5 min. konsultacija vaistinėje: skausminiai sindromai

5 min. konsultacija vaistinėje: skausminiai sindromai

gydytoja Jurgita Knašienė

Dažniausi skausminiai sindromai

• Artritas/osteoartritas 34 proc.

• Stuburo išvaržos, kitas diskų pažeidimas 15 proc.

• Trauma 12 proc.

• Reumatoidinis artritas 8 proc.

• Migrena 7 proc.

• Lūžimai/slankstelių pažeidimas 6 proc.

• Nervų pažeidimas 4 proc.

• Kremzlių pažeidimas 4 proc.

• Chirurginiai susirgimai 3 proc.

Vaistininko praktikoje dažniausiai: sąnarių-raumenų

skausmai, galvos skausmas, dismenorėja, dantų

skausmas

• Skausmas yra nemalonus sensorinis ir emocinis potyris, susijęs su esamu ar galimu audinio pažeidimu ar yra nusakomas tokio pažeidimo terminais.

• Skausmas visuomet subjektyvus. Tarptautinė skausmo studijų asociacija, 1979

Skausmas: simptomas ar liga?

• Skausmą vertiname dvejopai: kaip simptomą, lydintį daugumą ligų, verčiantį ieškoti pagalbos ir kaip savarankišką ligą: • Ūmaus skausmo metu charakteringas simpatinės nervų sistemos dirginimas, pasireiškiantis

įvairiais simptomais (tachikardija, hipertenzija, tachipnėja, prakaitavimas, priverstinė antalginė padėtis) yra laikinas ir turi apsauginį pobūdį

• Pašalinus skausmo priežastį, gydant ligą, skausmas turėtų praeiti ir nepalikti jokių pėdsakų

• Gydant neteisingai, pavėluotai, lėtinių susirgimų ar traumų atveju, skausmas tampa lėtiniu ir šiandien suprantamas kaip savarankiška liga, turinti savitą patofiziologiją bei anatominį substratą - t.y. pokyčius nervų sistemoje

Skausmo tipai

• Nocicepcinis skausmas

• Neuropatinis skausmas

• Mišrus ar nespecifinis skausmas

• Kiti skausmo tipai (somatoforminiai sutrikimai, isterinės reakcijos)

Nocicepcinis skausmas

• Visceralinis ar somatinis skausmas dėl skausmo receptorių dirginimo: • Artropatijos, mialgija, odos ir gleivinių opos, išeminiai sutrikimai

• Gali kilti dėl uždegiminių pokyčių audiniuose, mechaninių deformacijų, pažeidimų ar audinių destrukcijos

• Šio tipo skausmo malšinimui veiksmingi analgetikai ir nemedikamentinės priemonės

Neuropatinis skausmas

• Kyla dėl patologinių procesų periferinėje ar centrinėje nervų sistemoje: • Poherpetinė neuralgija, trišakio nervo neuralgija, diabetinė polineuropatija,

poinsultinis centrinio tipo skausmas, mielopatija, poamputacinis skausmas

• Prognozuoti atsaką į įprastinius analgetinius medikamentus sunkiau, veiksmingi papildomi (adjuvantiniai) analgetikai – antidepresantai, antikonvulsantai ir kt.

Mišrus ar nespecifinis skausmas

• Mechanizmai nežinomi: • Pasikartojantys galvos skausmai, vaskulitai

• Gydant gali tekti išbandyti įvairais vaistų kombinacijas

Ūminis ir lėtinis skausmas

• Ūminis skausmas dažniausiai siejamas su trauma ar liga, malšinamas įprastais būdais ir nurimsta pasveikus

• Netinkamai gydant ar užsitęsus žalojančio faktoriaus poveikiui, skausmas gali tapti lėtiniu

• Pavyzdžiai: trauma, operacija, sužeidimas, danties skausmas

• Lėtinis skausmas - skausmas >3 mėn.

• Nesiliaujantis, atsparus skausmas, sukeltas audinių pažeidimo ar ligos

• Pavyzdžiai: lėtinės ligos, kaip antai artritas, juosmens, galvos skausmas, neuralgija ar fibromialgija, neuropatinis skausmas

Skausmas – tai objektyvus audinių pažeidimo reiškinys, periferinio dirgiklio informacijos perdavimas į centrinę nervų sistemą

Baigiamasis etapas - skausmo suvokimas ir jo interpretacija CNS

Kiekviename iš šių etapų skausmas gali būti veikiamas vidinių skausmą

slopinančių sistemų arba vaistais.

.

Vaistininko kompetencija

• Tiesioginis klausimas apie skausmą

• Skausmo požymių stebėjimas

• Kiekybinis ir kokybinis skausmo vertinimas

• Skausmo priežasties nustatymas

• Gydymo rekomendacijos

• Skausmo apibūdinimas: • Skausmo ypatumai:

• Skausmo pobūdis

• Skausmo lokalizacija ir plitimas

• Intensyvumas (vertina pats pacientas)

• Emocinis atsakas į skausmą

• Skausmo poveikis veiklai: • Funkcinė veikla (pvz., kasdienė veikla)

• Socialinė veikla (darbas, pomėgiai, bendravimas)

Skausmo gydymo tikslai: pripažinta ligonių teisė į skausmo malšinimą

Ūmus skausmas • Dažniausiai: galvos skausmas,

dismenorėja, dantų skausmas, pooperacinis skausmas, sąnarių – raumenų skausmai

• Greitas efektas • Stiprus analgetinis poveikis

Lėtinis skausmas • Dažniausiai: lėtiniai sąnarių

skausmai (OA, reumatoidinis artritas, podagra)

• Nepertraukiamas veiksmingas skausmo malšinimas

• Ligą modifikuojantis gydymas

• Gyvenimo kokybės gerinimas

SKAUSMAS

1 žingsnis (lengvas skausmas) ± Neopioidas

± Adjuvantas

Skausmas išlieka ar stiprėja

2 žingsnis (vidutinio stiprumo skausmas) Lengvas opioidas

± Neopioidas ± Adjuvantas



3 žingsnis (stiprus skausmas) Opioidas

± Neopioidas ± Adjuvantas

Invazinis gydymas

Opioidai

Gyvenimo kokybė

Pakopinis skausmo malšinimas pagal PSO

4 žingsnis

Skausmo gydymo taktika: pakopinis skausmo gydymas,

NVNU ar COX-2 skiriami

mažiausiomis veiksmingomis

dozėmis trumpiausią laiką!

Deer, et al., 1999

Ong et al. Clinical Medicine &Research, 2007

Hersh et al. Clin Ther , 2000

Ar reikia skirti NVNU ?

Skausmas, uždegimas ?

Nefarmakologinės priemonės

ar kiti vaistai

Kontraindikacijos NVNU?

- GI?

- KV?

- IFN, KFN?

Ne Taip

Taip

• Vietinio poveikio vaistai • Kineziterapija • TENS • Fizioterapija • Ergoterapija • Papildomos priemonės

NVNU selektyvumas

-3 -2 -1 0 1 2 3

ketorolakas

Warner et al. FASEB J. 2004:18:790-804

flurbiprofenas

ibuprofenas

tolmetinas naproksenas

aspirinas indometacinas

ketoprofenas

fenoprofenas

etorikoksibas

rofekoksibas valdekoksibas

celekoksibas

nimesulidas

diklofenakas

etodolakas

meloksikamas

COX-2 selektyvumas > 50

COX-2 selektyvumas >5-50

COX2 selektyvumas< 5

Seletyvumas COX-1 ir COX-2 (log10 IC50 COX-2/COX-1)

COX-2 selektyvumas COX-1 selektyvumas

lumirakoksibas Gastrointestinis toksiškumas

Kardiovaskulinis toksiškumas

Ar reikia skirti NVNU ?

Skausmas, uždegimas ?

Nefarmakologinės priemonės

ar kiti vaistai

Kontraindikacijos NVNU?

- GI?

- KV?

- IFN, KFN?

Ne Taip

Taip

Ne

Gastropatijos, kraujavimo rizika?

Taip Ne

Tradiciniai NVNU NVNU+ PSI arba

COX-2 inhibitoriai

Kardiovaskulinė rizika?

NVNU pagal GI riziką Vengti COX-2 inhibitorių

Ne Taip

Europos vaistų agentūra įvertino NVNU naudos ir rizikos santykį • EVA Žmonėms skirtų vaistinių preparatų komitetas yra pateikęs tam

tikras rekomendacijas sveikatos priežiūros specialistams, skiriantiems pacientams NVNU: • Gydytojai turėtų skirti, o pacientai toliau vartoti mažiausią veiksmingą dozę

per trumpiausią gydymosi laiką • Gydytojai turėtų skirti šiuos vaistus, remdamiesi preparato charakteristikų

santraukoje nurodyta saugumo informacijos santrauka bei atsižvelgdami į individualius paciento rizikos veiksnius

• Gydytojai neturėtų keisti vaistų neatsižvelgę į vaisto saugumo duomenis ir individualius paciento rizikos veiksnius

• Rekomenduota patikslinti anksčiau patvirtintą NVNU svarbiausią vaisto informaciją dėl vaistų poveikio širdies ir kraujagyslių sistemai

Vaistininko vaidmuo skausmo malšinime

• Pirmas kontaktas su pacientu, kenčiančiu nuo ūminio ar lėtinio skausmo • Supratimas, kad niekas nenusipelnė gyventi su skausmu

• Skausmo įvertinimas

• Gilios žinios apie analgetikus ir jų rekomendavimas: • Supratimas, kad pacientas gali gyventi prasmingą ir kokybišką gyvenimą,

suvaldžius skausmą

• Paciento konsultavimas

• Monitoravimas • Analgezija, kasdienė veikla, pašaliniai reiškiniai

Blondell RD, Azadfard M, Wisniewski AM. Pharmacologic therapy for acute pain. Am Fam Physician.2013;87(11):766-772. Herndon C, Kraggs R, Strassels S, Wiffen P. IASP curriculum on pain for pharmacy. www.iasp-pain.org/Education/CurriculumDetail.aspx?ItemNumber=2053. Updated January 20, 2014. Accessed July 14, 2015.

Barbee J, Chessher J, Greenlee M. Pain management: the pharmacist’s evolving role. Pharmacy Timeswebsite. www.pharmacytimes.com/publications/health-system-edition/2015/july2015/Pain-Management-The-Pharmacists-Evolving-Role. Published July 13, 2015. Accessed July 15, 2015.

Vaistininko kompetencija: analgetikų skyrimo principai

• Pirmenybė teikiama geriamiesiems analgetikams

• Analgetikai skiriami reguliariais intervalais

• Analgetikai skiriami pagal skausmo intensyvumą

• Analgetikų dozės ir formos parenkamos individualiai

Vargas-Schaffer G. Is the WHO analgesic ladder still valid? Twenty-four year experience. Can Fam Physician. 2010;56(6):516-517,e202-e205.

NVNU parinkimas

• Atkreipti dėmesį: • Į vaisto priešuždegiminį, nuskausminamąjį aktyvumą, toleravimą,

galimą sąveiką su kitais vaistais, metabolizmo ypatumus organizme, farmakokinetiką, selektyvumą fermentui ciklooksigenazei

• Įvertinti rizikos veiksnius, turinčius įtakos NVNU pašalinių reiškinių pasireiškimui: • Vyresnis amžius, buvę virškinamojo trakto pažeidimai, lydinčios ligos (AH, ŠN, inkstų ir

kepenų susirgimai), didelių NVNU dozių vartojimas, gydymas gliukokortikoidais, aspirinu, varfarinu

NVNU dozės parinkimas individualus

• Aspirinas 325-650 mg 6-4 k/d.

• Acetaminofenas (paracetamolis) 1000 mg 4 k./d.

• Diklofenakas 75 mg 2k./d. arba modifikuota forma 150 mg 1 k. per d.

• Ibuprofenas 200-800 mg 4-3 k/d.

• Ketoprofenas 60-100 mg 4-3 k/d.

• Naproksenas 250-500 mg 2 k/d.

• Piroksikamas 20 mg 1 k./d.

• Indometacinas 25-50 mg 3 k/d.

• Celekoksibas 100-200 mg1 – 2 k./d.

• Rofekoksibas 12,5-50 mg 1 k./d

Galvos skausmų tipai

• Galvos skausmas – tai skausmas galvos ir kaklo srityje, reiškiantis sveikatos sutrikimus arba pastovios ligos simptomus

• Pirminiai: • Nėra akivaizdžių ligų ir organinių pakitimų, galinčių juos sąlygoti

• Linkę kartotis

• 90 proc. – migrena ir įtampos galvos skausmas, rečiau klasterinis

• Antriniai: • Sukelia kokia nors konkreti organinė patologija ir šiuo atveju galvos skausmas

yra tik tam tikros ligos simptomas

Triptanai- specifiniai vaistai migrenos gydymui

• Triptanai: • Sumatriptanas 25,50, 100 mg (A)*

• Zolmitriptanas 2,5, 5 mg (A)

• Naratriptanas 2,5 mg (A)

• Rizatriptanas 10 mg (A)

• Almotriptanas 12,5 mg (A)

• Eletriptanas 20,40 mg (A)

• Frovatriptanas 2,5 mg (A)

• Kontraindikacijos: • Negydyta arterinė hipertenzija

• IŠL

• Raynaud liga

• Insultas anamnezėje

• Nėštumas

• Maitinimas krūtimi

• Sunkus kepenų ar inkstų funkcijos nepakankamumas

EFNS, 2009, 2011 *Rekomendacijų lygis

Analgetikai

• Migrenos gydymas: • Aspirinas 1000 mg (A)*

• Ibuprofenas 200-800 mg (A)

• Naproksenas 500-1000 mg (A)

• Diklofenakas 50-100 mg (A)

• Paracetamolis 1000 mg (A)

• Aspirinas+paracetamolis+kofeinas 250/200-250/50 mg (A)

• Metamizolis 1000 mg (B)

• Įtampos galvos skausmo gydymas:

• Ibuprofenas 200-800 mg (A) *

• Ketoprofenas 25 mg (A)

• Aspirinas 500-1000 mg (A)

• Naproksenas 375-550 mg (A)

• Diklofenakas 12,5-100 mg (A)

• Paracetamolis 1000 mg (A)

• Aspirinas+paracetamolis+kofeinas 250/200-250/50 mg (B)**

EFNS, 2009, 2010

*Rekomendacijų lygis **Dėl piknaudžiavimo vaistais sukelto galvos skausmo

Analgetikų vartojimo trukmė

• Ilgalaikis analgetikų vartojimas sukelia galvos skausmą

• Kriterijai: • Galvos skausmas, pasireiškiantis vidutiniškai ≥15 d. per mėn.

• Nuolatinis vieno iš vaistų vartojimas >2 d. per sav.

• Nuolatinis vieno iš vaistų vartojimas ≥3 mėn.

• Galvos skausmas pasireiškė ar reikšmingai pablogėjo piknaudžiaujant vaistais

• Galvos skausmas praeina ar sugrįžta į pirminį lygį per 2 mėn. nutraukus skausmo paūmėjimą išprovokuojančio vaisto vartojimą

• Rekomendacijos: • Nutraukti analgetikų vartojimą

• Vaistų vartojimas: • Triptanai ir kombinuoti vaistai ne daugiau 10 d. per mėn.

• Kiti analgetikai ne daugiau 15 d. per mėn. EFNS 2011

Kada galvos skausmas yra pavojingas?

• Galvos skausmai prasidėjo virš 50 metų amžiaus

• Stiprus, naujai atsiradęs galvos skausmas, skirtingo nei anksčiau pobūdžio

• Atsiranda tik atsikėlus po miego ar pažadina iš miego

• Yra padidėjęs arterinis kraujospūdis

• Galvos skausmai prasidėjo po galvos traumos

• Skausmas atsparus gydymui įprastiniais skausmą malšinamaisiais vaistais

• Galvos skausmą lydi neurologiniai simptomai, sąmonės ir psichikos sutrikimai

• Greta yra sisteminės ligos požymių

Būtina gydytojo konsultacija!

Apatinės nugaros dalies skausmas

• Nugaros skausmo charakteristikos: • Nugaros skausmas apibūdinamas kaip skausmas, raumenų tempimo pojūtis ar

sustingimas žemiau šonkaulių krašto ir apatinių sėdmens raumenų

• Kartais gali pasireikšti ir sėdimojo nervo neuralgija (šaudančio pobūdžio skausmai)

• Būdinga iradiacija: gali plisti į strėnas, sėdmenis, kirkšnį, šlaunį, blauzdą, čiurną, pėdą

• Paplitimas: • Paplitimas svyruoja nuo 49 iki 70 proc.!

• 17 proc. lėtiniai nugaros skausmai

• Tikimybė, kad skausmas pasikartos per 12 mėn., siekia net 73 proc.

Von Korf, Spine 1996 21(24):2833-37.

Haestbaek L European Spine Journal 2003 Apr;12(2):149-65 Epidemiology of Pain. IASP Press. Seattle, 1999.

Deyo R.A., Weinstein J.N. Low back pain. N.Engl.J.Med. 2001,334,363-370.

Nugaros skausmo priežastys

• Specifinis nugaros skausmas: – Nugaros smegenų išvarža – Infekcija – Osteoporozė – Reumatoidinis artritas – Lūžis ar auglys

• Apie 90 proc. visų nugaros skausmu besiskundžiančių pacientų yra

diagnozuotas nespecifinis nugaros skausmas, kuris nustatomas paneigus visas galimas priežastis

„Raudonos vėliavos“ simptomai

• Amžius <20 arba >55 m.

• Trauma

• Pastovus progresuojantis nemechaninis skausmas

• Anamnezėje – aneurizma, sisteminė liga, vėžys, sisteminių GKS vartojimas

• Bloga bendra savijauta/svorio netekimas

• Neurologiniai simptomai

• Struktūrinės deformacijos

• Skausmas naktį

• Skausmo trukmė >1 mėn.

• Nėra atsako į gydymą

• Cauda equina sindromas – urgentinė būklė

Royal College of General Practitioners, 1996

BMJ 2013;347:f3148

Arthritis Rheum 2008; 59:632.

Lancet 2011; 378:1560


„Geltonos vėliavos“ simptomai

• Nurodo įsisenėjusią negalią: • Neigiamas nusistatymas, kad nugaros skausmas yra kenksmingas ar gali

padaryti neįgaliu

• Pakitęs elgesys, sumažėjęs fizinis aktyvumas

• Tikėjimas, kad pasyvus gydymas bus naudingesnis negu aktyvus

• Polinkis depresijai, prastai nuotaikai ir socialiniai atskirčiai

• Socialinės ar finansinės problemos


Veiksmingumas Ūminis ANDS Lėtinis ANDS

Naudinga Aktyvus judėjimas, NVNU Fiziniai pratimai, intensyvus biopsichosocialinis gydymas

Tinkama Raumenų relaksantai Raumenų relaksantai

Manoma, kad naudinga Manualinė terapija, elgesio terapija,biopsichosocialinis gydymas (poūmio ANDS atvejais)

Analgetikai, akupunktūra, antidepresantai, elgesio terapija, NVNU, manualinė terapija

Nežinomas Analgetikai, akupunktūra, epidurinės kortikosteroidų injekcijos, juosmeniniai įtvarai, masažai, biopsichosocialinis gydymas (ūminio ANDS atvejais), išorinė antodinė ir periodinė nervų stimuliacija, tempimas, šiluma

Manoma, kad nenaudinga Specifiniai nugaros pratimai

Nenaudinga arba žalinga Gulimasis režimas Injekcijos į facetinį sąnarį

Apatinės nugaros dalies skausmo malšinimas

• Neopioidiniai analgetikai:

• 50 RKT apžvalga: NVNU naudingi gydant ūminį ir lėtinį nugaros skausmą

• NVNU - pirmo pasirinkimo vaistai (A)

• Opioidiniai analgetikai:

• Tramadolis - esant vidutiniam ir stipriam skausmui, papildomas gydymas su NVNU (A)

• Papildomi analgetikai – adjuvantai: • Miorelaksantai – trumpais kursais (B)

• B grupės vitaminai

Schnitzer T. J Pain Symptom Management 2004 Jul;28 (1):72-95

Dismenorėja

• Pirminė dismenorėja: • Skausmingos mėnesinės atsiranda praėjus maždaug 2 m. nuo mėnesinių

pradžios

• Spazminio pobūdžio apatinės pilvo dalies, strėnų skausmas, prasidedantis pirmą mėnesinių dieną ir trunkantis iki 72 val.

• Kiti simptomai: pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, nuovargis, viduriavimas.

• Antrinė dismenorėja – skausmingos mėnesinės dėl kokios nors patologijos: • Dažniausiai pasireiškia staiga, po buvusių neskausmingų mėnesinių,

būdingesnė vyresnėms moterims

• Būtina gydytojo konsultacija

Dismenorėjos gydymas

• Alternatyvus gydymas: • Maisto papildai: vitaminas E,

vitaminas B1, žuvų taukai, cinkas

• Akupunktūra

• Aromatoterapija

• Masažas

Dantų skausmo priežastys

• Paviršinio ėduonies sukeltas skausmas

• Gilaus ėduonies sukeltas skausmas

• Pulpitas – danties pulpos („nervo“) uždegimas

• Pulpos nekrozė, periodontitas

• Dantų lūžimas ir skilimas

• Protiniai dantys

• Bruksizmas

• Smilkininio apatinio žandikaulio sąnario ir raumenų sutrikimai

Jeigu skausmas užklupo vėlai vakare ar naktį – analgetikai ir nedelsiant

užsiregistruoti pas odontologą

Dantų skausmas, susijęs su kitomis sveikatos problemomis

• Krūtinės angina (išeminė liga), miokardo infarktas (širdies priepuolis)- be aiškios priežasties atsiradęs danties ar žandikaulio skausmas, lydimas krūtinės, rankos skausmo, dusulio

• Sinusitas

• Migrena

• Vidurinės ausies uždegimas

• Trišakio nervo neuralgija

• Seilių liaukų ligos

• Virusinės infekcijos

• Navikinės ligos

• Diabetas

• Smegenų sutrenkimas po nelaimingų atsitikimų, traumų

• Piktnaudžiavimas alkoholiu ar narkotikais, ypač metamfetaminu

• Vitaminų stoka (pvz: B12)

Gali prireikti skubios pagalbos, kardiologo, kitų specialistų

konsultacijų

Skausmo paciento konsultavimas vaistinėje

• „Nesuasmeninta“ konsultacija: • Daugelis pacientų kreipiasi dėl kokio nors konkretaus skausmo ir su aiškia

nuostata įsigyti konkretų preparatą

• Vaistininkas žino, kada gali rekomenduoti vaistinį preparatą, o kada nukreipti gydytojo konsultacijai

• Frazės: • „ Esant tokiam galvos skausmui, aš rekomenduočiau...“ – primena gydytojo konsultaciją,

• „ Mūsų vaistinėje nuo galvos skausmo yra šie preparatai...“ – neutrali konsultacija


• Žinoti skausmą malšinančio vaisto sudėtį ir veikimą

• Kam skirta (vaikui, suaugusiam, vyresniam žmogui)? • Nuo to priklauso konkretaus vaisto ir jo formos, dozės parinkimas

• Pokalbyje vengti mokslinių terminų ir ilgų sakinių, mintis dėstyti aiškiai, pabrėžiant analgetiko privalumus: • Pvz., užtikrina ilgalaikį ir tolygų skausmo malšinimą

• Pvz., patogus vartojimas vieną kartą per dieną

• Pvz. ekonomiškai naudingiausias

• Leiskite pasirinkti iš kelių galimų variantų


• Paaiškinti vaisto vartojimo ir saugumo ypatumus: • Pvz., analgetikai vartojami reguliariais intervalais arba tuo pačiu metu vieną

kartą per dieną (kalbant apie modifikuoto veikimo formas) – tai užtikrina rimtesnį paciento požiūrį į gydymo režimo laikymąsi ir geresnį skausmo malšinimą

• Kartais informaciją tenka pakartoti du kartus, nes žmogus atsimena tik 1/5 išgirstos informacijos


• Informuoti apie vaisto vartojimo apribojimus ir pašalinius poveikius, vaisto vartojimo trukmę: • Išsiaiškinti, ar nėra kontraindikacijų vartoti analgetikus, pvz., pacientas serga

virškinamojo trakto ar širdies ir kraujagyslių ligomis

• Išsiaiškinti, kokius vaistus vartoja ir ar nebus jų sąveikos su analgetiku, pvz. NVNU su aspirinu ar varfarinu padidina kraujavimo riziką

• Informuoti apie pašalinius analgetikų poveikius atsargiai, kad neatsirastų baimių ar abejonių gydytis

• Informuoti, ką daryti, pasireiškus pašaliniam poveikiui: pvz., atsiradus skrandžio dirginimui, nutraukti analgetiko vartojimą, kreiptis į gydytoją

• Informuoti, kad visi išvardinti anotacijoje poveikiai pasireiškia gana retai


• Papildomos rekomendacijos: • Priemonės, papildančios pagrindinio preprato veikimą: pvz., pacientui esant

nugaros ar sąnarių skausmui, papildomai rekomenduoti NVNU tepalą

• Profilaktiniai preparatai: pvz., esant galvos skausmui dėl streso, rekomenduoti B grupės vitaminų ar stresą malšinančių žolinių preparatų

• Preparatai pašalinimas reiškiniams sumažinti: pvz., vartojant NVNU ir pasireiškus rėmeniui, rekomenduoti H2 receptorių blokatorius ar PSI

Penkios skausmo diagnostikos ir gydymo taisyklės

1. Vertink skausmą kaip penktąjį gyvybės rodiklį visuomet taip, kaip vertini arterinį kraujospūdį, širdies pulsą, kūno temperatūrą, kvėpavimo dažnį

2. Nusiskundimą skausmu visuomet vertink labai rūpestingai ir niekada nepamiršk, kad pacientas laukia skausmo palengvinimo

3. Būtinai informuok pacientą, kad jo skausmas yra vertinamas ir bus gydomas

4. Visada stenkis suteikti būtinąją pagalbą ir skausmą vertink bei malšink nedelsiant

5. Aiškink penktojo gyvybės rodiklio vertinimo ir gydymo svarbą medikams, pacientams, visuomenei

Skausmo paciento

konsultavimas

vaistinėje

Vaistinės pacientė 45-50 m. amžiaus

moteris. Skundžiasi apatinės nugaros

dalies skausmu. Išrašytas diclofenacum

75 mg receptas.

Poreikio išsiaiškinimas

1)Vaistininkas padeda pacientui įvertinti skausmą. Diferencinei diagnostikai

užduodami klausimai:

Vaistininkas: Ar taip atsitiko pirmą kartą, ar skausmas kartojasi?

Pacientas: Toks skausmas man linkęs kartotis po didesnio fizinio krūvio.

Vaistininkas: Ką esate naudojusi, išbandžiusi, esant tokiai situacijai ?

Pacientas: Bandau pailsinti nugarą, pagulėti išsitiesus arba naudoju

tepalą nuo skausmo.Pavadinimo nepamenu.

Apatinės nugaros dalies

skausmo malšinimui NVNU yra

pirmo pasirinkimo vaistai.

Poreikio išsiaiškinimas

2) Prieš rekomenduojant NVNU vaistininkas įvertina galimus rizikos veiksnius.

Tuo tikslu užduodami klausimai:

Vaistininkas: Ar esate turėję skrandžio, dvylikapirštės žarnos opą ? Pacientas: Ne.

Vaistininkas:Ar reguliariai vartojate kraują skystinančius vaistus,

pvz.aspiriną ? Pacientas: Nevartoju.

Pagrindinio poreikio patenkinimas ir konsultavimas

3) Vaistininkas paaiškina vaistų vartojimo būdą ir trukmę:

Esant vidutinio stiprumo skausmui rekomenduojama vartoti 75 mg diklofenako

tabletes ryte ir vakare po valgio. Vaistus vartokite kelias dienas, kol skausmas

praeis.

4) Vaistininkas informuoja pacientę apie vaisto saugumą:

Vaisto anotacijoje minimi pašaliniai poveikiai yra gana reti. Jeigu vis dėlto

atsirastų skrandžio dirginimas, nutraukite analgetiko vartojimą ir kreipkitės į

gydytoją.

Pagrindinio poreikio patenkinimas ir konsultavimas

5)Vaistininkas rekomenduoja konkretų vaistą, paaiškindamas jo privalumus:

Rekomenduoju Diclac, nes dvisluoksnėje ID tabletėje, rožinis „initia“ sluoksnis

garantuoja greitą veikimo pradžią. Baltasis tabletės sluoksnis „depo“ užtikrina

ilgalaikį poveikį.

Papildomų galimybių pristatymas

Kad stipriau malšintų skausmą – siūlau tabletes derinti su

DICLAC GEL, t.y. Diclac Gelyje daugiausiai skausmą

malšinančio diklofenako, todėl greitai numalšins skausmą.

Abejonių, prieštaravimų įveikimas

6) Pacientei suabejojus, galbūt kapsulė būtų saugiau jos skrandžiui, vaistininkas

argumentuoja:

• Diclac ID tabletė turi skrandžio sultims atsparią plėvelę.Veiklioji

medžiaga atsipalaiduoja ne skrandyje, o dvylikapirštėje žarnoje. Todėl

ID tabletė yra saugi. Ryjimo metu kapsulė gali prikibti prie stemplės ir ją

sudirginti.

• Taip pat žinoma, kad veiklioji medžiaga iš pailginto atpalaidavimo

kapsulės išsiskiria lėtai. Tokia kapsulė netinkama gydymo pradžiai

tada, kai reikalingas skubus vaisto poveikis.

Sveikatos

Jums !!!

Documents

5 min. konsultacija vaistinėje: skausminiai sindromai