EXAMINAREA ST RII PSIHICE

SCOP Diagnostic Plan terapeutic terapeutic Gestionarea cazului pe termen mediu i lung

ISTORICUL PSIHIATRIC Identificarea pacientului Motivele solicit rii Istoricul tulbur rii prezente Alte tulbur ri psihice din trecut Boli somatice Antecedente HC Istoricul dezvolt rii personale

IDENTIFICAREA PACIENTULUI Vrst i sex Ras , etnie Religie, familie, ocupa ie Studii Stagiu militar

MOTIVELE SOLICIT RII

Se noteaz cuvintele pacientului Date de la familie Date de la prieteni, poli ie, vecini etc.

ISTORICUL TULBUR RII PREZENTE Descrierea simptomelor i cronologia acestora Durat , debut, intensitate, periodicitate, factori declan atori Factori agravan i sau protectivi Interven ii terapeutice anterioare

Alte tulbur ri psihice din trecut

Debutul simptomelor Evolu ia pna la episodul actual Descrierea simptomelor n detaliu Tratament anterior

Boli somatice Intern ri, interven ii chirurgicale etc. O afec iune somatic poate precipita o decompensare psihiatric Existen a bolilor somatice influen eaz deciziile terapeutice Interac iuni medicamentoase

Antecedente HC Componenta genetic familial Conceptul de spectrum disorders disorders Suportul familial Vulnerabilitatea familial Factori de stres n familie R spunsul terapeutic la al i membri din familie

Istoricul dezvolt rii personale Evenimentele cu importan major Se vor sublinia cele cu implica ii etiologice Func ionarea longitudinal Prieteni, educa ie, schimb ri ale performan elor colare Rela ii romantice, profesionale, condamn ri, petrecerea timpului liber Sarcin , na teri, complica ii Consum de droguri Dezvoltarea din copil rie Experien e sexuale, eventuale abuzuri Maturarea sexual , pubertatea Scopuri, obiective, carier profesional

Organizarea examenului psihiatric

Aspectul exterior, comportament, rela ionarea cu examinatorul inuta vestimentar Machiaj Igiena corporal Cooperant, ostil, seductiv, indiferent Mi c ri anormale Examen somatic

CLASIFICAREA OMS ICD 10TULBUR RI MINTALE I DE COMPORTAMENT

1. Tulbur ri psihice organice 2. Tulbur ri psihice cauzate de substan e psihoactive 3. Schizofrenia, tulburarea schizotipal tulbur rile delirante 4. Tulbur rile afective 5. Tulbur rile nevrotice, legate de stres i somatoforme i

6. Sindroame comportamentale asociate cu deregl ri psihologice i factori fizici 7. Tulbur rile de personalitate ale adultului 8. Retardul mintal 9. Tulbur ri ale dezvolt rii psihologice 10. Tulbur ri de comportament i emo ionale cu debut n copil rie i adolescen

1. Tulbur ri psihice organice

Tulbur ri psihice organiceDemen ele Demen a n boala Alzheimer Demen a vascular Demen a din boala Pick Creutzfeldt-Jakob CreutzfeldtHuntington Parkinson

HIV

Epilepsie Hipotiroidismul dobndit Intoxica ii Scleroza multipl Neurosifilis Pelagra (deficien a de niacin ) Deficien a de B 12

Tulbur ri psihice organice Sindrom amnestic organic, nonalcoolic(Korsakov)

Delirium, nonalcoolic Halucinoza organic Catatonia organic Tulburarea delirant organic (schizophrenia-like) (schizophrenia Tulburarea afectiv organic

Tulburarea anxioas organic Tulburarea disociativ organic Tulburarea cognitiv organic Tulburarea organic a personalit ii Sindromul postencefalitic Sindromul postcontuzional

2. Tulbur ri mintale i de comportament cauzate de consumul de substan e psihoactive

Intoxica ia acut Utilizarea nociv Sindrom de dependen Stare de sevraj Stare de sevraj cu delirium (Delirium tremens) Tulburare psihotic Sindrom amnestic (Korsakov)

alcool opioide canabinoide sedative sau hipnotice cocain halucinogene solven i volatili cafein tutun

3. Schizofrenia i tulbur rile nrudite

Schizofreniile Tulburarea schizotipal Tulburarea delirant persistent Tulbur ri psihotice acute i tranzitorii Tulburarea delirant indus Tulburarea schizoafectiv

Schizofreniile Schizofreniile Paranoid Hebefrenic Catatonic Nediferen iat Depresia postpostschizofrenie Schizofrenia rezidual Schizofrenia simpl

4. Tulbur rile afective

Tulbur rile afectiveEpisodul maniacal Hipomania Mania f r simptome psihotice Mania cu simptome psihotice

Tulbur rile afectiveTulburarea afectiv bipolar Episod hipomaniacal Episod maniacal Episod depresiv Episod mixt

Tulbur rile afectiveEpisodul depresiv U or Mediu Sever cu / f r simptome psihotice

Tulbur rile afectiveTulburarea depresiv recurent Episod U or Mediu Sever cu / f r simptome psihotice

Tulbur rile afectiveTulbur ri persistente ale dispozi iei

Ciclotimia Distimia (depresia nevrotic )

5. Tulbur ri nevrotice, legate de stres i somatoforme

Tulbur ri fobice i anxioase Agorafobia Fobia social Fobii specifice Tulburarea (atacul) de panic Tulburarea anxioas generalizat Tulburarea mixt anxioas i depresiv

Tulburarea obsesiv-compulsiv obsesiv-

Reactia la stres sever i tulbur rile de str adaptare Reac ia acut de stres Tulburarea de stres postraumatic Tulburarea de adaptare

Tulbur rile disociative (de conversie) Amnezia disociativ Fuga disociativ Stupor disociativ Transa i posesia disociativ Tulbur rile motorii disociative Convulsiile disociative Anestezia i pierderile senzoriale disociative

Tulbur rile somatoforme

Tulburarea de somatizare Tulburarea hipocondriac Tulburarea somatoform autonomic Tulburarea somatoform de durere

Neurastenia

Sindromul depersonalizare-derealizare depersonalizare-

6. Sindroame comportamentale asociate cu deregl ri psihologice i factori fizici

Tulbur rile alimentare

Anorexia nervosa Bulimia nervosa

Tulbur rile de somn nonorganice Insomnia nonorganic Hipersomnia nonorganic Automatismul ambulator nocturn (somnambulism) Pavor nocturn Co marurile

7. Tulbur rile de personalitate Tip paranoid (cverulent) Tip schizoid Tip dissocial Tip instabil-emo ional instabil Tip histrionic Tip anankast Tip anxios (evitant) Tip dependent Tip narcisist

8. Tulbur ri ale obiceiurilor i impulsurilor Joc patologic Piromania Cleptomania Tricotilomania

9. Retardul mintal U or Moderat Sever Profund

10. Tulbur rile psihice ale copilului i adolescentului

Tulbur rile pervasive ale dezvolt rii Autismul copil riei Autism atipic Sindrom Rett Sindrom Asperger

Tulburarea de aten ie i hiperkinetic

Tulbur rile de conduit

Tulbur rile emo ionale Anxietatea de separare Fobiile Anxietatea social Rivalitatea ntre fra i

Alte tulbur ri Mutism electiv Boala ticurilor Sindromul de la Tourette Enurezis psihogen Encomprezis psihogen Pica Balbismul

Clasificarea clasica (Kraepelin)1. Tulburari la limita cu normalitatea 2. Tulburari psihice majore

Tulburarile la limita cu normalitatea Nevrozele Neurastenia Nevroza obsesivo-fobica obsesivoIsteria Nevrozele mixte (motorii) Schizoida Epileptoida Paranoic Impulsiv Anankast Histrionic

Psihopatiile (tulb de personalitate)

Oligofrenia gr. I

Tulburarile psihice majore Oligofreniile gr. II si III Psihozele Endogene Schizofrenia, PMD, paranoia, parafrenia

Exogene Factori fizici, chimici, infectiosi, carentiali etc.

Endo-exogene Endo Postpartum, b. endocrine, epilepsie etc.

Dementele Alzheimer, b. Pick, PGP

Func iile psihice Cognitive Afective Voli ionale i efectorii Con tiin a Personalitatea Intelectul

Func iile cognitive

Limbajul Volum, rat , spontaneitate, sintax , vocabular Disartrie, afazie

Gndirea Tulbur ri de form i ritm

Leg tura ntre idei (nu analiz m ideile) Ideile trebuie s fie articulate ntr-o n iruire ntrlogic , urm rind un scop

Nu exist o modificare de gndire patognomonic ptr o anumit tulburare

Con inutul gndirii Examin m ideile pacientului Delir, influen , obsesii Delir credin e false, fixe, f r a fi ancorate n contextul cultural sau religios Ideile de influen aparate, persoanele neutre sau alte tipuri de interven ii exterioare (mesaje ascunse, cu semnifica ie aparte)

Obsesiile: nedorite, intrusive; pacientul recunoaste caracterul lor patologic. Continutul este neplacut, uneori perceput ca fiind periculos. Preocuparile (idei dominante): ex. preocupari legate de sanatate, bani, datorii, nedreptate. Ideatia suicidara: adresati intrebari simple, directe.

TULBURARILE DE PERCEPTIE Senzatia Perceptia Tulburari cantitative Tulburari calitative

TULBURARILE CANTITATIVE ALE PERCEPTIEI Hiperestezia Hipoestezia Anestezia

TULBURARILE CALITATIVE ALE PERCEPTIEI

Iluziile Halucinatiile Agnoziile

HALUCINATIILE Perceptii in absenta unui stimul Clasificare: ExteroceptiveAuditive Vizuale Tactile Olfactive si gustative

Interoceptive Proprioceptive

ILUZIILE Stimul real, perceput deformat Normal / Anormal Clasificare Extero-, intero-, proprioceptive Extero- intero-

Frecvente in delirium Cenestezia

ATENTIA Hipoprosexia Hiperprosexia Evaluare clinica: Numararea inversa de la 100 din 7 in 7 Recitarea alfabetului in sens invers Pronuntarea literelor unui cuvant invers (de ex S_C_A_U_N N_U_A_C_S)

MEMORIA Imediata, termen scurt si termen lung Hipoprosexia Hiperprosexia Amnezia Anterograda Retrograda Antero-retrograda Antero Lacunara

EVALUAREA CLINICA A MEMORIEI Memoria imediata nr de telefon sau o serie de 6 numere Memoria recenta 3 obiecte pe care le repeta dupa 5 10 min Memoria indepartata descrierea unui eveniment din urma cu 2 ani sau mai mult

Calcul matematic si abstractizare (+) (-) (x) (:) ( Se pot folosi ex cu manipularea banilor Abstractizarea = abilitatea de a intelege si diferentia intre concepte generale si exemple specifice Asemanarea intre banana si piersica Interpretarea unui proverb Achizitionata de obicei dupa 12 ani

FUNCTIILE AFECTIVE Dispozitia: eutimie, hipertimie, hipotimie, disforie Sentimentele: normale: matern, patriotic, religios anormale: tocite, autostima scazuta sau crescuta, grandoare

Emotii, pasiuni, anxietate Obiectiv expresia faciala, tonalitatea vocii, postura

CONSTIINTA Nivelul de alerta Somnolenta Obnubilare Stupor Coma

Orientarea Timp Spatiu Propria persoana

Constiinta bolii Nu masoara severitatea tulburarii (ex cenestezia)

EXAMINAREA IN SITUATII PARTICULARE

Pacientul psihotic Pacientul depresiv cu potential suicidar Pacientul agitat, potential violent Pacientul seductiv

PACIENTUL PSIHOTIC Pacientul este frecvent speriat Intrebari scurte, la obiect Descrierea halucinatiilor Descrierea delirului Orientare temporo-spatiala temporoConstiinta bolii

PACIENTUL DEPRESIV, POTENTIAL SUICIDAR Rar vorbesc spontan Simptome psihotice, deteriorare psihocognitiva Intrebari directe despre suicid Intentie Plan Motiv Consecintele actului

PACIENTUL AGITAT, POTENTIAL VIOLENT