LUXAIILE GENUNCHIULUI

Introducere

Patologie rar dar grav, frecvent nsoit de leziuni vasculo-nervoase, care necesit diagnostic i tratament rapid si precis.

Inciden

2% din totalul luxaiilor

Mayo Clinic:14 cazuri n 50 ani( 2 milioane internri)Massachussets General: 1caz pe an( studiu pe 28 ani)Los Angeles County Hospital: 53 cazuri n 10 ani

Inciden

Un chirurg ortoped se confrunt cel puin o dat n carier cu o luxaie de genunchi.

Gravitate

leziuni ale arterei poplitee(4,6-80%) care necesit amputaie n 13% din cazurileziuni neurologice: SPE n 30% din cazuri

Este imperioas restaurarea rapid a vascularizaiei (Green & Allen): - sub 8 ore: 13% amputaii - peste 8 ore: 86% amputaii

Mecanism de producere

High velocity trauma( accidente de trafic rutier):32% complicaii vasculo-nervoase (Green). Low velocity trauma ( accidente de munc/ sport):4,6% complicaii vasculo-nervoase (Shelbourne).

Clasificare

KENNEDY(1963) anterioar (40%) posterioar (33%) medial (18%) / lateral(4%) rotaional(5%) : postero-lateral

SCHENCK(1998): ACL / PCL / MCL ACL / PCL / LCL / PLC ACL / PCL / PLC ACL / PCL / LCL ACL / PCL / LCL / PLC / MCL

Examen clinic

Durere vieImpotenta functionalaGenunchi deformatin baionetaScurtare >2 cmEchimozeBilant vasculo-nervos riguros !!!

Complicatii

Leziuni vasculo-nervoaseLuxatia deschisaLeziuni musculareIreductibilitatea luxatieiLuxatia recidivantaGenunchiul lax posttraumatic

Tratament

- Reducerea ortopedica de urgenta,sub anestezie generala - Dupa reducere se va face un bilant: - vascular - ligamentar

Evaluare

Pacient S.I. 36 ani, sex masculin;Mecanism indirect, traumatism de joas energie, vechi de 4 zileFr complicaii vasculo-nervoase

Inspecie: echimoz, depresiune tegumentar (dimple of skin) la nivelul feei interne a genunchiului

Tibia se plaseaz spontan n sertar posterior

Genu valgum

Examinare sub anestezie: laxitate combinat, antero-medial i postero-medial

Abord larg, antero-medial

Invaginaia planului capsulo-ligamentar medial

Angajarea condilului femural medial ntr-o ,,butonier creat n muchiul vast intern

Dup reducerea luxaiei

Identificarea LIP (dezinserat la planeu )

Forarea tunelului tibial

Identificarea LIA (dezinserat la plafon )

Forarea tunelului femural

Reinseria transosoas a pivotului central

Reparaia breei musculare i a planului capsular medial

Datorit faptului c nu s-au fcut reconstrucii ligamentare , ci doar reparaii , s-a optat, postoperator, pentru imobilizare gipsat