BAB I
BAB I
PENDAHULUAN
Konjungtiva adalah membran mukosa yang transparan dan tipis yang
membungkus permukaan posterior kelopak mata (konjungtiva palpebra)
dan permukaan anterior sklera (konjungtiva bulbaris). Konjungtiva
bersambungan dengan kulit pada tepi kelopak mata (persambungan
mukokutan) dan dengan epitel kornea di limbus. Konjungtiva
mengandung kelejar musin yang dihasilkan oleh sel Goblet. Musin
bersifat membasahi bola mata terutama kornea.1,2 Karena lokasinya,
konjungtiva terpapar terhadap mikroorganisme dan faktor lingkungan
lain yang menganggu. Air mata merupakan mekanisme perlindungan
permukaan mata yang penting. Pada film air mata, komponen akueosa
mengencerkan materi infeksi, mukus menangkap debris, dan aktivitas
pompa dari palpebra secara tetap membilas air mata ke duktus air
mata. Air mata mengandung substansi antimikroba, termasuk lizosim
dan antibody (IgG dan IgA). Agen infeksi tertentu dapat melekat dan
mengalahkan mekanisme pertahanan normal dan memicu reaksi
peradangan sehingga timbul gejala klinis konjungtivitis.
1,2,3Konjungtivitis virus adalah penyakit mata yang umum ditemukan
baik di Indonesia maupun di seluruh dunia. Karena begitu umum dan
banyak kasus yang tidak dibawa ke perhatian medis, statistik yang
akurat pada frekuensi penyakit tidak tersedia. Pada penelitian di
Philadelphia, 62% dari kasus konjungtivitis penyebabnya adalah
virus. Sedangkan di Asia Timur, adenovirus dapat diisolasi dari
91,2% kasus yang didiagnosa epidemic keratoconjunctivitis. Infeksi
virus sering terjadi pada epidemi dalam keluarga, sekolah, kantor,
dan organisasi militer.3
Gejala klinis konjungtivitis virus dapat terjadi secara akut
maupun kronis. Manifestasi konjungtivitis virus beragam dari mulai
gejala yang ringan dan sembuh sendiri hingga gejala berat yang
menimbulkan kecacatan. Umumnya pasien datang dengan keluhan mata
merah unilateral yang dengan segera menyebar ke mata lainnya,
muncul sekret berwarna bening, bengkak pada palpebra, pembesaran
kelenjar preaurikuler, dan pada keterlibatan kornea dapat timbul
nyeri dan fotofobia. Terdapat pula gejala-gejala khas pada tipe
virus tertentu yang akan dibahas kemudian.1,2Diagnosis
konjungtivitis virus ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan
fisik serta pemeriksaan penunjang yang mendukung. Anamnesis yang
teliti mengenai keluhan utama dan riwayat terdahulu disertai adanya
gejala klinis yang sesuai biasanya sudah dapat mengarahkan pada
diagnosis konjungtivitis virus. Pemeriksaan sitologi maupun biakan
dari kerokan konjungtiva maupun sekret dapat membantu membedakan
agen penyebab konjungtivitis. Pemeriksaan serologi juga dapat
membantu membedakan tipe-tipe virus penyebab konjungtivitis.
Konjungtivitis virus harus dibedakan dengan penyebab mata merah
yang lain seperti konjungtivitis oleh bakteri/alergi, keratitis,
uveitis, dan glaucoma akut.1,2Penatalaksanaan konjungtivitis viral
biasanya bersifat suportif dan merupakan terapi simptomatis, belum
ada bukti yang menunjukkan keefektifan penggunaan antiviral.
Umumnya mata bisa dibuat lebih nyaman dengan pemberian cairan
pelembab. Kompres dingin pada mata 3 4 x / hari juga dikatakan
dapat membantu kesembuhan pasien. Penggunaan kortikosteroid untuk
penatalaksanaan konjungtivitis viral harus dihindari karena dapat
memperburuk infeksi.1,2BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi dan EtiologiKonjungtivitis merupakan peradangan
pada konjungtiva. Istilah ini mengacu pada peradangan yang tidak
spesifik dengan penyebab yang beragam. Virus merupakan agen infeksi
yang umum ditemukan selain konjungtivitis bakterial, alergi, dan
lan-lain.3
Berbagai jenis virus diketahui dapat menjadi agen penyebab
konjungtivitis. Adenoviral merupakan etiologi tersering dari
konjungtivitis virus. Beberapa subtipe dari konjungtivitis
adenovirus antara lain demam faringokonjungtiva serta
keratokonjungtivitis epidemika. Infeksi mata primer oleh karena
herpes simplex sering ditemukan pada anak-anak dan biasanya
menimbulkan konjungtivitis folikuler. Infeksi ini umumnya
disebabkan oleh HSV tipe I walaupun HSV tipe II dapat pula
menyebabkan konjungtivitis terutama pada neonatus.Penyebab lain
yang lebih jarang antara lain infeksi virus varicella-zoster (VZV),
pikornavirus (enterovirus 70, coxsakie A24), poxvirus (molluskum
kontagiosum, vaccinia), serta Human Immunodeficiency Virus (HIV).
Infeksi oleh pikornavirus menyebabkan konjungtivitis hemoragika
akut yang secara klinis mirip dengan infeksi oleh adenovirus namun
lebih parah dan hemoragik. Molluscum kontagiosum dapat menyebabkan
konjungtivitis kronis yang terjadi akibat shedding partikel virus
dari lesi ke dalam sakus konjungtiva. Infeksi oleh virus Vaccinia
saat ini sudah jarang ditemukan seiring dengan menurunnya insiden
infeksi smallpox. Infeksi HIV pada pasien AIDS pada umumnya
menyebabkan abnormalitas pada segmen posterior, namun infeksi pada
segmen anterior juga pernah dilaporkan. Konjungtivitis yang terjadi
pada pasien AIDS cenderung lebih berat dan lama daripada individu
lain yang immunokompeten. Konjungtivitis juga kadang dapat
ditemukan pada periode terinfeksi virus sistemik seperti virus
influenza, Epstein-Barr virus, paramyxovirus (measles, mumps,
Newcastle) atau Rubella.1,32.2 Patofisiologi
Konjungtiva merupakan jaringan ikat longgar yang menutupi
permukaan mata (konjungtiva bulbi), kemudian melipat untuk
membentuk bagian dalam palpebra (konjungtiva palpebra). Konjungtiva
melekat erat dengan sklera pada bagian limbus, dimana konjungtiva
berhubungan dengan kornea. Glandula lakrima aksesori (Kraus dan
Wolfring) serta sel Goblet yang terdapat pada konjungtiva
bertanggung jawab untuk mempertahankan lubrikasi mata. Seperti
halnya membrane mukosa lain, agen infeksi dapat melekat dan
mengalahkan mekanisme pertahanan normal dan menimbulkan gejala
kinis seperti mata merah, iritasi serta fotofobia. Pada umumnya
konjungtivitis merupakan proses yang dapat menyembuh dengan
sendirinya, namun pada beberapa kasus dapat menimbulkan infeksi dan
komplikasi yang berat tergantung daya tahan tubuh dan virulensi
virus tersebut.32.3 Gejala dan Tanda Klinis
Konjungtivitis folikuler virus akut dapat muncul sebagai gejala
yang ringan dan sembuh sendiri hingga gejala berat yang menimbulkan
kecacatan.a. Demam faringokonjungtival
Tipe ini biasanya disebabkan oleh adenovirus tipe 3 dan
kadang-kadang tipe 4 dan 7. Demam faringokonjungtival ditandai oleh
demam 38,3 - 400C, sakit tenggorokan, dan konjungtivitis pada satu
atau dua mata. Folikel sering mencolok pada kedua konjungtiva, dan
pada mukosa faring. Penyakit ini dapat terjadi bilateral atau
unilateral. Mata merah dan berair mata sering terjadi, dapat
disertai keratitis superficial sementara ataupun sedikit kekeruhan
di daerah subepitel. Limfadenopati preaurikuler yang muncul tidak
disertai nyeri tekan. Sindrom yang ditemukan pada pasien mungkin
tidak lengkap, hanya terdiri atas satu atau dua gejala utama
(demam, faringitis, dan konjungtivitis).1,2b. Keratokonjungtivitis
epidemika:
Keratokonjungtivitis epidemika disebabkan oleh adenovirus
subgroup D tipe 8, 19, 29, dan 37. Konjungtivitis yang timbul
umumnya bilateral. Awitan sering pada satu mata kemudian menyebar
ke mata yang lain. Mata pertama biasanya lebih parah. Gejala awal
berupa nyeri sedang dan berair mata, diikuti dalam 5-14 hari
kemudian dengan fotofobia, keratitis epitel, dan kekeruhan
subepitel bulat. Fase akut ditandai dengan edema palpebra, kemosis,
dan hiperemia konjungtiva. Dalam 24 jam sering muncul folikel dan
perdarahan konjungtiva. Kadang-kadang dapat terbentuk pseudomembran
ataupun membran sejati yang dapat meninggalkan parut datar ataupun
symblepharon. Konjungtivitis berlangsung selama 3-4 minggu.
Kekeruhan epitel terjadi di pusat kornea, menetap berbulan-bulan
namun menyembuh tanpa disertai parut.1,2c. Konjungtivitis virus
herpes simpleks (HSV)
Konjungtivitis HSV umumnya terjadi ada anak-anak dan merupakan
keadaan luar biasa yang ditandai pelebaran pembuluh darah
unilateral, iritasi, disertai sekret mukoid, dan fotofobia.
Konjungtivitis dapat muncul sebagai infeksi primer HSV atau pada
episode kambuh herpes mata. Sering disertai keratitis herpes
simpleks, dengan kornea menampakkan lesi-lesi eptelial tersendiri
yang umumnya menyatu membentuk satu ulkus atau ulkus epithelial
yang bercabang banyak (dendritik). Konjungtivitis yang terjadi
mumnya folikuler namun dapat juga pseudomembranosa. Vesikel herpes
kadang-kadang muncul di palpebra dan tepian palebra, disertai edema
berat pada palpebra. Nodus preaurikuler yang nyeri tekan adalah
gejala yang khas untuk konjungtivitis HSV.1,2d. Konjungtivitis
hemoragika akut
Konjungtivitis hemoragika akut disebabkan oleh enterovirus tipe
70 dan kadang-kadang oleh virus coxsakie tpe A24. Yang khas pada
konjungtivitis tipe ini adalah masa inkubasi yang pendek (sekitar
8-48 jam) dan berlangsung singkat (5-7 hari). Gejala dan tandanya
adalah rasa sakit, fotofobia, sensasi benda asing, banyak
mengeluarkan air mata, edema palpebra, dan perdarahan
subkonjungtiva. Kadang-kadang dapat timul kemosis. Perdarahan
subkonjungtiva yang terjadi umumnya difus, namun dapat diawali oleh
bintik-bintik perdarahan. Perdarahan berawal dari konjungtiva bulbi
superior menyebar ke bawah. Pada sebagian besar kasus, didapatkan
limfadenopati preaurikular, folikel konjungtiva, dan keratitis
epithelia. Pada beberapa kasus dapat terjadi uveitis anterior
dengan gejala demam, malaise, dan mialgia. Transmisi terjadi
melalui kontak erat dari orang ke orang melalui media sprei,
alat-alat optic yang terkontaminasi, dan air.1,2
Konjungtivitis virus menahun meliputi:a. Blefarokonjungtivitis
Mulloskum KontagiosumMolluscum kontagiosum ditandai dengan adanya
reaksi radang dengan infiltrasi mononuclear dengan lesi berbentuk
bulat, berombak, berwarna putih-mutiara, dengan daerah pusat yang
non radang. Nodul molluscum pada tepian atau kulit palpebra dan
alis mata apat menimbulkan konjungtivitis folikuler menahun
unilateral, keratitis superior, dan pannus superior, dan mungkin
menyerupai trachoma.1b. Blefarokonjungtivitis
varicella-zosterBlefarokonjungtivitis varicella-zoster ditandai
dengan hiperemia dan konjungtivitis infiltratif yang disertai
erupsi vesikuler sepanjang penyebaran dermatom nervus trigeminus
cabang oftalmika. Konjungtivitis yang terjadi umumnya bersifat
papiler, namun dapat pula membentuk folikel, pseudomembran, dan
vesikel temporer yang kemudian berulserasi. Pada awal perjalanan
penyakit dapat ditemukan pembesaran kelenjar preaurikula yang nyeri
tekan. Selanjutnya dapat terbentuk parut palpebra, entropion, dan
bulu mata salah arah. Lesi palpebra dari varicella dapat terbentuk
di bagian tepi ataupun di dalam palpebra sendiri dan seringkali
meninggalkan parut. Sering timbul konjungtivitis eksudatif ringan,
tetapi lesi konjungtiva yang jelas (kecuali pada limbus) sangat
jarang terjadi. Lesi di limbus menyerupai phlyctenula dan dapat
melalui tahap-tahap vesikel, papula, dan ulkus. Kornea di dekatnya
mengalami infiltrasi dan bertambah pembuluh darahnya.1c.
Keratokonjungtivitis morbili.
Enantema khas morbili seringkali mandahului erupsi kulit. Pada
tahap awal konjungtiva nampak seperti kaca yang aneh, yang dalam
beberapa hari diikuti pembengkakan lipatan semilunar (tanda Meyer).
Beberapa hari sebelum erupsi kulit timbul konjungtivitis eksudatif
dengan sekret mukopurulen. Bersamaaan dengan munculnya erupsi kulit
akan timbul bercak-bercak koplik pada konjungtiva dan kadang-kadang
pada carunculus. Keratitis epithelial dapat terjadi pada anak-anak
dan orang tua.12.3 Diagnosis dan Diagnosis BandingAnamnesis yang
teliti mengenai keluhan pasien dan riwayat terdahulu sangat penting
dalam menegakkan diagnosis konjungtivitis virus. Pada penyakit ini,
pasien akan mengeluhkan gejala-gala yang berkaitan dengan proses
infeksi (bengkak, merah, nyeri) dan beberapa hari kemudian akan
muncul infiltrasi di bagian subepitel. Infiltrasi subepitel akan
muncul sebagai keputihan di daerah kornea yang bisa menurunkan
visus pasien untuk sementara waktu. Sebagian dari pasien akan
mengalami pembengkakan di daerah kelenjar getah bening di bagian
depan telinga (preaurikula). Dokter bisa menggunakan biomicroscopic
slit lamp untuk melakukan pemeriksaan bagian depan mata.
Kadang-kadang, pasien mengalami pseudo-membrane pada jaringan di
bagian bawah kelopak mata pada konjungtiva.2Pemeriksaan penunjang
yang harus dilakukan untuk konjungtivitis viral adalah kultur
dengan pemeriksaan sitologi konjungtiva yang dilakukan pada infeksi
yang menahun dan sering mengalami kekambuhan, pada reaksi
konjungtiva yang atipikal, serta terjadi kegagalan respon terhadap
pengobatan yang diberikan sebelumnya. Pengecatan giemsa juga dapat
dilakukan. Pada konjungtivitis virus ditemukan sel mononuklear dan
limfosit. Inokulasi merupakan teknik pemeriksaan dengan memaparkan
organism penyebab kepada tubuh manusia untuk memproduksi kekebalan
terhadap penyakit itu. Deteksi terhadap antigen virus dan klamidia
dapat dipertimbangkan. Polymerase chain reaction (PCR) merupakan
pemeriksaan yang digunakan untuk mengisolasi virus dan dilakukan
pada fase akut.21. Konjungtivitis viral akut
a. Demam faringokonjungtiva
Diagnosis demam faringokonjungtivitis dapat ditegakkan dari
tanda klinis maupun laboratorium. Virus penyebab demam
faringokonjungtiva ini dapat dibiakkan dalam sel HeLa dan di
identifikasi dengan uji netralisasi. Dengan berkembangnya penyakit
virus ini dapat di diagnosis secara serologis melalui peningkatan
titer antibodi penetral virus. Namun, diagnosis klinis merupakan
diagnosis yang paling mudah dan praktis. Pada kerokan konjungtiva
didapatkan sel mononuklear dan tidak ada bakteri yang tumbuh pada
biakan.b. Keratokonjuntivitis epidemika
Virus ini dapat diisolasi dalam biakan sel dan dapat
diidentifikasi dengan uji netralisasi. Kerokan konjungtiva
menampakkan reaksi radang mononuklear primer. Bila terbentuk
pseudomembran, juga tampak neutrofil yang banyak.
c. Konjungtivitis herpetik
Pada konjungtivitis virus herpes simplek, jika konjungtivitisnya
folikuler, reaksi radangnya terutama akibat kemotaksis nekrosis.
Inklusi intranuklear (karena adanya marginasi kromatin) tampak
dalam sel-sel konjungtiva dan kornea dengan fiksasi Bouin dan
pilasan papanicolaou, tetapi tidak tampak dalam pulasan giemsa.
Temuan sel-sel epitel raksasa multinukleus memiliki nilai
diagnostik. Pada konjungtivitis Varisella-Zooster, diagnosis
biasanya ditegakkan dengan ditemukan sel raksasa pada pewarnaan
giemsa, kultur virus, dan sel inklusi intranuklear.
d. Konjungtivitis New castleDiagnosis dari konjungtivitis ini
adalah dari anamnesis dan juga gambaran klinisnya.e. Konjungtivitis
hemoragik epidemik akut
Diagnosis utama adalah dari gambaran klinisnya.
2. Konjungtivitis Viral Kronis
a. Blefarokonjungtivitis Molluscum ContagiosumBioposi
menunjukkan inklusi sitoplasma iosinofilik yang memenuhi sitoplasma
sel yang rusak, mendesak inti ke satu sisi.b. Blefarokonjungtivitis
varicella zoosterPada zooster maupun varicella, kerokan dari
vesikel palpebranya mengandung sel raksasa dan banyak leukosit
polimorfonuklear, kerokan dari konjungtiva pada varicella dan dari
vesikel konjungtiva pada zooster dapat mengandung sel raksasa dan
monositc. Blefarokonjungtivitis campak
Kerokan konjungtiva menunjukkan rekasi sel mononuclear, kecuali
jika ada pseudomembran atau infeksi sekunder. Sediaan terpulas
giemsa menampilkan sel-sel raksasaSementara itu konjungtivitis
virus harus dibedakan dengan konjungtivitis yang lain dan penyakit
mata merah lainnya terkait dengan penatalaksanaannya. Secara klinis
bedasarkan keluhan subyektif dan obyektif perbedaan konjungtivitis
virus dengan konjungtivitis yang lain serta diagnosis mata merah
dapat dilihat pada tabel dibawah ini.Tabel 1. Diagnosis Banding
Penyakit Mata Merah Berdasarkan Keluhan Subjektif dan Obyektif.2
Gejala subyektif dan obyektif Glaukoma akutUveitis akutKeratitisK
BakteriK. virusK. alergi
PenurunanVisus++++/+++++---
Nyeri++/+++++++---
Fotofobia+++++++---
Halo++-----
Eksudat---/++++++++
Gatal-----++
Demam-----/++-
Injeksi siliar++++++---
Injeksi konjungtiva++++++++++++
Kekeruhan kornea+++-+/++--/+-
Kelainan pupilMidriasis nonrekatifMiosis
iregularNormal/miosisNNN
Kedalaman COADangkalNNNNN
Tekanan intraokularTinggiRendahNNNN
Sekret-++++/++++++
Kelenjar preaurikular----+-
2.4 Komplikasi
Komplikasi dari konjungtivitis viral, antara lain3:
Infeksi pada kornea (keratitis) dan apabila tidak ditangani bisa
menjadi ulkus kornea2.5 Penatalaksanaan
Konjungtivitis viral biasanya bersifat suportif dan merupakan
terapi simptomatis, belum ada bukti yang menunjukkan keefektifan
penggunaan antiviral. Umumnya mata bisa dibuat lebih nyaman dengan
pemberian cairan pelembab. Kompres dingin pada mata 3 4 x / hari
juga dikatakan dapat membantu kesembuhan pasien. Penggunaan
kortikosteroid untuk penatalaksanaan konjungtivitis viral harus
dihindari karena dapat memperburuk infeksi. Penatalaksanaan
berdasarkan klasifikasi dan gejala dari konjungtivitis virus dapat
diuraikan sebagai berikut :1. Konjungtivitis viral akut1,2a. Demam
faringokonjungtiva
Pengobatan untuk demam faringokonjungtiva hanya bersifat
suportif karena dapat sembuh sendiri diberi kompres, astrigen,
lubrikasi, sedangkan pada kasus yang berat dapat diberikan
antibiotik dengan steroid lokal. Pengobatan biasanya simptomatis
dan pemberian antibiotik untuk mencegah infeksi sekunder.
b. Keratokonjungtivitis epidemika
Hingga saat ini belum ada terapi spesifik, namun kompres dingin
akan mengurangi beberapa gejala. Selama konjungtivitis akut,
penggunaan kortikosteroid dapat memperpanjang keterlibatan kornea
lebih lanjut sehingga harus dihindari. Anti bakteri harus diberikan
jika terjadi superinfeksi bakteri.
c. Konjungtivitis herpetikUntuk konjungtivitis herpes simpleks
yang terjadi pada anakdiatas satu tahun atau pada orang dewasa yang
umumnya sembuh sendiri dan mungkin tidak perlu terapi. Namun,
antivirus topikal atau sistemik harus doberikan untuk mencegah
terkena kornea. Jika terjadi ulkus kornea, harus dilakukan
debridement korneadengan mengusap ulkus menggunakan kain steril
dengan hati-hati, oenetesan obat anti virus, dan penutupan mata
selama 24 jam. Antivirus topikal sendiri harus diberikan 7-10 hari.
Misalnya trikloridin setiap 2 jam sewaktu bangun. Penggunaan
kortikosteroid dikontraindikasikan karena bias memperburuk infeksi
herpes simpleks dan mengubah penyakit dari suatu proses singkat
yang sembuh sendiri menjadi infeksi berat yang berkepanjangan. Pada
konjungtivitis varicella zooster pengobatan dapat dilakukan dengan
pemberian kompres dingin. Pada saat acyclovir 400 mg/hari selama 5
hari merupakan pengobatan umum. Walaupun diduga steroid dapat
mengurangi penyulit akan tetapi dapat mengakibatkan penyebaran
sistemik. Pada 2 minggu pertama dapat diberikan analgetik untuk
menghilangkan rasa sakit. Pada kelainan peermukaan dapat diberikan
salep terasilin. Steroid tetes deksametason 0,1% diberikan bila
terdapat episkleritis, skleritis dan iritis.d. Konjungtivitis new
castlePengobatan yang khas hingga saat ini tidak ada dan dapat
diberikan antibiotik untuk mencegah infeksi sekunder disertai
obat-obat simtomatik.
e. Konjungtivitis hemorhagik epidemik akut
Penyakit ini dapat sembuh sendiri sehingga pengobatan hanya
simtomatik. Pengobatan antibiotika spekturm luas, sulfacetamide
dapat digunkan untuk mencegah infeksi sekunder. Penyembuhan dapat
terjadi dalam 5-7 hari.2. Konjungtivitis viral kronik1a.
Konjungtivitis Molluscum ContagiosumEksisi, insisi sederhana pada
nodul yang memungkinkan darah tepi yang memasukinya atau krioterapi
akan menyembuhkan konjungtivitis. Pada kondisi ini eksisi nodul
juga menyembuhkan konjungtivitisnya.
b. Blefarokonjungtivitis varicella zosterPada kondisi ini
diberikan acyclovir oral dosis tinggi (800mg/oral 5x selama 10
hari)
c. Keratokonjungtivitis campak
Tidak ada terapi yang spesifik, hanya tindakan penunjang saja
yang dilakukan, kecuali ada infeksi sekunder.Konjungtivitis viral
merupakan penyakit infeksi yang angka penularannya cukup tinggi,
sehingga pencegahan adalah hal yang sangat penting. Penularan juga
bisa terjadi di fasilitas kesehatan bahkan ke tenaga kesehatan yang
memeriksa pasien. Langkah langkah pencegahan yang perlu
diperhatikan adalah mencuci tangan dengan bersih, tidak menyentuh
mata dengan tangan kosong, serta tidak menggunakan peralatan yang
akan digunakan untuk pemeriksaan pasien lain. Dalam penularan ke
lingkungan sekitar, pasien sebaiknya disarankan untuk menghindari
kontak dengan orang lain seperti di lingkungan kerja / sekolah
dalam 1 2 minggu, juga menghindari pemakaian handuk bersama.22.6
Prognosis
Prognosis penderita konjungtivitis baik karena sebagian besar
kasus dapat sembuh spontan (self-limited disease), namun komplikasi
juga dapat terjadi apabila tidak ditangani dengan baik.
BAB 3
LAPORAN KASUS
3.1 Identitas Penderita
Nama
: Vincentius PradanaUmur
: 10 tahun
Jenis Kelamin
: Laki-lakiAlamat
: Jl.Nangka gg. Nuri 6 no. 24Pekerjaan
: PelajarAgama
: Kristen KatolikSuku Bangsa
: BaliTanggal pemeriksaan: 4 Januari 20123.2 Anamnesis
Keluhan utama: Mata kanan merahRiwayat Penyakit Sekarang
Penderita datang dengan keluhan merah pada mata kanannya sejak 4
hari yang lalu, disertai rasa nyeri. Pasien mengaku awalnya mata
kanannya hanya merah sedikit yang makin hari dirasa semakin merah
dan nyeri, namun keluhan ini tidak dirasakan pada mata kirinya.
Pasien juga mengeluh mata kanannya keluar kotoran sejak 4 hari
yang lalu. Pasien mengatakan kotoran terasa sangat banyak pada mata
kanan pada pagi hari. Kotoran tersebut dikatakan sering keluar
dengan cairan berwarna bening, pasien juga mengatakan penglihatan
pada mata kanan sedikit kabur.
Selain itu, pasien juga mengeluhkan bengkak pada kelopak mata
bagian atas sejak 4 hari yang lalu. Bengkak dirasakan terus menerus
dan disertai sedikit rasa gatal. Keluhan nyeri, mata silau dan
penglihatan kabur pada mata kiri disangkal oleh pasien. Riwayat
Penyakit Dahulu dan Pengobatan
Riwayat trauma maupun kemasukan benda asing sebelumnya
disangkal. Pasien juga mengatakan tidak pernah sakit mata seperti
ini sebelumnya. Pasien mengaku badannya sempat panas dan nyeri
tenggorokan sekitar 5 hari yang lalu, namun sekarang dikatakan
sudah membaik. Riwayat asma serta alergi disangkal.Riwayat
Keluarga
Tidak ada keluarga pasien yang mengalami keluhan yang sama
dengan pasien. Riwayat SosialPenderita adalah pelajar di SD swasta
dan di sekolah pasien teman sebangkunya memiliki keluhan yang sama
sekitar satu minggu yang lalu. Pasien mengatakan sehari hari biasa
dibonceng naik sepeda motor untuk transportasi ke sekolah dan tidak
pernah memakai pelindung mata.3.3 Pemeriksaan Fisik3.3.1
Pemeriksaan Fisik Umum
Kesadaran
: Compos mentis
Tekanan darah
: Tidak dievaluasiNadi
: 88 kali / menit
Temperatur aksila: 36,8 C
3.3.2 Pemeriksaan Fisik Khusus (Lokal pada Mata)Okuli Dekstra
(OD)Okuli Sinistra (OS)
Visus
Refraksi/Pin Hole6/6Tidak dilakukan6/6Tidak dilakukan
Supra cilia
Madarosis
Sikatriks Tidak ada
Tidak adaTidak ada
Tidak ada
Palpebra superior
Edema
Hiperemi
Enteropion
Ekteropion
BenjolanAda, minimalAda
Tidak ada
Tidak ada
Tidak adaTidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Palpebra inferior
Edema
Hiperemi
Enteropion
Ekteropion
BenjolanTidak ada
Ada, minimalTidak ada
Tidak ada
Tidak adaTidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Pungtum lakrimalis
Pungsi
BenjolanTidak dilakukan
Tidak adaTidak dilakukan
Tidak ada
Konjungtiva palpebra superior
Hiperemi
Folikel
Sikatriks
Benjolan
Sekret
Papil AdaAda
Tidak ada
Tidak ada
Ada (Serous)Tidak adaTidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak adaTidak ada
Konjungtiva palpebra inferior
Hipermi
Folikel
Sikatriks
Benjolan
AdaTidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak adaTidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Konjungtiva bulbi
Kemosis
Hiperemi
Konjungtiva Silier
Perdarahan di bawah konjungtiva
Pterigium
PingueculaeTidak ada
AdaTidak adaTidak ada
Tidak ada
Tidak adaTidak ada
Tidak ada
Tidak adaTidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Sklera
Warna
PigmentasiPutih
Tidak adaPutih
Tidak ada
Limbus
Arkus senilisTidak adaTidak ada
Kornea
Odem
Infiltrat
Ulkus
Sikatriks
Keratik presifitatTidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak adaTidak adaTidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Kamera okuli anterior
Kejernihan
KedalamanJernih
Normal Jernih
Normal
Iris
Warna
Koloboma
Sinekia anterior
Sinekia posteriorCoklat
Tidak ada
Tidak ada
Tidak adaCoklat
Tidak ada
Tidak ada
Tidak ada
Pupil
Bentuk
Regularitas
Refleks cahaya langsung
Refleks cahaya konsensualBulat
Reguler
Ada
Ada Bulat
Reguler
Ada
Ada
Lensa
Kejernihan
Dislokasi/subluksasiJernih
Tidak adaJernih
Tidak ada
3.4 Resume
Pasien laki laki, 10 tahun mengeluh kemerahan pada mata kanan
sejak 4 hari yang lalu disertai dengan rasa nyeri.
Pasien juga mengeluh keluarnya kotoran pada mata kanan sejak 4
hari yang lalu, penglihatan pada mata kanan juga dikatakan kabur.
Pasien juga mengatakan terdapat bengkak pada kelopak mata bagian
atas di mata kanan sejak 4 hari yang lalu. Keluhan mata merah yang
sama juga terdapat pada teman sebangku pasien.Pemeriksaan lokal
OD
Pemeriksaan
OS6/6
Visus
6/6Edema (+) minimal
Palpebra Normal Hiperemi (+)Konjungtiva Palpebra Tenang Hiperemi
konjungtiva (+) Konjungtiva Bulbi
Tenang
CVI (+)
Jernih Kornea Jernih Normal
Kamera Okuli Anterior NormalBulat,regular,sentral Iris/Pupil
Bulat,regular,sentral Positif
Refleks Pupil
Positif Jernih
Lensa
Jernih 3.5 Diagnosis Banding
1. OD Konjungtivitis ec susp viral2. OD Konjungtivitis ec susp
bakteri
3. OD Konjungtivitis ec susp alergi3.6 Diagnosis Kerja
OD Konjungtivitis ec susp viral3.7 Usulan Pemeriksaan- Slitlamp-
Pengecatan gram, KOH, giemsa dan kultur3.8 Terapi KIE, jaga higiene
mata, nutrisi cukupTobroson eye drop 4 x 1 tetes / hari ODEye Fresh
eye drop 4 x 1 tetes / hari ODEnervon C syrup 3 x 1 cth
Kontrol Poliklinik Mata: 5 Januari 2011 3.9 Prognosis
Dubius ad bonamBAB 4
PEMBAHASAN
Keluhan penderita yaitu mata kanan kemerahan disertai rasa
nyeri, keluar kotoran serta cairan berwarna bening sehingga
penglihatan pasien sedikit terganggu, kelopak mata kanan bagian
atas sedikit bengkak, dan terasa sedikit gatal. Kemerahan pada mata
merupakan tanda dari berbagai penyakit mata, sehingga untuk
membedakannya perlu dilihat gejala lainnya. Pada pasien ini
terdapat kotoran berwarna bening yang keluar terus menerus, hal ini
mengarah ke penyakit konjungtivitis. Keluarnya kotoran dari mata
disebabkan adanya peradangan pada bagian konjungtiva dari mata,
dimana pada konjungtiva terdapat banyak kelenjar. Infeksi
konjungtiva menyebabkan terjadi hipersekresi dari kelenjar
tersebut. Untuk penyebab dari infeksi tersebut, pada pasien ini
lebih mengarah ke konjungtivitis viral dilihat dari warna kotoran
yang bening. Pada konjungtivitis bakteri, sekret biasanya berwarna
kuning, kental dan biasa keluar dalam jumlah besar sehingga mata
agak sulit dibuka. Sedangkan konjungtivitis alergi, biasanya pasien
memiliki riwayat atopi atau alergi pada keluarga, serta ada pajanan
terhadap alergen sebelum muncul gejala. Beberapa penyebab mata
merah seperti keratitis, uveitis, dan glaukoma akut bisa dibedakan
dari anamnesis dan pemeriksaan fisik. Pada keratitis, pasien
biasanya mengeluhkan mata silau, mata kabur, nyeri serta sulit
untuk membuka mata. Gejala tersebut tidak terdapat pada pasien ini.
Selain itu dari pemeriksaan fisik, biasanya terlihat infiltrat pada
kornea, peri corneal vascular injection (PCVI), edema kornea dan
bisa tampak ulkus pada kornea pasien. Sedangkan pada uveitis,
pasien juga bisa mengeluhkan nyeri pada mata, mata merah, dan dari
pemeriksaan fisik bisa tampak miosis dan hipopion. Dan pada
glaukoma, pasien mengeluhkan nyeri hebat pada mata disertai mual
muntah, dan penurunan penglihatan. Dari pemeriksaan fisik, tampak
bilik mata depan dangkal serta tekanan bola mata yang
meningkat.Dari anamnesis dan pemeriksaan fisik penderita ini
memenuhi kriteria diagnosis konjungtivitis yang disebabkan oleh
viral. Pada konjungtivitis didapatkan hiperemia pada daerah
konjungtiva palpebra dan konjungtiva bulbi. Selain itu terdapat
pula edema minimal pada palpebra serta conjunctival vascular
injection (CVI) pada konjungtiva bulbi. Tanda tanda tersebut
menunjukkan konjungtivitis. Sedangkan untuk perbedaan jenis
penyebab, dapat dilihat dari gejala dan tanda seperti yang sudah
dijelaskan sebelumnya. Pada konjungtivitis alergi, bisa ditemukan
cobblestone appearance pada konjungtiva palpebra serta trantas dots
pada daerah perilimbus.Usulan pemeriksaan yang dilakukan adalah
pengecatan giemsa, KOH, kultur. Hal ini dilakukan untuk lebih
memastikan penyebab dari konjungtivitis tersebut sehingga dapat
membantu pemilihan terapi yang adekuat.
Pengobatan yang diberikan pada penderita ini adalah Tobrosan
tetes mata 4 kali 1 tetes per hari yang berfungsi sebagai
antibiotik lokal spektrum luas untuk pencegahan infeksi sekunder,
Eye Fresh eye drop 4 kali 1 tetes per hari sebagai pelembab mata
dan vitamin C syrup 3 x 1 cth untuk membantu proses
penyembuhan.Prognosis pada penderita ini baik, didukung oleh
kepustakaan yang mengatakan bahwa kebanyakan kasus konjungtivitis
viral dapat sembuh sendiri tanpa diberikan terapi. Komplikasi dari
penyakit ini juga tidak sering terjadi. Namun perlu diperhatikan
pencegahan agar tidak menular kepada orang lain mengingat angka
penularannya cukup tinggi.DAFTAR PUSTAKA
1. Garcia-Ferrer FJ, Schwab IR, Shetlar DJ. Conjunctiva. In:
Riordan-Eva P, Whitcher JP (editors). Vaughan & Asburrys
General Opthalmology. 16th edition. McGraw-Hill Companies. USA:
2004. p108-112
2. Ilyas S. Ilmu Penyakit Mata. Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia. Jakarta. 2005. p128-131
3. Scott, IU. Viral Conjunctivitis. 2011. Available:
http://emedicine.medscape.com/article/1191370-overview#showall4.
Susila, Niti et al. Standar Pelayanan Medis Ilmu Kesehatan Mata FK
UNUD/RSUP Sanglah Denpasar. Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Mata FK
UNUD/RSUP Sanglah Denpasar. 2009.
5. Budhiastra, P et al. Pedoman Diagnosis dan terapi penyakit
Mata RSUP Sanglah Denpasar. Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Mata FK
UNUD/RSUP Sanglah Denpasar. 2009.1
