2 anemias - visão geral

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Anemias - Visão Geral Aula 2 da Disciplina de Hematologia Curso de Medicina Faculdades Ingá

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  • 1. HEMATOLOGIA - AULA 2: ANEMIAS (VISO GERAL) Dr Francismar Prestes Leal Hematologista Uning

2. O que Anemia? No doena sinal / sintoma de doena Necessrio buscar a causa O diagnstico final nem sempre fcil Tratamento tambm depende da causa Muito frequente e importante na prtica 3. Definio de Anemia Reduo da quantidade de Hb / Hemcias circulantes (massa) e do transporte de O2 Mais comum das desordens hematolgicas Quase sempre secundria Fundamental: Avaliar, buscar causa e tratar 4. Medula ssea Esterno, bacia, ossos longos, vrtebras Clulas pluripotentes Relao E/L de 1/3 Gordura medular www.drsarma.in 5. Eritropoese 6. Hemcias Normais Discos bicncavos Sem ncleo Citoplasma rseo (Hb) Palidez central (1/3) Cerca de 7,5 / 2,5 m 100-120 dias de vida Viaja 250 km 7. Hemoglobina (Hb) www.drsarma.in 8. Passos da Abordagem Histria e Exame Fsico Hemograma: Hb, Ht, Hemcias: Quantidade VCM, HCM, CHCM: Tamanho, Cor RDW: ndice de Anisocitose Reticulcitos: Contagem/ ndice de Produo (IPR) 9. Passos da Abordagem Exame do sangue perifrico (Extenso) Microcitose: Ferritina, IST (TIBC) Eletroforese de Hemoglobina? Macrocitose: Vitaminas B12 e B9 Normocitose: Doena Crnica? Hemlise: Estudos Adicionais Presena de incluses, parasitas etc. Estudo da Medula ssea? 10. Histria da Anemia O que est sentindo? H quanto tempo? Aguda ou Crnica? Pistas: Evidncia de sangramento Estabilidade hemodinmica (SV) Hemogramas prvios 11. Dados Clnicos Importantes www.drsarma.in Avaliar Sempre Palidez cutneo-mucosa Pele seca, descamativa Macroglossia, glossite, lngua lisa lceras orais ou retais Ictercia, prpura, telangiectasias Adenopatia, organomegalia Taquipnia, dispnia Taquicardia, sopros Sangramentos evidentes ou ocultos 12. Anemia? Documente www.drsarma.in Composio do sangue: Plasma (57%) Leuccitos (Buffy Coat; 1%) Hemcias/Hematcrito (42%) Hemoglobina (Hb; g/dL) EUA 100 IST (%) < 20 > 20 FERRO MEDULAR BAIXO NORMAL /ALTO FERROPNICA OUTRA 29. Anemia Ferropnica Microctica VCM < 80 fL (Hemcias < 6,5 m) Hipocrmica HCM < 27 pg / CHCM < 30% RDW Aumentado (Anisocitose) IPR < 2 (Reticulcitos podem ser > 2%) Ferritina Baixa (< 20 mg/dL) ndice de Saturao da Transferrina < 20% Ferro Medular Baixo ou Ausente tima Resposta Ferroterapia 30. Anemia Microctica Diferencial VCM < 80 fL Ferritina IST Ferro Medular Anemia Ferropnica 0 Doena Crnica N N + + Talassemia N + + + Hemoglobinopatia N N + + Intoxicao por Chumbo N N + + Sideroblstica N + + + + 31. Sideroblastos, Anel (SMD) (MO; Azul da Prssia) 32. Anemias Macrocticas Megaloblstica: Falta de B12 e/ou Folatos No-Megaloblstica: Hepatopatia/Etilismo Hipotireoidismo/Outras Endocrinopatias Mielodisplasia/Outras Mielopatias Reticulocitose (Hemlise, Sangramento) Drogas (Citotxicos, Imunossupressores, Anticonvulsivantes, AZT etc.) 33. Anemias Macrocticas VCM >110 fL Quase Sempre MEGALOBLSTICA VCM 100-110 fL Investigar Outras Possveis Causas Podem ser assintomticas at atingir valores muito baixos de Hb 34. Macrocitose do Etilismo 25-96% dos Alcolatras VCM at 110 fL Macrcitos Redondos (No Ovais) Sem Neutrfilos Hipersegmentados Anemia Habitualmente Discreta Tabagismo Aumenta Massa Eritrocitria 35. Anemia Megaloblstica Insuficincia Medular: Falha na sntese de ADN; Hematopoese Ineficaz; Pancitopenia Megaloblastose (Precursores Gigantes) Maturao Assincrnica Ncleo- Citoplasmtica; Macrovalcitos e Neutrfilos Hipersegmentados Quase sempre por carncia de B12/B9 36. Anemia Perniciosa 37. Anemia Megaloblstica 38. Anemia Megaloblstica 39. Macrocitose/Anisocitose 40. Neutrfilo Hipersegmentado 41. Pontilhado Basoflico (AMB; Saturnismo) 42. Megalcitos 43. Megaloblastos (MO) 44. Megaloblastose (MO) 45. Megaloblastose Dficit de Folatos 46. Anemias Normocticas Fase Inicial da Anemia Ferropnica Doenas Crnicas Policarncias Hemoglobinopatias Hemlise Desordens Primrias da Medula ssea Iatrogenia (UTI) 47. Anemia de Doena Crnica Neoplasias Doenas Tireoideanas Doenas do Colgeno (LES, AR, PAN, Polimiosite etc.) Doena Inflamatria Intestinal (RCU, DC) Doenas Renais Crnicas Infeces (TBC, Osteomielite etc.) 48. Anemias Dimrficas Deficincia de Fe e Folatos (Alcoolismo) Deficincia de Fe e B12 (Perniciosa) Deficincia de Fe e Hemlise Deficincia de Folatos e Hemlise Talassemia + Anemia Megaloblstica RDW muito aumentado Exame do SP fundamental 49. Anemia Hemoltica Anemia por aumento da destruio eritrocitria Meia-vida menor das hemcias Reticulocitose Normoctica, Normocrmica Geralmente assintomtica at que a meia-vida eritrocitria seja menor que 20 dias MO compensa at 6 vezes 50. Testes para Diagnosticar Hemlise 1. Hemograma Seriado 2. Contagem de Reticulcitos 3. Bilirrubinas Sricas 4. DHL Srica 5. Haptoglobina Srica 6. Hemosiderinria 7. Hemoglobinria 51. Anemia Hemoltica Reticulcitos e IPR Aumentados Bilirrubina Total e Indireta Aumentadas DHL Aumentada Haptoglobina Diminuda Hemoglobinria Presente Hemosiderinria Presente Urobilinognio na Urina Aumentado Meia-vida Hemcias Cr 51 Diminuda 52. Testes para Definir a Causa da Hemlise 1. Eletroforese de Hemoglobina 2. Hemoglobina A2 (-Talassemia) 3. Autoimune: TAD e TAI (CD e CI) 4. Crioaglutininas 5. Fragilidade Osmtica (Esferocitose) 6. Teste de HAM (HPN) 7. Enzimopatia (G6PD, PK etc.) 8. Coagulograma (CID, PTT, SHU) 53. Anemia Hemoltica Microangioptica 54. Anemia Hemoltica Microangioptica 55. Anisocitose www.drsarma.in 56. Poiquilocitose www.drsarma.in 57. Policromasia Esferocitose www.drsarma.in 58. Target Cells (Alvo) Talassemias Hepatopatias Asplenia Esplenectomia 59. Tear Drop Cells (Lgrima) Mielofibrose Infiltrao MO Tumores MO Talassemias www.drsarma.in 60. Drepancitos (SS) Falciforme www.drsarma.in 61. Autoesplenectomia Falciforme www.drsarma.in Normal 8-12 cm 62. Corpsculos de Howell-Jolly (Asplenia) www.drsarma.in 63. Esferocitose 64. Esferocitose Hereditria 65. Eliptocitose (Com Dficit B12 e Folatos) www.drsarma.in 66. Estomatocitose Hepatopatias Alcoolismo Agudo Hereditria Neoplasias www.drsarma.in 67. Equinocitose > 10 Espculas Uremia DUP Cncer Gstrico Artefato www.drsarma.in 68. Acantocitose Spur Cells 5-8 Espculas Irregulares Ocorre na AHA Artefato www.drsarma.in 69. Esquizocitose Microangiopatia Valvopatia Cardaca Uremia Hipertermia Maligna www.drsarma.in 70. BMO Anemia Aplstica www.drsarma.in 71. Mielofibrose www.drsarma.in 72. Algoritmo para Diagnstico Anemia? Histria e EF Hb, Ht Diminudos RPI/Reticulcitos 2 Sgto ou Hemlise Coombs D e I Eletroforese Hb Fragil. Osmtica VCM, HCM, CHCM, SP Microctica/Hipocrmica Macroctica Megaloblstica NormoblsticaAnemia Ferropnica Ferritina, IST, Fe MO Talassemia, Hbpatia Anemia Sideroblstica Doena Crnica, Pb Folatos B12; Perniciosa Identifique a Causa Fgado, lcool Tireoidopatia Drogas Medulopatia Teste de HAM Crioaglutininas CID, PTT, SHU 73. Test Done Value Remarks RBC 3.96 million/c mm Decreased Hb% 9.7 g% Decreased Hematocrit 23.9 % Decreasd MCV 60.4 fl Microcytosis MCH 24.6 pg/l Hypochromia MCHC 40.5 % Not relevant RC and RPI 4 %, 1.29 Not Hemolytic Peripheral Smear Microcytic hypochromic DD of Microcytic Serum Ferritin 46 pmol/l Boarderline TIBC 390 g/dl Elevated BM Iron stain Absent Clinches IDA 74. www.drsarma.in Test Done Value Remarks RBC 3.86 million/c mm Decreased Hb% 10.4 g% Decreased Hematocrit 26.9 % Decreasd MCV 69.7 fl Microcytosis MCH 25.8 pg/l Hypochromia MCHC 38.66 % Not relevant RC and RPI 5 %, 1.73 Not Hemolytic Peripheral Smear Microcytic hypochromic DD of Microcytic Serum Ferritin 320 pmol/l High TIBC 300 g/dl Normal BM Iron stain Ringed sideroblasts Clinches SBA 75. L. A. Burden 2005 Test Done Value Remarks RBC 2.69 million/c mm Decreased Hb% 10.6 g% Decreased Hematocrit 31.6 % Decreasd MCV 117.5 fl Macrocytosis (Severe) MCH 39.4 pg/l Hyperchromia MCHC 33.5 % Normal RC and RPI 5 %, 1.76 Not Hemolytic Peripheral Smear Macrocytic DD of Macrocytic Serum Ferritin 240 pmol/l Normal (Not required) TIBC 338 g/dl Normal (Not required) BM Exam Megaloblastic BM Clinches MBA (F, B12) 76. L. A. Burden 2005 Test Done Value Remarks RBC 3.09 million/c mm Decreased Hb% 10.6 g% Decreased Hematocrit 31.6 % Decreasd MCV 102.3 fl Macrocytosis (Moderate) MCH 34.3 pg/l Hyperchromia MCHC 33.5 % Normal RC and RPI 3 %, 1.06 Not Hemolytic Peripheral Smear Macrocytic Hyperchromic DD of Macrocytic Serum Ferritin 240 pmol/l Normal (Not required) TIBC 338 g/dl Normal (Not required) BM Exam Normoblastic BM Clinches MCA (Chr D) 77. L. A. Burden 2005 Test Done Value Remarks RBC 3.10 million/c mm Decreased Hb% 9.3 g% Decreased Hematocrit 27.9 % Decreasd MCV 90 fl Normocytosis MCH 30.0 pg/l Normochromia MCHC 33.3 % Normal RC and RPI 1.5 %, 0.47 Not Hemolytic Peripheral Smear Normocytic Normochromic DD of Normocytic A Serum Ferritin 240 pmol/l Normal (Not required) TIBC 338 g/dl Normal (Not required) BM Exam Normoblastic BM CLD, ALD, CKD, Drugs 78. L. A. Burden 2005 Test Done Value Remarks RBC 3.81 million/c mm Decreased Hb% 11.1 g% Decreased Hematocrit 33.3 % Decreasd MCV 87.4 fl Normocytosis MCH 29.2 pg/l Normochromia MCHC 33.33 % Normal RC and RPI 10 %, 3.70 Hemolytic Peripheral Smear Poikilo, Aniso, target cells DD of Hemolytic Anemia Serum Ferritin 240 pmol/l Normal (Not required) TIBC 338 g/dl Normal (Not required) BM Exam E : G Ratio is 2 : 1 Hypercellular marrow 79. Anemia Resumo NO d ferro sem investigar! Olhe: Hemcias, Hb, Ht, VCM, HCM, CHCM Olhe: Sangue Perifrico (Formas, Cor etc.) Pea Reticulcitos e calcule o IPR () Se h Reticulocitose: Procure por Sangramentos (Ocultos) Investigue possvel Hemlise 80. Anemia Resumo Se Hipoproliferativa (Reticulocitopenia) Microctica Ferropenia: Ferritina, IST, Fe MO Macroctica Megaloblstica: B12, Folatos Normoblstica: MO Normoctica Anemia de Doena Crnica 81. Obrigado! L. A. Burden 2005