2 – 1014 – Kurz špecializačného štúdia v špecializačnom ...nephrosite.polascin.net/presenta/ari-jis.pdf · MUDr. Ľubomír POLAŠČÍN: Akútna renálna insuficiencia -

AKÚTNA RENÁLNA AKÚTNA RENÁLNA INSUFICIENCIAINSUFICIENCIA

Špecifiká ošetrovate skej starostlivosti na JISľŠpecifiká ošetrovate skej starostlivosti na JISľ

MUDr. Ľubomír POLAŠČÍNMUDr. Ľubomír POLAŠČÍN

Slovenská zdravotnícka univerzita, BratislavaSlovenská zdravotnícka univerzita, BratislavaFakulta ošetrovateľstva a zdravotníckych odborných štúdiíFakulta ošetrovateľstva a zdravotníckych odborných štúdií

2 – 1014 – Kurz špecializačného štúdia v špecializačnom odbore intenzívna ošetrovateľská starostlivosť o dospelých2 – 1014 – Kurz špecializačného štúdia v špecializačnom odbore intenzívna ošetrovateľská starostlivosť o dospelých12.3.2007 – 23.3.2007, Bratislava12.3.2007 – 23.3.2007, Bratislava

NÁHLE ZLYHANIE OBLIČIEKNÁHLE ZLYHANIE OBLIČIEK

NEFRO-COMP, s.r.o., Dialyzačné stredisko, Školiace pracovisko SZU BratislavaNEFRO-COMP, s.r.o., Dialyzačné stredisko, Školiace pracovisko SZU BratislavaFNsP Bratislava – pracovisko RUŽINOV, Blok D, Ružinovská 6, 826 06 BratislavaFNsP Bratislava – pracovisko RUŽINOV, Blok D, Ružinovská 6, 826 06 Bratislava

Telefón:Telefón: 02 / 48 70 01 01 02 / 48 70 01 01 Mobil:Mobil: 0908 / 799 019 0908 / 799 019 E-mail:E-mail: [email protected]@polascin.net Web:Web: http://NephroSite.Polascin.Net/http://NephroSite.Polascin.Net/

SZU Limbová 14, prízemie, poslucháreň B-001SZU Limbová 14, prízemie, poslucháreň B-001Pondelok 19.marca 2007 8:00 – 12:00 hod.Pondelok 19.marca 2007 8:00 – 12:00 hod.

mailto:[email protected]

http://nephrosite.polascin.net/

MUDr. Ľubomír POLAŠČÍN: Akútna renálna insuficiencia - špecifiká ošetrovateľskej starostlivosti na JISMUDr. Ľubomír POLAŠČÍN: Akútna renálna insuficiencia - špecifiká ošetrovateľskej starostlivosti na JIS22

DefiníciaDefinícia Akútna renálna Akútna renálna

insuficienciainsuficiencia((náhle zlyhanie obličieknáhle zlyhanie obličiek))

je je syndrómsyndróm objavujúci sa pri objavujúci sa pri rýchlom (náhlom) poklese rýchlom (náhlom) poklese glomerulárnej filtrácie (GF) [v glomerulárnej filtrácie (GF) [v priebehu hodín až dní].priebehu hodín až dní].

charakterizovaný je charakterizovaný je retenciouretenciou tak dusíkatých (vrátane Ur a tak dusíkatých (vrátane Ur a Cr) a nedusíkatých Cr) a nedusíkatých odpadových produktov odpadových produktov metabolizmu ako aj metabolizmu ako aj narušenounarušenou elektrolytovou, elektrolytovou, acidobázickou acidobázickou homeostázouhomeostázou a a homeostázou tekutín.homeostázou tekutín.

Náhly, principiálne reverzibilný Náhly, principiálne reverzibilný výpadok obličkovej funkcie.výpadok obličkovej funkcie.

Syndróm náhleho poklesu GFSyndróm náhleho poklesu GF retencia odpadových produktov retencia odpadových produktov

metabolizmumetabolizmu• dusíkaté dusíkaté (vrátane močoviny a kreatinínu)(vrátane močoviny a kreatinínu)

• nedusíkaténedusíkaté

narušená homeostázanarušená homeostáza• elektrolytováelektrolytová• acido-bázickáacido-bázická• tekutíntekutín

– oligúria (< 500 mL/deň)oligúria (< 500 mL/deň)– anúria (< 100 mL/deň)anúria (< 100 mL/deň)


Klasifikácia RIFLEKlasifikácia RIFLE Acute Dialysis Quality Initiative (Acute Dialysis Quality Initiative (ADQIADQI), 2004), 2004

Iniciatíva pre kvalitu akútnej dialýzy – v roku 2004Iniciatíva pre kvalitu akútnej dialýzy – v roku 2004• 22ndnd International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) International Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI)

Group; Bellomo R, Ronco C, Kellum J A, et al. (2004). Group; Bellomo R, Ronco C, Kellum J A, et al. (2004). Critical CareCritical Care 8(4), R2004-12. 8(4), R2004-12.

stratifikácia do stratifikácia do 5 štádií5 štádií na základe na základe závažnostizávažnosti a a trvaniatrvania postihnutiapostihnutia

RRiskisk (riziko) – (riziko) – risk of renal dysfunkction (riziko renálnej dysfunkcie)risk of renal dysfunkction (riziko renálnej dysfunkcie)

IInjurynjury (poškodenie, poranenie) – (poškodenie, poranenie) – injury of kidney function injury of kidney function (poškodenie funkcie obličiek)(poškodenie funkcie obličiek)

FFailureailure (zlyhanie, neschopnosť) – (zlyhanie, neschopnosť) – failure of kidney funkction failure of kidney funkction (zlyhanie funkcie obličiek)(zlyhanie funkcie obličiek)

LLossoss (strata, úbytok, zmenšenie) – (strata, úbytok, zmenšenie) – loss of kidney function loss of kidney function (strata funkcie obličiek)(strata funkcie obličiek)

EEnd-stage renal diseasend-stage renal disease (ochorenie obličiek v (ochorenie obličiek v konečnom štádiu)konečnom štádiu)

Nový koncept – Nový koncept – klasifikácia Acute Kidney Injury (AKI)klasifikácia Acute Kidney Injury (AKI) [Akútne poškodenie obličiek] – [Akútne poškodenie obličiek] – pravdepodobne bude široko akceptovaná v nasledujúcich rokoch.pravdepodobne bude široko akceptovaná v nasledujúcich rokoch.


R I F L ER I F L E 3 kategórie 3 kategórie závažnostizávažnosti: : riziko, poškodenie a zlyhanieriziko, poškodenie a zlyhanie 2 kategórie 2 kategórie klinického výsledkuklinického výsledku: : strata a ochorenie strata a ochorenie

obličiek v konečnom štádiuobličiek v konečnom štádiu kritériá sa napĺňajú prostredníctvom kritériá sa napĺňajú prostredníctvom zmien Crzmien CrPP, ,

množstva (produkcie) močamnožstva (produkcie) moča alebo obidvoch alebo obidvoch (používa sa to (používa sa to kritérium, ktoré spadá do horšieho štádia – potom tak isto aj pri kritérium, ktoré spadá do horšieho štádia – potom tak isto aj pri klasifikácii AKI)klasifikácii AKI)

Označenie Označenie RIFLERIFLEFCFC – akútne zhoršenie chronického – akútne zhoršenie chronického ochorenia („acute on chronic disease“) – „C“ znamená, ochorenia („acute on chronic disease“) – „C“ znamená, že išlo o stanovenie na základe Crže išlo o stanovenie na základe CrPP

RIFLERIFLEFOFO – „O“ na základe množstva moča („urine – „O“ na základe množstva moča („urine output“) – označuje oligúriuoutput“) – označuje oligúriu


Hodnotiaca tabuľka RIFLEHodnotiaca tabuľka RIFLE

ESRD počas 3 mesiacov

End-stage renal disease (Renálne ochorenie v konečnom štádiu)

Perzistentné AZO; úplná strata funkcie obličiek počas > 4 týždňov

Loss (Strata)

< 0,3 mL/kg/h počas 24h alebo anúria počas 12h

CrP zvýšený 3,0x alebo CrP > 355 µmol/L (4,0 mg/dL)

Failure (Zlyhanie)

< 0,5 mL/kg/h počas 12h

CrP zvýšený 2,0xInjury (Poškodenie)

< 0,5 mL/kg/h počas 6h

CrP zvýšený 1,5xRisk (Riziko)

Kritérium množstva (produkcie) moča

Kritérium GF


Klasifikácia A K IKlasifikácia A K I Acute Kidney Injury (AKI) – Akútne poškodenie obličiekAcute Kidney Injury (AKI) – Akútne poškodenie obličiek

definované ako definované ako funkčnéfunkčné alebo alebo štrukturálneštrukturálne abnormality alebo abnormality alebo markerymarkery poškodenia obličiek (vrátane abnormalít v krvi, moči, vyšetreniach poškodenia obličiek (vrátane abnormalít v krvi, moči, vyšetreniach tkanív alebo pomocných zobrazovacích vyšetreniach) tkanív alebo pomocných zobrazovacích vyšetreniach) trvajúce menej trvajúce menej než 3 mesiacenež 3 mesiace

Diagnostické kritériá:Diagnostické kritériá: prudké (v priebehu 48 hodín) zníženie funkcie obličiek (nižšie)prudké (v priebehu 48 hodín) zníženie funkcie obličiek (nižšie) predpokladá adekvátne zavodnenie a vylúčenie obštrukciepredpokladá adekvátne zavodnenie a vylúčenie obštrukcie

↑CrP na > 300% oproti začiatku alebo CrP ≥ 350 µmol/L (≥ 4,0 mg/dL) s akútnym vzostupom o minimálne 45 µmol/L (0,5 mg/dL). Alebo na LNFO (RRT).

3

< 0,5 mL/kg/h počas > 12h

↑CrP na ≥ 200 – 300% oproti začiatku2

< 0,5 mL/kg/h počas > 6h

↑CrP o ≥ 25 µmol/L (≥ 0,3 mg/dL) alebo ↑ na ≥ 150 – 200% oproti začiatku1

Kritérium množstva (produkcie) moča

Kritérium CrPŠtádium


Incidencia A Z OIncidencia A Z O Incidencia je intervalovým ukazovateľom. Je mierou frekvencie, Incidencia je intervalovým ukazovateľom. Je mierou frekvencie,

s akou dochádza behom daného časového intervalu (obvykle roku) s akou dochádza behom daného časového intervalu (obvykle roku) ku vzniku nových ochorení.ku vzniku nových ochorení.

V nemocniciV nemocnici 7% všetkých príjmov (prijatie do nemocnice)7% všetkých príjmov (prijatie do nemocnice) 20-25% pacientov so sepsou a 20-25% pacientov so sepsou a ~~50% so septickým šokom50% so septickým šokom podľa kritérií AKI, podľa kritérií AKI, ~~65% prijatí na JIS (!mortalita 43-88%)65% prijatí na JIS (!mortalita 43-88%)

V komunite (v spoločnosti)V komunite (v spoločnosti) v UK v UK 486 – 620486 – 620 na milión obyvateľov (Cr na milión obyvateľov (CrPP > 300 > 300 µµmol/L)mol/L)

súvisí s vekom a komorbiditousúvisí s vekom a komorbiditou• vo vekovej skupine < 50 rokov je incidencia vo vekovej skupine < 50 rokov je incidencia 1717 na milión na milión

obyvateľovobyvateľov

• vo vekovej skupine 80 – 89 rokov vo vekovej skupine 80 – 89 rokov 949949 na milión obyvateľov na milión obyvateľov

AZO závislé na dialýze: AZO závislé na dialýze: ~~200200 na milión obyvateľov ročne na milión obyvateľov ročne


Prognóza A Z OPrognóza A Z O MortalitaMortalita

>50% pri AZO vyžadujúcom >50% pri AZO vyžadujúcom dialýzudialýzu

• odráža vysokú incidenciu u odráža vysokú incidenciu u starších ľudí a u pacientov s starších ľudí a u pacientov s multiorgánovým zlyhanímmultiorgánovým zlyhaním

Uzdravenie – obnova funkcie Uzdravenie – obnova funkcie obličiekobličiek závisí na ostatných závisí na ostatných

okolnostiachokolnostiach AZO je ireverzibilné u AZO je ireverzibilné u ~~5% 5%

pacientov (pacientov (~~16% u starších)16% u starších)


Klasifikácia podľa príčinKlasifikácia podľa príčin1.1. Prerenálne AZOPrerenálne AZO

↓ ↓ prietok krvi obličkami (RBF = „Renal Blood Flow“) prietok krvi obličkami (RBF = „Renal Blood Flow“) ⇒⇒ ↓↓ GF GF ↓↓RBF môže byť dôsledkom RBF môže byť dôsledkom hypovolémiehypovolémie, , ↓↓ efektívneho RBF efektívneho RBF ( (↓↓ srdcový výdaj, srdcový výdaj,

vazodilatácia pri sepse) alebo vazodilatácia pri sepse) alebo intrarenálnych vazomotorických zmienintrarenálnych vazomotorických zmien (NSAID, ACEI) (NSAID, ACEI) je ľahko reverzibilné obnovením RBF a obličky zostávajú štrukturálne normálneje ľahko reverzibilné obnovením RBF a obličky zostávajú štrukturálne normálne

2.2. Pravé Pravé (skutočné, vnútorné)(skutočné, vnútorné) („intrinsic“) renálne AZO („intrinsic“) renálne AZO samotný renálny parenchým je narušený poškodením samotný renálny parenchým je narušený poškodením renálnej vaskulatúryrenálnej vaskulatúry, ,

glomerulárneho filtraglomerulárneho filtra alebo alebo tubulo-interstíciatubulo-interstícia - ďaleko najbežnejšou príčinou je - ďaleko najbežnejšou príčinou je akútna akútna tubulárna nekróza (tubulárna nekróza (ATNATN)), ktorá je samotná dôsledkom ischemického alebo , ktorá je samotná dôsledkom ischemického alebo nefrotoxického poškodenianefrotoxického poškodenia glomerulárne, vaskulárne a ďalšie intersticiálne ochorenia nie sú zodpovedné za AZO – tieto glomerulárne, vaskulárne a ďalšie intersticiálne ochorenia nie sú zodpovedné za AZO – tieto

ochorenia môžu koexistovať spolu s ATN – často vyžadujú špecifickú liečbu a meškanie s ich ochorenia môžu koexistovať spolu s ATN – často vyžadujú špecifickú liečbu a meškanie s ich diagnostikovaním môže mať závažné dôsledky na dlhodobú funkciu obličiekdiagnostikovaním môže mať závažné dôsledky na dlhodobú funkciu obličiek

obnova renálnej funkcie by sa mala objaviť, ak sú podporné opatrenia adekvátne obnova renálnej funkcie by sa mala objaviť, ak sú podporné opatrenia adekvátne (presvedčte sa, či sú (presvedčte sa, či sú adekvátneadekvátne!)!)

ak pravdepodobne uplynula potenciálne reverzibilná fáza, počas ktorej sa dalo vyhnúť ak pravdepodobne uplynula potenciálne reverzibilná fáza, počas ktorej sa dalo vyhnúť ATNATN

3.3. Postrenálne AZOPostrenálne AZO obštrukcia odtoku moča - obštrukcia odtoku moča - ↑↑ spätný tlak spätný tlak ⇒⇒ ↓↓ tubulárna funkcia tubulárna funkcia obštrukcia sa môže vyskytnúť na ktorejkoľvek úrovni močového traktu; AZO sa objavuje, obštrukcia sa môže vyskytnúť na ktorejkoľvek úrovni močového traktu; AZO sa objavuje,

ak sú obštruované obidve obličky alebo pri obštrukcii solitárnej obličkyak sú obštruované obidve obličky alebo pri obštrukcii solitárnej obličky obštrukcia prípadne spôsobuje štrukturálne (a preto permanentné) poškodenieobštrukcia prípadne spôsobuje štrukturálne (a preto permanentné) poškodenie

STEDDON, Simon – ASHMAN, Neil – CHESSER, Alistair – CUNNINGHAM, John: Oxford handbook of NEPHROLOGY AND HYPERTENSION. Oxford University Press 2006. ISBN 0-19-852069-7. s. 72.


Renálna obštrukciaRenálna obštrukcia


Kto má riziko AZO?Kto má riziko AZO? ↑↑ vekvek preexistujúce ochorenie obličiekpreexistujúce ochorenie obličiek

↑↑CrCrPP, , ↓↓eGFR alebo proteinúria (ponorný prúžok pozitívny)eGFR alebo proteinúria (ponorný prúžok pozitívny) chirurgický zákrok chirurgický zákrok (zvlášť v prítomnosti iného rizikového faktora)(zvlášť v prítomnosti iného rizikového faktora)

traumatická a popáleninová chirurgia (hypovolémia, sepsa, myoglobinúria)traumatická a popáleninová chirurgia (hypovolémia, sepsa, myoglobinúria) kardiochirurgia (slabá funkcia LV, intra-operačná hemodynamická instabilita, kardiochirurgia (slabá funkcia LV, intra-operačná hemodynamická instabilita,

kardiopulmonálny bypass, používanie aprotinínu – BPTI bovinný inhibítor kardiopulmonálny bypass, používanie aprotinínu – BPTI bovinný inhibítor pankreatického trypsínu [Trasylol])pankreatického trypsínu [Trasylol])

cievna chirurgia (suprarenálne zaškrtenie aorty – obmedzenie renálnej perfúzie cievna chirurgia (suprarenálne zaškrtenie aorty – obmedzenie renálnej perfúzie ±± ateromatózne emboly obličiek) ateromatózne emboly obličiek)

hepatálna a biliárna chirurgia (viac než 70% HeTx je komplikovaných AZO), hepatálna a biliárna chirurgia (viac než 70% HeTx je komplikovaných AZO), biliárna chirurgia biliárna chirurgia ±± žltačka žltačka ⇒⇒ ↑↑riziko)riziko)

Diabetes mellitusDiabetes mellitus zvlášť pri vyjadrenej diabetickej nefropatii so zvlášť pri vyjadrenej diabetickej nefropatii so ↑↑CrCrPP

objemová deplécia (žiadny príjem p.o., črevná obštrukcia, vracanie, objemová deplécia (žiadny príjem p.o., črevná obštrukcia, vracanie, popáleniny)popáleniny)

LV dysfunkcia a iné kardiovaskulárne ochoreniaLV dysfunkcia a iné kardiovaskulárne ochorenia iné príčiny iné príčiny ↓↓ efektívneho arteriálneho objemu (cirhóza) efektívneho arteriálneho objemu (cirhóza) lieky spôsobujúce renálne vazomotorické zmeny (NSAID, ACEI, ARB)lieky spôsobujúce renálne vazomotorické zmeny (NSAID, ACEI, ARB) žltačka (hyperbilirubinémia)žltačka (hyperbilirubinémia) mnohopočetný myelómmnohopočetný myelóm


Bežné nefrotoxínyBežné nefrotoxíny NSAID, COX-2 inhibítoryNSAID, COX-2 inhibítory diuretiká, ACEI, ARB, obzvlášť u pacientov s objemovou deplécioudiuretiká, ACEI, ARB, obzvlášť u pacientov s objemovou depléciou antibiotiká: aminoglykozidy, vankomycínantibiotiká: aminoglykozidy, vankomycín amphotericín B (lipidový preparát je len o cca 50% menej toxický amphotericín B (lipidový preparát je len o cca 50% menej toxický

a stále môže spôsobiť AZO)a stále môže spôsobiť AZO) imunosupresívne lieky (napr. cyklosporín, takrolimus) a imunosupresívne lieky (napr. cyklosporín, takrolimus) a

chemoterapeutiká (napr. cisplatina)chemoterapeutiká (napr. cisplatina) i.v. kontrastné látkyi.v. kontrastné látky

Ako používať nefrotoxické lieky?Ako používať nefrotoxické lieky? jednoznačná indikáciajednoznačná indikácia žiadna terapeutická alternatívažiadna terapeutická alternatíva bezpečnostné opatrenia na minimalizáciu toxicitybezpečnostné opatrenia na minimalizáciu toxicity starostlivé monitorovanie funkcie obličiekstarostlivé monitorovanie funkcie obličiek pravidelné sledovanie plazmatickej hladiny lieku (napr. gentamycín)pravidelné sledovanie plazmatickej hladiny lieku (napr. gentamycín)


Znižovanie perioperačného rizikaZnižovanie perioperačného rizika Tri princípy:Tri princípy:2.2. Vyhnúť sa dehydratáciiVyhnúť sa dehydratácii (ako náhradný roztok používať 0,9% NaCl). (ako náhradný roztok používať 0,9% NaCl).3.3. Vyhnúť sa nefrotoxínomVyhnúť sa nefrotoxínom (pozor na kontrastné látky, NSAID, (pozor na kontrastné látky, NSAID,

aminoglykozidy).aminoglykozidy).4.4. Sledovať klinický stav a funkciu obličiekSledovať klinický stav a funkciu obličiek u tých, u ktorých je riziko u tých, u ktorých je riziko

AZO.AZO.

Predoperačne optimalizovať stav zavodnenia.Predoperačne optimalizovať stav zavodnenia. Žiaden pacient by nemal ísť na operačnú sálu dehydratovaný.Žiaden pacient by nemal ísť na operačnú sálu dehydratovaný. Sledovať dennú hmotnosť, príjem a výdaj tekutín, kontrolovať posturálny TK Sledovať dennú hmotnosť, príjem a výdaj tekutín, kontrolovať posturálny TK ±± CVT). CVT). Vypočítať straty, zvlášť u pacientov, ktorí neprijímajú nič p.o.Vypočítať straty, zvlášť u pacientov, ktorí neprijímajú nič p.o. Používať správny i.v. náhradný roztok (0,9% NaCl, nie 5% Glc)Používať správny i.v. náhradný roztok (0,9% NaCl, nie 5% Glc)

U diabetikov optimalizovať glykémiu (glykemický profil).U diabetikov optimalizovať glykémiu (glykemický profil). Optimalizovať výživu (v prípade potreby par/enterálna výživa).Optimalizovať výživu (v prípade potreby par/enterálna výživa). Katetrizovať mužov s prostatickými problémami.Katetrizovať mužov s prostatickými problémami. Ak je to možné, vyhnúť sa chirurgickému zákroku bezprostredne po procedúre s Ak je to možné, vyhnúť sa chirurgickému zákroku bezprostredne po procedúre s

podaním kontrastnej látky.podaním kontrastnej látky. 24 – 48 hodín vopred vynechať antihypertenzíva (obzvlášť diuretiká, ACEI/ARB).24 – 48 hodín vopred vynechať antihypertenzíva (obzvlášť diuretiká, ACEI/ARB). Neustále sledovanie pacienta na operačnej sále. Kontrolovať intraoperačné Neustále sledovanie pacienta na operačnej sále. Kontrolovať intraoperačné

záznamy ohľadom krvných strát a strát tekutín, podaných liekov.záznamy ohľadom krvných strát a strát tekutín, podaných liekov. Vyšetriť pacienta včasne po operácii.Vyšetriť pacienta včasne po operácii.


Akútne alebo chronické?Akútne alebo chronické? diferenciálna diagnóza AZO a stabilnej chronickej obličkovej choroby diferenciálna diagnóza AZO a stabilnej chronickej obličkovej choroby

(CKD) alebo akútneho zhoršenia pre-existujúceho obličkového poškodenia(CKD) alebo akútneho zhoršenia pre-existujúceho obličkového poškodenia

2.2. Predchádzajúce merania funkcie obličiek.Predchádzajúce merania funkcie obličiek. Kde by mohli byť výsledky zadokumtované? Bol už v minulosti prijatý?Kde by mohli byť výsledky zadokumtované? Bol už v minulosti prijatý? Vyhľadanie vo svojom systéme patologických záznamov a vytiahnutie Vyhľadanie vo svojom systéme patologických záznamov a vytiahnutie

nemocničných záznamov, hľadanie v nemocničnom informačnom systéme.nemocničných záznamov, hľadanie v nemocničnom informačnom systéme. Požiadať praktického lekára, aby skontroloval zdravotnú dokumentáciu Požiadať praktického lekára, aby skontroloval zdravotnú dokumentáciu

pacienta.pacienta.

3.3. Ultrazvukové vyšetrenie (sonografia).Ultrazvukové vyšetrenie (sonografia). Dlho trvajúce renálne ochorenie vedie k strate renálneho parenchýmu a Dlho trvajúce renálne ochorenie vedie k strate renálneho parenchýmu a ↓↓

veľkosti obličiek.veľkosti obličiek. MaléMalé (dĺžka < 9-10cm), (dĺžka < 9-10cm), hypoechogénnehypoechogénne a často a často cystickécystické obličky sú obličky sú

charakteristické pre ChZO.charakteristické pre ChZO.

Laboratórne nálezy v prospech AZO.Laboratórne nálezy v prospech AZO. AnémiaAnémia môže naznačovať, že ide o chronicky môže naznačovať, že ide o chronicky zníženú syntézu erytropoetínuzníženú syntézu erytropoetínu

zjazvenými obličkami: normálny Hb hovorí v neprospech ChZO, no anémia sa zjazvenými obličkami: normálny Hb hovorí v neprospech ChZO, no anémia sa vyskytuje tak pri AZO ako aj pri ChZO.vyskytuje tak pri AZO ako aj pri ChZO.

↓↓CaCa2+2+ a a ↑↑POPO44 naznačuje porušenú syntézu aktívneho vitamínu D. Pozor však naznačuje porušenú syntézu aktívneho vitamínu D. Pozor však nato, že pri AZO sa môžu rýchlo rozvinúť poruchy minerálového metabolizmu.nato, že pri AZO sa môžu rýchlo rozvinúť poruchy minerálového metabolizmu.

Zriedkavo je potrebná Zriedkavo je potrebná biopsia obličkybiopsia obličky – stanovenie typu lézie a – stanovenie typu lézie a reverzibility.reverzibility.


Vyšetrenie moča pri AZOVyšetrenie moča pri AZO Vyšetrenie ponorným prúžkom – Vyšetrenie ponorným prúžkom – moč chemickymoč chemicky.. Vylúčiť subvezikálnu obštrukciu.Vylúčiť subvezikálnu obštrukciu. Odoslať Odoslať močový sedimentmočový sediment na mikroskopické vyšetrenie (alebo zhodnotiť na mikroskopické vyšetrenie (alebo zhodnotiť

sám) a sám) a na kultiváciu + citlivosťna kultiváciu + citlivosť.. Zvážiť Zvážiť pomer bielkoviny/kreatinínpomer bielkoviny/kreatinín, , elektrolytyelektrolyty v sére. v sére.Biochémia moča:Biochémia moča: Pri prerenálnom Pri prerenálnom AZOAZO je je funkcia tubulovfunkcia tubulov neporušenáneporušená s výraznou retenciou s výraznou retenciou

minerálov, zatiaľ čo pri minerálov, zatiaľ čo pri ATNATN sa sa strácastráca rezorpčná a koncentračná kapacitarezorpčná a koncentračná kapacita obličiek.obličiek. „„Typické“ prerenálne AZOTypické“ prerenálne AZO

∀ ↓↓U-NaU-Na++, , ↑↑U-Urea, U-Urea, ↑↑U-Kreatinín, vysoká osmolalita močaU-Kreatinín, vysoká osmolalita moča „„Typická“ ATNTypická“ ATN

∀ ↑↑U-NaU-Na++, , ↓↓U-Urea, U-Urea, ↓↓U-Kreatinín, relatívne nízka osmolalita močaU-Kreatinín, relatívne nízka osmolalita moča Metódy však nie sú dostatočne senzitívne alebo špecifické.Metódy však nie sú dostatočne senzitívne alebo špecifické. Diuretiká kazia analýzu (riedia moč a Diuretiká kazia analýzu (riedia moč a ↑↑ obsah Na obsah Na++).). Existujú výnimky (AZO sa zdá biochemicky prerenálne, ale nie je):Existujú výnimky (AZO sa zdá biochemicky prerenálne, ale nie je):

Hepatorenálny syndróm.Hepatorenálny syndróm. Kontrastová nefropatia.Kontrastová nefropatia. Včasná obštrukcia.Včasná obštrukcia. Akútna glomerulonefritída a vaskulitída.Akútna glomerulonefritída a vaskulitída.

Tieto vyšetrenia ale často neovplyvňujú manažment.Tieto vyšetrenia ale často neovplyvňujú manažment.


Biochémia moča pri AZOBiochémia moča pri AZO

> 1< 1Index renálneho zlyhania

< 20> 40Pomer kreatinínu v moči/plazme

< 3> 8Pomer močoviny v moči/plazme

< 15> 10Pomer močovina/kreatinín v plazme

> 35< 35Frakčná exkrécia močoviny v % (FEurea)

> 2< 1Frakčná exkrécia Na+ v % (FENa+)[najlepší index]

> 40< 20Močová koncentrácia Na+ (mmol/L)

< 1,1> 1,5Pomer osmolality v moči/v plazme

< 350> 500Osmolalita moča (mOsm/kg H20)

< 1,010> 1,020Špecifická (merná) hmotnosť moča

ATNPrerenálne AZO

FEFENaNa++ = [(U-Na = [(U-Na++/P-Na/P-Na++)/(U-Kreatinín/P-Kreatinín)] * 100)/(U-Kreatinín/P-Kreatinín)] * 100Index renálneho zlyhania = [U-Na+/(U-kreatinín/P-Kreatinín)] * 100Index renálneho zlyhania = [U-Na+/(U-kreatinín/P-Kreatinín)] * 100


Hematologické vyšetrenie pri AZOHematologické vyšetrenie pri AZO

Krvný obraz a sedimentácia erytrocytov:Krvný obraz a sedimentácia erytrocytov: ↓↓Hb sa objavuje včasne, typicky 80 – 110 g/L (pozor na hemolýzu a Hb sa objavuje včasne, typicky 80 – 110 g/L (pozor na hemolýzu a

krvácanie do GIT-u)krvácanie do GIT-u) ↑↑Le: infekcia (zriedkavo tkanivové infarkty alebo vaskulitída)Le: infekcia (zriedkavo tkanivové infarkty alebo vaskulitída) eozinofília sa objavuje zriedkavo pri TINeozinofília sa objavuje zriedkavo pri TIN ↓↓Le: závažná sepsa (zriedkavo SLE)Le: závažná sepsa (zriedkavo SLE) ↓↓Tr: DIC alebo trombotická mikroangiopatia (Tr: DIC alebo trombotická mikroangiopatia (→→ skontrolovať skontrolovať

zrážanlivosť a požiadať o krvný náter)zrážanlivosť a požiadať o krvný náter) ↑↑Tr: vaskulitídaTr: vaskulitída pancytopénia: ?infiltrácia kostnej drene (?myelóm alebo iná malignita)pancytopénia: ?infiltrácia kostnej drene (?myelóm alebo iná malignita) ↑↑FW pri akomkoľvek zápalovom procese a zvlášť pri myelóme a SLEFW pri akomkoľvek zápalovom procese a zvlášť pri myelóme a SLE

Hemokoagulačné vyšetrenia:Hemokoagulačné vyšetrenia: ?ochorenie pečene (?ochorenie pečene (↑↑INR) alebo DIC (INR) alebo DIC (↑↑PT, PT, ↑↑APTT, APTT, ↑↑D-diméry)D-diméry)

Krvná skupina, v prípade anémie uschovať.Krvná skupina, v prípade anémie uschovať. Krvný náter, ak Krvný náter, ak ↓↓Tr alebo ?mikroangiopatia.Tr alebo ?mikroangiopatia.

fragmentované erytrocyty fragmentované erytrocyty ⇒⇒ LDH, haptoglobíny, absolútny počet LDH, haptoglobíny, absolútny počet retikulocytovretikulocytov


Biochemické vyšetrenia krvi pri AZOBiochemické vyšetrenia krvi pri AZO

↑↑plazmatický pomer urea/kreatinín môže svedčiť pre prerenálne plazmatický pomer urea/kreatinín môže svedčiť pre prerenálne AZOAZO

↑↑KK++ (potrebujeme zistiť čo najrýchlejšie) (potrebujeme zistiť čo najrýchlejšie) NaNa++ je zvyčajne v norme; je zvyčajne v norme; ↓↓NaNa++ sa vyskytuje pri prevodnení alebo sa vyskytuje pri prevodnení alebo

diuretikáchdiuretikách ↓↓venózny HCOvenózny HCO33

-- pri metabolickej acidóze pri metabolickej acidóze ↓↓albumín môže svedčiť pre GNalbumín môže svedčiť pre GN ↑↑transaminázy môžu byť svalového pôvodu transaminázy môžu byť svalového pôvodu ⇒⇒ skontrolovať CK skontrolovať CK ↑↑CaCa2+2+ je príčinou AZO (?myelóm, sarkoidóza, malignita) je príčinou AZO (?myelóm, sarkoidóza, malignita) vo väčšine prípadov nachádzame vo väčšine prípadov nachádzame ↓↓CaCa2+2+ a a ↑↑PO4PO4 CRP je markerom akejkoľvek infekcie alebo zápalu. Prokalcitonín?CRP je markerom akejkoľvek infekcie alebo zápalu. Prokalcitonín? ak je pravdepodobná rabdomyolýza ak je pravdepodobná rabdomyolýza ⇒⇒ CK CK kyselina močová, ak je pravdepodobnosť lýzy tumoru alebo kyselina močová, ak je pravdepodobnosť lýzy tumoru alebo

preeklampsiapreeklampsia laktát za účelom vyhodnotenia tkanivovej ischémie alebo zníženej laktát za účelom vyhodnotenia tkanivovej ischémie alebo zníženej

perfúzieperfúzie PSAPSA


Ďalšie vyšetrenia pri AZOĎalšie vyšetrenia pri AZO Mikrobiologické vyšetrenia:Mikrobiologické vyšetrenia:

kultivácia krvi (hemokultúra) a moča pri klinickom podozrení na sepsukultivácia krvi (hemokultúra) a moča pri klinickom podozrení na sepsu serológia na hepatitídyserológia na hepatitídy

Krvné plyny (ABR)Krvné plyny (ABR) stačí hladina venózneho HCOstačí hladina venózneho HCO33

-- za účelom stanovenia acidózy za účelom stanovenia acidózy saturácia Osaturácia O22 býva normálna, no nemusí byť pri zhoršení kriticky chorého býva normálna, no nemusí byť pri zhoršení kriticky chorého

pacientapacienta súbor špeciálnych vyšetrení pri podozrení na myelóm alebo nefritídusúbor špeciálnych vyšetrení pri podozrení na myelóm alebo nefritídu

ANA, ANCA, anti-GBM, ASLO, elektroforetické vyšetrenie sérových a močových ANA, ANCA, anti-GBM, ASLO, elektroforetické vyšetrenie sérových a močových bielkovín, imunoglobulíny, reumatoidný faktor, vírusová serológia, bielkovín, imunoglobulíny, reumatoidný faktor, vírusová serológia, kryoglobulíny, antifosfolipidové protilátky, komplementkryoglobulíny, antifosfolipidové protilátky, komplement

Minimálne požiadavky pri AZOMinimálne požiadavky pri AZO:: moč chemickymoč chemicky krvný obraz, základné biochemické vyšetrenia, Cakrvný obraz, základné biochemické vyšetrenia, Ca2+2+, fosfáty, albumín, , fosfáty, albumín,

hepatálne testy, CK a CRPhepatálne testy, CK a CRP venózny HCOvenózny HCO33

-- alebo ABR alebo ABR

Ďalšie zobrazovacie a histologické metódy:Ďalšie zobrazovacie a histologické metódy: rtg snímka hrudníka, usg vyšetrenie obličiek, zriedkavo rádioizotopové rtg snímka hrudníka, usg vyšetrenie obličiek, zriedkavo rádioizotopové

vyšetrenie, renálna biopsiavyšetrenie, renálna biopsia


Manažment AZO – Čo treba vedieť?Manažment AZO – Čo treba vedieť?

Informácie o korecii volumovej deplécie pri Informácie o korecii volumovej deplécie pri prerenálnom zlyhaní.prerenálnom zlyhaní.

Manažment hyperkaliémie.Manažment hyperkaliémie. Manažment prevodnenia a pľúcneho edému.Manažment prevodnenia a pľúcneho edému. Manažment acidózy.Manažment acidózy. Manažment výživy (nutrície).Manažment výživy (nutrície). Kde a ako v prípade potreby zabezpečiť dialýzu.Kde a ako v prípade potreby zabezpečiť dialýzu. Zvláštne príčiny AZO:Zvláštne príčiny AZO:

ATNATN hepatorenálny syndrómhepatorenálny syndróm kontrastová nefrotoxicita (nefropatia)kontrastová nefrotoxicita (nefropatia) rozpad nádoru (lýza tumoru)rozpad nádoru (lýza tumoru) septický šokseptický šok

Postrenálne zlyhanie a akútna obštrukcia.Postrenálne zlyhanie a akútna obštrukcia.


Manažment AZO – Čo treba urobiť?Manažment AZO – Čo treba urobiť?

Skontrolovať sérové K+ a príslušne konať.Skontrolovať sérové K+ a príslušne konať. Zhodnotiť stav zavodnenia pacienta (kardiopulmonálnu kompenzáciu) aZhodnotiť stav zavodnenia pacienta (kardiopulmonálnu kompenzáciu) a

klinicky a rádiologicky sa presvedčiť, že pacient nie je v pľúcnom edémeklinicky a rádiologicky sa presvedčiť, že pacient nie je v pľúcnom edéme adekvátne skorigovať prípadnú depléciu objemuadekvátne skorigovať prípadnú depléciu objemu

Odobrať kompletnú anamnézu a vyšetriť pacienta od hlavy po päty.Odobrať kompletnú anamnézu a vyšetriť pacienta od hlavy po päty. Vylúčiť palpovateľný močový mechúr.Vylúčiť palpovateľný močový mechúr. Prezrieť si zoznam všetkých liekov, ktoré pacient užíva/l. Skontrolovať medikáciu Prezrieť si zoznam všetkých liekov, ktoré pacient užíva/l. Skontrolovať medikáciu

na oddelení.na oddelení. Vysadiť nefrotoxíny.Vysadiť nefrotoxíny. Vykonať vyšetrenie moča (chemicky, sediment, kultivácia a ďalšie).Vykonať vyšetrenie moča (chemicky, sediment, kultivácia a ďalšie). Zabezpečiť urgentné ultrazvukové vyšetrenie.Zabezpečiť urgentné ultrazvukové vyšetrenie. Skontrolovať hemoglobín a prípadne vyšetriť krvnú skupinu (uschovať).Skontrolovať hemoglobín a prípadne vyšetriť krvnú skupinu (uschovať). Pokúsiť sa zistiť akékoľvek vyšetrenia funkcie obličiek v minulosti.Pokúsiť sa zistiť akékoľvek vyšetrenia funkcie obličiek v minulosti. Skontrolovať sérové kalcium a fosfor; prípadne predpísať viazače fosfátov.Skontrolovať sérové kalcium a fosfor; prípadne predpísať viazače fosfátov. Skontrolovať stav acidobazickej rovnováhy; prípadne intervenovať.Skontrolovať stav acidobazickej rovnováhy; prípadne intervenovať. Zabezpečiť, aby bol pacient ošetrovaný na oddelení s intenzívnou starostlivosťou s Zabezpečiť, aby bol pacient ošetrovaný na oddelení s intenzívnou starostlivosťou s

prísnym monitorovaním príjmu a výdaja tekutín.prísnym monitorovaním príjmu a výdaja tekutín. Poradiť sa s dietológom.Poradiť sa s dietológom. Konzultovať miestne dialyzačné stredisko ohľadom pacienta, ak sa to ukáže ako Konzultovať miestne dialyzačné stredisko ohľadom pacienta, ak sa to ukáže ako

potrebné.potrebné. Ak je podozrenie na pravé (intrinsic) AZO, vyšetriť sadu vyšetrení pri podozrení na Ak je podozrenie na pravé (intrinsic) AZO, vyšetriť sadu vyšetrení pri podozrení na

nefritídu alebo myelóm.nefritídu alebo myelóm.


Čo sa vás budú pýtať, ak budete konzultovať dialyzačné stredisko?Čo sa vás budú pýtať, ak budete konzultovať dialyzačné stredisko?

Popis prípadu pacienta.Popis prípadu pacienta. Aká je hladina draslíka?Aká je hladina draslíka? Ako je pacient zavodnený, je kardiopulmonálne kompenzovaný, Ako je pacient zavodnený, je kardiopulmonálne kompenzovaný,

aký je jeho hemodynamický stav?aký je jeho hemodynamický stav? Je u neho nejaký ďalší zaujímavý nález pri klinickom vyšetrení?Je u neho nejaký ďalší zaujímavý nález pri klinickom vyšetrení? Aký je stav acido-bázickej rovnováhy u pacienta?Aký je stav acido-bázickej rovnováhy u pacienta? Aké lieky pacient užíva/l?Aké lieky pacient užíva/l? Čo ukázalo vyšetrenie moča chemicky?Čo ukázalo vyšetrenie moča chemicky? Mal pacient vykonané ultrazvukové vyšetrenie obličiek?Mal pacient vykonané ultrazvukové vyšetrenie obličiek? Močí pacient? Ak áno, tak koľko?Močí pacient? Ak áno, tak koľko? Máte nejaké záznamy o jeho predchádzajúcom sérovom Máte nejaké záznamy o jeho predchádzajúcom sérovom

kreatiníne?kreatiníne? Akú má pacient ko-morbiditu?Akú má pacient ko-morbiditu? Je pacient schopný prevozu (presunu, transportu)? Ste si istí???Je pacient schopný prevozu (presunu, transportu)? Ste si istí???


•Intermitentné – iHD.•Kontinuálne – KONL.Redukcia mortality pri KONL:•Väčšina retrospektívnych randomizovaných štúdii vrátane meta analýzy 13 štúdií (1400 pacientov).•Len jedna prospektívna randomizovaná štúdia nezistila žiaden rozdiel (metodologicky sporná).

KONL = metóda voľby liečby AZO na OIM (Európa)

Úvod do problematiky KONL Úvod do problematiky KONL Metódy mimotelovej eliminačnej liečby v liečbe AZO na OIMMetódy mimotelovej eliminačnej liečby v liečbe AZO na OIM

•Hemodynamická stabilitaHemodynamická stabilita (pri iHD hypotenzívne epizódy na začiatku i počas procedúry, redukcia srdcového výdaja a dodávky kyslíka, predčasné ukončenie

procedúry, zvýšenie intrakraniálneho tlaku – pokles cerebrálnej perfúzie, edém mozgu).•Rovnováha tekutín a elektrolytovRovnováha tekutín a elektrolytov (odstraňovanie tekutín u instabilných pacientov, často na katecholamínovej podpore, adekvátna parenterálna

výživa).•Metabolicka stabilita a homeostázaMetabolicka stabilita a homeostáza (kolísanie močoviny, osmolality

a ABR pri iHD, dysekvilibrium).

Kľúčové výhody KONLKľúčové výhody KONL

1.1. Renálne indikácie (exemplárne):Renálne indikácie (exemplárne):• Oligúria (< 500, event. 400 ml/d), anúria (< 100 ml/d).Oligúria (< 500, event. 400 ml/d), anúria (< 100 ml/d).• Diureticky rezistentná retencia tekutín Diureticky rezistentná retencia tekutín

(hyperhydratácia).(hyperhydratácia).• Závažné elektrolytové poruchy (obzvlášť Závažné elektrolytové poruchy (obzvlášť

hyperkaliémia)hyperkaliémia)• Komplikácie spojené s urémiou (perikarditída, Komplikácie spojené s urémiou (perikarditída,

pleuritída, ...).pleuritída, ...).• Laboratórne indikácie (nezabúdať na individuálne Laboratórne indikácie (nezabúdať na individuálne

posúdenie):posúdenie):• Kálium > 6,5 mmol/lKálium > 6,5 mmol/l• pH < 7,1 (7,2)pH < 7,1 (7,2)• Močovina > 30 mmol/lMočovina > 30 mmol/l• S-Na > 160 mmol/l alebo < 115 mmol/lS-Na > 160 mmol/l alebo < 115 mmol/l

Všeobecné indikácie KONL Všeobecné indikácie KONL [[1/21/2]]

2. Extrarenálne indikácie (potenciálne):2. Extrarenálne indikácie (potenciálne):• SIRS (Systemic Inflamatory Response Syndrome) – SIRS (Systemic Inflamatory Response Syndrome) –

syndróm systémovej zápalovej odpovede.syndróm systémovej zápalovej odpovede.• Sepsa, septický šok pri MOZ.Sepsa, septický šok pri MOZ.• Akútna nekrotizujúca pankreatitída.Akútna nekrotizujúca pankreatitída.• ARDS (Adult Respiratory Distress Syndrome) – ARDS (Adult Respiratory Distress Syndrome) –

syndróm akútnej respiračnej tiesne dopelých.syndróm akútnej respiračnej tiesne dopelých.• Rhabdomyolýza.Rhabdomyolýza.

Všeobecné indikácie KONL Všeobecné indikácie KONL [[2/22/2]]

• Zvýšené riziko krvácania.Zvýšené riziko krvácania.• Relatívne - stabilizácia hyperazotémie aj pri vyšších Relatívne - stabilizácia hyperazotémie aj pri vyšších

hodnotách alebo pokles rýchlosti nárastu urémie s hodnotách alebo pokles rýchlosti nárastu urémie s predpokladom jej poklesu pri adekvátnej diuréze predpokladom jej poklesu pri adekvátnej diuréze (nesmie sa prekročiť hranica močoviny 30 mmol/l - (nesmie sa prekročiť hranica močoviny 30 mmol/l - 180 mg/dl).180 mg/dl).

Všeobecné kontraindikácie Všeobecné kontraindikácie KONLKONL

Difúzia.Difúzia.

Konvekcia (filtrácia).Konvekcia (filtrácia).

Adsorbcia.Adsorbcia.

Základné princípy KONL Základné princípy KONL [[1/91/9]]

DIFÚZIAspontánny pasívny transport látky z prostredia s vyššou

koncentráciou do prostredia s nižšou koncentráciou.DIALÝZA = difúzia cez semipermeabilnú (polopriepustnú) membránu.

Rýchlosť difúzie Jd

Jd = Ds . A . Cs/d

Jd ... Rýchlosť difúzieDs ... Koeficient difúzieA ... Plocha membrányCs ... Koncentračný rozdield ... Vzdialenosť


DIFÚZIAZákladné princípy KONL Základné princípy KONL [[3/93/9]]

• Koeficient difúzie• je daný vlastnosťami semipermeabilnej membrány:• Porozita (veľkosť, počet a tvar pórov).• Hrúbka.• Stupeň hydrofílie.• Elektický náboj.

• Membrány pri KONL:• Vysoko priepustné (high-flux).• Zo syntetických materiálov (polysulfón, polyakrylonitril, polyamid).• Výnimočne z regenerovanej celulózy (diacetátová a triacetátová

celulóza) – nižšia biokompatibilita.

• Membrány majú rozličný difúzny clearance, filtračný (konvekčný) clearance a schopnosť adsorpcie.


Rezistencia voči difúzii

¯ Reverzná hodota voči koeficientu difúzie.

¯ 3 zložky:

1. Rezistencia stagnujúcej vrstvy krvi – „boundary layer“ (menšie molekuly).

2. Rezistencia membrány (väčšie molekuly).3. Rezistencia stagnujúcej vrstvy dialyzačného

roztoku – „boundary layer“ (menšie molekuly).


• KONVEKCIA• Proces splavovania rozpustených látok spolu s rozpúšťadlom

• cez semipermeabilnú membránu filtlráciou.

• Efektívny tlakový gradient na membráne (ΔP-Δπ)• je hnacou silou filtrácie.

• ΔP-Δπ pre vodné roztoky:• Pri nulovom tlakovom gradiente je UF nulová a lineárne stúpa so

stúpajúcim efektívnym tlakovým gradientom.

• ΔP-Δπ pre roztoky bielkovín:• POSUN DOPRAVA.• UF nenastáva, kým hydrostatický tlakový gradient neprevýši onkotický tlak.

• KONCENTRAČNÁ POLARIZÁCIA.• Vzťah medzi UF a efektívnym tlakovým gradientom na membráne je lineárny len do určitých

hodnôt tlaku a ďalej už nestúpa (bielkoviny sú hnané k membráne, membránou neprechádzajú, no proces konvekcia sťažujú).


KONVEKCIA (FILTRÁCIA)Základné princípy KONL Základné princípy KONL [[7/97/9]]

Rýchlosť filtrácie Jc

Jc = QF . CB . S = KUf . (ΔP-Δπ ) . CB . S = Kf . A . (ΔP-Δπ ) . CB . SQF ... prietok filtrátuCB ... koncentrácia látky v krviS ... preosievací (sieving) koeficientKUf ... ultrafiltračný koeficientKf ... hydraulická permeabilita membrányA ... plocha membrányΔP-Δπ ... efektívny tlakový gradient na membráne

Hydraulická permeabilita Kfmnožstvo ultrafiltrátu za jednotku času pri jednotkovom hydrostatickom tlaku

pôsobiacom na membránu s jednotkovou plochou.

Ultrafiltračný koeficienthydraulická permeabilita prevedená na plochu dialyzátora [ml/mmHg/hod].

Preosievací koeficient (Sieving coeficient)S = CUF / CP


• ADSORBCIA• pri membránach s hydrofóbnymi vlastnosťami• odstraňované látky:

• albumín• fibrín• fragmenty aktivovaného komplementu• niektoré cytokíny• beta2-mikroglobulín• a iné.

• znižovanie rýchlosti difúzie a konvekcie


Podľa fyzikálno-chemických princípov:

1. Ultrafiltrácia.2. Hemofiltrácia.3. Hemodialýza.4. High-flux hemodialýza.5. Hemodiafiltrácia.

Podľa cievneho prístupu:

1. Artério-venózne.2. Veno-venózne.

Podľa spôsobu substitúcie substitučného roztoku:

1. Predilučné.2. Postdilučné.

Klasifikácia metód KONLKlasifikácia metód KONL

I. LaktátovéII. Bikarbonátové (dvojvakové)

Okrem toho obsahujú:Nátrium (sodík) 140 - 142 mmol/l

Kálium (draslík) 0 – 4 mmol/lKalcium (vápnik) 1,5 – 2,0 mmol/l

Magnézium (horčík) 0,5 – 1,0 mmol/lGlukózu 5,6 mmol/l

Roztoky používané pri KONLRoztoky používané pri KONL

Nefrakcionovaný heparínPreplach 5000 IU/l. Bolus 15-30 IU/kg. Kontinuálne 5-15 IU/kg/hod.APTT predĺžené o 25-50%

Nízkomolekulárny heparín (LMWH)

Prostacyklín4-8 ng/kg/min spolu s 2-4 IU/kg/hod heparínu

Nafamostate mesylate0,1 mg/kg/hod

Regionálna antikoagulácia citrátom

Prevencia zrážania krvi v mimotelovom obehu pri KONLPrevencia zrážania krvi v mimotelovom obehu pri KONL

Subclavian Jugular

Femoral

Subclavian Jugular

Femoral

Subklaviálny CVKJugulárny CVK

Femorálny CVK

Cievne prístupy pre potreby KONLCievne prístupy pre potreby KONL

CVK pre potreby KONLCVK pre potreby KONL

1.SCUF – Pomalá kontinuálna ultrafiltrácia (artério-venózna alebo veno-venózna).

2.CAVH – Kontinuálna artério-venózna hemofiltrácia (postdilučná).

3.CVVH a HV-CVVH - Kontinuálna veno-venózna hemofiltrácia (predilučná a postdilučná) a Vysokoobjemová kontinuálna veno-venózna hemofiltrácia.

4.CVVHD a CAVHD – Kontinuálna veno-venózna hemodialýza a kontinuálna artério-venózna hemodialýza.

5.CVVHFD a CAVHFD – Kontinuálna veno-venózna high-flux dialýza a kontinuálna artério-venózna high-flux dialýza.

6.CVVHDF a CAVHDF – Kontinuálna veno-venózna hemodiafiltrácia (predilučná a postdilučná) a kontinuálna artério-venózna hemodiafiltrácia (posdilučná).

Metódy KONLMetódy KONL

Používané parametre liečby:Používané parametre liečby:prietok krviprietok krvi 100 – 150 ml/min100 – 150 ml/minprietok substitučného roztokuprietok substitučného roztoku 16 – 33 ml/min16 – 33 ml/minprietok dialyzačného roztokuprietok dialyzačného roztoku 16 – 33 ml/min16 – 33 ml/minUFR a celková UFUFR a celková UF podľa stavu pacientapodľa stavu pacientaUFR/BPRUFR/BPR do 20%do 20%antikoaguláciaantikoagulácia heparínomheparínom

podľa rizika krvácaniapodľa rizika krvácania

Príklady používaných hemofiltrov:Príklady používaných hemofiltrov:AV 400 S; AV 600 S; AV 1000 SAV 400 S; AV 600 S; AV 1000 S(životnosť filtrov 48 hodín)(životnosť filtrov 48 hodín)

Príklady používaných substitučných a dialyzačných roztokov:Príklady používaných substitučných a dialyzačných roztokov:HF 21; HF 23; HF 01HF 21; HF 23; HF 01

Používané parametre metód KONLPoužívané parametre metód KONL

Pomalá kontinuálna ultrafiltrácia (SCUF)Pomalá kontinuálna ultrafiltrácia (SCUF)

Kontinuálna venovenózna hemofiltrácia (CVVH)Kontinuálna venovenózna hemofiltrácia (CVVH)

Vysokoobjemová kontinuálna venovenózna hemofiltrácia (HV-CVVH)Vysokoobjemová kontinuálna venovenózna hemofiltrácia (HV-CVVH)

Kontinuálna venovenózna hemodialýza (CVVHD)Kontinuálna venovenózna hemodialýza (CVVHD)

Kontinuálna venovenózna hemodiafiltrácia (CVVHDF)Kontinuálna venovenózna hemodiafiltrácia (CVVHDF)

Priemerný clearance močoviny:

CVVHDF (postdilučná) – 32,1 ml/min

CVVH (postdilučná) – 31,7 ml/min

CVVHDF (predilučná) – 27,0 ml/min

CVVH (predilučná) – 26,6 ml/min

Efektivita (účinnosť) metód KONLEfektivita (účinnosť) metód KONL

Hospal,Prisma

Edwards,Aquarius

Baxter,Accura

Diamed,Octonova

Fresenius Medical Care

Multifiltrate

BraunDiapact

Medica,Equasmart

Kimal,Hygiena

Prístroje používané na realizáciu KONLPrístroje používané na realizáciu KONL

Fresenius MULTIFILTRATEFresenius MULTIFILTRATE

AKÚTNA RENÁLNA AKÚTNA RENÁLNA INSUFICIENCIAINSUFICIENCIA

Špecifiká ošetrovate skej starostlivosti na JISľŠpecifiká ošetrovate skej starostlivosti na JISľ

MUDr. Ľubomír POLAŠČÍNMUDr. Ľubomír POLAŠČÍN

Slovenská zdravotnícka univerzita, BratislavaSlovenská zdravotnícka univerzita, BratislavaFakulta ošetrovateľstva a zdravotníckych odborných štúdiíFakulta ošetrovateľstva a zdravotníckych odborných štúdií

2 – 1014 – Kurz špecializačného štúdia v špecializačnom odbore intenzívna ošetrovateľská starostlivosť o dospelých2 – 1014 – Kurz špecializačného štúdia v špecializačnom odbore intenzívna ošetrovateľská starostlivosť o dospelých12.3.2007 – 23.3.2007, Bratislava12.3.2007 – 23.3.2007, Bratislava

NÁHLE ZLYHANIE OBLIČIEKNÁHLE ZLYHANIE OBLIČIEK

NEFRO-COMP, s.r.o., Dialyzačné stredisko, Školiace pracovisko SZU BratislavaNEFRO-COMP, s.r.o., Dialyzačné stredisko, Školiace pracovisko SZU BratislavaFNsP Bratislava – pracovisko RUŽINOV, Blok D, Ružinovská 6, 826 06 BratislavaFNsP Bratislava – pracovisko RUŽINOV, Blok D, Ružinovská 6, 826 06 Bratislava

Telefón:Telefón: 02 / 48 70 01 01 02 / 48 70 01 01 Mobil:Mobil: 0908 / 799 019 0908 / 799 019 E-mail:E-mail: [email protected]@polascin.net Web:Web: http://NephroSite.Polascin.Net/http://NephroSite.Polascin.Net/

SZU Limbová 14, prízemie, poslucháreň B-001SZU Limbová 14, prízemie, poslucháreň B-001Pondelok 19.marca 2007 8:00 – 12:00 hod.Pondelok 19.marca 2007 8:00 – 12:00 hod.

Ďakujem za pozornosť!

Ďakujem za pozornosť!

mailto:[email protected]

http://nephrosite.polascin.net/

Documents

2 – 1014 – Kurz špecializačného štúdia v špecializačnom ...nephrosite.polascin.net/presenta/ari-jis.pdf · MUDr. Ľubomír POLAŠČÍN: Akútna renálna insuficiencia -