3 - Les Filaires exotiques

Auteur : Bruno Flamand, IUT de Dijon

COURS DE

PARASITOLOGIE

DUT ABB

Les Filaires et FILARIOSES

•La LOASE à Loa-loa

•L’ONCHOCERCOSE à Onchocerca volvulus

•Les FILARIOSES LYMPHATIQUES à Wuchereria bancrofti et Brugia malayi

•La DRACUNCULOSE à Dracunculus médinensis

La LOASEFilaire LOA-LOA

Strictement africaine: A. de l’Ouest et équatorialeHyperendémique dans pays du Golfe de Guinée: 10 à 90% population

HD: HommeHI et Vecteur: Chrysops (Taon)

MorphologieVers adultes: Filaire mâle 3cm, femelle 5 cmLarves: Microfilaire: 250-300 µm

Microfilaire sur goutte épaisse

Cycle:

-prélèvement larves microfilaires par repas sanguin diurne de Chrysops sur HD

-mues larvaires dans HI

-contamination HD, lors piqûre diurne de Chrysops

-pénétration cutanée des larves et migration sous-cutanée

-transformation en vers adulte, mobilité sous-cutanée constante 1cm/min,

-longévité 10-15 ans

-ponte des vers adultes femelles après 1 an: Larves microfilaires sanguines, présentes dans capillaires périphériques la journée (pic à 12H): périodicité diurne

Clinique:-incubation 6-18 mois silencieuse-Passage vers adulte tissus sous cutanés:Prurit, fourmillement, abcès si mort vers

-Passage erratique rapide vers adulte dans conjonctive de l’œil: larmoiement, gêne de la vision

-Œdème de Calabar: membres supérieurs et tronc,œdème fugace, qq jours, prurit, éruption cutanée

Diagnostic

-clinique: oedèmes, reptations sous-cutanée des vers adultes

-biologique: hyperéosinophilie, Microfilarémie sur goutte épaisse ou frottis sanguin coloré MGG, sang prélevé à 12H

TraitementMicrofilaricide: Ivermectine Mectizan®

Extraction oculaire vers adultes

L’ONCHOCERCOSE –

Cécité des rivières-

L’ONCHOCERCOSE –Cécité des rivières-Filaire Onchocerca volvulus

Afrique tropicale (30pays), Amérique du Sud-Centrale30 Millions personnes infectéesCause principale de cécité en AfriqueProgramme OMS d’éradication

HD: HommeHI et vecteur transmission: Simulie (Moucheron)Vivant à côté d’eaux courantes rapides

MorphologieFilaires adultes: mâle 3 cm, femelle 30-50 cmMicrofilaires 200-300 µm

Microfilaire en goutte épaisse

Cycle:

-prélèvement larves microfilaires présentes dans le derme lors repas sanguin diurne de Simulie sur HD-mues larvaires dans HI-contamination HD, lors piqûre diurne de Simulie, -pénétration cutanée des larves et migration sous-cutanée-mues et transformation en vers adulte

-formation de nodules, longévité 10-15 ans

-ponte des vers adultes femelles après 1 an: Microfilaires libérées des nodules, migrations danstissus sous-cutanés, dans vaisseaux lymphatiques,dans l’œil, pas dans le sang, pas de périodicité

Clinique:Incubation 6-18 mois, silencieuse-Nodules ou Kystes onchocerquiens: tuméfactions remplies de vers adultes vivantsAfrique: crêtes iliaques, syndrome de l’aine pendante, plus rarement scrotumAmérique: cou, tête

Nodules onchocerchiens (aine, scrotum)

Nodules onchocerchiens ouverts remplis de

filaires adultes

-Lésions cutanées: gale filarienne, pigmentation etdépigmentation, « peau d’éléphant »

-Lésions oculaires, dues à l’accumulation de microfilaires dans l’œil: opacité de la cornée, lésions de l’iris et de la choroïde, dépigmentation de la rétine. Après 10 à 15 ans d’évolution, Larmoiement, gêne de la vision diurne, photophobie,cécité à long terme

Diagnostic biologique: hyperéosinophilie, Biopsie sous-cutanée exsangue, avec recueil dans une goutte d’eau, des microfilaires sortant du derme

Examen ophtalmologique: microfilaires chambre antérieure de l’œil

Après dénodulisation: adultes

Traitement: Dénodulisation, Ivermectine Mectizan®

FILARIOSES LYMPHATIQUESWuchereria bancrofti et Brugia malayi

WB: Afrique, Amérique du Sud, Indes, AntillesWB var. pacifica: Océanie (Polynésie F.)BM: Chine, Corée, Malaisie

120 Millions personnes infectées (50% Asie, 35% Afrique, 15% Océanie)

Programme d’éradication OMS dans 13 pays

HD: HommeHI et vecteur: Moustiques (Culex, Aedes, Anophèles, Mansonia)MorphologieVers adultes: mâle 1 à 4 cm, femelle 4 à 10 cm

Microfilaires: 150-300 µm

Cycle:-prélèvement larves microfilaires par repas sanguin nocturnede Moustique sur HD

-mues larvaires dans HI

-contamination HD, lors piqûre nocturne du Moustique

-pénétration cutanée des larves

-migration dans vaisseaux lymphatiques, mues en adultes et ponte 1 an après

-longévité des adultes 15 à 20 ans-femelles pondent les microfilaires dans ganglions et système lymphatique, puis microfilaires gagnentle sang-microfilaires présentes dans capillaire périphériquesla nuit: périodicité nocturne (sauf WB var.pacifica)

Clinique:Incubation 3mois-1an, prurit, œdème-phase d’état: Adénopathies, Lymphangites,Oedèmes douloureux, membres supérieurs etInférieurs (éléphantiasis),organes génitaux (chez l’homme orchite, hydrocèle), asthme allergique

-phase chronique: varices lymphatiques, Chylolymphurie, éléphantiasis des membres supérieurs. ou inférieurs.: œdème élastique et Hypertrophie derme et hypoderme chylolymphuri

eELEPHANTIASIS

Éléphantiasis du scrotum

Éléphantiasis de la vulve

Diagnostic

-Clinique: lymphangite, adénopathie

-Biologique: hypereosinophilie, microfilarémie sur goutte épaisse ou frottis de sang prélevé la nuit,

Recherche microfilaires dans urines laiteuses

PCR, et sérologies possibles

Traitement: Ivermectine Mectizan®, corticoïdes, anti-histaminiques, chirurgie

Rechutes fréquentes après traitement

La DRACUNCULOSE

La DRACUNCULOSEFilaire Dracunculus médinensisFilaire de Médine, Fil d’Avicenne, Ver de Guinée,Serpent de Feu, Dragonneau

Afrique du nord et équatoriale, Asie centrale, Moyen-OrientProgramme éradication OMS depuis 1991, Estimation 150 000 cas en 2000 (1950, 50 millions)

HD: Homme et mammifères domestiquesHI et vecteur transmission: Cyclops (crustacé planctonique d’eau douce)Morphologie:Vers adultes: mâle 4 cm, femelle 80 cm à 1,20 mMicrofilaires: 500-700 µm

Microfilaires

Cycle:-contamination humaine par ingestion d’eau de boisson (puits) contenant des Cyclops contaminés par larves microfilaires-libération de la larve, passage dans les muscles, mues, et formation adultes, copulation après 2mois-mort des adultes mâles, et migration des vers femelles danstissus sous-cutanés-1 an après contamination, saison des pluies, femelle gravidedescend membres inférieurs (pieds, chevilles), entraîne uneulcération, qui éclate

-le ver sort légèrement, la paroi utérine se rompt,pour libérer des microfilaires dans l’eau (2 à 3millions/semaine), puis la femelle meurt et se calcifie-microfilaires pris en charge par crustacé

Extirpation du vers femelle

Clinique:Asymptomatique 8-10 mois

Prurit, Ulcération conduisant à des surinfections Bactériennes :gangrène, tétanos

Arthrites, Ankyloses, dues au vers calcifié

Diagnostic clinique: ulcérationradiologique: vers calcifiébiologique: microfilaires dans l’eau

Traitement du vers: aucun vraiment efficaceExtirpation indigène de la femelle ou chirurgie

Prévention: vaccinations, ATBProphylaxie:Parasitose possible à éradiquer: destruction Cyclops,protection des puits, boire eau filtrée ou bouillie

LES CESTODES•TAENIA SAGINATA-(Taeniase)

•TAENIA SOLIUM (Taeniase) et CYSTICERCUS CELLULOSAE (Cysticercose)

•DIPHYLLOBOTHRIUM LATUM – Bothriocéphale-(Bothriocéphalose)

•ECHINOCOCCUS GRANULOSUS-(Hydatidose ou Echinococcose)

•ECHINOCOCCUS MULTILOCULARIS –(Echinococcose alvéolaire)

VERS HELMINTHES

TAENIA SAGINATA-(Taeniase)

Embranchement des Plathelminthes, Classe des Cestodes, Ordre des Cyclophyllidés, Famille des Taeniidae

Morphologie:

Vers adulte: Strobile de 4 à 10 m, 1000 à 2000 « anneaux » ou segments ou proglottis, segments mûrs rectangulaires (15 à 20 mm x 5 à 7 mm) à nombreuses et fines ramifications utérines

pas de tube digestif: digestion externe et pénétration des nutriments par osmose, pas de système circulatoire ni respiratoire

le segment mûr contient plus de 50 000 oeufs dont environ la moitié sont mûrs

L'œuf: paroi très fine facilement déchirée et souvent absente, contient un embryophore sphérique de 35 µm de diamètre à coque épaisse, brune et radiée contenant un embryon "hexacanthe" (à 6 crochets résiduels)

Scolex piriforme de 1 à 2 mm, organes de fixation: 4 ventouses (ni rostre , ni crochets) d'où "Ténia inerne"

Cycle évolutif: cycle indirect, parasite hétéroxène, HD = homme, HI = bovidé

le ver adulte est souvent unique chez l'HD en raison de la faible infestation de l'HI

le ver adulte croît d'une quinzaine de segments par jour, les segments mûrs peuvent sortir activement par l'anus (de 5 à 15 par jour, l'après midi et le soir de préférence) ou lors de le défécation

Les segments sont lysés et les œufs sont libérés. Les embryophores sont très résistants (plus de 6 mois dans le sol).

L'œuf ingéré par les bovins, libère l'embryon dans le tube digestif, l'embryon traverse la paroi du tube digestif grâce à ses crochets et aux enzymes qu'il secrète; il migre par voie sanguine ou lymphatique.

Dans le tube digestif de l'homme, le cysticerque vivant, sous l'influence des sucs digestifs, laisse le protoscolex se dévaginer, des segments sont immédiatement élaborés au niveau du cou. Le ver sera adulte en 2 mois environ (émission des premiers segments ), sa survie est >15 ans

Après passage par le foie, le cœur et les poumons (petite circulation) puis retour au cœur (passage dans la grande circulation), l'embryon s'arrête dans un muscle et s'y transforme en quelques mois en une larve vésiculeuse appelée cysticerque (Cysticercus bovis), vésicule blanchâtre translucide de 10 mm de diamètre contenant un scolex invaginé. Le cysticerque a une durée de vie d'environ 2 ans après quoi il meurt et se calcifie in situLes cysticerques survivent quelques jours à + 4°C, elles sont tuées par chaleur (56°) et la congélation (10 jours à - 10°C). La saumure est moins efficace (nécessité d'une saumure à 20 % de sel pendant 5 jours)

Epidémiologie: R de P = homme

parasitose cosmopolite, liée à la consommation de viande bovine crue ou insuffisamment cuite, Contamination humaine par « carnivorisme » viande parasitée ("ladre") contenant un cysticerque vivant.

En France, 10 à 20 % des bovins sont porteurs de cysticerques, dont la cysticercose est asymptomatique.Clinique:

phase d'incubation: silencieuse, hyperéosinophilie pendant 1 mois

phase d'invasion: asthénie, troubles neuro-végétatifs, diarrhées, douleur, anorexie, boulimie etc.. parfois silencieuse

phase d'état: souvent asymptomatique, avec prurit anal au moment de la sortie des segments, formes symptomatiques variées: Nervosité: 3,5 %,diarrhée: 6 %,vertiges: 8 %,constipation: 10 %,céphalées: 15 %,boulimie: 17 %,amaigrissement: 21%, asthénie: 25 %, nausées: 34 %, douleurs abdominales: 35 %. Parfois crises asthmatiformes, parfois anémie ...

durée infestation peut être > 15 ans sans traitement

Diagnostic:

le taenia n'est pas visible directement en imagerie

hyperéosinophilie modérée

diagnostic direct: segments murs rectangulaires éliminés en dehors des défécations (souvent diagnostic fait par le patient lui-même !)

Transparisation des segments pour mettre en évidence utérus à ramifications fines et nombreuses

Test à la cellophane adhésive montrant oeufs et embryophores

Parfois embryophores libérés dans selles par segments lysés

TAENIA SOLIUM (Taeniase) et

CYSTICERCUS CELLULOSAE (Cysticercose)

Embranchement des Plathelminthes, Classe des Cestodes, Ordre des Cyclophyllidés, Famille des Taeniidae

Différences avec T. saginata:

Morphologie:

Vers adulte: plus petit (2 à 8 m),

Scolex avec ventouses + crochets

Segments murs avec ramifications utérines épaisses et peu nombreuses

Œuf: identique à T.saginata

Cycle évolutif: HD = homme, HI = porc

sortie anale passive des segments mûrs avec les matières fécales humaines (de 5 à 30 par jour), pris en charge par le porc, chez qui le cycle est identique à T.saginata chez le bovin. La larve cysticerque = Cysticercus cellulosae, est hébergé dans les muscles. La contamination humaine est réalisé par ingestion de viande de porc peu cuite contaminée par des larves cysticerques

l'homme peut être HI, la contamination est alors due à l'ingestion accidentelle d'embryophores d'origine humaine ==> Cysticercose humaine, il s'agit alors d'une impasse parasitaire

Epidémiologie:

Taeniasis: (portage intestinale du vers adulte), cosmopolite, à l'exception des régions où l'on ne consomme pas de porc

La taeniasis à T. solium a pratiquement disparu des pays industrialisés.

La Cysticercose humaine est surtout observée en Amérique Centrale et pour les zones francophones à la Réunion et à Madagascar.

Larve Cysticerque

Clinique:

- Taeniasis: (portage vers adulte), comparable à celui causé par T. saginata;

- Cysticercose: signes de tumeur en fonction de la localisation

localisations cérébrale dans environ 40 % des cas: troubles neurologiques, crises épileptiformes, hyperéosinophilie et modification du LCR, accentuation des signes lors de la mort des cysticerques

localisation oculaire dans environ 40 % des cas: exsudat inflammatoire, douleur intra-orbitaire, diminution du champ de vision, hyperéosinophilie faible, accentuation des signes lors de la mort des cysticerques

localisations musculaires et sous-cutanées plus souvent asymptomatiques: crampes, fatigue, tachycardie et syncopes si localisation dans le muscle cardiaque

Diagnostic:

- taeniasis:

diagnostic direct: segments et embryophore doivent être recherchés sur ou dans les selles (souvent diagnostic fait par le patient lui-même !)

- cysticercose:

diagnostic direct: impossible comme dans tous les cas d'impasse parasitaire où il n'y a pas d'extériorisation du parasite

ou détection d'éléments de la cysticerque tels que les crochets dans une biopsie

diagnostic indirect: par recherche des anticorps sériques et imagerie médicale permettant de localiser une zone de la taille d'un pois.

DIPHYLLOBOTHRIUM LATUM Bothriocéphale

(Bothriocéphalose)

DIPHYLLOBOTHRIUM LATUM – Bothriocéphale-(Bothriocéphalose)

Embranchement des Plathelminthes, Classe des Cestodes, Ordre des Pseudophyllidés

Famille des Diphyllobothridiidae

Morphologie:

Vers adulte: 2 à 8 m, 3 à 4000 segments trapézoïdaux

scolex: 2 bothridies

Oeuf: 70 x 40 µm, forme ovoïde trapue,operculé, coque jaune clair, contient 1 cellule (non embryonné à la ponte)

Cycle évolutif hétéroxène: HD = mammifères ichtyophages, (ours, renard, …homme) le ver adulte vit dans l'intestin, les segments mûrs libèrent les oeufs dans l'intestin (environ 1 million d'œufs par jour et par ver). Les œufs sont éliminés dans les selles.

Dans l'eau l'œuf libère un coracidium (embryon hexacanthe cilié nageur)

HI 1 = petit crustacé aquatique planctonique ex: Cyclops; le coracidium se transforme en larve procercoïde (larve vermiforme à 6 crochets) dans la cavité générale du crustacé

HI 2 = poisson d'eau douce; ingestion des crustacés parasités, les larves procercoïdes se transforment en larves plérocercoïdes, environ 20 à 30 mm, dans les viscères et les muscles du poisson

les larves plérocercoïdes se réenkystent chez les poissons carnivores (ex: brochet, perches…), ce qui explique le nombre important de larves hébergées

Clinique:

taeniasis: troubles gastro-intestinaux à la phase d'état, les vers peuvent être nombreux ==> déficit alimentaire possible

Après plusieurs années: Anémie bothriocéphalique (type Biermer), par manque de vitamine B12. Le ver adulte utilise la vitamine B12 apportée par l'alimentation d'où un déficit qui se manifestera quand l'individu aura utilisé toutes les réserves de son organisme

Diagnostic:

diagnostic direct: oeufs dans les selles

Epidémiologie: R de P: animaux domestiques et sauvages

contamination par ingestion de poisson cru ou insuffisamment cuit

régions de lacs ou de deltas (en Europe: pays nordiques, région des grands lacs italiens, suisses, delta du Danube, Extrême Orient)

En France: 22 cas en 7 ans en Haute-Savoie (bords du Léman)

Les Echinococcoses

ECHINOCOCCUS GRANULOSUS-(Echinococcose ou Hydatidose)

Embranchement des Plathelminthes, Classe des Cestodes, Ordre des Cyclophyllidés,Famille des Taenidae

Morphologie:

Vers adulte: 4 à 6 mm, 3 à 5 segments,

scolex: 4 ventouses et rostre avec 2 couronnes de crochets

larve de type vésiculeuse composée de métacestodes, le kyste hydatique: siège de reproduction asexuée ==> grande taille (2 à 20 cm de , et contenant de nombreux protoscolex de quelques µm.

Protoscolex

Capsule fibreuse de l’hôte

Capsule fibreuse du parasite

Kyste fille

Kyste hydatique

Protoscolex

Cycle évolutif: cycle indirect, parasite hétéroxène, zoonose

HD = canidés (chien, renard, loup) (vers nombreux, vivent quelques mois dans le tube digestif) extériorisation des segments murs avec les feces, libération des embryophores résistants plusieurs mois dans le milieu extérieur

Kyste hydatique

HI = herbivores, moutons, bovins, équidés, et l'homme, l’embryophore ingéré se transforme en forme larvaire, le kyste hydatique. La larve est localisée au niveau des viscères (survie de la larve quelques années), pas d'extériorisation de la larve

(résistance des protoscolex dans le kyste: 2 mois à + 4°C et quelques jours à + 20°C, même dans la viande en putréfaction)

Kystes dans foie de mouton

Épidémiologie: R de P = chien dans les régions d'élevage, et canidés sauvages, les chiens vagabonds entraînent la dissémination.

contamination humaine par ingestion d'embryophores: contact avec chien porteur, ou eau et/ou aliments souillés (fruits rouges sauvages consommés crus ) par des embryophores

Clinique

Taeniasis du renard et chien: bien supportée.

Hydatidose humaine ou Kyste Hydatique (échinococcose uniloculaire) : phases d'incubation et d'invasion longues, plusieurs années, asymptomatiques, puis signes de pathologie selon la localisation larvaire:

foie (60 à 80 % des cas) ==> ictère, hépatomégalie, douleur

poumon (20 à 30 % des cas) ==> toux, hémoptysies tardives

rein, rate, système nerveux, os

échinococcose secondaire péritonéale suite à la rupture spontanée ou provoquée de la larve, évolution lente, guérison spontanée rare

Diagnostic de l'hydatidose:

diagnostic clinique: aspécifique, confusion avec tumeur

diagnostic d'orientation: éosinophilie inconstante à la phase clinique

imagerie => masse liquidienne arrondie diamètre > 2 cm; ne pas ponctionner en raison du risque d'échinococcose secondaire

diagnostic direct: pas d'extériorisation sauf temporairement en cas de vomique ou de fissuration

diagnostic indirect: recherche d'anticorps circulants détectés par Analyse ImmunoElectrophorétique, ELISA, électrosynérèse, dosage des IgE spécifiques,recherche d'immun-complexes

Scanner

Kyste hépatique

Radiographie Kyste pulmonaire

Prophylaxie:

prophylaxie générale

vis à vis des chiens R de P: vermifugations régulières

mesures sanitaires: veiller à l'alimentation des chiens, pas d'abattage clandestin, pas de chiens vagabonds dans les abattoirs, incinération des abats parasités impropres à la consommation humaine

prophylaxie individuelle:

hygiène manuelle avant la préparation et la consommation des repas,

comportement vis à vis des chiens en zone d'endémie, interdire leur présence à proximité de la nourriture destinée à l'homme Maladie cosmopolite: foyer humain principal au Kenya et Tanzanie (prévalence 7%), Amérique latine, pays pourtour méditerranéen, Asie, Océanie

France: 266 cas entre 1982-99, (1/3 des cas dans le Jura !)

14 décès en France /an

ECHINOCOCCUS MULTILOCULARIS –(Echinococcose alvéolaire)

Morphologie: identique à E. granulosus

Cycle évolutif: Cycle comparable à celui de E. granulosus, mais:

HD = renard, chien

HI = rongeurs sauvage, homme accidentellement

Epidémiologie: R de P= renard et rongeurs sauvages

zoonose, hémisphère nord, pays froids ou d'altitude, (les embryophores résistent mieux au froid qu'à la chaleur, survie de l'ordre d'un an dans le milieu extérieur), surtout zones rurales en raison du couple HD / HI sauvages

Contamination humaine par contact avec chien porteur ou eau et/ou aliments souillés (fruits rouges sauvages, myrtilles, framboises, fraises) par des embryophores

Clinique:

Taeniasis du renard: asymptomatique, bien supportée

Echinococcose alvéolaire : phases incubation et d'invasion longues (plusieurs années), asymptomatiques puis signes de pathologie tumorale selon la localisation larvaire

foie dans la majorité des cas ==> ictère, hépatomégalie, douleur, notion de « cancer vermineux du foie » , évolution lente, guérison spontanée rare, essaimage possible vers d'autres organes

Foie de rongeur infecté

Foie de rongeur sain