7/28/2019 28.Afectiuni Cardiovasculare La Adult Si Copil
1/2
CARDIO-VASCULAR
CLASIF ETIOL A HTA: HTA es este det de o serie de FR (fact
genetici, vrsta, sex, fumatul, alcool, aport cresc de sare,
sedentarism, stres psihic, ateroscleroza, DZ, diateza unic). HTA
sec este det de alte boli CV (coarctaia de Aorta, Iao
(insuficienta aortica), fistula arteriovenoas, sdr
hiperkinetic), renovasculare (stenoza art renale, embolia i
tromboza vaselor
renale), renoparenchimatoase (GNA, GNC, nefropatia diabetic,
rinichi polichistic, hidronefroz, IRC, rinichi mic unilat,
PNC),
endocrine (feocromocitom, hiperaldoteronism primar, sdr Cushing,
hipertiroidism, acrome-galia), neurologice (tum intracraniene,
encefalite, poliomelite, sdr Guillan Barr) sau de medicamente
(abuz de contrceptive, glucocorticoizi,
mineralocorticoizi,ciclosporin, eritooetin).COMPLIC HTA: CV IVS
(insuf. ventriculara stg.), b coronarian, aritmii card, anevrism
Ao, disecieAo, tromboze; Cerebrale tulb de circ, ischemie, trombz,
hemoragie cerebral; Renale: nefroangioscleroz, IRC.
PARTIC CLINICE ALE HTA MALIGNE evol clinic mai acc; -TAd foarte
mare; -instalarea rapid a semnelor de IC; IR rapid
progresiv; afectarea mai rapid a SN; semne de encefalopatie
hipertensiv; FO (fund de ochi) de grd III-IV; rezisten la trat.
PRINCIPIILE TRATAM HTA: evaluarea integral a boln; stab tipului
de HTA es/sec; stab std de HTA; depistarea complic; stab
FR CV; depist bolilor asoc; respectarea criteriilor de ncepere a
trat; alegerea medicam cele mai indicate n fc de std, complic,
boli
asoc; nceperea trat ci dz mici de medicam; cret progresiv a dz n
fc de evol bolii; evaluarea n timp util a rezultatelor;
ajustarea
tratn fc de rezultatele ob; asoc la nevoie a unor medicam
comple-mentare; evitarea asoc unor medic care au ac mec de ac i
efect
adv; stabil dz minime eficace pt trat de ntre; ob unor niveluri
tensionale ct mai aproape de val norm; evit afect circ
regionale;
asig conti-nuitii trat; evit fenom de rebound prin ntrerup brusc
a trat.
ETIOPATOL CIC. Fiind rezlt dezechil dintre nevoile i oferta de
O2 a inimii, etiopat CIC (cardiopatie ischemica) depinde pe de
oparte de fact care infl nevoile de O2 ale inimii, precum i de fact
care infl oferta de O2 a inimii, care poate fi asig prin interm
circ
coronariene. Fact coronarieni (prod o micorare a lumenului art
coronare): ateroscle-roza coronarian 95%; anomalii ale art
coronare; embolii, vasculite (periarterita nodoas, trombangeita
obliterant, boala Takayasu, b Kawasaki, infecii ricketzioze,
CMV, infec cu Chlahmidya sau H pylori), tromboze primare
coronariene (policitemie, tulb de coagulabilitate a sng, tulb de
prolif
a intimei, dup iradiere, dup consum de cocain, dup transplant
cardiac); tulb ale coronarelor mici (DZ, amiloidoz,
cardiomiopatia hipertrofic); spasm coronarian (angina
Prinzmetal); spasmul arterelor mici (sdr X metab). Fact
extracoronarieni:
cret nevoilor energetice ale miocardului, tulb de ritm cardiac
cu ritm rapid, hiprtiroidii, stri febrile; HTA; scd flux
coronarian
SM (stenoza mitrala), Iao, HTP (hipertensiune pulmonara); tulb
metabamiloidoza,hemocistinuria).MIJLOACE DE STABILIRE A DIAGN
PRECOCE AL CIC. Depistarea FR: vrst, sex; AHC; alimentaie
hipercaloric i
hiperlipidic; obezitatea; fumatul; sdr X metab; consum curent de
alcool; sedentarismul; stressul psihosocial; tipul de
personalitate;
DZ; HTA. Efect unor investig paraclinice: Col; TG; LDL+HDL;
apolipoprot A i B; EKG, EKG de efort; ecocardiografia
bidimensionala; eco dup efort; eco transesofagiana
STENOZA MITRALA-ELEM DE DG CLINIC.Caracteristici: -dispnee,
ortopnee, dispnee paroxistic nocturn; -simpt adesea
precipitat de instal FiA sau sarcin; -acc zgI n FM, clacment de
deschidere i uruitura diastolic apical n crescendo; -EKG:
modif ale AS i FiA; -Echo Doppler confirm diagn i cuantific
severitatea. Semne i simpt. suflu mezodiastolic de tonalitate
joas (uruitura diastolic apical cu tonalitate crescnd); -zg I
accentuat n FM; -clacment de deschidere. la cei att cu SM, ct icu
IM, modific predominante pot fi suflul sistolic (IM), scurt uruitur
diastolic i un clacment de deschidere ntrziat;
-gradientul presional i durata uruitura diastolic reflect
severitatea SM; -dispneea i fatigabilitatea apar odat cu pres din
AS i
sunt direct propor cu pres din AS i cu grd stenozei, pn la ICD;
-clinostatismul nocturn suplimentar volumul sg pulmonar,
determ ortopnee i dispnee aroxistic nocturn; -edemul pulm acut
este favorizat de infecii respir, aport excesiv de sare i
lichide,
endocardita sau recurenele carditei reumatismale; -secundar HTP
venoase cr se dezv anastomoze venoase bronho-pulm (varice
bronice submucoase) care se pot rupe prod hemoptizie uoar sau
sever; -hipertrofia i insuf VD apare pe msur ce pres din art
pulm (arteriolele pulm se ngusteaz), clinic dispneea este
relativ uoar, dar apare intoleran progresiv la efort; FiA parox sau
cr
poate precipita dispneea sau edemul pulm. Paraclinic. Echo cord:
VM ngroat, cu desch redus i nchidere lent; cuspidele ant
i post rigide, se mic n acelai sens; mai poate stabili dimens AS
( reflect o probabil > de FiA sau embolii sisteice); tehnica
Doppler ms supraf VM, estimeaz gradientul presional i presiunea
din art pulm; exclude mixomul atrial. Cateterism cardiacpreoperator
este utilizat pt decelarea afec valvulare, coronariene i miocardice
asociate
IAo ELEM DE DG CLINIC. Caracteristici (IAo cr): -de obicei
asimpt pn la vrste medii, i se prez cu ICstg sau durere
toracic; -pulsaii arteriale ample i rapid depresive, cu semne
perferice asociate; -VS mrit, hiperkinetic; -suflu diast pe marg
stg asternului; -EKG HVS, Rx CP dilatarea VS, echo Doppler confirm
diagn i estimeaz severitatea. Semne i simpt. IAo cr:
-suflu diastolic cu timbru dulce n FAo cu caract descrecendo;
-accentuarea defor-mrilor valvulare care duce la creterea cantit
de
sg regurgitat are ca rezult TAd i mrirea progresiv a VS. IVS
este un fenom tardiv (dar se poate instala brusc) manif prin
dispnee de efort i fatigabilitate; severitatea dispneei poate
merge pn la dispneea paroxisic nocturn sau EPA; AP sau durere
toracic atipic; -boala coronarian asociat i sincopa sunt mai
rare dect la SAo. Dpdv hemodinamic, dat dilataiei compensatoriia
VS, Vbtaie i pres diastolic din VS rmne N / brusc dac apare IC.
Disfc sistolic a VS (fracia de ejecie, Vtelediastolic)
sunt semne tardive. Semnele clinice majore sunt legate de
presiunea diferenial mare a pulsului arterial: -puls Corrigan
(ascensiune rapid a pulsului urmat deo scdere brusc) cu TAs
(Vbtaie) i TAd (regurgitare rapid napoi n VS); - Vbtaie
