TUMORILE TUMORILE APENDICULAREAPENDICULARE

Sunt rare, diagnosticate de Sunt rare, diagnosticate de obicei: obicei:

- intraoperator- intraoperator

- la nivelul pieselor de exereza- la nivelul pieselor de exereza

Pot fi: -benignePot fi: -benigne

-maligne-maligne

Tumorile benigneTumorile benigne: - polipi adenomatosi: - polipi adenomatosi

- leiomiom- leiomiom

- neurinom- neurinom

- fibrom- fibrom

Tumorile maligneTumorile maligne: - epitelioame: - epitelioame

- limfosarcoame- limfosarcoame

Intre cele 2 forme:Intre cele 2 forme: t. carcinoid – de tip t. carcinoid – de tip benign dar cu potential de metastazare benign dar cu potential de metastazare

Tumorile carcinoideTumorile carcinoide

Cele mai frecvente tumori apendiculareCele mai frecvente tumori apendiculare

Cea mai comuna localizare a tumorilor Cea mai comuna localizare a tumorilor carcinoide este la nivelul apendiceluicarcinoide este la nivelul apendicelui

De obicei De obicei benignebenigne; dezvoltate prin ; dezvoltate prin proliferarea celulelor argentafine proliferarea celulelor argentafine (KULCHITSKY)(KULCHITSKY) situate in fundul glandelor situate in fundul glandelor LieberkuhnLieberkuhn

Tumorile carcinoide (2)Tumorile carcinoide (2)

Tumori mici, brun-galbuiTumori mici, brun-galbui

Se dezvolta de obicei spre varful apendicului – il Se dezvolta de obicei spre varful apendicului – il deformeaza avand aspect de deformeaza avand aspect de “bat de toba”“bat de toba”

De obicei asimptomatice cat timp nu produc De obicei asimptomatice cat timp nu produc obstructia lumenuluiobstructia lumenului

Metastazarea se produce in: Metastazarea se produce in: - ggl. limfatici regionali (3%)- ggl. limfatici regionali (3%) - in ficat (exceptional)- in ficat (exceptional)

ComplicatiiComplicatii

Perforatii in peritoneu, ale tumorii Perforatii in peritoneu, ale tumorii infectate.infectate.

Ocluzie intestinala prin:Ocluzie intestinala prin:

- obstructie tumorala a valvulei Bauhin- obstructie tumorala a valvulei Bauhin

- invaginari tumorale in cecul ascendent- invaginari tumorale in cecul ascendent

Pot fi secretante/nesecretante de Pot fi secretante/nesecretante de serotoninaserotonina

Sd. de tip carcinoidSd. de tip carcinoid 1)1) Manifestari vasculocutanate:Manifestari vasculocutanate: - flush initial tranzitor la nivelul fetei si - flush initial tranzitor la nivelul fetei si

gatului -> permanent, cu aparitia de gatului -> permanent, cu aparitia de placarde pelagroideplacarde pelagroide

2)2) Manifestari cardiace:Manifestari cardiace: - insuficienta tricuspidiana si stenoza - insuficienta tricuspidiana si stenoza

pulmonara => decompensare cord dreptpulmonara => decompensare cord drept

3)3) Manifestari abdominale:Manifestari abdominale: - colici intestinale urmate de diaree- colici intestinale urmate de diaree

DiagnosticDiagnostic

1) La pacientii cu durere in FID: diagnostic 1) La pacientii cu durere in FID: diagnostic intamplator: - ex. Macroscopic al intamplator: - ex. Macroscopic al apendicelui intraoperatorapendicelui intraoperator

- ex. AP al piesei de rezectie- ex. AP al piesei de rezectie

2) a) Dozarea serotoninei in sange2) a) Dozarea serotoninei in sange b) Dozare acid 5 hidroxiindolacetic b) Dozare acid 5 hidroxiindolacetic

(produsul de degradare si eliminare a (produsul de degradare si eliminare a serotoninei)serotoninei)

TratamentTratament

Apendicectomie cu excizie larga Apendicectomie cu excizie larga a mezoapendiceluia mezoapendicelui

In caz de metastazare In caz de metastazare ganglionara: hemicolectomie ganglionara: hemicolectomie dreapta cu ridicarea ggl. satelitidreapta cu ridicarea ggl. sateliti

Mucocelul apendicularMucocelul apendicular

Apendice dilatat, ce contine o colectie Apendice dilatat, ce contine o colectie mucoida sterilamucoida sterila

Poate avea o natura benigna sau malignaPoate avea o natura benigna sau maligna

Se formeaza prin obliterarea lumenului Se formeaza prin obliterarea lumenului apendicular spre baza, de catre:apendicular spre baza, de catre:

- corp strain- corp strain - cicatrice fibroasa- cicatrice fibroasa - neoplasm de tip chistadenom- neoplasm de tip chistadenom

Mucocelul apendicular (2)Mucocelul apendicular (2)

Lumen obliterat -> celulele parietale Lumen obliterat -> celulele parietale continua secretia mucusului -> creste continua secretia mucusului -> creste presiunea -> subtierea peretelui si presiunea -> subtierea peretelui si afectarea circulatieiafectarea circulatiei

NU metastazeazaNU metastazeaza

Clinic: poate fi palpat cand devine Clinic: poate fi palpat cand devine voluminosvoluminos

Mucocelul apendicular (3)Mucocelul apendicular (3)

Complicatii:Complicatii: -- suprainfectaresuprainfectare –> simpt. de –> simpt. de

apendicita acutaapendicita acuta -- rupturaruptura -> peritonita gelatinoasa -> peritonita gelatinoasa

Tratament:Tratament: apendicectomieapendicectomie – cu – cu precautie pentru a nu disemina mucusul precautie pentru a nu disemina mucusul prin ruptura tumoriiprin ruptura tumorii

AdenocarcinomulAdenocarcinomul

Tumori de tip colorectalTumori de tip colorectal

Provin din: - adenoame tubulareProvin din: - adenoame tubulare - adenoame tubuloviloase- adenoame tubuloviloase

Diagnostic:Diagnostic: - dupa invadarea cecului, - dupa invadarea cecului, valvulei ileocecale, ganglionilor, valvulei ileocecale, ganglionilor, peritoneuluiperitoneului

- in cazul unei laparotomii - in cazul unei laparotomii pentru sindrom dureros de FIDpentru sindrom dureros de FID

Adenocarcinomul (2)Adenocarcinomul (2)

Localizare:Localizare: cel mai frecvent la baza cel mai frecvent la baza apendiceluiapendicelui

Complicatii:Complicatii: - ocluzive - ocluzive - hemoragice -> HDI- hemoragice -> HDI - perforative -> peritonita - perforative -> peritonita

stercoralastercorala

Tratament:Tratament: hemicolectomie dreapta hemicolectomie dreapta