2011 Anatomia s Azkoitia 2011

ANATOMÍA 1º ENFERMERÍA

ANATOMÍA

INTRODUCCIÓN

TERMINOS UTILIZADOS PARA DESCRIBIR LAS REFERENCIAS ÓSEAS

Angulo: una esquinaApófisis: Zona o proyección elevadaBorde: Contorno de un hueso plano o parte plana o reborde de una zona planaCabeza: Epífisis de un hueso largo separada del tallo por una parte más estrecha o cuello.Carilla: Superficie plana que forma una articulación con otra carilla o hueso planoCóndilo: Protuberancia redondeada; encaja por lo general en una fosa de otro hueso, formando una articulaciónCresta: Reborde moderadamente elevado; suele ser un punto de inserción muscularCuello: Parte estrechada, por lo general en la base de una cabeza.Cuerpo: Parte principal de un huesoEpicóndilo: Protuberancia próxima a un cóndilo; muchas veces da la impresión de una protuberancia en una protuberanciaEscotadura: Depresión en forma de V en el borde de una zona planaEspina: Similar a una cresta, pero más elevada; apófisis de punta aguda; para inserciones muscularesFisura: Agujero largo, como una hendidura, para los vasos y los nerviosForamen: Agujero redondo para los vasos y nerviosFosa: Depresión; recibe con frecuencia un hueso que se articulaLínea: Es similar a una cresta, pero no tan elevada, suele ser bastante tenueMeato: Abertura en forma de tubo o canalRama: Parte curva de un hueso, como el cuerno de un carneroSeno: Cavidad en el interior de un huesoSurco: Hendidura o depresión alargadaTrocánter: Prominencia grande para inserciones musculares, mayor que el tubérculo o la tuberosidadTuberosidad: Prominencia oblonga, elevada, por lo general para inserciones musculares; la tuberosidad pequeña se denomina tubérculo

POSICIONES DEL CUERPO

Bipedestación: de pieSedestación: sentadoDecúbito: posición horizontal del cuerpo acostadoProno: Acostado boca abajoSupino: Acostado hacia arriba

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LA ANATOMÍA. PLANOS Y EJES

La anatomía es la ciencia que estudia la estructura del cuerpo.La anatomía sistémica es el estudio del cuerpo como una serie de sistemas de órganos:

a. El sistema tegumentario, dermatología, está formado por la piel, tegumento, y sus anejos, por ej. Pelo y uñas, la piel forma una cubierta protectora del cuerpo.

b. El sistema esquelético, osteología, está formado por huesos y cartílagos, proporciona soporte al cuerpo y protege los órganos vitales. Por ejemplo las costillas y el esternón protegen el corazón y los pulmones.

c. El sistema muscular, miología, está compuesto por músculos que mueven porciones del cuerpo. Por ejemplo huesos y cartílagos.

d. El sistema articular, artrología, está formado por las articulaciones y sus ligamentos asociados.

e. El sistema nervioso, neurología, está formado por el sistema nervioso central, encéfalo y médula espinal, y el sistema nervioso periférico, nervios craneales y espinales, ambos con sus terminaciones motoras y sensitivas, el sistema nervioso controla y coordina las funciones de los órganos, por ejemplo el corazón, y otras estructuras, por ejemplo los músculos, y relaciona el cuerpo con el entorno.

f. El sistema circulatorio, angiología, comprenden los sistemas cardiovascular y linfático, que funcionan en paralelo: el sistema cardiovascular está formado por el corazón y los vasos sanguíneos que conducen la sangre a través del cuerpo. El sistema linfático es una red de vasos linfáticos que drena el exceso de líquido tisular, linfa, del compartimiento líquido intersticial, intercelular, del cuerpo, lo filtra a través de los ganglios linfáticos y lo retorna al torrente sanguíneo.

g. El sistema digestivo, gastroenterología, está formado por los órganos relacionados con al ingesta, digestión y absorción de los alimentos.

h. El sistema respiratorio, neumología, está formado por las vía aéreas u los pulmones que incorporan oxígeno y eliminan dióxido de carbono.

i. El sistema urinario, urología, está formado por los riñones, uréteres, vejiga urinaria y la uretra, los cuales producen, transportan, almacenan y excretan la orina.

j. El sistema reproductor está formado por los órganos genitales implicados en la reproducción.

k. El sistema endocrino, endocrinología, está formado por glándulas productoras de hormonas que son transportadas al organismo por el sistema circulatorio.

Terminología anatómica y médica

La anatomía utiliza un vocabulario internacional, por lo que es importante el uso preciso de las palabras. Los términos anatómicos tienen un significado preciso y constituyen una parte importante de la terminología médica.

Planos anatómicos

Son cuatro los planos anatómicos que pasan a través del cuerpo en la posición anatómica:

a. El plano medio o plano sagital medio, es un plano vertical que pasa longitudinalmente a través del cuerpo, dividiéndolo en dos mitades: derecha e izquierda.

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b. Los planos sagitales son planos verticales que pasan a través del cuerpo paralelos al plano medio, resulta útil dar un punto de referencia: plano sagital a través del punto medio de la clavícula, por ejemplo.

c. Los planos coronales o frontales son planos verticales, perpendiculares al plano medio; que pasan a través del cuerpo dividiéndolo en dos porciones: anterior = frente, y posterior = dorso.

d. Los planos horizontales o transversos son planos transversos que pasan a través del cuerpo perpendiculares a los planos medio y coronal; un plano horizontal divide el cuerpo en porción superior, la más alta, e inferior, la más baja. Resulta útil dar un punto de referencia, por ejemplo plano horizontal a través del ombligo.

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Términos:

Localización:

Superior o craneal…………………………………. Más próximo a la cabezaInferior o caudal…………………………………... Más próximo a los piesAnterior o ventral…………………………………. Más próximo al frentePosterior o dorsal………………………………….. Más próximo al dorsoMedial……………………………………………... Más próximo al plano medioLateral……………………………………………... Más alejado del plano medioProximal……………………………………… Más próximo al tronco o punto de origenDistal………………………………………… Más alejado del tronco o punto de origenSuperficial………………………………………… Más próximo de la superficieProfundo………………………………………….. Más alejado de la superficie

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Términos de movimiento1. Flexión : Significa doblar una parte o disminuir el ángulo entre partes del cuerpo2. Extensión . Significa extender una parte o aumentar el ángulo entre partes del

cuerpo

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3. Abducción : Significa alejarse del plano medio del cuerpo en el plano coronal.

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4. Aducción : Significa aproximarse al plano medio del cuerpo en el plano coronal.

5. Rotación : Significa mover una porción del cuerpo alrededor de su eje longitudinal. La rotación medial gira la cara anterior medialmente y la rotación lateral gira esta cara lateralmente.

6. Circunducción : Es el movimiento circular de los miembros, o de partes de ellos, combinando los movimientos de flexión, extensión, abducción y aducción.

7. Pronación : es una rotación medial del antebrazo y de la mano, de tal forma que la palma queda orientada posteriormente.

8. Supinación : es una rotación del antebrazo y de la mano, de tal forma que la palma queda orientada anteriormente, como en la posición anatómica.

9. Eversión : Significa girar la planta del pie hacia fuera.10. Inversión : Significa girar la planta del pie hacia dentro.11. Protusión : Significa mover la mandíbula anteriormente12. Retrusión : Significa mover la mandíbula posteriormente.

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Definición:La anatomía es la ciencia que estudia la estructura del cuerpo humano, ya que puede ser el asiento de determinadas patologías. El estudio con la vista o macroscópico se realiza por corte de cadáver. El estudio con microscopio se realiza para estudiar la estructura de los tejidos.Para citar las estructuras partimos de una posición llamada posición anatómica en la que el cuerpo humano se encuentra erguido en bipedestación mirando al frente la punta de los pies, las palmas de las manos y la cara.Sobre esta posición anatómica se describen una serie de ejes y planos anatómicos imaginarios que pasan a través del cuerpo.

1 La línea media es un eje que pasa por la mitad del cuerpo. Con respecto a ella los órganos son distales o proximales

2 El plano sagital divide al cuerpo en dos mitades derecha e izquierda. Serán iguales si pasa por la línea media.

3 El plano transversal es un plano paralelo al suelo que divide al cuerpo en dos mitades, la superior o cefálica e inferior o caudal.

4 El plano frontal o coronal divide al cuerpo en dos mitades anterior o ventral y posterior o dorsal.

ARTICULACIONES

La articulación es el lugar de confontramiento de dos o más huesos que sirve para unir la articulación. Nos debe permitir realizar movimientos. Estos movimientos dependerán de las características de la articulación. Son movimientos muy variados. Así, hay articulaciones que no permiten el movimiento por ejemplo las suturas del cráneo. Otras tan amplias como la cadera. Por ello las articulaciones se dividen en tres grupos:

I. SINARTROSIS II. ANFIARTROSIS

- Sincordrosis- Sínfisis

III. DIARTROSIS - Artrodia- Trocoide- Tróclea- De encaje recíproco o silla de montar- Trapecio- Condílea o elipsoidea- Enartrosis

I. SinartrosisLa unión de sus huesos se realiza mediante suturas. Ejemplo el cráneo.

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II. Anfiartrosis

En este tipo de articulación interviene tejido cartilaginoso, es decir, la articulación se mantiene unida por cartílago. Hay dos tipos de articulaciones de tipo anfiartrosis:

- Sincondrosis : el cartílago es hialino, ej.: Las costillas con el esternón- Sínfisis : la unión se realiza por fibrocartílago, el ejemplo característico es

la columna vertebral, donde los discos vertebrales son el fibrocartílago.

III. Diartrosis

O articulaciones sinoviales. Es el grupo más numeroso. Sus características diferenciales son:- Poseen cápsula articular, consiste en la prolongación del periostio que forma una bolsa en los extremos de los huesos.- Membrana sinovial, o membrana húmeda que recubre el interior de la cápsula articular y tiene la capacidad de producir un líquido lubricante llamado líquido sinovial.- Cartílago articular localizado en los extremos óseos que se confrontan en la articulación, tapizando los huesos para facilitar el movimiento, es un cartílago muy fino que da el aspecto de pulido. (Hialino)- Cavidad articular- Meniscos, en ocasiones- Ligamentos, cordones de tejido fibroso que unen firmemente los huesos.

Diferenciamos seis grupos:1. Artrodia:

O articulación plana. Con superficies de confrontación planas. Sólo producen por lo tanto, ligeros deslizamientos. Grupo muy numeroso. Ejemplo: Articulaciones intertarsianas.

2. Trocoide: Las superficies de confrontación son cilíndricas. Un segmento gira alrededor de una formación angular en forma de anillo. Permite movimientos de rotación. Por ejemplo: radio-cubital proximal, Atlanto-axial

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3. Tróclea: Una superficie articular tiene forma cilíndrica y la otra cóncava se adapta completamente. Permite realizar movimientos opuestos, en una dirección, como la flexo-extensión. Ejemplo: articulación humero cubital, el codo.

4. Encaje recíproco o silla de montar: Porque su imagen tiene parecido a la silla de montar. Tiene los mismos ejes de movimiento que el cóndilo. Es cóncava en un sentido y convexa en el otro, la otra superficie articular al revés. Ejemplo: Trapecio metacarpo del dedo gordo. Esta articulación en esta posición es exclusiva de los seres humanos. Permite el movimiento de oposición del dedo gordo con los demás dedos de la mano.

5. Condílea o elipsoidea: Se produce entre superficies medio esféricas. Una superficie es convexa en dos direcciones y la otra cóncava en las dos direcciones. Tiene dos ejes de movimiento: eje transversal (flexión y extensión) y eje sagital (abducción – separar del cuerpo- y aducción –acercar al cuerpo-). Un ejemplo lo constituye la articulación radio carpiana.

6. Enartrosis: Permite la realización de todos los movimientos. Dado que sus superficies articulares son esféricas. Un hueso tiene forma esférica y la otra de cavidad que se le adapta. Tiene 3 ejes de movimiento. El movimiento resultado de la suma de todos los derivados de los 3 ejes se llama circunducción (dar vueltas formando un cono) Ejemplo: articulación glenohumeral, el hombro.

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RETROSOMA

Retro posterior Soma cuerpo. La espaldaEl hombre tiene la capacidad de mantenerse en bipedestación y erguido, gracias al retrosoma cuyo esqueleto el eje axial, la columna vertebral forma un eje longitudinal. Es flexible, esta segmentada, cada segmento recibe el nombre de vértebra.Puede realizar los movimientos de flexión anterior, lateralización, extensión.Visión lateral:Presenta 4 curvaturas, mantiene dos curvaturas embrionarias, la dorsal y la sacra que se ven compensadas por la cervical y la lumbar.Una columna con curvas es más fuerte o resistente que una columna recta. Ley física:

4 4(nº curvaturas) + 1 = 16 + 1 = 17 veces más fuerte1. curvatura cervical: 7 vértebras cervicales. Lordosis2. curvatura torácica o dorsal: 12 vértebras dorsales o torácicas. Cifosis,

embrionaria.3. curvatura lumbar: región lumbar. 5 vértebras lumbares. Lordosis4. curvatura sacra: región sacra, un hueso llamado sacro más pequeñas

vértebras rudimentarias llamadas coxis, sin función aparente, vestigio de la cola. Cifosis, embrionaria.

Funciones:- La columna recibe peso de la cabeza y la ancla sobre la primera vértebra, atlas.- Fija a las extremidades superiores mediante un sistema de ligamentos y músculos.- Soporta, además, el peso de las vísceras.

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- Aloja a la médula espinal en el interior de estas piezas óseas que se encarga de proteger esta estructura vital.

Existe entre las vértebras múltiples variaciones. Se suele elegir como vértebra tipo a una vértebra dorsal.

Vértebra tipo

Con dos partes bien diferenciadas1- El cuerpo vertebral2- Masa apofisiaria

Ambas partes se encuentran unidas por el pedículo.Se observa también un agujero vertebral o FORAMEN VERTEBRAL en el que se encuentra alojada la médula espinal.

REGIÓN CERVICAL

- FunciónSe encarga de mantener el peso de la cabeza.

- Características:Son vértebras gráciles o ligeras con un gran agujero vertebral debido a que en este nivel la médula espinal es muy ancha.Su apófisis espinosa es BITUBEROSA, pues al nivel del cuello hay muchas inserciones musculares. Esta característica amplía el espacio de inserción para los músculos.En las apófisis transversas o laterales posee unos agujeros llamados transversos que dan paso desde la C6 hasta la C1 a una arteria, la arteria VERTEBRAL que asciende por el cuello.

Particularidades en al C1, C2 y C7C7 Su apófisis espinosa es monotuberosa y no está atravesada por la arteria vertebral, aunque posee los agujeros transversos.C1 también llamada Atlas; presenta dos superficies articulares que son dos cavidades glenoideas, cóncavas (con parecido a las huellas de unas zapatillas) que reciben a los cóndilos del occipital, estableciéndose una ARTICULACIÓN DOBLE CONDÍLEA. Presenta otras dos superficies articulares inferiores que contactan con la C2 o Axis, formándose en este caso una doble ARTICULACIÓN TROCOIDE. No tiene cuerpo vertebral. Sus masas laterales derecha e izquierda tienen el agujero transverso. Tiene una tuberosidad anterior que internamente presenta una carilla articular. Además posee una tuberosidad o tubérculo posterior que se corresponde con la apófisis espinosa. Su agujero vertebral es muy amplio. C2 o AXIS Su característica diferencial es la APOFISIS ODONTOIDES situada sobre su cuerpo, el nombre se lo debe a su parecido con un diente. Esta apófisis presenta una carilla articular para articular con la C1, esta articulación nos permite el giro de la cabeza y constituye una ARTICULACIÓN TROCOIDE. A ambos lados se localizan las apófisis

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articulares y las transversas. Las apófisis transversas presentan el agujero transverso para el paso de la arteria vertebral.

REGIÓN DORSAL O TORÁCICA

Comprende 12 vértebras dorsales o torácicas.Función:A este nivel se sostiene el peso anterior y el de las extremidades superiores, costillas y vísceras, lo que da lugar a una serie de características.Características:

- Cuerpo vertebral más grande para sostener un peso mayor- Agujero vertebral más pequeño- Apófisis espinosa- 2 apófisis articulares superiores y otras 2 inferiores- 2 apófisis transversas, en las que se encuentran carillas articulares para

establecer la articulación COSTO-TRANSVERSA de tipo ARTRODIA, con las costillas

- Hemicarillas en el cuerpo, porque las costillas articulan a caballo entre dos vértebras; excepto la D1, D11 y D12 que presentan carillas completas. Y , además, la D1 también posee una hemicarilla.

REGIÓN LUMBARLa constituyen 5 vértebras lumbares. Soportan todavía más peso.Características:

- Cuerpo vertebral más grande.- Con pedículos poderosos- Con una lámina también importante

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- Su masa apofisaria muestra unas apófisis costiformes, se corresponden con las transversas como recuerdo de lo que antes fueron costillas apófisis articulares, apófisis mamilares y apófisis espinosa

- Agujero raquídeo pequeño

REGIÓN SACRA

Características:- 1 único hueso, el hueso sacro

que consiste en 5 vértebras sacras fundidas.

- Sus agujeros de conjunción son 8 anteriores y 8 posteriores, a diferencia del resto que son laterales. Los agujeros de conjunción son los espacios situados bajo los pedículos y que dan salida a las raíces nerviosas.

RESUMEN ARTICULACIONES1. Occipito-atloidea: entre el occipital y el atlas. Doble condílea.2. Atlo-axoidea: entre el atlas y el axis mediante la apófisis odontoide. Trocoide.3. Entre los cuerpos vertebrales: Con disco vertebral de fibrocartílago. Anfiartrosis4. Entre apófisis articulares: Artrodias5. Entre las vértebras dorsales y las costillas: Artrodias.6. Entre el sacro y el hueso coxal( hueso de la cadera) : Anfiartrosis

AGUJEROS DE CONJUNCIÓNEntre dos vértebras consecutivas se forman unos agujeros denominados de conjunción, a través de los cuales salen de la médula espinal los nervios raquídeos. Se forman debajo de los pedículos.A la inervación que producen estas raíces nerviosas las denominamos inervaciones metaméricas.

LIGAMENTOS

1. Apófisis odontoideSe aloja en el interior del canal medular. Para fijar bien esta al plano óseo existen unos ligamentos que la fijan fuertemente con las vértebras vecinas. Entre ellos el ligamento CRUCIFORME. Con un

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fascículo o rama transverso, otro ascendente, que fija el ligamento al occipital y una rama descendente.

2. Ligamento basiodonteo que fija a la lámina basilar del occipital con la apófisis odontoides.

3. Ligamento anterior , se extiende a lo largo de toda la columna4. Ligamento posterior , se extiende a lo largo de toda la columna5. También recorre toda la columna los ligamentos interespinosos, intertransversos

e interlaminares.Sobre todo los ínter laminares tiene infiltrado graso, por eso a estos ligamentos se les denomina ligamentos amarillos.Estos tres últimos ligamentos van de vértebra en vértebra.

MUSCULATURA RETROSOMÁTICA

Un sistema es un conjunto de órganos semejantes que realizan una función de mismo orden.Músculos: formaciones de tejido muscular esquelético que presenta diferencias marcadas en cuanto a tamaño y forma.Se fijan al hueso y esta fijación recibe el nombre de origen o inserción. Dependiendo de los puntos de inserción el músculo se clasifica en diferente grupo:

- Con dos puntos de inserción bíceps- Con tres puntos de inserción tríceps- Con cuatro puntos de inserción cuadriceps

Neuromuscular: Sistema funcional en el cual sus unidades están constituidas por dos estructuras anatómicas: músculo y nervio.Los músculos del retrosoma se clasifican atendiendo a su origen y a su función.ORIGEN

1. Músculos intrínsecos: Originados en el propio retrosoma2. Músculos extrínsecos o emigrados: Provienen de otro lugar, como puede ser del

cráneo o de las extremidades.1. INTRÍNSECOS

Son músculos cortos y ocupan el plano profundo. Su función es el enderezamiento del dorso.Se dividen en dos grupos de músculos: Plano profundo y plano superficial.Plano profundo:Nuca:Hay cuatro pequeños músculos:

- músculo recto posterior menor- músculo recto posterior mayor- músculo oblicuo superior- músculo oblicuo inferior

Se disponen creando un espacio anatómico denominado Triángulo de los Pequeños Músculos de la nuca. Por este espacio asoma la arteria vertebral realizando un bucle que posibilita el giro de la cabeza.

En tronco:

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1º Plano- músculo interespinoso

Cuando las apófisis espinosas sean dobles, es decir, bituberosas el músculo también será doble. Inserta en las apófisis espinosas extendiéndose a lo largo de toda la columna vertebral.

- músculo intertransversoInserta en apófisis transversas de todas las vértebras.

- músculo transverso espinoso o también llamado unitransverso poliespinoso.

La inserción de este músculo es de apófisis transversa a varias apófisis espinosas creando una especie de abanico.2º PlanoMúsculos enderezadores. Están formados por fibras de mayor longitud y por tanto de mayor acción enderezadora.

- Músculos tríceps dorsal o tríceps espinal Compuesto por 3 vientres musculares (tres bandas musculares) A Músculo espinoso, de posición medial B Músculo longísimo, de posición intermedia C Músculo iliocostal. De posición más externaFunden sus fibras en su región inferior formando la masa común Sacro-Lumbar. Constituye una fusión fibro-muscular. Se extiende por la región lumbar y la región torácica.

2. EXTRÍNSECOSLos músculos emigrados son más largos, más superficiales y su función es la trepa y la respiración costal.Se agrupan, como en el caso anterior, en dos planos. El plano profundo esta formado por:

- Músculo elevador de la escápula- Músculo romboides menor- Músculo romboides mayor. - Músculos serrato: Superior e inferior unidos por la aponeurosis

interserrata. Con una inserción aserrada sobre las costillas.Cubriendo este plano profundo se sitúa el plano superficial:

- Músculo trapecio; con varias inserciones:En las apófisis espinosas, en el cráneo (occipital), en la clavícula, en las escápulas. Crea el margen del cuello.

- Músculo latísimo o Dorsal ancho:Inserta en el húmero extendiéndose ampliamente por la región dorsal y lumbar.

INERVACIÓNReciben inervación metamérica a excepción de los músculos emigrados, porque estros reciben inervación del plexo braquial menos el trapecio que recibe inervación del nervio espinal, que constituye el 11º par craneal.

IRRIGACIÓNMetamérica

PRESOMA PARIETAL

Sistema osteoneuromuscular costal.

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El presoma parietal es la pared que cubre y protege al espacio torácico y abdominal, en la que se alojan las vísceras torácicas y abdominales, que algunos autores denominan presoma vesperal. Existe por lo tanto un

- Presoma torácico- Presoma abdominal

Si recordamos la embriología, el presoma parietal corresponde al hipómero del somita, de la misma manera que el retrosoma procede del efímero del somita.

1. Presoma parietal torácico El tórax tienen una pared, cuya misión es la de:

- Proteger las vísceras de su interior, formando una carcasa ósea que se comporta como un escudo osteomuscular protector para corazón y pulmones, que son vísceras de carácter vital apremiante.

- Facilitar la respiración, empresa que no es sencilla, y que debe compatibilizarse con la anterior, Ello requiere una movilidad particular que permita la expansión del espacio intratorácico durante la inspiración y el colapso limitado de este espacio, durante la espiración, movimientos que consigue gracias a la existencia de un sistema neuromuscular asociado.

Huesos del presoma torácicoCostillasLas costillas son 12 pares de formaciones óseas, con una porción cartilaginosa, que tienen en común su articulación posterior, con las vértebras T1 a T12, respectivamente en el cuerpo y en la apófisis transversa. (Articulaciones costo-vertebrales y costo-transversas)De otro lado podemos considerar algunas diferencias entre ellas:

1. Los 7 primeros pares de costillas presentan en común su articulación con el esternón. Son las costillas verdaderas. Una parte de ellas es ósea pero su porción más próxima al esternón es cartilaginosa. A medida que descendemos d nivel, esta porción se agranda lo que confiere mayor movilidad a las costillas. Su articulación con el esternón es de tipo artrodia.

2. Los 5 últimos pares de costillas no contactan directamente con el esternón. Su componente óseo es cada vez más corto. Las 8, 9 y 10 son las Costilla Falsas, tienen en su región anterior una dirección ascendente como queriendo alcanzar el esternón. Sin embargo éste queda alejado de ellas, y en su recorrido ascendente se encuentran con el cartílago de la costilla precedente, con la que articulan.

3. Las 2 últimas costillas, no articulan por su extremo anterior con ninguna estructura, lo cual hace de ellas unas costillas de máxima movilidad. Por su condición de ser anteriormente libres reciben el nombre de costillas flotantes.

El hueso costal, es decir la costilla, posee:- cabeza- cuello - tuberosidad costal- ángulo costal- cuerpo costal lugar donde se realiza el giro hacia delante

Tanto la cabeza como la tuberosidad costal presentan facetas articulares para su articulación con las vértebras, de tal manera que:

- La cabeza de la costilla va a articular con el cuerpo vertebral, mediante una articulación de tipo artrodia. La articulación costo vertebral

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- La tuberosidad articulará con la apófisis transversa de la vértebra mediante otra artrodia, la articulación costo transversa.

- El cuerpote las costillas se va a prolongar hacia fuera formando un ángulo en el que cambia su dirección hacia delante para alcanzar al esternón. Al corte la costilla tienen un borde romo y redondeado por arriba y por fuera, y un borde afilado por abajo.

- La última porción del cuerpo costal, antes de alcanzar al esternón, es cartilaginosa. Con ello se consigue una gran movilidad de la caja torácica.

Ligamentos costalesLa primera costilla recorre un camino descendente y hacia delante, a diferencia del resto que en general realizan un ascenso antes de insertar con el esternón. Es una costilla corta y más gruesa que recibe inserciones musculares del cuello (músculo escaleno anterior), con articulaciones poco móviles y estructuras ligamentosas muy firmes.Por todo ello, la 1ª costilla es casi fija y su desplazamiento es muy limitado. Podríamos decir que la primera costilla “sujeta y sustenta” el tórax. Se ven sobre su superficie las huellas de las siguientes estructuras:

1. Para la inserción del serrato2. surco para la arteria subclavia3. surco para la vena subclavia

4. tuberosidad para la inserción del músculo escalenoLas últimas costillas, sin embargo, tienen extraordinaria movilidad y permiten gran dilatación del tórax.Las articulaciones costo vertebrales, se encuentran atadas por unos ligamentos:

- La articulación costo vertebral (costilla cuerpo vertebral) Ligamento radiado Ligamento ínter-óseo

- La articulación costo transversa: Ligamento suspensorio Ligamento costo-transverso

- La articulación costo-esternal Ligamentos radiados

EsternónEs un hueso esponjoso muy hematopoyético que se extiende desde la T3 hasta la T11 en posición medial. La punción de su cavidad ósea se utiliza para extraer médula ósea.Consta de tres partes.

- Parte proximalMango o manubrio- Parte medial Cuerpo- Parte distal Apófisis xifoides.

Sirve para sujetar anteriormente las articulaciones de las 7 primeras costillas.Para algunos autores no existe siempre una articulación costo esternal, sino que cartílago costal y cartílago esternal se fusionan prácticamente.La 2ª costilla articula realmente en la fusión del mango y cuerpo.Esternón y cartílagos costales forman el llamado peto torácico.

El hueso hioidesEs un hueso en forma de U situado en la parte anterior del cuello, entre el maxilar inferior y la parte superior de la laringe.

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Es el único hueso del cuerpo humano que no articula con otro hueso y está suspendido mediante ligamentos de la apófisis estiloides del temporal.

MUSCULATURA PRESÓMICA DEL TÓRAX:

Músculos intercostalesParrilla costalEl espacio intercostal, se constituye como un verdadero sistema neuromuscular de origen metamérico, inervado por el nervio intercostal, rama presomática de los nervios raquídeos. El nervio camina a lo largo del espacio intercostal, protegido por la musculatura. Junto al nervio van un vaso venoso y un vaso arterial que se conoce con el nombre de paquete vasculonervioso.En este espacio intercostal, existen tres capas musculares, tal y como vimos que forma el hipómero, que agrupamos del siguiente modo:

1. Una musculatura de relleno, formada por los músculos intercostales internos y medios.

2. Una musculatura de revestimiento, formada por los músculos intercostales externos.

Músculos intercostales:1. Externo , que da lugar a la musculatura de revestimiento: el músculo intercostal

externo inserta en la cara externa de las costillas adyacentes. Se extiende a todo lo largo de ellas, desde la tuberosidad hasta el cartílago. Eleva las costillas.

2. medio , que da lugar a la musculatura de relleno. El músculo intercostal medio inserta por arriba en el labio externo de la costilla superior, y se dirige al borde superior de la costilla inferior.

3. interno, que da lugar a la musculatura de relleno. El músculo intercostal interno inserta en la porción interna de la costilla superior, y se dirige al borde superior de la costilla inferior. Se extiende desde el ángulo de las costillas hasta el borde esternal. La inserción inferior es común.

Entre el músculo intercostal medio e interno, discurre el paquete vasculonervioso, compuesto por:

- Vena intercostal- Arteria intercostal- Nervio intercostal

Estos músculos intercostales tienen función respiratoria.

Músculo triangular del esternón o transverso torácico:Inserto en la cara posterior del esternón y en los cartílagos costales de la 2ª a la 6ª. Sus fibras son oblicuas y determinan el descenso de las costillas. Tienen función respiratoria.El acceso quirúrgico a los pulmones y otras estructuras de la cavidad torácica suelen hacerse a través de un espacio intercostal.

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VÍSCERAS TORÁCICAS

CORAZÓN

LocalizaciónEn el tórax, situado en el mediastino anterior entre la segunda y la sexta costilla. Rotado e inclinado ligeramente sobre la izquierda.Los límites del corazón (se relaciona):

- Lateralmente con los pulmones- Detrás con la columna vertebral- Delante con el esternón- Arriba con los grandes vasos- Abajo con el músculo diafragma, en el centro frénico, estructura sobre la

que se apoya.

Vista externaPosee un surco aurículo-ventricular que separa externamente la parte superior que son aurículas y salidas de grandes vasos de la parte inferior que son los ventrículos. Existen, además, 2 pequeños surcos interventriculares.

Corte longitudinalEl corazón es una víscera hueca básicamente muscular con un esqueleto fibrocartilaginoso. Esta constituido por 3 capas diferentes:

1- Endocardio:Capa interna, endotelial. Reviste las cavidades y forma las válvulas. La capa se encuentra en contacto con la sangre.

2- Miocardio:Capa media formada por músculo cardiaco. Se trata de un tejido muscular especial.

3- PericardioCapa externa, formada por 2 membranas serosas, la más interna es el pericardio visceral y la externa el pericardio parietal, entre ambas hojas serosas se localiza una escasísima cantidad de líquido pericárdico que actúa como lubricante impidiendo el roce del corazón durante sus contracciones.Estructura anatómicaEl corazón tiene 4 cavidades, 2 superiores denominadas aurículas, derecha e izquierda, y dos inferiores denominados ventrículos, derecho e izquierdo. Estas cavidades están separadas por tabiques. Tabique interaurícular que separa las aurículas y tabique interventricular que separa los dos ventrículos.Aurículas y ventrículos se separan por medio de válvulas:

- Válvula Tricúspide: porque posee 3 valvas, en el corazón derecho. Valva anterior, valva septal, la más cercana al tabique y valva posterior.

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- Válvula Mitral: posee 2 valvas y se asemeja a la mitra de un obispo. Valva anterior y valva posterior. También se la llama Bicúspide. En el corazón izquierdo.

Los extremos de las valvas se atan o fijan mediante las cuerdas a los músculos papilares. Además el corazón posee otras 2 válvulas: Las sigmoideas

- Sigmoidea aórtica- Sigmoidea pulmonar

La sigmoidea pulmonar se sitúa en la salida de la arteria pulmonar sale del ventrículo derecho. Distribuye la sangre hacia los pulmones. La sigmoidea aórtica en la salida de la arteria aorta. La aorta se sitúa en el centro del corazón y sale del ventrículo izquierdo. Distribuye la sangre al resto del cuerpo.

A la aurícula derecha llegan- la vena cava superior que trae la sangre de los órganos superiores- La vena cava inferior que recoge la sangre de todos los órganos inferiores al corazón.- Además recibe un vaso propio del corazón: Seno venoso o seno coronario, que alcanza la aurícula derecha llevando sangre del mismo corazón.

A la aurícula izquierda llegan- Las 4 venas pulmonares, 2 venas pulmonares derechas procedentes del pulmón derecho y 2 venas pulmonares izquierdas procedentes del pulmón izquierdo.

CIRCULACIÓNLa aurícula derecha recibe sangre de la parte superior del cuerpo mediante su contracción la sangre es impulsada al ventrículo derecho con su contracción la sangre es impulsada hacia los pulmones, donde se realiza el intercambio gaseoso y la sangre oxigenada vuelve a través de las venas pulmonares a la aurícula izquierda.La aurícula izquierda se contrae impulsando la sangre al ventrículo izquierdo. El ventrículo izquierdo sufre una gran contracción (posee una musculatura poderosa para ello) impulsando las sangre a la arteria aorta que se encarga de repartirla por todo el organismo.La pared ventricular es mucho más gruesa que la de las aurículas. La contracción se realiza con unas orejuelas.El ventrículo izquierdo tiene mayor masa muscular que el derecho porque tiene que impulsar la sangre a todo el cuerpo mientras que el ventrículo derecho sólo la tiene que enviar a los pulmones.

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ESQUELETO DEL CORAZÓN o TRÍGONO CARDIACOCortando el corazón por el surco auriculoventrícular se observa una estructura que es el trígono cardiaco sobre el que se asientan las válvulas cardiacas, situándose siempre en posición central la válvula aórtica.Divide al corazón en parte superior e inferior.Se trata de un tejido de fibrocartilaginoso.

ANATOMÍA FUNCIONAL DEL CORAZÓN1. MUSCULATURA CARDIACA2. SISTEMA DE EXCITOCONDUCCIÓN CARDIACA3. RIEGO ARTERIAL Y VENOSO DEL CORAZÓN

1. Musculatura cardiaca: MIOCARDIO Con dos capas. Se trata de músculo estriado de contracción involuntaria. Regido por la descarga espontánea del células musculares modificadas. Son las células marcapaso, cuya misión es la de hacer contraerse al corazón para bombear sangre. Estas fibras musculares se fijan en el esqueleto fibrocartilaginoso localizado en el reborde de las válvulas en el trígono cardiaco.

- fibras musculares auriculares

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- fibras musculares ventriculares: además de formar las paredes ventriculares forman el tabique interventricular y los músculos papilares, estructura anatómica en la que se insertan las cuerdas de las valvas.

2. Sistema de excitoconducción cardiaca Este sistema permite el latido cardiaco. Se distribuye en distintos puntos del corazón para atender a cada parte.Se localiza en el miocardio, en la fibra muscular cardiaca. Compuesto por músculo diferenciado en generar y conducir corriente bioeléctrica con el fin de que la fibra muscular se contraiga.Se localiza en diferentes nódulos: 1º Nódulo o Nódulo SINUSAL o de Keith-FlackLocalizado en la desembocadura de la vena cava superior, sin su estímulo el corazón iría muy lento, imposibilitando la actividad física. Es auricular. 2º Nódulo o Nódulo AURICULO-VENTRICULAR o de Aschoff-TawaraLocalizado en el trígono cardiaco, en la desembocadura del vaso seno venoso o seno coronario.El primer y segundo nódulo se comunican mediante 3 fascículos o tractos:

- Tracto anterior- Tracto medio- Tracto posterior. En la aurícula derecha

Del 2º Nódulo parte el Haz de HISS, es un conjunto de células nerviosas que se divide en rama derecha, distribuida en el ventrículo derecho y rama izquierda distribuida por el ventrículo izquierdo. A su vez poseen ramificaciones terminales llamadas FIBRAS NERVIOSAS DE PURKINJE.La conducción cardiaca para la aurícula izquierda la lleva el Fascículo de BACHMANN que nace en el primer nódulo.Con este sistema el corazón late sincrónicamente a 70 pulsaciones/minuto.Mediante esta inervación conseguimos aumentar o disminuir el ritmo cardiaco.Con el sistema nervioso parasimpático y con el SN simpático o también denominado Ortosimpático es regulada la frecuencia cardiaca.El SN Parasimpático cuenta con el nervio vago, dos a cada lado. Alcanza al corazón en el nódulo SINUSAL y controla su excitación liberando acetil-colina, producto que ralentiza las descargas del Nódulo Sinusal BradicardiaEl SN Ortosimpático alcanza al corazón a través de los ganglios de la cadena simpática cabalgando sobre los vasos y liberando adrenalina, sustancia que produce vasoconstricción, lo que provoca Taquicardia, al hacerse el calibre del vaso más pequeño el corazón debe acelerar el ritmo.El SN Parasimpático y el SN Ortosimpático son los sistemas que inervan las vísceras.El nervio vago es el 10º par craneal también llamado Cardio-Neumo-Entero-Renal. 11º par espinal. Existen 12 pares craneales.

3. Riego arterial y venoso del corazón

- Arterial:En la arteria Aorta, justo por encima de su válvula sigmoidea hay un seno llamado seno de VALSALVA, parte hacia la derecha y hacia la izquierda 2 arterias que se distribuyen por el SURCO AURICULO-VENTRICULAR coronando al corazón, por lo que reciben el nombre de ART. CORONARIA DERECHA y ART. CORONARIA IZQUIERDA.

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Arteria coronaria derechaEmite una rama ascendente que va hacia la aurícula: la Arteria Coronaria Derecha, riega la aurícula derecha. Continúa su recorrido por el surco auriculoventricular, al llegar al borde emite la Arteria Marginal Aguda o Art. del Borde Derecho. Continúa el recorrido por el surco hasta la cara posterior donde nace otra rama aprovechando el surco ventricular posterior por el que transcurre la Arteria Interventricular Posterior, esta rama emite a su vez unas ramas en la profundidad del tabique para irrigarlo.Arteria Coronaria Izquierda:

Parte del seno de Valsalva. Recorre 1,2 cm. y se divide ena. Arteria interventricular anterior , en el surco interventricular anterior que se

ramifica introduciéndose en el espesor del tabique irrigando su parte anterior.b. Arteria circunfleja que da la vuelta hacia la cara posterior del corazón, de esta

mace la Art. marginal oblicua.Con este sistema arterial conseguimos oxigenar el corazón.El sistema venoso es homónimo, semejante, en recorrido y denominación al sistema arterial aunque su dirección es contraria, y finalmente recoge toda la sangre venosa en un gran vaso: el Seno Venoso que drena en la aurícula derecha.

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SISTEMA RESPIRATORIO

1ª porción localizado en la cabezaEn tórax

- laringe- tráquea- árbol bronquial- pulmones

LARINGEConstituida por 7 cartílagos laríngeos, tapizados de mucosa y portadores de músculos. Se sitúa en la porción anterior del cuello, tiene unos 5cm de longitud y se relaciona con los cuerpos de las vértebras C3 a C6. Por arriba con el hueso hioides y por abajo con la tráquea.

Funciones:- contribuye en labores respiratorias- en la fonación, permite el habla

Cartílagos- tiroides- cricoides - epiglotis obtura la vía aérea

durante la deglución- 2 cartílagos aritenoides- 2 cartílagos corniculados

Estos cartílagos están tapizados de tejido mucoso y son portadores de músculos.

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HUESO HIOIDESEs el único hueso del cuerpo humano que no articula con ningún otro hueso. Con forma de herradura. Lo fijan a su posición los siguientes ligamentos:

- ligamento tiro-hioideo une el tiroides con el hueso hioides- ligamento crico-tiroideo une el cricoides con el tiroides

VASCULARIZACIÓNCorre a cargo de las arterias laríngeas superior e inferior. Son ramas de las arterias tiroideas superior e inferior respectivamente. Su inervación se la ofrece el nervio Laríngeo Recurrente, llamado así porque desciende para luego recurrir (volver a ascender)La laringe esta unida por detrás al tubo digestivo en el esófago.

TRAQUEAEs un tubo fibrocartilaginoso ancho de unos 10 a 12 cm. Se localiza a continuación de la laringe. Esta constituida por 16-20 cartílagos traqueales. Estos tienen forma de U, están abiertos por su cara posterior y tapizado por un tejido muscular liso que nos permite aumentar o disminuir la luz traqueal.Los cartílagos se encuentran unidos por los ligamentos anulares.Se sitúa en el tórax en posición medial, por delante del esófago. Cuando finaliza su recorrido lineal la tráquea se divide en 2 ramas o BRONQUIOS. En esta zona de división se localiza la Carina en su cara interna. Esta es la estructura que se observa si se mira desde el agujero de la tráquea, el fondo que se aprecia dividiéndose es la Carina. Se trata de un espolón que distribuye el flujo aéreo a los bronquios.

BRONQUIOSEsta es la zona donde comienza el árbol bronquial. La división de la tráquea da lugar a 2 bronquios principales, derecho e izquierdo. El tramo de los bronquios principales es un tramo extrapulmonar. Bronquio derecho: Tubo corto, aplanado dispuesto verticalmente Bronquio izquierdo: Tubo más largo, más estrecho y casi adquiere un ángulo de 90º con respecto a la tráquea.Esta disposición espacial hace que la mayoría de los cuerpos extraños inhalados se alojen en el bronquio derecho.Del bronquio principal derecho parten 3 bronquios lobulares, superior, medio e inferior. A su vez se dividen hasta completar el árbol bronquial. Del lobular superior parten 3 bronquios segmentarios, del medio parten otros 3 y del inferior 4. Lo que constituye un total de 3 bronquios lobulares y 10 segmentarios.El bronquio principal izquierdo se divide en 2 bronquios lobulares, superior e inferior. El bronquio lobular superior se divide en 5 bronquios segmentarios y el bronquio lobular inferior en otros 5 bronquios segmentarios. Lo que da un total de 2 bronquios lobulares y 10 segmentarios.De los bronquios lobares (o lobulares) parten los bronquios segmentarios, a continuación los bronquiolos y le siguen los bronquiolos terminales.A medida que nos alejamos del bronquio principal la histología de estas ramas va variando perdiendo su componente cartilaginoso que se sustituye por un tejido elástico monocapa celular capaces de permitir el intercambio gaseoso que ocurre en los alvéolos. De cada bronquiolo terminal cuelgan aproximadamente 200 alvéolos.

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ALVEOLOSLos alvéolos han perdido su componente cartilaginoso. Cuentan con una sola capa celular para permitir el intercambio gaseoso. En cada alvéolo hay una red vascular para que se de el intercambio gaseoso. Las venas son ramas terminales de la arteria pulmonar y las arterias son ramas iniciales de la vena pulmonar.

PULMONES

Son dos estructuras que contienen el árbol bronquial.Función: RespiratoriaForma: CónicaSituación: contenidos en el saco pleuralSuperficie externa: Presentan Fisuras, el pulmón derecho presenta 1 fisura Oblicua, de la que parte la fisura Horizontal.El pulmón izquierdo sólo presenta la fisura oblicua.Las fisuras están tapizadas por la pleura visceral.El pulmón derecho queda dividido en tres zonas a cada zona le corresponde un bronquio lobular. El pulmón izquierdo queda dividido en dos zonas, a cada zona le corresponde un bronquio lobular.La parte superior de los pulmones sobrepasa el nivel de la 1ª costilla, a veces también la clavícula, esta zona recibe el nombre de Vértice Apical. La parte inferior recibe el nombre de base o Cara Diafragmática, ya que descansan sobre el diafragma.A parte de las fisuras se observa en su superficie la impronta de las estructuras adyacentes, costillas, etc.

HILIO PULMONARZona del pulmón donde tienen entrada y salida los bronquios, los vasos, los nervios, los vasos linfáticos. Estructuras todas ellas que entran o salen del pulmón.

PLEURACada pulmón se encuentra dentro de una cavidad que es la cavidad pleural. Es otra serosa con dos hojas, parietal y visceral. Se encargan de dar protección mecánica y de suavizar los movimientos para que no se lesionen los pulmones durante los movimientos respiratorios.Entre ambas hojas se sitúa el líquido pleural, derivado celómico, en caso de traumatismo o infección el líquido pleural va aumentar. Por este motivo es indispensable conocer por donde discurre el paquete neurovascular, para no dañarlo al realizar la toracocentesis.

RIEGO DE LOS PULMONESEl riego arterial procede de:

- Arterias bronquiales: ramas de la aorta

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- Arterias pulmonares: preceden del corazónEl retorno venoso procede de:

- Las venas bronquiales que drenan a la vena ACIGOS- Las venas pulmonares que llegan al corazón

INERVACIÓNReciben inervación de los plexos pulmonares anteriores y posteriores organizados como una red nerviosa de origen simpático y parasimpático reciben del nervio Vago y de la cadena ganglionar.Al nervio vago también se le conoce con n. neumogástrico o enteronemogástrico.Efectos del sistema simpático:

- Dilatación en los bronquios.- Constricción en los vasos pulmonares.

Efectos del sistema parasimpático:- Constricción en los bronquios- Ninguno en los vasos pulmonares

MEDIASTINO

El mediastino es un espacio del tórax limitado por atrás por la columna vertebral, por delante el esternón. Por ambos lados, por las caras mediastínicas pulmonares, por abajo el diafragma y por arriba la salida de los grandes vasos del corazón.El espacio del mediastino se encuentra ocupado por diferentes órganos.Existe un ligamento, ligamento suspensorio, que se extiende desde el borde de los bronquios hasta el diafragma dividiendo el mediastino en 2 cavidades: anterior y posterior.1.- Estructuras que se localizan en el mediastino anterior:

- Corazón- Los grandes troncos venosos del corazón- La arteria aorta ascendente- El timo

Timo:Órgano aplanado de color gris-rosáceo formado por dos lóbulos ovales unidos entre si. En el niño es un órgano de gran tamaño. A medida que la persona crece involuciona el timo disminuyendo su tamaño.Es un órgano linfoide que pertenece al sistema inmunológico, muy irrigado. Con dos partes: Corteza y Médula. Con presencia de linfocitos, de donde proceden los linfocitos T.Situado delante de la tráquea.

Grandes troncos del pedículo cardíacoEl pedículo cardiaco esta formado por

- la vena cava superior- la arteria pulmonar- la arteria aorta

Aorta:1. tramo: arteria aorta ascendente: Sale del ventrículo en el mediastino anterior2. tramo: Cayado aórtico: Tramo en el que se curva hacia el mediastino posterior3. Tramo: Descendente: Tramo en el que desciende hasta cruzar el diafragma por

un arco diafragmático

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4. Tramo: Abdominal recibe este nombre el tramo que se encuentra por debajo del diafragma.

Aorta ascendente:Gran vaso arterial que parte del ventrículo izquierdo hasta alcanzar el nivel del bronquio principal izquierdo pasando por encima de él. Se sitúa en el mediastino anterior.

Cayado aórtico: Desde el cayado parten 3 grandes troncos.

- Derecha tronco arterial braquiocefálico derecho. Se divide en 2 ramas: la arteria carótida común y la arteria subclavia ambas derechas.

- Izquierda , parten separadas desde la aorta: Arteria carótida izquierda Arteria subclavia izquierda

Como se puede apreciar el lado derecho se organiza de forma diferente al izquierdo.Derecho 1 único tronco común que después se divideIzquierdo Surgen de forma independiente en el cayado aórticoVasos venososProcedentes de la cabeza y del cuello desciende la vena yugular (izquierda y derecha) que recoge la sangre de estas regiones.Procedentes de recoger la sangre de las extremidades superiores las venas subclavias (izquierda y derecha), estas se reúnen para formar el tronco venoso braquiocefálico derecho e izquierdo en el ángulo yugulo subclavio. El izquierdo de mayor longitud que el derecho.Los dos troncos braquiocefálicos confluyen para formar la vena cava superior, la cual descendiendo por la parte derecha de la columna alcanza la aurícula derecha. Se sitúan por delante de los troncos arteriales.La linfa se incorpora en el ángulo yugulo subclavio.

2.- Estructuras que se localizan en el mediastino posterior:- Arteria aorta descendente o torácica- Vena Acigos- Esófago- Conducto linfático torácico- Cadena ganglionar simpática- Nervio vago

Arteria aorta descendente o torácicaAsciende cuando después de alcanzar el bronquio principal izquierdo forma un cayado descendiendo a partir de este punto, se sitúa en el mediastino posterior por la parte izquierda de la columna vertebral hasta atravesar el músculo diafragma donde se convierte en Aorta Abdominal. Emite ramas parietales que reciben el nombre de arterias intercostales.

Vena ÁcigosLas venas parietales o intercostales drenan la sangre a la vena Ácigos que asciende por el margen derecho de la columna vertebral para alcanzar a la vena cava superior lugar donde drena, esta desemboca en la aurícula derecha.

EsófagoEstructura de vital importancia. Pertenece al sistema digestivo. Desciende por detrás de la tráquea y por delante de la columna vertebral, en la línea media.

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La luz del esófago es estrellada por el repliegue de la capa mucosa.El esófago comunica la faringe con el estómago.Mide aproximadamente 25cm.

Cadena ganglionar simpática dorsalSon ganglios del sistema simpático. Situada a ambos lados de la columna vertebral.Dan inervación simpática. Cabalgan sobre las arterias.

Conducto linfático torácicoTransporta la linfa procedente de la gran cisterna abdominal hasta el cuello, drenando en el ángulo yugulo-subclavio izquierdo, de esta forma la linfa se incorpora al torrente venoso. Asciende del abdomen junto a la arteria aorta.

Nervio vagoHay dos nervios vagos, el izquierdo y el derecho.Par craneal 10º de los 12 existentes, desde el endocráneo desciende por el cuello con los grandes vasos del cuello hasta alcanzar el tórax. En su descenso acompaña al esófago al que inerva.Hay un tramo que recurre, por eso se llama recurrente.

PRESOMA ANTERIOR: MÚSCULOS Y VÍSCERAS ABDOMINALES

REGIONES ANATÓMICAS EXTERNAS DEL ABDOMEN

Con fines clínicos, como la descripción del dolor, tumores e incisiones, el abdomen se divide en regiones que se definen por líneas en la superficie de la pared abdominal anterior. Por lo general, se delinean nueve regiones cortadas por dos líneas horizontales y dos verticales.

A y B son líneas que corresponden a la línea clavicular media, derecha e izquierda respectivamente. Cuando se extiende hacia abajo llega al punto inguinal medio, a medio camino entre la sínfisis del pubis y la espina ilíaca antero-superior.

C, es la línea subcostal, que pasa por el borde inferior de las costillas. También se llama línea transpilórica, a medio camino entre la escotadura yugular y la parte superior de la sínfisis del pubis.

D; es la línea transversa inferior o línea intertubercular, se traza entre los tubérculos de las crestas ilíacas.

Usando estas cuatro líneas se definen nueve regiones anatómicas que son:1. Hipocondrio derecho: En esta región se localiza el hígado y las vías biliares.2. Región epigástrica o epigastrio: Es la zona del estómago.3. Hipocondrio izquierdo: Aquí se localiza el bazo.4. Región del vacío, flanco, lumbar o lateral derecha: Es la región del colon

ascendente.5. Región del mesogastrio o umbilical: Región del intestino delgado.6. Región del vacío, flanco o lateral izquierdo: Es la región del colon

descendente.7. Fosa iliaca derecha o región inguinal derecha: es la región del ciego y apéndice.

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8. Hipogastrio o región suprapúbica: Es la región de la vejiga urinaria cuando está llena.

9. Fosa iliaca izquierda o región inguinal izquierda: Es la región del colon sigmoideo o sigma.

Esta relación entre región anatómica externa del abdomen y vísceras intra abdominales no es exacta, porque las vísceras abdominales se mueven y sobrepasan los límites mencionados, pero sirve como indicador general. Por otra parte, es de utilización frecuente en la clínica el referir dolor en alguna de las regiones apuntadas, aunque hay que tener en cuenta que la localización del dolor visceral es pobre y se puede dar el fenómeno del dolor referido, en el que duele una zona alejada de la víscera responsable.

PRESOMA ABDOMINAL

Pared que recubre y protege las vísceras abdominales. Está formado por tres grandes bandas musculares, que en conjunto denominamos faja abdominal. Guarda las vísceras, aproxima el tórax al pubis flexión anterior, giro del tórax y funciones respiratorias.A nivel abdominal no es posible un estuche óseo porque requiere una distensión en determinadas circunstancias como el embarazo.Acciones:

- Prensa moderadora para que se produzca el drenaje venoso de las vísceras abdominales.

- Función emuntoria o evacuatoria interviene en el expulsivo, fase de expulsión del parto y en la expulsión de heces y orina.

- Antigravitatorio para que floten en su interior las vísceras sueltas del vientre.

El desarrollo embriológico de los músculos del tórax que se realiza por las costillas, en el abdomen esta realizada por:

- Músculo recto anterior del abdomen , se sitúa en posición medial toma inserción cefálica en los cartílagos costales de la 5ª, 6ª y 7ª costilla en el esternón realizando su inserción caudal sobre el pubis. Función flexión anterior. Unida por la vaina de los rectos en su punto de confluencia. A esta línea se la denomina línea alba. El músculo recto anterior del abdomen tiene unas fracciones tendinosas que lo compartimentan. No es un músculo continuo. Superpuesto a este músculo se encuentran 3 músculos:

- Músculo transverso del abdomen, ocupa el plano profundo y arranca en la cara interna de las 5 últimas costillas, en las apófisis costiformes, en la cresta iliaca, en el ligamento inguinal. El ligamento inguinal se extiende desde el pubis hasta la espina iliaca antero posterior. Las fibras del músculo transverso del abdomen se disponen transversalmente. La cara interna esta tapizada por la fascia transversalis en la que podemos apreciar en su porción caudal una abertura más aponeurosis. Cubriendo este músculo se sitúa el siguiente músculo:

- Oblicuo interno u oblicuo menor del abdomen: Inserta en el reborde costal, en la cresta iliaca y en el ligamento inguinal. Una serie de fibras musculares de estos dos músculos que insertan sobre el ligamento inguinal se independizan formando un arco o puente sobre el ligamento inguinal formando el músculo y su tendón conjunto. Cubriendo a este músculo encontramos al:

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- Músculo oblicuo externo o mayor: Inserta en las últimas costillas, en la cresta iliaca y en el ligamento inguinal. Su porción medial y caudal presenta una abertura. Sus fibras son oblicuas y descendentes. Además existen uso pequeños músculos, insertos en el pubis, llamados músculos piramidales. Con estas estructuras se crea el conducto inguinal.

- Conducto inguinal: Límites: Arriba: Músculo y tendón conjunto.Abajo: ligamento inguinal.Internamente: La fascia transversalis reforzada por la arteria epigástrica, rama de la arteria femoral común.Anteriormente: Con el músculo oblicuo externoDurante el desarrollo embriológico los ovarios y testículos se crean en el abdomen. En el varón la correcta producción de espermatozoides requiere temperaturas menores de 37ºC y deben descender del abdomen a los sacos escrotales para lo que utilizan la abertura inguinal. Queda ocupado por el cordón espermático.Las mujeres ocupan el conducto con restos del gubernáculo genital que recibe el nombre de ligamento redondo.El conducto inguinal es un fallo de la pared abdominal, al igual que el de ombligo.En estos dos puntos se presentan patologías:En el hombre hernia umbilical En la mujer hernia umbilical y crural

Inervación metaméricaRiego metamérico

Además contamos con el músculo Psoas iliaco que inserta en el fémur, en las vértebras lumbares y en la cresta iliaca y medialmente sobre la columna.

TechoLo forma el músculo diafragmaDiafragmaMúsculo con forma de paraguas abierto. Toma inserción en las estructuras óseas vecinas: costillas y columna vertebral. Su inserción provoca los arcos diafragmáticos.La parte posterior forma el centro frénico, se trata de una porción tendinosa. La cúpula diafragmática es tendinosa.El diafragma presenta orificios para el paso de distintas estructuras, por ejemplo la vena cava inferior.A través de los orificios y de los arcos discurren diferentes estructuras.El diafragma independiza la cavidad torácica de la abdominal.

CONTENIDO ABDOMINAL O VÍSCERAS ABDOMINALES

Las agruparemos según su situación respecto al peritoneo, el peritoneo es la serosa de la cavidad abdominal. Hablaremos de vísceras retroperitoneales (detrás del peritoneo), vísceras meta peritoneales (parcialmente cubiertas con el peritoneo) y vísceras intraperitoneales (completamente cubiertas por el peritoneo).

1. VISCERAS RETROPERITONEALES Son vísceras retroperitoneales:

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- La arteria aorta abdominal y sus ramas- La vena cava inferior y sus ramas- Los riñones y las glándulas suprarrenales

Arteria Aorta AbdominalLa aorta atraviesa el músculo diafragma por un arco diafragmático, en el anillo aórtico, al nivel de la T12 donde comienza su recorrido abdominal descendiendo verticalmente por la parte izquierda de la columna vertebral hasta el nivel de la L4 lugar en la que se desdobla en las dos ramas que llevarán sangre arterial a la pelvis y a las extremidades inferiores, las iliacas primitivas. La arteria sacra media nace en el desdoblamiento de la arteria aorta abdominal en las arterias iliacas primitivas derecha e izquierda.En su recorrido va a ir dando ramas parietales y viscerales.Parietales regarán la pared abdominalViscerales regarán las vísceras.ParietalesArterias diafragmáticas inferiores o también subfrénicas por que están debajo del centro frénico. Dan riego a la cara inferior del diafragma.A lo largo de su recorrido surgen arterias parietales de origen metamérico, las arterias metaméricas o segmentarias lumbares.La arteria sacra media.

VisceralesEstén representadas por grandes troncos arteriales. Al poco de surgir la arteria aorta por el arco diafragmático y en su cara anterior surge el tronco celiaco, llamado así porque da riego a un grupo de vísceras llamadas celiacas. Está compuesto por 3 arterias:

- Arteria hepática: hacia la derecha- Arteria esplénica : hacia la izquierda- Arteria gástrica en medio

De la arteria aorta surge otra rama- Arterias suprarrenales medias , derecha e izquierda

De la cara anterior surge- La arteria mesentérica superior, que se introduce por el mesenterio e

irriga al tubo digestivo.A continuación: - Las arterias renales derecha e izquierdaDespués

- Las arteria gonadales derecha e izquierda, espermáticas en el varón y uteroováricas en la mujer.

Más abajo- La arteria mesentérica inferior de tronco único al igual que la superior,

se introduce por el mesenterio da riego al intestino grueso.Cuando la aorta abdominal finaliza su trayecto se divide en dos: - Arterias iliacas primitivas o comúnEstas a su vez se dividen en dos ramas Arteria Iliaca Interna Arteria Iliaca Externa

RETORNO VENOSO ABDOMINALExisten dos sistemas venosos, el profundo y el superficial.Las cavas recogen la sangre de las zonas distales para llevarla al corazón.

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- La vena cava inferiorEmpieza a recoger sangre venosa desde los dedos. Las venas van confluyendo.De las piernas en las venas iliacas derecha e izquierda.A nivel de la L5 se reúnen para formar la vena cava inferior que asciende por el abdomen para atravesar el agujero diafragmático para la vena cava inferior. En su recorrido ascendente por la parte derecha de la columna recibe varias ramas: - Las venas diafragmáticas inferiores - Las venas lumbares segmentarias o parietales - La vena suprahepática que a su vez a recogido sangre de la vena hepática y de la vena porta. - Las renales derecha e izquierda - La suprarrenal derecha - La gonadal derecha*Porque la suprarrenal izquierda y la gonadal izquierda drenan en la vena renal izquierda.

InervaciónLa aorta tiene una doble inervación: simpática y parasimpático. El nervio vago es el representante más importante del parasimpático y atraviesa el diafragma con el esófago. Una vez en el abdomen se divide en múltiples ramas que se distribuyen por las vísceras abdominales entre las cuales está la aorta abdominal.El sistema simpático a nivel del abdomen se localiza en unos acumulos de tejido nervioso que forma los plexos, uno de los cuales es el plexo solar que da inervación al abdomen.

EL SISTEMA LINFÁTICOProcedente de las extremidades inferiores junto con las de la cavidad abdominal y pelviana se reúnen junta a la aorta y junto a la vena cava inferior para reunirse en una gran cisterna denomina Cisterna de Pecquet de esta cisterna parte el conducto linfático que asciende atravesando el arco diafragmático junto a la aorta para drenar en el ángulo yugulo-subclavio izquierdo.

SISTEMA URINARIO

Compuesto por:- Riñones Sólo esta víscera

es retroperitoneal- 2 uréteres- Vejiga urinaria- Uretra

RiñónVíscera abdominal retroperiotoneal. Origen de las vías urinarias. La orina filtrada por los riñones es conducida a la pelvis renal, de esta al uréter, a la vejiga urinaria y posteriormente a la

uretra.Son dos órganos de color pardo rojizo situados aproximadamente entre la D12 y la L3.

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Realiza importantes funciones- Formación de orina- Regulación del volumen de agua del cuerpo- Eliminación de desechos metabólicos, urea- Regulación de electrolitos, por ejemplo sodio, potasio…- Mantiene la presión arterial- Participa en el metabolismo del calcio

MedidasAproximadamente 12 cm. De largo por 7 cm de ancho y 3 de fondo.Su peso oscila entre 130 y 150 gramosConstituciónExternaEsta tapizado por una cubierta fibrosa llamada fascia renal que además de rodearlo lo fija a la pared posterior, a la cara diafragmática inferior por arriba y a la cresta iliaca por abajo, de tejido fibroso.Protegidos por una cubierta grasa que les proporciona amortiguación.Interna Médula y corteza.Médula RenalLa parte distal de los cálices menores adopta forma de copa desde donde surgen unos tubos hacia arriba llamados tubos colectores. Se agrupan formando una pirámide renal o pirámide de Malphigio. El lugar de donde parten todos los tubos colectores se denomina Papila renal. Es una superficie acribillada por agujeros a los que se denominan polo urinario.Corteza renalRodeando a la médula se sitúa la corteza renal. Se introduce en el interior de la médula formando las columnas de Bertin. Es el lugar donde se sitúan las neuronas. Pelvis renalEs el lugar donde se deposita la orina filtrada por el riñón. Esta posee 2 o 3 prolongaciones que reciben el nombre de de Cálices mayores. Estos a su vez tienen 3 o 4 prolongaciones que son los Cálices menores.Nefrona

La nefrona es la unidad anatómica y funcional del riñón. Esta constituida por una parte vascular y otra tubular.La parte vascular es el glomérulo renal compuesto por una arteriola aferente o de entrada y una arteriola eferente o de salida. Forman un pelotón vascular. El glomérulo esta fenestrado, tiene pequeño aberturas o ventanas. La sangre pasa a gran velocidad centrifuga, es decir, pierde la orina por las ventanas del glomérulo. La arteriola va perdiendo diámetro en su recorrido de aferente a eferente lo que contribuye a que la sangre circule con mayor velocidad.La parte tubular la constituyen:

- Cápsula de Bowman- Tubo contorneado proximal- Asa de Henle

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- Tubo contorneado distalLa Cápsula de Bowman se sitúa rodeando al glomérulo renal a modo de copa que recoge la orina primaria. Desde la cápsula de Bowman la orina es conducida al tubo contorneado proximal desde donde desciende al Asa de Henle con dos ramas, una descendente y otra ascendente tras lo cual se sitúa el tubo contorneado distal. Este drena en el tubo colector y a su vez este drena en la papila renal a nivel del polo urinario.

HilioComo cualquier otra víscera, en el hilio del riñón se localiza la vena renal, arteria renal y pelvis renal.

Riego arterialA cargo de las arterias renales que nacen de la arteria aorta abdominal siendo la derecha más larga y oblicua que la izquierda. Su dirección es oblicua descendente.El riñón derecho se sitúa más bajo que el izquierdo.A partir de la arteria renal surgen ramificaciones:Arterias segmentarias arterias (inter)lobulares arterias arcuatas, haciformes o arqueadas, formando arcos sobre las pirámides renales arterias rectas arteriolas aferentes

Retorno venosoEs homónimo. Reciben el mismo nombre y tienen el mismo recorrido que las arteras para llevar toda la sangre venosa a la vena renal que termina en la vena cava inferior.

SISTEMA DIGESTIVO

Donde se encuentran las vísceras meta e intraperitoneales. Lo mismo que ocurre con el sistema respiratorio, el digestivo cuenta con parte de sus estructuras en cabeza, cuello y tórax.En la cabeza se sitúa la cavidad bucal con múltiples glándulas salivales, piezas dentarias, lengua, encargadas de triturar y formar el bolo alimenticio, que será impulsado hacia el esófago.

EsófagoEs el órgano que se encarga de transportar el bolo alimenticio al estómago. Tiene forma de tubo plano situado en el mediastino posterior, detrás de la tráquea y bronquios principales y a la derecha de la aorta. Mide entre 23 y 25 cm, Se divide en tres tramos:

- tercio superior- tercio medio- tercio inferior: esta última parte es la relacionada con el estómago, en

este punto de transición entre el esófago y el estómago existe un esfínter que denominamos Cardias, esfínter esofágico que impide el reflujo gástrico. Un esfínter consiste en un aumento de las fibras musculares.

El esófago pasa del tórax al abdomen por un hiato diafragmático.Existe una patología en pacientes que presentan hernia de hiato porque el esfínter no cierra bien, así, se produce el reflujo del contenido gástrico ácido.Al corte, el esófago presenta una luz estrellada.Lo mismo que el resto del tubo digestivo tiene 4 capas.

- Mucosa- Submucosa capa en la que se localizan los vasos y nervios

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- Muscular que le van a dar el movimiento peristáltico para que el bolo alimenticio progrese hacia el estómago.

- Serosa adventicia

ESTÓMAGOFinalizado el esófago se produce una gran dilatación denominada estómago. Se trata de una víscera intraperitoneal. Recibe el bolo alimenticio del esófago. Se localiza en la parte superior del abdomen, concretamente en la celda subfrénica izquierda. Con forma de gaita gallega. Aunque en realidad su forma cambia dependiendo del estado funcional en que se encuentre.Mide de largo aproximadamente 25cm, 12 de ancho y 9 de fondo.Admite un volumen de unos 1300 centímetros cúbicos. (cc)ConfiguraciónLo podemos dividir en 2 porciones Vertical o descendente

HorizontalLa porción vertical consta de dos partes Fundus CuerpoFundus: Se trata de la porción más alta, por lo cual es donde se localizan los gases, este es el motivo por el que también se le conoce como cámara de los gases.Cuerpo: La mucosa de esta zona es muy abundante y con gran cantidad de pliegues, lo que da como resultado un aumento de la superficie. Es en esta zona donde se realiza la digestión lenta.La porción horizontal se denomina Antro pilóricoTras el antro pilórico se sitúa un esfínter denominado píloro.La serosa del estómago es el peritoneo que se encarga de fijar esta víscera en el abdomen.La submucosa es la capa por donde discurren los vasos y los nervios.La muscular se encarga de contraer la víscera para realizar un batido mecánico para la digestión.El estómago tiene una curvatura mayor y otra menor. En la curvatura mayor se forma la escotadura cardiaca y en la curvatura menor la escotadura angular.

INTESTINO DELGADO

Se sitúa a continuación del estómago.Dividido en tres porciones:

- Duodeno- Yeyuno- Ileon

Duodeno Es la 1ª porción del intestino delgado. Se trata de una víscera Meta-peritoneal por excelencia, pues se encuentra parcialmente recubierta por peritoneo.Mide aproximadamente 20-25 cm. Es, por tanto, la porción más corta del tubo digestivo. Adopta forma de C por lo que se dice que constituye el marco duodenal. Este marco recibe la cabeza del páncreas.

Se divide en 4 porciones:

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- Superior Es en esta zona donde con más frecuencia se asientas las úlceras de duodeno.

- descendente - inferior - ascendente

Donde finaliza el duodeno se forma el ángulo duodeno-yeyunal o ángulo de Treitz.La porción descendente recibe la llegada de los conductos

- biliares- pancreáticos

Aquí se encuentra una papila o carúncula mayor y otra que es la papila o carúncula menor. Es el lugar en el que desembocan los conductos anteriormente citados.La papila mayor es encuentra debajo de la menor. Yeyuno Tanto este como el ileon son órganos intraperiotoneales. El yeyuno ocupa las 2/5 partes del intestino delgado y el ileon las 3/5 partes.Constitución anatómica:

- mucosa- submucosa- muscular- serosa el peritoneo

El calibre disminuye desde el yeyuno siendo su diámetro menor él que se localiza en la unión con el intestino grueso.Desde el duodeno hasta el final del ileon se forman una serie de asas intestinales a expensas del yeyuno y del ileon llegando a medir 6 m aproximadamente. Ileon La última porción del intestino delgado es el Ileon. Al final de su recorrido alcanza en ángulo recto al intestino grueso, concretamente a la porción denominada Ciego.

INTESTINO GRUESO

De mayor calibre y 1’5 de longitud. Partes:- Ciego- Colon ascendente- Colon transverso- Colon descendente- Colon sigmoides- Recto No tiene relación con el peritoneo. Se

localiza en la pelvis. Ciego Constituye un saco ciego. En este lugar de transición entre el colon y el yeyuno se localiza la llamada válvula ileo-cecal que impide el reflujo del contenido del intestino grueso. Contenido rico en flora bacteriana. En la porción caudal del ciego se localiza el apéndice vermiforme, su inflamación y/o infección produce apendicitis.Todas las válvulas se forman por un aumento de fibras musculares que se cierran y abren según convenga.Mucosa intestinalParece terciopelo porque tienen muchos dedos-prolongaciones para ampliar por 8 la superficie de absorción. Colon ascendente

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Continuación del ciego cuando llega al hígado se acoda. A esta estructura la llamamos ángulo cólico derecho o hepático. Con este codo cambia de dirección. Colon transverso Se extiende hacia el margen izquierdo del abdomen hasta alcanzar el bazo donde el colon se vuelve a acodar y continúa su trayecto descendente. A este acodamiento se le llama ángulo cólico izquierdo o esplénico. Colon descendente Margina la parte izquierda del abdomen (pasa por el lado izquierdo) Al finalizar su trayecto se convierte en la siguiente porciónColon sigmoidesRealiza una S para aproximarse a la zona media pues se tiene que unir al recto que es una estructura medial.El intestino grueso y delgado son intraperitoneales. El peritoneo lo va a rodear completamente. Las hojas siguen trayecto hacia atrás para mantener fijo al intestino. Recto No es una estructura peritoneal. El recto cuenta con un pliegue derecho y dos izquierdos que se repliegan en el momento de la defecación.La porción distal del recto se llama ano. El ano posee dos esfínteres, uno de fibras musculares lisas que constituye el esfínter involuntario y otro con fibras musculares estriadas que forman el esfínter voluntario.A la parte superior del recto la llamamos ampolla rectal y es aquí donde se localizan los pliegues.Constitución anatómica del intestino grueso

- Mucosa capa interna con vellosidades- Submucosa portadora de vasos arteriales, venosos y linfáticos y raíces

nerviosas- Muscular en el caso del colon posee característica propia. Por un lado

esta constituida por fibras musculares circulares y longitudinales, igual que el resto del tubo digestivo. Pero también encontramos fibras longitudinales que se agrupan formando 3 bandas que llamamos tenias cólicas, son las encargadas de sujetar los Haustras del colon. Los haustras son cada abultamiento del intestino grueso

- Capa serosa peritoneo

PÁNCREAS

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Igual que hay un tronco celiaco hay unas vísceras celiacas que son: duodeno, páncreas y bazo.La cabeza del páncreas se acopla sobre el duodeno en el marco duodenal. El páncreas es una víscera meta-peritoneal. Situado entre el duodeno y el bazo. Partes

- Cabeza, con su gancho- Cuello- Cuerpo- Cola

CabezaSe acopla al marco duodenalColaSe relaciona con el bazo. La arteria y la vena mesentérica pinzan el gancho del páncreas y la tercera porción duodenal (porción inferior)El páncreas posee unos conductos que son:

- Conducto pancreático principal o de Wirsung Se une al conducto colédoco formando una dilatación: La ampolla de Vater. Drena en la carúncula o papila mayor

- Conducto pancreático accesorio o de Santorini Drena en la carúncula o papila menor

Función1. Ambos conductos tienen relación con el páncreas EXOCRINO, el que se

encarga de enviar jugos pancreáticos y enzimas digestivas al duodeno 2. Endocrina : como productor de insulina y glucagon que deben alcanzar el

torrente sanguíneo. Desarrollada fundamentalmente en la cola donde se localizan los islotes de Lagerhams, que drenan directamente a la sangre.

BAZOVíscera que pertenece al grupo celiaco. Meta-peritoneal, es decir, parcialmente recubierta de peritoneo.SituaciónAl fondo del vientre, entre la cúpula diafragmática izquierda y el riñón izquierdo. En el hipocondrio izquierdo.Aunque esta en el abdomen relacionándose con el aparato digestivo no realiza funciones digestivas.Se trata de una víscera linfoide, defensiva, con una doble función:

1. Produce células sanguíneas función hematopoyética2. Destruye la serie roja que va envejeciendo o presenta alteraciones función

hematocatética.3. Almacén de sangre4. Inmunológica

FormaDe puño cerradoPosee una cubierta externa que es una capa fibroelástica que rodea el bazo hasta el hilio y se introduce en el parénquima formando una serie de tabiques.La cara diafragmática es lisa.Posee una hilio muy amplio en relación a su tamaño, debido a que es un órgano altamente vascularizado.En un traumatismo abdominal en el que el bazo resulte dañado puede producir una gran hemorragia.

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Interior, médulaDos sustancias gris rojaSustancia grisFormada por tejido linfocitario, porción centralSustancia rojaFormada por células reticuloendoteliales.Irrigación por el plexo solar.Plexo Reunión de varias cadenas de nervios.RiegoAltamente vascularizadoArteria esplénica – riego arterialVena esplénica – riego venoso. Formará parte del sistema portal.

RIEGO ABDOMINAL

El origen del riego abdominal arterial esta en la arteria aorta

ESTÓMAGOLos vasos arteriales y venosos se van a situar sobre las curvaturas mayor y menor. De estos vasos saldrán otros que irriguen las diferentes capas del estómago. Curvatura menor Irrigada por:

- Arteria gástrica derecha que a su vez es rama de la arteria hepática. - Arteria gástrica izquierda que es rama del tronco celiaco

La arteria gástrica derecha e izquierda se anastomosan (se unen) haciendo un circuito cerrado. Curvatura menor:

- La parte derecha esta irrigada por la arteria gastroepiploica derecha (epiplones del estómago) que es rama de la arteria gastroduodenal.

- La parte izquierda esta irrigada por la arteria gastroepiploica izquierda que es rama de la arteria esplénica.

La arteria gastroepiploica derecha e izquierda se anastomosan formando un circuito cerrado.Epiplón repliegue peritoneal.

INTESTINO DELGADOLa arteria y la vena mesentéricas superiores salen de la cara anterior de la aorta abdominal. Pinzan la cabeza del páncreas y comienzan a dividirse en multitud de ramas que van a irrigar al intestino delgado y grueso protegidas por el peritoneo.Pinza al páncreas y a la 3ª porción del duodeno (inferior). Se divide en múltiples ramas que atienden a las siguientes porciones intestinales:

- yeyuno- ileon- ciego- colon ascendente- 1ª mitad del colon transverso

El retorno venoso es idéntico en trayectoria y nomenclatura recogiendo la sangre venosa de las zonas nombradas.

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Arteria Mesentérica InferiorEs otro tronco de la aorta abdominal que nace de la cara anterior de la aorta. Se divide en múltiples ramas para atender al siguiente territorio:

- Colon sigmoides- Colon ascendentes- Angulo cólico izquierdo - La porción distal del colon transverso

El retorno venoso se produce de la misma manera que el arterial recibiendo la misma denominación.

SISTEMA PORTALO sistema de la vena porta.La vena mesentérica inferior se une a la vena esplénica. Al hígado va a acceder toda la sangre recogida del aparato digestivo con los nutrientes absorbidos pero también con los tóxicos a través de la VENA PORTA.La vena porta se forma por la unión de la vena mesentérica superior con al vena esplénica que con anterioridad ha recibido a la mesentérica inferior. También recibe la vena esofágica. De hay el desarrollo de las varices esofágicas en caso de hipertensión portal debida a patología hepática (cirrosis, tumor hepático..)

Vena mesentérica inferiorVena esplénica + vena mesentérica superior + venas esofágicas = PORTA

La vena porta forma parte del pedículo hepático inferior. Una vez ha accedido al interior del hígado se divide en múltiples ramas de tal forma que cuando hay una metástasis hepática se puede saber cual es su foco primario, por el lóbulo hepático que afecte.

Dentro del hígado se produce la bilis que precisa una vía de entrada: vena porta.La sangre que ha entrado por la vena porta tiene que salir, y lo hace por las suprahepáticas que forman el pedicuro superior y desembocan en la vena cava.

PERITONEO

El peritoneo es uno de los 4 derivados celómicos que hay en el cuerpo, producen cuatro serosas:

- Pleura- Pericardio- Peritoneo- Túnica vaginal

El peritoneo es una serosa compuesta por dos hojas, visceral y parietal, que forman la cavidad peritoneal.Existen una hojas que ponen en contacto el peritoneo visceral con el parietal, a estos repliegues del peritoneo los denominamos

- Mesenterio une al intestino delgado- Mesocolon une al intestino grueso- Epiplon mantiene fijo al estómago

Existen ligamentos peritoneales que fijan al hígado. Entre las láminas discurre el paquete vasculonervioso.El mesenterio

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Además de rodear el intestino delgado lo ancla a la pared posterior y entre ellas discurren los vasos arteriales, venas y nervios.La raíz del mesenterio se extiende entre el yeyuno y el ciego. Esta raíz se amplia tanto como tantos metros de intestino delgado haya.El mesocolon

- ascendente- transverso- descendente- sigmoides

Es lo mismo que el mesenterio pero su misión es anclar el colon.

HIGADO

LocalizaciónHipocondrio derecho y epigastrio. Debajo del diafragmaEs la víscera abdominal más voluminosa.

La unidad estructural y funcional son los hepatocitos.Función

- Laboratorio del cuerpo- Síntesis- Metabolización- Degradación- Almacén de carbohidratos- Recibe nutrientes procedentes del tubo digestivo a través de la vena

porta.- Produce la bilis

Es una víscera poco fija. Para mantenerla fija cuenta con una serie de ligamentos. Se liga fundamentalmente al diafragma.Estas sujeciones firmes son las siguientes

- Ligamento suspensorio o falciforme se extiende por la cara superior del hígado también donde recibe el nombre de

- Ligamento coronario- Ligamento redondo prolongación del suspensorio. Alcanza el ombligo

porque en el periodo fetal el hígado primitivo tiene un seno donde se encontrará el definitivo. El primitivo recibe sangre de la placenta a través de una vena que se atrofia, esta vena se convierte en el ligamento redondo.

Caras

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Parietal La que contacta con el músculo diafragma llamada superficie diafragmática. Es una superficie lisa. Ocupa la parte superior.Visceral es la superficie inferior.Ambas están separadas por el borde inferior del hígado. Borde que hay que elevar para observar la superficie inferior o visceral.La cara superior sirve para fijar al hígado al diafragmaLa cara visceral cuenta con 4 lóbulos.Lóbulo tuberosoEl más grande, se sitúa a la izquierdaLóbulo izquierdo o lóbulo en lengüetaLóbulo cuadradoSituado entre la vesícula biliar y el ligamento redondoLóbulo caudado o Porto-Cava o de SpiegelMás alargado, situado entre la vena porta y la cava.Estos lóbulos tienen las huellas de órganos vecinos como por ejemplo la huella renal.

VÍAS BILIARESIntrahepáticas

- conducto hepático derecho- conducto hepático izquierdo

Extrahepáticas fuera de la víscera- Conducto hepático común Unió del conducto hepático derecho e

izquierdo.- Conducto cístico el que sale de la vesícula biliar- Conducto colédoco unión del conducto hepático común y el conducto

cístico.

Pedículos hepáticos- inferior- superior

1. Pedículo hepático inferior Formado por 3 estructuras

- vena porta- arteria hepática. Esta y la anterior son de entrada al hígado- Conducto hepático. De salida de la bilis

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Dentro del parénquima del órgano se ramifican. La vena porta y la arteria hepática de mayor a menor calibre, por que son de entrada. El conducto hepático se ramifica haciéndose su calibre cada vez mayor, pues es de salida.

2. Pedículo hepático superior Lo forman 3 venas hepáticas que drenan en la vena cava inferior. Se trata de las 3 suprahepáticas, que constituyen las venas de drenaje del hígado.

LOBULILLO HEPATICO

Unidad anatómica y funcional del hígado. Tienen forma de hexágono y en el hígado hay millones de estas unidades. Cada uno tiene en sus vértices:

- Un vaso venoso procedente de la vena porta- Un vaso arterial de la arteria hepática- Un canalículo biliar, que es el origen de las vías biliares.

Estos tres elementos están relacionados con células hepáticas encargadas de producir la bilis. La bilis será conducida por los canalículos biliares hasta alcanzar finalmente el duodeno.En el centro del lobulillo hepático hay una vena que llamamos vena central o centrolobulillar. <esta es el origen de las venas suprahepáticas.Cada vértice del hexágono con sus 3 elementos se denomina: ESPACIO PORTACada lobulillo hepático posee 6 espacios porta.Estructura del espacio porta

- Rama tributaria de la vena cava- Rama tributaria de la arteria hepática- Canalículo biliar

La sangre nunca puede mezclarse con la bilis.

PELVIS

1. APARATO GENITAL FEMENINO MASCULINO

2. RECTO

APARATO GENITAL FEMENINO

El aparato genital femenino se localiza en la pelvis, pero además en el tórax se localizan dos glándulas mamarias que también pertenecen a este aparato. Comenzamos describiendo estás dos glándulas.

GLÁNDULAS MAMARIAS

Se localizan debajo de la piel del tórax. Se desarrolla igual en la mujer y en el varón hasta el momento de la pubertad.En este momento la glándula de la mujer continúa desarrollándose mientras que la del varón se queda atrofiada.Importancia

- Por su función alimentación para la descendencia

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- Por su patología tumoral cada vez más patenteExteriorPresenta:Zona periférica de la piel lisaZona intermedia pigmentada la AREOLA MAMARIA, en esta zona se encuentran glándulas sebáceas. Durante el embarazo aumentan su producción para proteger al pezón.El pezón se sitúa en el centro de la areola de forma prominente. Esta región pigmentada posee fibras de músculo liso que provocan la contracción de esta zona.En el pezón confluyen de 15 a 20 Poros Galactóforos. A cada poro galactóforo le llega un conducto galactóforo.La función de estos poros y conductos galactóforos es ser del conducto por donde drene la leche materna desde el seno galactóforo.En el espesor de la glándula mamaria se sitúan los lobulillos (o lóbulos) glandulares encargados de producir la leche materna.La glándula mamaria cuenta con los siguientes ligamentos para mantenerse en su lugar:

- Ligamento suspensorio de Cooper que una la glándula a la piel anterior.Otra estructura la liga a su sitio:

- Fascia del músculo pectoral anterior mayor. En su cara interna la glándula se puede desplazar.

La glándula mamaria posee grasa, el volumen de esta es muy variable, dando la diferencia de tamaños entre ellas, pues el volumen glandular es muy similar en todas las mujeres.

RiegoRecibe riego arterial de:

- La arteria torácica interna o mamaria interna, rama de la arteria subclavia que es rama a su vez de la braquiocefálica.

- Las arterias mamarias laterales.El retorno venoso se produce por las mismas vías que el sistema arterial, pero existe una red venosa superficial que llamamos circuito de Haller. Resulta importante ya que en caso de tumor en la glándula por esta red se pueden diseminar las células del carcinoma.

Sistema linfático de la glándula mamariaHay una cadena de ganglios linfáticos mediales y otro grupo de ganglios linfáticos axilares. Ambos se deben tener en cuenta en las exploraciones y en caso de tumor, por ser otra red de diseminación de células del carcinoma.

SISTEMA GENITAL FEMENINO EN PELVIS

Durante el desarrollo embriológico el ovario va descendiendo lo mismo ocurre en el varón.Genitales externos

- labios mayores- labios menores- monte de Venus- clítoris

Genitales internos- 2 ovario- Útero

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- 2 trompas- Vagina

Genitales internos

OvariosSon las gónadas femeninas. Tienen el tamaño, la forma y el color de una almendra. Poseen un tejido glandular que secreta hormonas sexuales femeninas, los estrógenos y la progesterona. Su interior se encuentra lleno de pequeños sacos o folículos de Graaf.FijaciónMediante los ligamentos:

- Ligamento uteroovárico- Ligamento suspensorio

Riego- arteria ovárica

SituaciónSe localizan en la bifurcación de las iliacas primitivas.

Trompas de FalopioSon dos estructuras tubulares, cuya función consiste en atrapar al óvulo liberado por el ovario. En el caso de que haya habido un coito se el lugar donde se produce la fecundación.Partes:

- Istmo porción más medial, se continúa con el útero- Ampolla 2ª porción. Aquí es donde se produce la fecundación del

óvulo.- Infundíbulo se desfleca dando lugar a :

Fimbrias cuando el ovario libera un óvulo las fimbrias atrapan el óvulo. Mediante movimientos de la trompa el ovario se desplaza a través de la trompa. En caso de presencia de espermatozoides la fecundación se produce en la ampolla. En su recorrido hacia el útero comienza el desarrollo embriológico.

Útero Órgano básicamente muscular situado en posición medial, por detrás de la vejiga y por delante del recto. Mide 7cm de largo, 5 de ancho y 2’5 de fondo. Medidas que aumentan durante la gestación. Su forma es la de una pera invertida. Sus partes son:

Cuerpo Cerviz o cuello porción que se controla para evitar tumores por

ser la zona de mayor frecuencia.- Capas:

Capa interna o Endometrio Capa mucosa que presenta múltiples criptas. Es esponjosa y su frondosidad dependerá del momento del ciclo menstrual. En cada menstruación el endometrio se desprende. Los vasos que van bajo la capa mucosa se quedan desnudos dando lugar al sangrado. La capa debe ser renovada en cada ciclo menstrual para que sea apta para acoger al embrión.

Capa muscular o Miometrio Con fibras longitudinales y circulares poderosas que ayudan en el expulsivo del parto mediante violentas contracciones.

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Capa serosa peritoneal que se continúa con el ligamento ancho, ligamento que fija al útero.

VaginaÓrgano femenino de la cópula, se constituye como un conducto distensible. Forma parte del canal del parto. Se localiza detrás de la uretra y delante del recto, en ángulo recto con el útero. Mide entre 8 -10 cm.

Capas : Interna la capa mucosa Media muscular con fibras circulares y longitudinales que sufren

fuertes constricciones y dilataciones. Adventicia fibrosa que la separa anteriormente de la uretra y

posteriormente del recto.

Genitales externosFormados por dos repliegues cutáneos llamados labios mayores que se corresponden con las bolsas escrotales. Estos albergan a los labios mayores que son repliegues mucosos que envuelven al introito vaginal.En la unión anterior de los labios menores se sitúa el clítoris o bulbo cavernoso compuesto por tejido eréctil, vasos y nervios. El clítoris se encuentra rodeado o recubierto por el prepucio o capuchón.En el vestíbulo o introito vaginal se localiza la entrada de la vagina y el meato urinario.

GENITALES MASCULINOS

Se pueden clasificas como órganos esenciales los encargados de producir las células sexuales. Y órganos accesorios los encargados de contribuir en el proceso de reproducción.

1. Esenciales- los testículos

2. Accesorios- Conductos genitales- Glándulas- Estructuras de soporte.

TestículosSon las gónadas masculinas, dos órganos glandulares de forma ovoide que se sitúan e un saco dérmico, llamado escroto, que se corresponde con los labios mayores de la mujer. Posee un tabique interno de forma que cada testículo ocupa su espacio.Función:

1- Producción de testosterona, hormona sexual masculina2- Producción de espermatozoides.

Se mantienen suspendidos por el cordón espermático, una sección se encuentra en el conducto inguinal.El cordón espermático está formado por

- vasos- nervios- conducto deferente

El testículo tiene varias cubiertas, de fuera hacia dentro- Fascia externa

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- Músculo cremaster, que aproxima o aleja a los testículos del calor corporal.

- Fascia interna- Túnica vaginal. Formada por dos hojas exterior o parietal interior o visceral

La glándula está rodeada por la Albugínea una cubierta blanca que no sólo rodea la glándula sino que se introduce en su interior formando tabiques o septos creando una serie de lóbulos, aproximadamente unos 200. En estos lóbulos se localizan células especializadas en producir testosterona unos conductos muy largos formando ovillos apelotonados llamados tubos seminíferos. De cada ovillo parte un tubo recto que se denomina Conducto Recto. Se reagrupan todos ellos para formar una red llamada Red de Haller o Red testis, que dan paso a otros conductos, los conductos eferentes. Drenan en el epidídimo.

Órganos accesoriosConductos del aparato genital masculino:

- Epidídimo- Conducto deferente- Conducto eyaculador- Uretra

EpidídimoConducto donde drenan los conductos eferentes. Es un tubo largo aplicado íntimamente al testículo. Presenta 3 porciones: Cabeza, cuerpo y cola.Función

- Da paso a los espermatozoides- Interviene en su maduración- Secreta líquido seminal

Conducto deferenteLa siguiente estructura que se continúa con el epidídimo. Presenta una pared gruesa que es parte integrante del cordón espermático.Alcanza la cavidad pelviana a través del conducto inguinal, lo que hace que presente una porción extrapélvica y otra pélvica.Finaliza detrás de la vejiga urinaria. Allí se une al conducto de drenaje de las vesículas seminales pasando a denominarse a partir de esta unión conducto eyaculador.Conducto eyaculadorAtraviesa o está rodeado por la próstata. Se vacía en la uretra prostática.Uretra:Se inicia en la vejiga. Atraviesa la próstata, en esta localización se le incorpora el conducto eyaculador para luego recorrer el pene finalizando en el meato urinario.La uretra del varón es más larga y de más difícil abordaje en caso de realizar un sondaje vesical. La podemos dividir en

1. Uretra prostática2. Uretra peneana.

Glándulas accesoriasSecretan componentes que se unen a los espermatozoides. El conjunto de los espermatozoides y las secreciones forma el semen. La función de estas secreciones es nutrir, madurar y transportar los espermatozoides.

- Vesículas seminales- Próstata- Glándulas bulbo uretrales

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Vesículas seminalesSon dos glándulas con forma de saco. Se sitúan detrás de la vejiga urinaria y frente al recto. Secretan un líquido alcalino (de pH ácido) y viscoso que contrarresta el pH ácido vaginal. La vagina tiene un pH ácido que la protege de posibles infecciones.Las glándulas vesicales aportan el 60 % del volumen total del semen.Finalizan en el conducto eyaculador, cuando confluyen con los conductos deferentes.Glándulas bulbo uretrales o de CooperSe sitúan junto a la raíz del pene, del tamaño de un guisante. Secretan un líquido mucoso de pH alcalino que lubrica la mucosa uretral. Son dos.PróstataGlándula de tamaño de una castaña, aunque con la edad se hipertrofia. Situada debajo de la vejiga urinaria. Rodea la 1ª porción de la uretra y a los conductos eyaculadotes.Secreta un líquido lechos, el líquido prostático que supone el 25% del volumen total del semen.PeneEs el órgano masculino de la cópula. Presenta 3 partes.

1 la raíz2 el cuerpo3 el glande

CuerpoFormado por 3 masas cilíndricas,

- 2 cuerpos cavernosos dorso laterales- 1 cuerpo esponjoso dorso central.

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2011 Anatomia s Azkoitia 2011