301TRICA DEL PROFESOR MORQUIO EN.doc)La Clínica Pediátrica del Profesor Morquio en el Hospital de Caridad Miguel A. Jaureguy (1948) – Transcripción y notas de Antonio L. Turnes

La Clínica Pediátrica del Profesor Morquio en el Hospital de Caridad

Miguel A. Jaureguy (1948) – Transcripción y notas de Antonio L. Turnes – 05.03.2013

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LA CLÍNICA PEDIÁTRICA DEL PROFESOR MORQUIOEN

LA SALA SAN LUIS DEL HOSPITAL MACIEL1 2

(1899-1908)

Por el Dr. MIGUEL A. JAUREGUY

SUMARIO

I. Vida de Morquio.- Estudiante. – Médico.- La Facultad.- La Clínica de Niños.-1er. viaje a Europa de Morquio.- Comienzos de un médico y profesor.

II. La Sala San Luis y la Policlínica. – La Sala .- Los estudiantes.

III. Las historias clínicas.

IV. Morquio cirujano.

V. Morquio autopsista.

VI. Los medios auxiliares de la clínica.

VII. Exámenes de laboratorio.

VIII. Los casos clínicos.- Cardiopatías.- Dermatología.- Difteria.- Quiste hidático,etc., etc.

IX. Cirugía infantil.

1 JAUREGUY, Miguel A.: La Clínica Pediátrica del Profesor Morquio en la Sala San Luis del HospitalMaciel (1899-1908). Pediatría. XIX Curso de Perfeccionamiento 1948. Instituto de Clínica Pediátrica eHigiene Infantil Dr. Luis Morquio. Facultad de Medicina. Impresora L.I.G.U. Montevideo, 1949; pp. 171-203. [Del Departamento de Historia de la Medicina de la Facultad de Medicina].2 FERRARI GOUDSCHAAL, José María: Relación entre la creación de la Asistencia Pública Nacional yel nuevo nombre del Hospital Maciel al Hospital de Caridad – José María Ferrari – Transcripción y notasde Antonio L. Turnes (23.02.2013) . En: http://www.smu.org.uy/dpmc/hmed/historia/articulos/ferrari-maciel2012.pdf (Consultada el 05.03.2013). Por la Ley 3.724 promulgada el 10 de noviembre de 1910 secrea la Asistencia Pública Nacional (APN), se hizo cargo de la administración de los hospitales públicos.Especialmente del Hospital de Caridad, fundado el 17 de junio de 1788 y administrado hasta entonces porla Comisión Nacional de Caridad y Beneficencia. Desde comienzos de 1911 el Hospital de Caridad pasó adenominarse Hospital Maciel.



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X. Terapéutica.

XI. Apuntes de Morquio

XII. Las publicaciones científicas

XIII. Síntesis.

XIV. Consideraciones.



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Cuando un médico hace un viaje de perfeccionamiento cultural al extranjero, suscolegas están impacientes a su regreso por conocer sus observaciones personales pararectificar los mentados progresos en ciertas disciplinas. La curiosidad de los oyentesqueda satisfecha y a veces defraudada, por la crónica de maravillas o el fracaso deilusiones.



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En este Ciclo de Perfeccionamiento, trataré de acompañarlos en un viaje aMontevideo, en una época de cerca de 10 años, al principio del 900, para visitar unHospital: el de Caridad; dentro de él una sala, la de San Luis y una policlínica, paraconocer un médico: Luis Morquio que ejercía por primera vez en su vida y en nuestraFacultad, la enseñanza de la Pediatría, teniendo a su lado gente joven.

De su trabajo y de su enseñanza quedan como seña y cifra, un millar de historiasclínicas.

También, de los estudiantes de entonces, hay 3 que son hoy profesores insignes dela Facultad de Medicina, Dres. Luis Mondino3, Horacio García Lagos4 y DomingoPrat5.

La “recherche du temps perdu”, como gusta Proust6, creo será la ganancia espiritualpara nosotros, pediatras uruguayos, del conocimiento de un tiempo pasado y glorioso.

Toda clínica médica es un taller.

Visitarla y valorar su labor, es igual que apreciar un artesanado.

En la obra manual, se ve el objeto realizado por todos los obreros, en la obracientífica solo a distancia con el correr del tiempo se ven los resultados.

Un arquitecto que quiere perfeccionarse concurre a un “taller” de un profesor lomismo que un escultor va al “taller” de un famoso maestro extranjero para ser sudiscípulo y recoger su enseñanza.

De igual modo, un médico que concurre a una clínica es a un taller, donde seintroduce.

Por eso, la clínica de Morquio que recorreremos debe ser encarada como un taller ysus jefes y ayudantes como obreros de una gran obra.

Admiramos a Morquio en su cumbre, en la justa y gloriosa apoteosis, pero parallegar a ese triunfo su vida fue un ascenso progresivo.

3 PERNIN, Alfredo: LUIS MONDINO (1867-1942). En Médicos Uruguayos Ejemplares, Tomo I,GUTIÉRREZ BLANCO, Horacio (Editor), pp. 85-88. En:http://www.smu.org.uy/publicaciones/libros/ejemplares/mondino.pdf (Consultada el 05.03.2013)4 PALMA, Eduardo C.: HORACIO GARCÍA LAGOS (1873-1956). En Médicos Uruguayos Ejemplares,Tomo II pp 163-166, Horacio Gutiérrez Blanco (Editor). 1989. Enhttp://www.smu.org.uy/publicaciones/libros/ejemplares_ii/art_23_garcialagos.pdf (Consultada el05.03.2013).5 PRAT, Domingo (h): DOMINGO PRAT (1882-1973). En Médicos Uruguayos Ejemplares, Tomo I: pp.113-115. Horacio Gutiérrez Blanco (Editor). 1988. En:http://www.smu.org.uy/publicaciones/libros/ejemplares/pratt.pdf (Consultada el 05.03.2013).



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La vida científica de Morquio, tiene 4 etapas:

1º. El aprendizaje – corresponde a su vida juvenil y estudiantil, hasta graduarse demédico, viviendo para el estudio.

2º. El maestrazgo – corresponde a su vida médica, profesional y docente. Seperfecciona en el extranjero. Trabaja intensamente en la clientela privada y su docenciala practica en el Hospital de Caridad – Sala San Luis y en el Asilo de Huérfanos y LaCuna.

Son 10 años de gran labor de 1899 hasta 1908.

Es profesor y se hace maestro. No todo maestro es profesor ni todos los profesoresson maestros.

3º. El Maestro.- El académico – corresponde a su vida profesional y docente en elHospital Pereira Rossell – es la época de su madurez gloriosa, de sus enseñanzas quequedaron clásicas, desde 1908 hasta su desaparición en 1935. Su fama se extiende en elextranjero. Es académico.

4º. La apoteosis.- Es de nuestra época y perdurará en el bronce y en los librosclásicos, siendo su prestigio universal.

Este ciclo, estos cuatro círculos concéntricos de la vida de Morquio, son una lecciónmagistral de energía y trabajo.

Aprendiz y obrero de la ciencia hasta su doctorado, fue muchas veces consideradopor sus biógrafos.

El maestrazgo, su formación de maestro, es lo que comentaremos, pues todavía nohabía sido h echo.

Esta época, dentro de la moderna reglamentación de los estudios oficiales sería loque hoy llamamos la “agregación”. Pues si bien Morquio fue profesor de ClínicaInfantil muy joven, en estos 10 años se formó y se hizo maestro.

Su consagración como académico y su apoteosis, otros deben hacerlo.

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Morquio de origen genovés, de Italia, del Mediterráneo, de raíz esencialmentelatina, en lo más latino, nació en un país de origen español. Estudió bachillerato,aprendiendo las ciencias con profesores de la Universidad, en la Escuela de Artes y

6 PROUST, Valentin Louis Georges Eugène Marcel (escritor francés 1871 –1922) conocido por su obraA la recherche du temps perdu, publicada en siete partes entre 1913 y 1927.



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Oficios. Es decir, que su vida estudiantil liceal o de estudios secundarios, diríamos hoy,fue cursada en un establecimiento que al decir de Sarmiento7 y de Avellaneda8 era unmodelo de su género en la América del Sur.

En esta escuela, que era un verdadero liceo, todo reflejaba seriedad, orden ydisciplina, rigurosa.

Y al enfrentarse a la Vida, dice Solís Otero y Roca: “…mientras cursaba elbachillerato también aprendía en ella Contabilidad, con tal aprovechamiento, que prontofue designado para ayudar en sus tareas al contador de la institución. Esosconocimientos le servirían, como medio de vida, durante sus estudios de Facultad alpermitirle llevar la contabilidad de casas comerciales”.

De ahí que su vida colegial y estudiantil por haber pasado en centros austeros yseveros de enseñanza, imprimió a su carácter juvenil, el concepto de la seriedad deltrabajo y la responsabilidad frente a la vida.

Sus conocimientos de contable, el rigorismo de los números y balances, la claridad yarmonía de las sumas y restas, se manifestarán más tarde en su minuciosidad alobservar, al dejar señaladas sus anotaciones, en su escrupulosidad.

La historia clínica de los enfermos, con todos sus detalles y resúmenes, entonces eracasi despreciada.

Y, hay que preguntarse ¿por qué Morquio escribió tanto, llevando cuenta estricta desus observaciones, haciendo balance y resumen de ellas? Creo que una lejana y modestadisciplina cultural imprimió a su carácter esa modalidad.

Y después Morquio ingresa a nuestra Facultad en 1886, en un año de terribles luchaspolíticas para el Uruguay.

¿Cómo eran la Facultad y sus profesores?

Oigamos al propio Morquio: … “Nuestra Facultad ocupaba entonces un local muyreducido, teniendo dos anfiteatros para clases, una sala de disección, una pieza parabiblioteca que solo contenía unos cuantos libros de escasa importancia y algunasrevistas científicas. No existían laboratorios. La enseñanza clínica se realizaba en elHospital de Caridad. La Facultad disponía en el Hospital de una Sala de Medicina, unaSala de Cirugía, una Sala de Semiología, las tres para hombres (ninguna para mujeres) ycompletaban este servicio una Sala de Obstetricia.

7 SARMIENTO, Domingo Faustino (1811 –1888): educador, intelectual y presidente argentino entre losaños 1868 y 1874. Precedido por Bartolomé Mitre y sucedido por Nicolás Avellaneda.8 AVELLANEDA, Nicolás (1837-1885), periodista y político argentino, que ejerció la Presidencia de suNación entre 1864 y 1880, siendo sucedido por Julio Argentino Roca.



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“Ninguna policlínica, ningún servicio de especialidades que entonces no existían.Tampoco cargos de practicantes. Los profesores, con excepciones honrosas, creanmediocres cuando no inferiores”.

Morquio afirma: …”faltaban elementos de estudio, faltaba quien enseñara, sinembargo estudiábamos con interés, supliendo esas pobrezas con entusiasmo, buscandoaprender por todos los medios: ofreciéndonos a nuestros profesores para cuidar adomicilio a sus enfermos y así es como hemos aprendido de muchas cosas que noveíamos en el Hospital”.

Es decir, que completaban la enseñanza clínica del Hospital tan deficiente con loque pudieran ver en la clientela privada de los profesores.

Las autopsias no se podían practicar en el Hospital pero Morquio y sus compañerosno vacilaban en realizarlas en los cementerios y dice él mismo: … “lo hacíamos con elfin de contralorear impresiones sobre los hechos observados para afirmarlos ocorregirlos puesto que no hay nada que enseñe tanto como el error bien comprendido”.

Morquio después de esta lucha titánica es médico a los 24 años (III-1892).

El aprendiz, el obrero de la ciencia médica llega a doctor, pero no le basta. Hecho unbalance, no está satisfecho de lo que en aquella época aprendió. El obrero quiereperfeccionarse. Decide ir a París, centro de la latinidad, y hace su primer viaje.

Era el final del siglo XIX. En el mundo, todo era paz y trabajo.

Debemos destacar coincidencias curiosas en esta etapa de su vida en la Facultad.

Morquio ingresa a la Casa de Estudios, el mismo año que se crea la Clínica deObstetricia y Partos donde se inició en medicina infantil.

Morquio egresa de la Facultad, el mismo año que se crea la Clínica de Niños.

En el año 1882 debía comenzar a funcionar el aula de Obstetricia y Clínica dePartos, cuya regencia se confió al Dr. Alejandro Fiol de Pereda, pero recién en 1886empezó a funcionar con regularidad.

El año del ingreso de Morquio, empezó la Clínica Obstétrica y de Partos, donde seestudiaba algo de Pediatría y cuando a los 5 años, Morquio ingresa esa clínica ya estabaordenada.

Por consiguiente, las primeras nociones de pediatría Morquio las recogió en laClínica de Fiol de Pereda.

La otra coincidencia curiosa, sucede en 1892.



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Morquio en Marzo se doctoraba con una tesis titulada: “tratamiento de la fiebretifoidea”.

Ese mismo año, se incorpora al plan de estudios de medicina, la Clínica de Niñospara cuya dirección fue nombrado honorariamente el Doctor Francisco Soca.9 Morquio se gradúa de médico, el mismo año que se crea la Clínica que él hará gloriosa.

Y también en ese año tan curioso para los destinos de Morquio sucede un debatecélebre, que es culminación de un estado de cosas inaceptable.

Se había creado la Clínica de Niños pero no había donde enseñar, faltando local yenfermos. ¿Por qué? - Por haber una triste y sorda lucha entre la Comisión Nacional deCaridad y Beneficencia de quien dependía el Hospital de Caridad y la Facultad deMedicina.

Había entonces cierta resistencia de las Direcciones de Caridad siempre que laFacultad de Medicina solicitaba salas para la enseñanza práctica.

9 HERRERA RAMOS, Fernando y GORLERO BACIGALUPI, Ruben: FRANCISCO SOCA (1856-1922). En Médicos Uruguayos Ejemplares, Tomo I, pp.: 40-43; GUTIÉRREZ BLANCO, Horacio(Editor), 1988. En: http://www.smu.org.uy/publicaciones/libros/ejemplares/soca.pdf (Consultada el05.03.2013).



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FRANCISCO SOCA (1856-1922)

En una nota célebre, la Comisión Nacional expone su punto de vista inaceptable,argumentando: … “que un hospital por muchas razones no puede servir de escuela…que la caridad pierde parte de su valor moral cuando se hace servir al enfermo y a laenfermedad a los fines de la ciencia…” Esto hoy es inadmisible y fue Soca quienmagníficamente rebatió aquellas razones. Soca dirige una notable exposición de



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motivos al Rector de la Universidad, Dr. A. Vásquez Acevedo pidiendo los mediosprácticos para ejercer la enseñanza. Acusa recibo de la nota que lo nombraba Profesorde Clínica Infantil pero advierte “que tratándose de una asignatura esencialmentepráctica, el honor que se me ha dispensado es puramente nominal hasta que la Facultadno ponga en mis manos los medios de hacer verdadera y fecunda clínica”. Sugiere:“que podría hacerse clínica infantil práctica en alguna de las dependencias que laComisión Nacional de Caridad tiene a su cargo, como ser el Asilo de Expósitos – o unaconsulta externa en el Hospital de Caridad a la cual concurrirían muchos niños pobres ouna pequeña sala destinada a niños en el mismo Hospital”.

En efecto, siempre en el Hospital de Caridad desde el coloniaje, se atendían niñoscuando los heridos militares debido a guerras y revoluciones, cuando los adultoshombres y mujeres enfermas, permitían camas libres.

Por eso Soca propone que se de a la Facultad de Medicina la pequeña sala indicadaen el Hospital de Caridad y se encargue de lo que se refiere a la infancia,exclusivamente al profesor de Clínica de la Facultad.

Soca arguye magníficamente: … “que respetando todos los sentimientos se puede ydebe hacer enseñanza clínica con los enfermos y para su propio beneficio”.



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Soca se impuso y se hizo clínica infantil en el Hospital de Caridad.

Los pediatras debemos reconocer agradecidos que fue Soca quien impuso la verdadsobre el valor práctico de la enseñanza de la clínica infantil, sin lesionar moralmente alenfermo y haciendo de la Sala San Luis, la primera clínica pediátrica uruguaya.

¿Por qué se eligió la Sala San Luis? – no lo sabemos.

EL PRIMER VIAJE A EUROPA DE MORQUIO

Mientras tanto Morquio, había abandonado la Gran Aldea, con su Facultad modestay enseñanza heroica.

Llegó a París, la Ciudad Luz, el cerebro del mundo, uno de los focos máximos de lalatinidad. Fue un deslumbramiento.

Así como los arquitectos, los escultores, los músicos de países lejanos van a lostalleres o capillas artísticas para perfeccionarse, así Morquio, aprendiz y obrero de lamedicina, va a conocer la época de oro de la medicina francesa.

Oye a los grandes maestros y sacerdotes de la ciencia.

Ve famosos laboratorios. Aprende de sabios verdaderos.



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Georges Dieulafoy (1839-1911)



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Jean Martin CHARCOT (1825-1893)

Carl Pierre Édouard POTAIN (1825-1901)



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Jean Alfred FOURNIER (1832-1914)

Georges HAYEM (1841-1933)



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Victor André CORNIL (1837-1908)

Charles Joseph BOUCHARD (1837-1915)



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Antonin Bernard Jean MARFAN (1858-1942)



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Jules SIMON (1831-1899)



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Victor Henri HUTINEL (1849-1933)



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Germain SEE (1818-1896)

Cinco focos lo deslumbran: Hôtel Dieu: (Dieulafoy), Salpêtrière: (Charcot), Charité:(Potain), Saint Louis: (Fournier, Hayem, Cornil, Lancerau, Bouchard). EnfantsMalades: (Marfan, Jules Simon, Hutinel, y el cirujano German See).

No sólo oyó la clásica y magnífica lección de los pontífices de la medicinaDieulafoy, Charcot, sino que vio los laboratorios de Hayem (hematología) de Cornil(anatomía patológica) y también especialidades, sifilografía con Fournier, pero sobretodo PEDIATRÍA, con Marfan, Hutinel además de los trabajos de Parrot, Barthier,Cadet Gassicourt.



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Joseph Marie Jules PARROT (1829-1883)

Ernest Charles Jules CADET de GASSICOURT

(1826-1900)



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El aprendiz, el obrero se enriqueció y será otro para siempre.

COMIENZOS DE UN MÉDICO Y PROFESOR

A los 2 años, en Abril 1894 vuelve Morquio a Montevideo. Abre su consultorio yreparte su tiempo entre el Asilo de Huérfanos y el H. de Caridad. El obrero con fe en símismo, da todo lo que sabe y poco a poco hace la obra que después lo consagrará comomaestro.

También empieza a actuar en la ciudad, y hacerse su clientela privada.

Poco sabemos de ello y sólo tenemos referencias de su asistencia en algunasfamilias que nos imaginamos serían iguales a otros centenares de hogares. En aqueltiempo, la colectividad francesa o de sus descendientes era bastante numerosa.

En los centros comerciales, Banco de Supervielle, comerciantes de la calle Rincón,etc., etc., sus empleados y clientes hablaban de un joven médico recién llegado deEuropa.

Entonces el Prof. E. Pouey tenía un justo y merecido prestigio en la asistencia demuchas madres uruguayas. Pouey recomendaba para los niños, un joven médico reciénllegado de París.

Las familias eran numerosas, las casas grandes.

Morquio era rubio, enérgico, decidido, de pocas palabras. De mañana, después de iral Asilo, visitaba en carruaje a sus pacientes. Entraba y salía de las casas después de unabrevísima visita. Hablaba poco y hacía las indicaciones precisas. Su asistencia era corta.Su consultorio estaba en la calle Daymán (hoy Julio Herrera y Obes). Suponiendo queentraba en una casa de la calle Canelones después por muchos años concurriría, tal erala confianza que adquiría. Era defensor de la alimentación materna y cuando indicabaharinas, la más conceptuada era la Fosfatine Falliere, la del reclame de la sopera grandeque algunos recordarán. También recomendaba mucho la Emulsión de Scott, la delnoruego con el bacalao, y el rico vino iodotánico Nourry. Hacía en las casas pequeñacirugía, aplicaba aparatos de yeso, etc. Era la época de las cataplasmas para lasafecciones pulmonares y del calomel como purgante. Después de largos inviernos,Morquio recomendaba para los niños, aire libre. Todavía no era la época de las playas.Se podía ir con los niños a las quintas, por ej. En Larrañaga y Rivera, donde para llegarallí se tomaba carruaje desde la estación Pocitos que llegaba el tranvía o desde el centro



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se iba en breack o volanta. En Larrañaga, donde está la Escuela de Veterinaria, vivíanlos Salterain, y en días muy hermosos de verano, como un gran paseo se iba porLarrañaga hasta la playa, pero esto muy pocas veces. Se podía ir en verano a las quintasde Burgues y Larrañaga, cerca del León de Caprera. Años después se empezó a llevarlos niños a las playas por indicación de Morquio. Llevábamos grandes sombreros depaja. No había la moda del sin sombrerismo ni de trajes sintéticos. La helioterapia ybalneoterapia era reducida, muy abreviada. Se iba en tranvía a Pocitos y Ramírez,pudiendo bañarse los niños de ambos sexos juntos sólo hasta los 11 años! De estemodo, la infancia se beneficiaba del sol y aire marino. Morquio después de una mañanalaboriosa repartida entre el Asilo, la Cuna y la clientela privada, de tarde, concurría alHospital de Caridad.



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LA SALA SAN LUIS Y LA POLICLÍNICA

El Hospital de Caridad, hoy Maciel, ha variado poco en estos últimos 40 o 50 años.La Sala San Luis, es la que todos conocemos salvo pequeñas modificaciones.

La Policlínica estaba del lado de la calle Maciel, entrando hacia la izq. donde hoyestá la Policlínica Dermosifilopática.

Mejor que cualquier descripción del Hospital, alrededor del 900 son las fotografías.Había enfermeras cuyo uniforme era distinto del actual. La sala tenía iluminación a gas,pues sólo hubo luz eléctrica en 1905. El Hospital dependía de la Comisión de Caridad ylas clínicas de la Facultad de Medicina. La Clínica de Niños, disponía de una pequeñasala de 20 camas destinada exclusivamente a varones de 2 a 14 años. Por consiguiente,era una clínica de niños de segunda infancia. El estudio y asistencia de lactantes ymenores de 2 años, se hacía en la Cuna. El horario de enseñanza era de tarde de 3 a 4. Elpersonal técnico lo formaban el Prof. Soca, después Morquio y los practicantes. Estaclínica, este taller, daba trabajo a estudiantes de los cuales algunos fueron después



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profesores en otras ramas de la Medicina, cuyos discípulos nos honramos de habersido.

No sabemos de todos ellos. Entresacamos algunos nombres que firmaron lashistorias clínicas que se conservan.

1899 - Eirale, Mondino, García Lagos, Mackinnon, Demarchi, Sueiro, Marroche,Silvio Guerra, E[rnesto] Quintela, Juan A. Rodríguez, Bianchi, Esteban Toscano.

1900 - Manuel Barreto, Fernández, Brunet, Casatroja, A. Llambías, ArechavaletaCima, Ricardo Vecino, Escande.

1901 – José Rodríguez Anido, Brin, Cirio, Cabral, Llovet, R. Borrás, Felipe Puig,Antonio Oliveres, Nogueira, Alberto Pérez Montebruno, Castagnette, Fausto Veiga,Davyt, Carlos Sayagués Laso.

1902 – Escande, Máximo Armand Ugón, Imhoff, Juan Pereyra, Scafarelli, PérezGomar, Tomás Bañales, Paysée, Pou Orfila.

1903 – Prudencio de Pena.

1904 – Domingo Prat.

1906 – Prat casi exclusivamente.

En la Policlínica escribieron historias:

1900 – Escande, Barreto, Casatroja, Batiz, Arechavaleta, R. Vecino, Brunet,Llambías, E. Sueiro, Cima.

1901- B[aldomero] Cuenca y Lamas, R. Borrás, V. Álvarez, F. Nogueira, Martino,Brignole, Borrás, Llovet, A. C. Maggiolo, Felipe Puig, Imhoff, Pou Orfila B. Cuenca yLamas.

1902 – Pou Orfila, Paysée, J. Pereyra, Fernández, Pérez Gomar.

EL TRABAJO DE LA CLÍNICA

Fue mucho y variado. La enseñanza y la asistencia de los enfermitos, fueron la granpreocupación.

La enseñanza, además de lo que se aprende en el ambiente de un taller, en el tratocontinuo con el maestro y que se infiltra en los discípulos sin dejar constancia, se



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basaba en clases y disertaciones orales y en el trabajo escrito que consta en las historiasclínicas y otros papeles aislados.

LAS CLASES

Eran de tarde. Se daban alrededor de la cama del enfermo, como es clásico en lospaíses latinos, especialmente en Francia.

La voz de Morquio era clara. Sus expresiones verbales eran sencillas, y de granconcisión.

Era característico el modismo “sabe no” que lo repetía con insistencia dando ciertaparticularidad a su exposición. Era algo personal, que por propia voluntad y con tesón,él suprimió con el correr del tiempo.

Morquio improvisaba algunas clases, pero otras las preparaba y se conservan entresus papeles, el esquema por el que seguía su disertación.

Algunos estudiantes ya recogían sus lecciones que se conservan.

En la Policlínica, hablaba sobre el tema que sugería la presentación de enfermos,cuyas historias las habían hecho previamente los estudiantes. Sus consideraciones sobrecada enfermo eran breves y eminentemente clínicas. Así, en poco tiempo alrededor deuna hora, podían ver y examinar varios pacientes.

LAS HISTORIAS CLÍNICAS

De toda la labor de esta clínica, en que Morquio hacía su maestrazgo, su preparaciónde maestro en ciencia, la constancia escrita es lo único que conservamos.

La lección oral, no fue olvidada pero por su propio carácter fue pasajera. Losescritos son de dos clases: 1) apuntes y citas bibliográficas, con las que Morquiopreparaba sus clases y trabajos científicos; 2) las historias clínicas.

El formulario de éstas, se encabezaba con el título “Hospital de Caridad” y en medioel emblema de la antigua Hermandad de Caridad con los símbolos de la Fe – Esperanzay Caridad.

Los estudiantes, escribían en ellas todos los datos clínicos. Fueron un modelo las deHoracio García Lagos.

Morquio de su puño y letra escribió muchas. Las revisaba todas y en muchasagregaba observaciones y resúmenes finales.



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En el año 1905 muchas están escritas a máquina.

Interesados por su valor intrínseco, las hemos ordenado, puesto que se conservabanen el Archivo del Instituto de Pediatría.

Nadie había reparado en su valor.

Las ordenamos por año y fecha de entrada de los enfermos. Hemos hecho lo posiblepor acercarnos a lo mejor, pero tropezamos muchas veces con historias sin datos nifechas. Corresponden a los años 1899 a 1908. [Fecha en que la Clínica se trasladó alHospital Pereira Rossell].

Reunimos las más completas, separando las de la Clínica, de las de la Policlínica yen un grupo aparte quedan las “no clasificadas” por ser imposible materialmente,destinarlas a un año especial.

Todo ese material escrito, es de importancia extraordinaria.

Proyectado en el correr de los años, adquiere un relieve especial.

Permite comparar la pediatría de antes con la actual. No hay clínica en Montevideo,que posea algo análogo.

Son 1531 observaciones clínicas, número redondo 1500, de la época tal vez másinteresante de Morquio.

Por la minuciosidad de las anotaciones de los estudiantes que las recogieron bajo lavigilancia de Morquio, tienen gran valor.

Corresponden las historias: 1328 a la Sala San Luis; 90 a la Policlínica; 113 noclasificadas; total: 1531.

Morquio dice: “desde el 15 Mayo 1899 al 23 Febrero 1908 hemos atendido lossiguientes enfermos: hospitalizados – sala de varones: 1457; Policlínica: 10.055. (LaClínica Infantil de la Fac. de Medicina).

Por consiguiente si conservamos 1328 historias clínicas de niños hospitalizados yellos fueron según palabras de Morquio 1457, solo faltan 129. Es casi el total lo queconservamos.

¿Por qué están en el Archivo del Instituto de Pediatría?

Es casi seguro que Morquio que las tenía en gran estima, las hizo trasladar al nuevohospital. Terminó su clínica en la Sala San Luis el 23 Febrero 1908 y empezó en elHospital Pereira Rossell, a la semana siguiente 1º de Marzo 1908. En esos días se hizoel traslado de enfermos y también del material de la clínica que incluía las historias.



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Morquio ¿qué pensaba de ellas? Él lo dice en su trabajo ya citado “La ClínicaInfantil de la Fac. de Medicina”: …”Si no nos es dado utilizarlo personalmentepreparamos para el futuro, un material, del cual se enriquecerá cada vez más elArchivo de la Clínica y que utilizarán los estudiantes y los trabajadores, cuando unaorganización más favorable de nuestro ambiente, permita a los que vengan después eltrabajo reposado y metódico sin los cuales no hay labor científica posible…”

Fue una profecía que se realizó.

Hace dos años, para un trabajo de síntesis, pudimos calcular que el total de historiasclínicas nuestras llega a 33.462 (1899-1945) – porque se continuó la tradición.

Nuestro archivo es magnífico, con una base de 1.500 observaciones muy valiosas.

La palabra, el discurso, pasa y se puede olvidar. Lo escrito es definitivo y permitejuzgarlo. Nosotros, hoy vamos a ser jueces de esa obra.

Estas historias clínicas son la confesión sincera de la obra de este taller. De acuerdocon los diagnósticos, las dividiremos aproximadamente, de cirugía y medicina, haciendonotar que en la Sala San Luis de 1328 niños 674 eran de carácter médico y 654 decirugía, con una mínima diferencia de 20. Por consiguiente en la Sala San Luis, la mitadera de una clase y el resto de la otra. Se enseñaba allí medicina y cirugía infantil.

En cambio en la Policlínica de 90 observaciones, solo 7 son de cirugía. Porconsiguiente, la Policlínica Infantil era médica casi exclusivamente.

MORQUIO CIRUJANO

Este aspecto de su personalidad médica es poco conocido.

Solo se le considera como médico, pero en esta etapa de su vida se destaca bajootros reflejos. Aunque sorprenda fue cirujano y autopsista.

¿Fue un hábil cirujano? ¿Tenía condiciones? No lo sabemos. La necesidad deaquella época, exigió de él, un despliegue completo de sus conocimientos.

Aplicó lo que había visto hacer en parís, a los cirujanos de niños como German See,etc.



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Hay historias en las cuales al hacerse la descripción de las operaciones se dice:Morquio cirujano – Ayudante X … pero después aparecen Mondino, Pena, Quintela yentonces se observa un cambio pues se anota en las historias: Mondino cirujano –Morquio ayudante.

Es evidente que ni la cirugía en general ni la cirugía infantil fueron su vocación,pero es altamente honroso para él su desempeño en esa disciplina, que completó su granexperiencia con la observación quirúrgica.

Veremos más tarde, cómo hizo trabajos o lecciones sobre apendicitis y otros temasquirúrgicos.

MORQUIO AUTOPSISTA

Es otra característica importante de su perfil médico. Él mismo recuerda, que siendoestudiante hacían las autopsias en los cementerios por no poder hacerlas en el Hospital.Cuando vuelve de París y en la excelente sala de autopsias del Hospital de Caridad, hacemuchísimas personalmente. Deja constancia de sus observaciones en las historias. Haceesquemas. Se estudian las piezas anatómicas, por Caffera, Aguerre y hasta envía a Parísde donde recibe el informe en francés de algún estudio anatomo-patológico complejo.

Siempre consideró que este último examen de un enfermo, la autopsia, es la máximalección, pues es irrefutable.

Él enseñó que pudiendo, debía hacerse y lo hizo.

LOS MEDIOS AUXILIARES DE LA CLÍNICA

Para dar el justo valor a todos esos recursos, no debemos olvidar que todo sucedía40 años atrás, no en la época de la electrocardiografía, del tecnicolor, de la tomografía yfonocardiografía.

Así considerado, vemos que apelaban a todos los recursos de que disponían.Agregaban si era necesario, esquema de localizaciones de enfermedades, datos delaboratorios, inscripciones gráficas del pulso, y un estudiante que lamentablemente nosepamos quien fue, hace un dibujo artístico de un niño con coxalgia.

EXÁMENES DE LABORATORIO

Orina.- Los hacían completos.



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Hematología.- En 1899, hace cerca de 50 años, ya hay historias con leucocitosis,numeración de glóbulos rojos, pero no hacen clasificaciones de polinucleares que reciénen 1901 aparecen. Hacen clasificación de hemoglobina y dan el valor globular.

Bacteriología.- En 1899 ya se investiga el Neisser; en 1901 se señala la 1ra. S. [ero]R. [eacción] de Widal microscópica y la presencia del B. de Loeffler; en 1907 Scaltrittihace los exámenes.

En cuanto al L.C.R. en 1899, hacen la primera punción.

Recién en 1904, hay un examen completo de L.C.R.

Anatomía Patológica.- Nuestro querido maestro Prof. Caffera, por el 1900 hacía losexámenes con el material de las autopsias o de las intervenciones quirúrgicas. Despuésintervinieron Aguerre y Duprat. Daban su diagnóstico especializado. Hacen esquemasy agregan fotografías que se han perdido.

Radiología.- La primera radioscopía es de 1904. Al poco tiempo se hacíanradiografías. La más antigua se conserva y es mala para nosotros, pero entonces era algoextraordinario. La radioscopía desde entonces fue un medio auxiliar muy común,dejando constancia escrita de sus informes y agregando esquemas. En 1905 empieza laaplicación de la radioterapia.

Otros medios auxiliares.- La esfigmografía.- Inscripción gráfica del pulso en bandasde papel ahumado, data de 1903.

Los exámenes oculares.- Desde 1899, el Prof. Isola hace los exámenes de fondo deojo. Sus diagnósticos son altamente conceptuados y sus intervenciones solicitadas.

Los esquemas – son numerosos, habiendo historias que los conservan. Por ej.: zonaintercostal – ano contra natura – gingivitis sarampionosa (1903). Quiste hidático delpulmón – labio leporino (1904) – herida de ojo (1904).

Dibujos.- Existe uno anónimo de una coxalgia.

LOS CASOS CLÍNICOS

Se refleja toda la labor en esas 1500 historias que hoy conservamos. No es elmomento de analizarlas detalladamente, pero sí, podemos dar una vista de conjuntoagrupándolas más o menos con las características de los enfermos.

Cardiopatías.- Abundan las endocarditis y le sirvieron a Morquio para un estudiosobre el tema. La observación semiológica es minuciosa, especialmente la auscultación.



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Se destacan en 1902 las anotaciones y resúmenes hechos por Morquio en un caso deenf. Mitral y sínfisis pericárdica en un niño de 14 años (observación muy completa).

Otra de 1905, referente a un niño de 13 años con pleuro-pericarditis aguda quemuere en asistolía, da motivo a un excelente resumen.

La gráfica del pulso acompaña la historia de varios casos, por ej.: una dereumatismo articular y endocarditis crónica y otra de endocarditis sub-aguda (1902).

Las autopsias son abundantes, algunas hechas por Duprat.

También desde 1902, Morquio establece el esquema del área cardíaca y sobre todosus medidas.

Cuando en 1907, ya se aplicaba la radiografía, detallan una observación depericarditis con derrame, y su esquema correspondiente.

En cuanto a malformaciones cardíacas, hay una de Enf. de Roger, en un niño de 1mes, cuya autopsia fue hecha por Morquio.

Dermatología.- En 1899, Silvio Guerra describe un caso de tricoficia de la cara,haciendo el esquema correspondiente.

Hay la de un caso de foliculitis tricofítica, con examen de pelo, señalando lapresencia de gruesos esporos en forma de rosario y la noción de contagio por terneros.El Dr. Morquio cauteriza con el termocauterio dos placas y ordena aplicar fomentos.

Otra es la de un zona intercostal, con su esquema.

Pero la más interesante, es la recogida por el estudiante Horacio García Lagosreferente a un “caso de eczema palmar profesional a fondo neuroartrítico”. Tal es eldiagnóstico. Describe la historia de una niña sirvienta de 13 años con hemicránea,bronquitis, que lava pisos con potasa y lejía. Es un modelo de observación clínicadetallando el examen completo, los antecedentes, los signos objetivos y subjetivos,causa ocasional, causa determinante, diagnóstico diferencial y tratamiento. Lasconsideraciones generales son exactas y muy interesantes.

Diabetes.- En 1905 hay dos observaciones de poliuria esencial – diabetes insípidacorrespondientes a una niña de 7 años y de un niño de 14 años.

Difteria.- En la Policlínica, en 1901 un niño de 12 años es tratado por su anginadiftérica con… 10!! C.c. de suero. Esta era la dosis usual y corriente.

Pero la más curiosa, es escrita de puño y letra por Morquio refiriéndose a un niñode 3 años con parálisis diftérica generalizada, y tratada con suero. Es muy interesante



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por su posología, la terapéutica sérica empleada. El 25 de Diciembre tiene angina yrecibe en 2 días 40 c.c. Al mes no puede caminar y le inyectan 20 c.c. – como nomejora, a los 13 días recibe 10ª. [sic] que los repiten con intervalos de 3 o 4 días enpequeñas cantidades de 10 c.c. En total recibió para la angina 40 c.c. y para lapolineuritis 50. Es interesante comparar con lo actual.

Nefropatías.- En la historia de un enfermo con nefritis aguda y anasarca, Morquioque hace él mismo la historia, agrega apuntes y citas bibliográficas. Otras observacionesrecogidas por Morquio, se refieren una a un caso de nefritis post-escarlatinosa, queconcluye en uremia convulsiva falleciendo súbitamente, y la otra a una nefritis crónicacon anasarca.

Parálisis infantil.- Esta enfermedad, tan importante por múltiples razones para lospediatras, está observada en 10 historias clínicas.

La primera, fue recogida por el estudiante Juan Antonio Rodríguez el 22 de Julio de1899, y es también la primera de la iconografía uruguaya, según los medios de quedisponemos.

En realidad, es una secuela de Heine Medin, pues se refiere a una niña de 10 meses,domiciliada en plena ciudad (Arapey 266, hoy Río Branco) que presentaba una atrofiade la pierna izq. con pied bot varus equino. Examinando los antecedentes, se hace notarque 5 meses atrás, por consiguiente en pleno verano Febrero 1899 se enfermóbruscamente. Rodríguez describe el cuadro agudo clásico. Como tratamiento, se le hanhecho aplicaciones de electricidad, cada 2 días por espacio de ¼ de hora y la intensidadmáxima de la corriente ha sido 10.000 amp.

Es la primera historia clínica de parálisis infantil en un niño, en el Uruguay. Lasegunda, es recogida por Ernesto Quintela el 24 – Agosto – 1899. Se refiere, a un niñode 2 ½ años que en la ciudad, en el mes de Abril (otoño) tuvo un cuadro inicial clásicode parálisis infantil quedando como secuela “una parálisis de la pierna izq. conpredominio de los extensores, aún cuando parece estar tomados los músculos de laregión posterior”.

Quintela hace esta observación: para completar el diagnóstico se creyó necesariobuscar la reacción de degeneración lo que no se ha hecho aún por no existir en elHospital una máquina apropiada; y agrega signos de admiración.

En todas las épocas hubo escasez de muchas cosas en los hospitales. Se pasó a laSala San Luis para hacerle aplicaciones de electricidad galvánica indicadas por elProfesor.



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Las 8 observaciones restantes, en realidad se refieren a secuelas. El diagnóstico delperíodo agudo no se establecía, como ahora es frecuente. Hay algunas, cuya semiologíaes detallada por Morquio, y otras recogidas por Brin, Castagnetto, Manuel Barreto,etc., etc.

Resumiendo los antecedentes personales, pudimos establecer la fecha inicial de laenfermedad y observamos:

I.- Que casi todos, fueron empujes estivales u otoñales (Febrero, Marzo, oNoviembre y Diciembre).

II.- Que en 1900 hubieron más casos que en otros años.

III.- Que según los datos que disponemos, las primeras observaciones de HeineMedin 10 se remontan a 1899 en el Uruguay.

QUISTE HIDÁTICO

En una clínica uruguaya, no pueden faltar observaciones referentes al quistehidático. Son de localización pulmonar, hepática y cerebral.

La semiología es minuciosa, hecha por Morquio con gran sagacidad.

Hay dos observaciones de quistes cerebrales y en una de 1903 la completan conexamen de fondo de ojo.

Los quistes del hígado y pulmón son frecuentes y los hay complicados con pleuresíapurulenta o con ictericia por retención [de membranas] que dan lugar a exámenescompletos.

Morquio al examinar un caso de quiste hidático de la cara inferior del hígado conictericia intensa por retención hidática, al percutir el tumor nota “frémito”.

Se hacían exámenes radioscópicos y radiográficos, conservando el positivo de laprimera radiografía de un quiste hidático del pulmón vértice izq. (1904). Debemosresaltar el empleo de las punciones exploradoras.

En 1900, punciona Morquio un quiste hidático del hígado, con el aparato deDieulafoy sacando 120 grs de líquido cristal de roca e inyecta 10 grs de Licor VanSweten.

10 Jacob von HeineKarl Oskar Medin



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En 1904, en un quiste hidático pulmonar, después de hecha la radioscopía hace unapunción aspiradora que le provoca un cuadro respiratorio sofocante y de intoxicación,agravándose el estado general.

El tratamiento quirúrgico lo aplican pero con resultados malos.

Los quistes cerebrales son operados, pero fallecen al día siguiente.

Los quistes hidáticos del hígado, después de la punción exploradora, son operados alos 8 o 10 días, haciendo la marsupialización.

Las anestesias son con cloroformo.

Se producen accidentes de intoxicación hidatídica.

El 8 Marzo 1905, una niña de 12 años fue operada por su Quiste hidático del vérticederecho – recibiendo en la anestesia 8 grs de cloroformo. Se hace la resección costal IVcostilla. Al abrirse el saco, se produjo ligero síncope respiratorio pero salió bien. Sesacó 300 o 400 cm3. De líquido hidático. Al otro día, después de 24 horas, súbitamentese agrava con “fenómenos de intoxicación” y fallece.

Las autopsias, que son muy interesantes, se refieren a los casos operados poniendoen evidencia: (cerebrales) – Q. H. lóbulo parietal y frontal.- Q. H. lóbulo derecho;(hepáticos) – Q. H. intrahepático, prolongándose en las vías biliares, I) provocandoictericia por retención – Infarto hemorrágico del pulmón. II) Q. H. del hígado y dobledel pulmón; (pulmonares) – caso de muerte post operatoria por intoxicación hidatídica.

Junto con los datos clínicos, los de exploración, radioscopías, operaciones yautopsias, agregan en algún caso una bibliografía completa porque todo esto le sirviópara trabajos científicos sobre el tema de la hidatidosis.

Enfermedades de la sangre.- Hay 4 observaciones muy interesantes.

Morquio en 1900 sintetiza el examen de un púrpura generalizado primitivo durante10 meses a pousées – Síndrome de Weerholf.

Prat (1906) examina un niño con linfadenia o tuberculosis – quedando dudoso eldiagnóstico definitivo – (ganglios del cuello y mediastino). Se hace autopsia. El examende sangre lo completa con hemograma.

Batiz Arechavaleta (1900) examina un caso de anemia esplénica en un niño de 18meses, con examen hematológico hecho por el Dr. Solari pero solo G.R. y G.B., valorglobular sin clasificación.



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En 1907 ingresa un niño de 11 años natural de Salamanca, con anemia poranquilostomas. El examen de sangre, hecho por el Dr. Scaltritti, demostró la anemia yel parasitológico la presencia de anquilostomas duodenales.

Sífilis.- Hay una obs. De Morquio, muy interesante y completa, de 1900, sobresífilis hereditaria – Enf. de Parrot.

Son dignas de destacar: a) – consideraciones de Morquio, sobre la ley de Colles; b)– resumen de apuntes propios de un artículo de Marcel Labbée sobre sífilis hereditariade la Rev. D´Orthopedie; c) – esquema de la lección, que sobre el tema dio el 20-X-1900. Está al dorso de la historia clínica, y le sirvió para seguir el curso de ladisertación.

Sistema nervioso.- Neurología.- Se encuentran dos observaciones muy interesantes.

I) 1901 – niña de 9 años con meningitis bacilar y S. R. W. positiva al 1/100. Elexamen de fondo de ojo hecho por Isola demuestra la presencia detuberculoides. El L.C.R. es a polinucleares (96%). Se hizo la autopsia. Seplantea el problema de tuberculosis y tifoidea.

II) 1902 – Obs. de Pérez Gomar – meningitis aguda de terminación fatal conlíquido a linfocitos - ¿encefalitis?

Tifoidea.- Hay muchas observaciones, interesándonos 5 de ellas.

1901 – Obs. Morquio - niña de 9 años – tifoidea con broncopneumonia, ypionefritis – se le hace tratamiento con azul de metileno.

1902 – Obs. de policlínica – niña de 4 años – sin estado tífico y solo con S.R.Widal positiva al 1/20.

1903 - Niño de 4 años – tifoidea grave con estado mental confusional – S.R.W.positiva – Se le hacen baños, vendajes, ventosas en el tórax.

1904 – Niño de 13 años – tifoidea con cuadro apendicular – Le interesa aMorquio y adjunta apuntes y bibliografía sobre el tema.

1905 – Obs. Morquio – tifoidea e invaginación intestinal – gran diarrea yprolapso muy grande del intestino que está completamente esfacelado.

Tuberculosis.- Es curioso, que sean pocas las observaciones interesantes sobretuberculosis pulmonar.

Hay dos historias clínicas que no son banales y se refieren a meningitis bacilar.



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I) 1899 – recogida por Andrés Demarchi. Es interesante porque la examinaIsola y nota: “un exudado que le hace pensar en algo específico” sinembargo Morquio hace notar que justamente este síntoma lo inclina aldiagnóstico de meningitis tuberculosa donde el exudado se presenta aveces.

II) 1904 – niño de 12 años – con meningitis tuberculosa, detallando todoslos aspectos clínicos y semiológicos. Se hace la punción raquídea deQuincke, extrayendo 20 c.c. de líq. Transparente con ligerísimosgrumos. Se le inyecta con la misma aguja ½ c.c. de sol. Esterilizada debicloruro de Hg 1%o. El examen citológico, solo muestra linfocitos. Esel primer ensayo de terapéutica en la meningitis bacilar.

Además hay otras dos obs. que llaman la atención: una se refiere a una adenitiscrónica del cuello, que se le hacen aplicaciones de radioterapia (intento de curación) yotra de poliartritis tuberculosa con un dibujo artístico.

Tumores.- Hay variedad de casos. Uno de tumor cerebeloso que empiezasimulando un Mal de Pott cervical y otro es un sarcoma óseo del cráneo comprobadopor la autopsia. Los más variados son los abdominales. En general son operados porMorquio ayudado por Mondino pero algunos los opera Morquio solo.

El examen histológico de las biopsias, trozos extraídos en las operaciones, o enlas autopsias son hechos por Caffera, Aguerre. Las autopsias son frecuentes. Son casosde sarcoma intraabdominal – neoplasmas del hígado o del riñón. Morquio hace una obs.especial de un tumor pararenal de origen Wolfiano, que lo operan agregando el esquemacorrespondiente y otras notas.

Hay un caso de sarcoma de testículo, operado y cuya biopsia examinada porAguerre demuestra la presencia de células fusiformes.

Otra muy interesante se refiere a un caso de Quiste Dermoideo intraabdominal.Observación muy completa de Morquio con estudio histológico, esquema, etc. Hay uncaso de tumor localizado en el fondo de la vejiga, sentándose estos diagnósticos ¿Q. H.epiplón? ¿tuberculosis? Pero no se puede dilucidar por llevárselo el padre sin poderhacerle los exámenes completos.

Una observación de Morquio se refiere a un sarcoma a mieloplaxas del maxilarinferior que empezó como osteomielitis. Fue operado y la biopsia estudiada porAguerre.

Por último, un caso de sarcoma cutáneo generalizado, cuyo examen histológicolo firma Aguerre, sacándole fotografías que lamentablemente se perdieron.



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Viruela.- Hay una observación magnífica de esta virosis, siendo muy instructivoel detalle de esta historia clínica.

El 16 de Agosto 1902, ingresa una niña de 3 meses con hidrocefalia. La madrefue vacunada cuando niña. Nunca tuvo viruela. En el 9º mes del embarazo tuvo 3 o 4días chuchos. Nace la niña con una erupción variólica, pústulas y costras que dejaroncicatrices blanquecinas.

A los 11 días de nacer esta niña, una hermanita enferma de viruela y fallece. Alos 2 ½ meses, la madre nota que la cabeza de la niña aumenta gradualmente y tieneconvulsiones. Presenta una hidrocefalia evidente.

Morquio estudia el caso y llega a la conclusión de que es una HIDROCEFALIAPOR VIRUELA FETAL SIN VIRUELA MATERNA.

Francisco Scafarelli anota todos los diagnósticos posibles descartando la sífilisen primer término y en el resumen dice: es un ambiente varioloso pero la madre nocontrae la viruela por su inmunidad natural habiendo sido vacunada, pero hace unepisodio febril con chuchos sin erupción y la trasmite al feto, que nace en plenaevolución pustulosa contagiando a la hermanita. La hidrocefalia es consecutiva a lainflamación principalmente del plexo coroideo determinada por la infección variolosaque esta niña sufrió en su vida fetal.

Para nosotros que no vemos viruela por el progreso de la vacunación, es muyinteresante todo el proceso de infestación y las consecuencias neurológicas.11

Avitaminosis.- En aquel tiempo, no se las saludaba a las vitaminas pero suausencia ya la notaban los clínicos.

1899 – Marroche observa un caso de una niña de 4 años que recién camina al 1½ años. Pero poco a poco dejó de hacerlo y a los 3 años no camina absolutamente. Larodilla izq. se pone tumefacta. Marroche describe el cuadro clínico: edema de la piernaderecha hasta más arriba de la rodilla, equimosis palpebrales, encías tumefactas, etc.,etc.

Morquio describe el medio social y dice: “viven con la madre en la mayormiseria – su habitación es húmeda, están hacinados – comen lo que pueden y cuando loencuentran”.

Es un caso análogo a las avitaminosis múltiples de los famélicos.

11 La vacunación antivariólica siguió un largo y lento trámite de debates parlamentarios, donde FranciscoSoca batalló durante 20 años, entre 1890 y 1911 en que finalmente fue aprobada por ley suobligatoriedad. Véase: TURNES, Antonio L.: 100 años de la OPS en Uruguay, en:http://www.smu.org.uy/cartelera/100ops/ops100histmed.pdf (Consultada el 5.03.2013).



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Oct. 1899 – Eirale detalla la obs. de un niño de 15 m. cuyo diagnóstico segúnMorquio es: Diplegia cerebral – Enfermedad de Barlow.

Morquio de su puño y letra agrega a los datos recogidos por Eirale, otrossíntomas (gingivitis hemorrágica, llanto continuo, engrosamiento de las epífisis, edema,etc.) Investiga la alimentación, resultando que fue alimentado a pecho hasta los 6meses, y después con leche hervida, sopitas. Morquio ordena con gran intuición ysagacidad clínica jugo de naranjas, sopa, puré, leche fresca!

Lo vio por primera vez el 30 Octubre y lo vuelve a ver el 17 Noviembre, es deciruna quincena después y dice: “lo ví hoy de nuevo, está notablemente mejorado ycontinúa destacando la desaparición o atenuación de los síntomas”.

Psiquiatría infantil.- Hay una sola observación, perteneciente al estudianteHoracio García Lagos que como todas las suyas es un ejemplo por la minuciosidad delos datos recogidos y estudio del enfermo.

Es de Agosto 1899 y su diagnóstico: Histeria infantil – Forma grande histeria.Analiza los antecedentes hereditarios, personales, la enfermedad actual, describiendo unataque histérico de la niña.

A continuación, detalla una sesión de hipnotismo practicada por él mismo comotratamiento. García Lagos fracasa por suerte como hipnotizador para bien de la cirugíanacional.

Agrega consideraciones generales rotulándolas “apreciaciones del Caso”exponiendo su punto de vista sobre las actitudes pasionales, el carácter, el “medium”,como él dice de que está formada la niña.

En realidad, es un modelo de observación clínica.

CIRUGÍA INFANTIL

La clínica de la Sala San luis era mixta con enfermos de medicina y cirugía. Asícomo revisando las historias médicas, tenemos una idea justa de la medicina infantil, lomismo sucede con la cirugía de aquella época.

Las apendicitis, aún con peritonitis, no se trataban de urgencia.

En 1904, un enfermito que lo está desde el 5 Mayo, ingresa al hospital el 16Mayo (11 días), lo tratan con hielo, formando un plastrón y recién es operado el 17Junio. En total un proceso de 42 días.



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Otro caso de apendicitis es operado al mes.

Un niño se enferma de apendicitis el 6 Julio 1904, ingresa al hospital conperitonitis y es operado a los 5 días (11 Julio) – operación de urgencia en aquella época.

En 1903, para una apendicitis con peritonitis supurada en un niño de 13 años, lehacen leucocitosis diaria durante una semana y a los 10 días lo opera Pena y ayudaMorquio.

En suma, notamos que no se aplicaba el tratamiento de la operación precoz yrápida en las apendicitis.

Las osteomielitis, que hoy con la penicilina se dominan, entonces tenían unpronóstico gravísimo.

En 1901, ingresa un niño de 11 años con osteomielitis de la tibia, que la tratan lomejor posible con los recursos usuales entonces pero finalmente deben llegar a ladesarticulación de la rodilla, extracción de la rótula y amputación.

En 1906, una osteomielitis del fémur hace un flemón difuso muriendo pornefritis aguda. Le hacen la autopsia estudiando especialmente los riñones. Esextraordinario el resultado conseguido con los actuales medios terapéuticos aplicados enesta enfermedad, que evita llegar a las amputaciones y a las septicemias.

Para la tuberculosis abdominal con ascitis, hacían la laparotomía simple comorecurso terapéutico.

Se hacían intervenciones quirúrgicas arriesgadas, por ej.: labio leporino doblecompleto en un niño de 18 meses!! Con resultados buenos. Hubo un caso de anquílosisdel maxilar inferior, en un niño de 12 años que a los 7 años tuvo encefalitis. Looperaron Lamas, Mondino, E. Quintela. Fue dado de alta y dicen: la separación de losmaxilares alcanza casi a 2 cmts. – el niño mastica bien…

Para una pleuresía purulenta D., Morquio hace una pleurotomía.

Un cálculo vesical es operado por Pena ayudándolo Morquio.

Un caso de obstrucción intestinal es observado por Morquio y la autopsiademuestra que la causa era una estenosis del intestino grueso y hace un esquema.Abundan los casos de traumatismo, fractura de huesos, heridas, etc., etc., aplicándolesaparatos de yeso, o haciendo suturas. Se usaban desinfectantes pero no había sueros,vacunas, antibióticos ni penicilina.



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Para comparar las épocas, es muy significativa la historia de un niño de 10 añoscon gangrena de la mano izquierda consecutiva a un desgarro por traumatismoproducido por tranvía.

Nov. 2 – atendido en la puerta de entrada – Nov. 3 – temp. Elevada.

Nov. 4 – los tejidos se esfacelan y una linfangitis invade el antebrazo.

Nov. 5 – se produce esfacelo, extirpación del V dedo y metacarpiano – aparecegangrena.

Nov. 6 – amputación en el 1/3 medio.

Entonces no habían los modernos sueros ni vacunas, etc., etc.

¿Quiénes eran los cirujanos? – al principio operaba Morquio, aplicando susconocimientos adquiridos en París con German See. Solo la necesidad lo obligaba puesno era su vocación. Después lo acompañan Mondino o Pena, médicos muy jóvenes, yes curioso que se cambian las situaciones porque Morquio prefiere ser ayudante.

¿Qué anestesia se empleaba? Casi exclusivamente el cloroformo. Hubieroncasos desgraciados. En una obs. de Morquio se relata un caso de síncope porcloroformo. Era un niño de ç13 años con varicocele izq. y estrechez mitral sospechosa.El niño en la mesa operatoria, es auscultado por el Dr. Morquio antes de operarlo élmismo. Deja constancia en la historia que el niño presenta: arritmia marcada; soplopresistólico en la base con desdoblamiento bien marcado. No se nota roulement niacusaba ningún trastorno funcional. Y dice Morquio : en este examen rápido, quedamoscon la impresión de una estrechez mitral posible y nos decidimos a intervenir,aconsejando mucha prudencia con el cloroformo. Se empezó muy lento, pasó el períodode excitación y cuando le habían administrado 15 grs de cloroformo, se pone cianótico.Se suspendió todo, se hizo respiración artificial pero fallece.

Las intervenciones quirúrgicas eran variadas.

Hacían talla vesical para extraer un cálculo vesical de 35 grs (1899). Tenotomíadel tendón de Aquiles en una secuela de parálisis infantil – amputaciones porosteomielitis – apendicectomías – pleurotomías – Q. H. pulmonares. Isola opera en elojo. – Intervienen con frecuencia Pena, Quintela, etc., etc. Los aparatos de yeso,especialmente del tipo Tillaux, son numerosos.

TERAPÉUTICA



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No hablaremos de las fórmulas magistrales que en los tratados de medicinainfantil de aquella época se encuentran.

Sólo daremos unas brevísimas y someras indicaciones para tener una vista deconjunto.

Las afecciones pulmonares, se trataban con revulsivos, cataplasmasespecialmente.

La tifoidea, con baños y vendajes. La apendicitis con hielo a permanencia. Era elauge del calomel como purgante y del aceite alcanforado como cardiotónico.

La seroterapia diftérica se hacía en pequeñas dosis, 10 c.c. llegando en ciertoscasos a 30 o 40 c.c. especialmente para la polineuritis.

La sífilis era tratada con pomada mercurial y los condilomas con termocauterio.El paludismo con quinina. La insuficiencia cardíaca con tintura de digital. El favus delcuero cabelludo con cataplasmas de almidón y epilación diarias. La electricidad, laaplicaban en las secuelas de la parálisis infantil. La radioterapia en la adenitistuberculosa.

Las osteomielitis, se trataban con punta de fuego, aparatos de yeso pero enmuchos casos desgraciadamente continuaba la evolución llegando a requerir laamputación.

Las gangrenas, terminaban en amputaciones.

Los aparatos de yeso eran frecuentes, para fracturas, coxalgias, pied bot.Faltaban la vacinoterapia, seroterapia antigrangrenosa, antibióticos, etc., etc., y por esoalgunas enfermedades eran de pronóstico grave por las terribles complicaciones.

LOS APUNTES DE MORQUIO

Se conservan algunos que estaban desordenados y hemos clasificado. Es lo queservía de material, para sus clases o trabajos científicos. Puestos en orden, son 20.Muchos otros se perdieron o los rompió el propio Morquio. Tienen gran valor científicoy psicológico.

Así como interesan de un pintor, los esquicios, antes de llegar al cuadrodefinitivo por lo que tienen de intuición, de idea primitiva sin retoque, estos apuntes ocitas bibliográficas son el esbozo de su labor científica que conocemos después deimpresa. Es la parte desconocida, obscura que no se ve en el discurso verbal o trabajoescrito.



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Por ej.: apuntes sobre el diagnóstico de sífilis hereditaria precoz con el esquemade la clase.

Alguien que no sabemos quién es, recogió los apuntes de las clases dadas por elDr. Morquio en la Policlínica, el jueves 3 Julio y martes 8 Julio, … especialmente unamuy completa sobre Q. H. de la región rolándica y frontal del hemisferio derechocerebral.

Los demás, son material para sus trabajos que publicó.

1. Observaciones de afecciones carcíacas – (2 obs.).

2. Corea – (5 obs.).

3. La Cuna – 1 apunte y cuadro estadístico.

4. Descripción de una autopsia de tumor del intestino – (in extenso).

5. Púrpura infeccioso primitivo fulminante con apoplejía pulmonar (autopsia).

6. Estudio de quistes parasitarios del cerebro – bibliografía – apunte o esquemade clase o trabajo.

7. Enfermedad nerviosa familiar – apunte.

8. Cirugía operatoria del sistema nervioso – apuntes – bibliografía.

9. Diagnóstico de sífilis hereditaria precoz – apuntes de clase - esquema.

10. Resumen de las clases dadas por el Dr. Luis Morquio en la Policlínica deNiños el jueves 3 Julio y martes 5 Julio…

a. Q.H. región rolándica y frontal del hemisferio derecho y central –clase muy completa – apuntes recogidos por X.

11. Mixedema congénita – obs. clínica.

12. Timus – clase o esquema de trabajo – bibliografía.

13. Apendicitis. 9 observaciones.

14. Parálisis pseudo-hipertrófica – sordo mudo – apuntes.

15. Pleuresía interlobar – clase o trabajo – 3 obs.

16. Parálisis facial – hemorragia bulbo protuberancial – historia clínica.

17. Anemia esplénica – 1 obs. clínica.



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18. Sífilis hereditaria tardía – obs. clínica.

19. Distrofia muscular progresiva.

20. Gráficas de pulso.

LAS PUBLICACIONES CIENTÍFICAS

Todo el fruto de la cosecha de sus observaciones, están publicados en revistascientíficas de carácter médico:

I – Nacionales – Revista Médica del Uruguay.

II – Francesas – Arch. Medicine des Enfants. – Revue Mensuelle des Maladiesde l´enfance.

III – Argentinas – Semana Médica de B. Aires – Archivos Latino Americanos dePediatría, a partir de 1905.

Los trabajos o exposición de casos, los presentaba casi todos en la SociedadMédica del Uruguay.

Desde 1898 hasta 1908, presentó la importante cantidad de 95 trabajos. Es decir,que en 10 años, parte de su labor se encuentra en cerca de 100 trabajos científicos.

Obliga a meditar, esa deslumbrante producción científica, de la madurez deMorquio.

La nómina de todos ellos, está en el folleto: Homenaje al Prof. Morquio (conmotivo de sus veinticinco años de profesorado) 1921 – Montevideo.

SÍNTESIS

La vida de Morquio, comenzó en un medio científico primitivo, deimprovisación. En París, se perfecciona en medicina general y se especializa enpediatría.

Durante 10 años, en la Sala San Luis del Hospital de Caridad, el joven profesor,hace su maestrazgo, hoy diríamos su agregación que lo prepara para ser insignemaestro.



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La Sala San Luis era una pequeña clínica para varones de 2ª. infancia. Completósus conocimientos clínicos de pediatría de la infancia, especialmente de lactantes en “LaCuna”.

Además su vasta clientela particular, le dio material infantil de estudio, en otrosmedios sociales.

La labor de la Sala San Luis y en la Policlínica se reflejó en cerca de 1500historias clínicas y en cerca de 100 trabajos científicos.

Su docencia fue lo más completa posible, apoyada principalmente en laobservación clínica del enfermo y auxiliada con los medios auxiliares de que disponíanentonces.

Sus discípulos directos recogieron enseñanzas clásicas y algunos fueron despuésprofesores distinguidos en nuestra Facultad en otras disciplinas. Los demás discípuloshonraron al Maestro.

El archivo que Morquio inició en la Sala San Luis, es la base del magníficoarchivo del Instituto de Pediatría.

Nuestra clínica, es la única de la Facultad de Medicina del Uruguay, que tiene unarchivo completo desde su FUNDACIÓN, conservando 33.462 historias clínicas en unperíodo de 50 años (1899 – 1945).

CONSIDERACIONES

Morquio y la Sala San Luis, son un florecimiento magnífico de Latinidad. Deorigen italiano, en un país español, con una enseñanza francesa, aúna todo lo másesencialmente latino, por consiguiente, orden, claridad e inteligencia.

Su trabajo fue profundamente humano, con muy poca ayuda de la máquina.

Hoy que se olvida muchas veces el genio latino de nuestra raza, es dignoensalzarlo con este ejemplo.

BIBLIOGRAFÍA

Dr. SOLÍS OTERO y ROCA – “Morquio”.



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FOTOGRAFÍAS

Dr. SOLÍS OTERO y ROCA – “Morquio”.

Dr. LUIS PIÑEYRO del CAMPO – Comisión Nacional de Caridad yBeneficencia Pública. “Sus Establecimientos y Servicios”.

Dr. HORACIO GARCÍA LAGOS -

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301TRICA DEL PROFESOR MORQUIO EN.doc)La Clínica Pediátrica del Profesor Morquio en el Hospital de Caridad Miguel A. Jaureguy (1948) – Transcripción y notas de Antonio L. Turnes