3 Sindromul Metabolic

  • Published on
    27-Jun-2015

  • View
    900

  • Download
    1

Embed Size (px)

Transcript

<p>SINDROMUL METABOLIC</p> <p>DEFINITIE Sindromul metabolic se defineste prin toleranta scazuta la glucoza, dislipidemie, hipertensiune arteriala, obezitate hiperinsulinemie.</p> <p> Prin toti acesti factori sindromul metabolic favorizeaza cresterea riscului cardiovascular, motiv pentru care trebuie depistat precoce.</p> <p>Definiia sindromului X metabolic (IDF, 2005)Obezitate abdominal (CA 94 cm la B / 80 cm la F)</p> <p>+Oricare 2 din urmtoarele 4 elemente: TG 150 mg/dl HDL &lt; 40 mg/dl la B i &lt; 50 mg/dl la F TAs 130 mm Hg sau TAd 85 mm Hg Glicemie a jeun 100 mg/dl</p> <p>Entitate in focus Desi acesti factori din cadrul sindromului metabolic sunt cunoscuti de ceva vreme, cel mai important este reprezentat de rezistenta la insulina risc crescut de mortalitate datorita bolii coronariene. Sindromul metabolic este denumit sindromul X, sindromul X metabolic, sindromul dismetabolic sau plurimetabolic, sindromul metabolic cardio-vascular, sindromul X plus, sindromul metabolic aterogen, quartetul uciga sau sindromul insulinorezinten-dislipidemie.</p> <p>OMS Criteriu obligatoriu hiperglicemie/i nsulinorezisten + cel puin 2 din celelalte criterii raport talie/old: &gt; 0,9 la brbai &gt; 0,85 la femei i/sau IMC&gt;30 kg/m</p> <p>NCEP-ATP III cel puin 3 din cele 5 criterii</p> <p>IDF obezitate central + cel puin 2 din celelalte 4 criterii</p> <p>Obezitatea central</p> <p>circumferina taliei: caucazieni 102 cm la brbai 88 cm la femei asiatici 90 cm la brbai 80 cm la femei nonasiatici cu predispoziie genetic puternic ptr. rezisten la insulin 94 cm la brbai 80 cm la femei</p> <p>circumferina taliei: Europa, Africa subsaharian, Estul Mijl, bazinul mediteranean 94 cm la brbai 80 cm la femei Asia de Sud, China,AmericaCentral si de Sud 90 cm la brbai 80 cm la femei Japonia 85 cm la brbai 90 cm la femei glicemie a jeun &gt; 100 mg/dl ( 5,6 mmol/l) sau diabet anterior diagnosticat (&gt; 100 mg/dl se recomand TTGO- nu e necesar ptr. definirea sindromului metabolic</p> <p>Hiperglicemie</p> <p>rezisten la insulin / diabet zaharat / glicemie bazal modificat / scderea toleranei la glucoz</p> <p>glicemie a jeun &gt; 100 mg/dl ( 5,6 mmol/l) sau tratament</p> <p>OMS Criteriu obligatoriu hiperglicemie/insulino rezisten + cel puin 2 din celelalte criterii TG &gt; 150 mg/dl (1,7 mmol/l) i / sau HDLc &lt; 35 mg/dl la brbai &lt; 40 mg/dl la femei TA 140/90 mmHg sau tratament specific - rata de excreie a albuminei urinare &gt; 20 g/min - raport albumin/ creatinin urinar &gt; 3,5 mg/ mmol</p> <p>NCEP-ATP III cel puin 3 din cele 5 criterii</p> <p>IDF obezitate central + cel puin 2 din celelalte 4 criterii</p> <p>Dislipidemie</p> <p>- TG &gt; 150 mg/dl (1,7 mmol/l) - HDLc &lt; 40 mg/dl la brbai &lt; 50 mg/dl la femei sau tratament specific TA &gt; 130/85 mmHg sau tratament pentru HTA cunoscut anterior</p> <p>- TG &gt; 150 mg/dl (1,7 mmol/l) - HDLc &lt; 40 mg/dl la brbai &lt; 50 mg/dl la femei sau tratament specific TA &gt; 130/85 mmHg sau tratament pentru HTA cunoscut anterior</p> <p>Creterea tensiunii arteriale</p> <p>Microalbuminuria</p> <p> Prevalenta sindromului metabolic in tarile dezvoltate se intalneste in randul persoanelor adulte la aproximativ 22-39%, acest procent variind in functie de criteriile incluse in definirea acestuia. Sindromul metabolic se asociaza cu evenimente coronariene viitoare si cu diabet zaharat de tip 2.</p> <p>Epidemiologie NCEP-ATP III - identificat 47 de milioane de americani cu sindrom metabolic definit. Odat cu creterea prevalenei obezitii, se estimeaz c n 2010 ntre 50 i 70 de milioane de americani vor avea sindrom metabolic. Dup criteriile ATP III prevalena este de aproape 24%, fr diferene pe sexe, i crete cu naintarea n vrst, ajungnd la o valoare de 40% dup vrsta de 60 de ani.(5)</p> <p> NHANES III (The Third National Health and Nutrition Examination Study), desfurat pe un lot de 9000 de subieci cu vrsta peste 20 de ani, apreciaz prevalena sindromului metabolic la 25% dup criteriile OMS i 24% dup criteriile ATP III ( 6,7% pentru subiecii ntre 20-29 de ani, respectiv 43,5% pentru cei cu vrste ntre 60-69 de ani). Anumite grupuri etnice sunt mai predispuse la dezvoltarea sindromului metabolic: hispanici 32%, albi 24%, afro-americani 22%. La diabetici, prevalena insulinorezistenei a fost de 86%, iar prevalena bolilor cardiovasculare a fost mai mare la cei care asociau sindrom metabolic</p> <p>n Romnia Analiz efectuat pe 1028 persoane adulte din populaia general, a identificat sindromul metabolic asociat obezitii la 47% din femei i 51% din brbai.</p> <p> O analiz epidemiologic realizat pe 2900 persoane adulte din Cluj-Napoca, a relevat prezena sindromului metabolic n 11,2% din cazuri. Conform datelor din EPIDIAB, n cazul persoanelor cu diabet zaharat tip 2 nou depistat, sindromul metabolic este prezent la 58,8% din cei care asociaz i obezitate i la 32,8% din cei cu suprapondere.</p> <p>Interrelatii complexe metaanaliz 9 studii publicate ntre 2002-2004 (50000 de pacieni, durata medie de urmrire de 5 ani) a evaluat relaia dintre sindromul metabolic, debutul diabetului zaharat i bolile cardiovasculare. Sindromul metabolic crete de 2 ori riscul de boli cardiovasculare i de 3 ori riscul de apariie a diabetului zaharat San Antonio Heart Study a demonstrat c prevalena crescut a sindromului metabolic explic incidena ridicat a patologiei cardiovasculare i prognosticul rezervat dup un eveniment cardiovascular. subiecii cu prediabet sunt mai susceptibili la a avea ateroscleroz coronarian subclinic, iar cei cu diabet zaharat tip 2 au un risc de 3 ori mai mare dect cei nou diagnosticai.</p> <p>Persoanele nediabetice la intrarea n studiu, dar cu factori de risc cardiovascular (profil lipidic alterat, IMC i tensiune arterial crescute), au dezvoltat diabet zaharat tip 2.</p> <p>Asocierea diabetului zaharat e ns mai periculoas, avnd n vedere c o cretere a hemoglobinei glicate cu 1% determin creterea cu 18% a riscului de evenimente cardiovasculare i cu 28% a riscului de boal arterial periferic.</p> <p>Obezitatea, n special cea abdominal, reprezint un factor de risc att coronarian, ct i pentru hipertensiune arterial. Nurses Health Study indic un risc coronarian de 3,3 ori mai mare la femeile cu IMC peste 29 kg/m comparativ cu cele cu IMC sub 21 kg/m Obezitatea, ca element central al sindromului metabolic, se regsete n diabetul zaharat tip 2 n proporie de 90%, determinnd o cretere de 2,5-8 ori a mortalitii cardiovasculare. Dislipidemia aterogen, caracteristic sindromului metabolic, are putere predictiv pentru apariia cardiopatiei ischemice, accidentelor vasculare cerebrale i arteriopatiei obliterante. Hipertensiunea arterial se asociaz frecvent diabetului zaharat n cadrul sindromului metabolic (30-50%), reprezentnd unul dintre cei mai agresivi factori de risc prin dublarea riscului de mortalitate.(15)</p> <p>Obezitatea si sindromul metabolic ntre anomaliile metabolice i cardiovasculare i gradul obezitii, exist o relaie heterogen, influenat probabil de factorii genetici i de mediu Determinantul major al complicaiilor obezitii l constituie obezitatea abdominal, datorit metabolismului particular al adipocitelor abdominale, cu activitate lipolitic crescut, flux nalt de acizi grai spre sistemul port i sintez crescut de trigliceride. esutul adipos este un organ secretor activ, care elaboreaz adipokine, ntre care leptina, rezistina, adiponectina, IL-6 i TNF-, care pot media multe dintre tulburrile metabolice ale sindromului metabolic. Leptina nregistreaz nivele crescute n obezitate si insulinorezisten, fiind propus ca factor de risc cardiovascular independent Prin contrast, nivelul sczut al adiponectinei sugereaz proprietile posibil antiaterogene ale acesteia, precum i riscul de apariie al sindromului metabolic.</p> <p>DZ si sindromul metabolic Insulinorezistena i hiperinsulinismul compensator reprezint procesele fiziopatologice de baz ale sindromului metabolic. Excesul de insulin determin creterea sintezei de trigliceride i favorizeaz proliferarea i accelerarea migrrii celulelor musculare netede din medie n intim, unde n prezena lipoproteinelor dense vor iniia procesul aterosclerotic</p> <p>Dislipidemia si sindromul metabolic Dislipidemia reprezint marca sindromului metabolic i e caracterizat prin nivel crescut al trigliceridelor i sczut al HDLc, n asociere cu apariia de LDL mici i dense necesitatea unor studii asupra modificrilor inflamatorii, metabolice i dislipidemice ca rspuns la stimulii inflamatori i care s evalueze contribuia obezitii, rezistenei la insulin i inflamaiei n apariia dislipidemiei n sindromul metabolic.</p> <p>HTA Dupa criteriile ATP III - 69% dintre subieci sunt hipertensivi Caracteristicile hipertensiunii metabolice sunt urmtoarele: debut dup vrsta de 50 de ani, cretere moderat a valorilor tensiunii arteriale, asocierea cu obezitatea abdominal, cu anomalii ale lipidelor, glucidelor, acidului uric, markerilor inflamatori risc pentru complicaii coronariene precoce.</p> <p> Mecanismele fiziopatologice care leag excesul ponderal de hipertensiunea arterial sunt multiple: creterea activitii simpatice, creterea reabsorbiei de sodiu la nivelul nefronului distal, creterea volumului intravascular, diminuarea vasodilataiei dependente de endoteliu i insulinorezistena.</p> <p>Microalbuminuria Reprezint un puternic predictor al mortalitii cardiovasculare i un indicator precoce al aterosclerozei i este strns legat de hipertensiunea arterial i obezitatea central. Prevalena, estimat la 7,8% la femei i 5% la brbai, este cea mai ridicat n cazul asocierii diabetului zaharat i hipertensiunii arteriale.</p> <p>Identificare clinica evaluarea obezitatii abdominale dislipidemiei hipertensiunii arteriale intolerantei la glucoza</p> <p> Se vor determina parametrii antropometrici: talie, greutate,circumferina taliei i circumferina oldului, calculndu-se ulterior indicele de mas corporal (IMC= G (kg)/T (m)) i raportul talie/old.</p> <p>Msurarea taliei se face cu subiectul n poziie ortostatic,desclat, cu ajutorul unui stadiometru standardizat i calibrat, etalonat conform normelor internaionale.</p> <p>Msurarea greutii se realizeaz cu pacientul dezbrcat, penemncate, utiliznd un cntar calibrat, standardizat i etalonat conform normelor internaionale.</p> <p>Msurarea circumferinei taliei se realizeaz cu subiectul n poziie ortostatic, dezbrcat, la jumtatea distanei ntre rebordul costal i creasta iliac.</p> <p> IDF)</p> <p>Pentru definirea obezitii se vor folosi valorile limit stabilite n criteriile de diagnostic ale sindromului metabolic (OMS, NCEP-ATP III,</p> <p>Look at your patients shape</p> <p>Determinarea tensiunii arteriale (TA)Clasificare TA s (mmHG) TA d (mmHg)</p> <p>Normal Prehipertensiune HTA stadiul I HTA stadiul II</p> <p>&lt; 120 120 139 140 159 160</p> <p>&lt; 80 80 89 90 99 100</p> <p>Parametri biologici Se vor determina glicemia a jeun parametrii profilului lipidic (trigliceride -TG, colesterol total CT i HDL colesterol), exprimate n mg/dl. Probele de snge vor fi recoltate dup 12- 14 ore de post, ntre orele 7-9 a.m., iar n ziua anterioar se vor evita consumul de alcool i exerciiul fizic excesiv Valoarea LDL colesterolului se va calcula dup formula: LDLc= CT HDLc TG/5 in cazul cnd trigliceridele nu depesc 400 mg/dl. n funcie de valorile glicemiei a jeun, se va efectua eventual testul de toleran oral la glucoz cu 75 g de glucoz pulvis dizolvate n 300 ml de ap.</p> <p> Dislipidemia = tulburri ale valorilor componentelor metabolismului lipidic, clasificate conform recomandrilor celui de-al III-lea Raport al Programului Naional de Educaie privind Colesterolului (NCEP) pentru depistarea, evaluarea i tratamentul hipercolesterolemiei la aduli (ATP III), publicat n 2001.</p> <p>&lt; 200 mg/dl 200-239 mg/dl 240 mg/dl</p> <p>Optim De grani Crescut</p> <p>Clasificarea colesterolului total</p> <p>Normal &lt; 150 mg/dl 150-199 mg/dl 200-499 mg/dl 500 mg/dl De grani Crescut Foarte crescut</p> <p>Clasificarea trigliceridelor</p> <p>Modificarea stilului de viata Exercitiu fizic mbuntete starea generala a organismului, controlul greutii, sensibilitatea la insulin, reduce incidena diabetului zaharat</p> <p> Tinta: - 30 min./zi mers pe jos 10% reducerea greutatii corporale</p> <p>Intreruperea / evitarea fumatului Atat cel pasiv (expunere), cat si cel activ A major risk factor for: insulin resistance and metabolic syndrome macrovascular disease (PVD, MI, Stroke) microvascular complications of diabetes pulmonary disease, etc.</p> <p>Controlul diabetului Fiecare 1% crestere in Hgb A1c crestere cu 18% a riscului de evenimente cardiovasculare si 28% crestere a bolilor vasculare periferice In DZ tip 1 si 2 controlul glicemiei scade riscul de evenimente c-v Tinta: glicemie a jeun 70-110, preprandial 90-130, postprandial </p>