EFEKTIVITAS EKSTRAK DAUN SIRIH HIJAU (Piper betle, Linn) DALAM
MEMPERCEPAT PENGANGKATAN JARINGAN NEKROTIK LUKA INFEKSI PADA TIKUS
PUTIH (Rattus norvegicus Strain Wistar) DIBANDINGKAN DENGAN
HIDROGEN PEROKSIDA 3%
BAB IPENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang MasalahUniversal precaution adalah suatu
tindakan pengendalian infeksi yang dilakukan oleh seluruh tenaga
kesehatan dengan didasarkan pada prinsip bahwa darah dan cairan
tubuh dapat berpotensi menularkan penyakit, baik berasal dari
pasien maupun petugas kesehatan yang lain (Nursalam & Ninuk,
2007). Dasar universal precaution ini meliputi cuci tangan guna
mencegah infeksi silang, pemakaian alat pelindung diantaranya
sarung tangan untuk mencegah kontak dengan darah serta cairan
infeksius yang lain, pengelolaan alat kesehatan, pengelolaan jarum
dan alat tajam untuk mencegah perlukaan, serta pengelolaan limbah
(DepKes RI, 2003).Tenaga kesehatan berisiko tinggi terinfeksi
penyakit yang dapat mengancam keselamatannya saat bekerja. WHO
mencatat kasus infeksi nosokomial di dunia berupa penularan
Hepatitis B sebanyak 66.000 kasus, Hepatitis C 16.000 kasus, dan
1000 kasus penularan HIV (WHO, 2004). Selain itu, telah
diperkirakan terjadi penularan Hepatitis B (39%), Hepatitis C
(40%), dan HIV (5%) pada tenaga kesehatan di seluruh dunia (Maja,
2009). Asia Tenggara memiliki tingkat infeksi penyakit di rumah
sakit yang cukup tinggi. Angka kejadian infeksi nosokomial di
negara Eropa dan Timur Tengah sebesar 8,7% sedangkan Asia Tenggara
lebih tinggi sekitar 10% (WHO, 2002). Prevalensi infeksi nosokomial
di Indonesia pada tahun 2004 menunjukkan angka 9,1% dengan variasi
6,1-16% (Depkes RI, 2003).Kejadian infeksi nosokomial yang tinggi
merupakan indikator pentingnya suatu usaha pengendalian infeksi
dengan menerapkan standart kewaspadaan infeksi (standar
precaution). Standart precaution pada dasarnya merupakan
transformasi dari universal precaution, suatu bentuk precaution
pertama yang bertujuan untuk mencegah infeksi nosokomial (Kathryn,
2004). WHO (2004) telah menetapkan tentang pentingnya penerapan
standard precaution pada tenaga kesehatan dalam setiap tindakan
untuk mencegah peningkatan infeksi nosokomial. Infeksi silang yang
terjadi di suatu pusat pelayanan kesehatan merupakan salah satu
resiko kerja terbesar yang dihadapi oleh tenaga kesehatan yang ada
di setiap pusat pelayanan kesehatan. Seperti yang diperkirakan WHO
pada tahun 2002, telah terjadi lebih dari 16.000 kasus penularan
hepatitis C virus, 66.000 kasus penularan hepatitis B dan 1000
kasus penularan HIV pada tenaga kesehatan diseluruh dunia (Yusran,
2008).Perawat dan mahasiswa praktik keperawatan merupakan bagian
dari pemberi layanan kesehatan di rumah sakit memiliki peran yang
besar dalam upaya pengendalian infeksi. Penggunaan APD wajib
dilaksanakan oleh perawat maupun mahasiswa praktik keperawatan.
Keamanan dan keselamatan seluruh penyedia layanan kesehatan
termasuk mahasiswa praktik merupakan bagian penting dalam menjaga
keselamatan (Maja, 2009).Penerapan standard precaution bagi
mahasiswa praktik bertujuan untuk melatih dan membiasakan diri
selalu mengutamakan keselamatan dan upaya pengendalian infeksi di
rumah sakit. Penerapan APD dalam standard precaution belum
sepenuhnya dijalankan dengan baik oleh perawat. Haryanti (2009)
mengidentifikasi 40% perawat di RSUD Salatiga yang bersikap
bertanggungjawab dengan baik terhadap penggunaan APD. Selain itu,
Yulia (2009) mengidentifikasi 49% perawat di RSU Pusat Haji Adam
Malik Medan tidak mengetahui penggunaan APD dengan benar. Soni
(2011) mengidentifkasi 70% perawat di Rumah Sakit Setjonegoro
Wonosobo melakukan tindakan tidak sesuai dengan universal
precaution. Maja (2009) mengidentifikasi 17,8% mahasiswa tidak
menggunakan APD karena kekurangan APD dan 11,1% mahasiswa tidak
menggunakannya dalam menjalankan praktik keperawatan.Penerapan APD
dalam tindakan keperawatan dipengaruhi berbagai faktor. Salah satu
faktor tersebut adalah perilaku dalam menggunakan APD. Perilaku
merupakan semua kegiatan manusia yang dapat diamati maupun yang
tidak dapat diamati oleh pihak luar (Notoatmodjo, 2003). Perilaku
manusia dipengaruhi oleh dua faktor besar yang mempengaruhinya
yaitu faktor pengetahuan dan sikap. Perawat maupun mahasiswa
sebagai bagian dari pemberi asuhan keperawatan diharapkan memiliki
pengetahuan dan sikap yang baik ketika menggunakan APD dalam
memberikan asuhan keperawatan. Penggunaan APD sebagai pencegahan
infeksi di rumah sakit merupakan tindakan yang perlu untuk
dilakukan. Tenaga kesehatan termasuk didalamnya mahasiswa praktik
memiliki tanggung jawab untuk menjaga keselamatan dan kenyamanan
dalam menjalankan tindakan keperawatan (Depkes, 2003).Berdasarkan
fenomena tersebut penggunaan universal precaution oleh mahasiswa
praktik sangat minim. Oleh karena itu, peneliti tertarik untuk
melakukan eksplorasi dan menggali lebih dalam pengalaman mahasiswa
dalam menerapkan universal precaution di IGD.
1.2 Pertanyaan PenelitianBerdasarkan latar belakang di atas
dapat ditarik pertanyaan penelitian sebagai berikut:1) Bagaimana
pengalaman mahasiswa praktik dalam penerapan universal precaution
di IGD?2) Apa latar belakang penggunaan universal precaution bagi
mahasiswa praktik di IGD?
1.3 Tujuan Penelitian1.3.1 Tujuan UmumMenguraikan pengalaman
pengalaman mahasiswa dalam menerapkan universal precaution di
IGD.1.3.2 Tujuan Khusus1) Mengeksplorasi pengalaman mahasiswa dalam
menerapkan universal precaution di IGD2) Menguraikan latar belakang
penggunaan universal precaution bagi mahasiswa praktik di IGD
1.4 ManfaatPenelitian ini diharapkan bermanfaat bagi semua pihak
dalam pengembangan pelayanan keperawatan baik di tingkat
pemerintahan maupun masyarakat, meliputi:1.4.1 Bidang
PendidikanMenjadi sumber data dasar untuk mengembangkan konsep
maupun teori keperawatan di rumah sakit yang memerlukan kemampuan
tenaga keperawatan untuk menerapkan universal precaution dalam
melakukan upaya pencegahan infeksi nosokomial.1.4.2 Profesi
KeperawatanMenjadi bahan masukan dan pertimbangan bidang
keperawatan dalam membuat panduan atau pedoman teknis bagi perawat
yang bertugas di IGD untuk memperhatikan penggunaan universal
precaution.1.4.3 MasyarakatMembantu memberikan informasi tentang
pencegahan infeksi nosokomial penggunaan universal precaution.
BAB IITINJAUAN PUSTAKA
2.1 PerilakuPerilaku merupakan suatu respon individu akibat
adanya pengaruh sebelumnya. Perilaku individu dapat terbentuk
akibat adanya penyebab yang melatar belakanginya. Perilaku dalam
KBBI (2007) didefinisikan sebagai suatu reaksi individu terhadap
rangsangan. Teori perilaku dalam keperawatan jiwa menjelaskan bahwa
inti dari perilaku adalah hubungan antara stimulus dan respon yang
akan dihasilkan (Katherine, 2006).Perilaku individu terbentuk
dengan melibatkan serangkaian proses yang ada pada dirinya. Pada
teori perilaku dalam keperawatan komunitas, pembentukan perilaku
dapat dilakukan dengan memanipulasi stimulus. Stimulus tersebut
dapat dimanipulasi dengan cara memberikan positif reinforcment atau
punishment kepada individu sehingga stimulus tersebut akan
diinternalisasi dan menghasilkan perilaku yang diharapkan
(Allender, 2001).Perilaku individu tentang penggunaan Alat
pelindung Diri (APD) pada dasarnya adalah hasil dari interaksi
sekelompok stimulus. Terdapat beberapa kelompok stimulus yang
dikelompokkan dalam beberapa faktor yang mempengaruhi perilaku
penggunaan APD. Bloom dalam Notoatmodjo (2003) mengungkapkan
perilaku dipengaruhi oleh faktor predisposisi, faktor pendukung,
dan faktor pendorong. Faktor predisposisi yang berupa pengetahuan
dan sikap tentang APD. Sedangkan faktor pendukung mengacu pada daya
dukung lingkungan secara fisik meliputi ketersediaan alat APD untuk
menunjang perilaku penggunaan APD. Faktor yang terakhir, faktor
pendorong yaitu daya dukung sumber daya manusia disekitar individu
yang selalu melakukan pengawasan pengggunaan APD saat praktik.
2.2 PengetahuanPengetahuan merupakan hasil dari pengamatan dan
pengalaman individu terhadap suatu hal baru yang dapat berguna bagi
individu tersebut. Pengetahuan juga dapat dikatakan sebagai proses
tahu dari suatu hal baru yang dapat bermanfaat bagi dirinya. Talbot
dalam Potter & Perry (2005) menjelaskan pengetahuan sebagai
suatu informasi.Setiap individu memiliki kemampuan yang berbeda
dalam pengetahuan. Bloom dalam Notoatmodjo (2003) membagi
pengetahuan menjadi beberapa tingkatan yaitu tahu, memahami,
aplikasi, analisis, sintesis, dan evaluasi. Tahu sebagai individu
sebatas memperoleh informasi yang nantinya diingat kembali
(Notoatmodjo, 2003). Tingkat memahami sebagai tingkatan individu
mampu menginterpretasikan informasi yang didapat (Potter &
Perry, 2005).Tingkat aplikasi pengetahuan yaitu individu mampu
menerapkan pengetahuan pada kondisi yang nyata. Tingkat analisis
pengetahuan yaitu individu mampu mengintegrasikan satu ide dengan
ide yang lain untuk menghasilkan suatu solusi (Notoatmodjo, 2003).
Tingkat sintesis pengetahuan ditandai dengan individu mampu
menghubungkan bagian-bagian dari pengetahuan menjadi suatu
pemahaman yang baru (Potter & Perry, 2005). Terakhir tingkat
evaluasi, individu mampu melakukan penilaian dari
pengetahuan-pengetahuan yang diperoleh (Brunner & Suddarth,
2002).Tingkat pengetahuan individu terhadap suatu materi
pengetahuan dapat dilakukan pengukuran pengetahuan. Pengukuran
pengetahuan individu dapat dilakukan dengan menggunakan angket yang
berisi pertanyaan telah disesuaikan dengan kebutuhan. Hasil
pengukuran tersebut dapat dikatkan excellet jika memiliki nilai
>85% dan sangat memuaskan jika dibawah nilai tersebut (UI,
2007).
2.3 SikapSikap individu merupakan bagian dari reaksi individu
terhadap rangsangan yang tidak dapat diamati secara langsung oleh
individu. Sikap sebagai bagian dari perilaku individu berupa reaksi
tertutup terhadap stimulus yang ada (Notoatmodjo, 2003). Sehingga
sikap lebih sering disebut sebagai respon tertutup individu. Dalam
teori psikologi, sikap merupakan suatu keadaan (respon tertutup
individu) yang memungkinkan untuk timbulnya suatu perbuatan atau
tingkah laku (Dayakisni & Hudaniah, 2003).Stimulasi
RangsanganProses StimulusSikap(Tertutup)Reaksi Tingkah Laku
(Terbuka)
Gambar 1. Bagan proses terbentuknya sikap dan reaksi
(Notoatmodjo, 2003). Setiap individu memiliki sikap yang
berbeda-beda satu sama lain. Individu memiliki sikap yang positif
ketika individu merasa senang dan mampu menempatkan dirinya pada
tingkatan sikap yang ada (Sarlito, 2009). Individu akan memiliki
sikap yang negatif ketika individu tersebut tidak merasa senang dan
menerima stimulus yang ada. Notoatmodjo (2003) menjelaskan bahwa
sikap pada individu terdiri dari empat tingkatan yaitu menerima,
merespon, menghargai, dan bertanggungjawab.
2.4 Precaution (Kewaspadaan)Precaution sebagai prosedur yang
diciptakan dan dikembangkan untuk memberikan perlindungan bagi
tenaga kesehatan dan pencegahan infeksi. Penciptaan precation
bermula dari tingginya kejadian infeksi penyakit HIV, hepatitis B,
dan infeksi yang ditransmisikan melalui darah di negara Amerika
(Kathryn, 2004).Kejadian ini memicu diciptakannya universal
precaution.Universal precaution memberikan kontrol terhadap tata
cara kewaspadaan terhadap infeksi yang ditransmisikan melalui
darah. Prosedur mencuci tangan, menggunakan sarung tangan, dan
penggunaan peralatan telah dianjurkan pada prosedur ini (Kathryn,
2004; Hegner, 2010).Seiring dengan kejadian infeksi yang terjadi,
pada tahun 1990 dikembangkan Body Substance Isolation (BSI). BSI
merupakan prosedur isolasi terhadap klien dan lebih fokus pada
pencegahan transmisi infeksi melalui darah dan semua jenis cairan
tubuh (sekresi maupun ekskresi). BSI juga mengenalkan prosedur
penggunaan alat pelindung diri, akan tetapi tidak mewajibkan
mencuci tangan ketika melepas sarung tangan. Hal ini bertentangan
dengan proseduruniversal precaution yang menganjurkan cuci tangan
setelah menggunakan alat. Dari kedua jenis precaution tersebut
akhirnya dikembangkan standardprecaution sebagai transformasi dari
keduanya (Kathryn, 2004; Hegner, 2010; Depkes RI, 2003).Standard
precaution merupakan penggabungan dari universal precaution dan
body substance isolation. Standard precaution sebagai upaya
kewaspadaan transmisi infeksi yang dapat terjadi tidak hanya
melalui darah tetapi juga segala cairan tubuh (ekskresi dan
sekresi) dan melindungi membran mukosa (Kathryn,2004). Standard
precaution merupakan prosedur dasar yang diterapkan pada seluruh
klien dengan mengesampingkan jenis diagnosa medis (Rosdahl &
Marry, 2008). Standard precaution memiliki tujuan yang sama dengan
kedua precaution sebelumnya yaitu memberikan perlindungan bagi
tenaga kesehatan maupun klien dan mencegah terjadinya infeksi
nosokomial. Penerapan standardprecaution terdiri dari beberapa
tindakan salah satunya yaitu penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)
sebagai upaya perlindungan utama bagi tenaga kesehatan yang menjadi
perhatian utama dalam penelitian ini (Depkes RI, 2003; Kathryn,
2004; Hegner, 2010).
2.5 Alat Pelindung Diri (APD)Alat pelindung diri merupakan
peralatan yang digunakan tenaga kesehatan untuk melindungi diri dan
mencegah infeksi nosokomial. Tujuan penggunaan APD untuk melindungi
kulit dan selaput lendir tenaga kesehatan dari pajanan semua cairan
tubuh dari kontak langsung dengan pasien (Depkes, 2003). APD
perawat ketika praktik terdiri dari sarung tangan, alat pelindung
wajah, penutup kepala, gaun pelindung atau apron, dan alas kaki
atau sepatu. (Depkes RI,2003; Potter & Perry, 2005; Rosdahl
& Marry, 2008; WHO,2004).2.5.1 Sarung tanganPemakaian sarung
tangan merupakan bagian terpenting dari standar precaution bagi
perawat yang sering berinteraksi dengan pasien maupun alat-alat
yang terkontaminasi. Sarung tangan dapat membantu perawat untuk
melindungi tangan dari kontak dengan darah, semua jenis cairan
tubuh, sekret, ekskreta, kulit yang tidak utuh, selaput lendir
pasien dan benda yang terkontaminasi (Depkes RI, 2003). Hal-hal
yang perlu diperhatikan dalam penggunaan sarung tangan meliputi
(Depkes RI, 2003; Rosdahl & Marry, 2008; WHO, 2004):a. Mencuci
tangan dengan sabun sebelum dan sesudah menggunakan sarung tangan,
b. Mengganti sarung tangan jika berganti pasien atau sobek,c.
Mengganti sarung tangan segera setelah melakukan tindakan,d.
Menggunakan sarung tangan saat menggunakan alat nonkontaminasi,e.
Menggunakan satu sarung tangan untuk satu prosedur tindakan,f.
Menghindari kontak dengan benda-benda selain dalam tindakan,g.
Menghindari penggunaan atau mendaur ulang kembali sarung tangang
sekali pakai.Perawat maupun tenaga kesehatan lainnya perlu
memperhatikan jenis dari sarung tangan yang digunakan. Sarung
tangan secara umum terdiri dari dua jenis yaitu sarung tangan
bersih dan steril. Perawat perlu menggunakan sarung tangan bersih
jika akan kontak dengan kulit, luka, atau benda yang
terkontaminasi. Sarung tangan steril dapat digunakan dalam tindakan
bedah dan kontak dengan alat-alat steril (Potter & Perry,
2005).2.5.2 Alat pelindung wajahAlat pelindung wajah merupakan
peralatan wajib perawat untuk menjaga keamanan dirinya dalam
menjalankan asuhan keperawatan. Alat pelindung wajah dapat
melindungi selaput lendir dibagian mulut, hidung, dan mata perawat
terhadap resiko percikan darah maupun cairan tubuh pasien (Hegner,
2010). Alat pelindung wajah terdiri dari dua alat yaitu masker dan
kaca mata pelindung (Depkes RI, 2003). Kedua jenis alat pelindung
diri tersebut dapat digunakan terpisah maupun bersamaan sesuai
dengan jenis tindakan.Masker bagian dari alat pelindung wajah
khususnya untuk melindungi membran mukosa pada mulut dan hidung
perawat ketika berinteraksi dengan pasien. Masker dianjurkan untuk
selalu digunakan perawat ketika melakukan tindakan dengan semua
pasien khususnya pasien TB (Depkes RI, 2003). Hal ini diharapkan
mampu melindungi perawat terhadap transmisi infeksi melalui
udara.Secara umum masker dibagi menjadi dua jenis yaitu masker
standart dan masker khusus yang dibuat untuk menyaring
patikel-partikel atau mikroorganisme kecil (Rosdahl & Marry,
2008).
Beberapa hal yang perlu diperhatikan ketika menggunakan masker
(Rosdahl & Marry, 2008; WHO, 2004):a. Memasang masker sebelum
memasang sarung tangan, b. Tidak dianjurkan menyentuh masker ketika
menggunakannya,c. Mengganti masker ketika kotor dan lembab, d.
Melepaskan masker dilakukan setelah melepaskan sarung tangan dan
cuci tangan, e. Tidak membiarkan masker menggantung di leher, f.
Segera melepaskan masker jika tidak digunakan, g. Tidak dianjurkan
menggunakan kembali masker sekali pakai.Kaca mata sebagai bagian
dari APD yang bertujuan melindungi mata. Kaca mata digunakan untuk
mencegah masuknya cairan darah maupun cairan tubuh lainnya pada
mata (Potter & Perry, 2005). Penggunaan kaca mata digunakan
sesuai dengan kebutuhan dan tindakan yang memiliki resiko tinggi
terpapar dengan darah atau cairan tubuh lainnya.
2.6 Kerangka KonsepRangsangan StimulusPengetahuan tentang
APD:
(Depkes RI, 2003; Hegner, 2010; Rosdahl & Marry, 2008; WHO,
2004)Proses StimulusSikap tentang APD: Positif (mendukung) Negatif
(tidak mendukung)
(Notoatmodjo, 2003;Sarlito, 2009)Perilaku mahasiswa dalam
menggunakan APD: Baik Kurang Baik
(Allender, 2001; Katherine, 2006; Notoatmodjo, 2003)
Gambar 2. Kerangka konsep
BAB IIIMETODOLOGI PENELITIAN
3.1 Desain PenelitianPenelitian ini menggunakan desain riset
kualitatif dengan pendekatan studi fenomenologi. Penelitian
kualitatif dimaksudkan sebagai salah satu pendekatan penelitian
yang dimulai dengan asumsi, lensa penafsiran/teoritis, dan studi
tentang permasalahan riset yang meneliti bagaimana individu atau
kelompok memaknai permasalahan social atau kelompok (Cresswell,
2013).Penggunaan studi fenomenologi disesuaikan dengan hasil studi
pendahuluan yang menemukan tentang masalah kurangnya penerapan
universal precaution oleh mahasiswa praktik di IGD. Dalam hal ini
peneliti harus menjawab masalah tersebut dengan menguraikan atau
mengeksplorasi pengalaman mahasiswa praktik dalam penerapan
universal precaution oleh mahasiswa praktik di IGD melalui
wawancara mendalam, sehingga metode fenomenologi dirasa tepat
digunakan dalam penelitian ini.Pendekatan fenomenologi merupakan
sebuah metode yang mendeskripsikan pemaknaan umum dari sejumlah
individu terhadap berbagai pengalaman hidup mereka terkait dengan
konsep atau fenomenologi. Para fenomenologi memfokuskan untuk
mendeskripsikan apa yang sama atau umum dari semua partisipan
ketika mereka mengalami fenomena, yang bertujuan untuk mereduksi
pengalaman individu pada fenomena menjadi deskripsi tentang esensi
atau intisari universal (Manen, 1990; Cresswell, 2013).Metode
fenomenologi dipilih karena ingin menguraikan atau memaparkan dan
mengeksplorasi tentang pengalaman mahasiswa praktik dalam penerapan
universal precaution oleh mahasiswa praktik di IGD.Menurut
Spezialle dan Carpenter, (2003 dalam Ngadiran, 2010), terdapat enam
langkah utama pada studi fenomenologi yaitu descriptive
phenomenology, phenomenology of essences, phenomenology of
apperances, constitutive phenomenology, reductive phenomenology,
dan hermeneutic phenomenology.Penelitian ini dilakukan oleh
peneliti hanya menggunakan langkah awal dalam penelitian
fenomenologi yaitu fenomenologi deskriptif dengan mengeksplorasi
langsung, menganalisis dan mendeskripsikan fenomena penerapan
universal precaution oleh mahasiswa praktik di IGD. Proses
penelitian fenomenologi deskriptif terdiri dari tiga tahap, yaitu
intuiting, analiyzing dan transcribing.Tahap intuiting adalah tahap
dimana peneliti mulai masuk secara total atau menyatu dengan
fenomena yang akan diteliti. Agar data-data yang diberikan
partisipan bersifat alami dan bebas dari asumsi peneliti. Agar
data-data yang diberikan partisipan bersifat alami dan bebas dari
asumsi peneliti. Pada tahap analiyzing, peneliti mengidentifikasi
esensi/intisari fenomena penerapan universal precaution oleh
mahasiswa praktik di IGD dengan mengeksplorasi hubungan dan
keterkaitan elemen-elemen (kata kunci, kategori, sub tema, dan
tema) yang terkait dengan fenomena. Tahap transcribing, merupakan
tahap terakhir dari fenomenologi deskriptif. Pada tahap ini
peneliti membuat narasi yang luas dan mendalam tentang fenomena,
yaitu mendeskripsikan penerapan universal precaution oleh mahasiswa
praktik di IGD dalam bentuk makalah atau laporan penelitian.
3.2 Landasan TeoriParadigma yang digunakan dalam penelitian
kualitatif dibagi menjadi menjadi tiga kelompok (Almanshur dan
Ghony, 2012), yaitu:1) Orientasi PospositivisDalam perspektif
pospositivis, penelitian kualitatif bersifat eksploratif,
eksplanatif, dan teoritis. Yang dimaksud dengan eksploratif adalah
peneliti berusaha memahami fenomena secara lebih menyeluruh tanpa
mengabaikan kemungkinan terhadap hal-hal yang bersifat focus dan
secara khusus. Dalam eksplanatif, peneliti kualitatif dituntut
untuk memahami ciri dan hubungan yang sistematis dan fenomena yang
berdasarkan pada fakta sebenarnya dikenyataan. Peneliti kualitatif
diharapkan untuk mampu menghasilkan formasi teori berdasarkan
secara substantive dan memahami makna fenomena yang dihubungkan
dengan keperluan praktis merupakan penjabaran dari konsep teoritis
(Almanshur dan Ghony, 2012).2) Orientasi KonstruktivisRealita dalam
perspektif konstruktivis dianggap suatu hal yang bersifat relatif
dan dinamis. Artinya bahwa realitas harus disikapi dengan pemiiran
terbuka dan tidak menutup kemungkinan dalam memahaminya ada
keterkaitan atau pertalian dari masa lalu, masa sekarang, dan masa
yang akan datang. Sehingga, pemahaman pada setiap orang tidak
bersifat tertutup, tetapi harus melihat atas kesadaran realitas
luar, bersifat terbuka, dan akumulatif (Almanshur dan Ghony,
2012).3) Orientasi PostmodernisBerbeda dengan konsep postpositivis
dan konstruktivis, perspektif postmodernis ini memiliki pemahaman
pada kondusi dekonstruksif. Pemahaman ini tidak hanya bergantung
pada subjek, namun pada realitas yang ada. Realitas juga disebutkan
memiliki pertalian yang beragam dalam makna, konsep dan
karakteristik (lmanshur dan Ghony, 2012).Tradisi penelitian
kualitatif dibedakan berdasarkan tujuan studi yang akan dilakukan.
Secara teoretikal, penelitian kualitatif dibagi menjadi disiplin
antropologi, filosofi dan psikologi, sosiologi, sosiolinguistik,
dan sejarah. Setiap disiplin tersebut memilii domain atau perhatian
yang dilakukan di setiap penelitiannya (Beck and Polit, 2012).Studi
fenomenologi merupakan bagian dari dua disiplin yaitu psikologi dan
filosofi. Domain yang difokuskan pada penelitian ini adalah human
experience. Studi ini merupakan studi yang dikembangkan oleh Huserl
dan Heidegger, yang keduanya mengembangkan bagaimana menjelaskan
pengalaman hidup manusia sehari-harinya.
3.3 Populasi dan Partisipan PenelitianPopulasi pada penelitian
ini adalah seluruh mahasiswa praktik di IGD RSUD dr. R. Koesma
Tuban. Sampel penelitian ini adalah partisipan yang memenuhi
kriteria inklusi dan diseleksi melalui proses recruitment.
Recruitment dilakukan melalui metode purposive sampling, dimana
peneliti sengaja memilih partisipan karena dianggap mempunyai
karakteristik tertentu yang dapat memperkaya data penelitian
(Macne, 2004).Partisipan pada penelitian ini adalah mahasiswa
praktik di IGD RSUD dr. R. Koesma Tuban. Kriteria partisipan dalam
penelitian ini adalah, mampu berkomuniasi dalam bahasa Indonesia,
bersedia menjadi partisipan dengan memberikan persetujuan dan
menandatangani lembar persetujuan menjadi partisipan.Pada
penelitian ini partisipan yang digunakan adalah 8 partisipan.
Rencana pemilihan jumlah partisipan sesuai dengan rekomendasi dari
Riemen (1986 dalam Cresswell, 2013) bahwa jumlah partisipan yang
ideal dalam kualitatif dengan metoda fenomenologi adalah 3-10
partisipan.
3.4 Lokasi dan Waktu PenelitianPenelitian ini dilakukan pada
mahasiswa praktik di IGD RSUD dr. R. Koesma Tuban. Waktu yang
digunakan dalam penelitian adalah selama 4 minggu dimulai dari awal
minggu pertama bulan Juni sampai akhir minggu keempat bulan Juni
2016.
3.5 Etika PenelitianDalam pertimbangan etik penelitian untuk
melindungi hak partisipan, terutama jika penelitian dilakukan
terhadap kelompok rentan seperti anak-anak, lanjut usia, pasien
gangguan jiwa maupun keluarganya. Peneliti harus sensitive dan
hati-hati saat bekerja pada kelompok ini. Prinsip etik yang menjadi
acuan peneliti dalam hal ini adalah3.5.1. BeneficenceMenghargai
martabat manusia, dan prinsip keadilan menurut Polit dan Hungler
(1997) dalam Ngadiran (2010), adalah untuk memenuhi prinsip
beneficience peneliti harus memastikan bahwa penelitian ini bebas
bahaya (fisik maupun emosional) dan eksploitasi serta menjamin
bahwa manfaat dari penelitian lebih besar dari risiko yang mungkin
ditimbulkan.3.5.2. Self DeterminationYaitu menghargai martabat
manusia dengan memberikan hak untuk menentukan pilihan dan hak
mendapatkan penjelasan seara lengkap. Selain menentukan
keterlibatannya, partisipan juga berhak menentukan waktu dan tempat
dimana wawancara akan dilakukan.
3.5.3. Informed ConsentYaitu hak untuk menentukan pilihan,
mendapatkan penjelasan lengkap merupakan dua elemen utama yang
menjadi dasar dilakukan sebelum penelitian. Sebelum peneliti
melakukan wawancara peneliti menjelaskan maksud dan tujuan
penelitian serta konsekuensinya, semua partisipan tidak keberatan
dan langsung menandatangani persetujuan menjadi partisipan (Hamid,
2008 dalam Ngadiran, 2010).3.5.4. Prinsip KeadilanYaitu meliputi
hak mendapatkan perlakuan yang adil dan hak mendapatkan keleluasaan
pribadi (privacy). Keadilan terbagi menjadi keadilan komparatif dan
keadilan non-komparatif. Keadilan komparatif adalah memberikan
sesuatu sesuai kebutuhan subjek sementara keadilan non-komparatif
memberikan sesuatu secara adil tanpa melihat kebutuhan (Potter dan
Pery, 2005).3.5.5. Hak AnonymityMerupakan hak yang diberikan kepada
partisipan untuk tidak mencantumkan nama dan inisial partisipan
pada data, namun hanya menuliskan kode. Jaminan akan hak anonymity
dan confidential membuat partisipan lebih terbuka dan nyaman dalam
menguraikan beban yang dirasakan dan sumber dukungan dalam merawat
anggota keluarga klien dengan perilaku kekerasan (PK).
3.6 Instrumen Pengumpulan Data Pengumpulan data pada penelitian
ini menggunakan instrumen penelitian yaitu peneliti sendiri sebagai
instrumentnya, dengan menggunakan alat bantu camera digital/perekam
suara, pedoman wawancara dan field note (catatan lapangan). Sebagai
alat, kemampuan peneliti melakukan wawancara sangatlah penting
karena kemampuan wawancara yang baik akan menghasilkan data yang
kaya (Irawan, 2006).Saat menggali data, peneliti mengabaikan segala
asumsi pribadi terkait fenomena yang diteliti, mengesampingkan
pengetahuan dan pemahaman pribadinya, serta berusaha sepenuhnya
untuk memposisikan diri sebagai partisipan dan memandang segala
sesuatu dari perspektif partisipan. Konsep ini disebut dengan
epoche atau bracketing (Creswell, 2008). Untuk mengevaluasi
kemampuan peneliti, meningkatkan kesiapan serta pemahaman mengenai
metode penelitian, peneliti perlu melakukan uji wawancara sebelum
melakukan wawancara kepada partisipan. Dalam hal ini, uji wawancara
akan dilakukan dengan pendampingan dari dosen pembimbing.Pedoman
wawancara berisi pertanyaan terbuka yang dikembangkan oleh peneliti
tentang pengalaman keluarga dalam merawat pasien dengan perilaku
kekerasan. Bahasa yang dibuat dalam panduan wawancara akan disusun
dengan bahasa yang sederhana dan mudah dimengerti dengan terlebih
dahulu dilakukan uji wawancara untuk mengetahui apakah bahasa yang
digunakan dapat dimengerti oleh partisipan. Untuk merekam
percakapan verbal maka digunakan alat perekam suara dengan digital
audio recorder. Alat perekam yang digunakan memperhatikan
kejernihan, kekuatan dan daya tahan baterai dan kemampuan untuk
diolah dalam komputer menggunakan sound organizer. Field
note/Catatan berisi mengenai aktivitas-aktivitas yang dilakukan,
kalimat-kalimat kunci, serta istilah-istilah yang digunakan
partisipan selama wawancara. Penggunaan buku catatan ini membantu
peneliti untuk melengkapi data pada saat melakukan analisis
(Patton, 2006). Buku catatan juga akan digunakan oleh peneliti
untuk mencatat respon partisipan ataupun ekspresi non verbal yang
terjadi selama wawancara yang akan bermakna bagi peneliti dalam
proses analisis data.
3.7 Prosedur Pengumpulan Data Pada penelitian ini peneliti
menggunakan tehnik wawancara(indepth interview) mendalam dengan
menggunakan pertanyaan terbuka dan semi terstruktur dalam proses
pengumpulan data. Selain wawancara mendalam peneliti juga
menggunakan catatan lapangan untuk mengidentifikasi. Sebelum
wawancara dilakukan peneliti menemui partisipan dengan didampingi
oleh perawat ruangan yang akan membantu mengenalkan dengan pasien
dan keluarganya. Pertemuan pertama bertujuan untuk membina hubungan
saling percaya (bagi partisipan yang belum mengenal peneliti),
melakukan informed consent, penandatanganan lembar persetujuan
berpartisipasi dalam penelitian, pengisian data demografi, dan
menyepakati waktu wawancara akan dilaksanakan. Prosedur pengumpulan
data pada penelitian ini terdiri dari tiga tahap yaitu: tahap
persiapan, tahap pelaksanaan dan tahap teminasi. 3.7.1 Tahap
persiapan Pada tahap ini, peneliti mengurus izin penelitian yang di
awali dengan minta surat permohonan penelitiaan dari fakultas di
tujukan direktur RSUD dr. R. Koesma Tuban, tembusan kepada Kepala
bidang perawatan. Selanjutnya peneliti meminta izin dengan kepala
instalasi dan kepala ruangan IGD untuk mengidentifikasi partisipan
yang sesuai dengan kreteria yang sudah di tetapkan. Setelah
teridentifikasi partisipan sesuai kriteria, peneliti membuat
kontrak untuk menjelaskan maksud dan tujuan penelitian, dan
partisipan mengisi lembar persetujuan menjadi partisipan dalam
penelitan ini sambil melengkapi data demografi partisipan. Peneliti
membuat kontrak waktu, tempat dan lamanya penelitian sesuai
kesepakatan dengan partisipan. 3.7.2 Tahap pelaksanaan Pada tahap
ini peneliti melakukan wawancara sesuai kesepakatan yang dilakukan
sebelumnya dengan mengingatkan kembali kontrak yang sudah dibuat
bersama partisipan. Selanjutnya peneliti menghidupkan alat perekam
sambil mengajukan pertanyaan yang tentang pengalaman mahasiswa
praktik dalam menerapkan universal precaution di IGD. Selama
wawancara peneliti juga melakukan catatan lapangan untuk menuliskan
respon non verbal dari partisipan. Setelah selesai wawancara
peneliti membuat kesimpulan tentang hasil wawancara sambil
mengklarifikasi peryataan dari partisipan. Selanjutnya peneliti
memberikan ucapakan terimakasih kemudian membuat terminasi
sementara dengan membuat kontrak untuk pertemuan selanjutnya.3.7.3
Tahap terminasi Pada tahap ini peneliti melakukan validasi tema
akhir atau gambaran fenomena yang dialami oleh partisipan sebelum
menggabungkan data yang muncul selama validasi di lakukan oleh
peneliti, kemudian peneliti menanyakan apakah hasil transkrip
tersebut sesuai dengan apa yang telah disampaikan partisipan selama
proses wawancara.
3.8 Keabsahan Data Terdapat empat (4) langkah dalam melakukan
validasi data pada penelitian kualitatif menurut Streubert &
Carpenter, (1999), dan Maleong (2004) yaitu: credibility,
dependability, comfirmability dan transferability. Berikut ini
diuraikan kriteria validasi tersebut yaitu.1) Credibility
(kepercayaan) dilakukan peneliti dengan cara mengembalikan
transkrip wawancara atau data yang diperoleh kepada partisipan
untuk mengecek kebenaran dari data yang diberikan mengenai
pengalaman dalam merawat klien dengan perilaku kekerasan. Pada
akhir wawancara peneliti mengulangi kembali garis besar hasil
wawancara baik secara lisan maupun laporan tertulis kepada
partisipan (member check),2) Dependability (kebergantungan) adalah
kestabilan data pada setiap waktu dan kondisi. Pada criteria ini
kebergantungan peneliti harus berkomunikasi dengan peneliti lain
untuk berdiskusi atau eksternal review peneliti akan
mengkonsultasikan hasil temuan dengan pembimbing sebagai narasumber
(Polit & Beck, 2004). Eksternal reviewer dalam penelitian ini
adalah dosen pembeimbing tesis yang memeriksa cara dan hasil analis
yang dilakukan olch peneliti, memberikan penekan dan arahan dalam
menggunakan data hasil penelitian yang telah di peroleh untuk di
gunakan selama proses analisa data. 3) Transferability
(keteralihan) mengandung makna sejauh mana hasil penelitian yang
dilaksanakan pada populasi tertentu dapat diterapkan pada populasi
yang lain (Polit & Beck, 2004). Menurut Maleong (2000) untuk
melakukan pengalihan tersebut, peneliti hendaknya mengumpulkan
kejadian ilmiah (empiris) tentang kesamaan konteks. Menyerahkan
hasil temuan terhadap segala kemungkinan, agar tetap memiliki makna
terhadap orang lain dalam situasi yang sama (Streubert&
Carpenter, 1999). Pada penelitian ini proses transferability dengan
cara menggambarkan tema-tema hasil penelitian kepada partisipan
lain yang tidak terlibat dalam penelitian ini dan memiliki
karateristik yang sama. Kemudian mengidentifikasi apakah partisipan
tersebut menyetujui tema- tema yang dihasilkan oleh peneliti. 4)
Confirmability mengadung pengertian bahwa sesuatu itu obyektif jika
mendapakan persetujuan dari pihak pihak lain terhadap pandangan,
dan penemuan seseorang (Streubert & Carpenter, 1999).
Confirmability dalam penelitian ini dilakukan dengan inguiry audit
melalui penerapan audit data. Peneliti menyimpulkan hasil wawancara
dan catatan lapangan, dan meminta dosen pembimbing tesis
membandingkan sebagai ektemal reviewer dengan melakukan analisis
mbanding untuk menjamin hasil Penelitian Selain itu confirmbility
juga dilakukan dengan memina konfirmasi kepadi partisipan terkait
transkrip wawancara atau kisi-kisi hasil analisis tema yang di
susun.
3.9 Pengolahan dan Analisa DataMetode analisis data yang lazim
digunakan pada studi fenomenologi yaitu metode Collaizi, Giorgi,
dan Van Kam (Polit dan Beck 2004). Peneliti memilih metode Collaizi
karena metode ini memberikan langkah-langkah yang sederhana, jelas,
dan rinci. Proses transkripsi ini dilakukan dengan cara: 1) Memutar
kembali kaset hasil rekaman dan menuliskannya kata demi kata ke
dalam file komputer2) Transkrip ini diuji keakuratannya dengan
mendengarkan kembali rekaman wawancara sambil membaca transkrip.3)
Hasil catatan lapangan berupa respon non verbal partisipan,
diintegrasikan dalam transkrip sesuai saat kejadian respon tersebut
selama proses wawancara. 4) Setelah membaca berulang-ulang,
peneliti menentukan pemyataan - pernyataan yang signifikan terkait
dengan fenomena yang diteliti sesuai dengan tujuan penelitian.5)
Jika terdapat pengulangan pernyataan yang mengandung makna yang
sama atau hampir sama pada transkrip partisipan yang sama, maka
pernyataan tersebut diabaikan.6) Kata kunci diidentifikasi melalui
penyaringan pernyataan-pernyataan tersebut. Kata kunci-kata kunci
yang memiliki arti yang relatif sama diformulasikan menjadi satu
kategori. 7) Penentuan kategori dilakukan dengan sangat hati-hati
agar tidak terjadi penyimpangan arti dari pemyataan partisipan.
Kategori-kategori yang sama dikelompokan dalam satu sub-sub tema.
Sub-sub tema yang sejenis selanjutnya dikelompokkan ke dalam sub
tema yang lebih umum. Tema terbentuk dari penggelompokkan beberapa
sub tema yang mengandung makna yang setara.Selanjutnya peneliti
merujuk kesesuaian tema yang terbentuk dengan tujuan khusus
penelitian.
DAFTAR PUSTAKA
Almanshur, F. Dan Ghony, M.D. (2012). Metodologi Penelitian
Kualitatif. Yogyakarta: Ar-ruzz MediaAllender, J. A. (2001).
Community health nursing. Philadelphia: Lippincott. Carpenter, D.
A. (2008). Clarifying normalization. Journal of Information Systems
Education, 19(4), 379-382.Creswell, J.W. (201). Penelitian
Kualitatif dan Desain Riset Edisi 3.Yogyakarta:Pustaka
PelajarDayakisni & Hudaniah. (2003). Psikologi sosial. Malang:
UMM Press. Departemen Pendidikan Nasional. (2007). Kamus Besar
Bahasa Indonesia. Ed-3. Jakarta: Balai Pustaka. Depkes, RI. (2003).
Pedoman pelaksanaan kewaspadaan universal di pelayanankesehatan.
Jakarta: Departemen Kesehatan. Depkes, RI. (2005). Pedoman
pelaksanaan program pelayanan kesehatan dirumah sakit. Jakarta:
Departemen Kesehatan. Direktorat, Pendidikan UI. (2007). Himpunan
peraturan akademik. Jakarta: UI Haryanti, A. (2009). Gambaran
universal precaution di Rumah Sakit UmumDaerah Salatiga.
Universitas Sahid, Surakarta. Habni, Y. (2009). Perilaku perawat
dalam pencegahan infeksi nosokomial diRindu A, Rindu B, ICU, IGD,
dan Rawat Jalan di RSU Pusat Haji AdamMalik Medan. Skripsi: Tidak
dipublikasikan, PSIK Fakultas Kedokteran Universitas Sumatra
Utara.Hegner, R., Barbara A., & Esther C. (2010). Nursing
assistant: a nursingprocess approach basic. Clifton Park: Delmar.
Katherine, M. & Patricia A. (2004). Psychiatric mental health
nursing. St Louis: 2004.Kathryn, A. (2006). Phlebotomy technician
specialist. (2nd ed). Clifton Park: Maja, TMM. (2009). Precaution
use by occupational health nursing studentsduring clinical
placement. Adelaide: Tswane University of Technology. McGovern, P.,
Vesley, D., Kochevar,. Factors affecting universal precautions
compliance. Journal of Business and Psychology; Fall 200; 15,1;
ProQuest pg 149. Maleong, L. J.(2004). Metode Penelitian
Kualitatif. Remaja Rosdakarya. BandungNotoatmodjo, S. (2003).
Pendidikann dan perilaku kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.Nursalam
dan Ninuk. (2007). Asuhan Keperawatan Pada Pasien Terinfeksi.
Jakarta. Salemba Medika.Polit, Dennise, Cherry Beck, & Hungler.
(2011). Essentials of nursing research:methods,appraisal,
&utilitation. Philadelpia: Lippincott. Potter, P. A. &
Perry, A. G. (2005). Fundamental of Nursing. (6th ed).
Philadelphia: Mosby. Rosdahl, C. Bunker, dan Marry T. Kowalski.
(2008). Textbook of basic nursing. (9th ed). Philadelphia:
Lippincott. Streubert, H.J, & Carpenter, D.R. (1999).
Qualitative Research in Nursing :Advancing the Humanistic
Imperative, 2nd Ed. Philadelpia. Lippincott Williams &
WilkinsWHO. (2002). Prevention of hospital-acquired infection.(Ed.
Ke-2). Malta: Department of Communicable Disease.WHO. (2004).
Practical guidelines for infection control in health care facility
India: WHO Regional office South East Asia.Yusran, M. 2008.
Kepatuhan Penerapan Prinsip-Prinsip Pencegahan Infeksi (Universal
Precaution) Pada Perawat Di Rumah Sakit Umum Daerah Abdoel Muluk
Bandar Lampung. Program Studi Pendidikan Dokter Universitas
Lampung24
