EFEK MEDIKASI PADA EFEK MEDIKASI PADA USIA LANJUTUSIA LANJUT

Dewa P. Pramantara S.

Sub Bag. Geriatri, Bag. I. Peny. Dalam FK UGM / SMF Geriatri RSUP Dr. Sardjito

Yogyakarta

♀♀, 92 tahun Diagnosis : - Ischemic Heart Disease

- Congestive Heart Failure with Atrial Fibrilation

- NIDDM - Hypertension - Anxiety

- Constipation

Obat yang diberikan :1. Digoxin 9. Paracetamol2. Isosorbid Dinitrat 10. Tolbutamid3. Aspirin 11. Furosemid4. Cimetidin 12. Metformin5. Metoclopropamid 13. Captopril6. Metamucil 14. Verapamil7. Nitrazepam 15. Diltiazem8. Salbutamol 16. Aldacton

Kasus 1 (current therapeutic, 1995)

Kasus 2 (Current Therapeutic 1995)

♀♀, 83 tahunDiagnosis : - Mild Memory Disorders

- Falls- Hypertension- Congestive Heart Failure- Osteoartritis - Angina

Obat yang diberikan :1. Furosemid 6. Paracetamol2. KCL 7. Nitrazepam3. Digoxin 8. Prochlorperazin4. Vorapamil 9. Dothiepin5. Tenoxicam 10. Laxative agent

Kasus 3 (RS dr. Sardjito)

♂♂, 70 tahunDiagnosis : - Ischemic Heart Disease

- Hiperkolesterolemia- Hiperurikemia- Anxiety – Depression- Katarak

Obat yang diberikan :1. ISDN 6. Aurorix2. Digoxin 7. Frixitas3. Furosemid 8. Triamin E4. KCL 9. Farmabec C5. Amiodaron 10. Cataline eye drop

Aging ProcessAging Process

Diseases ProcessDiseases Process

ClinicalClinical ImplicationImplication

ImpactImpact onon ImmuneImmune SystemSystem

Complex Medicine Polypharmacy Non-specific Clinical Presentation

Impairment Disability Handicap

DEATHDEATH

KARAKTERISTIK PASIEN USIA LANJUTKARAKTERISTIK PASIEN USIA LANJUT

IMPLIKASI KLINIK PROSES IMPLIKASI KLINIK PROSES MENUAMENUA

IMPLIKASI KLINIK PROSES IMPLIKASI KLINIK PROSES MENUAMENUA

1. Umur kronologik tidak sama dengan umur biologik.

2. Pengaruh proses menua bervariasi intra dan inter – individu.

3. Setiap pasien usia lanjut adalah unik.4. Proses penyakit dan proses menua

berbeda.5. Setiap keluhan pasien belum tentu

dilatarbelakangi oleh penyakit, tetapi maladaptasi terhadap stres oleh karena penurunan fungsi organ fisiologis.

6. Adanya perubahan-perubahan akibat proses menua yang bersamaan.

7. Proses menua bukan hanya fenomena biologik tetapi psiko – sosio – ekonomi.

IMPLIKASI KLINIK PROSES IMPLIKASI KLINIK PROSES MENUA (LANJUTAN)MENUA (LANJUTAN)

IMPLIKASI KLINIK PROSES IMPLIKASI KLINIK PROSES MENUA (LANJUTAN)MENUA (LANJUTAN)

8. Kemampuan adaptasi terhadap masalah

dan keterbatasannya sulit memperoleh

anamnesis penyakit yang baik.

9. Tanggapan terhadap stres menurun

intensitas gejala tertutup.

10.Pengaruh lingkungan (fisik, psiko - sosial)

usia lanjut mengalami disfungsi.

11.Usia lanjut cenderung mudah mengalami

iatrogenesis.

Age 70

53%

30%

5%

12%

Water Fat Bone Mineral Cell Solids

Age 25

61%14%

6%

19%

Water Fat Bone Mineral Cell Solids

Body Composition in Relation to Age

PROSES MENUA

PERUBAHANFARMAKOKINETIK

PERUBAHANFARMAKODINAMIK

ABSORPSI DISTRIBUSI METABOLISME ELIMINASI

SENSITIFITAS=RESPON KLINIK

RESEPTOR (DENSITAS & AFINITAS)

POST RESEPTOR

KONDISI MEDIK YANG KONDISI MEDIK YANG KOMPLEKSKOMPLEKS

(COMPLEX MEDICINE)(COMPLEX MEDICINE)

KONDISI MEDIK YANG KONDISI MEDIK YANG KOMPLEKSKOMPLEKS

(COMPLEX MEDICINE)(COMPLEX MEDICINE)

1. MULTI - PATOLOGIK

2. GEJALA ATIPIK

3. KONDISI SAKIT VERSUS

PENYAKIT

4. DAYA CADANGAN ORGAN

TERBATAS

1. MULTI - PATOLOGIK

2. GEJALA ATIPIK

3. KONDISI SAKIT VERSUS

PENYAKIT

4. DAYA CADANGAN ORGAN

TERBATAS

PERUBAHAN PRESENTASI PENYAKIT PERUBAHAN PRESENTASI PENYAKIT TIDAK SPESIFIK PADA USIA LANJUTTIDAK SPESIFIK PADA USIA LANJUTPERUBAHAN PRESENTASI PENYAKIT PERUBAHAN PRESENTASI PENYAKIT TIDAK SPESIFIK PADA USIA LANJUTTIDAK SPESIFIK PADA USIA LANJUT

1. Depresi tanpa perasaan sedih.

2. Infeksi tanpa lekositosis, panas,

takikardi

3. Kasus bedah pada perut yang tanpa

gejala

4. Kasus keganasan tanpa gejala

5. Infark Miokard tanpa nyeri dada

6. Edema paru tanpa sesak napas

7. Apathetic Thyrotoxicosis

KELUHAN (SIMPTOM ) ATIPIK DIPENGARUHI KELUHAN (SIMPTOM ) ATIPIK DIPENGARUHI

OLEH FAKTOR – FAKTOR :OLEH FAKTOR – FAKTOR :

1. Perubahan fisiologik akibat proses menua

2. Penyakit penyerta (komorbiditas)

3. Respon fisiologik yang berbeda

4. Polifarmasi

5. Persepsi salah terhadap keluhan yang dianggap normal pada usia lanjut

6. Ketidak mampuan menjelaskan keluhan dengan jelas (akurat)

Adelman, A.M. (2001), Jarrett et al (1995)

14 Keluhan umum di bagian Penyakit Dalam

(nyeri dada, kelemahan, dizziness, sakit kepala, edema,

nyeri pinggang bawah, sesak napas, insomnia, nyeri

perut, numbness, impotensi, penurunan BB,

batuk, konstipasi)

16% yang dapat ditentukan latar belakangnya dengan pasti

(Adelman , A.M. , 2001)

Fig. Function and age : the four phases

Function

20 60 120 th

RESPON MEDIKASI ATIPIK

EFEK BERLEBIHAN

EFEK BURUK YANG TIDAK DIHARAPKAN

EFEK BERKURANG

Perubahan

Alfa1 – A GlikoproteinRasio fat : leanGFR, sekresi tubulerAliran darah hepar Oksidasi heparSerum albumin

Contoh Obat Yang Terpengaruh

LidocainDiazepam, alkoholDigoksin Propanolol, triazolam DiazepamWarfarin, sulfonilurea

PERUBAHAN FARMAKOKINETIK PERUBAHAN FARMAKOKINETIK PADA USIA LANJUTPADA USIA LANJUT

PERUBAHAN FARMAKODINAMIK PERUBAHAN FARMAKODINAMIK PADA USIA LANJUTPADA USIA LANJUT

Perubahan

Fungsi baroreseptor , insufisiensi vena

Sensitivitas beta-reseptor Mekanisme counter-regulatory Regulasi suhu berubah

Sekresi ADH

Hormon androgen

Obat

Diuretik, metildopa, trisiklik

Beta – blocker

Hidralazin

Fenotiazin

Chlorpropamid

Digoksin, spironolakton

Kemungkinan Efek

Hipotensi orto-statik

Hipertensi sulit terkendali

Refleks takokardi tidak ada

Hipo / hipertermi

Hiponatremia

Ginekomasti

FAKTOR-FAKTOR PENENTUAN FAKTOR-FAKTOR PENENTUAN DOSIS OBATDOSIS OBAT

FAKTOR-FAKTOR PENENTUAN FAKTOR-FAKTOR PENENTUAN DOSIS OBATDOSIS OBAT

1. Lean body weight2. Ideal body weight3. Body mass index4. Kliren kreatinin yang dihitung

dengan rumus Cockcroft – Gault Equation

5. Paradigma umum : Start low go slow

EFEK MEDIKASI PADA USIA EFEK MEDIKASI PADA USIA LANJUT TERGANTUNG PADA :LANJUT TERGANTUNG PADA :EFEK MEDIKASI PADA USIA EFEK MEDIKASI PADA USIA

LANJUT TERGANTUNG PADA :LANJUT TERGANTUNG PADA :

1. Status farmakokinetik dan farmakodinamik obat.

2. Status klinik (hidrasi, nutrisi, curah jantung)

3. Kepatuhan.4. Interaksi obat-obat dan obat-

nutrient.5. Dosis dan cara pemberian.

BERBEDA BERBEDA DENGANDENGAN

Polifarmasi mempunyai Polifarmasi mempunyai pengertian :pengertian :

Polifarmasi mempunyai Polifarmasi mempunyai pengertian :pengertian :

1. Pemakaian banyak obat sekaligus pada seorang pasien lebih dari yang dibutuhkan secara rasional dihubungkan dengan diagnosis yang diperkirakan

2. Konotasi berlebihan, tidak diperlukan, mubazir

3. Dapat dihilangkan tanpa mempengaruhi “outcome” hasil pengobatan

NERSNERS

OBAT Cara pemberian Dosis Efek samping

PASIEN Kognitif ADL - IADL

SISTEMPENDUKUNG

CARA-CARA MENINGKATKAN CARA-CARA MENINGKATKAN KEPATUHAN MINUM OBATKEPATUHAN MINUM OBAT

1. Penyederhanaan cara pemberian obat-obatan.2. Yakinkan bahwa pasien mempunyai daya ingat yang baik.3. Kunjungan pasien yang periodik.4. Sadar bahwa peresepan obat generik dan paten keduanya

bukan metode superior.5. Cek tempat obat untuk menghitung jumlahnya.6. Pakai obat kombinasi jika menguntungkan.7. Berusaha terapi kondisi spesifik.8. Hindari cara pemberian yang berkali-kali dalam sehari.9. Evaluasi regimen obat secara periodik.10. Sadar bahwa tugas dokter belum selesai ketika sudah

menulis resep.