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20110912 mmd - diagnostico

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  • 1. Servicio Clnica Mdica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Resolucin de preguntas sobre diagnstico Ariel Izcovich 2011

2. Servicio Clnica Mdica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Objetivos Analizar el proceso de diagnstico Conocer los distintos tipos de estudios de diagnstico Evaluar los criterios de valides de estudios de precisin diagnstica Interpretar los resultados de un estudio de precisin diagnostica 3. Servicio Clnica Mdica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Caso Clnico Usted se encuentra de guardia en un centro de asistencia medica de alta complejidad y es consultado para evaluar un paciente que cursa internacin en un POP inmediato de reduccin y colocacin de elementos de fijacin en la pierna derecha por fractura de tibia y peron secundaria a politraumatismo. El paciente tiene antecedentes de asma persistente moderada e IRC en estadio II. Al ingresar a la habitacin, el paciente refiere haber comenzado con disnea hace aproximadamente 10 minutos en forma sbita, encontrandose taquipneico, taquicardico y sin otros hallazgos de relevancia. 4. Servicio Clnica Mdica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Discuta con sus colegas cul es la presuncin diagnstica. Proponga 2 diagnsticos 5. Servicio Clnica Mdica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Le comunican que tiene acceso de urgencia a: Angiografia por TC o Centellograma V/Q 6. Servicio Clnica Mdica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Consulta: Identificacin de los problemas Anlisis de los problemas y las alternativas Paciente con sospecha de TEP Angio RMN vs. Centello V/Q vs. Tto empirico Preguntas sobre Decisiones 7. Servicio Clnica Mdica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Cual sera su conducta Solicitar Angio-TC Solicitar Centellograma V/Q No solicitar ningun estudio e indicar tto Anticoagulante por 6 meses 8. Servicio Clnica Mdica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Tratamiento empirico, necesitamos ms informacin? Muchos pacientes con TEP no serian tratados Muchos pacientes sin TEP seran anticoagulados 9. Servicio Clnica Mdica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Cual sera su conducta Solicitar Angio-TC Solicitar Centellograma V/Q No solicitar ningun estudio es indicar tto Anticoagulante por 6 meses 10. Servicio Clnica Mdica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Consulta: Identificacin de los problemas Anlisis de los problemas y las alternativas Paciente con sospecha de TEP Angio RMN vs. Centello V/Q vs. Tto empirico Preguntas sobre Decisiones 11. Servicio Clnica Mdica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Consulta: Identificacin de los problemas Anlisis de los problemas y las alternativas Paciente con sospecha de TEP Angio RMN vs. Centello V/Q Preguntas sobre Decisiones 12. Servicio Clnica Mdica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Cual es la mejor opcin? Adquirir la mejor informacin disponible Analizar la informacin Cuantificacin de los riesgos y beneficios Cuan fidedignos son los resultados informados 13. Servicio Clnica Mdica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Cual de los 2 estudios tiene mejor precisin para diagnosticar TEP?? 0 Solicitando cual de los 2 estudios disminuir ms el riesgo de recurrencia de TEP y muerte?? Adquirir la mejor informacin 14. Servicio Clnica Mdica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Pregunta Utilidad diagnstica P: I: C: O: Paciente con sospecha de TEP Angio-TC Centello V/Q Mortalidad, recurrencia de TEP 15. Servicio Clnica Mdica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana 16. Servicio Clnica Mdica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Cual es la mejor opcin? Adquirir la mejor informacin disponible Analizar la informacin Cuantificacin de los riesgos y beneficios Cuan fidedignos son los resultados informados 17. Servicio Clnica Mdica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Cual es la mejor opcin? Adquirir la mejor informacin disponible Analizar la informacin Cuantificacin de los riesgos y beneficios Cuan fidedignos son los resultados informados 18. Servicio Clnica Mdica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Resultados 19. Servicio Clnica Mdica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Cual es la mejor opcin? Adquirir la mejor informacin disponible Analizar la informacin Cuantificacin de los riesgos y beneficios Cuan fidedignos son los resultados informados 20. Servicio Clnica Mdica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Cual es la mejor opcin? Adquirir la mejor informacin disponible Analizar la informacin Cuantificacin de los riesgos y beneficios Cuan fidedignos son los resultados informados Efectividad similar en cuanto a recurrencia de TEP 21. Servicio Clnica Mdica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Cual es la mejor opcin? Adquirir la mejor informacin disponible Analizar la informacin Cuantificacin de los riesgos y beneficios Cuan fidedignos son los resultados informados Efectividad similar en cuanto a recurrencia de TEP 22. Servicio Clnica Mdica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Riesgo de Sesgo - Diseo Consistencia Precisin Evidencia Directa Indirecta Sesgo de Publicacin Calidad de las pruebas que soportan los resultados 23. Servicio Clnica Mdica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Riesgo de Sesgo - Diseo Consistencia Precisin Evidencia Directa Indirecta Sesgo de Publicacin Calidad de las pruebas que soportan los resultados 24. Servicio Clnica Mdica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Evidencia directa? 25. Servicio Clnica Mdica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana 26. Servicio Clnica Mdica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Resultados 27. Servicio Clnica Mdica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Riesgo de Sesgo - Diseo Consistencia Precisin Evidencia Directa Indirecta Sesgo de Publicacin Calidad de las pruebas que soportan los resultados 28. Servicio Clnica Mdica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Riesgo de sesgo Randomizacin 29. Servicio Clnica Mdica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Riesgo de sesgo Randomizacin Enmascaramiento 30. Servicio Clnica Mdica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Riesgo de sesgo Randomizacin Enmascaramiento Ciegos 31. Servicio Clnica Mdica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Riesgo de sesgo Randomizacin Enmascaramiento Ciegos Intencin de tratar 32. Servicio Clnica Mdica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Riesgo de sesgo Randomizacin Enmascaramiento Ciegos Intencin de tratar Seguimiento completo 33. Servicio Clnica Mdica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Riesgo de Sesgo - Diseo Consistencia Precisin Evidencia Directa Indirecta Sesgo de Publicacin Calidad de las pruebas que soportan los resultados 34. Servicio Clnica Mdica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Resultados 35. Servicio Clnica Mdica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Riesgo de Sesgo - Diseo Consistencia Precisin Evidencia Directa Indirecta Sesgo de Publicacin Calidad de las pruebas que soportan los resultados 36. Servicio Clnica Mdica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Calidad de las pruebas Alta -0 Alta 37. Servicio Clnica Mdica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Cual es la mejor opcin? Adquirir la mejor informacin disponible Analizar la informacin Cuantificacin de los riesgos y beneficios Cuan fidedignos son los resultados informados Efectividad similar en cuanto a recurrencia de TEP 38. Servicio Clnica Mdica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Cual es la mejor opcin? Adquirir la mejor informacin disponible Analizar la informacin Cuantificacin de los riesgos y beneficios Cuan fidedignos son los resultados informados Efectividad similar en cuanto a recurrencia de TEP Alta calidad de evidencia 39. Servicio Clnica Mdica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Conclusin Los 2 estudios resultan igualmente efectivos en cuanto a evitar TEP a 3 meses de seguimiento Podremos solicitar cualquiera de los 2 estudios Problema resuelto 40. Servicio Clnica Mdica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Utilizando un estudio de utilidad diagnostica evaluamos directamente el impacto de la indicacin de los estudios evaluados sobre los desenlaces importantes para el paciente Este tipo de estudios aporta la mejor calidad de evidencia en cuanto a la utilidad de las pruebas diagnosticas 41. Servicio Clnica Mdica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Problema Los estudios de utilidad diagnostica escasean en la literatura medica actual La mayora de las veces que se enfrenten a una pregunta de diagnstico no contarn con estudios de utilidad diagnostica para asistirlos Y entonces?? 42. Servicio Clnica Mdica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Pregunta coloquial Cual de los 2 estudios tiene mejor precisin para diagnosticar TEP?? 0 Cual de los 2 estudios mejora disminuye el riesgo de recurrencia de TEP y muerte?? 43. Servicio Clnica Mdica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Que es la precisin?? Es la capacidad de una prueba diagnostica para identificar pacientes sanos (resultados negativos) y pacientes enfermos (resultados positivos) 44. Servicio Clnica Mdica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Estudios de diagnstico Estudio muy preciso 45. Servicio Clnica Mdica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Estudios de diagnstico Estudio muy poco preciso 46. Servicio Clnica Mdica Centro Adherente a la Red Cochrane Ibero Americana Conociendo la precisin de la prueba podremos inferir indirectamente la utilidad de la misma en cuanto a el impacto sobre desenlaces clnicamente relevantes Por Que?? 4