MEDULLA SPINALIS, MENINGES, DAN LIQUOR CEREBROSPINALIS (LCS)

MENINGES, LCS, VASA CEREBRI danSARAF PERIFER dr. Didik D Sanyoto, M.Kes., M.Med.EdBagian AnatomiFakultas Kedokteran UNLAM112Urutan lapisan otak dari luar kedalam Encephalon dan Medulla Spinalis ditutup oleh meningesMeninges terdiri 3 layers:1. Dura mater 2. Arachnoid mater3. Pia mater

2MENINGESMENINGES ENCEPHALIDuramater (Pachymeninx)Lamina Endostealis (Endocranium)Lamina MeningelisKeduanya dipisahkan oleh Sinus VenosusProcessus Duramatris (dibentuk oleh Lamina Meningealis ke arah dalam)terdiri atas:- Falx Cerebri- Tentorium Cerebelli- Falx Cerebelli- Diaphragma SellaeTerdapat ruang potensial antara duramater dengan Cranium Spatium Epidural33

445

Epidural hematom (perdarahan epidural)6

Arachnoidmaterbersama Piamater LeptomeninxSpatium (space) Subdurale terletak antara arachnoidmater dengan Duramater Spatium Subarachnoidale terletak antara arachoidmater dengan Piamaterjaringan pengikat: TrabeculareTerdapat Liquor Cerebro Spinal (LCS)Spatium Subarachnoidale yang sangat luas disebut CysternaCysterna Magna (Cerebellomedullaris)Cysterna PontisCysterna Interpeduncularis77

889

C. Piamater membran sangat tipis menutupi setiap permukaan otak masuk ke dalam setiap sulciMENINGES SPINALES meninges yang membungkus MS terdiri: Duramater, Arachnoid, PiamaterDuramatertersusun satu lapisan saja, yaitu identik dengan Lamina Meningealis Duramatris EncephaliLamina Endostealis-nya melekat pada Periosteumdi sebelah luar Duramatris Spinalis terdapat Spatium Epidural yang berisi jaringan lemak dan Plexus Venosus1010Arachnoididentik dengan di otakterdapat Spatium Subarachnoidale yang memiliki Trabeculaepada ruang Spatium Subarachnoidale terdapat LCS berfungsi sebagai bantalan MS atas benturan Piamatertersusun atas jaringan reticular1111

121213

Vascularisasi MeningesVASA MENINGES ENCEPHALIARTERI1. a.meningea anterior cabang a.ethmoidalis anterior, masuk melalui foramen ethmoidalis anterior2. a.meningea media cabang a.maxillaris interna, masuk melalui foramen spinosum3. a.meningea posterior cabang a.pharyngea ascendens, masuk melalui foramen jugulare141415

VENOSA pada meninges disebut SINUS VENOSUS yang terletak pada duramater (antara Lamina Endostealis dan Lamina Meningealis) Sinus venosus berhubungan dengan Lacuna Lateralis yang di dalamnya terdapat Granulatio Arachnoidea (yang menghubungkan LCS dengan saluran venosa)1616

171718SINUS VENOSUS (pada OTAK)Sinus Sagitalis Superiorberjalan di Convexitas Flax Cerebrimuara: -v.cerebralis superior -v.emissaria (dari kulit kepala) -v.diploe (dari tulang kepala) -lacuna lateralis (dari sistem LCS)Sinus Rectusmuara: Sinus Sagitalis InferiorSinus OccipitalisConfluens SinuumSinus Cavernosusdihubungkan oleh Sinus IntercavernosusBerhubung dengan v.facialis&v.angularis1819

1920Dari confluens sinuum menuju

Sinus Transversus

Sinus Sigmoideus

Vena jugularis interna

20VASCULARISASI PADA CEREBRUMCabang arteri vertebralisSetelah keluar di Foramen Magnum membentuk a.basilaris aa. cerebellares dan a.pontis a.cerebri posteriorDaerah yang divascularisasi: Truncus Cerebri, Cerebellum, Lobus Occipitalis dan ThalamusCabang arteri carotissetelah keluar dari canalis caroticus a.carotis interna SIFON CAROTIS mempercabangkan: a.cerebri anterior, a.cerebri media, ramus communicans posterior2121

2222

2323Circulus Arteriosus (Willis)

24

a.cerebri posteriorr.communicans posteriora.carotis internaa.cerebri anteriorr.communicans anterior24VENAE CEREBRIVena Cerebri menembus Arachnoid dan Lamina Meningealis dan bermuara pada Sinus VenosusFacies Basalisv.basilaris yang mendapat darah dari:v.cerebri anteriorv.cerebri media profundavv.striataebermuara pada v.cerebri magnav.cerebri magnagabungan antara v.cerebri interna dextra et sinistra2525Facies Convexav.cerebri superior bermuara pada Sinus Sagitalis Superiorv.cerebri media Sinus Cavernosusv.cerebri inferiores v.cerebri superior, media atau v.basilaris2626

2727Ventriculi EncephaliSistem Liquor CEREBRO SPINAL (LCS)282829

3030VENTRICULUS LATERALIS3 cornu: anterior, posterior, dan inferiorDidalam Ventrikulus Lateralis: Plexus Choroideus dari Piamater yang membentuk Tela Choroidea memproduksi liquor cerebrospinal (LCS)Ia berhubungan dengan ventriculus III melalui Foramen Interventricularis (Monro)3131VENTRICULUS TERTIUSterdapat di antara dua Diencephalonatap: Stria Medullaris (pada dasar nucleus caudatus)lateral: permukaan medial Thalamusdasar: Hipothalamusberhubungan dengan Ventriculus Quartus melalui Aquaductus Cerebri3232VENTRICULUS QUARTUSrongga berbentuk limasdasarnya: Fossa Rhomboideaatap superior: vellum medullare anterioratap inferior: velum medullare posteriorterdapat: Apertura Lateralis (Foramen Luscka)Apertura Medialis (Foramen Magendie)berlanjut menjadi canalis centralis di Medulla Spinalis3333

343435

36

LIQUOR CEREBROSPINALIS (LCS)terdapat di dalam 2 kompartemenBagian Internaldi dalam ventrikel lateralis, ventrikel tertius dan ventrikel quartus Bagian Externaldi dalam rongga subarachnoid dan cysternaantara bagian external dengan bagian internal dihubungkan oleh foramen Luscka dan foramen Magendietotal volume seluruhnya 150 cc pada orang dewasa3737SIRKULASItela choroidea ventrikel lateralis foramen interventriculare (Monro) ventrikel tertius (LCS ditambah oleh tela choroidea di atap ventrikel) aquaductus cerebri ventrikel quartus (LCS ditambah disini) menuju rongga subarachnoid melalui foramen Magendie dan Luscka mengalir di atas konveksitas otak atau dalam rongga subarachnoid spinal, sebagian kecil diresorbsi oleh piamater dan dinding ventrikuler, tetapi sebagian besar masuk ke sistem sinus venosus melalui granulasi arachnoid (Pachioni)383839

39Lumbal Punctiesuatu tindakan menusukkan jarum puncti di regio lumbal pada VL3-4 atau VL4-5 untuk mencapai spatium subarachnoidaleregio tersebut aman sebab MS dan Piamater berakhir setinggi VL1-2, sedangkan Arachnoid dan Duramater berakhir setinggi VS2tujuan LP:mengambil LCS untuk dianalisamengukur tekanan LCSanestesi blok4040

41

SARAF PERIFERNervi cranialesNervi spinales4242SNPNervi cranialesI. N. olfactorius penghidu II. N. opticus penglihatanIII. N. occulomotorius Refleks pupil, gerak mataIV. N. trochlearis gerak mataV. N. trigeminus sensasi wajah dan mastikasiVI. N. abduscen gerak mataVII. N. facialis mimik VIII. N. vestibulocochlearis pendengaran dan keseimbangan IX. N. glossopharyngeus pharynxX. N.vagus organ interna (pulmo, cor, trac. Digestivus)XI. N. accesorius otot leherXII. N. hypoglossus gerak lidah

434344

Px Nervus III, IV, VI44Strabismus gangguan pada salah satu N. III, IV atau VI45

4546

N. Trigeminus 46N. N. Facialis mimik wajah

47

4748

BellsphenomenonBell's Palsy (Ggn N. VII)48Figure 1. A Patient with Bell's Palsy Who Has Been Asked to Close His Eyes. Typical signs include asymmetry from limited retraction of the muscles around the angle of the mouth and an inability to close one eye.49

Gangguan N. IX 4950

Px N. XI5051

Px N. XII51SNPNervi SpinalesN. cervicalisN. thoracalisN. lumbalisN. sacralis

5252Saraf Tepi (Saraf perifer)Untuk menhantarkan impuls dari reseptor ke pusat saraf (saraf aferen) selanjutnya dari pusat saraf ke efektor (saraf eferen).

Beberapa urat saraf bersatu membentuk jaringan urat saraf.

Pleksus = jaringan urat saraf.

5353

54Picture from Netter: Atlas of Neuroscience54PleksusPleksus cervicalis mempengaruhi leher, bahu, diafragma.

Pleksus brachialis mempengaruhi bagian tangan.

Pleksus lumbo sakralis mempengaruhi bagian pinggul dan kaki.5555

Nerve plexuses areformed by ventralbranches of:

1. nerves C1-C4 Plexus cervicalis

2. nerves C5(C4)-Th1 Plexus brachialis

3. nerves Th12-L4 Plexus lumbalis

4. nerves L4-S5(Co) Plexus sacralisPicture from Petrovick a spol.: Systematick, topografick a klinick anatomie

57Schematic view of the spinal nerveFor simplicity, meningeal branch is not marked57DermatomDermatoms form longitudinal strips on the surface of the body.

5858

59

60

61Perifer nervus segmentalis SEGMENT NervusC3C4C5C6C7C8T1Nervus Frenikus +++Nervus Aksilaris++Nervus Muskulokutaneus ++Nervus Radialis++Nervus Medianus +++Nervus Ulnaris++6262

6363Kerusakan n. ulnaris yang berat dapat menyebabkan paralisis otot pada jari ke V dan sebagian jari ke IV pitcher hand

64Pada kerusakan n. radialis yang parah dapat menyebabkan telapak tangan tidak dapat diekstensikan Drop hand

65

Claw hand Terjadi hiperekstensi sendi metakarpophalangeal sehingga terjadi kompensasi pada sendi interphalangeal Disebabkan kerusakan n. medianus paralisis otot jari tangan I-III

66Saraf glutealN. ischiadicusN. gluteus superiusN. gluteus inferius67

n.Gluteus superior n.Gluteus inferiorm.piriformism.Gluteus mediusn.ischiadicus68Nervus Femoralis Terletak lateral dari vasa femoralMemasuki trigonum femorale terpecah menjadi beberapa cabangRamus muscularisOtot femur bagian anteriorN. saphenusBerjalan mengiringi a. femoralis dalam canalis conductoria

69

n.femoralisn.Saphenus 70

71

7273TERIMA KASIHTANKS YOUMATUR NUWUN73