17
7/28/2019 263 Cerebralna paraliza http://slidepdf.com/reader/full/263-cerebralna-paraliza 1/17 Epilepsija: Sveobuhvatna Udžbenik 2. izdanje © 2008 Lippincott Williams & Wilkins   Poglavlje 263 Cerebralna paraliza John Stephenson BP Uvođenje Razumijevanje je epilepsija nužan dio upravljanja pojedinaca s cerebralnom paralizom. 45 Epilepsija je uobičajena u svim vrstama cerebralne paralize i, u nekim sortama, to je pravilo. Definicije Definicije epileptičkih napadaja, simptomatskih epileptičnih napadaja i epilepsi  je su isti kao i oni u drugim poglavljima ove knjige. Definicija cerebralne paralize (CP) je malo teže, u mjeri u kojoj neke varijacije javlja u načinu na koji se koristi termin između različitih autora i različitim studijama. Najčešća definicija cerebralne paralize je "poremećaj držanje i pokret zbog statične lezije na mozgu u razvoju." Većina autora koji su cerebralne malformacije kao primjera statičkih oštećenja mozga, ali, u barem jednoj studiji, cerebralne malformacije su isključeni. 20  Mnogi su autori posljedicama akutne cerebralne uvrede i ozljede u djetinjstvu i čak u ranom djetinjstvu, dok drugi će isključiti iz CP definiciji bilo koji uvjet pretpostavlja da nisu bili prisutni prije dobi od 4 tjedna. 20  Postoji znatna sila u argument za ograničavanje definiciju cerebralne paralize na ovaj način, u mjeri u kojoj prognozu s obzirom na epilepsije razlikuje između onih čija lezija mozga je perinatalne ili prenatalna podrijetla i one djece s nedvosmisleno Postnatalni moždanih uvredama. Nova definicija cerebralne paralize, predložena je u 2005 5  : "cerebralna paraliza (CP) opisuje skupinu poremećaja u razvoju pokreta i držanja, što uzrokuje aktivnost ograničenja, koja se pripisuje neprogresivnom poremećaja koji se dogodio u zemljama u razvoju fetalnog mozga ili malu djecu . Motorna poremećaji cerebralne paralize su često popraćena smetnjama osjeta, spoznaja, komunikacija, percepcije i / ili ponašanje, i / ili od epileptičkih napadaja. "S točke gledišta ovog poglavlja, što je razočaravajuće vidjeti mandat "poremećaj s napadajima" zaposleni. Ovo neuredan i dvosmislena termina zaslužuje biti izbrisan iz znanstvenog

263 Cerebralna paraliza

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: 263 Cerebralna paraliza

7/28/2019 263 Cerebralna paraliza

http://slidepdf.com/reader/full/263-cerebralna-paraliza 1/17

Epilepsija: Sveobuhvatna Udžbenik2. izdanje

© 2008 Lippincott Williams & Wilkins

← ↑ →

Poglavlje 263

Cerebralna paraliza

John Stephenson BP

UvođenjeRazumijevanje je epilepsija nužan dio upravljanja pojedinaca s cerebralnom

paralizom. 45 Epilepsija je uobičajena u svim vrstama cerebralne paralize i,u nekim sortama, to je pravilo.

DefinicijeDefinicije epileptičkih napadaja, simptomatskih epileptičnih napadaja iepilepsi  je su isti kao i oni u drugim poglavljima ove knjige. Definicijacerebralne paralize (CP) je malo teže, u mjeri u kojoj neke varijacije javljau načinu na koji se koristi termin između različitih autora i različitimstudijama. Najčešć a def inicija c erebralne paralize je "poremećaj držanje ipokret zbog st at ične lezije na mozgu u razvoju." Većina autora koji sucerebralne malformacije kao primjera statičkih oštećenja mozga, ali, u

barem jednoj studiji, cerebralne malformacije su isključeni. 20  Mnogi suautori posljedic ama akutne cerebralne uvrede i ozljede u djetinjstvu i čak uranom djetinjstvu, dok drugi će isključiti iz CP definiciji bilo koji uvjet

pretpostavlja da nisu bili prisutni prije dobi od 4 tjedna.20

 Postoji znatnasila u argument za ograničavanje definiciju cerebralne paralize na ovajnačin, u mjeri u kojoj prognozu s obzirom na epilepsije razlikuje između onihčija lezija mozga je perinatalne ili prenatalna podrijetla i one djece snedvosmisleno Postnatalni moždanih uvredama.

Nova definicija cerebralne paralize, predložena je u 2005 5  : "cerebralnaparaliza (CP) opisuje skupinu poremećaja u razvoju pokreta i držanja, štouzrokuje aktivnost ograničenja, koja se pripisuje neprogresivnomporemeć aja koji se dogodio u zemljama u razvoju f et alnog mozga ili malu

djecu . Motorna poremećaji cerebralne paralize su često popraćenasmetnjama osjeta, spoznaja, komunikacija, percepcije i / ili ponašanje, i / iliod epileptič kih napadaja. "S toč ke gledišta ovog poglavlja, što jerazočaravajuće vidjeti mandat "poremećaj s napadajima" zaposleni. Ovoneuredan i dvosmislena termina zaslužuje biti izbrisan iz znanstvenog

Page 2: 263 Cerebralna paraliza

7/28/2019 263 Cerebralna paraliza

http://slidepdf.com/reader/full/263-cerebralna-paraliza 2/17

diskursa. 38

Autori su izloženi neki varijabilnost na definiranje različitih podtipova CP,ali, sve u svemu, ove razlike u klasifikaciji ne materijalno na razumijevanje

epilepsije u kontekstu CP. Glavni podjele u Edinburghu klasifikacije su 23 :() hemiplegija, (b) bilateralna hemiplegija, (c) diplegia (što može varirati odgotovo paraplegičar se tetraplegičara), (d) ataxic CP (uključujući i ataxic

diplegia i ataksija), ( e) diskinezija (distonija, uključujući i athetosis), i (f)bilo koji drugi oblik CP, uključujuć i i mješovitih oblika. Mnogi aut ori danas suataxic diplegia unutar diplegia kategorijama. Dakako, za potrebe rasprave oepilepsiji, dyst onic CP t reba snažno se razlikovati od athetoid CP, utolikošto obveza epilepsije mogu imati visoku bivši i nisko u drugoj vrsti. Skupinaopisao u Edinburghu školi kao bilateralne hemiplegia će imati tešku mentalnuretardaciju, kao što je objašnjeno u odjeljku Čimbenici rizika za epilepsiju.13

Nedavne st udije 31   , 37  od etiologije CP (sa ili bez epilepsije) pokazali su

puno već i prinos nego št o je dijagnostički vjerojatno mislio u prošlost i. Tobi trebalo napraviti jedan oprezni CP etiketi bez čvrstih t emelja.

Problemi u dijagnostici cerebralnom paralizomMnogi uvjet i mogu se predstavljati kao c erebralna paraliza, ali se ispost avi

da se nešto drugo. 21 , 40 Već ina t akvi uvjet i su pojedinačno rijetke, a lirodite lji če st o ne suditi rijetkost uvjet kao opravdanje za pedijatara ilineurologa nepravilno dijagnozu. Srećom za sadašnje pitanju, cerebralnaparaliza imitatori komplicira epilepsije ili epileptiformno napadi su rijetki.

Pelizaeus-Merzbacher bolest je jedan t akav uređaj zbunjujuć i. 6. Moglo bise reći da je to zapravo primjer cerebralne paralize, ali, naravno, važno jeistaknuti da je X-linked poremećaj i može se ponoviti u budućnosti muškodijete.

Drugi uvjet s nedvosmisleno progresivnog moždane patologije Aicardi-

Goutières sindrom. 39 oboljele djece mogu se ponašati poput bolesnika s

cerebralnom paralizom bez regresije. 39 Potvrda o dijagnozi Aicardi-Goutières sindromom ovisi o pronalaženju povišen cerebrospinalne tekućine(CSF) i serum α-interferon u nedostatku bilo prirođene virusne infekcije.

Drugi uvjet je zbunjujuće hyperekplexia 47 u kojem pogođenimnovorođenčadi mogu biti vrlo krut i muči teškim nonepileptic konvulzije. Kadobiteljska povijest bolesti dominantno naslijeđene uplašiti je prisutan,dijagnoza ne predstavlja poteškoće, ali u sporadičnim slučajev ima t o možebiti teško.

Rijetke, potencijalno obrađenih urođene greške metabolizma što dovodi docerebralne paralize i epilepsije su opisane. To su neispravni Serine

biosintezi 24 nedostatak, 4 i GAMT nedostatak. 28a

Novi uvjeti ć e i dalje biti priznata, a dužnost je dijet e neurologa na pitanjedijagnoze u svakog bolesnika s "cerebralnom paralizom." To je osobitosluč aj u tzv ataxic c erebralne paralize, koji su neki rekli kako se ne bi

t rebao biti pozvan na c erebralna paraliza Sv i, 26 utoliko što genetski

Page 3: 263 Cerebralna paraliza

7/28/2019 263 Cerebralna paraliza

http://slidepdf.com/reader/full/263-cerebralna-paraliza 3/17

P.2632

etiologies obiluju.

Problemi u dijagnostici epilepsijeNakon što je cerebralna paraliza nema osiguranje od izlaganja ili pate od

raznih nonepileptic napada koji mogu utjec at i na opću populaciju. 38

Sumnjamo da djec a s cerebralnom paralizom su više na rizik od epilepsijedijagnostic irao na ovaj nač in, jer je epilepsija uobičajeno u c erebralnomparalizom i tako Očekuje se da ć e se v idjeti. Na primjer, dijete s spas tič ki

diplegia može imati ono što smo pojam ref leksni anoksični napadaji  38 nakonpada tijekom i udara glavom baš kao i bilo tko drugi tko je sličan genetskipredisponirani. Osim toga, pacijenti

s c erebralnom paralizom može imat i sklonost za razne pokret e koji imajupovršne sličnosti s epileptičkim napadajima. U svim tim situacijama, željelaklinička prosudba mora se koristiti. Interiktalnog elektroencefalogram (EEG)ne može se rabiti kao pomoć u diferencijalnoj dijagnozi. Iako je potvrđeno

da šiljaka ili epileptiformno ispuštanja č ešć i su u djec e s c erebralnomparalizom koji imaju epileptičke napadaje, cerebralna paraliza pojedinacakoji nikada nisu imali epileptičke napadaje nije neobično svibanj pokazuju

spike ispuštanja t akođer. 35 Kad pojedinac s c erebralnom paralizom je imao jedan ili više prethodna epilept ič ki napada ji, t o je čak i manje rac iona lnoočekivati da EEG će vam pomoći u dijagnosticiranju novi neobjašnjivu

paroksizmalne događaj. 38 . S druge st rane, novac , oni s epilepsijom uplašiti36 . svibanj ne pokazuju šiljke na sve u ictal EEG;. Međutim, takve osobe

uvijek imaju druge epileptički napad bez uplašiti provokacije 28

Nonepileptic paroksizmalne Poremeća ji  spavan jaTo je osobito važno da ne pogriješiti nonepileptic paroksizmalne fenomenevezane uz spavanje za epileptič kih napadaja. Ponavljajući spavanja počinjese serijski, san vezane nonepileptic trzaja ili grčevi koji se mogu pojaviti u

malom neurološki oštećenim djece. 16 Kao što ova djeca mogu također 

imaju epilepsiju, 16 priznanje ovih nonepilept ic spavanja poč inje je potrebnokako bi se izbjeglo nepotrebno povećanja terapije.

Drugo, zbog cerebralne paralize, pogođene osobe mogu imati opstruktivneapneje spavanja s t onik nonepileptic napadaja, jednostavno dijagnost icirao

kao oč ekivanih noćnih epileptič kih napadaja. 3

U oba ova kliničkim situacijama polygraphy tijekom spavanja može bitipot rebno, snimanje EEG, elekt rokardiogram (EKG), disanje, i e lec t romyogram

(EMG). 3 , 1 6

 Anoksienom-epileptički napada ji: epileptički napada ji izazvano sinkopeEpileptički napadi izazvane s inkopa-ono št o mi zovemo anoksični-epileptičke

napadaje-ne može biti rijetka u djece. 22 .  Kada se to dogodi u ce rebralnomparalizom, dijagnoza može biti iznimno teško. Nedavno izvješće opisuje

Page 4: 263 Cerebralna paraliza

7/28/2019 263 Cerebralna paraliza

http://slidepdf.com/reader/full/263-cerebralna-paraliza 4/17

dječaka s Cornelia de Lange sindrom dijagnosticira kao vlasništvosimptomatske epilepsije dok je shvatio da mu kloničke i polu-clonicepileptič ki napadaji, uključujući st atus epilepticus- su uvijek pokreć u

opst ruktivne apneje 29  i prestao, bez potrebe za lijekovima jednom

antiepileptikom ponavljaju gornjih dišnih putova opstrukcije bio spriječen. 2 9

Problemi u kombiniranoj cerebralnu paralizu iepilepsiju dijagnostika

Posebna Sluča j glukoza Transporter nedostatak To je postalo jasno da je jedan od najvažnijih etiologiji "cerebralne paralizei epilepsije" ili "epilepsija" je genetski poremećaj transport glukoze sada

poznat kao Zas ićenos t- 1 deficienc y syndrome ili GLUT1DS. 46. važnosti neleži u učestalosti ove poremećaja, ali u njegovu potencijalnu postupanjem

ketogena dijet a, pa makar takvo liječ enje nije svugdje uspješna. 25

Pogođeni pojedinci govore, ali ne uvijek 34  -ima epilepsiju, a mnogi imajumot orički poremeć aj koji se može opisat i kao c erebralnom paralizom.Naslućeni nonepileptic poremećaji kretanja i drugi paroksizmalni događaji su

također vidjeli. 46 Ukoliko ketogena dijeta je potencijalno korisna zaliječenje ovih raznih fenomena, liječnici trebaju uzeti u obzir ovaj poremećaj

rano i oprezno simultanih mjerenja posta krvi i likvora glukoze u dvojbi. 46

Čimbenici rizika za epilepsijuRane studije Ellenbergovih i Nelsona 14 . pokazuje da poznavanje etiologijeepilepsije nije povezana s cerebralnom paralizom je bio jako ograničen. Brojkasnije studije su upućena na takvo pitanje na različite načine.

Goulden et al. 20 Ispitana je skupina mentalno retardirane osobe rođene uAberdeenu, u Škotskoj, između 1951 i 1955. Do 22 godina, 15% od njih imaepilepsiju. Uz njihovu definiciju c erebralnom paralizom kao "vlasništvopretpostavljeni prenatalna ili perinatalna početak," kumulativni rizik zaepilepsiju je 28%, 31% i 38% od 5, 10 i 22 godina starosti, respektivno. Tou usporedbi sa znatno manjim rizikom za osobe s menta lnom reta rdac ijom i

bez pridružene invaliditetom, te znatno veći rizik od epilepsije kod onih spostporođajne ozljede mozga (definirana kao značajan mozga uvrede nakon28 dana života koje bi opravdano mogle račun za dijete je kasnijefunkcionira). Ovaj istraživanju je sudjelovalo zasebnu grupu s moždanimmalformac ijama, a li, u st vari, samo malformac ije određena je opisao kaookcipitalan meningocele.

Oprezni talijanski studija 9 usredotočen na čimbenike rizika za razvoj usuradnji nastanka djelomične epilepsije, cerebralne paralize, i mentalnaretardacija. U proučavane populacije od 64 djece s ova tri uvjeta,

neuroprikazivanja identificirane 32 s moždanim malformacijama i 32 ne, ali sEncefalomalacija, periventrikulske leukomalacija, ili difuznog atrofije. Ovedvije skupine su u usporedbi s mnogo veće populacije od normalne djece.Definic ije u ovoj st udiji bili su kako s lijedi:

Page 5: 263 Cerebralna paraliza

7/28/2019 263 Cerebralna paraliza

http://slidepdf.com/reader/full/263-cerebralna-paraliza 5/17

P.2633

Parcijalna epilepsija susreo Međunarodne liga protiv epilepsije (ILAE)kriterija. Takvi napadi morali su počeli u prve tri godine života. Navodnogeneralizirani napadaji na početku ne isključuje dijete ako uporni parcijalnemotoričke ili složeni parcijalni napadaji pojavili unutar prvih tri godine, aliparcijalnih napadaja u West sindroma ili Lennox-Gastaut sindrom isključenidijete iz ove studije. Cerebralna paraliza je definirana kao " Poremećajkarakterizira abnormalan kontrole kretanja ili držanje započinje rano u

životu i bez bilo priznato podlozi progresivne bolesti. "Mentalna retardacija je de finirana kao IQ od manje od 70 godina .

Značajne relativni rizici su pronađena za obje obiteljskih čimbenika i zamajke i novorođenčeta čimbenika. Bilo koja vrsta epilepsije dogodila u 0.5%prvog stupnja od kontrola, dok je u obje skupine s cerebralnom malformacijei bez cerebralne malformacije, epilepsije rizik prvog stupnja je više od 7%(95% interval pouzdanosti ne uključuje jedan ). Isto tako znač ajnemajčinska i neonatalna čimbenici za obje skupine (sa i bez cerebralnemalformac ije) su: Majč ina bolesti u 2 godine prije t rudnoće (kao št o sudijabetes, bolesti src a, hipertireoze, i ginekoloških poremeć aja), pat ologijaposteljice, prijevremenog poroda u roku od 31 tjedna trudnoće kod onih kojisu mali za njihovu gestacijske dobi, a neonatalnih konvulzija. Enormnopoveć ani rizik nać i za one rođene na ili prije 31. t jedna trudnoće, svi ovi izskupine bez cerebralne malformacije. Potreba za Kardiopulmonalnareanimacija u neonatalnom razdoblju, koristi se kao mjera pretpostavljenoggušenja, bio je visoki faktor rizika u skupini bez cerebralne malformacije, aline i faktor rizika kod osoba s cerebralnom malformacije. Rezultati ovogistraživanja pokazuju da je broj genetičkih rizičnih čimbenika, a prenatalneinterakciju u genezi početkom djelomičnog epilepsije s cerebralnom

paralizom i mentalna retardacija.

Ottman et al. 32  , 33  pogledao etiologije epilepsije iz drugačije perspektive.U ovoj studiji oko 2.000 osoba, svi su imali epilepsiju, ali niti jedan nijeimao tešku mentalnu retardaciju. Od tog broja, 80% je bilo idiopatskuepilepsiju ili kriptogenom, 18% je Pos tnatalni simptomatske epilepsije,definira se kao da je imala moždani uvredu 7 ili više dana prije prvogneprovociranog. Od interesa u ovom kontekstu je najmanja skupina s neurodefic ita (1%). Ova skupina sastojala se od 28 osoba s c erebralnom

paralizom i jedan s lakim inte lektualnim ošt eć enjem. Iako je 95% inte rvalpouzdanosti ne uključuje jednu zbog malih brojeva, standard pobolijevanjaomjeri za epilepsije ili idiopatska ili kriptogenom epilepsije je 3 ili više uskupini s neuro deficita od rođenja. To je ne razlikuje od standardnihmorbiditet ne omjera u slučaju onih s idiopat skim ili kriptogenom epilepsije,ali se razlikuje od situacije u postnatalnom simptomatske epilepsije, gdjest andardizirani pobola omjer je 1.

Ove studije su u skladu s drugim rezultatima, kao što su one Aicardi 1 udokazivanju da, dok post natalne ošt eć enje mozga č est o je uzrok naknadno

epilepsije, slične genetske čimbenike, a prenatalne podlogu i cerebralneparalize nije od postporođajne podrijetla i epilepsije kada pada supostoji.

Odnos mentalne retardacije je složen. Oni s mentalnom retardacijom imajuveću vjerojatnost da imaju epilepsiju, ako oni također imaju cerebralnuparalizu, a oni s cerebralnom paralizom imaju veću vjerojatnost da imaju

Page 6: 263 Cerebralna paraliza

7/28/2019 263 Cerebralna paraliza

http://slidepdf.com/reader/full/263-cerebralna-paraliza 6/17

epilepsiju ako su mentalno retardirani. U određenoj mjeri, ti odnosiodražavaju zajedničku etiologiju, ali nikako ne dovoljno poznat.Jednost avna metoda pokazujuć i odnos neurološkog deficit a na t ežini IQ je

predložena za osobe s hemiplegia djet injstva. 19

Rizik od epilepsije u različ itim podt ipova c erebralnom paralizom također

varira. T o je najviše 13 u onih s onim što neki zovu bračni hemiplegi  ja a

neki quadriplegia, možda i nije iznenađujuće . Oni s dystonic c erebralnomparalizom koji ne može bit i lako razlikovat i od onih u bivšoj skupini ćetakođer imati v isoku uč est alost. U onih s spast ički hemiplegia, relat ivna

učestalost je srednji, 42 s najnižom učestalosti u one s preranim srodnimdiplegia ili at hetoid c erebralnom paralizom.

Klinička obilježja epilepsijeZnatne pote škoće u klasific iranja epilepsije u osoba s c erebralnomparalizom, prema prethodnom međunarodnom klasifikacijom. Moglo bi se reći

da su epilepsije u cerebralnom paralizom bi treba lo biti bilo djelomično ililokalizacije-povezane ili sekundarno generalizirati. Međutim, ne postoji a

 pr iori  razlog zbog genetske epilepsije, kao što primarnih generaliziranihepilepsija, ili čak i dobroćudnog djelomičnog epilepsije, kao što su benigna

rolandic epilepsije, 27 ne bi trebao pojaviti u onima s cerebralnomparalizom, sa ili bez mentalne retardacije. Na primjer, tipični izostanci s tri

sekundi Spike-i-vala može se vidjeti u djece s cerebralnom paralizom,  je da n

i jedan ne može na kliničkim i EEG razloga reć i je li ta osoba ima srednjuuopćenih izostanaka ili postoji podudarnost Primarna generaliziranaodsutnos t epilepsije. To v rijedi i za mnoge od epilepsija u kontekst u

cerebralnom paralizom. Možda je argument vjerojatan utoliko što, kako jeranije navedeno u odjeljc ima P roblemi u kombiniranoj c erebralnu paralizu iepilepsiju i faktori rizika za epilepsiju, zajednička genetska etiologija možepostojati za c erebralne paralize i epilepsije.

Određene vrste napadaja, kao što su infantilni spazmi ili maloljetnika (inače

se zove Periodni grčeve 17 ), ili oslabljen ili prenuti zapljena, 36 može bitiveća vjerojatnost da se dogodi u onima s cerebralnom paralizom, ali gotovo

bilo koju vrstu epileptičnih napadaja moguće. 1 , 2 Važno je prepoznati daiako normalno intelekt može biti sačuvane kada cerebralne paralize i

epilepsije u kombinaciji (vidi slučaj 2 ) čak i uplašiti epilepsije, 30

intelektualnu stagnaciju ili pad može dogoditi (vidi slučaj 4 ).

Studija iz Londona 4 4 . pokazali da kod djece s cerebralnom paralizom ihemiplegic ukupnom inteligenc ije u granicama normale, prisut nostepileptičnih napadaja u prvih 5 godina života povezana je s defektimaspoznaje, jezik i pamćenja. U ovom istraživanju, kada je hemiplegija bezpratnje ranim napadajima, neverbalna funkcije bile gotovo isključivoumanjena. Autori zaključiti da je jezik raseljeno prostorne sposobnosti.

Nasuprot tome, kada je bio u pratnji hemiplegija ranim napadajima, got ovosve mjere psihološkoj funkciji su pogođeni, neverbalno i verbalnopodjednako. Prisutnost napadaja č inilo se važnije od prisutnost i EEGispuštanja. Nadalje, prisutnost ranim napadajima bila važnija od veličinelateralized lezije na slike: Djeca s teškim Neuroradiološkom obradom deficita

Page 7: 263 Cerebralna paraliza

7/28/2019 263 Cerebralna paraliza

http://slidepdf.com/reader/full/263-cerebralna-paraliza 7/17

P.2634

i bez napadaja je bolje na verbalnom IQ kvocijent, memorije, i trećesuđenje u paru suradnik učenja nego je onih s blagim Neuroradiološkomobradom deficita i rani napadaji. Slučaj 4 pruža više ekstremni primjer sdokument iranom regresije i gubitka vješt ina.

Terapija od epilepsije i od cerebralne paralizeNačela medicinske terapije od epilepsija kompliciranih cerebralna paraliza

općenito su slični onima koji se odnose na drugim kliničkim kontekstima.Malo je toga napisano o korištenju kortikosteroida, ali to je aludirao naslučaj primjerice u nastavku (4 slučaja). Korištenje rektuma diazepama ilibukalna midazolama je postao raširena u upravljanju djece s cerebralnomparalizom i epilepsije, možda dijelom i zbog uč estalost i dugih hemic lonicnapadaja.

Mjesto epilepsije operacije u cerebralnom paralizom je ostao vrlo mali,unatoč impresivnim izvješća o vrijednost i hemispherec tomy u vat rostalneepilepsije s komplicira hemiplegia (vidi poglavlje 178 ). Odsjek za corpus

callosum i subpial transekcija se raspravljalo na drugom mjestu (vidipoglavlja 180  i 182 ). Impresivna nedavnom izvješć u iz Utrec hta je pokazalada epilepsiju kirurgija u djece i adolescenata sa ili bez prethodne grčevima

ne št et i performanse mot ora. 43

Baklofen st rane intratekalne put je porasla popularnost kao t retman zaSpasticom i drugih oblika cerebralne paralize. Bilo je zabrinutost da je ovokorištenje baklofen-onoj mjeri u kojoj je to GABA-B-antagonist može bitiepileptogene. Međutim, nedavna kontrolirana studija zaključila da je u djeces grč evima od cerebralne podrijet la int ratekalne baklofen ne č ini se

pogoršati ili izazvati epilepsiju. 7

PrognozaPrognoza od neurorazvojnim mogućnosti, posebice kognitivne funkcije irazvoj mentalne retardacije, je objašnjeno ranije u "Faktori rizika zaepilepsiju." Ovo poglavlje se fokusira na prognozu za epilepsiju, s kratkimspominjanja smrtnos ti.

Prognoza od epilepsi  jeKlinička dojam je krutost i ustrajan nastavak epileptičnih napadaja u mnogedjece s cerebralnom paralizom nesumnjivo je pristran strpljivim uputnicu i

diferencijal praćenja od onih s dobrim i lošim rezultatima. U izvješću 11   izDallasa, oko 25% (531 od 2086 djece s cerebralnom paralizom aktivnoslijedi) ima epilepsiju u vrijeme pisanja ili prethodno ima epilepsiju. Od 1985,samo 69 ili 13% od ove djece s cerebralnom paralizom i epilepsije biooduzimanje slobodan za 2 godine ili više. Ta djeca su studirala prospektivno

Na antiepileptikom droga povlačenja. Elektroencefalografiju je učinjeno prije

antiepileptikom prekida uzimanja lijeka. U sve djece, terapija je bila sužavaoff za 15% do 20% svaka 2 tjedna. Četiri su izgubili s follow-up, alipreost alih 65 su slijedili nakon ant iepilept ikom prekida uzimanja lijeka dorecidiva konvulzija ili do najmanje 2 godine bez napadaja. U slučaju, stopaoduzimanje relapsa je oko 41% (tj. remisiju bio je oko 60%). Mnogi

Page 8: 263 Cerebralna paraliza

7/28/2019 263 Cerebralna paraliza

http://slidepdf.com/reader/full/263-cerebralna-paraliza 8/17

čimbenici pojavio nemaju značajan utjecaj na bilo oproštenja bi ili ne bidošlo, iako je, kako ističu auto ri, nonsignificance samo znač i da smo jošuvijek u stanju države s visokim stupnjem povjerenja da faktor EU imaprognostičku vrijednost. Paradoksalno, postoji veća učestalost recidiva kodonih s normalnom ment alnom razvoju nego u onih s mentalnom retardac ijom,ali to je vjerojatno zbog veće učestalosti relapsa epilepsije kod onih shemiplegic c erebralnom paralizom. U ovoj st udiji spazmodič nu hemiparezu

bio jedini faktor utvrdila da znač ajno poveć ava rizik od epilepsije rec idivanakon prekida liječenju antiepilepticima. Ti pojedinci su hemiplegic većuvjerojatnost da imaju normalnu inteligenciju nego što su bili oni s drugeoblike cerebralne paralize.

Dakle, velika većina djece s cerebralnom paralizom ne postanu oduzimanjebesplatno, nego od onih koji to, većina će biti u stanju prekinutiantiepileptike. Djeca s cerebralnom paralizom hemiplegic čini se iznimka odovog pravila.

Smrtnost Epilepsija značajno poveć ava smrtnost u osoba s mentalnom retardac ijom,15 i to je pokazala o s a m da neovisni prediktori ove poveć ane smrtnost i su:tip cerebralne paralize (spazmodičnu quadriplegia i dvostruko hemiplegijaima najgoru prognozu); prisutnost epilepsije ( bilo koje vrste), a prisutnostteža do potpuna mentalna retardacija. U udaljenom simptomatske epilepsije

kao cjelina smrtnost je povećana, 10 oduzimanje ozbiljnosti naizgled faktor.41 Nasuprot tome, prognoza za opstanak na one s hemiplegic c erebralneparalize i epilepsije, ali bez mentalne retardacije je izvrsna (96% na 30

godina). 8

Case PrimjeriZa one koji znaju cijeniti vrijednost detaljnim zapažanjima o pojedinimdjece , č et iri studije slučaja su u ovom poglavlju. Za jedno dijetepredstavlja uvjet koji uspješno predstavlja kao cerebralna paraliza, ali imarazlič ite implikac ije. Ostale tri st udije s luč aja su troje djec e s prirođenimlijevom spast ički hemiplegia, s različ itim putanjama i ishoda. Ovi kliničkestudije sugeriraju drugima daljnje načine rafiniranje izvrsnu vrstu

epidemiološke st udije iz ranije.

Slučaj 1: Progressive "cerebralna paraliza" Djevojčica je rođena na termin u 1991 nepovezanih roditelja koji su imalidvije prethodne zdrave djec e. Ona je predstav ljena u dobi od 10 tjedna, jerona nije bila drži glavu i ne smiješ. Njezini lijevi udovi grču ponavljajućikako je zaspao. Njezin razvoj je vrlo spor, ali njezini roditelji i medicinskepratitelji nisu uočili gubitak vještina. Nasmijala jednom, nakon 3 mjeseca, apotom više u 9 mjesec i, smiješeć i se v rlo lako u dobi od tri godine. Poč etno

hypotonia promijenjen spast ički t et raplegia od druge godine života.Napadaji se sastoje od proširenja njezinih udova s drhti za oko minutudogodila dnevno u djetinjstvu, kada EEG je normalno, ali i smanjilo se

 jednom t jedno u dobi od t ri godine , a zat im EEG pokazuje znatnu količ inusporo Spike-i-vala aktivnosti. Chilblains (pernio) bili su poznati, posebno na

Page 9: 263 Cerebralna paraliza

7/28/2019 263 Cerebralna paraliza

http://slidepdf.com/reader/full/263-cerebralna-paraliza 9/17

nožnim prstima. Samo klinički dokazi o progresivnom poremećaja bioneuspjeh glave rast a. U početku, opseg glave bio na srednje vrijednosti,doduše 2 cm ispod kako očekuje od svojih roditelja i brata ili sestre glavukružnice, ali nakon dobi od 4 mjeseca, rast dodatno smanjio, od 4 godinestarosti, opseg glave je 4 standardne devijacije ispod prosjeka.

Kompjutorizirana t omografija glave skandiranje pokazao progres ivnuencefalopatiju s periventrikularnim kalcifikacijama, kasnije također u

bazalnih ganglija i ozubljenih mjestima, povezane s bijele tvari

hipointenznija. Cerebrospinalni likvor sadržavao 40 limfocite / m m 3 . Nije bilodokaza virusne infekcije, i ogromna razina likvora α-interferon potvrdio

dijagnozu autosomno recesivno Aicardi-Goutières sindroma. 35a   , 39

K omentirati Epilepsija, da, cerebralna paraliza, ne!

Slučaj 2: hemiplegic cerebralna paraliza, West  sind rom, a dobar rezultat Prvorođeni muški ne pokazuju znakove gušenja nakon napornog rada, ali jebio vrlo nervozan na buku u dobi od 2 sata, u dobi od dva dana imaotendenciju da zategnutost svojih lijevih udova, sa svojim fontanel ispupčenkad je bila uzrujana . Nakon toga, njegovo ponašanje i razvoj činilo u redu,osim da postoji tendencija lijevom rukom da bude agresivan.

Kada je predstavljen u dobi od 7,5 mjeseci, njegovi roditelji su rekli da jeoko mjesec dana prije t oga je izgubio sret no raspoloženje, a postala

letargična, poslušan, i nenasmijan. Otprilike u isto vrijeme, on je počeo dase st aze grčeva pet -ak puta dnevno, s deset ili više grčeva u svakoj vožnjioko 10 sekundi. Na prijemu u bolnicu, traje od grčevi su promatrali, ponekads stupnju asimetrije. Njegov opseg glave bio na drugom percentila, anjegova lubanja transilluminated pretjerano na desnoj strani. Imao je lijevuhemianopia i odsutan optokinetic nistagmus pri bubanj ili traka je preselio snjegove desne strane. Njegova lijeva ruka nije imala punu kontroludobrovoljno, samo nakratko zadržavanje objekta. Brain imaging nije učinio uto v rijeme, ali godina kasnije pokazao miokarda u pravom srednje moždaneteritorija. Elektroencefalografiju pokazali hypsarrhythmia bez uvjerljivo

asimetrija.

On je tret irana s adrenocortic otropic hormona (ACTH), gel 40 jedinicadnevno za 2 tjedna, i nitrazepam 1 mg dva puta dnevno. On je imao višenikakvih infantilni spazmi nakon prve doze ACTH, a tri dana kasnije, on jebio nasmijan i uzimajući interes u svojim igračkama ponovno. Ponovite EEGnakon 2 tjedna ne pokazuje ispuštanja no smanjio ritmičku aktivnost nadpravom.

Primio nitrazepam u istoj dozi do dobi od 2 godine. On intelektualno, nakonšto je verbalno razumijevanje u dobi od 1,5 godina više od dvije standardne

devijacije iznad prosjeka. Ostavio je spastični hemiparezu i traži produljenjenjegovog Ahilove tetive u dobi od 3 godine. Dodatne liječničke komplikacija

 je at rijski sept uma de fekt , koja je za t vorena bez upotrebe krv i u dobi od 9godina.

Page 10: 263 Cerebralna paraliza

7/28/2019 263 Cerebralna paraliza

http://slidepdf.com/reader/full/263-cerebralna-paraliza 10/17

P.2635

U dobi od 4 godine, imao je povremene epizode izmijenjene svijesti,ponekad s nekim poremećajem motora na lijevoj strani. To se običnoprethodi "čudan osjećaj u trbuh", slučajevi "bolesno" trbuščić bile češće.Antiepileptičko terapija za tih jednostavnih i složenih parcijalnih napadajanije bio dužan do dobi od 11 godina, kada je uveden karbamazepin. U dobiod 12 godina, odgovorio je na pismo koje je uput io svojim roditeljimaraspituje o njemu: "Hvala

za pismo interesa. Moja mama i tata su mislili da će to biti prikladno zamene da pisati, jer ja sam osoba koju su tako obzirni ... "U dobi oko 15godina, poč eo je da se prenuti- inducirane promjene u t onu svo jih lijevihudova, u trajanju od 15 na 30 sekundi, prenuti poticaj da samo slučajnozaribavanja od palac njegove lijeve noge na t lu. On je poboljšanapovećanjem doze karbamazepina u oslobađanje obliku. U dobi od 17 godina,imao je dvije epizode lijevom ekstremiteta krutosti bez uplašiti, ali od togaod vigabatrin, 500 mg dnevno, ostao je bez napadaja.

Kad je bio u dobi od 17 godina, št o je ot krio da ć e imati pot eškoća udobivanju vozačke dozvole zbog njegove lijeve hemianopia. Međutim,kombinacija cjeloživotno naviku često mijenja svoj pogled na lijevo iosposobljavanja u slijepog vida u lijevom vidnom polju je omoguć io mu davozi komercijalno i post ići pot punu neovisnost.

Kad je u svojim 20, on je pretrpio nekoliko napada gubitka svijesti,prethodio je č udan osjećaj u t rbuhu. To su bili pogrešno dijagnosticiran kaopovratak njegova epilepsije, EEG i neprimjereno je zatražio. U stvari,njegova majka imala dugu povijest vasovagal sinkopa s identičnom trbušne

aure. 38

K omentirati Osim ilustriraju određene ljudske osobine, ovaj slučaj pokazuje da nisimptomatsko West sindroma, niti epileps iju komplic ira hemiplegic c erebralna

paraliza su rešet ke na intelektualnog postignuća i uspjeha u životu. 18

To je također moćan podsjetnik da su pojedinci koji su imali epilepsiju moguimat i sinkopa kao dobro.

Slučaj 3: K ongenitalna hemiplegia sa sredn jomgeneralizirani epileptički epilepsi  jeOvaj dječakova majka zadobila nesreću motornim vozilom u trudnoći u 22tjedna trudnoće, nakon čega je bila bez svijesti za 2 sata, a potrebnainfuzija za održavanje joj krvni tlak. Rođen je obično na termin, ali lijevahemiparezu postalo jasno kasnije u prvoj godini života. Njegov razvojpojavio se inače normalno.

U dobi od 3,5 godina, on je prvo morao simultanih glavu nominacija s desneruke kreten. Ubrzo nakon toga, on je imao jednu clonic epileptički napadaj

iz sna. U dobi od čet iri godine, kret eni postala vrlo čest i dnevno. Činilo seuključ iti glavu površno i naglo opada od desnog gornjeg ekstremitet a, š toupućuje na negativne mioklonus (iako su površinski EMG polygraphy nijepoduzela). Interiktalnog EEG je pokazao vrlo če st e st aze visokonaponskog

Page 11: 263 Cerebralna paraliza

7/28/2019 263 Cerebralna paraliza

http://slidepdf.com/reader/full/263-cerebralna-paraliza 11/17

2/sec Spike- i-vala, ovaj spor šiljak- val-a je generalizirati, ali je još već inapon na desnoj strani. Kompjutorizirana tomografija mozga scan pokazaomanji pravi moždani hemisferu s abnormalnim okretanje i duboki rascjep uskladu s polymicrogyria. Njegov pozornosti mijenjati s frekvencijom odsvojih napadaja, ali intelektualnog procjena pokazala normalnu inteligenciju.

Karbamazepin je povezano s pogoršanjem njegove napadaja, i natrijevvalproat sa ili bez lamotrigina imao dosljedan blagotvoran učinak. 2-tjedni

tečaj betametazona dovelo do značajno smanjenje napadaja i povećanjepozornosti, a on je otišao u školu i normalno je nastavio na lamotriginmonot erapija sa samo povremenim trza ja.

K omentirati Primjer prenat alne podrijet la hemiplegic c erebralnom paralizom sinteligencijom u normalnom rasponu, unatoč teškom sekundarnom

generalizirane epilepsije, vjerojatno negativna epileptički. 7a Selektivnipoteškoćama u učenju očekivalo se da će postati očito u školske godine.

Slučaj 4: K ongenitalna hemiplegia s epi encef alopati  jaNakon neuzbudljivo trudnoće, ova djevojka rođena u terminu po hitnomcarskim rezom zbog majčinske ravno sacrum. Tu je rekao da se fetalnapatnja s Mekonij bojenja i tip 2 opadne u radu. Apgar bio 3 na 1 minutu, aona je intubirana na 3 minute za 2 minute. Međutim, ona je i kaonovorođenog djetet a, os im da je, kada je oko 1 t jedan st aro, primijeć eno jeda svaki put kad bi se borio iz njezina šal ili dječji krevetić koricama, to je

uvijek s desne st rane. Nakon toga, iako je razvio dokaze o lijevom spastič kihemiparezu (kasnije pokazati da se zbog velikog desnoj srednji infarkt),njezin opći razvoj bio je izrazito napredna, a ona je govorila mnogo smisleneriječi, uključujući i "Što je to?" Prije dobi od 1 godine.

Samo nakon dobi od 2,5 godine, imala je epizodu bulji s lijevom rukomtrzaju. U dobi od 3,5 godina, imala bilateralni clonic oduzimanje od najmanje25 minuta trajanja. U dobi od 4 godine, počela je imati praznine, kojazaredali i počeo se opisati kao razdoblja konfuzije. EEG od prije dobi od 4godine pokazalo st aze generalizirane spike- i-val e lektricit eta, koji su bili

bliže dva sekundi, ali su često na 2,5 do 3 sekundi treptanjem i vjerojatnoodsutnosti. Do dobi od 5 godina, tu je i spor bifrontal aktivnosti. Primila jenatrijev valproat u dozi od 400 mg dnevno na 4 godine 4 mjeseca, a 800 mgdnevno na 4 godine 8 mjeseci, mijenjaju se ethosuximide 500 mg dnevno, 2mjeseca kasnije.

Kognitivna bihevioralna, a pad je primijetio po majci od oko dobi od 4 godine4 mjeseca. Iako je bilo nekih kolebanja, djevojka više ne bi sjesti i privućiljude i lic a ako se t raži, ali će se izvoditi oko već inu vremena. St ručnaocjena potvrdio pad. U dobi od 4 godine 2 mjeseca, njezin izražajni jezik bio

 je znatno iznad prosjeka, a njezin verbalno shvaćanje ne manje od 4 godine9 mjeseci (gornja granica nije postignuta u testovima). Do 4 godine 11mjeseci, i ekspresivne jezik i verbalno razumijevanje pala na 2 godine i 6mjeseci. Ona je također postao dezorijentiran, a pala je u neverbalnihvještina, i imao razne abnormalnosti u ponašanju.

Page 12: 263 Cerebralna paraliza

7/28/2019 263 Cerebralna paraliza

http://slidepdf.com/reader/full/263-cerebralna-paraliza 12/17

P.2636

Kratki teč ajevi betametazona poč etku smanjiti šiljak-val- i akt ivnost naEEG-u, a bili su povezani s poboljšanom spoznaje i ponašanje tako da, naprimjer, njezin Stanford-Binet inteligencija bila podignuta na 2 godine 11mjeseci na 5 godina 2 mjeseci do 3 godine 11 mjeseca na 5 godina 5mjeseci, ali takvi poboljšanja postao manje i kraće trajanje nakon svakoguzastopni betamet azona naravno. U dogledno vrijeme, iako su at ipičneizostanci su eliminirani od strane betametazona, njezina spoznaja i

ponašanje nisu puno bolji. Tijekom sljedeć ih pet godina, ov i izostanc iat ipične osc ilirao i vrlo čest o ne poš tuju. Vrlo povremeni noćni napadi,vjerojatno tonik-clonic, su izvijestili, ali nije bilo nikakvih daljnjih napadajabilo koje vrste prate od dobi od 10 godina na ethosuximide monoterapijom.U dobi od 15 godina, ona je t ek počela č itat i, ali nema smisla cest e, jepreviše prijateljski prema strancima, a ima i druge teškoće u ponašanju.

Komentirati U tom je prethodno vrlo inteligentna djevojka s hemiplegic cerebralnomparalizom, žestoko kognitivne i bihevioralne pad je bio povezan

s vrlo suptilnim epileptičkim manifestacijama. Iako kortiko-steroide upravaisprva dovela do poboljšanja, to je privremeno, a ona je sada nijevjerojatno da će biti u mogućnosti samostalno živjeti, unatoč oproste jojepilepsije. Bilo više moderni medic inski ant iepilept ike prist upi mogli suspriječiti ovaj tužan prognozu ostaje nesiguran. Dobra rasprava kognitivnih ibihevioralnih poremeć aja kao epileptičke manifestac ije je da se nać i negdje

drugdje. 12

Sažetak i zaključciTo je neophodno kako bi bili sigurni da je dijagnoza cerebralne paralize jetoč na i da je dijagnoza epilepsije toč na. U slučaju dijagnoze c erebralneparalize, genet ski poremeć aji s v isokim rizikom rec idiva i rijet kim trea tablemoždanih bolesti trebaju biti isključeni. U slučaju epilepsije dijagnoze,posebnu pozornost t reba posvet iti nonepileptic događaja u bolesnika scerebralnom paralizom koji se predstavljaju kao epileptičkih napadaja. Čak iepileptički napadaji uvijek ne znači epilepsiju, kao poglavlje o anoksični-epileptič kih napadaja je ilust rirana. Očit o, antiepileptič ko te rapiju treba

izbjegavati ako to nije prikladno.Čini se da su cerebralna paraliza i epilepsije vezan i prema etiologiji iprognozi. Prognoza nije univerzalno loše, ali moramo malo dokaza na kojimase napraviti poboljšanja. Pogotovo s trašno su regresije u ubrojivost ipovezani na neki način na epileptički komponente cerebralnom paralizom.

Reference

1. Aicardi J. Epilepsija u mozak-ozlijeđene djece. Dev Med Di  je te

Neurol. 1990 32:191-202.

2.. Aksu F. Priroda i prognoza napadaja u bolesnika s cerebralnomparalizom. Dev Med Di  je te Neurol. 1990 32:661-668.

Page 13: 263 Cerebralna paraliza

7/28/2019 263 Cerebralna paraliza

http://slidepdf.com/reader/full/263-cerebralna-paraliza 13/17

3. Arzimanoglou, Guerrini R, Aicardi J.  Aic ardi je epi leps ija u djec e, 3rded. Philadelphia: Lippincot t Williams & Wilkins, 2004: 329.

4. Bas N. cerebralna paraliza i neurodegenerativne bolesti. Curr Opin

Pedatr. 1999 11:504-507.

5. Bax M, M Goldstein, Rosenbaum P, et al., A Izvršni odbor zadefiniciju cerebralnom paralizom. Predložena definicija i klasifikacijacerebralne paralize, travanj 2005. Dev Med Dijete Neurol. 2005;47:571-576.

6 Boulloc he J, Aicardi J. Pelizaeus-Merzbacher bolest :.. Klinič ka studijai nosological  J Dijete Neur ol. 1986 1:233-239.

7. Buonaguro V, Scelsa B, Curci D, et al. Epilepsija i intratekalnabaklofen terapija u djece s cerebralnom paralizom. Pediat r Neurol.

2005; 33:110-113.

7a. Caraballo R, Cersosimo R, Fejerman N. određeni tip epilepsije udjece s prirođenim hemiparezu povezane s jednostranim polymicrogria.Epilepsia. 1999 40:865-871.

8. Crighton JU, Mackinnon M, bijela CP. Očekivani životni vijek osoba scerebralnom paralizom. Dev Med Dijete Neurol. 1995 37:567-576.

9. Curatolo P, Arpino C, Stazi MA, et al. Rizični č imbenici zasufinanciranje nastanka djelomične epilepsije, cerebralna paraliza imentalna retardacija. Dev Med Dijete Neurol. 1995 37:776-782.

10. Dan SM, Wu YW, Strauss DJ, et al. Uzroci smrti u daljinskomsimptomatske epilepsije. Neurology. 2005; 65:216-222.

11. Delgado MR, Riela AR, J Mills, et al. Prekid ant iepilept ikom drogatretman nakon dvije godine napadaji u djece s cerebralnom paralizom.Pediatrics. 1996 97:192-197.

12. Deonna T, Roulet-Perez E. Kognitivni i bihevioralni poremeć aj 

epileptičnih podrijetla u djece. MacKeith Press: London, 2005 kognitivnii bihevioralni poremećaji kao epileptičke manifestacije u djece: Pregled

Semin Pediatr Neurol.. 1995 2:254-260.

13. Edebol-T ysk K. Epidemiologija spast ički t et raplegiča ra c erebralnomparalizom u Švedskoj. I. Umanjenje i teškoćama. Neuropedijatrijskom.

Page 14: 263 Cerebralna paraliza

7/28/2019 263 Cerebralna paraliza

http://slidepdf.com/reader/full/263-cerebralna-paraliza 14/17

1989, 20:41-45.

14. Ellenbergovih JH, Nelson KB. Rođenje težina i gestacijska dob koddjec e s cerebralnom paralizom ili poremeć ajima zapljene.  Am J Dis Child.

1979; 133:1044-1048.

15. Forsgren L, Edvinsson SO, Nystrom L, et al. Utjec aj epilepsije oment alnom ret ardac ijom: epidemiološka st udija Epilepsia.. 1996 37:956-963.

16. Fusco L, Pachatz C, Cusmai R, et al. Ponavljajući san počinje uneurološki ošteć enim djece :. Neobični neepileptičkih manifest ac ija uprotivnom epileptičkih ispitanika epilept ičnih Disord. 1999 1:63- 67.

17. Gobbi G, Bruna L, Pina, et al. Povremene grčevi: nerazvrstanihvrsta epileptič nih napadaja u djet injst vu Dev Med Dijet e Neurol.. 198729:766-775.

18. Golomb MR, Carvalho KS, Garg BP. 9- godišnji dječak s velikompovijesti perinatalne moždanog udara, infantilni spazmi i visokogakademskog uspjeha.  J Dije te Neurol. 2005; 20:444-446.

19. Goodman R, badnjak C. IQ i njegovi prediktori u djetinjstvu

hemiplegia. Dev Med Dijete Neurol. 1996 38:881-890.

20. Goulden KJ, Shinnar S, H Koller, et al. Epilepsija kod djece sment alnom retardac ijom: s tudija skupine Epilepsia.. 1991 32:690-697.

21. Gupta R, Appleton RE. Cerebralna paraliza: Ne uvijek ono što se čini Arc h Dis Child .. 2001; 85:356-360.

22. Horroc ks IA, Nechay, St ephenson JBP, et al. Anoksienom-epileptič kinapadaji: promatranja analizirano epileptičnih napadaja izazvanihsinkopa  Arch Dis. Dijete. 2005; 90:1283-1287.

23 Ingram. TTS. Neurologije od cerebralne paralize.  Arch Dis Child .

1966; 41:337-357.

24. Jaeken J, Detheux M, Van Maldergem L, et al. 3-Phosphoglyceratedehidrogenaze Nedostat ak: urođena pogreška se rin biosinteze  Arch Dis

Child.. 1996 74:542-545.

25. Klepper J, H Scheffer, Leindecker B, et al. Oduzimanje kontrolu iprihvaćanje ketogena dijeta u GLUT1 defic iency syndrome: 2 - do 5

Page 15: 263 Cerebralna paraliza

7/28/2019 263 Cerebralna paraliza

http://slidepdf.com/reader/full/263-cerebralna-paraliza 15/17

godina prać enja od 15 djece upisano prospektivno Neuropedijatrijskom..

2005; 36:302-308.

26. Krageloh-Mann I. Magnetska rezonanca u cerebralnom paralizom. U:Neville B, Albright AL Upravljanje grčevima povezan s c erebralnu

Palsies u djece i adolescenata.. New Jersey: Churchill komunikacije,2000: 60.

27. Lerman P, Kivity S. Benigna epilepsija Focal iz djetinjstva. U: PedleyTA, Meldrum BS, EDS nedavni napredak u liječenju epilepsije, Vol.. 3.Edinburgh: Churchill Livingstone , 1986: 137-156.

28. Manford MRA, Fish DR, Shorvon SD. Uplašiti epileptičkog napadaja:Značajke u 19 bolesnika  J Neur ol Neur osur g Psychiat ry.. 1996 61:151-156.

28a. Merc imek-Mahmutoglu S, Stoec kler-Ipsiroglu S, Adami, et al. .GAMT Nedostatak: obilježja, liječenje i ishod u inborne pogreške kreatinsinteze Neurology  2006; 67:480-484. Epub 19. srpnja 2006.

. 29 Nechay, Smulska N, Chepiga L. anoksienom-epileptički napadaji uCornelia de Lange sindrom:. SLUČAJA epileptičkih napadaja izazvanihopst ruktivne apneje Eur J Paediatr Neurol. 10:142-144. Epub 19.svibnja 2006.

30. Nolan MA, Otsubo H, Iida K, et al. Uplašiti izazvane konvulzijepovezane s infant ilnom hemiplegia: implikac ija na područ ju dopunskogmotora epilept ičnih Disord.. 2005; 7:49- 52.

31. Oskoui M, Shevell MI. Profil od pedijatrijskoj hemiparezu.  J Dijete

Neurol. 2005; 20:471-476.

32. Ottman R, Annegers JF, Risch N, et al. Odnosi genetskih i okolišnihč imbenika u et iologiji epilepsije.  Ann Neur ol. 1996 39:442-449.

33. Ottman R, Lee JH, Risch N, et al. Klinički pokazatelji genetskepredispozicije za epilepsiju. Epilepsia. 1996 37:353-361.

34. Overweg-Plandsoen WC, Groener JE, Wang D, et al. Zasićenost-1defic iency bez epilepsije-izniman slučaj.  J naslijedit i Metab Disa. 2003;

26:559-563.

35. Perlstein MA, Gibbs EL, Gibbs FA. Elektroencefalogram u infantilnomcerebralnom paralizom.  Am J Phys. Med. 1953; 34:477-496.

Page 16: 263 Cerebralna paraliza

7/28/2019 263 Cerebralna paraliza

http://slidepdf.com/reader/full/263-cerebralna-paraliza 16/17

35a. Rice G, Patrick T, Parmer R, et al. Klinička i molekularnu fenotipAicardi-Goutières sindroma.  Am J Hum Gene t. 2007 (u tisku).

36. Saenz-Lope E, Herranz FJ, Masdeu JC. Uplašiti epilepsije: kliničkastudija  Ann Neur ol. . 1984, 16:78-81.

. 37 Shevell MI, Majnemer, Morin I. etioloških prinos od cerebralneparalize:. Suvremen slučaj Serija Pediat r Neurol. 2003; 28:352-359.

38. Stephenson JBP. Napade i pada u nesvijest. London: MacKeithPress, 1990.

39. Stephenson JBP. Aicardi-Goutières sindrom: Zapažanja Glasgowškole Eur J Paediatr Neurol.. 2002; 6 (Suppl): A67-70.

40. Stephenson JBP, kralj MD. Priručnik za neurološke istrage u djece.

London: Butterworth-Heinemann, 1991.

41. Strauss DJ, Dan SM, Shavelle RM, et al. Daljinski simptomatskaepilepsija: Da li pljenidbu ozbiljnosti povećanje smrtnosti neurologiju?.

2003; 60:395-399.

42. Uvebrant P. hemiplegic cerebralnom paralizom. Etiologija i ishod. Ac t a Paediatr skand. 1988 345 (Suppl) :1-82.

43. Van Empelen R, Jennekens-Schinkel, Gorteru JW, et al, a nizozemskiCollaborative Epilepsija kirurgiju program. Epilepsija operacije ne štetiperformanse motora djece i adolesc enata. Mozga. 2005; 128:1536-1545.

44. Vargha-Khadem F, E Isaac s, Van der Werf S , et al. Razvojinteligencije i pamćenja u djece s cerebralnom paralizom hemiplegic.Mozga. 1992 115:315-329.

45. Wallace SJ. Epilepsija kod cerebralne paralize. Dev Med Dijete

Neurol. 2001; 43:713-717.

46. Wang D, Pascual JM, Yang H, et al. Glut-1 deficiency syndrome:Klinički, genetski, i terapijske aspekte  Ann Neurol. . 2005; 57:111-118.

47. Zhou L, Chillag KL, Nigro MA. Hyperekplexia:. Izlječiva bolest mozga

Neurogenetic Dev. 2002 24:669-674.

Page 17: 263 Cerebralna paraliza

7/28/2019 263 Cerebralna paraliza

http://slidepdf.com/reader/full/263-cerebralna-paraliza 17/17

← ↑ →