7/26/2019 283836929-IBS.docx

1/26

REFERAT

IRRITABLE BOWEL SYNDROME

oleh :

Vidya Muqsita

11!111!1!"#

$e%&i%&i'( :

d)* Su(e'(+ S,*$D

SMF ILM- $ENYA.IT DALAM

FA.-LTAS .EDO.TERAN /EMBER

RSD d)* SOEBANDI /EMBER

!10

1

7/26/2019 283836929-IBS.docx

2/26

BAB I

$ENDA-L-AN

Irritable bowel syndrome(IBS) adalah gangguan sistem gastrointestinal

bersifat kronis yang ditandai oleh nyeri atau sensasi tidak nyaman pada abdomen,

kembung dan perubahan kebiasaan buang air besar. Penyakit ini didasari oleh

perubahan psikologis dan fisiologis yang mempengaruhi regulasi sistem

gastrointestinal, persepsi viseral dan integritas mukosa (Camflerl M, Chang ,

!""#).

$e%ala klinik IBS berupa nyeri perut atau rasa tidak nyaman di abdomen

dan perubahan pola buang air besar seperti diare, konstipasi atau diare dan

konstipasi bergantian serta rasa kembung. &idiagnosis atas dasar ge%ala'ge%ala

yang khas tanpa adanya ge%ala alarm seperti penurunan berat badan, perdarahan

per rektal, demam atau anemia. Pemeriksaan fisik dan tes diagnostik yang

sekarang tersedia tidak ukup spesifik untuk menegakkan diagnosis IBS, sehingga

diagnosis IBS ditegakkan atas dasar ge%ala'ge%ala yang khas tersebut.

leh karena patofisiologi dan penyebab IBS yang kurang dipahami,

pengobatan utama difokuskan pada ge%ala'ge%ala yang munul untuk

mempertahankan fungsi sehari'hari dan meningkatkan kualitas hidup orang

dengan IBS. ($rundmann, oliver * Saun%oo +oon. !"")

2

7/26/2019 283836929-IBS.docx

3/26

BAB II

IRRITABLE BOWEL SYNDROME

1* De2i'isi

Irritable bowel syndrome(IBS) adalah gangguan sistem gastrointestinal

bersifat kronis yang ditandai oleh nyeri atau sensasi tidak nyaman pada abdomen,

kembung dan perubahan kebiasaan buang air besar. Penyakit ini didasari oleh

perubahan psikologis dan fisiologis yang mempengaruhi regulasi sistem

gastrointestinal, persepsi viseral dan integritas mukosa (Camflerl M, Chang ,

!""#).

* E,ide%iolo(i

Penelitian pada suatu populasi memperkirakan prevalensi IBS -"'!" dan

insidensi IBS berkisar -'! per tahun. &ari seluruh kasus IBS, diperkirakan -"'

!" sa%a yang berkonsultasi pada tenaga medis. Sekitar !"'/" ru%ukan ke ahli

gastrienterologi mengarah pada ge%ala 0 ge%ala IBS ( 1enifer 2 ehrer, dkk, !"-3).

Prevalensi dinegara 4merika 5tara yaitu -"'-/, sedangkan di 4sia diperkirakan

3,/'!/, terendah di Iran dan tertinggi di 1epang. Penelitian terakhir melaporkan

prevalensi IBS di negara'negara 4sia berkisar 6'!" dan dikomunitas India

bagian utara adalah 6. &i Indonesia belum ada data nasional, namun untuk

7ilayah 1akarta, 3"6 kasus gangguan penernaan yang tergabung dalam penelitian

Asian Functional Gastrointestinal Disorder Study (48$I&) tahun !"-3, dilaporan

angka ke%adian konstipasi fungsional /,3 dan angka ke%adian IBS tipe konstipasi

sebesar -",/. Prevalensi IBS pada 7anita sekitar -,/'! kali prevalensi laki'laki.

IBS dapat ter%adi pada semua kelompok umur dengan mayoritas pada usia !"'3"

tahun dan enderung menurun seiring bertambahnya usia.

"* Etiolo(i

Sampai saat ini tidak ada teori yang menyebutkan bah7a IBS disebabkan oleh

salah satu faktor sa%a. Banyak faktor yang menyebabkan ter%adinya IBS antara lain

3

7/26/2019 283836929-IBS.docx

4/26

gangguan motilitas, intoleransi makanan, abnormalitas sensoris, abnormalitas dari

interaksi aksis brain'gut, hipersensitivitas viseral,dan pasa infeksi usus.

4danya IBS predominan diare atau predominan konstipasi menun%ukkan

bah7a pada IBS ter%adi sesuatu perubahan motilitas. Pada IBS tipe diare ter%adi

peningkatan kontraksi usus dan memendeknya 7aktu transit kolon dan usus halus.

Sedangkan IBS tipe konstipasi ter%adi penurunan kontraksi usus dann

meman%angnya 7aktu transit kolon dan usus halus.

IBS yang ter%adi pasa infeksi dilaporkan hampir pada -93 kasus IBS.

2eluhan'keluhan IBS munul setelah - bulan infeksi. Penyebab IBS paska infeksi

antara lain virus, giardia atau amuba. Pasien IBS paska infeksi biasanya

mempunyai ge%ala perut kembung, nyeri abdomen dan diare. (Manan, Chudahma

dan 4ri 8ahrial Syam. !""#)

Para peneliti telah menyimpulkan bah7a penyebab dari IBS adalah gabungan

dari beberapa faktor yang akan mengakibatkan gangguan fungsional dari usus.

8aktor'faktor yang dapat mengganggu ker%a dari usus adalah sebagai berikut :

a. 8aktor psikologis

Stress dan emosi dapat seara kuat mempengaruhi ker%a kolon. 2olon

memiliki banyak saraf yang berhubungan dengan otak. Seperti %antung dan

paru, sebagian kolon dikontol oleh SS, yang berespon terhadap stress.

Sebagai omtoh pada saat kita takut detak %antung kita akan bertambah epat

dan tekanan darah akan naik. Begitu pula dengan kolon, kolon dapat

berkontraksi seara epat atau sebaliknya. Para peneliti peraya bah7a sistim

limbik ikut terlibat. Pada perobaan dengan binatang, perangsangan stress

akan menyebabkan pelepasan faktor kortikotropin.

4

7/26/2019 283836929-IBS.docx

5/26

$ambar -. Multiomponent model of irritable bo7el syndrome (IBS).

(Sumber: 4nthony 1, et all. -)

b. Sensitivitas terhadap makanan

$e%ala IBS dapat ditimbulkan oleh beberapa %enis makanan seperti

kafein, oklat, produ'produk susus, makanan berlemak, alkohol, sayur'

sayuran yang dapat memproduksi gas ( kol dan brokoli) dan minuman

bersoda

. $enetik

Beberapa penelitian menyatakan bah7a ada kemungkinan IBS

diturunkan dalam keluarga.

d. Peneliti menemukan bah7a ge%ala IBS sering munul pada 7anita yang

sedang menstruasi, mengemukakan bah7a hormon reproduksi dapat

meningkatkan ge%ala dari IBS.

e. bat obatan konvensional

Banyak pasien yang menderita IBS melaporkan bertambah beratnya ge%ala

setelah menggunakan obat'obatan konvensional seperti antibiotik, steroid dan

obat anti inflamasi.

5

7/26/2019 283836929-IBS.docx

6/26

3* .lasi2i4asi

Menurut kriteria ;oma III dan berdasarkan pada karakteristik feses pasien,

subklasifikasi IBS dibagi men%adi:

IBS predominan diare (IBS'&) :

- 8eses lunak

- >er%adi pada -93 kasus

- Sering pada pria

IBS predominan konstipasi (IBS'C):

- 8eses keras er%adi pada -93 kasus

- Sering pada 7anita

IBS ampuran(IBS'M) :

- &efekasi berubah'ubah: diare dan konstipasi

- -93 0 ? dari kasus

Berdasarkan ge%ala klinis subklasifikasi lain dapat digunakan:

Berdasarkan ge%ala:

- IBS predominan disfungsi usus:

-IBS predominan nyeri

- IBS predominan kembung

Berdasarkan faktor penetus:

- Post'infetious (PI'IBS)

- 8ood'indued

- Berhubungan dengan stress

(@uigley Aamonn, et all. !"")

0* $ato2isiolo(i

Perubahan motilitas usus, hipersensitifitas viseral, faktor psikologik,ketidakseimbangan neurotransmitter, serta infeksi telah diusulkan sebagai faktor

dalam perkembangan irritable bowel syndrome.

6

7/26/2019 283836929-IBS.docx

7/26

5a%&a) . 8aktor'faktor patofisiologi dan perkembanganIrritable BowelSyndrome(sumber : or7it, et all.!""-)

a. Perubahan motilitas usus

&alam /" tahun terakhir, perubahan pada kontraktilitas kolon dan usus

halus telah diketahui pada pasien IBS. Stress psikologis atau fisik dan

makanan dapat merubah kontraktilitas kolon. Motilitas abnormal dari usus

halus selama puasa, seperti kehilangan dari komplek motor penggerak dan

adanya kontraksi yang mengelompok dan meman%ang, kontraksi yang

diperbanyak, ditemukan pada pasien IBS. 1uga dilaporkan adanya respon

kontraksi yang berlebihan pada makanan tinggi lemak. Dyeri lebih sering

dihubungkan dengan aktivitas motor yang ireguler dari usus halus

b. ipersensitivitas viseral

7

7/26/2019 283836929-IBS.docx

8/26

5a%&a) ". Patofisiologi ipersensitivitas Eiseral (sumber: Mariadi, I

2etut dkk. !""F)

Penelitian dengan distensi balon pada rektosigmoid dan ileum

menun%ukkan bah7a pasien dengan IBS mengalami nyeri dan kembung saat

volume balon dan tekanan lebih rendah dari yang menimbulkan nyeri pada

kontrol. 8enomena yang disebut sebagai hipersensitivitas viseral. Salah satu

pen%elasan yang mungkin adalah sensitivitas dari reseptor pada visus dirubah

melalui perekrutansilence nociseptorpada respon terhadap iskemia, distensi,

kandungan intraluminal, infeksi, atau fator psikiatri. Mungkin ada

peningkatan perangsangan dari neuron di bagian kornu dorsalis medulla

spinalis, daerah yang kaya dengan neurotrasmiter seperti katekolamin dan

serotonin. Seara sentral mungkin ada perbedaan pada ara otak memodulasi

signal aferen dari neuron kornu dorsalis melalui %alur asending. &ari sebuah

penelitian didapatkan adanya kelainan sentral primer dari proses nyeri

viseral. Beberapa penulis menyatakan bah7a ke7aspadaan yang berlebihan

lebih bertanggung %a7ab dari pada hipersensitivitas viseral murni untuk

ambang nyeri yang rendah pada pasien IBS.

8

7/26/2019 283836929-IBS.docx

9/26

. 8aktor psikososial

Stress psikologis dapat merubah fungsi motor pada usus halus dan kolon,

baik pada orang normal maupun pasien IBS. Sampai G" pasien pada pusat

ru%ukan memiliki ge%ala psikiatri seperti somatisasi, depresi, dan emas. &an

pasien dengan diagnosis IBS lebih sering memiliki ge%ala ini. 4da atau

tidaknya ri7ayat abuse pada masa anak'anak (seksual, fisik, atau keduanya)

dihubungkan dengan beratnya ge%ala pada pasien dengan IBS. Ini telah

diusulkan bah7a pengalaman a7al pada hidup dapat mempengaruhi sistem

saraf pusat dan memberikan predisposisi untuk keadaan ke7aspadaan yang

berlebihan.

d. 2etidakseimbangan neurotransmitter

Penelitian saat ini menun%ukkan bah7a neurotransmitter dilibatkan pada

patogenesis IBS. ima persen serotonin berlokasi di susunan saraf pusat, /

di saluran gastrointestinal dalam sel enterokromafin, saraf, sel mast, dan sel

otot polos. Saat dilepas oleh sel enterokromafin, serotonin merangsang serat

saraf aferen vagus ekstrinsik dan serat saraf aferen enterik intrinsik.

Mengakibatkan respon fisiologis sebagai reflek sekresi usus dan peristaltik

dan ge%ala seperti mual, muntah, nyeri perut, dan kembung.

Bukti a7al menun%ukkan pasien IBS memiliki peningkatan kadar

serotonin pada plasma dan kolon rektosigmoid. Deurotransmitter lain yang

memiliki peranan penting pada kelainan fungsional saluran erna meliputi

calcitonin generelated peptide, acetylcholine, substance , pituitary

adenylate cyclaseacti!ating polypeptide, nitric o"ide, and !asoacti!e

intestinal peptide. Deurotransmitter ini menyediakan hubungan tidak hanya

antara kontraktilitas usus dan sensitivitas viseral, tapi %uga antara sistem saraf

usus dan sistem saraf pusat. (or7it, et all. !""-)

Serotonin memegang peranan penting dalam mengatur sekresi, motilitas

dan keadaan sensori pada saluran erna melaui aktivasi dari se%umlah reseptor

yang tersebar luas pada saraf usus dan eferen sensoris. Sel enterosit

mengakhiri efek dari serotonin dengan membuangnya dari ruangan interstitial

9

7/26/2019 283836929-IBS.docx

10/26

melaui aksi dari re#upta$e serotonin transporter (SA;>). Sehingga merubah

kandungan dan pelepasan, ekspresi dari reseptor atau perubahan pada ekspresi

SA;>9 aktivitas dapat berperanan pada fungsi sensimotor pada IBS. Beberapa

perubahan telah dilaporkan pada fungsi serotonin pada IBS. +ang dapat

menun%ukkan penggunaan rasional dan efikasi dari target terapi serotonin pada

IBS. (Barbara $,et all. !""6)

e. Infeksi dan inflamasi

Sitokin inflamasi mukosa dapat mengaktivasi sensitisasi perifer atau

hipermotilitas. $7eeet allmelaporkan pasien dengan enteritis infeksi, adanya

hipokondriasis dan kehidupan penuh stress pada saat infeksi akut memprediksi

berkembangnya IBS kemudian. &itemukan adanya bukti yang menun%ukkan

bah7a beberapa pasien IBS memiliki peningkatan %umlah sel inflamasi pada

mukosa kolon dan ileum. 4danya episode enteritis infeksi sebelumnya, faktor

genetik, alergi makanan yang tidak terdiagnosis, dan perubahan pada

mikroflora bakteri dapat berperanan pada ter%adinya proses inflamasi dera%at

rendah. Inflamasi dikatakan dapat mengganggu refleH gastrointestinal dan

mengaktivasi sistem sensori viseral meskipun %ika respon inflamasi yang

minimal. 2elainan pada interaksi neuroimun dapat berperanan pada perubahan

fisiologi dan hipersensitivitas gastrointestinal yang mendasari IBS. (Barbara

$, et all. !""6)

g. faktor genetik

&ata menun%ukkan mungkin ada komponen genetik pada IBS meliputi:

pengelompokan IBS pada keluarga, frekuensi ! kali meningkat pada kembar

monoigot %ika dibandingkan dengan diigot. 4danya polimorpisme gen yang

mengendalikan down regulation dari inflamasi (seperti I'-" dsn >$8 -) dan

SA;>. Ini tampaknya bah7a faktor genetik sendiri tidak merupakan penyebab,

tapi berinteraksi paling mungkin dengan faktor lingkungan untuk melengkapi

penampakan fenotip dari penyakit. Penelitian lebih lan%ut diperlukan untuk

memper%elas keterlibatan faktor genetik pada IBS. (Barbara $,et all. !""6).

10

7/26/2019 283836929-IBS.docx

11/26

Sampai saat ini belum ada model konsep tunggal yang dapat men%elaskan

semua kasus dari IBS. (or7it, et all. !""-)

#* Ma'i2estasi 4li'i4

$e%ala klinik dari IBS biasanya bervariasi diantaranya nyeri perut, kembung,

dan rasa tidak nyaman di perut. $e%ala lain yang menyertai biasanya perubahan

kebiasaan defekasi dapat berupa diare, konstipasi atau diarea yang diikuti dengan

konstipasi. &iare ter%adi dengan karakteristik feses yang lunak dengan volume

yang bervariasi. 2onstipasi dapat ter%adi beberapa hari sampai bulan dengan

diselingi diare atau defekasi yang normal.

Selain itu pasien %uga sering mengeluh perutnya terasa kembung dengan

produksi gas yang berlebihan dan melar, feses disertai muus, keinginan defekasi

yang tidak bisa ditahan dan perasaan defekasi tidak sempurna.$e%alanya hilang

setelah beberapa bulan dan kemudian kambuh kembali pada beberapa orang,

sementara pada yang lain mengalami pemburukkan ge%ala. (%ational Digesti!e

Diseases In&ormation 'learinghouse. !""F)

F. .)ite)ia Dia('osti4

&iagnosis dari IBS berdasarkan atas kriteria ge%ala, mempertimbangkan

demografi pasien (umur, %enis kelamian, dan ras) dan menyingkirkan penyakit

organik. Melalui anamnesis ri7ayat seara spesifik menyingkirkan ge%ala alarm

(red &lag) seperti penurunan berat badan, perdarahan per rektal, ge%ala nokturnal,

ri7ayat keluarga dengan kanker, pemakaian antibiotik dan onset ge%ala setelah

umur /" tahun.>idak ada tes diagnosis yang khusus, diagnosis ditegakkan seara klinis.

Pendekatan klinis ini kemudian dipakaiguideline dengan berdasarkan kriteria

diagnosis. Saat ini ada beberapa kriteria diagnosis untuk IBS diantaranya kriteria

Manning, ;ome I, ;ome II, dan ;ome III 6se,e)ti ya'( di7elas4a' ta&el + "

da' 38*

11

7/26/2019 283836929-IBS.docx

12/26

Menurut kriteria ;ome III, nyeri perut atau rasa tidak nyaman setidaknya 3

hari per bulan dalam 3 bulan terakhir dihubungkan dengan ! atau lebih hal

berikut:

-. Membaik dengan defekasiJ

!. nset dihubungkan dengan perubahan pada frekuensi kotoranJ

3. nset dihubungkan dengan perubahan pada bentuk (penampakan) dari

kotoran.

2riteria terpenuhi selama 3 bulan terakhir dengan onset ge%ala setidaknya G

bulan sebelum diagnosis.

$e%ala penun%ang yang tidak masuk dalam kriteria diagnosis meliputi

kelaianan pada frekuensi kotoran (= 3 kali per minggu atau < 3 kali per hari),

kelainan bentuk kotoran (kotoran keras atau kotoran ener9berair), defekasi

strining, urgency, %uga perasaan tidak tuntas saat buang air besar, mengeluarkan

mukus dan perut kembung.

(Perkembangan >erkini &alam &iagnosis &an PenatalaksanaanIrritable Bowel

Syndrome. I 2etut Mariadi dan I &e7a Dyoman Kiba7a. Bagian9SM8 Ilmu

Penyakit &alam 82 5nud9 ;S5P Sanglah &enpasar.!""F)

>abel -. 2riteria ;ome II

Sedikitnya -! minggu atau lebih (tidak harus berurutan) selama -! bulan

terakhir dengan rasa nyeri atau tidak nyaman di abdomen, disertai dengan

adanya ! dari 3 hal berikut :

Dyeri hilang dengan defekasi

47al ke%adian dihubungkan dengan perubahan frekuensi defekasi

47al ke%adian dihubungkan dengan adanya perubahan feses

$e%ala lain :

o 2etidaknormalan frekuensi defekasi

12

7/26/2019 283836929-IBS.docx

13/26

o 2elainan bentuk feses

o 2etidaknormalan proses defekasi (harus dengan menge%an ,

inkontinensia defekasi, atau rasa defekasi tidak tuntas)

4danya mukus9lendir

2embung

Sumber : Manan, Chudahma * 4ri 8ahrial Syam. !""#

>abel !. 2riteria Manning

$e%ala yang sering didapat :

8ees air pada saat nyeri

8rekuensi B4B bertambah pada saat nyeri

Dyeri kurang setelah B4B

>ampak abdomen distensi

$e%ala tambahan yang sering munul :

endir saat B4B

Perasaan tidak lampias pada saat B4B

Sumber : Manan, Chudahma * 4ri 8ahrial Syam. !""#

>abel 3. Perbandingan kriteria ;oma II dan III

13

7/26/2019 283836929-IBS.docx

14/26

Sumber: $rundmann, oliver * Saun%oo +oon. !""

14

7/26/2019 283836929-IBS.docx

15/26

9* Dia('osis

A* A'a%'esis

1* .eluha'

-.- &eskripsi Dyeri

$e%ala utama meliputi pola nyeri atau sensasi tidak nyaman, yang berasal

dari gangguan fungsi saluran erna dan perubahan pola defekasi. Dyeri

berkurang setelah defekasi atau berkaitan dengan perubahan konsistensi

feses. Dyeri tanpa kondisi tersebut harus dipertimbangkan sebagai kondisi

neoplasma, infeksi saluran penernaan, penyakit urogenital.

-.! Dyeri konstanDyeri konstan yang tidak membaik dengan defekasi merefl eksikan nyeri

neoplastik atau karena sindrom nyeri abdomen fungsional. al ini

umumnya berkaitan dengan masalah psikiatri kompleks meliputi

kemungkinan gangguan personal.

-.3 $angguan defekasi

2lasifikasi tipe diare atau konstipasi merupakan hal penting, danBristol

Stool Formmerupakan ara yang mudah. Pasien yang mengalami diare

dan konstipasi masingmasing pada periode singkat dimasukkan dalam

kategori mi"ed. &iare pada IBS umumnya terutama pagi hari dan setelah

makan. Eolume diare yang masif, berdarah, dan nokturnal merupakan

ge%ala yang tidak terkait IBS, dan lebih mengarah pada gangguan organik.

2onstipasi pada IBS ditandai dengan feses berbentuk seperti pil, dan

pasien akan sulit defekasi.

* Fa4to) $si4olo(is

Setidaknya dua pertiga pasien IBS diru%uk ke ahli gastroenterologi dengan

distres psikologis, paling sering anHietas. Stresor (anHietas) penting untuk

diidentifi kasi karena dapat mengganggu respons terapi. $e%ala klinis

sering kali merupakan manifestasi somatisasi.

15

7/26/2019 283836929-IBS.docx

16/26

"* Fa4to) .elua)(a

al penting adalah ri7ayat keluarga dengan penyakitIn&l ammatory

Bowel Disease atau keganasan kolorektal, terutama pada usia kurang

dari /" tahun. Investigasi lebih lan%ut untuk menyingkirkan penyebab

organik.

3* Fa4to) Diet

Pasien IBS dapat menoba berbagai bentuk manipulasi diet yang mungkin

menyebabkan keukupan giinya tidak adekuat. Beberapa penelitian

menun%ukkan gangguan makan sering di%umpai pada penderita IBS dan

kondisi ini dapat memperburuk keadaan pasien.

0* Fa4to) $)esi,itasi da' E4sase)&asi

8aktor menstruasi atau obat seperti antibotik, anti infl amasi non'steroid,

atau statin dapat memiu eksaserbasi. Apisode eksaserbasi %uga dipiu oleh

stres. Merokok dan alkohol tidak mempengaruhi IBS.

#* Ta'da Bahaya

Perdarahan rektal, anemia, penurunan berat badan, ge%ala nokturnal,

ri7ayat keluarga dengan keganasan kolorektal, abnormalitas pemeriksaan

fisik, penggunaan antibiotik, onset usia

7/26/2019 283836929-IBS.docx

17/26

atau pen%epitan saraf dapat diidentifi kasi dengan tes Carnett. >es ini

dilakukan dengan menginstruksikan pasien memfleksikan siku dan

meletakkan di atas dinding dada (posisisit#up) dan mengangkat kepala.

4pabila nyeri perut berkurang maka hasil tes Carnett negatif, hal ini

mengindikasikan nyeri intraabdominal. 4pabila nyeri perut bertambah

maka hasil tes Carnett positif, hal ini mengindikasikan nyeri berasal dari

dinding abdomen, dan sebagian besar didasari oleh nyeri psikogenik.

Pemeriksaan regio perianal dan retum dilakukan apabila diare,

perdarahan rektal, atau gangguan defekasi.

* $e%e)i4saa' ,e'u'7a'(

IBS merupakan kelainan dengan patofisiologi heterogen, sampai saat ini

belum didapatkan biomar$er yang spesifik. Pemeriksaan darah lengkap (&) dan

pemeriksaan darah samar feses dian%urkan untuk tu%uan skrining. Pemeriksaan

tambahan la%u endap darah (A&), serum elektrolit dan pemeriksaan feses untuk

deteksi parasit dapat dilakukan berdasarkan ge%ala, area geografis, dan temuan

klinis yang relevan seperti pada IBS tipe predominan diare. Pemeriksaan tersebut

bertu%uan untuk mengeksklusi kelainan organik seperti keganasan kolorektal, dan

diare infeksius. Beberapa ahli merekomendasikan tes pernafasan dan fungsi

tiroid untuk mendeteksi malabsorpsi laktosa dan disfungsi tiroid. Beberapa

pemeriksaan tambahan menurut rekomendasi 4C$ (American 'ollegeo&

Gastroenterology) dapat dilihat pada tabel

Ta&el ;ekomendasi 4C$ untuk pemeriksaan diagnosti pada IBSPe%e)i4saa' Dia('osti4 Re4o%e'dasi

>es &arah ;utin (hitung darah

lengkap, kimia, fungsi tiroid,

parasit feses)

anya %ika ditemukan tanda alarm

Serologi penyakit celiac Pada IBS'M dan IBS'&

;adiologi 4bdomen (kolonoskopi

9 barium enema dengan 9 tanpa

sigmoidoskopi fleksibel)

anya %ika ditemukan tanda alarm

17

7/26/2019 283836929-IBS.docx

18/26

2olonoskopi 1ika ditemukan tanda alarm, untuk

mengeksklusi penyakit organikL Pada pasien berusia /" tahun dengan ge%ala

IBS tipikal

L >idak direkomendasikan bila tidak ditemukan

tanda alarmpada

pasien =/" tahun dengan ge%ala IBS tipikal

L Biopsi kolonik direkomendasikan saat

kolonoskopi pada IBS'& untuk

mengeksklusi olitis mikroskopik

>es pernafasan untuk ekslusiintoleransi laktosa

anya %ika keurigaan klinis tinggi daneksklusi diet telah gagal

>es pernafasan untuk SIB >idak direkomendasikan seara rutin karena

data tidak ukup

IBSNIrritable Bowel SyndromeJ IBS'MNIBS CampuranJ IBS'&NIBS predominan

diareJ SIBNSmall Intestinal Bacterial !ergrowth

1!* Dia('osa &a'di'(

Beberapa penyakit harus dipikirkan sebagai diagnosis diferensial dari IBS

karena penyakit'penyakit ini %uga mempunyai ge%ala yang lebih kurang sama

dengan IBS. 4namnesis ge%ala kelainan buang air besar harus ditanyakan

mendetail seperti volume, frekuensi dan konsistensi. Biasanya ge%ala saluran

gastrointestinal bagian atas berkaitan dengan IBS meliputi refluks, disfagia,

nausea, dan nyeri non ardiak. Pasien umumnya mengeluhkan ge%ala

ekstraintestinal seperti bronkospasme, dismenorea, dispareunia, poliuria, dan

nyeri punggung. Beberapa pertanyaan yang sering ditanyakan untuk menari

penyebab nyeri perut dan dihubungkan dengan kemungkinan IBS sebagai

penyebab dapat dilihat pada tabel berikut.

Ta&el*3&aftar pertanyaan untuk diagnosis IBS

18

7/26/2019 283836929-IBS.docx

19/26

(Sumber : Manan, Chudahma dan 4ri 8ahrial Syam. !""#)

&iagnosis Banding IBS

1* .elai'a' (ast)oi'testi'al

L 4denokarsinoma kolon

L 'eliac sprue

L &ivertikula

L Penyakit Infeksi

LIn&l ammatory Bowel Disease (IB&)

L Intoleransi laktosa

L Insufi siensi pankreas

L 4denoma !illous

). .elai'a' No';5ast)oi'testi'al

L &epresi

L &iabetes mellitus

L >umor endokrin

L Penyakit ginekologi

L Penggunaan laksatif

L Afek samping obat

L Skleroderma

L Somatisasi

L &isfungsi tiroid

"* .elai'a' Fu'(sio'al lai''ya

L Sindrom disfungsi anorektal

L 2embung

L 2onstipasi fungsional

19

7/26/2019 283836929-IBS.docx

20/26

L &iare fungsional

L &ispepsia fungsional

L Penyakit dasar panggul

Ta&el* Perbedaan IBS dan IB&

IBS IB&

Patologi IBS merupakan gangguan

fungsional tanpa disertai

adanya inflamasi atau

ulseratif pada saluran

erna

IB& adalah suatu kondisi

yang digambarkan

sebagai suatu inflamasi

dal ulserasi pada saluran

erna

$e%ala Pasien dengan IBS dapat

disertai lendir pada

fesesnya tapi tidak adadarah

Pasien dengan IB&

biasanya menderita diare

yang disertai darah

Pasien IBS lebih banyak

menderita konstipasi atau

konstipasi yang diselingi

dengan diare

Pasien biasanya lebih

banyak menderita diare

dibandingkan dengan

konstipasi

Pemeriksaan >es feses, O'ray dan

endoskopi tidak

menun%ukan kelainan

>ampak kelainan pada O'

ray dan endoskopi

Prognosis IBS tidak berbahaya dan

tidak menimbulkan

komplikasi kanker

IB& adalah penyakit

serius dengan efek

samping yang besar dan

dapat berkembang

men%adi kanker

(Sumber: Mariadi, I 2etut dkk. !""F)

--. $e'atala4sa'aa'

20

7/26/2019 283836929-IBS.docx

21/26

Penatalaksanaan IBS meliputi modifikasi diet, intervensi psikologi, dan terapi

farmakologi. 2etiga bentuk pengobatan ini harus ber%alan bersamaan. >arget

terapi IBS adalah mengurangi ge%ala sehingga meningkatkan kualitas hidup

pasien. &alam memberikan obat'obatan mempunyai efek samping dan yang %uga

akan memperburuk kondisi psikis pasien.

a. &iet

Modifikasi diet terutama meningkatkan konsumsi serat pada IBS

predominan konstipasi. Sebaliknya pada pasien IBS dengan predominan diare

konsumsi serat dikurangi. Pada IBS tipe konstipasi peningkatan konsumsi

serat %uga disertai konsumsi air yang meningkat disertai aktivitas olah raga

rutin. Selan%utnya menghindari makanan dan minuman yang diurigai sebagai

penetus atau mengurangi proses inlamasi saluran gastrointestinal dengan

menghindari stimulan alergen arau at kimia seperti alkohol, kafein, benoat,

dan metilHantin yang memiu keluarnya mediator inflamasi. Membatasi

konsumsi makanan tinggi lemak.

b. Psikoterapi

>erapi psikologis bertu%uan untuk mengurangi keemasan dan ge%ala

psikologis lainnya serta ge%ala gastrointestinal. Intervensi psikologis ini

meliputi edukasi (penerangan tentang per%alanan penyakitnya), relaksasi,

hypnotherapy, terapi psikodinamik atau interpersonal dan cogniti!e

beha!ioural therapy serta obat'obat psikofarmaka.

. 8armakoterapi

bat'obatan yang diberikan untuk IBS terutama untuk menghilangkan

ge%ala yang timbul antara lain untuk mengatasi nyeri abdomen, mengatasi

konstipasi, mengatasi diare, IBS dengan kembung dan antiansietas. bat'

obatan ini biasanya diberikan seara kombinasi.

5ntuk mengatasi nyeri abdomen sering digunakan antispasmodik yang

memiliki efek kolinergik dan lebih bermanfaat pada nyeri perut setelah makan.

&imana mengurangi kram abdominal yang terkait spasme intestinal.

Mekanisme ker%anya adalah menghambat refleks gastrokolik. Biasanya

21

7/26/2019 283836929-IBS.docx

22/26

diberikan 3" menit sebelum makan agar menapai konsentrasi optimum

sebelum nyeri timbul. 4lkaloid beliadonnda memiliki efek antispasmodik

namun efek sampingnya Herostomia, retensi urine, pandangan kabur, dan

sedasi. Sebagian ahli menyarankan penggunaan antikolinergik sintetik, seperti

disiklomin dan hiosin yang memiliki efek samping lebih minimal. Mule

relaHan (mebevertin dan pinaverium) dn alium hannel bloker (kolpermin

dan minyak peppermint) %uga dapat men%adi pilihan.

4ntidepresan trisiklik (tricyclic antidepressant, *'A) dan penghambat

ambilan serotonin selektif (selecti!e serotonin reupta$e inhibitor, SS;I) dapat

digunakan sebagai terapi IBS karena efek hiperalgesianya. Pada pasien IBS'&,

penggunaan >C4 imipramine memperlambat migrasi di %e%unum dan

memberikan efek inhibisi motorik. SS;I paroHetine9 fluoHetine memperepat

transit makanan oroaeal, sehingga sangat berguna pada pasien dengan ge%ala

utama konstipasi. >in%auan sistematik dan metaanalisis efikasi >C4 dan SS;I

pada terapi IBS hasilnya efektif mengatasi ge%ala IBS.

Mana%emen IBS dengan kembung+ 4embung merupakan ge%ala yang sering

di%umpai pada pasien IBS'C. 2emungkinanmekanisme kembung meliputi

masalah psikososial, kelemahan otot abdominal, relaksasi paradoksal otot

abdomen, dan perubahan sensitivitas viseral. Pada beberapakasus dengan

pertumbuhan bakteri berlebih, terapi antibotik sangat efektif mengatasi ge%ala

kembung. 4ntibotik %angka pendek direkomendasikanuntuk mengatasi

kembung pada IBS. Penggunaan antibotik nonabsorben seperti rifaksimin

mengatasi sensasi tidak nyaman abdomen, namun penggunaan rifaksimin

%angka pendek menun%ukkan relaps tinggi. Pada penelitian dengan plasebo,

SS;I(seperti fluoksetin) dapat meringankan ge%alakembung. bat %enis ini

memberikan efekantidepresi dan antiansietas.'oriandrum sati!um dan+entha

spicata memperbaiki ge%ala IBS dibandingkan plasebo karena efek

antispasmodiknya. >abel 6 men%elaskanterapi farmakologis kembung pasien

IBS.

>abel . >erapi farmakologis IBS dengan keluhan kembung dan kelebihan produksi gas

$olongan bat Contoh 8ungsi

Preparat enim 'galaktosidase >erapi intoleransi laktosaJ efektifitas

22

7/26/2019 283836929-IBS.docx

23/26

bervariasi pada pasien IBS dengan

intoleransi laktosa

Q 0galaktosidase Afektif apabila mengkonsumsi makanan

tinggi legumen pada individu normal

Anim pankreas Afektifitas pada pasien IBS belum diketahui

pasti

4bsorben dan

agen yang

mengurangi

tekanan

permukaan

Simetikon Afektif untuk dispepsia fungsional dan

produksi gas berlebih disertai diare

4rang aktif Afektifitas pada pasien IBS belum terbukti

Bismuth subsalisilat Afek mengurangi flatus

Modifikasi flora

normal

4ntobiotik Mengurangi pertumbuhan bakteri akibat

penyakit organikJ menguntungkan pasien

IBS

4gen prokinetik >egaserod Mengurangi kembung

neostigmin Mengurangi kembungJ mengurangi distensi

pasien pseudoobstruktif kolon akut. (sudah

tidak beredar dipasaran)

Mana%emen IBS'C (predominan konstipasi), diet tinggi seratdirekomendasikan bagi pasien IBS'C. 2onsumsi serat -! gram9 hari efektif

mengurangi keluhan. Damun, konsumsi serat %uga dapat meningkatkan

ke%adian kembung. aksatif osmotik sering digunakan untuk konstipasi,

penggunaan %angka pan%ang terbukti aman dan efektif. Magnesium, fosfat, dan

emolien mengandung polietilen glikol %uga efi sien. 4nti depresan efektif

mengatasi nyeri abdomen. SS;I menstimulasi sekresi endorfin endogen dan

memblokade ambilan norepinefrin yang memiu berkurangnya sensasi nyeri.

Pada IBS'C SS;I (misal fluoksetin !" mg9hari) dapat membantu mengatasi

keluhan nyeri perut. 5ntuk IBS konstipasi, tegaserod suatu /'>6 reseptor

antagonis beker%a meningkatkan akselerasi usus halus dan meningkatkan

sekresi airan usus. >egaserod biasanya diberikan dengan dosis ! H G mg

selama -"'-! minggu. Sertralin -"" mg9hari dapat mengatasi depresi.

Penggunaan imipramine dan amitriptilin pada IBS'C harus dia7asi ketat.

>egaserod merupakan agonis reseptor /'>6 pada penelitian klinis dilaporkan

23

7/26/2019 283836929-IBS.docx

24/26

mengurangi ge%ala umum pasien IBS, namun tegaserod meningkatkan risiko

ischemic heart disease, sehingga se%ak 1uli !""F hanya diresepkan pada 7anita

=// tahun yang menderita IBS'C tanpa ge%ala klinis penyakit kardiovaskular.

Mana%emen IBS'& (Predominan &iare), agen antidiare seara umum

efektif mengatasi diare. 2onsumsi agen antidiare dosis rendah (misalnya

loperamide setiap pagi) terbukti efektif pada sebagian pasien. Penelitian double

blind alosetron (antagonis reseptor /'>3) ! kali - mg selama -! minggu

mengurangi frekuensi dan urgensi defekasi, selain itu %uga mengurangi nyeri

abdomen, yang meningkatkan kualitas hidup pasien. 8&4 (Food and Drug

Administration) telah membatasi penggunaan obat ini pada 7anita dengan IBS

karena efek sampingnya ileus obstruksi, obstruksi intestinal, impaksi fekal,

perforasi intestinal, dan kolitis iskemik. 4ntidepresan efektif mengontrol nyeri

abdomen dan mengatasi keluhan diare pada IBS. >C4 dapat meningkatkan

7aktu transit di kolon le7at stimulasi efek antikolinergik yang dapat berguna

pada pasien diare. Probiotik dapat diberikan pada IBS'&.

Ta&el* # 2emungkinan obat untuk ge%ala yang dominan dari IBS.

(Sumber : ongstreth $8, et all. !""G)

-!. $e'

7/26/2019 283836929-IBS.docx

25/26

2onsumsi makanan yang banyak mengandung serat.

indari makanan pemiu (makanan pedas).

2urangi intake lemak.

2urangi intake short hain arbohidrat.

2urangi konsumsi alkohol, kafein, dan pemanis buatan.

Men%aga kebersihan makanan.

1"* $)o('osis

Penyakit IBS tidak akan meningkatkan mortalitas, ge%ala'ge%ala pasien IBS

biasanya akan membaik dan hilang setelah -! bulan pada /" kasus dan hanya

=/ yang akan memburuk dan sisanya dengan ge%ala yang menetap. >idak ada

perkembangan men%adi keganasan dan penyakit imflamasi. (Manan, Chudahma

dan 4ri 8ahrial Syam. !""#)

DAFTAR $-STA.A

-. 4nn $7ee, 2ok et al.Asian consensus on irritable bowel syndrome. ournal

o& Gastroenterology and -epatology.!""

!. Barbara $,et all.%ew pathophysiological mechanisms in irritable bowel

syndrome. Aliment harmacol *her.!""6

"* $rundmann, oliver * Saun%oo +oon.Irritable bowel syndrome

/pidemiology, diagnosis and treatment An update &or health#care

practitioners. ournal o& Gastroenterology and -epatology, !""

3* $unn MC, Cavin 44, Mansfield 1C. Management of irritable bo7el

syndrome. Postgrad Med 1. !""3

/. or7it, et all. Massahusetts Medial Soiety. Irritable Bowel Sindrome.

*he %ew /ngland ournal o& +edicine. !""-

25

7/26/2019 283836929-IBS.docx

26/26

G. ongstreth $8, et all. 8untional bo7el disorders. $astroenterology. !""G

F. Manan, Chudahma * 4ri 8ahrial Syam.Irritable Bowel Syndrome(IBS).Buku 4%ar Ilmu Penyakit &alam. 1akarta: Balai Penerbit 82 5I. !""#

#. Mariadi, I 2etut dkk. Perkembangan >erkini &alam &iagnosis &an

PenatalaksanaanIrritable Bowel Syndrome. Bagian9SM8 Ilmu Penyakit &alam

82 5nud9 ;S5P Sanglah &enpasar.!""F

. @uigley Aamonn et all.Irritable bowel syndrome global perspecti!e.!""

-".%ational Digesti!e Diseases In&ormation 'learinghouse. Irritable bowel

syndrome. %ational Institutes o& -ealth. !""F