4.Estres Postrauma Tir 23p

7/26/2019 4.Estres Postrauma Tir 23p

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TIR.- 1TIR (TRAUMATIC INCIDENT REDUCTION) REDUCCIN DEL INCIDENTE TRAUMATICO

Desarrollado por Frank Gerbode MD y Gerald French CTS, es un tratamiento breve,simple, centrado en la persona, y altamente estructurado, que reconoce la influencia del trabajode Carl o!ers "sin la falta de direcci#n$ y de Si!mund Freud "sin la interpretaci#n y el an%lisis$&

'st% orientado a eliminar la car!a emocional ne!ativa de Traumas pasados, as( comotambi)n es efectivo para tratar Sentimientos, 'mociones, Dolores, *ctitudes y Sensacionesne!ativos&

'l procedimiento se basa principalmente en recorrer mentalmente el episodio traum%ticorepetidamente bajo ciertas condiciones terap)uticas& 'l rol del terapeuta es !uiar al consultanteen la revisi#n del incidente traum%tico sin ofrecer nin!una interpretaci#n, o intervenci#n de nin!+ntipo todo el trabajo es hecho por el consultante&

-a repetici#n continuada de este procedimiento permite al consultante no solamente elalivio de los s(ntomas, sino tambi)n promueve insi!hts ".visi#n interna/, comprensi#n, darsecuenta, tomar conciencia$ y decisiones, lle!ando entonces a lo que se denomina un 012T3

F42*-&'ste procedimiento, aparentemente permitir(a, por medio de revivir y recorrer

reiteradamente el hecho traum%tico en condiciones controladas, ir poni)ndolo de a poco enpalabras, inte!rando la memoria traum%tica a la memoria e5pl(cita& De esta manera, la car!aemocional, contenida en la memoria impl(cita se ir(a desa!otando, permitiendo que el hechotraum%tico quede archivado en la memoria como lo que es un hecho del pasado, que noamena6a en el presente al individuo&

ecientemente fue incluido por S*M7S* "equivalente a la Secretaria de Salud Mental de1S*$ en el re!istro nacional de pr%cticas basadas en la evidencia

T4 *ssociation "888&tira&or!$ 888&tir&or!T4* 9:;9 0ontiac Trail *nn *rbor, M4 ; 1S* "M4? Michi!an$Toll Free ;@@>AB9: "in the 1S*, 0uerto ico, ir!in 4slands, and Canada$0hone B;>BE:>EAE '5>Terapeuta en Centro 0rivado de0sicoterapias&

3r!ani6adora de cursos de entrenamiento T4 en 0osadas2atalia Falcone "nataliafalconehotmail&com$4nstituto de 0sicoterapias Hreves 888&psicoterapiaposadas&com&ar0edernera, : illa Sarita& 0osadas& Misiones& Tel =BE>;&;=&AE9

"casi esquina con *n!el *cuIa, continuaci#n de *yacucho$


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TIR.- 2TRATAMIENTO PARA LOS DOS EXTREMOS DEL ABUSO

'duardo 7& Ca6abat "educa6abatyahoo&com&ar$ y Mar(a & C& Jri8et&*CT1*-4D*D 0S4C3-KG4C*& 0eri#dico Mensual& 2L E > Mayo del A==ca muertos por 74 "S4D*$& Su se5ualidad fue siempre compleja& Tuvo relaciones siempre con

mujeres, pero no eran satisfactorias para )l& Siempre sinti# atracci#n por las niIas, y repiti# enal!unas ocasiones el abuso que )l padeci# en su infancia&


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TIR.- Aua#rCuando pudo entrar en confian6a y se estableci# una relaci#n emp%tica conmi!o, a lo

lar!o de la terapia cont# otras situaciones en las que abus# se5ualmente de niIas "aclaro queesto fue lue!o de la primera sesi#n de T4$& -a primera fue con una vecina de :A aIos& Ol ten(a

apro5imadamente A; aIos& Tuvieron una relaci#n que se!+n )l, ella consinti#& Dur# apro5i>madamente < meses& De un d(a para otro )l dej# de verla, y lue!o se mud# de barrio& 7aceal!unos aIos la encontr# casualmente en la calle, estaba dro!ada, la vio mal& 'sto lo llen# deculpa, y se sinti# responsable de lo que le pas# a esta chica&

-a se!unda situaci#n fue cuando ten(a apro5imadamente AE aIos, cuando abus#se5ualmente de la hijita de un ami!o, al que dej# de ver cuando )ste se enter# de lo sucedido& -anena ten(a apro5imadamente 9 aIos& -ue!o de un tiempo se lo cont# a su mam%, y )sta locomunic# a su marido& 'l ami!o se enoj# mucho, se pelearon y se dejaron de ver& 0erdi# la rela>ci#n tanto con )l como con el !rupo al que pertenec(an ambos& Sinti# mucho esta p)rdida& P sesinti# culpable&

7ace pocos aIos abus# se5ualmente de su hija menor, un fin de semana en el que estabacon ambas, y estaban durmiendo la siesta& 'ste abuso consisti# en manoseos de )l hacia ella&

*lejandro recuerda con triste6a todas estas situaciones de abuso, lamenta todas laspersonas que fue perdiendo a lo lar!o de su vida, y siente culpa y ver!Qen6a& 2o parece, en laprimera etapa de la terapia, tener conciencia del daIo que caus# a estas niIas, as( comotampoco el motivo de su conducta abusiva& -a conciencia de esto aparece lue!o del trabajo tera>p)utico&

* lo lar!o del tratamiento con *lejandro se trabaj# con T4 "educci#n de 4ncidentesTraum%ticos$& Se reali6aron dos en total&

'n este paciente hab(a dos tipos diferentes de situaciones traum%ticas por un lado*lejando como v(ctima de una violaci#n y de un abuso se5ual, en su infancia& P por otro )l comoactor en varias situaciones de *buso Se5ual 4nfantil, en su adulte6&

0lanifiqu) trabajar con T4 en dos etapas en primer lu!ar con las situaciones traum%ticasinfantiles, )l como persona abusada por otros, para poder procesar el trauma y el dolor, y as(poder elaborar su historia como v(ctima&

Se planific# un se!undo T4 para trabajar con el abuso se5ual hacia su hija, como tambi)nlos otros abusos que cometi#&

Trabaj) con esta planificaci#n teniendo en cuenta que si no quitamos la car!a emocionalde los episodios sufridos como v(ctima, no podemos lle!ar a que la persona pueda confrontar los

episodios en los que act+a como perpetrador& 'n esta misma direcci#n, al trabajar con *lejandro,en nin!+n momento se busc# que )l se sienta culpable por lo ocurrido, lo que busqu) fue que*lejandro pudiera relacionar ambas situaciones, la de ser abusado y la de abusar& Como dosposiciones que est%n en la misma l(nea, pero en sentidos opuestos, y que en su historia ten(an, ami entender, mucha relaci#n&


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TIR.- /0ara el primer T4, el paciente eli!i# uno de los hechos en los que fue v(ctima de abuso, y

no crey# necesario trabajar el otro ya que no sinti# que lo molestara m%s al haber elaborado unode los hechos& 'n este trabajo el tema fue el de la violaci#n por parte de un desconocido en undescampado del barrio en el que viv(a& -ue!o de trabajarlo, refiri# que no se hab(a dado cuenta

de todo el dolor que este hecho encerraba a+n para )l, simplemente hab(a usado la estrate!ia deno pensar nunca m%s en esto, ya que lo aver!on6aba, lo lastimaba, y lo hac(a tener dudas sobresu se5ualidad& *lejandro se conect# con su parte de v(ctima, llor#, lo consider# injusto einmerecido&

'n un se!undo momento se trabaj# con *lejandro como abusador se5ual, buscando que)l mismo pueda revisar estos hechos, y sacar conclusiones& 'l otro T4 fue con el abuso de )lhacia su hija& 'n este trabajo el relato del paciente fue mucho menos e5pl(cito que en el primerT4& -e costaba hablar& De todos modos se lo not# comprometido con el trabajo&

Se evalu# con *lejandro la necesidad de hacer otro T4, pero el paciente decidi# que noera necesario, ya que con el trabajo reali6ado pudo comprender muchas cosas de su historia

personal, y encontrar ne5os entre diferentes hechos dolorosos&Creo que esta fue la clave de la eficacia del tratamiento& 'l paciente se sinti#

comprendido, no culpabili6ado& Comprendi# que hab(a una relaci#n entre lo que le hab(asucedido de niIo, y el abuso de )l hacia otras personas de adulto& 'ntendi# que hab(a relaci#nentre estos dos hechos& *l procesar su dolor como persona abusada, entendi# por primera ve6 eldolor y la confusi#n que hab(a causado a las nenas de las que abus# se5ualmente& Dej# de tenerfantas(as de abusar de niIas& 'n el se!undo T4 )l mismo relacion# ambas situaciones, y estehecho tuvo un impacto que nin!una intervenci#n terap)utica hubiera tenido, ya que )l mismolle!# a esta conclusi#n, efiri# que nunca hab(a pensado ni li!ado estas dos situaciones la de )l

como persona abusada y la de )l como abusador se5ual&-ue!o de :E S'S432'S se cerr# el tratamiento& 0or otro lado, *lejandro continu#asistiendo al Ru6!ado, y la causa le!al si!ui# su curso&

'n ese momento del tratamiento el paciente hab(a comen6ado con las visitas a sus hijas&Durante un tiempo prolon!ado )stas se reali6aron en presencia de terceros& Cuando el ju6!ado loconsider# pertinente, )l comen6# a tener breves momentos a solas con sus hijas dentro de lavisita& 0or ejemplo, se quedaba en la pla6a con las nenas y lue!o ven(a la e5 mujer o la madre de*lejandro a buscar a las hijas&

* los B meses apro5imadamente del cierre del tratamiento, se comunic# conmi!o lapsic#lo!a del ju6!ado, inform%ndome que ella lo si!ui# viendo y que estaba bien, consideraba

que hab(a mejorado notablemente& 'n ese momento ella hab(a cerrado el caso&*l finali6ar el tratamiento conmi!o refiri# haberse sentido bien por haber tratado el tema de

un modo que no lo culpabili6# y le permiti# relacionar su historia como v(ctima de abuso se5ual,con su historia de victimario

efiri# no tener fantas(as de abuso, y al final trabajamos sobre qu) cosas pod(a hacer siestas ideas reaparecieran&


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TIR.- 0CASO CL,NICO 2: UN CASO DE ABUSO SEXUAL LARAMENTE OLIDADO

Se trata de una paciente de AA aIos, que se hallaba en tratamiento psiqui%trico por abusode sustancias y trastornos de la alimentaci#n& Su psiquiatra me la deriv# cuando, s+bitamentecomen6# a tener al!unos recuerdos muy fra!mentarios de haber sido abusada se5ualmente por

el padre&* continuaci#n se transcriben fra!mentos literales de sesiones consecutivas donde seaplic# T4& -a primera es transcripta m%s e5tensamente, de la se!unda s#lo la conclusi#n final, yde la tercera se transcribe parte del procedimiento nuevamente y las conclusiones a las quearriba la paciente& 'n cada oportunidad se indica el n+mero de la recorrida del incidente& -asentrevistas est%n editadas, para preservar la identidad de la paciente, y para hacer m%s f%cil sulectura& *l final se reali6an al!unos comentarios y conclusiones

T*SC40C4K2 D' -*S T'S S'S432'SPrm$ra S$%" (#ura!%" tta3: +4 m"ut)

5 16 7$85T'*0'1T* Hien, and% al principio del incidente&0*C4'2T' 'stoy ah(&T'*0'1T* Hueno qu) percib(sU0*C4'2T' 0ap% me saca la ropa "empie6a a temblar$ y )l tambi)n se saca la ropa& P&&&

me mete en la ducha, me mete en la ducha, me toca toda y me penetra con sus dedos variasveces&&& y me lava, y me toca, y )l est% ah( duch%ndose conmi!o, y despu)s )l me hace&&& tocarlo&Me hace tocar su&&& pene&&& P despu)s salimos y ah( )l me pone una toalla, se tapa con una toalla&P me va secando mientras me toca de vuelta& Me penetra de vuelta con el dedo&&& V2o, no, no,

noWWW&&& 'l me si!ue penetrando y me dice que era su bebeX, su princesita P me hace tocarlode vuelta, me hace tocarlo& P despu)s mientras me viste tambi)n me manosea toda y me hacebuscar un cal6oncillo para )l& P )l quer(a que yo me acueste encima de )l&&& P sentir su erecci#n&&&Vno, no, noWWW &&&y tocarlo mientras ten(a su erecci#n& P despu)s me dijo Hueno, ahora a dormir Pyo me aleje lo m%s que pude de pap% y me quede quieta&&& as(& P pap% mientras, me acariciabalas nal!as& P yo no quer(a nada, entonces yo le dije que no me sent(a bien y me fui al baIo y mequed) sola en el baIo, con mucho miedo, sentada, as(N hasta que )l vino a buscarme& Me met(en la cama, y me hice la dormida& P )l se durmi# y ah( se acab#&

5 26 7$8 5

0*C4'2T' V2oW Vno soporto su vo6W V0orque me hablabaW "se tranquili6a$ Y pausa Y "setensa de nuevo, empie6a a llorar$ Y pausa lar!aY "abre los ojos$ ecord) una cosa m%s&Cuando est%bamos en la cama, y )l ten(a su erecci#n, )l quer(a que yo le bese el pene&

Ol siempre me hablaba, me dec(a cosas, como para distraerme a m(& P entonces me ibasacando la ropa y despu)s&&& me toca&&&me tocaba, y me penetraba con su dedo "empie6a atemblar$ y me hac(a lamerle tambi)n su pene& Po no quer(a&&& P despu)s, cuando ya noshab(amos enjua!ado, )l sal(a y me frotaba de vuelta con la toalla& 2os tir%bamos en la cama

juntos abra6ados y entonces ten(a una erecci#n, y )l quer(a&&&, me hi6o, me hi6o besar su penecuando ten(a su erecci#n&&& V2o, no, no, noWWW


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TIR.- 95 6 7$8 50*C4'2T' Po ten(a de desvestirme enfrente de pap%, pero )l me sacaba la ropa as( y

despu)s )l se sacaba su ropa, nos met(amos en la ducha y ah( me tocaba toda& Me penetr# poratr%s y me hac(a enjabonarle el pene& V0or favor, por favor, por favor no, no quiero, no quiero que

me toque de vuelta, no quiero, no quieroWWW5 /6 7$8 50*C4'2T' Y lar!a pausa Y "empie6a a temblar$ Ol quer(a que yo le meta la mano en el

ano& Po me acuerdo de eso ahora& Po no sab(a qu) hacer y )l me a!arraba la mano y me dec(aHueno, vesU os haces as( y me met(a el dedo& P yo, Vyo no quiero, no quieroWWW Y pausa Y P)l tambi)n me meti# los dedos Y pausa Y P )l tambi)n me lami#, P despu)s me hi6o lamerle elpene a )l cuando ya hab(a tenido la erecci#n& Y pausa Y a a venir, si vieneU va a venir U&&&Pesto por muchos aIos&&&me hicieron esto a m( por muchos aIos&&& y muchas veces& Cada ve6 queiba a dormir a su casa pasaba esto y me dec(a 'ste es un secreto nuestro& 'sto es de nosotros&2o le cuentes a nadie P yo no le cont) a nadie porque ten(a miedo de que no me crean&

'ntonces yo me lo !uard), pero todas las veces que fui a la casa de pap% me pasaba esto&5 06 7$8 50*C4'2T' "cierra los ojos$ Y pausa lar!a Y 'l me lam(a& *l me a!arr# la mano y me

hi6o tocarlo& P me penetr# con el dedo por atr%s y me dijo que si yo le contaba a al!uien que mehac(a tocarlo me iba a retar&&&Me manose# por todos lados& Po me siento sucia& 2o quer(a tocarleel peneN )l me hac(a toc%rselo y bes%rselo "deja caer la cabe6a y lue!o el cuerpo$

5 96 7$8 50*C4'2T' -o de siempre& Me sacaba la ropa, me desvest(a, se desvest(a, nos met(amos

en la ducha, me manoseaba me penetraba con el dedo por atr%s y me hac(a penetrarlo a )l por

atr%s, me hac(a tocarle su pene, dec(a que era todo un secreto, que era normal, que era entrenosotros dos, que era nuestro secreto, que era normal, que yo era su princesa&T'*0'1T* Muy bien& 'l incidente se est% volviendo m%s liviano&&& m%s pesadoU0*C4'2T' M%s liviano&

5 6 7$8 50*C4'2T' -o mismo& 0ero cada ve6 lo veo m%s fr(o& *hora, no me afecta tanto como

antes&5 ;6 7$8 50*C4'2T' Ol me hac(a lamerle el peneX VTerribleW&&&P me a!arraba, as(, se calentaba,

est%bamos pe!ados, estaba en bombacha "bra!a$ nada m%s y )l me tocaba tambi)n&

T'*0'1T* Se est% volviendo m%s liviano o m%s pesadoU0*C4'2T' 2o&&& ya est%, es suficiente, ya estoy bien& Me toc#, me lami#, me penetr#&&&

0ero ahora lo puedo decir, yo estoy m%s tranquila, ahora, no ten!o ese miedo, no me va a tocar&Me duele mucho que me haya pasado a m( y el miedo que ten!o a que me vaya a pasar

de vuelta&&& no, no me va a pasar porque no lo voy a dejar acercarse a A metros& Ten!o que saliradelante& Directamente har) las paces con mi cuerpo que se siente totalmente manoseado, ysucio y que no lo quiero a mi cuerpo porque fue tantas veces abusado& 'l culpable es pap%, yo enverdad estoy limpia& Me dan !anas lavarme, de ducharme, de sacar esa cosa& 0ero ahora puedoperfectamente recorrer el episodio, tranquila, dici)ndolo, y no s) c#mo hice, pero sin miedo o sin

ataques de nervios& "&&&$


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TIR.- T'*0'1T* Cre)s que este es un buen punto para dejar por hoyU0*C4'2T' S(&

S$


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TIR.- ;Y116 7$8 50*C4'2T' Y pausa Y "abre los ojos$ Po siento que de repente ha!o un \click[ y la

ima!en la ten!o pero se me va, siento al!o as( "!esto de que al!o se aleja$ Zue la puedo verpero no ten!o que estar as( "!esto de tensi#n$& Como que la puedo ver como una pel(cula fr(a& 's

como que hace un click adentro y se parara y hace todo "!esto de pel(cula que pasa$ 'so pas#&&&&es como que se me fue al!o y yo ahora veo la pel(cula as(&

Cm$"tar > !"!3u"$'n estos fra!mentos de entrevistas pueden verse sinteti6ados varios principios, tanto de la

din%mica del trauma psicol#!ico, como de su tratamiento mediante la t)cnica del T4'n primer lu!ar, queda de manifiesto el funcionamiento particular de la memoria c#mo la

situaci#n traum%tica es disociada y olvidada durante muchos aIos& 0recisamente este casore+ne pr%cticamente todos los Factores que Favorecen el Desarrollo de los MecanismosDisociativos de la Memoria

":$ Situaci#n traum%tica prolon!ada&"A$ ivida durante la niIe6&

"$ Causada por otro ser humano&";$ 0or al!uien en quien se debiera tener confian6a&

"9$P que ejerce presi#n al silencio&

'l recuerdo que aparece primero como al!+n fra!mento aislado, como una sensaci#ncorporal, que incluso hace entrar en duda a la propia paciente, poco a poco va corrobor%ndose,transform%ndose en una vivencia real y actual&

'l trauma no se recuerda, sino que se revive& 2#tese en relaci#n a esto, como en muchasoportunidades la paciente habla en presente, ree5perimentando la situaci#n traum%tica con unaintensidad s#lo comparable a la situaci#n ori!inal&

0or otra parte, tambi)n es evidente la transformaci#n que se va operando sobre elmaterial aportado por la paciente& -ue!o de un aumento inicial s+bito en la car!a emocional delincidente recordado que lleva a e5presiones realmente intensas, la car!a emocional se vadisipando poco a poco, hasta dar paso a una actitud m%s refle5iva, en la que la paciente reali6ainsi!hts "comprensiones$ si!nificativos y cambios co!nitivos, que de al!una manera transformanla vivencia de la situaci#n traum%tica, confin%ndola a su dominio el dominio del pasado& -asescenas pasan a ser recordadas como en una pel(cula, m%s fr(amente, con distancia&

-a paciente establece relaciones respecto de sus patrones de relaci#n con los hombres, ycomien6a inmediatamente a cambiarlos& Toma decisiones acerca de su relaci#n con el padre ycon los hombres en !eneral& Tambi)n comien6a a tener conciencia de su relaci#n con su propiocuerpo, y de sus necesidades&

-a situaci#n de abuso se5ual infantil por parte del padre es, probablemente, una de lassituaciones m%s altamente estresantes que condicionan todo el desarrollo de la personalidad delindividuo, dejando marcas profundas en la personalidad de la sobreviviente&

-o presentado aqu( es una muestra de un abordaje muy particular de s#lo un aspecto deun caso muy complejo&


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TIR.- 14C"!3u%"'stos son s#lo dos ejemplos de c#mo el T4 puede aliviar s(ntomas de lar!a data en un

breve periodo de tratamiento& S#lo es necesario contar con el entrenamiento adecuado yape!arse a las re!las cuidadosamente estipuladas para su aplicaci#n&

B3


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TIR.- 11* medida que recorre una y otra ve6 el incidente traum%tico, se van recuperando

fra!mentos perdidos de la memoria traum%tica, se producen catarsis "a veces muy intensas$ y elrelato se va transformando paulatinamente& Cuando se ha completado un e5amen detallado yminucioso de la e5periencia traum%tica, mediante la repetici#n continuada del procedimiento, se

obtiene una reducci#n o eliminaci#n de la car!a emocional, liberando al individuo de susconsecuencias ne!ativas& Se promueve, por lo tanto, alivio de s(ntomas, insi!hts y decisiones, yse alcan6a de )ste modo, un 0unto Final o 'nd> 0oint&

'l 0unto Final se caracteri6a por] Huenos indicadores& "risas, piel sonrosada$] Comprensi#n o insi!hts&] '5troversi#n&"despla6amiento de la atenci#n del pasado hacia el presente o hacia el

terapeuta$&] Desaparici#n de condiciones indeseables "nerviosismo, cefalea, tensi#n muscular$&] 7abilidad !anada o recuperada "perdonar, comunicar$

*l!unos de los procesos psicol#!icos que subyacen a la aparici#n del 0unto Final son lossi!uientes

:> Cambios en el plano co!nitivo, emocional, actitudinal y conductual 'n relaci#n con ladimensi#n co!nitiva hemos observado que se opera un verdadero proceso de auto>reestructuraci#n co!nitiva, permitiendo al consultante alcan6ar una nueva perspectiva de sue5periencia traum%tica, corri!iendo al mismo tiempo las distorsiones co!nitivas propias delsuceso& * su ve6, estos cambios se acompaIan de modificaciones en el plano emocional, dondelas emociones primarias ne!ativas como dolor, ira, hostilidad, an!ustia, resentimiento sonreempla6adas en el proceso por emociones positivas como satisfacci#n, relajaci#n, tranquilidad,

optimismo, bienestar& * partir de esa transformaci#n de la estructura co!nitivo>afectiva, seestablece un cambio actitudinal, facilitando comportamientos proactivos compatibles con losobjetivos terap)uticos

A> Transformaci#n de la narrativa Como resultado del proceso anterior, sobrevienencambios si!nificativos en el relato de los incidentes traum%ticos, de modo tal que se vaconstruyendo una historia alternativa de los sucesos traum%ticos, desestabili6ando marcos desi!nificaci#n y sustituy)ndolos por otros de resi!nificaci#n, liberando a su ve6, el dolor inherente alos mismos&

> Cambios en la dimensi#n temporal 'n la e5periencia traum%tica, la dimensi#n delpasado contin+a siendo una parte si!nificativa del presente& 's decir, que si bien el incidente ha

sucedido en el pasado, contin+a incidiendo en el presente& 0or medio del T4, el pasado esvuelto al pasado, cesando sus interferencias con las e5periencias del presente&

;> Desidentificaci#n Se produce un cambio de perspectiva en la persona, pasando de unaposici#n de sujeto>v(ctima de una e5periencia traum%tica a una posici#n de sujeto testi!o desujeto>v(ctima de una e5periencia traum%tica& 's poder mirarse al espejo y reconocerse el mismoy distinto a la ve6 desde una perspectiva inte!radora de la e5periencia subjetiva, esto es,conservando los atributos propios de los procesos identificatorios mismidad y continuidad&

9> '5pectativas de autoeficacia 's la percepci#n de los recursos propios& 'l T4promueve e5pectativas de autoeficacia positiva, acercando al sujeto a su potencial de recursos&


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TIR.- 12E> 0ro!resos en el ciclo del Cambio 'l T4, en nuestra pr%ctica, se ha convertido en una

herramienta valiosa para trabajar en temas de cambio de h%bitos, ya que facilita el pasaje de unaetapa de cambio hacia las si!uientes, imprimiendo al ciclo del cambio una direcci#n prospectiva,aumentando al mismo tiempo la motivaci#n, disminuyendo la resistencia y construyendo, sobre

esa base, la determinaci#n al cambio en direcci#n al lo!ro de objetivos espec(ficos&B> Desarrollo de la esiliencia 'ntendemos la resiliencia como la capacidad humana desuperar la adversidad y salir fortalecidos& 'n este sentido, la remoci#n o liberaci#n del sufrimientops(quico brindan los cimientos de la transformaci#n personal&

Si!nificados .espont%neos/ post>sesi#n al!unos consultantes han informado acerca dela aparici#n de ciertos procesos ps(quicos de car%cter /espont%neo/, posteriores a la sesi#n,caracteri6ados por la emer!encia de elementos co!nitivos dotados de una claridad mental,compatibles con verdaderos procesos de insi!ht autoinducidos, se!uidos de una actitud basadaen la determinaci#n, otor!ando a la conducta un sentido prospectivo y de prop#sito&

TRES CASOS CL,NICOS1.- U" !a #$ tartamu#$8 #$ r


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TIR.- 1+T bien, recuerda al!+n incidente previo similarUC &&&en el jard(n de infantes, pero no conversaba mucho& Siempre me sentaba en la punta

pero callado, trataba de no conversar o de no hacer muchas sociales&T Hien, elija un incidente&

C 'st%bamos en el patio y me lastim) un ojo, P yo no dije nada&::^ 'C34D* "'& 42C4D'2T'$C 'ntro en un patio muy !rande en el jard(n, muchos chicos saltando y hab(a dos bancos

altos con una tabla en el medio& Po pas) primero por debajo de esa tabla y ten(a un clavo, y melo clav) en el ojo& Me sal(a mucha san!re y vino uno de los chicos a pre!untarme que me pas# yyo no dec(a nada& -loraba hasta que vino la profesora y me llevaron al hospital y me cosieron&

7asta que lle!# a un incidente traum%tico e5perimentado cuando ten(a aIos& 'n estepunto el procedimiento se transforma en un T4 H%sico

Su abuela hab(a envenenado a su abuelo&'l paciente record# un determinado momento cuando la familia se enter# del crimen, y

todos estaban muy shockeados, confundidos, etc&Comien6o del T4 H%sicoC Me acuerdoX hace mucho, que todos, cuando yo estaba cerca es como que se

callaban o escond(an al!o& Po era chico, ; aIos, aIos&T Cu)nteme que percibeUC que todos se escond(an, que yo iba y como que estaban conversando de al!o y se iban:^ 'C34D* ";L& 42C4D'2T'$C 'stoy en la casa y pre!untaba al!o y me contestaban mal& Cuando yo iba o sent(a un

comentario de al!o, yo iba y es como que se callaban o hac(an !estos para no decir nada&

:^ ecorridaC 'staba en la casa en el patio, sent( !ritos en el cuarto, me asomo y veo a mi mam%llorando, mi pap% conversando por el tel)fono, quise pasar y no me dejaron pasar, estaban todosmuy nerviosos, pre!untaba qu) pasaba y no me dec(an nada& Mi abuela _la otra abuela` me sac#para el patio y despu)s tocaron timbre y vino la polic(a, se metieron en el cuarto de mi pap% y yotrataba de ir y mi abuela me sacaba al patio&

T Zu) le parece ahora ese incidenteUC Feo, me sent( despla6ado en ese momento y ahoraDuraci#n :&=@ hs&

A^ S'S4K2 D' T4-a se!unda sesi#n comen6# a partir del +ltimo incidente;^ 'C34D* ";L 42C4D'2T'$C 'staba yo en el patio ju!ando con un cami#n, era un d(a lindo, y yo sent( un !rito en el

cuarto de mi mam%, estaba mi mam% llorando, mi t(o estaba muy nervioso y mi pap% hablandopor tel)fono que cada 9 minutos sonaba& Po pre!untaba que pasaba y me dec(an que nada y mesacaban para el parque, me sacaba mi abuela para el patio& Despu)s suena el timbre y era lapolic(a, se meti# en el cuarto y yo me asom) y me sacaron para afuera& Siento bronca porque nome dec(an las cosas, me maltrataban, era como que no pertenec(a a esa !ente, a mi familia&

T Hien, a medida que lo recorre se hace m%s liviano, m%s pesadoUC M%s liviano, pero transpiro mucho


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TIR.- 1

:;^ 'C34D*C por momentos me produce una fea sensaci#n, por momentos me parece como si fuera

un cuento&

:B^ 'C34D*C "X$ no s) si s#lo me lo ima!ino yo&&& se me cru6# como que mi abuelo sab(a que loestaban envenenando y )l no hi6o nada& P como que siempre me sent( culpable porque no pudehacer nada& P, en cierta forma, )l no hi6o al!o porque yo con aIos no pod(a hacer nada&

Tambi)n record# un momento anterior a la muerte del abuelo, cuando los dos estabantomando la sopa juntos "el envenenamiento fue hecho en la comida$&

:^ 'C34D* "9L 42C4D'2T'$C Mi abuelo conoc(a el tema de que lo estaban matando y no hi6o nada, no quiso hacer

nada, termin# muerto porque )l quiso, no porque lo mataron&&& aparte de que lo mataron&B^ ecorrida

C 'staba mi abuelo triste comiendo la comida envenenada& 'staba con los ojos tristes yme miraba mientras com(a eso, y )l sab(a que estaba envenenada y no hi6o nada& Se comi# todoy yo siempre me siento culpable porque no pude hacer nada

Despu)s de haber recordado este incidente, y haberlo recorrido suficientes veces comopara remover la car!a emocional, dej# de tartamudear&

Finalmente, decidi# hablar con la familia sobre el tema& Despu)s de AB aIos de silencio,tom# a todos por sorpresa& *hora, )l y su hermano mayor decidieron investi!ar el hecho y escribirun libro&

*ntes de nuestro trabajo con T4, )l evitaba el contacto con otras personas por miedo a

tartamudear& *hora puede hablar calmamente, y no se siente intimidado& Si comien6a a sentirseansioso, se calma con un par de respiraciones profundas, y contin+a hablando fluidamente&Todav(a tiene un pequeIo temblor en su vo6 que, probablemente, un trabajo de fonoaudiolo!(apodr(a resolverlo&

2.- A3!a!%" a u" r$" #$ u" mt@" !ar!$3ar'l paciente, a quien llamaremos Gabriel, es un hombre de = aIos de edad, casado, con

hijos, cuya ocupaci#n era oficial de un servicio penitenciario& 2os fue derivado por su psic#lo!o ypsiquiatra con quienes estaba hac(a dos aIos bajo tratamiento por padecer un Trastorno de'str)s 0ostraum%tico& 'staba medicado con 0aro5etina "antidepresivo$, ;=m! por d(a,

Clona6ep%n "tranquili6ante$ Em! por d(a y recib(a apoyo psicoterap)utico de corte psicoanal(tico&-a evoluci#n hab(a sido t#rpida y desfavorable al verse deteriorado pro!resivamente sufuncionamiento personal, familiar y social lo que motiv# la internaci#n en nuestro servicio deHienestar Mental&

'l paciente hab(a pasado por una e5periencia traum%tica que se enmarcaba dentro de loshechos acontecidos durante un mot(n en la penitenciar(a donde cumpl(a sus funciones& Gabrielse entre!# como reh)n a cambio de un compaIero de trabajo que estaba bajo su mando& Supesadilla dur# E horas& Durante este per(odo fue sometido a varios simulacros de fusilamiento porparte de los internos que lo manten(an como reh)n& Fue testi!o del homicidio de un interno,

recibi# torturas f(sicas y violaciones&


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TIR.- 1/-os s(ntomas que perduraban a tres aIos del episodio son los si!uientes hostilidad,

a!resividad, irritabilidad con ataques de ira, flashbacks, respuestas fisiol#!icas a est(mulos,esfuer6o para evitar pensamientos y actividades relacionadas, incapacidad para recordar partesdel acontecimiento traum%tico, s(ntomas depresivos, embotamiento afectivo, sensaci#n de

desape!o, futuro desolador, hipervi!ilancia, trastornos del sueIo, respuestas de sobresalto,intentos autol(ticos, aumento del consumo de alcohol y tabaco, episodios de p%nico e impotenciase5ual&

Se intervino utili6ando dos tipos de procedimientos, cada uno en sesiones diferentesDesbloqueo, consistente en formular una serie de pre!untas en relaci#n al hecho traum%tico"manteniendo las mismas re!las que con el T4$ cuya duraci#n fue de una hora y media, y T4H%sico de tres horas de duraci#n&

Si!uiendo fielmente el protocolo, Gabriel pudo revivir y recorrer reiteradamente lo ocurrido,al principio e5perimentando una descar!a emocional intensa, con an!ustia, dolor, llanto, enojo, ytensi#n muscular& Se reali6aron varios recorridos a trav)s del incidente traum%tico hasta que la

car!a emocional del mismo se a!ot# y comen6aron a sur!ir en lu!ar del enojo, la an!ustia y latensi#n predominante, si!nos de relajaci#n y ener!(a, lo que le permit(a e5perimentar pa6 y alivio&Concluyendo el procedimiento Gabriel se mostraba muy decidido, se!uro en su actitud, lo que seevalu# como un buen 0unto Final&

Durante los d(as si!uientes el paciente refer(a haber hallado la pa6 que estaba buscando&'ra notable el humor con el que ahora pod(a referirse a los hechos traum%ticos&

*l mes se reali6# una entrevista de control donde se constat# que se manten(an loscambios obtenidos& Mediante contactos telef#nicos de se!uimiento a un aIo de la intervenci#n semantienen los cambios lo!rados&

+.- U" !a #$ au $ua3 3ar>> : ' >>>Terapeuta Hien, and% al principio del incidente&0aciente 'stoy ah(&


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TIR.- 10T Hueno qu) percib(sU0 0ap% me saca la ropa "empie6a a temblar$ y )l tambi)n se saca la ropa& P&&&me mete en

la ducha, me mete en la ducha, me toca toda y me penetra con sus dedos varias veces&&& y melava, y me toca, y )l est% ah( duch%ndose conmi!o, y despu)s )l me hace&&& tocarlo& Me hace

tocar su&&&pene&&& P despu)s salimos y ah( )l me pone una toalla, se tapa con una toalla& P me vasecando mientras me toca de vuelta& Me penetra de vuelta con el dedo&&&2o, no, no, noWWW&&& 'l mesi!ue penetrando y me dice que era .su bebe&&&/, .su princesita/& P me hace tocarlo de vuelta, mehace tocarlo& P despu)s mientras me viste tambi)n me manosea toda y me hace buscar uncal6oncillo para )l& P )l quer(a que yo me acueste encima de )l&&&P sentir su erecci#n&&&no, no,noWWW&&&y tocarlo mientras ten(a su erecci#n& P despu)s me dijo Hueno, ahora a dormir P yo mealeje lo m%s que pude de pap% y me quede quieta&&& as(& P pap% mientras, me acariciaba lasnal!as& P yo no quer(a nada, entonces yo le dije que no me sent(a bien y me fui al baIo y mequed) sola en el baIo, con mucho miedo, sentada, as(N hasta que )l vino a buscarme& Me met(en la cama, y me hice la dormida& P )l se durmi# y ah( se acab#&

>>> A ' >>>0 V2oW no soporto su vo6W 0orque me hablabaW "se tranquili6a$ > pausa > "se tensa de

nuevo, empie6a a llorar$ > pausa lar!a> "abre los ojos$ ecord) una cosa m%s& Cuandoest%bamos en la cama, y )l ten(a su erecci#n, )l quer(a que yo le bese el pene

Ol siempre me hablaba, me dec(a cosas, como para distraerme a m(& P entonces me ibasacando la ropa y despu)s&&& me toca&&&me tocaba, y me penetraba con su dedo "empie6a atemblar$ y me hac(a lamerle tambi)n su pene& Po no quer(a&&& P despu)s, cuando ya noshab(amos enjua!ado, )l sal(a y me frotaba de vuelta con la toalla& 2os tir%bamos en la cama

juntos abra6ados y entonces ten(a una erecci#n, y )l quer(a&&&, me hi6o, me hi6o besar su pene

cuando ten(a su erecci#n&&&2o, no, no, noWWW>>> ; ' >>>0 Po ten(a de desvestirme enfrente de pap%, pero )l me sacaba la ropa as( y despu)s )l

se sacaba su ropa, nos met(amos en la ducha y ah( me tocaba toda& Me penetr# por atr%s y mehac(a enjabonarle el pene& "&&&$

0or favor, por favor, por favor no, no quiero, no quiero que me toque de vuelta, no quiero,no quieroWWW

>>> 9 ' >>>0 > -ar!a pausa > "empie6a a temblar$ Ol quer(a que yo le meta la mano en el ano& Po me

acuerdo de eso ahora& Po no sab(a qu) hacer y )l me a!arraba la mano y me dec(a .Hueno, vesU

os haces as(/ y me met(a el dedo& P yo, yo no quiero, no quiero&WWW > pausa > P )l tambi)n memeti# los dedos > pausa > P )l tambi)n me lami#, P despu)s me hi6o lamerle el pene a )l cuandoya hab(a tenido la erecci#n& > pausa > a a venir, si vieneU va a venir U&&&P esto por muchosaIos&&&me hicieron esto a m( por muchos aIos&&& y muchas veces& Cada ve6 que iba a dormir a sucasa pasaba esto y me dec(a .'ste es un secreto nuestro& 'sto es de nosotros& 2o le cuentes anadie/ P yo no le cont) a nadie porque ten(a miedo de que no me crean& 'ntonces yo me lo!uard), pero todas las veces que fui a la casa de pap% me pasaba esto&


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TIR.- 19>>> E ' >>>0 "cierra los ojos$ > pausa lar!a > 'l me lam(a&&&Ol me a!arr# la mano y me hi6o tocarlo& P

me penetr# con el dedo por atr%s y me dijo que si yo le contaba a al!uien que me hac(a tocarlome iba a retar&&&Me manose# por todos lados& Po me siento sucia& 2o quer(a tocarle el peneN )l

me hac(a toc%rselo y bes%rselo "deja caer la cabe6a y lue!o el cuerpo$>>> B ' >>>0 -o de siempre& Me sacaba la ropa, me desvest(a, se desvest(a, nos met(amos en la

ducha, me manoseaba me penetraba con el dedo por atr%s y me hac(a penetrarlo a )l por atr%s,me hac(a tocarle su pene, dec(a que era todo un secreto, que era normal, que era entre nosotrosdos, que era nuestro secreto, que era normal, que yo era .su princesa/&

T Muy bien& 'l incidente se est% volviendo m%s liviano&&& m%s pesado U0 M%s liviano&>>> >>0 Ol me hac(a lamerle el pene&&&TerribleW&&&P me a!arraba, as(, se calentaba, est%bamos

pe!ados, estaba en bombacha nada m%s y )l me tocaba tambi)n&T Se est% volviendo m%s liviano o m%s pesado U0 2o&&& ya est% , es suficiente, ya estoy bien& Me toc#, me lami#, me penetr#&&&0ero ahora

lo puedo decir, yo estoy m%s tranquila, ahora, no ten!o ese miedo, no me va a tocar&Me duele mucho que me haya pasado a m( y el miedo que ten!o a que me vaya a pasar

de vuelta&&& no, no me va a pasar porque no lo voy a dejar acercarse a A metros& Ten!o que saliradelante& Directamente har) las paces con mi cuerpo que se siente totalmente manoseado, y

sucio y que no lo quiero a mi cuerpo porque fue tantas veces abusado& 'l culpable es pap%, yo enverdad estoy limpia& Me dan !anas lavarme, de ducharme, de sacar esa cosa& 0ero ahora puedoperfectamente recorrer el episodio, tranquila, dici)ndolo, y no s) c#mo hice, pero sin miedo o sinataques de nervios& "&&&$

T Cre)s que este es un buen punto para dejar por hoyU0 S(&S'G12D* S'S4K2 "D1*C4K2 A= M421T3S$"&&&$ 0 Me siento mejor porque se me fue el miedo y lo pude aceptar tranquila& *yer lle!u)

a casa y estuve bien& Despu)s me puse mal cuando pap% dej# un mensaje y empec) a llorar ah(porque siento que va a venir a buscarme& Me pon!o como una chiquita de aIos que dice .Me

va a buscar, me va a encontrar&/ 0ero si no es por eso, estuve bien&&& "&&&$Po hab(a salido un tiempo con un muchacho, y despu)s de un tiempo dej) de salir, y

ahora me doy cuenta del porqu) dej) de salir porque&&&es&&& como que me sent(a bien&&& yo ten(aque estar con chicos que me provocaban recha6o, yo siempre estuve con !ente que meprovocaba recha6o y nunca pude decir que no, siempre me sacrifiqu) y muchas veces me sent(violada por lo hombres con los que sal( porque no pod(a decir que no& *yer pude estar con )l ydecirle lo que me hab(a pasado, y le cont) lo que me pas# en la infancia y, y me permit( estarbien con )l& *bra6arlo y sentir que pod(a estar bien abra6%ndolo y no tener que estar con al!uienque me produjese recha6o& "&&&$ P eso me lo permit( ayer, eso es la primera ve6 que me pasa


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TIR.- 1T'C'* S'S4K2 "D1*C4K2 9= M421T3S$0 7ay un recuerdo en el que )l me hab(a sentado sobre sus rodillas& Po me acuerdo de

eso nada m%s&>>> : ' >>>

0 > pausa > "deja caer la cabe6a$ "llora$ Zu) *scoWW Ol me a!arra y me desviste& Ol estabadesvestido y me sienta sobre )l& P me hace frotarle&&&su pene& P )l mientras me da besos, y medice que es un jue!o, y me habla, y me hace tocarlo& P siempre )l despu)s se va al baIo y yo mequedo ah( sin saber qu) hacer y con un asco&&&

"&&&$>>> ' >>>0 >pausa > "abre los ojos$ 's que siento que me est% tocando ahora y yo no quiero sentir

que me est% tocando ahora, me toca todaWWW P yo siento que me toca y no quiero que me toque"empie6a a temblar an!ustiada$ 'stoy sucia, estoy sucia, estoy sucia, estoy sucia, estoy sucia,estoy sucia, estoy sucia& 2o quiero que me toque& Me toca, me toca "llora$ Me est% tocandoN

tambi)n me est% lamiendo mucho, no quiero& P me hace abrirme de piernas, encima de )l&&&mepenetra por atr%s& P me dice que esto es un secreto entre nosotros dos& V23, noW "llora$ V*y DiosWV2o, no, noW "tiembla$ > pausa > Mmmmmmmmm&&&"como una autista, durante un lar!o rato$

T Hien& *nd% al principio del incidente y decime cuando est)s all(& "la paciente noresponde y si!ue diciendo .Mmmmmm/$&&& pod)s contarme lo que te est% pasandoU

0 "tiembla espasm#dicamente, abre los ojos$ Po me quedaba as( despu)s de que pap%me penetraba, me tocaba y me lam(a, yo me quedaba as( .Mmmm/, as( .Mmmmm/

>>> >> :: ' >>>0 > pausa > "abre los ojos$ Po siento que de repente ha!o un click y la ima!en la ten!o

pero se me va, siento al!o as( "!esto de que al!o se aleja$ Zue la puedo ver pero no ten!o queestar as( "!esto de tensi#n$& Como que la puedo ver como una pel(cula fr(a& 's como que hace unclick adentro y se parara y hace todo "!esto de pel(cula que pasa$ 'so pas#&&&&es como que seme fue al!o y yo ahora veo la pel(cula as(&

C3M'2T*43S P C32C-1S432'S

'n estos fra!mentos de estas tres entrevistas pueden verse sinteti6ados varios principios,tanto de la din%mica del trauma psicol#!ico, como de su tratamiento mediante la t)cnica del T4&

'n primer lu!ar, queda de manifiesto el funcionamiento particular de la memoria c#mo lasituaci#n traum%tica es disociada y olvidada durante muchos aIos& 0recisamente este casore+ne pr%cticamente todos los factores que favorecen el desarrollo de los mecanismosdisociativos de la memoria

] situaci#n traum%tica prolon!ada] vivida durante la niIe6] inflin!ida por otro ser humano

] por al!uien en quien se debiera tener confian6a] y que ejerce presi#n al silencio&


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TIR.- 1;'l recuerdo que aparece primero como al!+n fra!mento aislado, como una sensaci#n

corporal, que incluso hace entrar en duda a la propia paciente, poco a poco va corrobor%ndose,transform%ndose en una vivencia real y actual&

'l trauma no se recuerda, sino que se revive& 2#tese en relaci#n a esto, como en muchas

oportunidades la paciente habla en presente, ree5perimentando la situaci#n traum%tica con unaintensidad s#lo comparable a la situaci#n ori!inal&0or otra parte, tambi)n es evidente la transformaci#n que se va operando sobre el

material aportado por la paciente& -ue!o de un aumento inicial s+bito en la car!a emocional delincidente recordado que lleva a e5presiones realmente intensas, la car!a emocional se vadisipando poco a poco, hasta dar paso a una actitud m%s refle5iva, en la que la paciente reali6ainsi!hts si!nificativos y cambios co!nitivos, que de al!una manera transforman la vivencia de lasituaci#n traum%tica, confin%ndola a su dominio el dominio del pasado& -as escenas pasan a serrecordadas como en una pel(cula, m%s fr(amente, con distancia&

-a paciente establece relaciones respecto de sus patrones de relaci#n con los hombres, y

comien6a inmediatamente a cambiarlos& Toma decisiones acerca de su relaci#n con el padre ycon los hombres en !eneral& Tambi)n comien6a a tener conciencia de su relaci#n con su propiocuerpo, y de sus necesidades&

-a situaci#n de abuso se5ual infantil por parte del padre es, probablemente, una de lassituaciones m%s altamente estresantes que condicionan todo el desarrollo de la personalidad delindividuo, dejando marcas profundas en la personalidad de la sobreviviente

-o presentado aqu( es una muestra de un abordaje muy particular de s#lo un aspecto deun caso muy complejo&

C"!3u%"'stos son s#lo tres ejemplos de c#mo el T4 puede aliviar s(ntomas de lar!a data en unbreve periodo de tratamiento& S#lo es necesario contar con el entrenamiento adecuado yape!arse a las re!las cuidadosamente estipuladas para su aplicaci#n&

B3


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TIR.- 24888&psy!nos&netbibliotecaarticulostrauma!uerraveteranostirarl&htm

*nsiedad > 'str)s > Trauma1no de los modos de enfrentar el trauma, utili6ado con los veteranos de !uerra

en el 0ro!rama de Salud Malvinas desde :@@B

EXPERIENCIA EN EL TRATAMIENTO DE ETERANOS DE UERRACON LA REDUCCION DEL INCIDENTE TRAUMATICO (TIR)

*lejandra ui6 -#pe6 Doctora en Medicina& 0siquiatra& 'specialista en 0sicolo!(a M)dica

I"tr#u!!%"'n nuestra asociaci#n oluntarias para la 0atria hemos estado asistiendo veteranos de

Malvinas desde :@


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TIR.- 211na intenci#n inconsciente que los veteranos conservaban, incluso cuando el peli!ro

hab(a pasado, o en circunstancias que no ten(an nada que ver con el evento ori!inal& 'l eteranode ietnam que evitaba ir al centro porque no pod(a tolerar las multitudes "a+n sabiendo que yano est% m%s en Sai!#n$& 'l veterano de Malvinas que evita los festejos de *Io 2uevo, aun

cuando sabe que los cohetes no son municiones y que )l no est% m%s a merced del fue!o&'ncontramos que como modo de evitar la an!ustia y la inse!uridad que inevitablementeacompaIa a los veteranos en su situaci#n de hiperalerta constante muchos de ellos hab(anconstruido una ima!inaria %rea de se!uridad que los rodeaba, a la cual acordamos en llamar super(metro& Salir o estar en lu!ares p+blicos era para ellos demasiado peli!roso, debido a laincapacidad de mantener su per(metro intacto& Debajo de este tipo de conductas de evitaci#nsubyac(an los mecanismos de aislamiento y alejamiento necesarios para la supervivencia, peroque ciertamente deten(an su inserci#n en la sociedad&

De todas maneras los mecanismos de evitaci#n y ne!aci#n les serv(an como una barreraque los ayudaba a tener su per(metro a salvo& Muchos veteranos describen este per(metro como

invisible para otros, pero para ellos es tan real como estar encerrados en una burbuja desdedonde pueden ver todo lo que sucede alrededor, pero de la cual no pueden salir y nadie puedeentrar&

1n ejemplo nos lo dio un veterano de ietnam 's como si yo fuera una mosca que ve elmundo desde una ventana, intento salir !olpe%ndome sistem%ticamente contra el vidrio y no medoy cuenta de que, detr%s de m(, la puerta est% abierta de par en par&

3tro ejemplo ser(a el de una mujer violada que se aterrori6a ante cualquier hombre, a+nsabiendo que no son todos violadores& 'lla contin+a fijada a viejas intenciones, hechascie!amente durante el momento de terror&

2osotros como terapeutas trat%bamos conse!uir que este per(metro, a la ve6 salvadorpero aislante, se fuera fundiendo lentamente para permitirle al paciente el intercambio de afectosy emociones esenciales en el ser humano y al que ellos inconscientemente se ne!aban, detr%sde una cora6a de frialdad y distancia, que solo desaparec(a en el intercambio con compaIeros dearmas&

0ara esto trat%bamos de llevar al paciente a la situaci#n ori!inal del trauma a trav)s devisuali6aciones, en forma tal que le permitiera e5aminar las circunstancias y condiciones, muchasde ellas olvidadas, en las cuales se hab(an fijado las viejas intenciones para salvar sus vidas&Con este m)todo ellos ten(an la oportunidad de ver el episodio parte por parte, de e5aminarlo a lalu6 de nueva informaci#n y de reele!ir de acuerdo al conocimiento como iban a se!uir

respondiendo a los diferentes est(mulos& 'l objetivo era que lo!raran suficiente insi!ht paradejarlo ir "al modelo de respuesta traum%tico$ en ve6 de se!uir resisti)ndose ya que la ener!(aque se requiere es la misma&

-a educci#n del 4ncidente Traum%tico "T4$ le daba al sobreviviente, la oportunidad pararee5perimentar el evento& Trat%bamos de que focali6aran solo una parte del trauma por ve6& 2osdimos cuenta de lo importante que era, como terapeutas, saber cu%ndo detenerse o cuandopermitir la catarsis emocional& 'l acompaIamiento en este proceso fue un trabajo duro, sinembar!o toda terapia efectiva implica atravesar emociones dolorosas&


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TIR.- 22Con la e5periencia aprendimos que si al usar esta t)cnica como terapia, no lle!%bamos a

una resoluci#n, si!nificaba que aquello que parec(a el foco del trauma s#lo estaba encubriendocomo un velo al verdadero n+cleo traum%tico& Saber esto nos ayud# a se!uir adelante en elproceso, i!norando las respuestas de )5ito demasiado f%cil y nos ayud# a !uiar a quien estaba

visuali6ando a se!uir hasta enfrentar el verdadero incidente, tan doloroso y terrible como parapermanecer sepultado en el inconsciente desde el momento del trauma& *prendimos a reconocerlos sentimientos que acompaIan estas situaciones& 'n !eneral el paciente luchaba mucho hastahacerse car!o de situaciones de culpa& 3tro de los sentimientos que en nuestra poblaci#nparticular de veteranos de !uerra era muy dif(cil de aceptar en si mismos, era la cobard(a&Cuando las situaciones visuali6adas se relacionaban con estas emociones sab(amos queest%bamos cerca de al!o importante y deb(amos se!uir&

Tuvimos que aprender a ser muy pacientes, a dar las instrucciones muy claras, a usarnuestro in!enio para procesar trauma por trauma hasta alcan6ar el incidente ori!inal& 0ero elpremio era e5traordinario cuando por la e5presi#n del rostro not%bamos que hab(an alcan6ado su

42S4G7T&'l paciente que visuali6a tiene por delante un trabajo enorme por hacer como as( tambi)n

el terapeuta& Trat%bamos de enseIar al paciente a utili6ar su ima!inaci#n creativa y desarrollar suhabilidad para visuali6ar& -as t)cnicas de la Gestalt fueron una herramienta esencial& -a analo!(ade la creaci#n de una pel(cula en sus mentes nos serv(a de encuadre para comen6ar el trabajo&

Trat%bamos de no concluir una sesi#n sin al!+n tipo de resoluci#n como punto final& 'stepunto se caracteri6aba por sorpresa, desconcierto, alivio, la e5presi#n de insi!ht, risaespontanea, o al!una seIal de disipaci#n del impacto del trauma&

'n este proceso d%bamos las instrucciones en forma espec(fica y neutral&

:& D(!ame, Cuando ocurri# el incidenteUA& -a visuali6aci#n la hac(amos con los ojos abiertos o cerrados& 2uestros pacientes aveces estaban demasiado alertas para permitirse cerrarlos& Comen6%bamos diciendo Cierre losojos o D(!ame cuando lo!ra estar en el inicio del incidente Zu) es lo que advierteUMu)vase a trav)s del incidente "sin hablar$& Cu)nteme que sucedi# C#mo ve el incidente eneste momentoU

& Dej%bamos que el paciente hablara de su e5periencia particular en la visuali6aci#n delevento traum%tico& Trat%bamos de recordar hasta es menor detalle de su relato& 'sto creaba unv(nculo muy especial de confian6a, por ejemplo cuando record%bamos el nombre del lu!ar dondesucedi# el incidente o los nombres de otros ami!os que en al!+n momento nos hubieran

mencionado& 'sto creaba un len!uaje com+n hecho de eventos, nombres de personas o de%reas que ayudaba enormemente a reconstruir la confian6a que en ellos estaba destruida&

'st%bamos atentos a su postura corporal, a sus !estos que en !eneral daban cuenta de laree5perimentaci#n& * veces lle!an a un estado de conciencia alterado, esto era un si!no de queest%n en camino a recuperar al!o del inconsciente& Trat%bamos de !uiarlos en la percepci#n delevento, de conse!uir que esta fuera clara&


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TIR.- 2+;& epet(amos este procesoN a veces requer(a de varias repeticiones de la misma f#rmula

pensar en el episodio y lue!o describirlo, 9, :=, o A= veces m%s, tal ve6 solo brevemente encada ocasi#n& 2osotros no intent%bamos validar o cuestionar lo que el paciente dec(a ver, noofrec(amos comentarios, ni lo alent%bamos& 'llos hac(an su propio descubrimiento& 'l hacerlos

los +nicos responsables del relato, los ayudaba en la reinte!raci#n del trauma y creemos que as(se proveen las bases para una vida m%s creativa y feli6&9& -os detalles que se iban focali6ando ve6 por ve6 y las reacciones a los mismos iban

cambiando a lo lar!o de cada visuali6aci#n 'l visuali6ador descubr(a detalles olvidados,repensaba en otros y adquir(a una perspectiva diferente en cuanto al impacto y si!nificaci#n detodo el evento&

E& -os pacientes quer(an perder el miedo, pero sent(an renuencia a atravesar el procesoZu) podr(a pasarme si dejo mis miedosU Zu) pasar(a con mi T'0TU Zu) podr(a

suceder con mi personalidadU 0odr(a desaparecer yo tambi)nUTrat%bamos de !enerar en ellos la confian6a en s( mismos que por momentos parec(a

apoyada en sus s(ntomas& P muchas veces no fue tarea f%cil&

-a autora relata su e5periencia con veteranos de Malvinas en la *sociaci#n oluntariaspara la 0atria y en el 0ro!rama de Salud Malvinas del Ministerio de Salud de la 0rovincia deHuenos *ires&

'stos son al!unos de los art(culos sobre 'str)s y Trauma, para m%s informaci#n loinvitamos a visitar nuestro sitio 'str)sTraum%tico&com, donde encontrar% biblio!raf(a, actividades,y mucho m%s sobre el tema&

httppsy!nos&netestrestraumaticoinformesestrestraumatico&com888&ederosa&psy!nos&netinformesconsultapsi&com, consultasconsultapsi&com &> telg9; :: ;:=@@9

888&psy!nos&netbibliotecaarticulostrauma*busose5ualinfantilperfilvictimarios4nterpsiquisA=:=&pdf

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4.Estres Postrauma Tir 23p