PREVISÃO DE MOVIMENTAÇÃO PARA OS PRÓXIMOS 12 MESES (SOMAR TODAS AS VERBAS SEGURÁVEIS)

ACÚMULO (PORTO/AEROPORTO)

C.N.P.J

AQUAVIÁRIO (FLUVIAL, MARÍTIMO)_____%AÉREO_____%TERRESTRE_____%

VERBAS SEGURÁVEIS PARA OS PRÓXIMOS 12 MESES (CONSIDERE O VALOR ANUAL EM US$)

CUSTO DA MERCADORIA ______________________________________ FRETE __________________ DESPESAS ________________(%) LUCROS ESPERADOS________________(%) IMPOSTOS ________________(%)

ASSINALE OS INCOTERMS UTILIZADOSEXW FCA FAS FOB CPT CFR CIP CIF DAT DAP DDP

________% ________% ________% ________%

________% ________%

SEGUROS ANTERIORES

O QUESTIONÁRIO É PARTE INTEGRANTE DO CONTRATO DO SEGURO DE TRANSPORTE, PORTANTO, QUALQUER ALTERAÇÃO QUE OCORRER, DURANTE AVALIDADE DO SEGURO QUE VENHA A MODIFICAR QUALQUER INFORMAÇÃO PRESTADA, DEVERÁ SER IMEDIATAMENTE COMUNICADA PARA A SEGURADORAATRAVÉS DA AON.

SEGURADORA (ÚLTIMOS 24 MESES)

SEGURADORA (ÚLTIMOS 12 MESES)

ÁSIA ________%

QUESTIONÁRIO PARA ANÁLISE DE ACEITAÇÃO DE RISCOSDE SEGURO DE TRANSPORTE INTERNACIONAL

SINISTROS OCORRIDOS NOS ÚLTIMOS 12 MESES (MESMO QUE NÃO TENHA SEGURO)TRANSPORTADORA

NÃO HOUVE OCORRÊNCIA DE SINISTROSCOEFICIENTE SINISTRO / PRÊMIO

%

NATUREZA LOCAL DO EVENTO VALOR DO PREJUÍZO DATA DO EVENTO

PERCENTUAL DE DISTRIBUIÇÃO DE CARGA POR ORIGEM E DESTINOORIGEM (ESTADO) DESTINO (ESTADO) %

QUESTIONÁRIO PARA ANÁLISE DE ACEITAÇÃO DE RISCOSDE SEGURO DE TRANSPORTE INTERNACIONAL

INFORMAÇÕES ADICIONAIS