305rsRapport2016 kommenteret juni2017#.docx) - sundhed.dk · Indikatoren opgøres forskudt med seks måneder, da den kræver op til 6 måneders opfølgning. Det er således kun data

DrKOL

Dansk register for

Kronisk Obstruktiv Lungesygdom

National årsrapport 2016

1. januar 2016 31. december 2016

Version 3

Juni 2017

Dansk Register for Kronisk Obstruktiv Lungesygdom · National årsrapport 2016 · Version 3, juni 2017

Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram · www.rkkp.dk

2

Rapportens analyser og epidemiologisk kommentering er udarbejdet af Kompetencecenter for Epidemiologi og Biostatistik Nord (KCEB- Nord). Rapporten er blevet klinisk auditeret i samarbejde med styregruppen for Dansk register for Kronisk Obstruktiv Lungesygdom (DrKOL). Kontaktperson for DrKOL i Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP) er Katrine Abildtrup Nielsen, Afdelingsleder; Klinisk Koordination, Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP), Olof Palmes Allé 15, 8200 Århus N, Tlf.: 78 41 39 80 og e-mail: [email protected]



3

INDHOLDSFORTEGNELSE

1. KONKLUSIONER OG ANBEFALINGER 4

2. OVERSIGTSTABEL OVER DE SAMLEDE INDIKATORRESULTATER 7

3. INDIKATORRESULTATER PÅ LANDS-, REGIONS- OG AFDELINGSNIVEAU 9

Indikator 1: Lungefunktion 9

Indikator 2: Ernæringstilstand 15

Indikator 3: Åndenød 20

Indikator 4: Rygestatus 25

Indikator 5: KOL-rehabilitering: Tilbud om deltagelse 30

Indikator 6: KOL-rehabilitering: Gennemført KOL-rehabilitering 36

Indikator 7: KOL-rehabilitering: Gennemført påbegyndt KOL-rehabilitering 42

Indikator 8a: Medicinsk behandling med langtidsvirkende inh. bronkodilatator 46

Indikator 8b: Medicinsk behandling med inhalationssteroid 51

Indikator 9: Inhalationsteknik 55

Indikator 10: Antal exacerbationer 60

Indikator 11: NIV-behandling, andel af indlagte 64

Indikator 12: Genindlæggelse 70

Indikator 13: 30-dages mortalitet 79

4. BESKRIVELSE AF SYGDOMSOMRÅDE OG MÅLING AF BEHANDLINGSKVALITET 87

5. DATAGRUNDLAG 88

6. STYREGRUPPENS MEDLEMMER 90

7. APPENDIKS (Særskilt dokument)

Detaljer vedr. datagrundlag

Forklaring vedr. definition og kobling af forløb i LPR

Beregningsregler for indikatorer i DrKOL

Læsevejledning: Vejledning i fortolkning af resultater fra DrKOL

Oversigt over kortnavne for KOL-ansvarlige ambulatorier

Regionale kommentarer



4

1. KONKLUSIONER OG ANBEFALINGER Hermed foreligger den nationale 2016 auditrapport for Dansk register for Kronisk Obstruktiv Lungesygdom – KOL (DrKOL). Driften af DrKOL finder sted i regi Regionernes Kliniske Kvalitetsudviklingsprogram (RKKP) og denne nationale årsrapport er opbygget efter skabelon for den årlige afrapportering af kliniske databaser, som er defineret af de kliniske databasers fællessekretariat. Rapporten viser resultatopgørelser fra samtlige hospitalsafdelinger, som varetager behandling af KOL patienter (de såkaldte dataindberettende enheder). Denne rapport omfatter både ambulante og indlagte patienter med KOL: De ambulante patienter omfatter patienter som er 30 år eller ældre og som i Landspatientregistret (LPR) i perioden 1. januar - 31. december 2016 er registreret med en ambulant sygehuskontakt, som er led i et ambulant forløb med KOL som aktionsdiagnose eller som bidiagnose sammen med DJ96 som aktionsdiagnose - det vil sige ambulante KOL-patienter med et ambulant forløb, som er længere end 1 dag. Med hensyn til de akutte indlæggelsesforløb medtages de forløb, som starter med en observationsdiagnose, men som i de første 2 døgn af indlæggelsen fik ændret deres aktionsdiagnose til en KOL-diagnose. Dette er gjort på grund af diagnosepraksis i de nyetablerede fælles akutmodtagelser (FAM). De indlagte patienter i rapporten omfatter således patienter som er 30 år eller ældre og som i LPR er registreret med et akut indlæggelsesforløb, hvor KOL i løbet af de første 2 døgn bliver aktionsdiagnosen eller bidiagnosen sammen med udvalgte aktionsdiagnoser. For at komme i årsrapporten skal indlæggelsesforløbet være afsluttet mellem den 1. januar og den 31. december 2016. Rapporten omfatter ikke almen praksis, da der ikke er modtaget data derfra i løbet af 2016. KOL er en af de hyppigst forekommende kroniske sygdomme i Danmark og er ansvarlig for mange akutte hospitalsindlæggelser, ambulante kontakter på sygehusene og besøg i almen praksis. Der skønnes, at mellem 100.000 og 130.000 danskere er i medicinsk behandling for KOL, og epidemiologiske studier antyder, at omkring 400.000 danskere har KOL, hvis også de lette sygdomstilfælde medtages. Vi medtager 17166 patienter som i løbet af 2016 har haft et ambulant besøg med KOL og 23334 akutte indlæggelser som følge af KOL i årets hospitalsopgørelse. I forhold til sidste års (2015) årsrapport er antallet af ambulante patenter dermed steget med 6% (fra n=16231) og antallet af indlæggelser med 2% (fra n=22862). Grundet ændret sygehusstruktur i Region Hovedstaden figurerer ambulante patienter fra Amager nu under Hvidovre, fra Gentofte nu under Herlev, og fra Glostrup nu under Rigshospitalet, som det kan ses i indikatortabellerne På landsplan er 6 ud af 8 kvalitetsindikatorer (med tilhørende standard) i DrKOL opfyldte. Den regionale variation i indikatoropfyldelse er samtidig historisk lav. Kvaliteten af indberetning er fortsat stigende og der er kun få fejlkoder, som indberettes. Det ser således ud til at brugen af Landspatientregister til at monitorere behandlingskvaliteten fortsat er velfungerende. Det bemærkes dog, at Region Hovedstaden, som egentlig lå til en forbedring i indikatoropfyldelsen fra 2015 til 2016 har oplevet et betydeligt fald i måling og registrering af kvalitetsindikatorer på ambulatorierne i Gentofte og Glostrup, og til en vis grad også Herlev. Dette trækker desværre Regionsresultatet (og hele Landsresultatet) ned. For eksempel ligger indikatoropfyldelsen i regionen på 87% (dvs. under standard på 90%) for indikator 1: lungefunktion, men indikatoropfyldelsen stiger til 91% når ambulatorierne i Gentofte og Glostrup er ekskluderet. Vi formoder at disse forhold hænger sammen med sygehusstruktur-ændringerne og/eller it-systemet Sundhedsplatformen i Region Hovedstaden, og forventer at disse problemer bliver løst i løbet af 2017. Oplysninger om medicinsk behandling tilgår DrKOL ved en samkørsel af oplysninger fra Landspatientregistret og Receptdatabasen og kræver således ikke aktiv indberetning fra hospitalerne. Andelen af patienter som er i behandling med inhalationssteroid og langtidsvirkende bronkodilatator ser ud til at være stabil.



5

Der er fortsat problemer med at tolke og indberette indikator 6, som skal beskrive, om patienter med MRC grad ≥3 der har afsluttet et KOL rehabiliteringstilbud indenfor de sidste 2 år har gjort dette med god gennemførelse, enten i kommunen eller på hospitalet. Den store forskel mellem regionerne (fx 86% for Region Midt og 52% for Region Hovedstaden) afspejler mest sandsynligt, at indikatoren har været forstået forskelligt på grund af uklar formulering. Indikatoren er baseret på patientens egne oplysninger og handler kun om patienter med et afsluttet rehabiliteringsforløb. Kun blandt dem der svarer ja til et afsluttet forløb, skal der indberettes koder, om de har afsluttet med mindst 50% gennemførelse (kommunalt eller sygehus) eller ikke. Nogle af ambulatorierne har indberettet koder for alle patienter som har påbegyndt et rehabiliteringsforløb, mens andre har indberettet koder for alle de ambulante patienter. På landsplan er indikatoropfyldelsen på 59%, men dette tal er svær at tolke da nævneren (antallet af patienter der angiveligt har afsluttet forløb) er meget forskellig fra region til region (se tabel ”Supplerende tabel: Gennemførsel af KOL-rehabilitering i hhv. kommunalt- og hospitalsregi” side 42). Indikatorbeskrivelsen er under 2017 audit blevet præciseret yderligere, således at kategorierne bliver udtømmende. Med denne tiltag håber vi på at indberetningen for 2017 bliver mere ens. Den nye indikator 7 skal indberettes af sygehusenes terapiafdelinger og ikke af de medicinske ambulatorier – dette er en ændring af de vanlige procedurer og kan give begyndervanskeligheder. Indikatoren opgøres forskudt med seks måneder, da den kræver op til 6 måneders opfølgning. Det er således kun data for første halvår 2016, hvilket kan være med til at forklare, at der endnu er få indberetninger. Ca. 50% gennemfører KOL-rehabilitering på landsplan. Kun få forløb er blevet indberettet i løbet af 2016 og vi planlægger i løbet af 2017 sammen med Dansk Selskab for Hjerte- og Lungefysioterapi at afholde regionale informationsmøder for terapiafdelingerne. Da al KOL rehabilitering i Region Nord finder sted i kommunerne er der som ventet ikke indberettet rehabiliteringsforløb fra sygehusene. Opgørelsen for de indlagte patienter omfatter 3 indikatorer: Brug af noninvasiv ventilation (NIV), genindlæggelser som følge af KOL og 30-dages mortalitet. På landsplan anvendes NIV i 11% af alle akutte indlæggelser, hvilket er uændret fra 2013, 2014 og 2015. Genindlæggelse for KOL indenfor 30 dage er på 19%, hvilket er uændret i forhold til de 2 sidste år. Hvad angår mortalitet indenfor 30 dage efter indlæggelsen er tallet på 10% og uændret fra 2015. De regionale forskelle i brugen af NIV er små og spænder fra 10% til 13%, hvilket er uændret fra 2015. De regionale forskelle med hensyn til genindlæggelser er større og ligger på 6% mellem Region Hovedstaden, hvor 21% af patienterne genindlægges inden for den første måned og Region Nord, hvor kun 15% genindlægges. Samtidigt er der en forskel i 30-dages dødelighed, som er lavest i Region Hovedstaden (9%) og højest i Region Nord, som ligger på 12%. Dette mønster er svær at tolke uden supplerende analyser, men det kunne tyde på, at en øget præhospital-indsats i Region Nord, som har implementeret telemedicin, gør at de patienter som indlægges i Region Nord er mere alvorligt syge end i de øvrige regioner, hvilket muligvis kan forklare den højere mortalitet i forbindelse med indlæggelsen. Længere transportafstande, som findes i Region Nord sammenlignet med Region Hovedstaden kan muligvis være en del af forklaringen på en tilsyneladende højere genindlæggelsestærskel. Det vil være interessant at foretage supplerende analyser, som også bør omfatte en beregning af incidensen af KOL indlæggelser i forhold til befolkningstallet. Eventuelle intraregionale forskelle imellem de enkelte sygehuse, hvad angår brugen af NIV, genindlæggelser og mortalitet, kan kun fortolkes, hvis man har kendskab til den lokale visitation af akutindlæggelser, idet alle 3 indikatorer forventes at have højere score på de sygehuse, som modtager de mest syge patienter fx sygehuse med store intensivafdelinger. Slutkonklusion Den niende årsopgørelse af indikatorer for sundhedsfaglig kvalitet for KOL diagnostik og behandling i hospitalssektoren viser tilfredsstillende indikatoropfyldelse på landsplan, hvor 6 ud af 8 indikatorer opfylder de vedtagne kvalitetstandarder og 2 er meget tæt på; samtidig er de interregionale forskelle blevet mindre. Der er fortsat intraregionale forskelle mellem de indberettende enheder, som vil blive drøftet på de regionale audits. Flere matrikler er blevet lagt sammen, hvilket forklarer færre indberettende enheder og et nyt IT- system har formentlig givet problemer med indberetning af data fra nogle af Region Hovedstadens hospitaler. På den nationale audit i maj 2016, havde vi besluttet fra 1. januar 2017 at indføre en ny ambulant indikator, som skulle beskrive om patienter med Body Mass Index på under 20 kg/m2 har fået udskrevet en recept på ernæringstilskud. Dette har vist sig ikke at være muligt, blandt andet fordi ernæringsrecepterne ikke er digitaliserede.



6

Fremtiden Vi har fastholdt standarder for indikatorerne 1-4, 8a, 9 og 11. Vi har fastholdt, at indikator 5 skal udgå, den bliver erstattet af indikatorerne 6 og 7, som nu bliver præciseret yderligere. På baggrund af forarbejde i en arbejdsgruppe om rehabilitering under DrKOL har vi besluttet at indføre en ny indikator som skal beskrive gennemførelse og værdi af en 6 minutters gangtest før og efter rehabilitering for de patienter, som gennemfører rehabilitering i hospitalsregi. Fra 1. januar 2018 vil der således være 2 nye indikatorer relateret til hospitalsbaseret rehabilitering: 1. Andelen af ambulante patienter, der påbegynder KOL-rehabiliteringsforløb i hospitalsregi, som bliver vurderet ved 6-minutters gangtest – standard 90% 2. Andelen af ambulante patienter, der ved afslutning af KOL-rehabiliteringsforløb i hospitalsregi bliver vurderet ved 6-minutters gangtest – standard 60% I Landspatientregistret er der oprettet en kode for '6-minutters gangtest, meter' (ZZ5080B), hvor der kan tilknyttes en tillægskode for værdi. Der er desuden oprettet en kode for 'Gangtest ikke gennemført' (AWZ14). Vi har diskuteret mulighederne for at indføre en ny indikator om ernæring med fokus på synkefunktion og ergoterapeutisk dysfagiscreening. Drøftelser vedrørende denne indikator vil fortsætte i arbejdsgruppen om KOL rehabilitering. DrKOL har været i dialog med flere kommuner om pilotprojekter med henblik på at opnå kommunale rehabiliteringsdata. Der pågår et pilotprojekt med seks kommuner om overførsel af data fra kommunernes egne journalsystemer. I løbet af efteråret 2017 forventes der udarbejdet en rapport med opgørelser over de kommunale data, samt opgørelser af sygehusdata opgjort på kommuneniveau for de seks kommuner. Det er fortsat på sigt DrKOLs ønske at etablere en tværsektoriel database for KOL rehabilitering med data fra både kommuner og hospitaler. DrKOL ser meget frem til afklaringen af situationen omkring dataindberetning fra almen praksis idet det langsigtede mål er at kunne monitorere kvaliteten af KOL behandling i Danmark over hele det kliniske forløb fra diagnosetidspunkter hos egen læge, ved de ambulante kontroller og indlæggelser på sygehuset til den kommunale og hospitalsbaserede rehabilitering. Vi har taget til efterretning beslutningen om, at indberetning fra almen praksis til DrKOL ikke bliver via Sentinel datafangst eller anden central database. I stedet skal det ske via den enkelte praksis' systemhus til en webservice. Vi håber på, at indberetningen kommer i gang i efteråret 2017.

Anne Dichmann Sorknæs Peter Lange Projektsygeplejerske, cand.cur., ph.d. Professor, overlæge, dr.med. Lungeambulatoriet Sygehus Fyn, Svendborg Institut for Folkesundhed, Københavns Universitet

Jørgen Steen Andersen

Praktiserende læge Skovlunde

Formandskab i styregruppen for DrKOL



7

2. OVERSIGTSTABEL OVER DE SAMLEDE INDIKATORRESULTATER

Nedenstående tabel viser en oversigt over de samlede indikatorresultater på landsplan for aktuelle årsrapport, samt 2 tidligere års indikatorresultater. Kolonnen Uoplyst angiver antallet af patienter, der mangler data, der er nødvendige til at beregne den enkelte indikator, fx data på rygestatus eller MRC-grad.

Oversigtstabel

Uoplyst Indikatoropfyldelse % (95% CI)

Indikator Standard % 2016 2015 2014

Indikator 1: Lungefunktion Andelen af ambulante KOL-patienter, som har fået målt og registreret FEV1 i % af forventet.

Mindst 90% 0 90 (90; 91) 90 (89; 90) 90 (90; 91)

Indikator 2: Ernæringstilstand Andelen af ambulante KOL-patienter, som har fået beregnet og registreret BMI.

Mindst 90% 0 91 (91; 92) 91 (90; 91) 91 (90; 91)

Indikator 3: Åndenød Andelen af ambulante patienter med KOL, som har fået målt og registret åndenød med MRC-skalaen.

Mindst 90% 0 90 (90; 91) 89 (88; 89) 89 (89; 90)

Indikator 4: Rygestatus Andelen af ambulante patienter med KOL, som er blevet forespurgt om og har fået registreret rygestatus.

Mindst 90% 0 89 (89; 90) 88 (88; 89) 89 (88; 89)

Indikator 5: KOL-rehabilitering Andelen af ambulante patienter med MRC-grad ≥ 3, som har fået tilbud om deltagelse i KOL-rehabilitering én gang inden for de seneste 2 år.

Mindst 90% 10 94 (94; 95) 94 (93; 94) 95 (95; 95)

Indikator 6: Gennemført KOL-rehabilitering Andelen af ambulante patienter med MRC-grad ≥ 3, som har gennemført et KOL-rehabiliterings tilbud inden for de seneste 2 år

Ikke fastlagt 10 59 (58; 60) 57 (56; 58)

Indikator 7: Gennemført påbegyndt KOL-rehabilitering Andelen af ambulante patienter der påbegynder KOL-rehabiliteringsforløb i hospitalsregi, som gennemfører minimum 50% af det planlagte forløb.

Ikke fastlagt 0 51 (46; 57)

Indikator 8a: Medicinsk behandling Andelen af ambulante patienter med MRC-grad ≥ 2, som behandles med langtidsvirkende inhaleret bronkodilatator enten som LAMA eller LABA (herunder ULTRA-LABA).

Mindst 90% 10 96 (96; 96) 95 (95; 96) 96 (95; 96)

Indikator 8b: Medicinsk behandling Andelen af ambulante patienter med MRC-grad ≥ 2, langtidsvirkende inhaleret bronkodilatatorbehandling, og FEV1 < 50% af forventet værdi og antal exacerbationer ≥ 2, som behandles med inhalationssteroid.

Ikke fastlagt 16 86 (85; 87)

Indikator 9: Inhalationsteknik Andelen af ambulante patienter behandlet med inhalationsmedicin, som har fået tjekket deres inhalationsteknik med de relevante inhalatorer mindst en gang om året.

Mindst 90% 0 89 (88; 89) 89 (88; 89) 88 (87; 89)

Indikator 10: Exacerbationer Andelen af ambulante patienter, som mindst en gang om året bliver forespurgt om og får registreret antallet af exacerbationer (pludselig forværring) i det forgangne år

Ikke fastlagt 0 86 (86; 87) 0 ( 0; 0) 0 ( 0; 0)

Indikator 11: NIV-behandling, andel af indlagte Andelen af KOL-patienter indlagt på grund af akut exacerbation, som har fået NIV-behandling under indlæggelsen.

5 - 20% 0 11 (11; 12) 11 (11; 11) 11 (10; 11)

Indikator 12: Genindlæggelse Andelen af KOL-patienter, indlagt pga. akut exacerbation, som genindlægges inden for 30 dage efter udskrivelse.

Ikke fastlagt 0 19 (19; 20) 19 (19; 20) 20 (19; 20)

Indikator 13: 30-dages mortalitet Andel af akut indlagte KOL-patienter, der dør indenfor de første 30 dage efter indlæggelse.

Ikke fastlagt 0 10 (10; 11) 10 (10; 11) 11 (10; 11)

Indikator 7 og indikator 10 er nye indikatorer, der blev indført 1. januar 2016 og opgøres for første gang i den aktuelle årsrapport.



8

I de efterfølgende indikatortabeller angives om standarden er opfyldt med 95 % konfidensinterval. Af

diskretionshensyn vil resultater med mindre end 3 patienter i enten tæller eller nævner være udeladt af den version af

årsrapporten, der offentliggøres. Det samme gør sig gældende i de deskriptive tabeller i rapportens appendiks.

Der er indsat funnelplots som standardgrafer for de indikatorer, hvor der er fastsat en standard. Funnelplots er en

anden måde at vise indikatorresultaterne på, som illustrerer, hvordan de observerede indikatorresultater ligger i

forhold til standarden (der henvises til afsnittet ”Vejledning i fortolkning af resultater” i rapportens appendiks for en

nærmere beskrivelse af fortolkningen af funnelplots).

3. INDIKATORRESULTATER PÅ LANDS-, REGIONS- OG AFDELINGSNIVEAU

Indikator 1: Lungefunktion. Standard ≥ 90%

Uoplyst Aktuelle år Tidligere år

Standard Tæller/ antal 2016 2015 2014

opfyldt nævner (%) % 95% CI % (95% CI) % (95% CI)

Danmark Ja 15480 / 17166 0 (0) 90 (90; 91) 90 (89; 90) 90 (90; 91)

Hovedstaden Nej 4993 / 5724 0 (0) 87 (86; 88) 90 (89; 91) 89 (88; 90)

Sjælland Ja 2085 / 2260 0 (0) 92 (91; 93) 92 (91; 93) 89 (88; 91)

Syddanmark Nej 2957 / 3320 0 (0) 89 (88; 90) 86 (85; 87) 92 (91; 92)

Midtjylland Ja 3718 / 3999 0 (0) 93 (92; 94) 93 (92; 94) 93 (92; 94)

Nordjylland Ja 1727 / 1863 0 (0) 93 (91; 94) 87 (86; 89) 86 (84; 87)

Hovedstaden Nej 4993 / 5724 0 (0) 87 (86; 88) 90 (89; 91) 89 (88; 90)

AMA Lungemed. Amb. - 0 / 0 0 (0) . - 86 (82; 89) 88 (85; 91)

BBH Lungemed. Amb. Ja 701 / 748 0 (0) 94 (92; 95) 87 (84; 89) 88 (86; 91)

BOR Med. Amb. 33 Nej 259 / 309 0 (0) 84 (79; 88) 90 (86; 93) 79 (74; 84)

FRB Med. Amb. CLUNGE Ja 458 / 504 0 (0) 91 (88; 93) 86 (83; 89) 87 (84; 90)

GEN Med/lungemed. Amb. 1YA - 0 / 0 0 (0) . - 91 (88; 94) 85 (82; 88)

GLO Med. Lungeamb. MAL - 0 / 0 0 (0) . - 91 (87; 95) 84 (79; 88)

HEH Med. Amb. Lunge Nej 375 / 477 0 (0) 79 (75; 82) 94 (92; 96) 92 (90; 94)

HGH Lungemed. Klinik YA, GEN Nej 327 / 520 0 (0) 63 (59; 67)

HVI Lungemed. Amb. Ja 1119 / 1191 0 (0) 94 (92; 95) 92 (91; 94) 91 (89; 93)

HVI Lungemed. Amb., AMH Nej 637 / 721 0 (0) 88 (86; 91) 80 (72; 86)

NOH Lunge- og Infektionsmed. Afd. Ja 912 / 956 0 (0) 95 (94; 97) 90 (88; 92) 94 (93; 96)

RIG Med. Lungeamb., GLO Nej 205 / 298 0 (0) 69 (63; 74)

Sjælland Ja 2085 / 2260 0 (0) 92 (91; 93) 92 (91; 93) 89 (88; 91)

HOL Lungemed./Allergol. Amb. Ja 426 / 466 0 (0) 91 (88; 94) 95 (93; 97) 90 (86; 93)

KOE Medicinsk Amb. Ja 238 / 250 0 (0) 95 (92; 97) 96 (93; 98) 92 (87; 95)

NAE Lungemedicinsk Amb. Nej 284 / 346 0 (0) 82 (78; 86) 86 (82; 89) 78 (73; 82)

NFS Lungemedicinsk Amb. Ja 476 / 484 0 (0) 98 (97; 99) 99 (98;100) 97 (95; 98)

ROS Lungemed./Allergol. Amb Nej 204 / 235 0 (0) 87 (82; 91) 71 (64; 77) 78 (71; 84)

SLA Lungedicinsk Amb. Ja 457 / 479 0 (0) 95 (93; 97) 96 (94; 97) 92 (90; 95)

Syddanmark Nej 2957 / 3320 0 (0) 89 (88; 90) 86 (85; 87) 92 (91; 92)

ESB SVS Lungemed. Amb. Ja 614 / 665 0 (0) 92 (90; 94) 93 (91; 95) 94 (91; 95)

FRE Med. Amb. Ja 184 / 203 0 (0) 91 (86; 94) 88 (84; 91) 96 (94; 98)

GRI SVS Lungemed. Amb. Ja 116 / 122 0 (0) 95 (90; 98) 94 (90; 97) 95 (91; 98)

ODE Lungemed. Amb. J Ja 506 / 536 0 (0) 94 (92; 96) 87 (84; 90) 94 (92; 96)



10




SHS Haderslev Med. COM Amb. - 0 / 0 0 (0) . - 33 ( 1; 91)

SHS Klinik for lungesgd. Amb. Sønderborg Nej 373 / 503 0 (0) 74 (70; 78) 78 (74; 82) 81 (76; 85)

SHS LUNG Klinik for lungesgd. Amb. Aabenraa Nej 109 / 145 0 (0) 75 (67; 82) 65 (57; 73) 87 (80; 92)

SHS Med. Daghosp. Amb. Tønder Nej 5 / 10 0 (0) 50 (19; 81) 26 ( 9; 51) 40 (12; 74)

SVE Med. Ambklinik Nej 418 / 477 0 (0) 88 (84; 90) 88 (85; 91) 94 (92; 96)

VEJ Lungemed. Amb. Ja 632 / 659 0 (0) 96 (94; 97) 85 (81; 89) 86 (82; 90)

Midtjylland Ja 3718 / 3999 0 (0) 93 (92; 94) 93 (92; 94) 93 (92; 94)

AAR Lungemed. Amb. LUB Ja 1010 / 1088 0 (0) 93 (91; 94) 89 (86; 91) 90 (88; 92)

HEH Med. Amb. Ja 486 / 540 0 (0) 90 (87; 92) 95 (93; 97) 96 (94; 97)

HEM Lungemed. Amb Silkeborg Ja 421 / 433 0 (0) 97 (95; 99) 95 (92; 97) 91 (88; 94)

HEM Lungemed. Amb. Skive Ja 562 / 589 0 (0) 95 (93; 97) 95 (93; 97) 94 (92; 96)

HEV Medicinsk Afd. Ja 679 / 747 0 (0) 91 (89; 93) 93 (90; 94) 93 (90; 94)

RAN Lungeklinik Ja 560 / 602 0 (0) 93 (91; 95) 94 (92; 96) 97 (95; 98)

Nordjylland Ja 1727 / 1863 0 (0) 93 (91; 94) 87 (86; 89) 86 (84; 87)

ALB Lunge- og allergiamb. Ja 352 / 368 0 (0) 96 (93; 97) 82 (78; 86) 77 (73; 80)

FAR Medicinsk amb. Nej 24 / 47 0 (0) 51 (36; 66) 91 (83; 96) 82 (72; 90)

HJR Medicinsk Ambulatorium Ja 797 / 833 0 (0) 96 (94; 97) 88 (85; 90) 89 (87; 91)

HOB Medicinsk Amb. Ja 288 / 319 0 (0) 90 (86; 93) 95 (91; 97) 97 (93; 99)

THY Med. Overafd. Ja 266 / 296 0 (0) 90 (86; 93) 89 (84; 92) 90 (85; 93)

Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan fik 90% af patienterne målt og registeret FEV1. Indikatorværdien ligger generelt højt i hele landet og varierer fra 87% til 93% regionerne imellem. Syddanmark og Nordjylland har forbedret deres indikatorværdi. Hovedstaden er faldet lidt, grundet tydelige fald i indikatorværdi i Gentofte, Glostrup og Herlev. Som det fremgår af trendgrafen, har indikatorværdien været stigende siden 2010. Kvalitetsstandarden på 90% for indikatoren Lungefunktion er opfyldt på landsplan og i Region Sjælland, Region Midtjylland, og Region Nordjylland. Det indsatte funnelplot er en alternativ måde at vise indikatorresultaterne for ambulatorierne på. Figuren viser et

plot af antallet af patienter i nævnerpopulationen på x-aksen mod det opnåede indikatorresultat for den aktuelle

opgørelsesperiode på y-aksen. Den røde linje viser den fastsatte standard på mindst 90%. Den omkringliggende

tragt viser et 95% konfidensinterval omkring standarden. Tragten er altså et billede på den variation, der kan

ligge omkring et givent niveau i resultatet. Tragten bliver mindre ud af x-aksen med stigende antal patienter i

nævneren, idet resultatet er mere sikkert jo flere patientforløb, det er baseret på. Resultater, der ligger uden for

tragten viser sygehuse, som afviger markant fra den fastsatte standard. Som det ses af figuren, opfylder de



11

fleste af landets ambulatorier standarden på 90%, mens der fortsat er ambulatorier, som ligger meget lavt i

indikatorværdi. Dette gælder primært ambulatorier med et relativt lille antal patienter, men også enkelte større

ambulatorier (se tidligere kommentarer vedr. Region Hovedstaden). Det er sandsynligt, at nogle afdelingers fortsatte brug af WLHL lungefunktionsundersøgelses-koder bidrager til et falskt lavt indikatorresultat. Hvis man således medregner alle patienter, for hvem der er indberettet enten en procedurekode ZZ4139 med tilhørende værdikode til LPR, eller en WLHL lungefunktionsundersøgelseskode, ses, at indikatorværdien stiger fra 90% til 96% på landsplan, hvor den har ligget stabilt på dette niveau de sidste 3 år, og alle regioner opfylder klart indikatoren (se supplerende figur). Faglig klinisk kommentar: Hvis man i opgørelsen også medtager WLHL-koderne, ser man, at stort set alle danske patienter med KOL har fået målt lungefunktion i løbet af 2016. Klinisk erfaring viser, at enkelte personer med KOL ikke kan gennemføre en korrekt lungefunktionsmåling på grund af svær komorbiditet eller høj alder, og derfor kan vi ikke forvente en indikatoropfyldelse på 100%. Anbefaling til indikatoren: Måling af FEV1 er obligat, når patienter med KOL vurderes og behandlingen skal planlægges. I DrKOL indgår værdien af FEV1 i definitionen af indikatorer, som belyser den medicinske behandling (indikator 8a og 8b). Vi anbefaler derfor, at indikatoren fortsætter uændret. Da WHL-koderne er blevet udfaset vil man fremover anvende SKS-koden ZZ4139, hvilket altid giver muligheden for at indberette FEV1-værdien.



12

Indikator 1 - Lungefunktion

Supplerende figur:

Indikatorværdier når WLHL-koder for lungefunktionsundersøgelse også regnes som indikator opfyldt

Indikator 1 – Lungefunktion



14

Indikator 1 – Lungefunktion

Indikator 1 - Lungefunktion



15

Indikator 2: Ernæringstilstand. Standard ≥ 90%




Danmark Ja 15642 / 17166 0 (0) 91 (91; 92) 91 (90; 91) 91 (90; 91)

Hovedstaden Nej 5038 / 5724 0 (0) 88 (87; 89) 89 (88; 90) 88 (87; 89)

Sjælland Ja 2085 / 2260 0 (0) 92 (91; 93) 93 (91; 94) 90 (89; 91)

Syddanmark Nej 2958 / 3320 0 (0) 89 (88; 90) 86 (85; 87) 91 (90; 92)

Midtjylland Ja 3833 / 3999 0 (0) 96 (95; 96) 97 (96; 97) 96 (96; 97)

Nordjylland Ja 1728 / 1863 0 (0) 93 (91; 94) 88 (87; 90) 87 (85; 88)

Hovedstaden Nej 5038 / 5724 0 (0) 88 (87; 89) 89 (88; 90) 88 (87; 89)

AMA Lungemed. Amb. - 0 / 0 0 (0) . - 86 (83; 89) 89 (86; 91)


BOR Med. Amb. 33 Nej 260 / 309 0 (0) 84 (80; 88) 90 (86; 93) 79 (74; 84)










Sjælland Ja 2085 / 2260 0 (0) 92 (91; 93) 93 (91; 94) 90 (89; 91)







Syddanmark Nej 2958 / 3320 0 (0) 89 (88; 90) 86 (85; 87) 91 (90; 92)


FRE Med. Amb. Ja 185 / 203 0 (0) 91 (86; 95) 87 (83; 90) 96 (94; 98)







16






SVE Med. Ambklinik Ja 429 / 477 0 (0) 90 (87; 92) 88 (85; 91) 94 (91; 96)


Midtjylland Ja 3833 / 3999 0 (0) 96 (95; 96) 97 (96; 97) 96 (96; 97)


HEH Med. Amb. Ja 525 / 540 0 (0) 97 (95; 98) 99 (98;100) 99 (98; 99)

HEM Lungemed. Amb Silkeborg Ja 429 / 433 0 (0) 99 (98;100) 98 (96; 99) 94 (91; 96)


HEV Medicinsk Afd. Ja 734 / 747 0 (0) 98 (97; 99) 99 (98;100) 98 (97; 99)


Nordjylland Ja 1728 / 1863 0 (0) 93 (91; 94) 88 (87; 90) 87 (85; 88)




HOB Medicinsk Amb. Ja 290 / 319 0 (0) 91 (87; 94) 95 (91; 98) 98 (94;100)


Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan fik 91% af patienterne beregnet og registeret body mass index, BMI. Indikatorværdien ligger generelt højt i hele landet. Kvalitetsstandarden på 90% for indikatoren Ernæringstilstand er således opfyldt på landsplan. Regionerne i Syddanmark og Nordjylland har forbedret deres værdi fra sidste år. Som det fremgår af funnelplottet, er der stadig nogle få ambulatorier, herunder i Sønderjylland, nu også i Farsø, og som noget nyt i Region Hovedstaden, som ligger markant lavere i indikatorresultat.

Faglig klinisk kommentar:

På landsplan er graden af indikatoropfyldelse stabilt høj de seneste år. Dette at BMI registrering indgår i den ambulante monitorering af KOL gør, at de relevante tilbud om ernæringstilskud til de undervægtige og individuel ernæringsterapi formentlig bliver anvendt hyppigere. Fra kontrollerede studier ved vi, at ernæringsterapi til undervægtige KOL patienter kan føre til vægtstigning, især hvis interventionen bliver koblet sammen med fysisk træning. Anbefaling til indikatoren:

Selv om det har vist sig ikke at være muligt at koble ernæringsrecepterne til DrKOL databasen har vi besluttet, at nuværende indikator 2 forbliver uændret i 2017, da information om ernæringsstatus er vigtig i vurdering af patienter med KOL.



17

Indikator 2 – Ernæringstilstand



18




19





20

Indikator 3: Åndenød. Standard ≥ 90%




Danmark Ja 15464 / 17166 0 (0) 90 (90; 91) 89 (88; 89) 89 (89; 90)

Hovedstaden Nej 5017 / 5724 0 (0) 88 (87; 88) 88 (87; 89) 89 (88; 89)

Sjælland Ja 2076 / 2260 0 (0) 92 (91; 93) 92 (91; 93) 89 (88; 90)

Syddanmark Nej 2922 / 3320 0 (0) 88 (87; 89) 85 (83; 86) 91 (90; 92)

Midtjylland Ja 3708 / 3999 0 (0) 93 (92; 94) 93 (92; 94) 92 (91; 93)

Nordjylland Ja 1741 / 1863 0 (0) 93 (92; 95) 86 (84; 88) 85 (83; 86)

Hovedstaden Nej 5017 / 5724 0 (0) 88 (87; 88) 88 (87; 89) 89 (88; 89)

AMA Lungemed. Amb. - 0 / 0 0 (0) . - 86 (83; 89) 88 (85; 90)


BOR Med. Amb. 33 Nej 253 / 309 0 (0) 82 (77; 86) 88 (83; 92) 77 (72; 82)










Sjælland Ja 2076 / 2260 0 (0) 92 (91; 93) 92 (91; 93) 89 (88; 90)




NFS Lungemedicinsk Amb. Ja 470 / 484 0 (0) 97 (95; 98) 98 (96; 99) 96 (93; 97)



Syddanmark Nej 2922 / 3320 0 (0) 88 (87; 89) 85 (83; 86) 91 (90; 92)


FRE Med. Amb. Nej 180 / 203 0 (0) 89 (83; 93) 86 (83; 90) 96 (94; 98)







21








Midtjylland Ja 3708 / 3999 0 (0) 93 (92; 94) 93 (92; 94) 92 (91; 93)


HEH Med. Amb. Ja 504 / 540 0 (0) 93 (91; 95) 95 (93; 97) 95 (93; 97)




RAN Lungeklinik Nej 516 / 602 0 (0) 86 (83; 88) 90 (87; 92) 92 (90; 94)

Nordjylland Ja 1741 / 1863 0 (0) 93 (92; 95) 86 (84; 88) 85 (83; 86)






Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan fik 90% af patienterne målt og registeret åndenød med MRC-skalaen, hvilket er højere end 2015. Indikatorværdien ligger generelt højt i hele landet, lige som de første to indikatorer. Kvalitetsstandarden på 90% for indikatoren Åndenød er i år opfyldt i tre regioner, mod to sidste år. Som det ses i tabellen opfylder de fleste af landets ambulatorier nu standarden, og der er mange forbedringer siden sidste år. Faglig klinisk kommentar: Denne indikator, som beskriver patientens åndenød ved hjælp af MRC skalaen, indgår både i vurderingen af behov for rehabilitering og i valget af den medicinske behandling og spiller en tiltagende vigtig rolle efter indførelsen af den nye GOLD 2017 klassifikation. Det er glædeligt, at indikatoropfyldelsen er forbedret yderligere. Anbefaling vedrørende indikatoren:

Indikatoren vil fortsætte i uændret form.



22

Indikator 3- Åndenød



23




24




25

Indikator 4: Rygestatus. Standard ≥ 90%




Danmark Nej 15354 / 17166 0 (0) 89 (89; 90) 88 (88; 89) 89 (88; 89)

Hovedstaden Nej 4992 / 5724 0 (0) 87 (86; 88) 88 (87; 89) 88 (87; 89)

Sjælland Ja 2076 / 2260 0 (0) 92 (91; 93) 92 (90; 93) 89 (87; 90)

Syddanmark Nej 2952 / 3320 0 (0) 89 (88; 90) 86 (85; 87) 91 (90; 92)

Midtjylland Ja 3626 / 3999 0 (0) 91 (90; 92) 89 (88; 90) 89 (88; 90)

Nordjylland Ja 1708 / 1863 0 (0) 92 (90; 93) 86 (84; 88) 85 (83; 86)

Hovedstaden Nej 4992 / 5724 0 (0) 87 (86; 88) 88 (87; 89) 88 (87; 89)

AMA Lungemed. Amb. - 0 / 0 0 (0) . - 85 (81; 88) 88 (85; 91)


BOR Med. Amb. 33 Nej 261 / 309 0 (0) 84 (80; 88) 91 (87; 94) 79 (73; 83)

FRB Med. Amb. CLUNGE Nej 445 / 504 0 (0) 88 (85; 91) 87 (83; 90) 87 (83; 90)









Sjælland Ja 2076 / 2260 0 (0) 92 (91; 93) 92 (90; 93) 89 (87; 90)







Syddanmark Nej 2952 / 3320 0 (0) 89 (88; 90) 86 (85; 87) 91 (90; 92)


FRE Med. Amb. Ja 183 / 203 0 (0) 90 (85; 94) 86 (82; 89) 96 (94; 98)






26









Midtjylland Ja 3626 / 3999 0 (0) 91 (90; 92) 89 (88; 90) 89 (88; 90)

AAR Lungemed. Amb. LUB Nej 968 / 1088 0 (0) 89 (87; 91) 86 (84; 88) 86 (83; 88)

HEH Med. Amb. Ja 508 / 540 0 (0) 94 (92; 96) 94 (92; 96) 94 (92; 96)





Nordjylland Ja 1708 / 1863 0 (0) 92 (90; 93) 86 (84; 88) 85 (83; 86)




HOB Medicinsk Amb. Nej 281 / 319 0 (0) 88 (84; 91) 95 (91; 98) 98 (94;100)


Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan blev 89% af patienterne forespurgt om og fik registreret deres rygestatus, hvilket er en forbedring i forhold til sidste år. Indikatoren ville for første gang nogensinde være opfyldt på landsplan, hvis det ikke havde været for det store fald i indikatorværdi på enkelte ambulatorier i Region Hovedstaden. Indikatorresultatet varierer fra 87% til 92% regionerne imellem. Som det fremgår af funnelplottet er der, analogt med de foregående indikatorer fortsat nogle få afdelinger, som ligger markant lavere i indikatorresultat end den fastsatte standard. Faglig klinisk kommentar:

Fokus på rygning blandt patienter med KOL er vigtig. Af appendix til DrKOL rapporten fremgår at ca. 30% af patienterne i danske KOL ambulatorier fortsat ryger, og dette bidrager klart til en dårlig prognose. Imidlertid er det glædeligt at denne procentandel ser ud til at falde, da opgørelsen fra 2014 viste at 35% var rygere. Anbefaling vedrørende indikatoren:

Indikatoren og standarden vil fortsætte i uændret form fremover.



27

Indikator 4 – Rygestatus



28




29





30

Indikator 5: KOL-rehabilitering: Tilbud om deltagelse i KOL-rehabilitering. Standard ≥ 90%




Danmark Ja 10501 / 11155 1702 (10) 94 (94; 95) 94 (93; 94) 95 (95; 95)

Hovedstaden Ja 3355 / 3546 707 (12) 95 (94; 95) 95 (94; 95) 96 (96; 97)

Sjælland Ja 1466 / 1552 184 (8) 94 (93; 96) 96 (95; 97) 98 (97; 98)

Syddanmark Ja 1876 / 2071 398 (12) 91 (89; 92) 89 (87; 90) 92 (91; 93)

Midtjylland Ja 2666 / 2771 291 (7) 96 (95; 97) 97 (97; 98) 98 (97; 98)

Nordjylland Ja 1138 / 1215 122 (7) 94 (92; 95) 89 (87; 91) 89 (87; 91)

Hovedstaden Ja 3355 / 3546 707 (12) 95 (94; 95) 95 (94; 95) 96 (96; 97)

AMA Lungemed. Amb. - 0 / 0 0 (0) . - 97 (95; 99) 94 (92; 97)

BBH Lungemed. Amb. Ja 459 / 499 55 (7) 92 (89; 94) 95 (92; 97) 100 (99;100)

BOR Med. Amb. 33 Ja 153 / 157 56 (18) 97 (94; 99) 93 (87; 96) 93 (88; 97)


GEN Med/lungemed. Amb. 1YA - 0 / 0 0 (0) . - 99 (96;100) 89 (86; 92)

GLO Med. Lungeamb. MAL - 0 / 0 0 (0) . - 97 (92; 99) 99 (95;100)

HEH Med. Amb. Lunge Ja 318 / 331 74 (16) 96 (93; 98) 90 (87; 92) 96 (93; 97)

HGH Lungemed. Klinik YA, GEN Ja 232 / 249 186 (36) 93 (89; 96)

HVI Lungemed. Amb. Nej 642 / 724 78 (7) 89 (86; 91) 91 (89; 93) 97 (95; 98)

HVI Lungemed. Amb., AMH Ja 461 / 475 86 (12) 97 (95; 98) 95 (88; 99)

NOH Lunge- og Infektionsmed. Afd. Ja 710 / 713 27 (3) 100 (99;100) 100 (99;100) 100 (99;100)

RIG Med. Lungeamb., GLO Ja 129 / 130 95 (32) 99 (96;100)

Sjælland Ja 1466 / 1552 184 (8) 94 (93; 96) 96 (95; 97) 98 (97; 98)


KOE Medicinsk Amb. Ja 166 / 184 12 (5) 90 (85; 94) 94 (90; 97) 100 (98;100)

NAE Lungemedicinsk Amb. Ja 202 / 205 62 (18) 99 (96;100) 99 (96;100) 96 (92; 99)


ROS Lungemed./Allergol. Amb Nej 130 / 159 34 (14) 82 (75; 87) 85 (77; 92) 98 (93;100)

SLA Lungedicinsk Amb. Ja 312 / 320 17 (4) 98 (95; 99) 98 (96; 99) 100 (99;100)

Syddanmark Ja 1876 / 2071 398 (12) 91 (89; 92) 89 (87; 90) 92 (91; 93)

ESB SVS Lungemed. Amb. Nej 360 / 413 61 (9) 87 (84; 90) 93 (90; 95) 96 (93; 98)

FRE Med. Amb. Ja 122 / 131 23 (11) 93 (87; 97) 95 (91; 97) 97 (95; 99)

GRI SVS Lungemed. Amb. Ja 79 / 80 6 (5) 99 (93;100) 97 (92; 99) 100 (97;100)


SHS Haderslev Med. COM Amb. - 0 / 0 0 (0) . - 100 ( 3;100)



31




SHS Klinik for lungesgd. Amb. Sønderborg Ja 302 / 319 143 (28) 95 (92; 97) 94 (90; 96) 99 (96;100)

SHS LUNG Klinik for lungesgd. Amb. Aabenraa Nej 59 / 74 41 (28) 80 (69; 88) 83 (72; 91) 100 (95;100)

SHS Med. Daghosp. Amb. Tønder - 5 / 5 5 (50) 100 (48;100) 100 (48;100) 100 (29;100)


VEJ Lungemed. Amb. Nej 370 / 418 33 (5) 89 (85; 91) 97 (93; 99) 92 (87; 95)

Midtjylland Ja 2666 / 2771 291 (7) 96 (95; 97) 97 (97; 98) 98 (97; 98)


HEH Med. Amb. Nej 274 / 325 36 (7) 84 (80; 88) 91 (88; 94) 98 (96; 99)

HEM Lungemed. Amb Silkeborg Ja 349 / 351 18 (4) 99 (98;100) 99 (97;100) 97 (94; 99)

HEM Lungemed. Amb. Skive Ja 389 / 396 28 (5) 98 (96; 99) 99 (97;100) 100 (98;100)



Nordjylland Ja 1138 / 1215 122 (7) 94 (92; 95) 89 (87; 91) 89 (87; 91)


FAR Medicinsk amb. Ja 14 / 15 24 (51) 93 (68;100) 96 (85; 99) 74 (57; 87)




Fejl ! Ug yldi gt fil nav n.

Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren er i 2016 opstrammet i forhold til 2015 opgørelsen. Pr. 1. januar 2016 blev indikatoren ændret til krav om rehabiliterings deltagelses tilbud hvert 2. år, frem for hvert 3. år. På landsplan har 94% af de patienter, som har haft en kontakt i indeværende opgørelsesperiode 2016, og som har fået registreret MRC-grad ≥ 3 i løbet af de sidste 2 år (ændring fra tidligere: i løbet af de sidste 3 år), fået tilbud om deltagelse i rehabilitering inden for de sidste 2 år (ændring fra tidligere: sidste 3 år). Dermed er indikatoren fortsat klart opfyldt, trods opstamningen/ændringen. Regionalt varierer indikatorresultatet fra 91% til 96%. Med få undtagelser opfylder alle landets ambulatorier også standarden. Da indikatoren udelukkende stiller krav om tilbud, og ikke om, at patienten faktisk kommer i gang med KOL-rehabilitering, er opgørelsen udgået pr 1. januar 2017. Rehabiliteringsområdet dækkes fremover af de efterfølgende to indikatorer i denne rapport.



32

Faglig klinisk kommentar:

Det er tilfredsstillende at konstatere, at alle regioner fortsat opfylder standarden. I erkendelse af, at det er deltagelse og gennemførelse af rehabilitering, som er det vigtigste for patienten og i lyset af at indikatoren om tilbud af rehabilitering har været opfyldt i mange er det sidste gang at denne indikator opgøres. Anbefaling vedrørende indikatoren:

Denne indikator er udgået i 2017 og fokus fremover vil blive på at optimere indikatorer 6 og 7, som beskriver om KOL rehabilitering har fundet sted og i hvilken grad patienten har gennemført rehabiliteringen.



33

Indikator 5 – Tilbud om deltagelse i KOL-rehabilitering



34




35





36

Indikator 6: KOL-rehabilitering: Gennemført KOL-rehabilitering. Standard ikke fastlagt.




Danmark - 4214 / 7163 1702 (10) 59 (58; 60) 57 (56; 58)

Hovedstaden - 1599 / 3058 707 (12) 52 (51; 54) 52 (50; 54)

Sjælland - 558 / 954 184 (8) 58 (55; 62) 57 (53; 60)

Syddanmark - 814 / 1401 398 (12) 58 (55; 61) 61 (58; 63)

Midtjylland - 698 / 810 291 (7) 86 (84; 88) 79 (75; 82)

Nordjylland - 545 / 940 122 (7) 58 (55; 61) 54 (51; 58)

Hovedstaden - 1599 / 3058 707 (12) 52 (51; 54) 52 (50; 54)

AMA Lungemed. Amb. - 0 / 0 0 (0) . - 43 (37; 49)

BBH Lungemed. Amb. - 207 / 451 55 (7) 46 (41; 51) 42 (37; 48)

BOR Med. Amb. 33 - 75 / 153 56 (18) 49 (41; 57) 40 (32; 49)

FRB Med. Amb. CLUNGE - 120 / 144 50 (10) 83 (76; 89) 89 (80; 95)

GEN Med/lungemed. Amb. 1YA - 0 / 0 0 (0) . - 70 (51; 85)

GLO Med. Lungeamb. MAL - 0 / 0 0 (0) . - 54 (43; 64)

HEH Med. Amb. Lunge - 140 / 235 74 (16) 60 (53; 66) 50 (45; 56)

HGH Lungemed. Klinik YA, GEN - 85 / 144 186 (36) 59 (51; 67)

HVI Lungemed. Amb. - 362 / 676 78 (7) 54 (50; 57) 61 (56; 66)

HVI Lungemed. Amb., AMH - 213 / 475 86 (12) 45 (40; 49) 53 (41; 64)

NOH Lunge- og Infektionsmed. Afd. - 325 / 660 27 (3) 49 (45; 53) 51 (47; 56)

RIG Med. Lungeamb., GLO - 72 / 120 95 (32) 60 (51; 69)

Sjælland - 558 / 954 184 (8) 58 (55; 62) 57 (53; 60)

HOL Lungemed./Allergol. Amb. - 135 / 302 45 (10) 45 (39; 51) 46 (39; 53)

KOE Medicinsk Amb. - 83 / 101 12 (5) 82 (73; 89) 97 (89;100)

NAE Lungemedicinsk Amb. - 124 / 204 62 (18) 61 (54; 68) 49 (42; 56)

NFS Lungemedicinsk Amb. - 106 / 122 14 (3) 87 (80; 92) 91 (82; 96)

ROS Lungemed./Allergol. Amb - 60 / 132 34 (14) 45 (37; 54) 38 (27; 50)

SLA Lungedicinsk Amb. - 50 / 93 17 (4) 54 (43; 64) 60 (46; 72)

Syddanmark - 814 / 1401 398 (12) 58 (55; 61) 61 (58; 63)

ESB SVS Lungemed. Amb. - 146 / 289 61 (9) 51 (45; 56) 59 (52; 66)

FRE Med. Amb. - 57 / 91 23 (11) 63 (52; 73) 86 (76; 92)

GRI SVS Lungemed. Amb. - 33 / 44 6 (5) 75 (60; 87) 90 (77; 97)

ODE Lungemed. Amb. J - 158 / 276 37 (7) 57 (51; 63) 46 (40; 53)

SHS Haderslev Med. COM Amb. - 0 / 0 0 (0) . -



37




SHS Klinik for lungesgd. Amb. Sønderborg - 123 / 243 143 (28) 51 (44; 57) 52 (45; 59)

SHS LUNG Klinik for lungesgd. Amb. Aabenraa - 42 / 61 41 (28) 69 (56; 80) 58 (41; 74)

SHS Med. Daghosp. Amb. Tønder - #/# 5 (50) 50 ( 7; 93) 75 (19; 99)

SVE Med. Ambklinik - 125 / 160 49 (10) 78 (71; 84) 86 (80; 91)

VEJ Lungemed. Amb. - 128 / 233 33 (5) 55 (48; 61) 48 (38; 58)

Midtjylland - 698 / 810 291 (7) 86 (84; 88) 79 (75; 82)

AAR Lungemed. Amb. LUB - 87 / 103 108 (10) 84 (76; 91) 81 (62; 94)

HEH Med. Amb. - 156 / 202 36 (7) 77 (71; 83) 66 (59; 73)

HEM Lungemed. Amb Silkeborg - 97 / 99 18 (4) 98 (93;100)

HEM Lungemed. Amb. Skive - 39 / 56 28 (5) 70 (56; 81) 88 (47;100)

HEV Medicinsk Afd. - 206 / 232 15 (2) 89 (84; 93) 84 (77; 89)

RAN Lungeklinik - 113 / 118 86 (14) 96 (90; 99) 95 (87; 99)

Nordjylland - 545 / 940 122 (7) 58 (55; 61) 54 (51; 58)

ALB Lunge- og allergiamb. - 139 / 209 10 (3) 67 (60; 73) 66 (59; 72)

FAR Medicinsk amb. - 5 / 7 24 (51) 71 (29; 96) 56 (35; 76)

HJR Medicinsk Ambulatorium - 244 / 416 31 (4) 59 (54; 63) 53 (47; 58)

HOB Medicinsk Amb. - 76 / 124 32 (10) 61 (52; 70) 72 (55; 86)

THY Med. Overafd. - 81 / 184 25 (8) 44 (37; 52) 39 (32; 47)

Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Denne indikator opgøres for anden gang. Indikatoren beskriver andelen af ambulante KOL-patienter med MRC grad ≥3 inden for 2 år og med afsluttet deltagelse i et rehabiliteringstilbud inden for de seneste 2 år, der rent faktisk har gennemført KOL rehabiliteringen. Indikatoren er oprettet for at vide, dels hvor stor en andel af egnede patienter (dvs. med MRC >3) har afsluttet rehabilitering (=nævner i indikatoren – det er kun disse der skal indberettes koder for), og hvor mange af disse der så har gennemført mere end 50% (=tæller i indikatoren). KOL-rehabilitering defineres som deltagelse i et etableret og beskrevet forløb til KOL-patienter, som omfatter fysisk træning og undervisning og som strækker dig over 7 – 12 uger. Forløbet skal være standardiseret og individuelt tilpasser og kan foregå enten i regi af sygehussektoren eller i regi af den kommunale sektor. Gennemførsel af rehabilitering defineret som deltagelse i mere end halvdelen (50%) af det planlagte forløb fastslås ud fra patientens egne oplysninger. Som det fremgår af tabellen, har 59% af patienterne på landsplan gennemført mindst 50% af et KOL-rehabiliteringsforløb i enten kommunalt eller hospitalsregi. Dette er tæt på sidste års værdi (57%) Andelen ligger ret tæt mellem 52% og 58% for fire af regionerne, mens den er markant højere på 86% i Region Midtjylland. Der er endnu ikke fastsat en standard for denne indikator.



38

Den supplerende tabel efter figurerne viser andelen af patienter med MRC grad ≥3, der har deltaget i og afsluttet KOL-rehabilitering i hhv. kommunalt og hospitalsregi. I opgørelsen er 100 patienter med en registrering af gennemførsel i både kommunalt regi og i hospitalsregi på samme dato, opgjort som havende gennemført rehabiliteringen i kommunalt regi. Som det fremgår af tabellen har på landsplan 2909+1305+2949 = 7163 (64%) af 11155 relevante patienter med MRC grad ≥3 angivet at have afsluttet rehabilitering inden for de seneste 2 år. Denne andel med en afslutning var på kun 50% i 2015. På landsplan har 2909 (69%) patienter af de 4214 patienter, der har gennemført rehabiliteringen, gennemført den i kommunalt regi, stigende fra 62% i 2015. Den store variation i andelen af MRC grad ≥3 patienter med indberettede koder for afslutning af rehabilitering (fx 71% uden indberettet afslutning i Region Midt, kun 14% uden indberettet afslutning i Region Hovedstaden) kunne tyde på, at ambulatorierne fortsat misforstår indikatoren. Indikatoren handler per definition kun om patienter med et afsluttet rehabiliteringsforløb inden for indeværende år eller et år tilbage. IKKE om antallet af patienter, der er opstartet eller aktuelt deltager i rehabilitering. Faglig klinisk kommentar Indikatoren opgøres for anden gang og der er fortsat en stor forskel på antallet af indberetninger og indikatorværdier på tværs af regioner, hvilket kan tyde på, at der fortsat er usikkerhed om, hvordan der skal registreres i relation til indikatoren. Det er muligt at årsagen til usikkerheden kan være, at kategorierne (koderne) ikke er udtømmende. Anbefaling vedrørende indikatoren På audit blev det besluttet at omformulere denne indikator, så der kommer 5 muligheder for indberetning:

• Gennemført KOL-rehabilitering i hospitals regi (deltaget i mere end 50% af planlagt forløb) � Gennemført KOL-rehabilitering i kommunalt regi (deltaget i mere end 50% af planlagt forløb) � Deltaget men ikke gennemført (deltaget i mindre end 50% af planlagt forløb) � Ikke deltaget i KOL-rehabiliteringsforløb (ikke relevant, ikke ønsket at deltage) � Deltaget men ikke afsluttet KOL-rehabiliteringsforløb (er i gang på nuværende tidspunkt)

Vi vil gå i dialog med Sundhedsdatastyrelsen om at få oprettet de nødvendige koder, så tjeklisten kan opdateres med udtømmende svarkategorier for indikator 6



39

Indikator 6 - Gennemført KOL-rehabilitering



40




41


Supplerende tabel: Gennemførsel af KOL-rehabilitering i hhv. kommunalt- og hospitalsregi

6. Gennemført KOL rehabilitering Antal ambulante

KOL patienter med MRC grad ≥3

Ingen registrering om afsluttet KOL

rehab. Afsluttet og gennemført KOL rehab.

Afsluttet, men ej gennemført KOL

rehab.

Kommunalt * Hospitals-regi *

Antal % Antal % Antal % Antal %

Danmark 11155 3992 36 2909 26 1305 12 2949 26

Hovedstaden 3546 488 14 968 27 631 18 1459 41

Sjælland 1552 598 39 386 25 172 11 396 26

Syddanmark 2071 670 32 584 28 230 11 587 28

Midtjylland 2771 1961 71 485 18 213 8 112 4

Nordjylland 1215 275 23 486 40 59 5 395 33

*Der indgår 100 patienter med en kode for både gennemført rehabilitering i kommunalt regi samt i hospitalsregi registreret på samme dato. I tabellen indgår disse patienter som havende gennemført rehabiliteringen i kommunalt regi.



42

Indikator 7: KOL-rehabilitering: Gennemført påbegyndt KOL-rehabilitering. Standard ikke fastlagt




Danmark - 172 / 336 0 (0) 51 (46; 57)

Hovedstaden - 56 / 129 0 (0) 43 (35; 52)

Sjælland - 52 / 99 0 (0) 53 (42; 63)

Syddanmark - 39 / 56 0 (0) 70 (56; 81)

Midtjylland - 25 / 52 0 (0) 48 (34; 62)

Nordjylland - 0 / 0 0 (0) . -

Hovedstaden - 56 / 129 0 (0) 43 (35; 52)

AMA Lungemed. Amb. - 0 / 0 0 (0) . -

BBH Lungemed. Amb. - 11 / 17 0 (0) 65 (38; 86)

BOR Med. Amb. 33 - #/# 0 (0) 100 ( 3;100)

FRB Med. Amb. CLUNGE - 0 / 0 0 (0) . -

GEN Med/lungemed. Amb. 1YA - 0 / 0 0 (0) . -

GLO Med. Lungeamb. MAL - 0 / 0 0 (0) . -

HEH Med. Amb. Lunge - 5 / 16 0 (0) 31 (11; 59)


HVI Lungemed. Amb. - 10 / 33 0 (0) 30 (16; 49)

HVI Lungemed. Amb., AMH - #/# 0 (0) 6 ( 0; 27)

NOH Lunge- og Infektionsmed. Afd. - 18 / 26 0 (0) 69 (48; 86)

RIG Med. Lungeamb., GLO - 0 / 0 0 (0) . -

Sjælland - 52 / 99 0 (0) 53 (42; 63)

HOL Lungemed./Allergol. Amb. - 14 / 17 0 (0) 82 (57; 96)

KOE Medicinsk Amb. - 8 / 11 0 (0) 73 (39; 94)

NAE Lungemedicinsk Amb. - #/# 0 (0) 100 ( 3;100)

NFS Lungemedicinsk Amb. - 7 / 9 0 (0) 78 (40; 97)

ROS Lungemed./Allergol. Amb - 5 / 36 0 (0) 14 ( 5; 29)

SLA Lungedicinsk Amb. - 17 / 25 0 (0) 68 (46; 85)

Syddanmark - 39 / 56 0 (0) 70 (56; 81)

ESB SVS Lungemed. Amb. - 7 / 8 0 (0) 88 (47;100)

FRE Med. Amb. - 0 / 0 0 (0) . -

GRI SVS Lungemed. Amb. - 9 / 13 0 (0) 69 (39; 91)

ODE Lungemed. Amb. J - 0 / 5 0 (0) 0 ( 0; 52)


SHS Klinik for lungesgd. Amb. Sønderborg - 5 / 6 0 (0) 83 (36;100)



43




SHS LUNG Klinik for lungesgd. Amb. Aabenraa - 9 / 10 0 (0) 90 (55;100)

SHS Med. Daghosp. Amb. Tønder - 0 / 0 0 (0) . -

SVE Med. Ambklinik - 8 / 13 0 (0) 62 (32; 86)

VEJ Lungemed. Amb. - #/# 0 (0) 100 ( 3;100)

Midtjylland - 25 / 52 0 (0) 48 (34; 62)

AAR Lungemed. Amb. LUB - 6 / 11 0 (0) 55 (23; 83)

HEH Med. Amb. - 10 / 14 0 (0) 71 (42; 92)

HEM Lungemed. Amb Silkeborg - #/# 0 (0) 11 ( 1; 35)

HEM Lungemed. Amb. Skive - 0 / 0 0 (0) . -

HEV Medicinsk Afd. - 7 / 9 0 (0) 78 (40; 97)

RAN Lungeklinik - 0 / 0 0 (0) . -

Nordjylland - 0 / 0 0 (0) . -

ALB Lunge- og allergiamb. - 0 / 0 0 (0) . -

FAR Medicinsk amb. - 0 / 0 0 (0) . -

HJR Medicinsk Ambulatorium - 0 / 0 0 (0) . -

HOB Medicinsk Amb. - 0 / 0 0 (0) . -

THY Med. Overafd. - 0 / 0 0 (0) . -

Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar:

Indikator 7 er en ny indikator specifikt vedrørende KOL-rehabiliteringsforløb i sygehusregi, som opgøres for

første gang i 2016. Indikatoren beskriver andelen af ambulante patienter, der påbegynder KOL-

rehabiliteringsforløb i hospitalsregi, som gennemfører minimum 50% af det planlagte forløb indenfor 6 måneder

efter påbegyndelse af rehabiliteringsforløbet. Der er kun indberettet få data endnu, ingen fra Region Nordjylland,

og stor variation mellem afdelingerne, se næste sider.

Faglig klinisk kommentar

Denne indikator opgøres forskudt med seks måneder, da den kræver op til 6 måneders opfølgning. Det er

således kun data for et halvt år, hvilket kan være med til at forklare, at der er få indberetninger. Ca. 50%

gennemfører KOL-rehabilitering på landsplan. En anden grund til få indberetninger kan være, at mange

terapiafdelinger på hospitalerne ikke er opmærksomme på at denne indikator skal indberettes af

terapiafdelingene og ikke af de medicinske ambulatorier.

Anbefaling vedrørende indikatoren

Indikatoren fastholdes og vi vil i løbet af efteråret 2017 arrangere et temamøde for terapiafdelingerne om KOL

rehabilitering, hvor baggrund for indikatorerne vil blive drøftet.



44

Indikator 7: Gennemført påbegyndt KOL-rehabilitering



45

Indikator 7: Gennemført påbegyndt KOL-rehabilitering



46

Indikator 8a: Medicinsk behandling med langtidsvirkende inh. bronkodilatator. Standard ≥ 90%.




Danmark Ja 13891 / 14443 1702 (10) 96 (96; 96) 95 (95; 96) 96 (95; 96)

Hovedstaden Ja 4487 / 4714 707 (12) 95 (95; 96) 95 (94; 95) 95 (94; 95)

Sjælland Ja 1859 / 1917 184 (8) 97 (96; 98) 95 (94; 96) 95 (94; 96)

Syddanmark Ja 2614 / 2707 398 (12) 97 (96; 97) 96 (96; 97) 96 (95; 96)

Midtjylland Ja 3374 / 3490 291 (7) 97 (96; 97) 96 (95; 97) 97 (96; 97)

Nordjylland Ja 1557 / 1615 122 (7) 96 (95; 97) 96 (94; 97) 96 (95; 97)

Hovedstaden Ja 4487 / 4714 707 (12) 95 (95; 96) 95 (94; 95) 95 (94; 95)

AMA Lungemed. Amb. - 0 / 0 0 (0) . - 92 (89; 94) 92 (89; 94)


BOR Med. Amb. 33 Ja 224 / 233 56 (18) 96 (93; 98) 96 (93; 98) 93 (89; 96)




HEH Med. Amb. Lunge Ja 374 / 387 74 (16) 97 (94; 98) 95 (93; 97) 96 (95; 98)

HGH Lungemed. Klinik YA, GEN Ja 304 / 322 186 (36) 94 (91; 97)


HVI Lungemed. Amb., AMH Ja 568 / 620 86 (12) 92 (89; 94) 98 (93;100)


RIG Med. Lungeamb., GLO Ja 186 / 190 95 (32) 98 (95; 99)

Sjælland Ja 1859 / 1917 184 (8) 97 (96; 98) 95 (94; 96) 95 (94; 96)



NAE Lungemedicinsk Amb. Ja 265 / 271 62 (18) 98 (95; 99) 95 (92; 97) 93 (89; 96)


ROS Lungemed./Allergol. Amb Ja 182 / 192 34 (14) 95 (91; 97) 98 (93;100) 91 (83; 95)


Syddanmark Ja 2614 / 2707 398 (12) 97 (96; 97) 96 (96; 97) 96 (95; 96)


FRE Med. Amb. Ja 166 / 170 23 (11) 98 (94; 99) 97 (94; 98) 97 (94; 98)

GRI SVS Lungemed. Amb. Ja 107 / 108 6 (5) 99 (95;100) 99 (96;100) 98 (94;100)


SHS Haderslev Med. COM Amb. - 0 / 0 0 (0) . - 100 ( 3;100)



47




SHS Klinik for lungesgd. Amb. Sønderborg Ja 340 / 351 143 (28) 97 (94; 98) 96 (93; 98) 96 (93; 98)

SHS LUNG Klinik for lungesgd. Amb. Aabenraa Ja 94 / 97 41 (28) 97 (91; 99) 98 (92;100) 97 (93; 99)

SHS Med. Daghosp. Amb. Tønder - 5 / 5 5 (50) 100 (48;100) 100 (48;100) 100 (40;100)



Midtjylland Ja 3374 / 3490 291 (7) 97 (96; 97) 96 (95; 97) 97 (96; 97)


HEH Med. Amb. Ja 458 / 464 36 (7) 99 (97;100) 98 (96; 99) 99 (97; 99)





Nordjylland Ja 1557 / 1615 122 (7) 96 (95; 97) 96 (94; 97) 96 (95; 97)


FAR Medicinsk amb. Ja 19 / 21 24 (51) 90 (70; 99) 97 (89;100) 98 (91;100)

FRH Medicinsk Ambulatorium - 0 / 0 0 (0) . -


HOB Medicinsk Amb. Ja 261 / 269 32 (10) 97 (94; 99) 98 (95;100) 98 (94;100)


Fejl ! Ug yldi gt fil nav n.

Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Nævneren i indikatorberegningen udgøres af patienter i indeværende år 2016, der ved forespørgsel om åndenød (indikator 3) er registreret med MRC-grad ≥ 2 i indeværende år. På landsplan blev 96% af patienterne med registreret MRC-grad ≥ 2 behandlet med langtidsvirkende inhaleret bronkodilatator defineret som mindst 1 indløst recept på langtidsvirkende inhaleret bronkodilatator enten som LAMA eller LABA (herunder ULTRA-LABA). Efter lidt faldende tendens i 2015 er indikatorværdien steget igen (se trendgraf). Indikatoren er klart opfyldt og indikatorværdien ligger stabilt højt i hele landet uden den store variation regionalt. Alle ambulatorier opfylder ligeledes kvalitetsstandarden på 90%. Faglig klinisk kommentar: I løbet af det sidste år er der publiceret vigtige studier, som styrker indikationen for langtidsvirkende inhalerede bronkodilatatorer til patienter med KOL og åndenød. Det er tilfredsstillende at konstatere, at denne behandling gives til de relevante patienter med KOL og er opfyldt på landsplan og for alle regioner. Anbefaling vedrørende indikatoren: På den nationale audit blev det besluttet, at vi skal fortsætte med at monitorere brugen af de langtidsvirkende inhalerede bronkodilatatorer blandt de ambulante patienter i DrKOL og at standarden forbliver uændret på 90%.



48

Indikator 8a – Medicinsk behandling med langtidsvirkende inhaleret bronkodilatator



49




50





51

Indikator 8b: Medicinsk behandling med inhalationssteroid. Standard ikke fastlagt.




Danmark - 2831 / 3288 2762 (16) 86 (85; 87)

Hovedstaden - 690 / 838 1066 (19) 82 (80; 85)

Sjælland - 437 / 458 267 (12) 95 (93; 97)

Syddanmark - 587 / 652 575 (17) 90 (87; 92)

Midtjylland - 767 / 963 618 (15) 80 (77; 82)

Nordjylland - 350 / 377 236 (13) 93 (90; 95)

Hovedstaden - 690 / 838 1066 (19) 82 (80; 85)

AMA Lungemed. Amb. - 0 / 0 0 (0) . -

BBH Lungemed. Amb. - 79 / 87 131 (18) 91 (83; 96)

BOR Med. Amb. 33 - 30 / 32 66 (21) 94 (79; 99)

FRB Med. Amb. CLUNGE - 40 / 44 96 (19) 91 (78; 97)

GEN Med/lungemed. Amb. 1YA - 0 / 0 0 (0) . -

GLO Med. Lungeamb. MAL - 0 / 0 0 (0) . -

HEH Med. Amb. Lunge - 68 / 86 117 (25) 79 (69; 87)


HVI Lungemed. Amb. - 133 / 159 107 (9) 84 (77; 89)

HVI Lungemed. Amb., AMH - 113 / 136 93 (13) 83 (76; 89)

NOH Lunge- og Infektionsmed. Afd. - 148 / 193 127 (13) 77 (70; 82)


Sjælland - 437 / 458 267 (12) 95 (93; 97)

HOL Lungemed./Allergol. Amb. - 119 / 121 58 (12) 98 (94;100)

KOE Medicinsk Amb. - 60 / 63 12 (5) 95 (87; 99)

NAE Lungemedicinsk Amb. - 26 / 34 68 (20) 76 (59; 89)

NFS Lungemedicinsk Amb. - 96 / 101 48 (10) 95 (89; 98)

ROS Lungemed./Allergol. Amb - 25 / 27 50 (21) 93 (76; 99)

SLA Lungedicinsk Amb. - 111 / 112 31 (6) 99 (95;100)

Syddanmark - 587 / 652 575 (17) 90 (87; 92)

ESB SVS Lungemed. Amb. - 127 / 139 70 (11) 91 (85; 95)

FRE Med. Amb. - 39 / 41 32 (16) 95 (83; 99)

GRI SVS Lungemed. Amb. - 21 / 23 6 (5) 91 (72; 99)

ODE Lungemed. Amb. J - 99 / 117 84 (16) 85 (77; 91)


SHS Klinik for lungesgd. Amb. Sønderborg - 93 / 102 149 (30) 91 (84; 96)



52




SHS LUNG Klinik for lungesgd. Amb. Aabenraa - 23 / 27 49 (34) 85 (66; 96)

SHS Med. Daghosp. Amb. Tønder - #/# 5 (50) 100 (16;100)

SVE Med. Ambklinik - 59 / 64 93 (19) 92 (83; 97)

VEJ Lungemed. Amb. - 124 / 137 87 (13) 91 (84; 95)

Midtjylland - 767 / 963 618 (15) 80 (77; 82)

AAR Lungemed. Amb. LUB - 169 / 243 217 (20) 70 (63; 75)

HEH Med. Amb. - 130 / 132 91 (17) 98 (95;100)

HEM Lungemed. Amb Silkeborg - 85 / 98 26 (6) 87 (78; 93)

HEM Lungemed. Amb. Skive - 131 / 153 47 (8) 86 (79; 91)

HEV Medicinsk Afd. - 143 / 217 101 (14) 66 (59; 72)

RAN Lungeklinik - 109 / 120 136 (23) 91 (84; 95)

Nordjylland - 350 / 377 236 (13) 93 (90; 95)

ALB Lunge- og allergiamb. - 61 / 66 61 (17) 92 (83; 97)

FAR Medicinsk amb. - 7 / 7 28 (60) 100 (59;100)

HJR Medicinsk Ambulatorium - 147 / 159 66 (8) 92 (87; 96)

HOB Medicinsk Amb. - 61 / 64 41 (13) 95 (87; 99)

THY Med. Overafd. - 74 / 81 40 (14) 91 (83; 96)

Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Indikatoren er fra 2016 ændret således, at patienterne ikke kun skal være registreret med MRC-grad ≥ 2 i indeværende år (se indikator 3), få langtidsvirkende inhaleret bronkodilatatorbehandling (se indikator 8a), og havde FEV1 < 50% af forventet værdi (se indikator 1), men også skal være registreret med 2 eller flere exacerbationer det seneste år (se ny indikator 10) for at få inhalationssteroid. Nævneren i indikatoren er dermed blevet betydelig mindre (n=3288) end i 2015 (n=8209), og er afhængig af at exacerbationer registreres komplette og valide (se indikator 10). Uoplyste i indikatortabellen ovenfor betyder således = manglende oplysninger (=missing) på MRC, eller missing FEV, eller missing registrering af antal exacerbationer. Patientgrundlaget for denne indikator i forhold til 2015 er fx i Hovedstaden faldet fra 2689 til kun 838 patienter (69% fald), og i Midtjylland fra til 2045 til 963 patienter (kun 53% fald). Dette relaterer til, at 34% patienter i Region Midt og kun 22% i Region Hovedstaden er indberettet med >2 exacerbationer det seneste år (13% med manglende exacerbations data i Midt, 16% i Hovedstaden, se Rapport bilag). På landsplan blev 86% af ovennævnte ambulante patienter (2015: 84%) behandlet med inhalationssteroid i form af mindst 1 recept (ifølge apotekernes receptdata). Indikatorværdien er altså ret stabil på landsplan, og forskellene i regionerne er også ret stabile, selv om beregningsmåden og patientantallet relevant for indikatorberegningen er faldet meget. De 86% dækker over en regional variation fra 80% til 95% og en forholdsvis stor variation på afdelingsniveau. Der er ikke defineret en standard for indikator 8b.



53

Faglig klinisk kommentar Indikationen for behandling med inhalationssteroid har været diskuteret i litteraturen i løbet af det sidste år i takt med, at studier af langtidsvirkende bronkodilatatorer har vist ,at også disse stoffer kan reducere antallet af KOL-exacerbationer. Der hersker dog ingen tvivl om, at inhalationssteroider bør forsøges til de fleste patienter med KOL og hyppige exacerbationer. DrKOL gruppen finder, at det er vigtigt at monitorere forbruget af inhalationssteroid til patienter med KOL Anbefaling vedrørende indikatoren Indikatoren fortsætter fremover, men vil fra 2017 blive opgjort uden at der tages forbehold for åndenød (MRC-grad).

Indikator 8b – Medicinsk behandling med inhalationssteroid



54

Indikator 8b – Medicinsk behandling med inhalationssteroid



55

Indikator 9: Inhalationsteknik. Standard ≥ 90%




Danmark Nej 14652 / 16499 0 (0) 89 (88; 89) 89 (88; 89) 88 (87; 89)

Hovedstaden Nej 4758 / 5445 0 (0) 87 (86; 88) 86 (85; 87) 88 (87; 89)

Sjælland Ja 2017 / 2180 0 (0) 93 (91; 94) 93 (92; 94) 91 (89; 92)

Syddanmark Nej 2655 / 3188 0 (0) 83 (82; 85) 85 (84; 86) 85 (84; 87)

Midtjylland Ja 3547 / 3883 0 (0) 91 (90; 92) 93 (92; 94) 91 (90; 92)

Nordjylland Ja 1675 / 1803 0 (0) 93 (92; 94) 87 (85; 89) 84 (83; 86)

Hovedstaden Nej 4758 / 5445 0 (0) 87 (86; 88) 86 (85; 87) 88 (87; 89)

AMA Lungemed. Amb. - 0 / 0 0 (0) . - 86 (82; 89) 89 (86; 91)


BOR Med. Amb. 33 Nej 244 / 294 0 (0) 83 (78; 87) 86 (82; 90) 76 (70; 81)






HVI Lungemed. Amb. Nej 1020 / 1143 0 (0) 89 (87; 91) 81 (78; 83) 86 (84; 88)




Sjælland Ja 2017 / 2180 0 (0) 93 (91; 94) 93 (92; 94) 91 (89; 92)







Syddanmark Nej 2655 / 3188 0 (0) 83 (82; 85) 85 (84; 86) 85 (84; 87)

ESB SVS Lungemed. Amb. Nej 510 / 629 0 (0) 81 (78; 84) 94 (91; 95) 92 (90; 94)

FRE Med. Amb. Nej 167 / 200 0 (0) 84 (78; 88) 87 (83; 90) 97 (95; 99)


ODE Lungemed. Amb. J Nej 452 / 507 0 (0) 89 (86; 92) 88 (85; 90) 91 (88; 93)




56






SHS Med. Daghosp. Amb. Tønder - 5 / 9 0 (0) 56 (21; 86) 29 (10; 56) 33 ( 7; 70)



Midtjylland Ja 3547 / 3883 0 (0) 91 (90; 92) 93 (92; 94) 91 (90; 92)


HEH Med. Amb. Ja 498 / 534 0 (0) 93 (91; 95) 96 (94; 97) 97 (95; 98)



HEV Medicinsk Afd. Nej 641 / 717 0 (0) 89 (87; 92) 91 (89; 93) 90 (87; 92)


Nordjylland Ja 1675 / 1803 0 (0) 93 (92; 94) 87 (85; 89) 84 (83; 86)



FRH Medicinsk Ambulatorium - 0 / 0 0 (0) . -




Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan fik 89% af de ambulante patienter, som blev behandlet med inhalationsmedicin ifølge receptdata, tjekket deres inhalationsteknik med de relevante inhalatorer inden for de forudgående 12 måneder. Standarden 90% er lige knapt opfyldt på landsplan, men tre regioner opfylder nu standarden. Variationen på afdelingsniveau er blevet mindre. Faglig klinisk kommentar: Det er glædeligt, at standarden næsten er opfyldt på landsplan og i 3 af 5 regioner. Kun Region Syddanmark og Region Hovedstaden opfylder ikke standarden. Nye studier har netop vist, at dårlig inhalationsteknik er relateret flere exacerbationer. Derfor er instruktion i inhalationsteknik vigtig. Instruktionen bør optimalt finde sted i forbindelse med initiering af den medicinske behandling og bør gentages én gang om året, hvor man skal sikre sig at patienten fortsat anvender inhalatoren korrekt. Instruktionen kan finde sted på hospitalet, hos egen læge eller på apoteket. Anbefaling vedrørende indikatoren: Der er ganske mange forskellige inhalationsdevices på det danske marked og der er fortsat behov for kvalitetssikring af inhalationsteknikken. Indikatoren vil fortsætte uændret i fremover.



57

Indikator 9 – Inhalationsteknik



58




59





60

Indikator 10: Antal exacerbationer. Standard ikke fastlagt




Danmark - 14794 / 17166 0 (0) 86 (86; 87) 0 ( 0; 0) 0 ( 0; 0)

Hovedstaden - 4800 / 5724 0 (0) 84 (83; 85) 0 ( 0; 0) 0 ( 0; 0)

Sjælland - 2029 / 2260 0 (0) 90 (88; 91) 0 ( 0; 0) 0 ( 0; 0)

Syddanmark - 2820 / 3320 0 (0) 85 (84; 86) 0 ( 0; 0) 0 ( 0; 0)

Midtjylland - 3481 / 3999 0 (0) 87 (86; 88) 0 ( 0; 0) 0 ( 0; 0)

Nordjylland - 1664 / 1863 0 (0) 89 (88; 91) 0 ( 0; 0) 0 ( 0; 0)

Hovedstaden - 4800 / 5724 0 (0) 84 (83; 85) 0 ( 0; 0) 0 ( 0; 0)

AMA Lungemed. Amb. - 0 / 0 0 (0) . - 0 ( 0; 1) 0 ( 0; 1)

BBH Lungemed. Amb. - 630 / 748 0 (0) 84 (81; 87) 0 ( 0; 0) 0 ( 0; 0)

BOR Med. Amb. 33 - 250 / 309 0 (0) 81 (76; 85) 0 ( 0; 1) 0 ( 0; 1)

FRB Med. Amb. CLUNGE - 412 / 504 0 (0) 82 (78; 85) 0 ( 0; 1) 0 ( 0; 1)

GEN Med/lungemed. Amb. 1YA - 0 / 0 0 (0) . - 0 ( 0; 1) 0 ( 0; 1)

GLO Med. Lungeamb. MAL - 0 / 0 0 (0) . - 0 ( 0; 2) 0 ( 0; 1)

HEH Med. Amb. Lunge - 407 / 477 0 (0) 85 (82; 88) 0 ( 0; 1) 0 ( 0; 1)


HVI Lungemed. Amb. - 1090 / 1191 0 (0) 92 (90; 93) 0 ( 0; 0) 0 ( 0; 0)

HVI Lungemed. Amb., AMH - 632 / 721 0 (0) 88 (85; 90) 0 ( 0; 3)

NOH Lunge- og Infektionsmed. Afd. - 854 / 956 0 (0) 89 (87; 91) 0 ( 0; 0) 0 ( 0; 0)


Sjælland - 2029 / 2260 0 (0) 90 (88; 91) 0 ( 0; 0) 0 ( 0; 0)

HOL Lungemed./Allergol. Amb. - 419 / 466 0 (0) 90 (87; 92) 0 ( 0; 1) 0 ( 0; 1)

KOE Medicinsk Amb. - 240 / 250 0 (0) 96 (93; 98) 0 ( 0; 1) 0 ( 0; 2)

NAE Lungemedicinsk Amb. - 278 / 346 0 (0) 80 (76; 84) 0 ( 0; 1) 0 ( 0; 1)

NFS Lungemedicinsk Amb. - 442 / 484 0 (0) 91 (88; 94) 0 ( 0; 1) 0 ( 0; 1)

ROS Lungemed./Allergol. Amb - 189 / 235 0 (0) 80 (75; 85) 0 ( 0; 2) 0 ( 0; 2)

SLA Lungedicinsk Amb. - 461 / 479 0 (0) 96 (94; 98) 0 ( 0; 1) 0 ( 0; 1)

Syddanmark - 2820 / 3320 0 (0) 85 (84; 86) 0 ( 0; 0) 0 ( 0; 0)

ESB SVS Lungemed. Amb. - 606 / 665 0 (0) 91 (89; 93) 0 ( 0; 1) 0 ( 0; 1)

FRE Med. Amb. - 179 / 203 0 (0) 88 (83; 92) 0 ( 0; 1) 0 ( 0; 1)

GRI SVS Lungemed. Amb. - 116 / 122 0 (0) 95 (90; 98) 0 ( 0; 2) 0 ( 0; 2)

ODE Lungemed. Amb. J - 455 / 536 0 (0) 85 (82; 88) 0 ( 0; 1) 0 ( 0; 1)




61




SHS Klinik for lungesgd. Amb. Sønderborg - 373 / 503 0 (0) 74 (70; 78) 0 ( 0; 1) 0 ( 0; 1)

SHS LUNG Klinik for lungesgd. Amb. Aabenraa - 106 / 145 0 (0) 73 (65; 80) 0 ( 0; 2) 0 ( 0; 3)

SHS Med. Daghosp. Amb. Tønder - 5 / 10 0 (0) 50 (19; 81) 0 ( 0; 18) 0 ( 0; 31)

SVE Med. Ambklinik - 402 / 477 0 (0) 84 (81; 87) 0 ( 0; 1) 0 ( 0; 1)

VEJ Lungemed. Amb. - 578 / 659 0 (0) 88 (85; 90) 0 ( 0; 1) 0 ( 0; 1)

Midtjylland - 3481 / 3999 0 (0) 87 (86; 88) 0 ( 0; 0) 0 ( 0; 0)

AAR Lungemed. Amb. LUB - 893 / 1088 0 (0) 82 (80; 84) 0 ( 0; 0) 0 ( 0; 0)

HEH Med. Amb. - 489 / 540 0 (0) 91 (88; 93) 0 ( 0; 1) 0 ( 0; 1)

HEM Lungemed. Amb Silkeborg - 408 / 433 0 (0) 94 (92; 96) 0 ( 0; 1) 0 ( 0; 1)

HEM Lungemed. Amb. Skive - 542 / 589 0 (0) 92 (90; 94) 0 ( 0; 1) 0 ( 0; 1)

HEV Medicinsk Afd. - 662 / 747 0 (0) 89 (86; 91) 0 ( 0; 1) 0 ( 0; 1)

RAN Lungeklinik - 487 / 602 0 (0) 81 (78; 84) 0 ( 0; 1) 0 ( 0; 1)

Nordjylland - 1664 / 1863 0 (0) 89 (88; 91) 0 ( 0; 0) 0 ( 0; 0)

ALB Lunge- og allergiamb. - 312 / 368 0 (0) 85 (81; 88) 0 ( 0; 1) 0 ( 0; 1)

FAR Medicinsk amb. - 20 / 47 0 (0) 43 (28; 58) 0 ( 0; 4) 0 ( 0; 4)

HJR Medicinsk Ambulatorium - 776 / 833 0 (0) 93 (91; 95) 0 ( 0; 0) 0 ( 0; 0)

HOB Medicinsk Amb. - 283 / 319 0 (0) 89 (85; 92) 0 ( 0; 2) 0 ( 0; 3)

THY Med. Overafd. - 273 / 296 0 (0) 92 (89; 95) 0 ( 0; 1) 0 ( 0; 1)

Indikator 10 er en ny indikator, som trådte i kraft 1. januar 2016. Indikatoren beskriver andelen af ambulante

patienter, som bliver forespurgt om og får registreret antallet af exacerbationer (pludselige forværring) mindst én

gang om året. Indikatorværdien ligger allerede konsistent højt på regionalt plan, mellem 84% og 90% med

indberettet exacerbations antal. Afdelingsvariationen er noget større.

Faglig klinisk kommentar

Denne indikator opgøres for første gang og det er meget glædeligt at konstatere at indikatoropfyldelse generelt

er høj.

Anbefalinger vedrørende indikatoren

Exacerbationer er en meget vigtig dimension af KOL-sygdommen, som er nødvendig at kende når man skal

fastlægge fremtidig behandling. Derfor blev det besluttet, at indikatoren vil fortsætte uændret og vi har fastsat en

standard på 90%



62

Indikator 10 - Antal exacerbationer



63

Indikator 10 - Antal exacerbationer



64

Indikator 11: NIV-behandling, andel af indlagte. Standard 5 - 20%




Danmark Ja 2593 / 23334 0(0) 11 (11; 12) 11 (11; 11) 11 (10; 11)

Hovedstaden Ja 748 / 7407 0(0) 10 ( 9; 11) 10 (10; 11) 10 (10; 11)

Sjælland Ja 420 / 4361 0(0) 10 ( 9; 11) 10 ( 9; 11) 10 ( 9; 11)

Syddanmark Ja 617 / 4577 0(0) 13 (13; 15) 13 (12; 14) 12 (11; 13)

Midtjylland Ja 490 / 4516 0(0) 11 (10; 12) 10 ( 9; 11) 10 ( 9; 11)

Nordjylland Ja 318 / 2473 0(0) 13 (12; 14) 12 (11; 14) 13 (11; 14)

Hovedstaden Ja 748 / 7407 0(0) 10 ( 9; 11) 10 (10; 11) 10 (10; 11)

Amager og Hvidovre Hospital Ja 161 / 1688 0(0) 10 ( 8; 11) 11 ( 9; 13) 8 ( 7; 10)

Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler Ja 168 / 1537 0(0) 11 ( 9; 13) 13 (11; 14) 13 (11; 15)

Bornholms Hospital Nej #/# 0(0) 0 ( 0; 2) 4 ( 2; 7) 1 ( 0; 4)

Herlev og Gentofte Hospital Ja 197 / 1551 0(0) 13 (11; 14) 12 (10; 14) 11 (10; 13)

Hospitalerne i Nordsjælland, Hillerød Ja 191 / 1574 0(0) 12 (11; 14) 9 ( 8; 11) 12 (10; 14)

Rigshospitalet Nej 30 / 820 0(0) 4 ( 2; 5) 7 ( 4; 10) 9 ( 3; 19)

Sjælland Ja 420 / 4361 0(0) 10 ( 9; 11) 10 ( 9; 11) 10 ( 9; 11)

Holbæk Ja 130 / 1051 0(0) 12 (10; 15) 11 (10; 14) 12 ( 9; 14)

Køge Ja 49 / 655 0(0) 7 ( 6; 10) 6 ( 4; 8) 6 ( 4; 8)

Nykøbing Falster Ja 109 / 1000 0(0) 11 ( 9; 13) 10 ( 8; 12) 11 ( 9; 14)

Næstved Ja 23 / 298 0(0) 8 ( 5; 11) 6 ( 4; 8) 7 ( 5; 9)

Roskilde Ja 39 / 319 0(0) 12 ( 9; 16) 16 (12; 19) 15 (12; 18)

Slagelse Ja 70 / 1038 0(0) 7 ( 5; 8) 10 ( 7; 12) 9 ( 7; 12)

Syddanmark Ja 617 / 4577 0(0) 13 (13; 15) 13 (12; 14) 12 (11; 13)

Kolding Sygehus Ja 51 / 544 0(0) 9 ( 7; 12) 9 ( 7; 12) 8 ( 6; 11)

OUH Odense Universitetshospital Ja 287 / 1595 0(0) 18 (16; 20) 19 (17; 21) 19 (17; 21)

Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg Ja 125 / 795 0(0) 16 (13; 18) 14 (12; 17) 13 (10; 15)

Sydvestjysk Sygehus, Grindsted Nej 0 / 167 0(0) 0 ( 0; 2) 0 ( 0; 2) 0 ( 0; 2)

Sygehus Sønderjylland Ja 107 / 866 0(0) 12 (10; 15) 10 ( 8; 12) 9 ( 7; 11)

Vejle Sygehus Ja 47 / 610 0(0) 8 ( 6; 10) 9 ( 7; 11) 7 ( 5; 10)

Midtjylland Ja 490 / 4516 0(0) 11 (10; 12) 10 ( 9; 11) 10 ( 9; 11)

Aarhus Universitetshospital Ja 82 / 864 0(0) 9 ( 8; 12) 6 ( 5; 8) 7 ( 5; 9)

Hospitalsenhed Midt Ja 158 / 1060 0(0) 15 (13; 17) 14 (12; 17) 16 (13; 18)

Hospitalsenheden Horsens Ja 55 / 770 0(0) 7 ( 5; 9) 6 ( 4; 8) 6 ( 4; 8)

Hospitalsenheden Vest Ja 129 / 917 0(0) 14 (12; 16) 13 (11; 16) 11 ( 9; 14)



65




Regionshospitalet Randers Ja 66 / 905 0(0) 7 ( 6; 9) 8 ( 6; 10) 8 ( 6; 10)

Nordjylland Ja 318 / 2473 0(0) 13 (12; 14) 12 (11; 14) 13 (11; 14)

Aalborg Universitetshospital Ja 135 / 1180 0(0) 11 (10; 13) 11 (10; 13) 11 ( 9; 13)

Sygehus Thy - Mors Ja 51 / 414 0(0) 12 ( 9; 16) 9 ( 7; 12) 9 ( 7; 13)

Sygehus Vendsyssel Ja 132 / 879 0(0) 15 (13; 18) 15 (13; 18) 19 (16; 21)

Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan fik 11% af patienterne NIV-behandling under indlæggelsen, hvilket er på niveau med de seneste år. På regionalt niveau varierede andelen fra 10% til 13%. Kvalitetsstandarden er en intervalstandard, som fra 2015 blev ændret til 5 – 20% sammenlignet med 8 – 12% i de foregående år. Denne standard er opfyldt både på landsplan og i alle fem regioner. Af trend grafen over kalenderår ses, at rækkefølgen af regioner er uændret gennem årene, hvor Region Syddanmark bruger mest NIV og Region Sjælland mindst NIV. Den initialt ret store variation i NIV behandling mellem regionerne i 2010 blev reduceret til et minimum i regional variation 2013, men den regionale variationen er siden begyndt at stige igen.

På sygehusniveau ses som tidligere større variation i indikatorværdi, fra 0% til 18% af patienterne fik NIV-behandling. Faglig klinisk kommentar: Da visitation af patienter med akut eksacerbation af KOL med henblik på indlæggelse varierer en del mellem de forskellige geografiske områder i Danmark, har det stor betydning for patientindtaget på de enkelte afdelinger. Derfor er det fortsat meget vigtigt at fastslå, at tolkning af de intraregionale forskelle imellem de enkelte hospitalsafdelinger kun er mulig, hvis man har indgående kendskab til de lokale forhold med hensyn til visitation af patienter med KOL eksacerbation. Som tidligere opfordrer vi til at de intraregionale forskelle drøftes på de regionale audits. På landsplan opfylder alle regioner opfylder standard, men som ventet er der er store forskelle imellem de forskellige hospitaler. Brugen af NIV er øget betragteligt i løbet af de sidste år og i flere og flere tilfælde gives behandlingen nu også i pallierende øjemed hos svært syge patienter (terminale patienter), hvor man har afstået for behandling med intubation og respirator på intensiv afdeling. Det betyder at man vil kunne observere at mortaliteten efter NIV-behandling er høj, hvilket dog ikke betyder at denne behandling ikke er gavnlig og kan kan reducere mortalitet, hvis det anvendes til akutte ikke-terminale patienter som indlægges med respiratorisk acidose på grund af KOL exacerbation. Anbefaling vedrørende indikatoren: Styregruppen i DrKOL, mener at det er vigtigt at monitorere udviklingen i denne indikator og har besluttet af indikatoren skal fortsætte uændret i 2017.



66

Indikator 11 – NIV-behandling, andel af indlagte



67




68




69





70

Indikator 12: Genindlæggelse. Standard ikke fastlagt.




Danmark - 4187 / 21799 0(0) 19 (19; 20) 19 (19; 20) 20 (19; 20)

Hovedstaden - 1438 / 6973 0(0) 21 (20; 22) 21 (20; 22) 21 (20; 22)

Sjælland - 815 / 4060 0(0) 20 (19; 21) 21 (20; 22) 20 (19; 21)

Syddanmark - 840 / 4260 0(0) 20 (19; 21) 18 (17; 19) 20 (19; 21)

Midtjylland - 760 / 4228 0(0) 18 (17; 19) 17 (16; 18) 17 (16; 18)

Nordjylland - 334 / 2278 0(0) 15 (13; 16) 16 (15; 18) 19 (18; 21)

Hovedstaden - 1438 / 6973 0(0) 21 (20; 22) 21 (20; 22) 21 (20; 22)

Amager og Hvidovre Hospital - 314 / 1582 0(0) 20 (18; 22) 22 (20; 25) 22 (19; 25)

Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler - 300 / 1453 0(0) 21 (19; 23) 23 (21; 25) 23 (20; 25)

Bornholms Hospital - 43 / 225 0(0) 19 (14; 25) 22 (17; 28) 23 (17; 30)

Herlev og Gentofte Hospital - 258 / 1453 0(0) 18 (16; 20) 19 (17; 21) 19 (17; 22)

Hospitalerne i Nordsjælland, Hillerød - 317 / 1476 0(0) 21 (19; 24) 20 (18; 22) 19 (17; 21)

Rigshospitalet - 206 / 784 0(0) 26 (23; 30) 25 (19; 31) 19 (10; 33)

Sjælland - 815 / 4060 0(0) 20 (19; 21) 21 (20; 22) 20 (19; 21)

Holbæk - 178 / 980 0(0) 18 (16; 21) 23 (20; 25) 16 (14; 19)

Køge - 129 / 611 0(0) 21 (18; 25) 17 (14; 20) 18 (15; 22)

Nykøbing Falster - 194 / 923 0(0) 21 (18; 24) 21 (18; 24) 22 (19; 26)

Næstved - 68 / 284 0(0) 24 (19; 29) 22 (18; 26) 21 (18; 25)

Roskilde - 54 / 287 0(0) 19 (14; 24) 26 (22; 30) 26 (23; 30)

Slagelse - 192 / 975 0(0) 20 (17; 22) 18 (15; 22) 17 (13; 20)

Syddanmark - 840 / 4260 0(0) 20 (19; 21) 18 (17; 19) 20 (19; 21)

Kolding Sygehus - 121 / 501 0(0) 24 (20; 28) 16 (13; 20) 22 (19; 26)

OUH Odense Universitetshospital - 303 / 1468 0(0) 21 (19; 23) 19 (17; 22) 21 (19; 23)

Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg - 155 / 747 0(0) 21 (18; 24) 18 (16; 21) 20 (17; 23)

Sydvestjysk Sygehus, Grindsted - 29 / 160 0(0) 18 (12; 25) 15 ( 9; 21) 20 (15; 26)

Sygehus Sønderjylland - 129 / 810 0(0) 16 (13; 19) 16 (13; 18) 20 (17; 22)

Vejle Sygehus - 103 / 574 0(0) 18 (15; 21) 17 (14; 20) 16 (13; 19)

Midtjylland - 760 / 4228 0(0) 18 (17; 19) 17 (16; 18) 17 (16; 18)

Aarhus Universitetshospital - 148 / 818 0(0) 18 (16; 21) 12 (10; 15) 13 (10; 16)

Hospitalsenhed Midt - 176 / 996 0(0) 18 (15; 20) 18 (16; 21) 14 (11; 16)

Hospitalsenheden Horsens - 148 / 725 0(0) 20 (18; 24) 16 (13; 19) 21 (18; 24)



71




Hospitalsenheden Vest - 155 / 849 0(0) 18 (16; 21) 19 (16; 21) 21 (18; 24)

Regionshospitalet Randers - 133 / 840 0(0) 16 (13; 18) 18 (16; 21) 15 (12; 18)

Nordjylland - 334 / 2278 0(0) 15 (13; 16) 16 (15; 18) 19 (18; 21)

Aalborg Universitetshospital - 151 / 1073 0(0) 14 (12; 16) 13 (11; 16) 18 (16; 22)

Sygehus Thy - Mors - 66 / 385 0(0) 17 (14; 21) 19 (15; 23) 18 (14; 22)

Sygehus Vendsyssel - 117 / 820 0(0) 14 (12; 17) 18 (16; 21) 21 (18; 24)

Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: Ud af 23.333 akut indlagte KOL patienter var 21.799 (93%) patienter i live 1 dag efter udskrivelsen. På landsplan blev 19% af disse 21.799 patienter genindlagt akut med KOL inden for 2-30 dage efter udskrivelsesdagen. Genindlæggelser på et hvilket som helst sygehus i Danmark iflg. Landspatientregisteret tælles med. Nye indlæggelser på samme dag eller dagen efter udskrivningsdato er ikke talt med, da det her i høj grad kan dreje sig om overflytninger til en anden afdeling. Der anvendes de samme diagnosekoder til at identificere akutte genindlæggelser med KOL inden for 30 dage, som der anvendes til at identificere primærindlæggelser med KOL, dvs. KOL som aktionsdiagnose eller som bidiagnose sammen med udvalgte aktionsdiagnoser der indikerer exacerbation. Standarden er ikke fastlagt. Indikatorværdien varierer regionalt fra 21% i Region Hovedstaden, der som tidligere ligger højest, og til 15% i Region Nordjylland, der som tidligere ligger lavest. På sygehusniveau varierer indikatorværdien fra 14% til 26%. Den supplerende figur viser fordelingen af daglige genindlæggelser på landsplan fra 1-30 dage efter udskrivelsesdagen. Tabellen efter trendgrafen viser den relative risiko for genindlæggelse inden for 30 dage efter udskrivelse for at give et indtryk af de relative forskelle i genindlæggelsesfrekvens regioner og sygehuse imellem. Sammenligningerne er præsenteret som hazard ratioer (HR) og er beregnet ved brug af Cox Regressionsanalyse hvor patienter, som dør uden at have været genindlagt er ekskluderet idet disse ikke er i risiko for genindlæggelse. En HR på 1,14 for Region Hovedstaden angiver fx, at risikoen for genindlæggelse i denne region er 14 procent højere sammenlignet med de øvrige 4 regioner. Estimaterne på sygehusniveau beskriver risikoen for genindlæggelse sammenlignet med de øvrige sygehuse i pågældende region. Det vil sige, at en HR på 0.84 for Herlev og Gentofte Hospital indikerer at risikoen for genindlæggelse er 16 procent lavere på Herlev og Gentofte Hospital sammenlignet med de øvrige sygehuse i Region Hovedstaden. I tabellerne er angivet både ujusterede HR, dvs. sammenligningen er foretaget, uden at der er taget højde for forskelle i patientsammensætningen, og justerede HR, hvor der ved sammenligningen er taget højde for forskelle i patientsammensætningen med hensyn til køn, alder og komorbiditet på udskrivningsdagen for at sikre, at patientgrundlaget i en vis udstrækning er sammenligneligt mellem de forskellige regioner og sygehuse. Se endvidere Bilag ”Vejledning i fortolkning af resultater fra DrKOL”.



72

Af tabellen ses, at der kun er beskeden effekt af justering for køn, alder og målt komorbiditet. Den justerede HR for genindlæggelse på regionsniveau varierer fra 0,73 til 1,14. Der ses en lidt større variation mellem individuelle sygehuse. Det må dog erindres, at der kan være forskelle mellem sygehusene i umålte faktorer der prædikterer genindlæggelse, såsom KOL-sværhedsgrad, ikke-registreret komorbiditet, medicinsk behandling, livsstilsfaktorer, og socioøkonomiske forhold, samt strukturelle og organisatoriske forhold på de forskellige sygehuse og i kommunerne. Faglig klinisk kommentar: Denne indikator belyser genindlæggelser som følge af KOL (dvs. ikke alle genindlæggelser) blandt de patienter, som er blevet udskrevet i live efter den første KOL-indlæggelse i 2016. Genindlæggelse kan foruden sværhedsgraden af exacerbationen, den givne hospitalsbehandling, KOL-sygdommens sværhedsgrad og komorbiditeter også afspejle kvaliteten af den støtte, som patienten får efter udskrivelsen fx den kommunale pleje, familien og egen læge og formentlig også afstanden mellem ens hjem og hospitalet. Da genindlæggelserne hænger sammen med visitationen til den primære indlæggelse er tolkning af intraregionale forskelle for denne indikator afhængig af lokalt kendskab til den præhospitale visitation. Derfor anbefaler den nationale gruppe at eventuelle forskelle diskuteres på de regionale audits. Der er stor fokus på at forebygge unødvendige genindlæggelser af patienter med KOL og der er blevet oprettet flere foranstaltninger med henblik på at reducere genindlæggelsesrisikoen: akutte kommunale teams, udgående KOL-hospitaler baseret på de udskrivende hospitalsafdelinger samt forskellige telemedicinske løsninger, som kan være forankret i både kommunen og på hospitalet. Generelt er det svært sige noget om effekten af disse tilbud og flere undersøgelser, hvor de udskrevne patienter følges ekstra tæt efter udskrivelsen har faktisk ikke kunnet vise færre indlæggelser, måske fordi kontaktpersonen har været bekymret for de svært syge patienters tilstand efter udskrivelsen og formidlede en ekstra indlæggelse. Sammenfattende må vi dog fortsat konstatere at det er svært at forklare de interregionale forskelle i genindlæggelseshyppigheden som persisterer efter korrektion for køn, alder og komorbiditet. Region Nordjylland ligger lavere for genindlæggelser end de andre regioner samtidig med, at regionen har en højere mortalitet i forbindelse med indlæggelse. Justering for alder, køn og komorbiditet ændrer ikke ret meget ved resultaterne. Forskellen er særlig stor sammenlignet med Region Hovedstaden og mindskes ikke i den justerede analyse. Genindlæggelsesraten i Region Nordjylland er ydermere faldet betydeligt over de seneste 3 år og generelt siden 2010. En forklaring på, hvorfor genindlæggelsesraten er faldet i Region Nordjylland, kan være, at patienternes alvorlighedstærskel for at blive indlagt har flyttet sig således, at patienterne i tiltagende grad er mere syge, før end de bliver indlagt, herunder genindlagt. Herved indlægges færre, men sygere patienter. I overensstemmelse hermed steg det totale antal patienter, som blev indlagt for KOL, fra 2015 til 2016 kun med 1,3% i Region Nordjylland mod 2,1% på landsplan. Et andet indicium på, at højere alvorlighedstærskel for at blive indlagt måske er den rette forklaring understøttes af, at dødeligheden under indlæggelse i Region Nordjylland er højere end i de andre regioner og er steget over de senere år. Endvidere er raten af NIV-behandling steget i Region Nordjylland til det næsthøjeste i Danmark. Dette kan også tyde på, at de patienter, som indlægges i Region Nordjylland, er blevet sygere. Alvorlighedstærsklen for indlæggelse afhænger blandt andet af den præhospitale indsats og af patientens præference for enten at blive indlagt eller blive hjemme. I Region Nordjylland har man over de seneste år satset



73

på telemedicin, som kan have øget patienternes præference for at blive hjemme. En anden årsag kan være, at patienter med KOL ikke længere kan blive indlagt på sygehusene i Hobro og Dronninglund. Øget afstand til sygehus er tidligere forbundet med højere alvorlighedstærskel for at blive indlagt. Ovennævnte fortolkning, bør understøttes af flere analyser og data. Der kan være andre forklaringer. Tallene kan ikke bruges til at afgøre om behandlingen i Region Nordjylland generelt er bedre eller dårligere end i resten af landet. Det ville være gavnligt at få ressourcer til at foretage supplerende analyser, som bør fokusere også inddrager sværhedsgraden af selve KOL-sygdommen, herunder FEV1, graden af åndenød, BMI og rygevaner, samt familieforholdene hos patienten (bor alene versus bor med samlever) og relatere genindlæggelsesrisikoen til varighed af selve indlæggelsen og til dødeligheden. Dette vil være et spændende og vigtig projekt, som også kunne inddrage den kommunale støtte efter udskrivelsen.

Anbefaling vedrørende indikatoren: På det nationale audit har vi besluttet at der ikke skal være en standard for indikatoren, som således forbliver en deskriptiv indikator.

Supplerende figur: fordeling af genindlæggelser over tid.



74

Indikator 12 – Genindlæggelse



75




76




77




78

Justeret analyse af genindlæggelse (perioden 1.1.2016 - 31.12.2016).

Antal

patientforløb

Antal genindlagte

patienter Rå HR (95% CI) Justeret HR (95% CI)

Region Hovedstaden 6959 1358 1.13 ( 1.06; 1.20) 1.14 ( 1.07; 1.21)

Amager og Hvidovre Hospital 1580 315 0.94 ( 0.82; 1.06) 0.94 ( 0.83; 1.07)

Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler 1447 272 1.00 ( 0.88; 1.14) 0.97 ( 0.85; 1.10)

Bornholms Hospital 225 41 0.89 ( 0.65; 1.19) 0.87 ( 0.63; 1.17)

Herlev og Gentofte Hospital 1452 296 0.81 ( 0.71; 0.93) 0.84 ( 0.73; 0.95)

Hospitalerne i Nordsjælland, Hillerød 1471 313 1.05 ( 0.92; 1.19) 1.05 ( 0.93; 1.19)

Rigshospitalet 784 121 1.37 ( 1.18; 1.58) 1.37 ( 1.18; 1.58)

Region Sjælland 4059 745 1.05 ( 0.97; 1.13) 1.03 ( 0.95; 1.11)

Holbæk 980 169 0.86 ( 0.72; 1.01) 0.86 ( 0.73; 1.02)

Køge 610 120 1.06 ( 0.88; 1.28) 1.10 ( 0.90; 1.32)

Nykøbing Falster 923 198 1.07 ( 0.90; 1.25) 1.06 ( 0.90; 1.24)

Næstved 284 54 1.25 ( 0.96; 1.58) 1.23 ( 0.95; 1.57)

Roskilde 287 51 0.94 ( 0.70; 1.23) 0.93 ( 0.70; 1.22)

Slagelse 975 153 0.96 ( 0.82; 1.13) 0.95 ( 0.80; 1.11)

Region Syddanmark 4259 947 1.03 ( 0.95; 1.11) 1.03 ( 0.95; 1.11)

Kolding Sygehus 501 125 1.30 ( 1.07; 1.57) 1.31 ( 1.07; 1.58)

OUH Odense Universitetshospital 1467 345 1.08 ( 0.94; 1.25) 1.09 ( 0.94; 1.25)

Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg 747 152 1.06 ( 0.88; 1.26) 1.07 ( 0.90; 1.27)

Sydvestjysk Sygehus, Grindsted 160 36 0.89 ( 0.60; 1.27) 0.92 ( 0.62; 1.31)

Sygehus Sønderjylland 810 163 0.75 ( 0.62; 0.90) 0.72 ( 0.60; 0.87)

Vejle Sygehus 574 126 0.88 ( 0.71; 1.08) 0.88 ( 0.71; 1.08)

Region Midtjylland 4227 883 0.91 ( 0.84; 0.99) 0.91 ( 0.84; 0.99)

Aarhus Universitetshospital 818 193 1.00 ( 0.83; 1.20) 1.00 ( 0.83; 1.19)

Hospitalsenhed Midt 996 220 0.98 ( 0.83; 1.16) 0.96 ( 0.80; 1.13)

Hospitalsenheden Horsens 725 126 1.18 ( 0.98; 1.41) 1.19 ( 0.99; 1.42)

Hospitalsenheden Vest 849 186 1.01 ( 0.84; 1.20) 1.01 ( 0.85; 1.21)

Regionshospitalet Randers 839 158 0.84 ( 0.69; 1.01) 0.85 ( 0.70; 1.03)

Region Nordjylland 2278 518 0.72 ( 0.64; 0.80) 0.73 ( 0.65; 0.81)

Aalborg Universitetshospital 1073 227 0.89 ( 0.72; 1.11) 0.91 ( 0.73; 1.12)

Sygehus Thy - Mors 385 77 1.22 ( 0.93; 1.59) 1.22 ( 0.92; 1.59)

Sygehus Vendsyssel 820 214 0.98 ( 0.78; 1.22) 0.96 ( 0.77; 1.21)

* I analyserne er der kontrolleret for alder, køn og komorbiditet.



79

Indikator 13: 30-dages mortalitet. Standard ikke fastlagt.




Danmark - 2361 / 23333 0(0) 10 (10; 11) 10 (10; 11) 11 (10; 11)

Hovedstaden - 662 / 7406 0(0) 9 ( 8; 10) 10 (10; 11) 10 ( 9; 11)

Sjælland - 433 / 4361 0(0) 10 ( 9; 11) 10 ( 9; 11) 10 ( 9; 11)

Syddanmark - 482 / 4577 0(0) 11 (10; 11) 10 (10; 11) 11 (10; 12)

Midtjylland - 491 / 4516 0(0) 11 (10; 12) 10 ( 9; 11) 11 (10; 12)

Nordjylland - 293 / 2473 0(0) 12 (11; 13) 12 (11; 13) 11 (10; 12)

Hovedstaden - 662 / 7406 0(0) 9 ( 8; 10) 10 (10; 11) 10 ( 9; 11)

Amager og Hvidovre Hospital - 145 / 1688 0(0) 9 ( 7; 10) 12 (10; 14) 12 (10; 14)

Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler - 126 / 1536 0(0) 8 ( 7; 10) 9 ( 8; 10) 11 ( 9; 13)

Bornholms Hospital - 22 / 237 0(0) 9 ( 6; 14) 7 ( 4; 11) 8 ( 5; 13)

Herlev og Gentofte Hospital - 158 / 1551 0(0) 10 ( 9; 12) 11 ( 9; 12) 12 (10; 14)

Hospitalerne i Nordsjælland, Hillerød - 155 / 1574 0(0) 10 ( 8; 11) 9 ( 8; 11) 9 ( 8; 11)

Rigshospitalet - 56 / 820 0(0) 7 ( 5; 9) 10 ( 6; 14) 31 (20; 43)

Sjælland - 433 / 4361 0(0) 10 ( 9; 11) 10 ( 9; 11) 10 ( 9; 11)

Holbæk - 108 / 1051 0(0) 10 ( 9; 12) 9 ( 7; 11) 9 ( 7; 11)

Køge - 55 / 655 0(0) 8 ( 6; 11) 10 ( 8; 13) 13 (10; 16)

Nykøbing Falster - 107 / 1000 0(0) 11 ( 9; 13) 10 ( 8; 12) 11 ( 8; 13)

Næstved - 28 / 298 0(0) 9 ( 6; 13) 10 ( 7; 13) 10 ( 7; 13)

Roskilde - 46 / 319 0(0) 14 (11; 19) 10 ( 8; 13) 11 ( 8; 13)

Slagelse - 89 / 1038 0(0) 9 ( 7; 10) 11 ( 8; 13) 11 ( 8; 14)

Syddanmark - 482 / 4577 0(0) 11 (10; 11) 10 (10; 11) 11 (10; 12)

Kolding Sygehus - 61 / 544 0(0) 11 ( 9; 14) 9 ( 7; 12) 11 ( 8; 14)

OUH Odense Universitetshospital - 192 / 1595 0(0) 12 (10; 14) 12 (11; 14) 12 (10; 13)

Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg - 70 / 795 0(0) 9 ( 7; 11) 10 ( 8; 12) 12 ( 9; 14)

Sydvestjysk Sygehus, Grindsted - 14 / 167 0(0) 8 ( 5; 14) 10 ( 6; 16) 9 ( 6; 14)

Sygehus Sønderjylland - 80 / 866 0(0) 9 ( 7; 11) 11 ( 9; 13) 12 (10; 15)

Vejle Sygehus - 65 / 610 0(0) 11 ( 8; 13) 8 ( 6; 10) 7 ( 5; 9)

Midtjylland - 491 / 4516 0(0) 11 (10; 12) 10 ( 9; 11) 11 (10; 12)

Aarhus Universitetshospital - 86 / 864 0(0) 10 ( 8; 12) 7 ( 6; 10) 12 ( 9; 14)

Hospitalsenhed Midt - 118 / 1060 0(0) 11 ( 9; 13) 9 ( 7; 11) 9 ( 7; 11)

Hospitalsenheden Horsens - 76 / 770 0(0) 10 ( 8; 12) 9 ( 7; 11) 12 (10; 15)

Hospitalsenheden Vest - 113 / 917 0(0) 12 (10; 15) 11 ( 9; 13) 9 ( 7; 11)



80




Regionshospitalet Randers - 98 / 905 0(0) 11 ( 9; 13) 12 (10; 14) 12 (10; 14)

Nordjylland - 293 / 2473 0(0) 12 (11; 13) 12 (11; 13) 11 (10; 12)

Aalborg Universitetshospital - 134 / 1180 0(0) 11 (10; 13) 12 (11; 14) 12 (10; 15)

Sygehus Thy - Mors - 46 / 414 0(0) 11 ( 8; 15) 11 ( 8; 15) 14 (11; 18)

Sygehus Vendsyssel - 113 / 879 0(0) 13 (11; 15) 11 ( 9; 14) 9 ( 7; 11)

Klinisk epidemiologisk/biostatistisk kommentar: På landsplan døde 10% af patienterne inden for 30 dage efter akut indlæggelse med KOL, hvilket er på niveau med de seneste opgørelsesperioder. Regionalt varierer 30-dages dødeligheden beskeden fra 9-12%, mens dødeligheden på sygehusniveau varierer fra 8% til 14%, dvs. mindre end tidligere. I tabellen efter grafen er den enkelte region og sygehusene sammenlignet med resten af landet for at give et indtryk af de relative forskelle i dødelighed. Sammenligningerne er præsenteret som odds ratioer (OR). En OR på fx 1,19 angiver således, at dødeligheden i den pågældende region eller sygehus tilsyneladende er 19 procent højere end i resten af landet. I tabellerne er angivet både ujusterede OR, dvs. sammenligningen er foretaget, uden at der er taget højde for forskelle i patientsammensætningen, og justerede OR, hvor der ved sammenligningen er taget højde for forskelle i patientsammensætningen med hensyn til køn, alder og komorbiditet for at sikre, at patientgrundlaget i en vis udstrækning er sammenligneligt mellem de forskellige regioner og sygehuse. Se endvidere Bilag ”Vejledning i fortolkning af resultater fra DrKOL”. Af tabellen ses, at der kun er beskeden effekt af justering for køn, alder og målt komorbiditet. Den justerede OR på regionsniveau varierer fra 0,82 til 1,22. Der er statistisk signifikant regional forskel med laveste odds for død inden for 30 dage i Region Hovedstaden (OR 0,82) og højeste odds i Region Nordjylland (OR 1,22). På sygehusniveau ses mindre variation i den justerede dødelighed end i 2015. Det må erindres, at der kan være forskelle i umålte prognostiske faktorer mellem sygehusene, såsom KOL-sværhedsgrad, ikke-registreret komorbiditet, medicinsk behandling, livsstilsfaktorer, og socioøkonomiske forhold. Faglig klinisk kommentar Landsresultatet ligger stabilt. Region Nordjylland har den højeste dødelighed, hvilket kan hænge sammen med den laveste genindlæggelsesfrekvens og afspejle, at de patienter som indlægges akut i Region Nord er de mest syge (se diskussionen under faglig kommentarer til genindlæggelser). Uden supplerende analyser er det ikke muligt at udtale sig nærmere om disse forskelle. Anbefaling vedrørende indikatoren: På det nationale audit har vi besluttet at indikatoren skal fortsætte uændret og forblive en deskriptiv indikator.



81

Indikator 13 – 30-dages mortalitet



82




83




84




85

Justeret analyse af 30 dages mortalitet (perioden 1.1.2016 - 31.12.2016)

Antal

patientforløb Rå OR

(95% CI) Justeret OR (95% CI) *

Danmark varierende 1.0 1.0

Hovedstaden 7406 0.82 ( 0.74; 0.90) 0.82 ( 0.74; 0.90)

Sjælland 4361 0.97 ( 0.87; 1.08) 1.00 ( 0.90; 1.12)

Syddanmark 4577 1.05 ( 0.95; 1.17) 1.03 ( 0.93; 1.15)

Midtjylland 4516 1.10 ( 0.99; 1.22) 1.08 ( 0.97; 1.21)

Nordjylland 2473 1.22 ( 1.07; 1.39) 1.22 ( 1.07; 1.40)

Hovedstaden 7406 0.82 ( 0.74; 0.90) 0.82 ( 0.74; 0.90)

Amager og Hvidovre Hospital 1688 0.82 ( 0.69; 0.98) 0.82 ( 0.69; 0.99)

Bispebjerg og Frederiksberg Hospitaler 1536 0.78 ( 0.64; 0.94) 0.78 ( 0.64; 0.94)

Bornholms Hospital 237 0.90 ( 0.58; 1.41) 0.93 ( 0.60; 1.46)

Herlev og Gentofte Hospital 1551 1.00 ( 0.85; 1.19) 1.01 ( 0.85; 1.20)

Hospitalerne i Nordsjælland, Hillerød 1574 0.96 ( 0.81; 1.14) 0.96 ( 0.81; 1.14)

Rigshospitalet 820 0.64 ( 0.48; 0.84) 0.62 ( 0.46; 0.81)

Sjælland 4361 0.97 ( 0.87; 1.08) 1.00 ( 0.90; 1.12)

Holbæk 1051 1.01 ( 0.83; 1.24) 1.06 ( 0.86; 1.30)

Køge 655 0.80 ( 0.61; 1.07) 0.85 ( 0.64; 1.13)

Nykøbing Falster 1000 1.06 ( 0.86; 1.31) 1.09 ( 0.88; 1.34)

Næstved 298 0.92 ( 0.62; 1.36) 0.97 ( 0.65; 1.45)

Roskilde 319 1.50 ( 1.09; 2.06) 1.57 ( 1.14; 2.17)

Slagelse 1038 0.82 ( 0.66; 1.03) 0.81 ( 0.64; 1.01)

Syddanmark 4577 1.05 ( 0.95; 1.17) 1.03 ( 0.93; 1.15)

Kolding Sygehus 544 1.12 ( 0.85; 1.47) 1.06 ( 0.80; 1.39)

OUH Odense Universitetshospital 1595 1.23 ( 1.05; 1.44) 1.20 ( 1.02; 1.41)

Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg 795 0.85 ( 0.66; 1.09) 0.86 ( 0.66; 1.10)

Sydvestjysk Sygehus, Grindsted 167 0.81 ( 0.46; 1.40) 0.68 ( 0.39; 1.19)

Sygehus Sønderjylland 866 0.90 ( 0.71; 1.13) 0.89 ( 0.70; 1.13)

Vejle Sygehus 610 1.06 ( 0.81; 1.37) 1.09 ( 0.84; 1.42)

Midtjylland 4516 1.10 ( 0.99; 1.22) 1.08 ( 0.97; 1.21)

Aarhus Universitetshospital 864 0.98 ( 0.78; 1.23) 0.93 ( 0.74; 1.17)

Hospitalsenhed Midt 1060 1.11 ( 0.91; 1.36) 1.05 ( 0.86; 1.28)

Hospitalsenheden Horsens 770 0.97 ( 0.76; 1.23) 0.98 ( 0.76; 1.25)

Hospitalsenheden Vest 917 1.26 ( 1.03; 1.54) 1.27 ( 1.03; 1.56)

Regionshospitalet Randers 905 1.08 ( 0.87; 1.34) 1.11 ( 0.89; 1.38)

Nordjylland 2473 1.22 ( 1.07; 1.39) 1.22 ( 1.07; 1.40)

Aalborg Universitetshospital 1180 1.14 ( 0.95; 1.37) 1.16 ( 0.96; 1.40)



86

Antal

patientforløb Rå OR

(95% CI) Justeret OR (95% CI) *

Sygehus Thy - Mors 414 1.11 ( 0.81; 1.51) 1.16 ( 0.84; 1.58)

Sygehus Vendsyssel 879 1.32 ( 1.08; 1.62) 1.29 ( 1.05; 1.58)

* I analyserne er der kontrolleret for alder, køn og komorbiditet.



87

4. BESKRIVELSE AF SYGDOMSOMRÅDE OG MÅLING AF BEHANDLINGSKVALITET

Kronisk Obstruktiv Lungesygdom - KOL KOL er en af de hyppigst forekommende kroniske sygdomme i Danmark og er ansvarlig for mange årlige akutte hospitalsindlæggelser og ambulante kontakter på sygehusene, og mange besøg i almen praksis. Årsrapport fra Dansk register for Kronisk Obstruktiv Lungesygdom (DrKOL) søger at belyse, om danske hospitalers behandling og pleje af patienter med KOL lever op til de fastlagte kvalitetsstandarder, og om der er klinisk betydningsfuld variation i behandling og pleje af KOL-patienter mellem forskellige regioner og sygehuse i Danmark. Rapporten omfatter ambulante og akut indlagte patienter med KOL, i form af følgende to patientgrupper: 1) Patienter ≥30 år, som i Landspatientregisteret i løbet af 2016 er registreret med en ambulant sygehuskontakt

som er led i et ambulant forløb med KOL DJ44 som aktionsdiagnose eller som bidiagnose sammen med respirationssvigt DJ96 som aktionsdiagnose - det vil sige ambulante KOL-patienter med et ambulant forløb, som er længere end 1 dag

2) Patienter ≥30 år, som i Landspatientregisteret er registreret med et akut indlæggelsesforløb, hvor KOL er

aktionsdiagnose eller sammen med udvalgte aktionsdiagnoser er bidiagnose. Det vil sige akut indlagte patienter med KOL, hvor indlæggelsesforløbet skal være afsluttet med udskrivelse i løbet af 2016.

Den samlede behandlingskvalitet måles ved at fokusere på ambulante processer som årlig lungefunktionsmåling, registrering af BMI, grad af åndenød og rygestatus, opfordring til rygestop og tilbud om KOL-rehabilitering for udvalgte patienter, medicinsk behandling med langstidsvirkende bronkodilatatorer og inhalationssteroid, og check af inhalationsteknik. For akut indlagte patienter måles på non-invasiv ventilation, dødelighed, og genindlæggelse inden for 30 dage. I 2013 blev inklusionskriterierne for indlæggelsesforløb med akut KOL exacerbation ændret, således at der også medtages akutte indlæggelsesforløb med KOL-diagnose, der er startet med en delindlæggelse af op til 2 døgns varighed med andre diagnoser end KOL modsat tidligere, hvor kun indlæggelsesforløb startende akut med en KOL-diagnose blevet medtaget. Rationalet for denne ændring er, at et stigende antal indlæggelsesforløb med KOL starter med en anden diagnose end KOL - særligt efter indførelsen af fælles akutmodtagelser. A-diagnoserne for de delindlæggelser, der ligger før KOL-indlæggelsen falder overvejende inden for ICD-10 diagnose kapitel J (luftveje), R (symptomer) og Z (observation). Ændring af inklusionskriterierne i 2013 medførte i alt 3.483 ekstra indlæggelsesforløb med KOL (omfattende i alt 7.363 delindlæggelser), men havde kun lille effekt på indikatorresultaterne.



88

5. DATAGRUNDLAG

De data, der anvendes som baggrund for opgørelse af resultater for indikatorerne i DrKOL, er primært baseret på SKS-koder indberettet til LPR fra sygehusambulatorier, som behandler KOL-patienter, og fra sygehusafdelinger, som har KOL-patienter indlagt på grund af akut exacerbation. Resultater er beregnet på baggrund af et LPR-datatræk dateret 10. februar 2017 = skæringsdato. Resultater fra dataindberettende enheder med færre end 10 KOL-patientforløb forløb over de sidste 3 år (altovervejende hospices) er ikke medtaget i rapporten. I DrKOL anvendes udtræk af følgende indberettede SKS-koder: • Diagnosekoder til identificering og inklusion af KOL-patienterne • Procedurekoder og værdikoder som baggrund for vurdering af indikatorresultater • Værdikoder og diagnosekoder som prognostiske faktorer Dækningsgrad for behandlende enheder: Alle sygehusambulatorier i Danmark, som efter egne oplysninger normalt varetager behandling og pleje af patienter med KOL (=”KOL-ansvarlige” ambulatorier), indgår i opgørelsen af indikatorer for ambulante patienter. Jf. mere udførligt bilag vedr. datagrundlag bagest i rapporten, var der i 2016 i alt 49126 ambulante besøg/kontakter registreret med KOL-diagnose på danske sygehuse, hvoraf 40382 (82%) ambulante besøg/kontakter fandt sted på ”KOL-ansvarlige” ambulatorier. Det kan ikke med sikkerhed afgøres på baggrund af LPR-oplysninger alene, om årsagen til patientens ambulante kontakt reelt var KOL eller en anden problematik. Man har derfor i DrKOL valgt at fokusere på ambulante forløb med KOL-diagnose på KOL-ansvarlige sygehuse/ambulatorier, frem for på ambulante forløb med KOL-diagnose på samtlige sygehuse/ambulatorier. Endvidere er sygehuse med under 10 ambulante patientforløb med KOL over de sidste 3 år ekskluderet (det er konstateret at det typisk drejer sig om hospices). For akutte indlæggelser med KOL inkluderes samtlige indlæggelsesforløb på alle sygehuse i Danmark.

Patientforløb, komplethed: LPR-data er behæftet med visse begrænsninger, som det er vigtigt at være opmærksom på ved tolkning af resultaterne. Der kan således i LPR forekomme fejlkodning, eller manglende kodning, af en korrekt diagnosticeret KOL patient (”Patienten havde reelt KOL, men fik udelukkende en kode for en anden tilstand, fx lungebetændelse”). Der kan også forekomme fejldiagnostik (”Patienten havde reelt KOL, men det blev ikke diagnosticeret og derfor ikke kodet”). Disse forhold fører til manglende komplethed af patientforløb med KOL. Kompletheden i LPR for registrering af ambulante patientforløb med KOL er ukendt, men skønnes at være høj. Kompletheden i LPR for registrering af akutte indlæggelsesforløb med KOL er undersøgt i 2008 ved en landsdækkende datakvalitetsaudit. Audit viste en vis underregistrering af akutte indlæggelser med KOL. Audit kunne således vise, at 41% (95% KI 32-51%) af patienter indlagt med akut respirationssvigt uden KOL diagnosekode reelt havde KOL, og at 19% (95% KI 17-21%) af patienter akut indlagt med pneumoni uden KOL diagnosekode reelt havde KOL (Thomsen RW et al. Validity and underrecording of diagnosis of COPD in the Danish National Patient Registry. Respiratory Medicine 2011;105:1063-1068). Dette tyder på en underregistrering af akutte KOL-indlæggelser på ca. 20%.



89

Patientforløb, validitet: Landsdækkende LPR-audit af akutte indlæggelsesforløb i 2008 viste en høj kvalitet af KOL-diagnosen, idet den prædiktive værdi for tilstedeværelse af klinisk KOL blandt akut indlagte patienter kodet med SKS-diagnosekode for KOL var på 92% (95% KI 91-93%) på landsplan. Landsdækkende LPR-audit i 2010 for ambulante KOL-patienter med kontakt i første halvår 2009 viste ligeledes en høj kvalitet af KOL-diagnosen, idet den positive prædiktive værdi af en ambulant KOL-diagnose var på 86%; 79% af patienterne med klinisk KOL havde fået diagnosen verificeret ved FEV1/FVC < 0,7 inden for de seneste 3 år. Indberettede data per patient, komplethed: Det er uvist, hvor høj indberetnings-kompletheden er for diagnose- og procedurekoder for KOL patienter, der rent faktisk har fået stillet de pågældende diagnoser og fået udført procedurerne. Der kan baseret på LPR ikke skelnes imellem, om procedurer ikke er udført, eller blot ikke er blevet indberettet. Der bliver dog i øjeblikket indberettet procedurekoder til beregning af de enkelte kvalitetsindikatorer for omkring 90% af alle patienter. Landsdækkende LPR-audit i 2010 for ambulante KOL-patienter undersøgte årsager til manglende indikatoropfyldelse blandt ambulante patienter, der i LPR ikke havde fået indberettet nogen procedurekoder for kliniske ydelser iht. DRKOL. Blandt patienter med sand KOL men uden ydelseskoder at finde i LPR havde ca. halvdelen (47%) ikke fået indberettet SKS koder (eller fået indberettet dem for sent) for de faktisk modtagne ydelser til LPR. Den anden halvdel af patienterne havde ikke modtaget ydelserne grundet enten manglende fremmøde, ikke-udførte procedurer under et faktisk fremmøde, kontakt med en ikke-KOL problemstilling, hjemmebesøg, tilsyn på anden afdeling, eller telefonkontakt. Audit fandt intet holdepunkt for, at procedurekoder for udførte procedurer skulle være ’forsvundet’ i LPR af tekniske årsager. Indberettede data per patient, validitet: Validiteten af de faktisk indberettede data for patienterne er ukendt, men skønnes meget høj.



90

6. STYREGRUPPENS MEDLEMMER Formandskab Peter Lange, professor, overlæge, dr.med., Institut for Folkesundhed, Københavns Universitet Anne Dichmann Sorknæs, forskningssygeplejerske, cand. cur., ph.d. OUH Svendborg Sygehus Jørgen Steen Andersen, praktiserende læge, Skovlunde Øvrige styregruppemedlemmer Ejvind Frausing, specialeansvarlig overlæge, Lungemedicinsk Sektion, Medicinsk Enhed, Hvidovre Hospital Carl Nielsen, overlæge, Lungemedicinsk Afdeling, Aalborg Sygehus Steffen Kristensen, overlæge, Medicinsk Afdeling, Vejle Sygehus Nina Godtfredsen, overlæge, Lungemedicinsk Sektion, Medicinsk Enhed, Hvidovre Hospital Anders Løkke, overlæge, Lungemedicinsk Afd. B, Århus Sygehus Jesper Lykkegaard, Almen praktiserende læge, ph.d., Praksis i Vejle, Forskningsenheden for almen praksis, Syddansk Universitet Linette Marie Kofod, udviklingsfysioterapeut, Hvidovre Hospital Henrik Hansen, fysioterapeut, cand.scient.san, faglig konsulent, Dansk Selskab for Fysioterapi Maja Primdal Hansen, ergoterapeut, Slagelse Sygehus Marie Lavesen, Sygeplejerske, Lunge-og Infektionsmedicinsk Ambulatorium, Nordsjællands Hospital - Hillerød Annette Overgaard, iltsygeplejerske, Lungemedicinsk Afdeling, Regionshospitalet Viborg, Skive Alice Pedersen, hjemmesygeplejerske, Faaborg Kommune Kristina Johansen, specialkonsulent, Københavns Kommune Anne Brandt, direktør, Danmarks Lungeforening Birthe Søndergaard, Sundhedsfaglig direktør, Danmarks Apotekerforening Dokumentalist Ejvind Frausing, specialeansvarlig overlæge, Lungemedicinsk Sektion, Medicinsk Enhed, Hvidovre Hospital Klinisk epidemiologi Overlæge, lektor, ph.d. Reimar W. Thomsen, Kompetencecenter for Klinisk Epidemiologi og Biostatistik Nord (KCEB Nord) Statistiker Cand.scient. ph.d. Rikke Bjerring, Afdeling for Epidemiologi og Biostatistik, RKKP Dataansvarlig myndighed Anne Gammelgaard, chefkonsulent, Region Midtjylland Kontaktperson Katrine Abildtrup Nielsen, afdelingsleder, Afdeling for Klinisk Koordination, RKKP

Documents

305rsRapport2016 kommenteret juni2017#.docx) - sundhed.dk · Indikatoren opgøres forskudt med seks måneder, da den kræver op til 6 måneders opfølgning. Det er således kun data