3,4,7. Canalul Inghinal. Puncte Slabe Ale Peretelui Abdominal

7/21/2019 3,4,7. Canalul Inghinal. Puncte Slabe Ale Peretelui Abdominal

1/15

Completri sub III 1-4

Noiuni clinice

Regiunile peretelui abdominal

Prin regiunile peretelui abdominal se neleg regiunile convenionale de suprafaalepereilor antero-laterali ai abdomenului, foarte importante n practica medical, deoarecefa de aceste regiuni se raporteaz proiecia la suprafa a organelor intra-abdominale.

La mprirea feei anterioare a peretelui abdominal sunt utilizate urmtoarele liniiconvenionale:

- trei linii orizontale:o superioar- care trece prin baza apendicelui xifoid i corespunde liniei de

proiecie a diafragmeio mijlocie - care trece prin limita inferioar a arcurilor costale, unind

extremitile anterioare ale coastelor o inferioar- care unete spinele iliace antero-superioare

- dou linii verticaleparalele cu marginile laterale ale muc!ilor drepi abdominali -linii pararectale"de la tuberculul pubic la rebordul costal#

$ceste linii mpart faa anterioar a peretelui abdominal n trei etaje, iar fiecare eta% ntrei regiuni:

- etajul abdominal superior sau toraco-abdominal, cuprins ntre linia de proiecie adiafragmei i linia orizontal mi%locie, este submprit n:

o regiune epigastric- situat median, ntre cele dou reborduri costale, de

form triung!iular - cu v&rful la procesul xifoido regiunea hipocondrului drept- situat la dreapta regiunii epigastriceo regiunea hipocondrului stng- situat la st&nga regiunii epigastrice

- etajul mijlociu al peretelui abdominal, cuprins ntre linia orizontal mi%locie i ceainferioar, este submprit n:

o regiunea ombilical sau regiunea mezogastric- situat mediano regiunea abdominal lateral dreapt, numit clasic flancul drept- situat

la dreapta regiunii ombilicaleo regiunea abdominal lateral stng, numit clasic flancul stng- situat

la st&nga regiunii ombilicale-

etajul inferior al peretelui abdominal, cuprins ntre linia orizontal inferioar i

limita inferioar extern a abdomenului, este submprit n trei regiuni:o regiunea hipogastric- situat mediano regiunea inghinal dreapt, numit clasic regiune iliac dreapt - situat

la dreapta regiunii pubiceo regiunea inghinal stng, numit clasic regiune iliac stng- situat la

st&nga regiunii pubice'ta%ul superior al peretelui abdominal corespunde eta%ului supramezocolic al

cavitii peritoneale, iar eta%ele mi%lociu i inferior corespund eta%ului inframezocolic alcavitii peritoneale.


2/15

Pereii antero-lateral i posterior ai cavitii abdominale

Musculatura pereilor antero-lateral i posterior ai cavitii abdominale se ntinde ntre:- cadrul osos superior, mobil, reprezentat de apertura toracic inferioar

- cadrul osos inferior, fix, reprezentat de bazinul osos.Cele dou inele osoase sunt solidarizate ntre ele, posterior i median, de un stlp mobil,

reprezentat de coloana vertebral lombar, a crei convexitate proemin n abdomen.Lordoza coloanei vertebrale este maxim la !, nivel ce corespunde proieciei

ombilicului "discul intervertebral !-#$.a brbat, ombilicul pare situat mai sus dect la femeie, deoarece exist un raport de

invers proporionalitate ntre sementele lombar i sacral, la brbat i femeie. %stfel:- la brbat, lun&imea se&mentului lombar al coloanei vertebrale este mai mic, iar

lun&imea sacrului este mai mare "'! cm$- la femeie, lun&imea se&mentului lombar al coloanei vertebrale este mai mare, iar

lun&imea sacrului este mai mic "'' cm$. %cestea sunt modificri adaptative, pentrusarcin i natere:

o lun&imea coloanei lombare permite dezvoltarea uteruluio lun&imea redus a sacrului este o condiie necesar, pentru naterea eutocic.

!nterior" rezistena peretelui abdominal este asi&urat de aparatul aponevrotic,complex, al muc(ilor antero-laterali ai abdomenului, care formeaz teaca muc#iului dreptabdominal.

%ceasta este mai roas anterior" n treimea inferioar" locul n care se exercit unmaxim de presiune asupra peretelui abdominal$

a limita dintre peretele posterior i anterior, se &sete o zon slab a peretelui

abdominal, trionul lombar Petit$a nivelul peretelui anterior al abdomenului, zonele slabesunt reprezentate de:- orificiile vasculare ale liniei semilunare %pieel- orificiile vasculare i inelul ombilical" la nivelul liniei albe- canalul in#inal.

&ipuri de #ernii!$ La nivelul liniei albe - '. )ernie epi&astric *. +iastazisul drepilor abdominali "nu

este o adevrat (ernie, ci se datoreaz (ipotonieiatrofiei mm drepi, astfel nct cndpacientul se reidic din clinostatism i crete presiunea intraabdominal coninutulabdomenului proemin n spaiul creat ntre cei doi drepi, fra a fi ns exteriorizat


3/15

printr-un orificiu al liniei albe$ !. )ernie supraombilical #. )ernie ombilical .(ernie subombilical'. la nivelul re&iunii in&(inale / 0. cicatrice postoperatorie "(ernie in&(inal$ 1. )erniein&(inal recidivat '2. )ernie in&(inoscrotal ''. 3ube '*. i&amentul in&(inal "liniaMal&ai&ne$

C.La nivelul liniei albe externe/ 4. )ernie spi&elian(. La nivelul trionului femural/ 5. )ernie femural

Noiuni clinice

(ispoziia spaial a elementelor musculoaponevrotice ale peretelui abdominalcorespunde direciilor liniilor de for ce acioneaz la acest nivel i la nivelul organismului,ca ntreg.

Prezena orificiilor vasculo-nervoase, a unor orificii preformate, precum i dezvoltareainsuficient sau atrofia muscular, scad rezistena peretelui abdominal, n anumite regiuni.

)n aceste zone slabe ale peretelui abdominal, n condiiile creterii presiuniiintraabdominale, prin orificiile preformate se produc hernii.

re!terea presiunii intraabdominalese datoreaz:efortului de tuse "bron!opneumopatia cronic obstructiv#efortului de defecaie "n constipaii cronice#efortului de miciune "n adenomul de prostat#tumorilor intraabdominaleasciteisarcinii.

"ernia este exteriorizarea coninutului abdominal printr-un orificiu preformat, ncondiiile unui strat musculo-aponevrotic intact, dar deficient i a unui tegument indemn. *edeosebete de:

eventraie, n care exteriorizarea coninutului se face printr-o soluie de continuitate astratului musculo-aponevrotic "ruptur spontan sau incizie operatorie de!iscent#

evisceraie, n care exist soluie de continuitate att la nivelul stratului musculo-aponevrotic, c&t i a tegumentului "plag#.

Canalul in#inal

Canalul in#inal este un interstiiu muscular, situat n &rosimea peretelui

abdominal, la nivelul re&iunii in&(inale, prin care trece funiculul spermatic la brbat,respectiv, li&amentul rotund al uterului, la femeie.

)iloenetic, apariia canalului in&(inal se datoreaz staiunii bipede, ceea ce adus la modificarea bazinului i a dispoziiei structurilor musculo-aponevrotice ale

peretelui abdominal anterior, cu decalarea consecutiv a orificiilor din planulmusculo-aponevrotic, strbtute de funiculul spermatic. %ceast decalare aorificiilor a dus la apariia acestui interstiiu muscular, ce poart numele de canalin&(inal.

*ntoenetic" canalul in&(inal se formeaz pe traiectul unui diverticulcelomic" canal peritoneo-vainal, ce nsoete liamentul inferior almezonefrosului" care se inser la nivelul plicii labio-scrotale.

La brbat+


4/15

din plicile labio-scrotale, fuzionate, se formeaz bursele scrotale liamentul inferior al mezonefrosului "&ubernaculum testis$ se

scurteaz, avnd rol n coborrea testiculului i va forma liamentulscrotal al testiculului

odat cu coborrea testiculului n scrot, canalul peritoneo-vainal

formeaz, prin obliterare liamentul peritoneo-vainal "li&amentulClo6uet$. 7bliterarea se face pro&resiv, prin apariia unor plici carefuzioneaz.

+cazional fuzionarea nu este complet, situaie n care apar chistele defunicul spermatic.+Persistena canalului peritoneo-vaginal predispune la apariiaherniilor congenitale.

La femeie+

din plicile labio-scrotalese formeaz labiile mari liamentul inferior al mezonefrosuluiva &enera:

o 1$ liamentul utero-ovarian "se&mentul din li&amentul inferioral mezonefrosului situat proximal de intersecia cu canalulM8ller,

o $ liamentul rotund al uterului "se&mentul din li&amentulinferior al mezonefrosului situat distal de intersecia cu canalulM8ller, i&amentul rotund al uterului se fixeaz prin tracturilesale con9unctive pe periostul pubelui i n dermul labiei mari

canalul peritoneo-vainal formeaz, prin obliterare, liamentul./c0.

Canalul in&(inal are o lunime de 42 cmi traiect oblic, spre medial i inferior.Prezint+- patru perei+

o anterioro posterioro inferioro superior.

- dou orificii:o profundo superficial

Canalul in&(inal este mai n&ust la femeie, iar orificiile sunt mai mici.

*rificiile canalului in#inal

1$ *rificiul in#inal superficialeste un orificiu al aponevrozei muc#iului oblicextern+

- situat superior i lateral de tuberculul pubic "la 1-4 mm$- cu form ovalar, cu axul mare paralel cu direcia fibrelor aponevrozei m. oblic

extern- cu dimensiunide*-*, 2,4-',* cm "mai mare la brbat$

- delimitat:


5/15

o supero-medial- de st3lpul medialreprezentat de fibrele aponevrozei m.oblic extern, care se inser anterior de creasta pubelui

o infero-lateral - de st3lpul lateralreprezentat de fibrele aponevrozei m.oblic extern, care se inser pe tuberculul pubic

o inferior i medial- de tuberculul pubico posterior- de liamentul reflex"stlpul posterior sau li&amentul Colles$

reprezentat de fibrele aponevrozei m. oblic extern de partea opus, caredepesc linia median i se inser posterior de stlpul medial.

n un&(iul supero-lateral al orificiului, stlpii medial i lateral sunt solidarizaide fibrele intercrurale, reprezentate de fibre ale aponevrozei oblicului extern:

de aceeai parte - fibre care coboar stlpul medial de partea opus - fibre care ridic stlpul lateral.

;ibrele intercrurale se prelun&esc pe funiculul spermatic, intrnd n alctuireafasciei spermatice externe.

La brbat, orificiul superficial se palpeaz prin scrot, urmrind funiculul

spermatic. n mod normal orificiul admite doar pulpa indexului.La femeie, reperul pentru palpare este tuberculul pubic. 7rificiul superficialeste acoperit de o bul de esut adipos, bula


6/15

- superior- linia orizontal ce trece tan&ent la proiecia orificiului profund- lateral- linia vertical ce trece tan&ent la proiecia orificiului profund "verticala

ridicat prin 9umtatea li&amentului in&(inal$- medial- mar&inea lateral a dreptului abdominal.

Peretele superior este format de mar&inile inferioare a muc(ilor transversabdominal i oblic intern. ntre cei doi muc(i se &sete un interstiiu, prin care trec vasei nervi. Cnd tendonul con9unct "tendonul comun de inserie al celor doi muc(i$ este mailun&, el particip la formarea peretelui superior, apoi trece posterior de funicul i ntrete

peretele posterior.

onusul muc!ilor oblic intern i transvers abdominal are rol n determinareamrimii i rezistenei peretelui posterior. "erniile inghinale se #ntlnesc frecvent la copii$btrn !i obezi la care ace!ti mu!chi sunt slab dezvoltai !i cu tonusul sczut.

Peretele posterioreste format de fascia transversaliscuprins ntre:- superior- mar&inea inferioar a muc(iului transvers abdominal- inferior- buza posterioar a li&amentului in&(inal- medial- mar&inea lateral a muc(iului drept abdominal- lateral- orificiul profund al canalului in&(inal.

;ascia transversalis estentrit+- medial- dinspre anterior spre posterior, de:

o liamentul reflex

o tendonul conunct

o liamentul 5enle - format din fibre ale aponevrozei m. transvers

abdominal i fibre din tendonul m. drept abdominal- lateral - de liamentul interfovealar 5esselbac#, format din fibre ale

aponevrozei anterioare a muc(iului transvers abdominal de partea opus, carecoboar din extremitatea arcadei +ou&las, ader la fascia transversalis i seinser pe buza posterioar a li&amentului in&(inal. 7cazional este ntrit defibre musculare din muc(iul transvers de aceeai parte, care alctuiescmuc#iul interfoveolar 'raune$

ntre li&amentul )enle i li&amentul interfoveolar este zona cea mai slab a canaluluiin&(inal. %re form triun&(iular i a fost descris de )esselbac( ca trion in#inal,delimitat:

- superior - de mar&inile inferioare ale muc(ilor oblic intern i transversabdominal,

- inferior- de li&amentul in&(inal- medial - de mar&inea lateral a muc(iului drept abdominal. Cnd latura

medial a triun&(iului este mai mare, distana dintre pereii superior i inferior aicanalului este crescut, iar frecvena (erniilor in&(inale crete.

="erniile inghinalecare se produc prin foseta ombilical medial, care corespundeperetelui posterior al canalului ing!inal, sunt hernii inghinale directe$ de slbiciune. %e

#ntlnesc frecvent la copii$ la care mu!chii nu s-au dezvoltat #nc !i la btrni$ la careace!ti mu!chi sunt slab dezvoltai$ sau au tonusul lor a sczut mult.


7/15

"erniile inghinale care se produc prin foseta ombilical lateral sunt herniiinghinale oblice e&terne. erniile ing!inal oblice externe sunt herniile congenitale$ carese produc prin canalul peritoneo-vaginal neobliterat. "ernia inghinal congenital estemai frecventa la baiei$ mai ales la prematuri !i apare mai des pe dreapta dect pe stnga.

"erniile inghinalecare se produc prin foseta supravezical sunt hernii inghinale

oblice interne.

Peretele inferioreste format din liamentul in#inal,alctuit din+- fibre ale aponevrozei muc#iului oblic extern, care ntre spina iliac antero-

superioar i tuberculul pubic, se curbeaz spre posterior i superior, formnd un#eab, pe care se spri9in funiculul spermatic "la brbat$, respectiv li&amentulrotund al uterului "la femeie$.

Pe buza posterioara li&amentului in&(inal, lateral de orificiul profund alcanalului in&(inal se inser fibrele inferioare ale mm. oblic intern i transversabdominal i fascia transversalis, iar medial de orificiul profund, doar fasciatransversalis. Cu ct ori&inea acestor fibre musculare este mai ntins, cu attdistana dintre peretele superior al canalului i li&amentul in&(inal este maimic, iar rezistena peretelui posterior este mai mare.

- fibre proprii ilio-pubice" descrise de ompson" care ntresc acest li&ament,solidariznd fibrele aponevrozei oblicului extern.

a mar&inea medial a muc(iului iliopsoas, fibrele aponevrozei muc(iului oblicextern ader la fascia sa i se inser pe eminena iliopectinee. %ceste fibre formeaz arculiliopectineu, ce separ lacuna neuro-muscular de lacuna vascular.

Medial de vena femural, fibrele aponevrozei muc(iului oblic extern se inser pecreasta pectineal, acoperit de li&amentului pectineal Cooper. %ceste fibre formeazliamentul lacunar 6imbernat" de form triun&(iular, cu vrful la tuberculul pubic i

care plac(eaz un&(iul medial al lacunei vasulare.


8/15

>paiul delimitat ntre vena femural, li&amentul in&(inal, li&amentul lacunar imar&inea anterioar a coxalului poart numele de inel femural, nc(is de septul femural,format de fascia transversalis.

+erniile care se produc la acest nivel i al cror sac !erniar a%unge n trigonulfemural *carpa, medial de vasele femurale, poart numele de hernii femurale.

+"erniile ale cror baze de implantare se situeaz superior de ligamentul inghinalsunt hernii inghinale$ spre deosebire de cele care au baza de implantare inferior deligamentul inghinal !i care sunt hernii femurale 'semnul (mussat).

+rientativ, mrimea unghiului dintre linia bispinoas !i ligamentul inghinal'unghi Radevics) arat predispoziia spre unul din tipurile de hernie:

- unghiul mare$ indic predispoziia spre hernie inghinal. (atorit nlimiibazinului, ung!iul este totdeauna mai mare la brbai, deci iherniile inghinalesunt mai frecvente la brbai.

- unghiul mic$ indic predispoziia spre hernie femural. *a femei$ unghiulRadevics este mai mic$ aria inelului femural este mai mare$ e&plicndfrecvena mai mare a herniilor femurale.

Coninutul canalul in#inalLa brbat conine elementele funiculului spermatic:- canalul deferent, situat posterior i medial de celelalte elemente i nsoit de artera

ductului deferent- artera testicular, nsoit de plexul testicular, situat anterior de canalul deferent- venele: testicular, epididimar, comitante din plexul pampiniform, toate formnd

&rupul anterior de vene- venele defereniale i cremasterice, care formeaz &rupul posterior- li&amentul peritoneova&inal situat ntre elementele precedente, anterior de canalul

deferent i posterior de artera testicular- vasele limfatice, n numr de #/0 trunc(iuri colectoare care se ncrucieaz n 9urul

celorlalte elemente fr a se anastomoza ntre ele. %ceste elemente sunt nvelitede tunicile funiculului spermatic:

- fascia spermatic intern "impropriu numit de c(irur&i tunica va&inal comun$derivat din fascia transversalis

- muc(iul cremaster, derivat din fibrele inferioare i mediale ale muc(iului oblicintern i ale muc(iul transvers al abdomenului

- fascia cremasteric, derivat din aponevrozele acelorai muc(i.;ascia spermatic extern ncon9ur numai poriunea scrotal a funiculului.3osterolateral de elementele funiculului se afl artera cremasteric, ramur a artereiepi&astrice inferioare, iar posterior de funicul ramura &enital a nervului &enitofemural.

?amura cutanat anterioar a nervului ilio(ipo&astric perforeaz de re&ul aponevrozamuc(iului oblic extern superior i lateral de orificiul in&(inal superficial, pe cnd cea anervului ilioin&(inal iese prin acest orificiu anterolateral de funicul.

La femeieconine:- li&amentul rotund al uterului- o ramur a arterei epi&astrice inferioare- ramura &enital a nervului &enitofemural

- vase limfatice


9/15

)i$ 7$ *rificiul in#inal superficial

)i$ 8$ *rificiul in#inal profund "seciune transversal$

'. li&ament in&(inal *. bandeleta ileopectinee !. li&ament lacunar @imbernat #. li&amentpectineal Cooper . stlp lateral 0. fibre intercrurale 1. stlp medial 4. orificiu superficial5. stlp posterior '2. linia alb ''. fascia transversalis '*. arcada +ou&las '!. li&amentinterfoveolar '#. m drept abdominal '. li&ament )enle '0. tendon con9unct '1. orificiu


10/15

profund '4. tri&on )esselbac( '5. artera epi&astric inferioar *2. vena epi&astricinferioar *'. li&ament ombilical medial "artera ombilical obliterat$ **. li&amentombilical medial "artera ombilical obliterat$ *!. peritoneu

)i$ 8$ *rificiul in#inal profund "vedere posterioar$

'. li&ament in&(inal *. bandeleta ileopectinee !. li&ament lacunar @imbernat #. li&amentpectineal Cooper . stlp lateral 0. fibre intercrurale 1. stlp medial 4. orificiu superficial5. stlp posterior '2. linia alb ''. fascia transversalis '*. arcada +ou&las '!. li&amentinterfoveolar '#. m drept abdominal '. li&ament )enle '0. tendon con9unct '1. orificiu

profund '4. tri&on )esselbac( '5. artera epi&astric inferioar *2. vena epi&astricinferioar *'. li&ament ombilical medial "artera ombilical obliterat$ **. li&ament

ombilical medial "artera ombilical obliterat$ *!. peritoneu


11/15

!lte zone slabe ale peretelui abdominal antero-lateral

9onele slabe ale peretelui abdominalse &sesc:- la limita dintre peretele abdominal anterior i cel posterior:

o trionul lombar Petit

o tetraonul lombar 6r:nfeld

- la limita dintre pereteleabdominal i reiunea anterioar a coapseio canalul in#inal, prin care se pot produce #ernii in#inaleo canalul femural, prin care se pot produce #ernii femurale

- la nivelul peretelui superior" muc#iul diafram" prin (iatusurile cruia se pot

produce:o #ernii diaframatice anterioare, prin #iatusul retrosternali #iatusurile

sterno-costale Larre:-;orani$ Mai frecvent" prin aceste (iatusuri(erniaz colonul transvers.

o #ernii paraesofaiene, prin (iatusul esofa&ian. Mai frecvent"prin (iatusulesofa&ian se produc #ernii astrice de alunecare sau de rostoolire.

- la nivelul peretelui antero-lateralo la nivelul orificiilor liniei albe

o la nivelul liniei semilunare %pieel$

1$ &rionul lombar


12/15

Cnd inseriile muc(ilor dinat postero-superior i oblic intern fuzioneaz pe coastaa '*-a, tetra&onul lombar se transform n trion lombar Les#aft.

Cn aceti muc(i sunt slab dezvoltai, n partea superioar a tetra&onului seevideniaz liamentul lombo-costal 5aller" tetraonul devenind pentaon =rause.

3rin aceast zon slab a peretelui, se pot produce #ernii lombare superioare.

>$ Linia alb

inia alb este un rafeu tendinos complex, care se formeaz prin ntreptrundereafibrelor aponevrotice ale muc(ilor lai ai abdomenului, dup ce acestea particip laformarea tecii muc(iului drept abdominal.

%e ntinde de la procesul xifoid la simfiza pubian, ntre muc(ii drepi aiabdomenului.

%re+- lunime medie de >?4? cm- lime de:

o 7-2 mm, supraombilical"crete pro&resiv n sens craniocaudal$o > mm, subombilical

Aste strbtut de vase i nervi, mai frecvent n vecintatea ombilicului.inia alb este important n c#iruria abdominal. ;iind un material rezistent

la sutur i slab vascularizat, prin ea se fac ma9oritatea inciziilor de laparotomie, pentruabordarea or&anelor abdominale.

+atorit orificiilor vasculare i a inelului ombilical, care se pot lr&i sub aciuneadiverilor factori, devenind orificii (erniare, linia alb este considerat zon slab aperetelui abdominal$

n condiiile creterii presiunii intraabominale, prin:

- orificiile vasculo-nervoase supraombilicalese pot produce #ernii+ epiastrice

uxtaombilicale

- inelul ombilical, prin care se poate produce o #ernie ombilical "omfalocel$- orificiile vasculare subombilicale, se pot produce #ernii subombilicale. )erniile

subombilicale se produc, de obicei, printr-un orificiu situat la # cm sub ombilic.

@eiunea ombilical i #erniile ombilicale

@eiunea ombilical este delimitat:- superior" de linia orizontal care trece la * cm superior de ombilic- inferior"de linia orizontal care trece la * cm inferior de ombilic- lateral" de mar&inile mediale ale muc(ilor drepi abdominali

Aste centrat de ombilic, care:- se &sete, de obicei, la intersecia liniei mediane cu orizontal dus prin punctele

cele mai nalte ale crestelor iliace- se proiecteaz pe vertebra ! sau discul intervertebral !-#.*mbiliculse prezint ca o depresiune cupuliform, ncon9urat de un cadru cutanat

de form variabil "circular, semicircular, vir&ul$.n centrul drepesiunii se afl o proeminen" papila ombilical" la nivelul creia se

&sete cicatricea ombilical, stelat, ncon9urat de un an circular, anul ombilical,determinat de aderena te&umentului la inelul ombilical.


13/15

%tratirafia reiunii ombilicale "dinspre superficial, spre profund$ :

- piele, care ader la inelul ombilical- esut celular subcutanat, ce se continu cu cel al re&iunilor nvecinate. a

nivelul inelului ombilical, care ader de piele, continuitatea esutul subcutanat sentrerupe, fiind foarte slab reprezentat la nivelul proeminenei ombilicale.%dncimea depresiunii n care se &sete papila ombilical este dependent de&radul de dezvoltare al paniculului adipos al re&iunilor nvecinate.

- stratul aponevrotic" reprezentat de se&mentul din linia alb, corespunztorre&iunii, care prezint, la acest nivel, inelul ombilical$

Inelul ombilical este vesti&iul orificiului prin care treceauelementele ce asi&urau le&tura dintre embrion i anexele sale,respectiv canalul alantoidian, vena ombilical i arterele ombilicale,situate n cordonul ombilical. +up li&aturarea i secionareacordonului ombilical, resturile lor fibrozate formeaz, la nivelul

papilei aa numitul li&ament ?obin.Aste formatdin fascicule fibroase provenite din aponevrozele

muc(ilor antero-laterali ai abdomenului, are form aproximativovalar, cu diametru transversal de maxim 1? mm "n modnormal$.

Pe marinea inferioara inelului ombilical se afl un nucleufibros, cu diametru de *-! mm, ce reprezint poriunea superioar,fuzionat a li&amentelor:

ombilical median, rezultat prin obliterarea canaluluialantoidian

ombilicale mediale, rezultate prin obliterarea celor douartere ombilicalePe marinea superioar a inelului ombilical se afl unul sau

dou tracturi fibroase, rezultate prin fibrozarea venei ombilicale "saua ramurilor sale: vena ombilical dreapt, care se atrofiaz i disparei vena ombilical stn&, care se oblitereaz i devine li&amentrotund al ficatului$.

- fascia transversalis, care acoper faa profund a tecii aponevrotice amuc(iului drept abdominal. +in fascia transversalis, la nivelul ineluluiombilical, se formeaz fascia ombilical B@ic#et,"ntrit de fibre con9unctivetransversale, provenite din aponevroza muc(iului transvers abdominal.

)ascia ombilicaltrece ca o punte peste faa profund a ineluluiombilical, de care este separat prin li&amentul rotund al ficatului,ncon9urat de o atmosfer de esut adipos, prelun&ire a esutului

preperitoneal i poriunea superioar, fuzionat a li&amentelorombilicale, median i mediale.

3rin aria inelului, esutul celular subcutanat se continu cu esutulcelular preperitoneal.

;ascia ombilical prezint+ mar&ine superioar, ce a9un&e la #- cm superior de inelul

ombilical i ader la teaca drepilor abdominali. mar&ine inferioar, care rmne liber. 7cazional,

mar&inea superioar este liber, iar cea inferioar ader lateaca drepilor abdominali


14/15

mar&ini laterale, ce se continu cu fascia transversalis.- esutul conunctiv preperitoneal, slab reprezentat la nivelul inelului ombilical.

n esutul preperitoneal se &sesc:o li&amentele ombilicale, median i medialeo li&amentul rotund al ficatuluio fascia ombilicalo canalul ombilical, delimitat de peritoneul parietal anterior , ce se

insinueaz ntre linia alb i fascia ombilical. Cnd fascia ombilicalader att superior, ct i inferior, canalul ombilical lipsete.

- peritoneul parietal anterior, care ader de inelul ombilical. a acest nivel,peritoneul parietal prezint o depresiune foset ombilical sau fosetintravascular"determinat de proeminena li&amentelor n esutul preperitoneal$

a nivelul fasciei ombilicale, peritoneul parietal nveletemar&inea ei liber "superioar sau inferioar$, formnd, anterior de eaun reces peritoneal" numit impropriu canal ombilical$

Creterea presiunii intraabdominale,n condiiile unui inel lrit, poate determinaapariia unei #ernii ombilicale, care, n funcie de traiectul sacului (erniar, poate fi:

o direct"cnd sacul (erniar este format de peritoneul fosetei ombilicaleo indirect:

superioar"cnd sacul (erniar se an&a9eaz prin canalul ombilical,fascia ombilical fiind aderent inferior

inferioar"cnd sacul (erniar se an&a9eaz prin canalul ombilical,fascia ombilical fiind aderent superior.

)ernia ombilical poate fi i con&enital, datorat unei anomalii de dezvoltare aperetelui abdominal.

4$ Linia alb lateral sau linia semilunar %pieel

Aste reprezentat de zona cu lime de 1-> cm, situat ntre mar&inea lateralmuc(iului drept abdominal i poriunile musculare ale muc(ilor lai al abdomenului.

3rin orificiile vasculo-nervoase ale liniei semilunare se pot produce #ernii ale linieilaterale" numite i laparocele sau #ernii spieeliene.


15/15

Documents

3,4,7. Canalul Inghinal. Puncte Slabe Ale Peretelui Abdominal