218329716 Referat Laringofaringeal Reflux LPR Rspad

8/10/2019 218329716 Referat Laringofaringeal Reflux LPR Rspad

1/15

REFERAT KEPANITERAAN KLINIK ILMU TELINGA, HIDUNG, DAN

TENGGOROKAN (THT)

LARYNGOPHARYNGEAL REFLUX (LPR)

Disusun oleh:

Emir Yonas

Adrian Jayadi

Raymond Lubis

Febri Qurrota Aini

Fithra Fauzana

Dosen Pembimbing:

dr. Susilaningrum, Sp THT

Kepaniteraan Klinik

Departemen THT

Rumah Sakit Pusat Angkatan Darat Gatot Soebroto Jakarta

2014


2/15

BAB I

PENDAHULUAN

Laryngopharyngeal Reflux (LPR) adalah sebuah kondisi pada seseorang yang

mengalami Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) atau penyakit refluks

gastroesophageal, ketika asam lambung naik ke laringofaring.

Laryngopharingeal Reflux pada umumnya lebih banyak menyerang wanita dengan

usia di atas 40 tahun, rata-rata berusia 57 tahun. Tidak ada predileksi ras tertentu. Lebih

dari 55% tidak memiliki gejala suara serak, 20-45% menunjukkan gejala rasa terbakar

pada ulu hati, regurgitasi, dan gangguan pencernaan.

Penyebab dari LPR di antaranya adalah: Menurunnya tekanan LES, Motilitas

esofagus yang abnormal, Penurunan resistensi mukosa, Penurunan salivasi, Pengosongan

lambung yang tertunda/lambat, Peningkatan tekanan intraabdominal, Hipersekresi asam

lambung atau pepsin karena stress, obat-obatan, alkohol, diet.

Prinsip pengobatan pada laryngopharyngeal reflux adalah edukasi pasien dan

perubahan gaya hidup, medikamentosa, dan pembedahan.


3/15

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

1.1Introduksi

Laryngopharyngeal Reflux(LPR) adalah sebuah kondisi pada seseorang yang mengalami

Gastroesophageal Reflux Disease(GERD) atau penyakit refluks gastroesophageal, ketika

asam lambung naik ke laringofaring.

Laringofaring atau hipofaring merupakan bagian paling kaudal dari faring dan tempat dimana tenggorokan berhubungan dengan esofagus. Laringofaring terletak inferior dari

epiglottis dan melebar hingga lokasi di mana jalur ini bercabang menjadi jalur pernapasan

(laring) dan pencernaan (esofagus). Pada titik ini, laringofaring berhubungan

langsung/menyatu dengan esophagus secara posterior. Esofagus mengalirkan makanan

dan cairan menuju lambung; sedangkan udara masuk ke laring pada bagian anterior.

Ketika menelan, makanan akan masuk ke jalurnya sedangkan aliran udara akan sementara

terhenti.


4/15

1.2Epidemiologi

Laryngopharingeal Reflux pada umumnya lebih banyak menyerang wanita dengan usia di

atas 40 tahun, rata-rata berusia 57 tahun. Tidak ada predileksi ras tertentu. Lebih dari 55%

tidak memiliki gejala suara serak, 20-45% menunjukkan gejala rasa terbakar pada ulu

hati, regurgitasi, dan gangguan pencernaan.


5/15

1.3Etiologi

Penyebab dari LPR di antaranya adalah:

Menurunnya tekanan LES karena hiatus hernia, diet (lemak, coklat, mint, produk

susu, dll), tembakau, alkohol, obat-obatan (teofilin, nitrat, dopamine, narkotik,

dll).

Motilitas esofagus yang abnormal karena penyakit neuromuskular, laringektomi,

etanol.

Penurunan resistensi mukosa karena radioterapi rongga mulut, radioterapi

esofagus, xerostomia.

Penurunan salivasi

Pengosongan lambung yang tertunda/lambat karena obstruksi, diet (lemak),

tembakau, dan alkohol.

Peningkatan tekanan intraabdominal karena kehamilan, obesitas, makan yang

berlebihan, minuman karbonasi.

Hipersekresi asam lambung atau pepsin karena stress, obat-obatan, alkohol, diet.

1.4Patofisiologi

Berbeda dari GERD, pada LPR sering tidak terdapat gejala rasa seperti terbakar maupun

gejala regurgitasi. Laring sangat rentan terhadap refluks dari lambung, sehingga pasienlebih banyak mengalami gejala laringofaringeal dibandingkan gejala seperti terbakar atau


6/15

regurgitasi. Terdapat 4 jenis pertahanan fisiologis yang melindungi traktus aerodigestif

dari cedera refluks: LES (Lower Esophageal Spinchter), fungsi motorik esofageal dengan

pembersihan asam lambung, resistensi jaringan mukosa esofageal, dan spingter esofageal

atas.

Ketika keempat mekanisme perlindungan di atas gagal, maka epitel pernapasan yang

bersilia pada laring posterior menjadi rentan dan mengakibatkan disfungsi dari silia

tersebut sehingga terjadi stasis dari mukus. Akumulasi dari mukus menyebabkan sensasi

post-nasal drip dan menstimulasi throat clearing. Iritasi langsung dari zat refluks dapat

menyebabkan batuk dan tersedak (laringospasme) karena sensitivitas pada ujung sensorik

laring meningkat akibat inflamasi lokal. Kombinasi dari faktor-faktor tersebut

menyebabkan edema pita suara, ulkus kontak, dan granuloma, kemudian menghasilkan

gejala yang berhubungan dengan LPR: suara serak, globus faringeus, dan nyeri

tenggorokan.


7/15

Refluks asam lambung diklasifikasikan menjadi:

1.

Fisiologis: asimptomatik, postprandial, tanpa temuan abnormalitas

2. Fungsional: asimptomatik

3. Patologik: simptom lokal, manifestasi sekunder dari LPR

4.

Sekunder

1.5Manifestasi/Gejala Klinis

Suara serak

Batuk

Globus faringeus

Throat clearing

Disfagia

Nyeri tenggorokan

Wheezing

Laringospasme

Halitosis

GERD LPR

Heartburn + -

Esofagitis + Jarang

Laringitis -

(kecuali sangat parah) Selalu laringitis posterior

Perubahan Suara - +

Abnormalitas Spincter LES UES

Refluks Nokturnal/saat berbaring Siang hari/saat berdiri

1.6Diagnosis

Anamnesis

o Signifikansi dan non-spesifikasi relatif dari gejala suara serak terhadap

laringitis, biasanya laringitis bersifat ringan dan sembuh spontan. Bila

laringitis persisten, harus dicari etiologinya: infeksi virus atau bakteri, alergi,

trauma pita suara,postnasal discharge, atau LPR.


8/15

o Disfonia persisten atau progresif lebih dari 2-3 minggu membutuhkan

pemeriksaan laringofaring untuk menyingkirkan kanker dan kondisi serius

lainnya.

o Belafsky, et al mengembangkan suatu sistem penilaian diagnostik, yaitu

Reflux Symptom Index (RSI) untuk membantu dokter menilai derajat relatif

dari gejala LPR saat penilaian awal dan setelah pengobatan. Skor RSI > 13

dianggap abnormal.

Laringoskopi

o Tanda nonspesifik iritasi dan inflamasi laring biasanya ditemukan. Meskipun

bukan tanda patognomonik, tetapi penebalan, edema, dan kemerahan yang

terkonsentrasi di laring posterior atau posterior laringitis merupakan temuan

yang umum.


9/15

o Contact granuloma

o Tepi medial pita suara tampak terdapat indentasi linear akibat edema

infraglotik difuspseudosulkus

o

Reflux Finding Score menurut Belafsky, et al:

RFS lebih dari atau sama dengan 7 pasien dianggap memiliki LPR.


10/15


11/15


12/15

Menegakkan Diagnosis Refluks

o Pengobatan empiris dan perubahan perilaku/gaya hidup

o Observasi endoskopik dari mukosa

o Studi monitor pH

o Radiografi

o Manometri esofageal

o Pengukuran spektrofotometri

o Biopsi mukosa

1.7Penatalaksanaan

Edukasi pasien dan perubahan gaya hidup

o Penurunan berat badan

o Menghentikan kebiasaan merokok

o Menghindari alkohol

o Membatasi konsumsi coklat, makanan berlemak, buah-buahan asam, minuman

berkarbonasi, makanan pedas, anggur merah, kafein, dan makan terlalu malam

o Mengkonsumsi obat-obatan secara teratur dan tepat waktu (30-60 menit

sebelum makan untuk PPI)

Medikamentosa

o PPI: Omeprazole, Esomeprazole, Lansoprazole

o H2-receptor blocker: Ranitidine, Cimetidine

o Prokinetic agents: Tegaserod, Metoclopramide, Domperidone

o Mucosal cytoprotectants: Sucralfat

Pembedahan

o Fundoplikasi, komplet (Nissen atau Rosetti) atau parsial (Toupet atau Bore)

o

Laparoskopi

o Bertujuan untuk mengembalikan kompetensi LES dan mengurangi episode

refluks


13/15

1.8Prognosis

Tujuan dari pengobatan LPR adalah meredakan gejala dan menjaga agar efek refluks

terkontrol dengan diet dan medikamentosa. Apabila diet dan medikamentosa tidak

berhasil, maka dibutuhkan rujukan ke ahli gastroenterologi atau bedah digestif. Pada

umumnya, prognosis LPR baik apabila gaya hidup sehat dapat diterapkan dan pengobatan

dilakukan secara teratur. Namun, apabila LPR tidak terdiagnosis atau gagal terapi, dapat

terjadi komplikasi seperti edema pita suara, ulkus pita suara, pembentukan massa di

tenggorokan, perburukan asma, emfisema, dan bronkitis. LPR yang tidak teratasi juga

dapat berperan dalam pembentukan kanker pada daerah pita suara.


14/15

BAB III

KESIMPULAN

Laryngopharyngeal Reflux (LPR) adalah sebuah kondisi pada seseorang yang

mengalami Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) atau penyakit refluks

gastroesophageal, ketika asam lambung naik ke laringofaring.

Penyebab dari LPR di antaranya adalah: Menurunnya tekanan LES, Motilitas

esofagus yang abnormal, Penurunan resistensi mukosa, Penurunan salivasi, Pengosongan

lambung yang tertunda/lambat, Peningkatan tekanan intraabdominal, Hipersekresi asam

lambung atau pepsin karena stress, obat-obatan, alkohol, diet.

Pengobatan yang dilakukan pada pasienLaryngopharyngeal Reflux meliputi: Edukasi pasien dan perubahan gaya hidup

o Penurunan berat badan

o Menghentikan kebiasaan merokok

o Menghindari alkohol

o Membatasi konsumsi coklat, makanan berlemak, buah-buahan asam, minuman

berkarbonasi, makanan pedas, anggur merah, kafein, dan makan terlalu malam

o Mengkonsumsi obat-obatan secara teratur dan tepat waktu (30-60 menit

sebelum makan untuk PPI)

Medikamentosa

o PPI: Omeprazole, Esomeprazole, Lansoprazole

o H2-receptor blocker: Ranitidine, Cimetidine

o Prokinetic agents: Tegaserod, Metoclopramide, Domperidone

o Mucosal cytoprotectants: Sucralfat

Pembedahan

o Fundoplikasi, komplet (Nissen atau Rosetti) atau parsial (Toupet atau Bore)

o Laparoskopi

o Bertujuan untuk mengembalikan kompetensi LES dan mengurangi episode

refluks


15/15

DAFTAR PUSTAKA

________________________. Laryngopharyngeal Reflux. CCENT [online] 2004. Available

fromhttp://www.ccent.com/webdocuments/LPR-CCENT-document.pdf

________________________. Laryngopharyngeal Reflux. Cleveland Clinic [online] 2012.

Available fromhttp://my.clevelandclinic.org/disorders/laryngopharyngeal-reflux-

lpr/hic_laryngopharyngeal_reflux_lpr.aspx

________________________. Laryngopharyngeal Reflux. UCDavis Health System [online].

Available fromhttp://www.ucdvoice.org/lpr.html

Ford, Charles N. Evaluation and Management of Laryngopharyngeal Reflux. JAMA 2005;

294(12): 1534-1540. doi:10.1001/jama.294.12.1534.

Nayyar, Supreet S. Laryngopharyngeal Reflux. Slideshare [online] 2012. Available from

http://www.slideshare.net/ssnayyar/lpr-laryngopharyngeal-reflux

Simpson, C.Blake. Laryngopharyngeal Reflux Disease (LPR). UT Health Science Center

[online] 2003. Available fromhttp://www.uthscsa.edu/oto/lpr.asp

Untalan, Frederick M. Laryngopharyngeal Reflux (LPR). Slideshare [online] 2012. Available

fromhttp://www.slideshare.net/tongmd/laryngopharyngeal-reflux-entards
http://www.ccent.com/webdocuments/LPR-CCENT-document.pdfhttp://www.ccent.com/webdocuments/LPR-CCENT-document.pdfhttp://www.ccent.com/webdocuments/LPR-CCENT-document.pdfhttp://my.clevelandclinic.org/disorders/laryngopharyngeal-reflux-lpr/hic_laryngopharyngeal_reflux_lpr.aspxhttp://my.clevelandclinic.org/disorders/laryngopharyngeal-reflux-lpr/hic_laryngopharyngeal_reflux_lpr.aspxhttp://my.clevelandclinic.org/disorders/laryngopharyngeal-reflux-lpr/hic_laryngopharyngeal_reflux_lpr.aspxhttp://my.clevelandclinic.org/disorders/laryngopharyngeal-reflux-lpr/hic_laryngopharyngeal_reflux_lpr.aspxhttp://www.ucdvoice.org/lpr.htmlhttp://www.ucdvoice.org/lpr.htmlhttp://www.ucdvoice.org/lpr.htmlhttp://www.slideshare.net/ssnayyar/lpr-laryngopharyngeal-refluxhttp://www.slideshare.net/ssnayyar/lpr-laryngopharyngeal-refluxhttp://www.uthscsa.edu/oto/lpr.asphttp://www.uthscsa.edu/oto/lpr.asphttp://www.uthscsa.edu/oto/lpr.asphttp://www.slideshare.net/tongmd/laryngopharyngeal-reflux-entardshttp://www.slideshare.net/tongmd/laryngopharyngeal-reflux-entardshttp://www.slideshare.net/tongmd/laryngopharyngeal-reflux-entardshttp://www.slideshare.net/tongmd/laryngopharyngeal-reflux-entardshttp://www.uthscsa.edu/oto/lpr.asphttp://www.slideshare.net/ssnayyar/lpr-laryngopharyngeal-refluxhttp://www.ucdvoice.org/lpr.htmlhttp://my.clevelandclinic.org/disorders/laryngopharyngeal-reflux-lpr/hic_laryngopharyngeal_reflux_lpr.aspxhttp://my.clevelandclinic.org/disorders/laryngopharyngeal-reflux-lpr/hic_laryngopharyngeal_reflux_lpr.aspxhttp://www.ccent.com/webdocuments/LPR-CCENT-document.pdf

Documents

218329716 Referat Laringofaringeal Reflux LPR Rspad