BAB I PENDAHULUAN
1. 1 Latar Belakang Operasi atau pembedahan merupakan semua
tindakan pengobatan yang menggunakan cara invasif dengan membuka
atau menampilkan bagian tubuh yang akan ditangani. Pembukaan bagian
tubuh ini umumnya dilakukan dengan membuat sayatan, setelah bagian
yang akan ditangani ditampilkan, dilakukan tindak perbaikan yang
diakhiri dengan penutupan dan penjahitan luka. Perawatan
selanjutnya akan termasuk dalam perawatan pasca bedah. Tindakan
pembedahan atau operasi dapat menimbulkan berbagai keluhan dan
gejala. Keluhan dan gejala yang sering adalah nyeri. Tindakan
operasi menyebabkan terjadinya perubahan kontinuitas jaringan tubuh
Untuk menjaga homeostasis, tubuh melakukan mekanisme untuk segera
melakukan pemulihan pada jaringan tubuh yang mengalami perlukaan.
Pada proses pemulihan inilah terjadi reaksi kimia dalam tubuh
sehingga nyeri dirasakan oleh pasien. Pada proses operasi digunakan
anestesi agar pasien tidak merasakan nyeri pada saat dibedah. Namun
setelah operasi selesai dan pasien mulai sadar, ia akan merasakan
nyeri pada bagian tubuh yang mengalami pembedahan. Nyeri post
operasi sering menjadi masalah bagi pasien dan merupakan hal yang
paling mengganggu, sehingga perlu dilakukan intervensi keperawatan
untuk menurunkan nyeri. Salah satu bentuk intervensi tersebut
adalah terapi musik. Perawat menghabiskan lebih banyak waktu
bersama pasien dibandingkan dengan tenaga perawatan profesional
lainnya, maka perawat mempunyai kesempatan untuk menghilangkan
nyeri dan efek yang membahayakan.
Metode penatalaksanaan nyeri mencakup pendekatan farmakologis
dan non-farmakologis. Pendekatan farmakologis yang biasa digunakan
adalah analgetik golongan opioid untuk nyeri yang hebat dan
golongan non steroid untuk nyeri sedang atau ringan. Perilaku dan
teknik non-farmakologi dapat digunakan bersama dengan
penatalaksanaan farmakologi untuk mengurangi nyeri akut. Salah satu
cara yang cocok untuk mengurangi nyeri pada anak post1
operasi secara non-farmakologis adalah distraksi.
Penatalaksanaan nyeri pada anak dengan teknik disraksi merupakan
salah satu cara yang cocok pada anak post operasi.
Pada anak, teknik distraksi sangat efektif digunakan untuk
mengalihkan nyeri, hal ini disebabkan karena distraksi merupakan
metode dalam upaya untuk mengurangi nyeri anak dan sering membuat
pasien lebih menahan nyerinya. Hal ini ditegaskan kembali oleh
Taylor (1997) yang mengatakan bahwa teknik distraksi ini terbukti
efektif digunakan pada anak. Supaya distraksi lebih efektif perawat
harus peka terhadap situasi yang menarik dan menyenangkan bagi
anak. Distraksi ini bisa dilakukan secara visual, auditori, taktil
kinestik dan projek. Salah satu teknik distraksi adalah dengan
terapi musik yang bertujuan untuk menurunkan nyeri pada anak.
1.2 Tujuan Adapun tujuan dari pembuatan makalah ini adalah
sebagai berikut : Mengetahui bagaimana keperawatan post operatif
Mengetahui berbagai komplikasi post operatif Mengetahui monitoring
post operatif
2
BAB II ISI
Pulih dari anestesi umum atau dari analgesia regional secara
rutin dikelola dikamar pulih atau unit perawatan pasca anestesi
(Recovery Room atau Post Anestesia Care Unit). Idealnya bangun dari
anestesia secara bertahap tanpa keluhan dan ,ulus. Kenyataannya
sering dijumpai hal-hal yang tidak menyenangkan akibat stres pasca
bedah atau pasca anestesia yang berupa gangguan napas, gangguan
kardiovaskular, gelisah, kesakitan, mual muntah, menggigil dan
kadang-kadang perdarahan. Unit perawatan pasca anestesi (UPPA)
harus berada dalam satu lantai dan dekat kamar bedah, supaya kalau
timbul kegawatan dan perlu segera diadakan pembedahan ulang tidak
akan banyak mengalami hambatan. Selain itu karena segera setelah
pembedahan dan anestesi dihentikan, pasien sebenernya masih dalam
keadaan anestesi dan perlu di awasi dengan ketat seperti masih
berasa di kamar bedah. Pengawasan ketat di UPPA harus seperti
sewaktu berada di kamar bedah sampai pasien bebas dari bahaya,
karena itu peralatan monitor yang baik harus disediakan.
Tensimiter, oksimeter denyut, EKG, peralatan resusitasi jantung
paru dan obatnya harus disediakan tersendiri dari kamar bedah. 2.1
Tujuan perawatan pascaoperasi Tujuan perawatan pascaoperasi untuk
memulihkan kesehatan fisiologi dan psikologi antara lain;
Mempertahankan jalan nafas Mempertahankan ventilasi/oksigenasi
Memepertahankan sirkulasi darah Observasi keadaan umum, observasi
vomitus dan drainase Mempertahankan kenyamanan dan mencegah resiko
injury
2.2 Penatalaksanaan Pasca Anastesi3
Ruang pulih pasca anestesia (RPPA), merupakan syarat mutlak, dan
harus dilengkapi dengan perawat terlatih dalam jumlah cukup. Pasien
sebaiknya dipindahkan ke RPPA di atas kereta yang dapat diubah
posisinya (tilting trolley), dalam posisi lateral/semiprone.
Oksigen diberikan melalui sungkup muka. RPPA ini penting karena
keadaan pasien masih dalam keadaan anestesi dan belum stabil.
Tanda-tanda vital dicatat pada saat tiba di RPPA, dan diulang
dengan jangka waktu yang makin panjang, misalnya 5 menit, 10menit,
30 menit dan seterusnya sampai saat pulang. Bila keadaan pasien
membaik maka dipindahkan ke ruang rawat tapi bila keadaan memburuk
maka dipindahkan ke ICU (intensive care unit). 2.3 Tahap
keperawatan post operatif 1. Pemindahan pasien dari kamar operasi
ke unit perawatan pasca anastesi (recovery room) Pemindahan pasien
dari kamar operasi ke ruang pemulihan atau unit perawatan pasca
anastesi (PACU: post anasthesia care unit) memerlukan
pertimbangan-pertimbangan khusus. Pertimbangan itu diantaranya
adalah letak incisi bedah, perubahan vaskuler dan pemajanan. Letak
incisi bedah harus selalu dipertimbangkan setiap kali pasien pasca
operatif dipidahkan. Banyak luka ditutup dengan tegangan yang cukup
tinggi, dan setiap upaya dilakukan untuk mencegah regangan sutura
lebih lanjut. Selain itu pasien diposisikan sehingga ia tidak
berbaring pada posisi yang menyumbat drain dan selang drainase.
Hipotensi arteri yang serius dapat terjadi ketika pasien digerakkan
dari satu posisi ke posisi lainnya. Seperti posisi litotomi ke
posisi horizontal atau dari posisi lateral ke posisi terlentang.
Bahkan memindahkan pasien yang telah dianastesi ke brankard dapat
menimbulkan masalah gangguan vaskuler juga. Untuk itu pasien harus
dipindahkan secara perlahan dan cermat. Segera setelah pasien
dipindahkan ke barankard atau tempat tidur, gaun pasin yang basah
(karena darah atau cairan lainnnya) harus segera diganti dengan
gaun yang kering untuk menghindari kontaminasi. Selama perjalanan
transportasi tersebut pasien diselimuti dan diberikan pengikatan
diatas lutut dan siku serta side rail harus dipasang untuk mencegah
terjadi resiko injury.4
Selain hal tersebut diatas untuk mempertahankan keamanan dan
kenyamanan pasien. Selang dan peralatan drainase harus ditangani
dengan cermat agar dapat berfungsi dengan optimal.
Proses transportasi ini merupakan tanggung jawab perawat
sirkuler dan perawat anastesi dengan koordinasi dari dokter
anastesi yang bertanggung jawab. Pemindahan Pasien Pertimbangkan
letak insisi, perubahan vaskuler, dan pemajanan Posisi tidur tidak
menyumbat drain atau selang drainage Pemindahan harus dilakukan
dengan perlahan dan cermat Gown yang basah harus segera diganti
dengan gown kering Gunakan selimut yang ringan Pertimbangkan
perlunya pengikat di atas lutut dan siku Pertahankan keselamatan
dan kenyamanan Pasang pagar pengaman di kedua sisi tempat tidur 2.
Perawatan post anestesi di ruang pemulihan Setelah selesai tindakan
pembedahan, paseien harus dirawat sementara di ruang pulih sadar
(recovery room : RR) sampai kondisi pasien stabil, tidak mengalami
komplikasi operasi dan memenuhi syarat untuk dipindahkan ke ruang
perawatan (bangsal perawatan). PACU atau RR biasanya terletak
berdekatan dengan ruang operasi. Hal ini disebabkan untuk
mempermudah akses bagi pasien untuk : (1) perawat yang disiapkan
dalam merawat pasca operatif (perawat anastesi) (2) ahli anastesi
dan ahli bedah (3) alat monitoring dan peralatan khusus penunjang
lainnya. Alat monitoring yang terdapat di ruang ini digunakan untuk
memberikan penilaian terhadap kondisi pasien. Jenis peralatan yang
ada diantaranya adalah alat bantu pernafasan : oksigen,
laringoskop, set trakheostomi, peralatan bronkhial, kateter nasal,
ventilator mekanik dan peralatan suction. Selain itu di ruang ini
juga harus terdapat alat yang digunakan untuk memantau status
hemodinamika dan alat-alat untuk mengatasi permasalahan
hemodinamika, seperti : apparatus tekanan darah, peralatan
parenteral, plasma ekspander, set intravena, set5
pembuka jahitan, defibrilator, kateter vena, torniquet.
Bahan-bahan balutan bedah, narkotika dan medikasi kegawatdaruratan,
set kateterisasi dan peralatan drainase. Selain alat-alat tersebut
diatas, pasien post operasi juga harus ditempatkan pada tempat
tidur khusus yang nyaman dan aman serta memudahkan akses bagi
pasien, seperti : pemindahan darurat. Dan dilengkapi dengan
kelengkapan yang digunakan untuk mempermudah perawatan. Seperti
tiang infus, side rail, tempat tidur beroda, dan rak penyimpanan
catatan medis dan perawatan. Pasien tetap berada dalam PACU sampai
pulih sepenuhnya dari pegaruh anastesi, yaitu tekanan darah stabil,
fungsi pernafasan adekuat, saturasi oksigen minimal 95% dan tingkat
kesadaran yang baik. Kriteria penilaian yang digunakan untuk
menentukan kesiapan pasien untuk dikeluarkan dari PACU adalah :
Fungsi pulmonal yang tidak terganggu Hasil oksimetri nadi
menunjukkan saturasi oksigen yang adekuat Tanda-tanda vital stabil,
termasuk tekanan darah Orientasi pasien terhadap tempat, waktu dan
orang Haluaran urine tidak kurang dari 30 ml/jam Mual dan muntah
dalam kontrol Nyeri minimal
3. Transportasi pasien ke ruang rawat Transportasi pasien
bertujuan untuk mentransfer pasien menuju ruang rawat dengan
mempertahankan kondisi tetap stabil. Jika anda dapat tugas
mentransfer pasien, pastikan score post anastesi 7 atau 8 yang
menunjukkan kondisi pasien sudah cukup stabil. Waspadai hal-hal
berikut : henti nafas, vomitus, aspirasi selama transportasi.
Faktor-faktor yang harus diperhatikan pada saat transportasi klien
: a. Perencanaan Pemindahan klien merupakan prosedur yang
dipersiapkan semuanya dari sumber daya manusia sampai dengan
peralatannya.6
b. Sumber daya manusia (ketenagaan) Bukan sembarang orang yang
bisa melakukan prosedur ini. Orang yang boleh melakukan proses
transfer pasien adalah orang yang bisa menangani keadaan
kegawatdaruratan yang mungkin terjadi sselama transportasi.
Perhatikan juga perbandingan ukuran tubuh pasien dan perawat. Harus
seimbang. c. Equipment (peralatan) Peralatan yang dipersiapkan
untuk keadaan darurat, misal : tabung oksigen, sampai selimut
tambahan untuk mencegah hipotermi harus dipersiapkan dengan lengkap
dan dalam kondisi siap pakai. d. Prosedur Untuk beberapa pasien
setelah operasi harus ke bagian radiologi dulu dan sebagainya.
Sehingga hendaknya sekali jalan saja. Prosedur-prosedur pemindahan
pasien dan posisioning pasien harus benar-benar diperhatikan demi
keamanan dan kenyamanan pasien. e. passage (jalar lintasan)
Hendaknya memilih jalan yang aman, nyaman dan yang paling singkat.
Ekstra waspada terhadap kejadian lift yang macet dan sebagainya. 4.
Perawatan di ruang rawat Ketika pasien sudah mencapai bangsal, maka
hal yang harus kita lakukan, yaitu : a. Monitor tanda-tanda vital
dan keadaan umum pasien, drainage, tube/selang, dan komplikasi.
Begitu pasien tiba di bangsal langsung monitor kondisinya.
Pemerikasaan ini merupakan pemeriksaan pertama yang dilakukan di
bangsal setelah post operasi b. Manajemen Luka. Amati kondisi luka
operasi dan jahitannya, pastikan luka tidak mengalami perdarahan
abnormal. Observasi discharge untuk mencegah komplikasi lebih
lanjut. Manajemen luka meliputi perawatan luka sampai dengan
pengangkatan jahitan.
7
c. Mobilisasi dini. Mobilisasi dini yang dapat dilakukan
meliputi ROM, nafas dalam dan juga batuk efektif yang penting untuk
mengaktifkan kembali fungsi neuromuskuler dan mengeluarkan sekret
dan lendir. d. Rehabilitasi. Rehabilitasi diperlukan oleh pasien
untuk memulihkan kondisi pasien kembali. Rehabilitasi dapat berupa
berbagai macam latihan spesifik yang diperlukan untuk memaksimalkan
kondisi pasien seperti sedia kala e. .Discharge Planning.
Merencanakan kepulangan pasien dan memberikan informasi kepada
klien dan keluarganya tentang hal-hal yang perlu dihindari dan
dilakukan sehubungan dengan kondis/penyakitnya post operasi. Ada 2
macam discharge planning Untuk perawat : berisi point-point
discahrge planing yang diberikan kepada klien (sebagai dokumentasi)
Untuk pasien : dengan bahasa yang bisa dimengerti pasien dan lebih
detail. Contoh nota discharge planning pada pasien post
tracheostomy : a. Untuk perawat : pecegahan infeksi pada area stoma
b. Untuk klien : tutup lubang operasi di leher dengan kassa steril
(sudah disiapkan)
2.4 Ruang Perawatan Pasca Operatif 2.4.1 Recovery RoomRecovery
Room Recovery room (RR) atau sering disebut juga sebagai
Post-Anesthesia Care Unit (PACU) merupakan suatu tempat dimana
pasien pulih kembali dari efek anesthesi pasca operasi dan pasien
mendapatkan perawatan pasca operasi. Recovery Room (RR) adalah
suatu ruangan yang terletak di dekat kamar bedah, dekat dengan
perawat bedah, ahli anesthesia dan ahli bedah sendiri, sehingga
apabila timbul keadaan gawat pasca-bedah, klien dapat segera diberi
pertolongan. Setelah selesai tindakan pembedahan, pasien harus
dirawat sementara di Recovery Room ( Ruang pulih Sadar) sampai
kondisi pasien stabil, tidak mengalami kompikasi operasi, dan
memenuhi syarat untuk dipindahkan ke ruang perawatan (bangsal
perawatan) atau bahkan dipulangkan. Ruang pemulihan hendaknya
diatur agar selalu bersih, tenang, dan alat-alat yang tidak berguna
disingkirkan. Suatu recovery room dapat berbentuk perorangan maupun
suatu ruangan lebar yang dipartisi untuk banyak pasien. Untuk
menjaga area tersebut tetap steril dan mencegah penyebaran kuman,
pengunjung dari luar perlu menggunakan gaun operasi8
beserta topo, atau dapat dilarang masuk sama sekali.
Pengecualian pada anak-anak, keberadaan orangtua pada masa
pemulihan akan meminimalisir terjadinya trauma post operatif pada
anak tersebut. Setiap area pasien dilengkapi dengan berbagai
peralatan monitoring medis. Sebaliknya, semua alat yang diperlukan
harus berada di RR. Sirkulasi udara harus lancar dan suhu di dalam
kamar harus sejuk. Bila perlu dipasang AC. Bila pengaruh obat bius
sudah tidak berbahaya lagi, tekanan darah stabil-bagus, perafasan
lancar-adekuat dan kesadaran sudah mencukupi (lihat Aldered Score),
barulah klien dipindahkan ke kamarnya semula (bangsal perawatan).
Syarat recovey room 1. Tenang, bersih, dan bebas dari peralatan
yang tidak dibuthkan. 2. Warna ruangan lembut dan menyenangkan. 3.
Pencahayaan tidak langsug 4. Pafon kedap suara 5. Peraatan yang
mengontrol atau menghilangkan suara (misal: karetpeindung tempat
tidur supaya tidak mengeuarkan suara saat terbentur). 6. Tersedia
peralatan standar: alat bantu pernafasan; oksigen; laringoskopi;
set trakheostomi, peralatan bronkial; kateter; ventilator mekanik;
dan peralatan suction) 7. Peralatan kebutuhan sirkulasi: pengukur
tekanan darah; peralatan parenterasi; plasma sekunder; set
intravena; defibrilator; kateter vena; dan torniquet. 8. Balutan
bedah, narkotik, dan medikasi kedaruratan. 9. Set kateterasi dan
peralatan drainase. 10. Tempat tidur pasien yang dapat diakses
dengan mudah, aman dan dapat digerakkan dengan mudah. 11. Suhu
ruangan berkisar antara 20-22,2 C dengan ventilasi ruangan yang
baik. Content ( isi RR) Perawat Ahli anesthesia dan ahli bedah Alat
pemantau dan peralatan khusus.9
Monitoring Pasca operasi di recovery room Monitoring klinis
dapat dibagi menjadi pengamatan jalan nafas (airway), pernafasan
(breathing), dan sirkulasi (circulation); suhu (temperature), dan
tingkat kesadaran (conscious level) 1. Monitoring jalan nafas
(airway) Dapat diamati dengan mengobservasi tanda-tanda sumbatan
seperti retraksi dinding thorax atau supraklavikula pada saat
inspirasi dan/atau munculnya bising nafas. Jalan nafas yang baik
paing mudah dipertahankan pada posisi miring ke kiri . Posisi ini
memungkinkan lidah dan pallatum molle jatuh ke arah depan jauh dari
rongga orofaring. Pemeliharaan jalan nafas yang baik dapat disebut
sebagai aspek terpenting dalam perawatan post operasi. Penggunaan
endotracheal tube merupakan salah satu cara untuk menjaga jalan
nafas pada masa pemulihan. Pada penggunaan obat anesthesia yang
lambat dieeminasi (seperti eter dan halotan), endotrakheal tube
baik untuk digunakan sampai refleks laring kembai pulih.
Penghisapan cairan di orofaring harus dilakukan sebelum pelepasan
endotracheal tube untuk mencegah adanya aspirasi arah atau lendir.
Ahli anesthesia harus selalu mendampingi sampai pasien tersadar.
Masalah yang sering muncul pada jalan nafas antara lain: obstruksi
nafas parsial (nafas berbunyi) atau total (tidak ada suara nafas),
idah jatuh menutup faring, atau edema laring.10
Selain itu dapat terjadi spasme laring karena laring terangsang
oleh benda asing, dara, ludah, sekret atau sebelumnya ada riwayat
kesulitan pada saat intubasi trakhea. Bila terjadi obstruksi karena
kejang laring, selain perlu oksigen 100% haus dibersihkan jalan
nasfas, berikan preparat kortikosteroid (oradekson) dan kalau tak
berhasil perlu dipertimbangkan muscle relaxant. Obstruksi nafas
mungkin tidak terjadi, tetapi pasien sianosis (hiperkarbia,
hiperkapnia, PaCO2>45 mmhg) atau saturasi oksigen menurun
(hipoksemia) dangkal sering akibat muscle relaxant masih bekerja.
2. Pernafasan (breathing) Respirasi dapat diamati dengan memonitor
pergerakan dada atau dengan melakukan ekspirasi melalui telapak
tangan pada mulut atau hidung pasien. Oksigenasi juga dapat
diperkirakan dalam beberapa derajat dengan mengamati warna pasien.
Warna kebiruan menunjukkna terjadinya hipoksia, dan ha ini paling
mudah dilihat pada sektar bibir atau lidah. Untuk dapat menentukan
warna tersebut dibutuhkan pencahayaan yang baik. Pemberian
suplementasi oksigen dapat mencegah terjadinya hipoksemia, tetapi
masalah yang muncul adalah tidak bisa terdeteksinya apnea oleh
pulse oxymeter. Kecepatan nafas dapat dibagi menjadi dua jenis
yaitu bradipneum dan takpneu . Bradipneu atau nafas ambat biasanya
terjadi akibat penggunaan opioid selama operasi dan biasanya
disertai dengan pupil yang mengecil. Hal ini dapat menghilang
secara spontan setelah obat anesthesia tereliminasi dan pasien
tersadar. Takipnea atau nafas cepat dapat berkaitan dengan agen
volatile tertentu (khusunya eter), asidosis, hipovolemia, nyeri,
hipokseia, atau masalah respirasi lain. 3. Sirkulasi (circulation)
Sirkulasi dapat diamati dengan palpasi nadi (takikardia mengarahkan
pada deplesi volume) dan dengan merasakan perifer (tangan yang
dingin dengan perfusi buruk mengarahkan pada hipovolemia atau
hipotermia akibat operasi yang lama). Kecepatan jantung harus
berada pada keadaan normal, kira-kira 60-90 kali per menit.
Hipertensi dapat disebabkan karena nyeri akibat pembedahan, iritasi
pipa trakhea, cairan infus berlebihan, buli-buli penuh atau
aktivasi saraf simpatis karena hipoksia, hiperkapnia dan asidosis.
Hipertensi akut dan berat yang berlangsung lama kana menyebabkan
gagal11
ventrike kiri, infark miokird, disritmia, edema paru atau
perdarahan otak. Terapi hipertensi ditujukan pada faktor penyebab
dan kalau perlu dapat diberikan klonidin (catapres) atau nitropusid
(niprus) 0,5-1,0 mikrogram/kgBB/menit. Hipotensi yag diakibatkan
isian balik vena (venous return) menurun disebabkan oleh beberapa
ha seperti perdarahan, terapi cairan kurang adekuat, diuresis,
kontraksio miokardium kurang kuat atau tahanan vaskuler perifer
menurun. Hipotensi harus segera diatasi untuk mencegah terjadinya
hipoperfusi organ vital yang dapat berlanjut dengan hipoksemia dan
kerusakan jaringan. Terapi hipotensi disesuaikan dengan faktor
penyebabnya. Berikan oksigen 100 % dan infus kristaloid RL atau
asering 300-500 ml. Disritmia yang terjadi dapat disebabkan oleh
hipokalemia, asidosis-alkalosis, hipoksia, hiperkapnia atau
penyakit jantung. Hipotensi adalah komplikasi kardiovaskuler yang
paling sering muncul selama dan setelah pemberian obat sedatif dan
analgesia. Monitoring reguler terhadap status sirkulasi pasien,
termasuk denyut jantung, tekanan darah, temperatur, warna kulit,
dan denyut nadi perifer, dapat meengidentifikasi maslah sehingga
penanganan yang sesuai dapat dilakukan. Lebih jauh lagi, pengamatan
terhadap status cairan tubuh pasien dapat memfasilitasi pemberian
cairan yang tepat dibutuhkan pasien. Hal ini membutuhkan
perhitungan dari pengurangan status cairan pasien selama puasa dan
kebutuhan cairannya. Anjuran perhitungan kebutuhan cairan Berat
(kg) 20 kg mL/jam 4 ml/kg/jam 40 ml+2mL/kg diatas 10 kg 60
ml+1mL/kg diatas 20 kg
4. Suhu (temperature) Hipotermia adalah salah 1 masalah yang
juga sering muncul dan membutuhkan monitoring dan penatalksanaan
dini. Hipotermia kebanyakan muncul selama tindakan operasi
dilakukan, tetapi juga dapat muncul pada pasien yang diberi obat
sedatif untuk prosedur diagnostik ataupun terapi. Hipotermia juga
menyebabkan kesulitan tubuh untuk mengkompensasi12
terhadap penggumpalan darah, yang pada beberapa pasien dapat
menyebabkan komplikasi, seperti pada pasien yang menjalani
angiografi atau kateterisasi. Penggunaan selimut hangat dan
penyesuaina suhu pendingin atau penghangat ruangan biasanya berguna
untuk mengembalikan keadaan suhu pasien ke normal. 5. Tingkatan
kesadaran (Conscious Level) Tingkat kesadaran harus dimonitor
dengan mengobservasi kembalinya berbagai refleks; seperti; refleks
berkedip, refleks menelan, dan refleks bersuara, serta berespon
tehadap perintah. Pada pasien yang menjalani anesthesia regional
(spinal atau epidural), tingginya blokade harus diamati sampai efek
anesthesi tersebut menghilang. Cara termudah untuk mengujinya
adalah dengan mengukur titik dimana pasien tidak lagi dapat
merasakan sensasi dingin (menggunakan etil klorida atau es). Akan
lebih aman apabila meletakkan pasien pada posisi duduk terlalu
cepat, karena hal ini bisa saja menyebabkan terjadinya hipotensi
postural. Pemeriksaan tekanan darah, frekuensi nadi, dan frekuensi
pernafasan dilakukan paling tidak setiap dalam 15 menit pertama
atau hingga stabil, setelah itu dilakukkan setiap 15 menit, selama
2 jam pertama. Dan setiap 30 menit selama 4 jam berikutnya. Pulse
oximetry dimonitor hingga pasien sadar kembali sambil meakukan
pemeriksaan suhu. Kriteria pemulangan /pemindahan pasien pengamatan
terus menerus terhadap pasien harus dilakukan sampai pasien
mencapai kondisi stabil menurut criteria standar, kemudian baru
pasien dapat dipulangkan atau dipindahkan ke ruang rawat inap.
American society of anesthesiologist menyatakan bahwa criteria
pemulangan harus dibuat untuk meminimalisir resiko depresi system
saraf pusat pasca dikeluarkan dari ruang pemulihan Masalah pulih
sadar pada anestesi rawat jalan tidak hanya dinilai asal pasien
telah sadar, tetapi ada hal-hal yang penting dan perlu diperhatikan
mengingat pasien ini akan lepas dari pengawasan
dokter/perawat/rumah sakit. Sementara itu efek dari obat anestesi
tidak semuanya telah hilang. Dianjurkan memakai sistem penilaian
pulih pasca anesthesia(Stuart Score) sebagai berikut : I. Kesadaran
: sadar penuh respons terhadap rangsang 2 113
tak ada respon II. Jalan nafas : Batuk bila diperintah/menangis
Dapat memelihara jalan nafas sendiri Perlu pemeliharaan jalan nafas
III Pergerakan: Pergerakan 4 ekstremitas Pergerakan 2 ekstremitas
Tak ada ekstremitas yang bergerak IV Kardiovaskuler Tekanan Darah
berubah 50%
0 2 1 0 2 1 0 2 1 0
Jumlah nilai keseluruhan pasien yang telah mencapai nilai >8
baru boleh dipulangkan. Meridy mengatakan, tidak ada hubungan
antara lama anestesia dan masa pulih mencoba uji "titik Trieger"
untuk menilai kemampuan psikomotor pasca anestesia pada orang
dewasa.Oggs dan kawan-kawan menguji daya ingat ("memory") pasca
anestesia dengan memory dan digit span test, menyimpulkan bahwa
daya ingat baru dapat pulih setelah 3 jam. Jadi setelah penilaian
seperti cara di atas, dikaji lagi apakah ada hipoksia, rasa kurang
nyaman, atau memang kesakitan. Pemberian analgetika pasca anestesia
harus dipikirkan dengan masak, karena seseorang dapat merasa
gelisah oleh berbagai sebab. Karena semua obat analgetika dapat
menambah rasa mengantuk, mual dan muntah pasca anestesia. Untuk
nyeri yang hebat dapat dipertimbangkan pemberianpetidin 1 mg/kg
atau codein fosfat 1,5 mg/kg intramuskulus. Pasien sebaiknya masuk
ke RPPA setelah pasien mulai sadar. Pada waktu pulang, setiap
pasien harus dikawal oleh orang lain. Sebaiknya memakai taksi atau
mobil pribadi, dengan catatan, si pengawal tidak boleh mengemudikan
mobil tersebut. Harus diberikan instruksi tertulis mengenai
perawatan di rumah, kemungkinan penyulit yang dapat timbul, dan
saat harus memberitahukan ke Rumah Sakit. Penting ditekankan kepada
pasien mengenai perlunya pemberian cairan. Minum harus diberikan
sedikit demi sedikit dan sering, karena kekerapan muntah pasca
anestesia pada pasien cukup besar yaitu 11 -- 21%. Apabila
muntah14
sampai mengganggu usaha pemberian cairan, dapat diberikan obat
anti emetik, seperti Dramamin 2 mg/kg bb per rektal atau
intramuskulus. Selain itu juga, untuk menilai masa pulih sadar ini
Steward menbagi dalam 3 tahap:1. Immediate recovery : kembalinya
kesadaran, kembalinya reflex protektif jalan
napasdan aktiitas motor yang singkat. Tahap ini singkat dan
dapat dengan tepat diikuti denhagan menggunakan scoring system 2.
Intermediate recovery: kembalinya fungsi koordinasi, hilangnya
perasaan pusing subjektif. Tahap ini kira-kira 1 jam setelah
anestesi yang tak terlalu lama. Dalam tahap ini mungkin pasien
sudah dapat dipulangkan asal ada pendamping yang dapat
dipertanggungjawabkan. 3. Longterm recovery: tahap ini dapat
berlangsung berjam jam bahkan berhari-hari tergantung dari lamanya
anestesi. Untuk pengukurannnya perlu tes pshychomotor, sehingga
tidak praktis untuk dilakukan di klinis
STEWARD scoring system
Kesadaran
jalan napas
Gerakan
Criteria bangun respon terhadap stimuli tidak ada respon Bangun
atas dasar perintah atau menangis mempertahankan jalan napas dengan
baik perlu bantuan untuk mempertahankan menggerakkan anggota badan
dengan tujuan gerakan tanpa maksud tidak bergerak ROBERTSON SCORING
SYSTEM
skor 2 1 0 2 1 0 2 1 0
Criteria
skor 15
Kesadaran
sadar penuh, mata terbuka, berbicara tertidur ringan, ringan
sekali mata terbuka mata terbuka atas perintah atau bila namany a
Dipanggil respon terhadap cubitan di telinga tak ada respon membuka
mulut dan atau batuk atas perintah tak ada batuk volunter, jalan
napas bebas tanpa bantuan obstruksi jalan napas bila leher flelsi
tetapi tanpa bantuan bila ekstensi tanpa bantuan terjadi obstruksi
mengangkat tangan dengan perintah gerakan tak berarti tak
bergerak
4 3 2 1 0
Jalan napas
3 2 1 0 2 1 0
Aktivitas
Aldrete Scoring system
Aktivitas
kriteria dapat bergerak volunter atau atas perintah
in 4 anggota gerak 2 anggota gerak 0 anggota gerak mampu
bernapas dan batuk secara Bebas dyspnea, napas dangkal atau 2 1
0
recovery score 15 30 45 2 1 0 2 1 0 2 1 0
60 out 2 1 0 2 1 0
2
2
2
2
2
2
respirasi
1
1
1
1
1
1 16
Terbatas Apnea tensi 20 mmHg Preop tensi 20-50 mmHg Preop tensi
50 mmHg Preop sadar penuh kesadar an bangun waktu Dipanggil tidak
ada respon Normal pucat kelabu Sianotik
0 2
0 2
0 2
0 2
0 2
0 2
Sirkulasi
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
2 1 0 2 1 0
2 1 0 2 1 0
2 1 0 2 1 0
2 1 0 2 1 0
2 1 0 2 1 0
2 1 0 2 1 0
Warna Kulit
Perbandingan dari ketiga tabel diatas: Dari table scoring system
diatas bila dilihat dengan teliti, jelas scoring menurut Robertson
dan Steward lebih mudah dapat dilakukan dibanding aldrete scoring
Aldrete scoring system sekarang lebih banyak digunakan sekarang
sebagai acuan
untuk menentukan keadaan pasien di ruang pulih sadar karena
keadaan pasien yang dinilai lebih terperinci dan lebih spesifik
dibanding scoring system yang lain (Steward dan Robertson scoring
kurang spesifik dan kurang terperinci, hanya secara gambaran umum
saja) Dalam melakukan memindahkan pasien dari ruang pulih sadar,
perhatikan Aldrete score :1. pasien dapat dipindahkan ke ruang
rawat (Aldrete score 8) 2. pasienharus dimasukkan ke dalam ruang
ICU (Aldrete score 8 baru boleh dipulangkan 5. room (RR) atau
sering disebut juga sebagai Post-Anesthesia Care Unit (PACU)
merupakan suatu tempat dimana pasien pulih kembali dari efek
anesthesi pasca operasi dan pasien mendapatkan perawatan pasca
operasi6. Bila pengaruh obat bius sudah tidak berbahaya lagi,
tekanan darah stabil-
bagus, perafasan lancar-adekuat dan kesadaran sudah mencukupi
(lihat Aldered Score), barulah klien dipindahkan ke kamarnya semula
(bangsal perawatan)
30
7. Monitoring linis dapat dibagi menjadi pengamatan jalan nafas
(airway), pernafasan (breathing), dan sirkulasi (circulation); suhu
(temperature), dan tingkat kesadaran (conscious level) 8. Setelah
tindakan pembedahan atau anestesi, sering dijumpai hal-hal yang
tidak diinginkan akibat stress pasca bedah atau pasca anestesia
yang berupa gangguan nafas, gangguan kardiovaskuler, gelisah,
kesakitan, mual-muntah, menggigil dan terkadang perdarahan
DAFTAR ISI
Daftar Isi......ii Bab. I Bab.II
PENDAHULUAN........................................................................1
ISI
2.1 Tujuan perawatan
pascaoperasi..........................................................
3 2.2 Penatalaksanaan Pasca
Anastesi......................................................... 4
2.3 Tahap keperawatan post operatif 4 2.4 Ruang Perawatan Pasca
Operatif....................................................... 8
2.4.1 Recovery Room........................... 8 2.4.2 ICU . 19 2.5
Terapi
Cairan......................................................................................
23 2.6 Komplikasi Pasca
Operatif................................................................
26 Bab.III KESIMPULAN 3.1 Kesimpulan........ 31 Daftar Pustaka
31
