181292650 Presentasi Kasus Tht Doc

7/24/2019 181292650 Presentasi Kasus Tht Doc

1/26

CASE REPORT

OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK

Di Susun Oleh:

Adinda Nurani Putri

110201000

Pe!"i!"in#:

DR$ %$ &ir!a'atra( S)$ T%T

KEPANITERAAN I*MU T%T

RSUD SOREAN+

201,

1


2/26

-A- I

PRESENTASI KASUS

I$ IDENTITAS

Nama : Ny. N

Usia : 26 Tahun

Agama : Islam

Jenis kelamin : PerempuanAlamat : Babakan Cidemang T!"#2 $e%. Ban&aran' $ab. Bandung

(tatus : )enikah

N*. ekam medis : +,,!2,Peker&aan : Ibu umah Tangga

Tanggal Periksa : !6 N*-ember 2!+

II$ ANAMNESA .Aut/ana!nesis

$eluhan utama : $eluar %airan berbau dari telinga kanan dan kiri

$eluhan tambahan : Telinga kanan dan telinga kiri nyeri tekan' berdenging' penurunan pendengaran dan mulut berbau

i/ayat Penyakit (ekarang :

Pasien datang ke P*liklinik T0T (U1 (*reang dengan keluhan keluar %airan dari

telinga kanan dan kiri yang hilang timbul se&ak 3 bulan. Telinga kanan keluar %airanber/arna kuning kehi&auan berbau' telinga kiri keluar %airan ber/arna putih kental dan

berbau. (elain itu' pasien &uga mengatakan bah/a pasien mengalami penurunan

pendengaran , bulan' serta keluhan telinga berdenging dan nyeri pada telingan kanan

dan kiri. i/ayat trauma disangkal. Pasien mengatakan bah/a pasien sering mengalami

hidung tersumbat namun ge&ala tersebut hilang timbul. i/ayat napas berbau dan keluar

darah dari hidung disangkal. i/ayat alergi disangkal. i/ayat sulit menelan dan sakit

tengg*r*kan disangkal pasien. Ini bukan pertama kalinya pasien mengalami ge&ala seperti

ini' menurut keterangan pasien sudah pernah datang ber*bat ke P*liklinik T0T (U1

(*reang' namun keluhan kembali terulang. Pasien mengatakan sering meng*rek k*rek

telinganya menggunakan cotton buds.

i/ayat Penyakit 1ahulu:

2


3/26

$eluhan yang sama dirasakan pasien yang di a/ali dengan rasa nyeri pada telinga kanan'

keluhan penurunan berkurang belum dirasakan.

i/ayat Penyakit $eluarga: 4

i/ayat Peng*batan: 57

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan U!u!

$esadaran : C*mp*s mentis.

Tanda4tanda -ital : T1 :!!"8

: : 2 9"menit

: Nadi : 9"menit

: (uhu : ,6'+;C

Status +eneralis

$epala : Tidak ada kelainan

kstremitas : Tidak ada udem dan kelainan

(tatus


4/26

Aurikula :

4 1e?*rmitas

4 0iperemis

4 >dema

547

547

547

547

547

547

1aerah preaurikula :

4 0iperemis

4 >dema

4 @istula

4 Nyeri tekan

547

547

547

547

547

547

547

547

1aerah retr*aurikula :

4 0iperemis

4 >dema

4 @istula

4 Nyeri tekan

547

547

547

547

547

547

547

547

CA> :

4 (erumen

4 >dema

4 0iperemis

4 @urunkel

4 t*re 4 =ranul*ma

4 1arah

4 talgia

57

547

57

547

57 purulen547

547

57

57

547

547

57

57547

547

57

)embran timpani :

4 Per?*rasi

4 C*ne *? light

57

547

57

547

=ambar

4


5/26

0I1UN=

Rin/s/)i Anteri/r Kau! Nasi Destra Kau! Nasi Sinistra

)uk*sa >dema 547' hiperemi 57 >dema 547' hiperemi 57

(eptum :

4 1e-iasi

4 1e?*rmitas

4 0emat*ma

547

547

547

547

547

547

$*nka media

in?eri*r :

4 0ipertr*?i

4 0iperemis

547

547

547

547

)eatus media

in?eri*r

4 (ekret ser*us

4 P*lip

547

547

547

547

=ambar :

5


6/26

T>N==$AN

-a#ian Keteran#an

)uk*sa *r*?aring 0iperemis 547' massa 547'

U-ula 1itengah ' hiperemis 547

Palatum durum

palatum m*le

0iperemis 547' massa 547

)uk*sa @aring 0iperemis 547' edema 547'massa 547' granul 547' ulkus 547

T*nsil 5T!4T!7 tenang' kripta 547' dedritus 547

=ambar

=igi :


7/26

TES PENA*A

AD AS

Rinne Tidak 1ilakukan Tidak 1ilakukan

3e""er Tidak 1ilakukan Tidak 1ilakukan

S4a"a'h Tidak 1ilakukan Tidak 1ilakukan

$esimpulan : 4

III$ RESUME

Pasien datang ke P*liklinik T0T (U1 (*reang dengan keluhan keluar %airan

dari telinga kanan se&ak 3 bulan. Cairan ber/arna putih dan berbau. (elain itu' pasien

&uga mengatakan bah/a pasien mengalami penurunan pendengaran , bulan ()('

serta keluhan telinga berdenging dan nyeri pada telingan kanannya. Ini bukan pertama

kalinya pasien mengalami keluhan seperti ini. Pasien mengatakan sering meng*rek k*rek

telinganya menggunakan cotton budssetiap hari.

I5$ AN6URAN PEMERIKSAAN

$ultur dari sekret telinga

5$ DIA+NOSIS KER6A

titis )edia (upurati? $r*nis Tipe Benigna Akti? Auri%ularis 1ekstra (inistra

5I$ PENATA*AKSANAAN

a. )edikament*sa :

!. Tari-id ti%: 2 9 !' + gtt A1(

2. Ce?span: !mg' 2 9 !

7


8/26

,. 022 selama + hari

b. N*n medikament*sa :

!. 0indari telinga terkena air

2. Istirhat yang %ukup

,. Bila terdapat ge&ala seperti demam' batuk dan pilek segera *bati

3. )en&aga hygiene

5II$ PRO+NOSIS

u* ad Ditam : Ad B*nam

u* ad @ungti*nam : 1ubia ad B*nam

u* ad (anti*nam : 1ubia ad B*nam

8


9/26

-A- II

PEM-A%ASAN

!. )engapa pasien ini di diagn*sis titis )edia (upurati? $r*nikE

1iagn*sis ini ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemirksaan @isik. Pada

anamnesis keluhan utama keluar %airan dari telinga kanan dan kiri yang berbau' disertai

nyeri tekan dan penurunan pendengaran.

Pada pemeriksaan ?isik dilakukan pemeriksaan *t*sk*pi. 1itemukan adanya

pengeluaran %airan ber/arna kuning kehi&auan dan putih kental pada %analis audit*rius

eksterna disertai per?*rasi sentral pada membrane timpani telinga kana dan kiri. Pada

telinga kanan dan kiri %*ne *? light tidak di dapat yang artinya re?le9 %ahaya negati?.

2. Bagaimana pr*ses ter&adinya )($E

9


10/26

Pr*ses ter&adinya dia/ali menderita titis )edia Akut yang sudah memasuki

stadium per?*rasi. Per?*rasi kr*nis dapat menyebabkan in?eksi telinga tengah' terutama

akibat pseud*m*nas aerugin*sa' (. aureus' dan Pr*teus sp.' le/at mekanisme:

k*ntaminasi langsung dari liang telinga luar dan k*ntaminasi bakteri dari nas*?aing. Pada

pr*ses ini &ika tidak ditatalaksana dengan baik dan benar maka ter&adilah )($

,. Bagaimana penatalaksanaan pada kasus diatasE

Pada kasus diatas penatalaksanaan adalah: Pembersihan liang telinga dengan

sp**ling dan su%ti*n. Pemberian *bat %u%i telinga 022. Pemberian *bat *ral Ce?span dan

*bat tetes telinga Tari-id

10


11/26

-A- III

TIN6AUAN PUSTAKA

ANATOMI TE*IN+A TEN+A%

Telinga tengah terdiri dari :

!. )embran timpani.

2. $a-um timpani : terdiri dari tulang pendengaran 5)alleus ' Inkus dan (tapes7

,. Pr*sesus mast*ideus.

3. Tuba eusta%hius.

11


12/26

PEM-A%ASAN OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK

De7inisi

titis media supurati? kr*nik adalah in?eksi kr*nis di telinga tengah dengan per?*rasi

membran timpani dan sekret yang keluar dari telinga tengah terus menerus atau hilang timbul.

(ekret mungkin en%er atau kental' bening atau berupa nanah. 1ahulu disebut *titis media

per?*rata 5)P7 atau dalam sebutan sehari4hari congek.

)enurut amalingam bah/a )($ adalah peradangan kr*nis lapisan muk*peri*steum

dari middle ear %le?t sehingga menyebabkan ter&adinya perubahan4perubahan pat*l*gis yang

ire-ersibe.

Per8alanan Pen9ait

titis media akut dengan per?*rasi membran timpani men&adi *titis media supurati?

kr*nis apabila pr*sesnya sudah lebih dari 2 bulan. Bila pr*ses in?eksi kurang dari 2 bulan'

disebut *titis media supurati? subakut.

Beberapa ?akt*r yang menyebabkan )A men&adi )($ ialah terapi yang terlambat

diberikan' terapi yang tidak adekuat' -irulensi kuman tinggi' daya tahan tubuh pasien rendah

5giFi kurang7 atau higiene buruk.

@akt*r4?akt*r yang menyebabkan penyakit in?eksi telinga tengah supurati? men&adi kr*nis

ma&emuk' antara lain :

!. =angguan ?ungsi tuba eusta%hius yang kr*nis atau berulang.

a. In?eksi hidung dan tengg*r*k yang kr*nis atau berulang.b. bstruksi anat*mik tuba >usta%hius parsial atau t*tal

2. Per?*rasi membran timpani yang menetap.

,. Ter&adinya metaplasia skum*sa atau perubahan pat*l*gik menetap lainya pada telinga

tengah.

3. bstruksi menetap terhadap aerasi telinga atau r*ngga mast*id.+. Terdapat daerah4daerah dengan sekuester atau *ste*mielitis persisten di mast*id.6. @akt*r4?akt*r k*nstitusi dasar seperti alergi' kelemahan umum atau perubahan

mekanisme pertahanan tubuh.

12


13/26

*eta Per7/rasi


14/26

Eti/l/#i

1iba/ah ini merupakan Penyebab )($' yaitu:

!. usta%hius' yaitu suatu saluran yang menghubungkan r*ngga di

belakang hidung 5nas*?aring7 dengan telinga tengah 5ka-um timpani7' merupakan penyebab

utama ter&adinya radang telinga tengah ini 5*titis media' )7. Pada keadaan n*rmal' muara tuba

>usta%hius berada dalam keadaan tertutup dan akan membuka bila kita menelan. Tuba

>usta%hius ini ber?ungsi untuk menyeimbangkan tekanan udara telinga tengah dengan tekanan

udara luar 5tekanan udara atm*s?er7. @ungsi tuba yang belum sempurna' tuba yang pendek'

penampang relati? besar pada anak dan p*sisi tuba yang datar men&elaskan mengapa suatu

in?eksi saluran na?as atas pada anak akan lebih mudah men&alar ke telinga tengah sehingga lebih

sering menimbulkan ) daripada de/asa.

Pada anak dengan in?eksi saluran na?as atas' bakteri menyebar dari nas*?aring melalui

tuba >usta%hius ke telinga tengah yang menyebabkan ter&adinya in?eksi dari telinga tengah. Pada

14


15/26

saat ini ter&adi resp*ns imun di telinga tengah. )ediat*r peradangan pada telinga tengah yang

dihasilkan *leh sel4sel imun in?iltrat' seperti netr*?il' m*n*sit' dan leuk*sit serta sel l*kal seperti

keratin*sit dan sel mast*sit akibat pr*ses in?eksi tersebut akan menambah permiabilitas

pembuluh darah dan menambah pengeluaran sekret di telinga tengah.

(elain itu' adanya peningkatan beberapa kadar sit*kin kem*taktik yang dihasilkan

muk*sa telinga tengah karena stimulasi bakteri menyebabkan ter&adinya akumulasi sel4sel

peradangan pada telinga tengah. )uk*sa telinga tengah mengalami hiperplasia' muk*sa berubah

bentuk dari satu lapisan' epitel skuam*sa sederhana' men&adi pseudostratified respiratory

epithelium dengan banyak lapisan sel di antara sel tambahan tersebut. >pitel respirasi ini

mempunyai sel g*blet dan sel yang bersilia' mempunyai str*ma yang banyak serta pembuluh

darah. Penyembuhan ) ditandai dengan hilangnya sel4sel tambahan tersebut dan kembali ke

bentuk lapisan epitel sederhana. Ter&adinya )($ disebabkan *leh keadaan muk*sa telinga

tengah yang tidak n*rmal atau tidak kembali n*rmal setelah pr*ses peradangan akut telinga

tengah' keadaan tuba >usta%hius yang tertutup dan adanya penyakit telinga pada /aktu bayi.

Pat*genesis ter&adi )A )> )($ :

sembuh " n*rmal

=angguan tuba tekanan negati? telinga tengah e?usi ?ungsi tuba tetap )>

K terganggu" in?eksi 5 47

>ti*l*gi : ?ungsi tuba tetap terganggu

Perubahan tekanan udara tiba4tiba " in?eksi 5 7

Alergi K

In?eksi )A

(umbatan: sekret

tamp*n

tum*r sembuh )> )($

15


16/26

Pat/l/#i

)($ lebih sering merupakan penyakit kambuhan dari pada menetap. $eadaan kr*nis

ini lebih berdasarkan keseragaman /aktu dan stadium dari pada keseragaman gambaran

pat*l*gi. (e%ara umum gambaran yang ditemukan adalah:

!. Terdapat per?*rasi membrana timpani di bagian sentral.

2. )uk*sa ber-ariasi sesuai stadium penyakit

,. Tulang4tulang pendengaran dapat rusak atau tidak' tergantung pada beratnya in?eksi

sebelumnya.

3. Pneumatisasi mast*id

)($ paling sering pada masa anak4anak. Pneumatisasi mast*id paling akhir ter&adi

antara +4! tahun. Pr*ses pneumatisasi ini sering terhenti atau mundur *leh *titis media yang

ter&adi pada usia tersebut atau lebih muda. Bila in?eksi kr*nik terusberlan&ut' mast*id mengalami

pr*ses skler*tik' sehingga ukuran pr*sesus mast*id berkurang.

K*ASIFIKASI

)($ dapat dibagi atas 2 &enis' yaitu :

!. OMSK ti)e a!an5tipe muk*sa L tipe benigna L tipe tumb*timpanal7

Biasanya tipe ini didahului dengan gangguan ?ungsi tuba yang menyebabkan kelainan di

ka-um timpani. Pr*ses peradangan pada )($ tipe aman terbatas pada muk*sa sa&a dan

biasanya tidak mengenai tulang. Per?*rasi terletak di sentral. Umumnya )($ tipe aman

&arang menimbulkan k*mplikasi yang berbahaya. Tidak terdapat k*lesteat*ma.

2. OMSK ti)e "aha9a5tipe tulang L tipe maligna L Tipe atik*antral7

Mang dimaksud dengan )($ tipe bahaya ialah )($ yang disertai dengan

k*lesteat*ma dan sering mengenai tulang. Per?*rasi pada )($ tipe bahaya letaknya

marginal atau di atik. $adang4kadang terdapat &uga k*lesteat*ma pada )($ dengan

per?*rasi subt*tal. (ebagian besar k*mplikasi yang berbahaya atau ?atal timbul pada

)($ tipe bahaya.

Berdasarkan akti-itas sekret yang keluar dibagi 2 :

16


17/26

1$ OMSK ati7

)($ akti? ialah )($ dengan sekret yang keluar dari ka-um timpani se%ara akti?. 2O

Akti? meru&uk pada adanya in?eksi dengan pengeluaran sekret telinga atau *t*rrhea akibat

perubahan pat*l*gi dasar seperti k*lesteat*ma atau &aringan granulasi.+O

2$ OMSK tenan# inati7

)($ tenang " inakti? adalah keadaan ka-um timpaninya terlihat basah atau kering. 2O

Pasien dengan *titis media kr*nik inakti? seringkali mengeluh gangguan pendengaran.

)ungkin terdapat ge&ala lain seperti -ertig*' tinnitus' atau suatu rasa penuh dalam

telinga.

OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK T;PE -ENI+NA

De7inisi

Mang dimaksud dengan )($ tipe aman ialah )($ yang mengalami peradangan

pada muk*sa tanpa disertai dengan k*lesteat*ma dan tidak mengenai tulang. Per?*rasi

biasanya letaknya sentral. Umumnya )($ tipe aman &arang menimbulkan k*mplikasi

yang berbahaya.

Tanda Klinis

=e&alanya berupa dis%harge muk*id yang tidak terlalu berbau busuk ' ketika pertama kali

ditemukan bau busuk mungkin ada tetapi dengan pembersihan dan penggunaan antibi*tikl*kal

biasanya %epat menghilang' dis%harge muk*id dapat k*nstan atau intermitten.

=angguan pendengaran k*ndukti? selalu didapat pada pasien dengan dera&at ketulian tergantung

beratnya kerusakan tulang2 pendengaran dan k*klea selama in?eksi nekr*tik akut pada a/al

penyakit.

Per?*rasi membrane timpani sentral sering berbentuk seperti gin&al tapi selalu

meninggalkan sisa pada bagian tepinya . Pr*ses peradangan pada daerah timpani terbatas pada

muk*sa sehingga membrane muk*sa men&adi berbentuk garis dan tergantung dera&at in?eksi

membrane muk*sa dapt tipis dan pu%at atau merah dan tebal' kadang suatu p*lip didapat tapi

muk*peri*steum yang tebal dan mengarah pada meatus menghalangi pandangan membrane

timpani dan telinga tengah sampai p*lip tersebut diangkat . 1is%harge terlihat berasal dari r*ngga

17


18/26

timpani dan *ri?isium tuba eusta%hius yang muk*id da setelah satu atau dua kali peng*batan

l*%al abu busuk berkurang. Cairan mukus yang tidak terlalu bau datang dari per?*rasi besar tipe

sentral dengan membrane muk*sa yang berbentuk garis pada r*ngga timpani merupakan

diagn*sa khas pada *msk tipe benigna

1$ +E6A*A K*INIS

1$ Telin#a -erair .Ot/rrh/e

(ekret bersi?at purulen atau muk*id tergantung stadium peradangan. Pada )($ tipe

&inak' %airan yang keluar muk*pus yang tidak berbau busuk yang sering kali sebagai reaksi iritasi

muk*sa telinga tengah *leh per?*rasi membran timpani dan in?eksi. $eluarnya sekret biasanya

hilang timbul. Pada )($ stadium inakti? tidak di&umpai adannya sekret telinga.

2$ +an##uan Penden#aran

Biasanya di&umpai tuli k*ndukti? namun dapat pula bersi?at %ampuran. Beratnya ketulian

tergantung dari besar dan letak per?*rasi membran timpani serta keutuhan dan m*bilitas sistem

pengantaran suara ke telinga tengah. Pada )($ tipe maligna biasanya didapat tuli k*ndukti?

berat.


19/26

perbedaan suhu. Penyebaran in?eksi ke dalam labirin &uga akan meyebabkan keluhan -ertig*.

Dertig* &uga bisa ter&adi akibat k*mplikasi serebelum3.

2$ PEMERIKSAAN K*INIK

1iagn*sis )($ dibuat berdasarkan ge&ala klinik dan pemeriksaan T0T terutama

pemeriksaan *t*sk*pi. Pemeriksaan penala merupakan pemeriksaan sederhana untuk mengetahui

adanya gangguan pendengaran. Untuk mengetahui &enis dan dera&at gangguan pendengaran dapat

dilakukan pemeriksaan audi*metri% nada murni' audi*metri% tutur 5speech audiometry7 dan

pemeriksaan B>A 5brainstem evoked response audiometry7 bagi pasien"anak yang tidak

k**perati? dengan pemeriksaan audi*metri% nada murni. Pemeriksaan penun&ang lain berupa ?*t*

*ntgen mast*id serta kultur dan u&i resistensi kuman dari se%ret telinga.

Untuk melengkapi pemeriksaan' dapat dilakukan pemeriksaan klinik sebagai berikut!',:

Pe!erisaan Audi/!etri

Pada pemeriksaan audi*metri penderita )($ biasanya didapati tuli k*ndukti?. Tapi

dapat pula di&umpai adanya tuli sens*tineural' beratnya ketulian tergantung besar dan letak

per?*rasi membran timpani serta keutuhan dan m*bilitas,

1era&at ketulian nilai ambang pendengaran

N*rmal : 4! dB sampai 26 dB

Tuli ringan : 2H dB sampai 3 dB

Tuli sedang : 3! dB sampai ++ dB

Tuli sedang berat : +6 dB sampai H dB

Tuli berat : H! dB sampai dB

Tuli t*tal : lebih dari dB.

Untuk melakukan e-aluasi ini' *bser-asi berikut bisa membantu :

!. Per?*rasi biasa umumnya menyebabkan tuli k*ndukti? tidak lebih dari !+42 dB

2. $erusakan rangkaian tulang4tulang pendengaran menyebabkan tuli k*ndukti? ,4+

dB apabila disertai per?*rasi.,. 1isk*ntinuitas rangkaian tulang pendengaran dibelakang membran yang masih utuh

menyebabkan tuli k*ndukti? ++46+ dB.3. $elemahan diskriminasi tutur yang rendah' tidak peduli bagaimanapun keadaan

hantaran tulang' menun&ukan kerusakan k*hlea parah.

19


20/26

Pe!erisaan Radi/l/#i$

1$ Pr/9esi S'huller

)emperlihatkan luasnya pneumatisasi mast*id dari arah lateral dan atas. @*t* ini berguna

untuk pembedahan karena memperlihatkan p*sisi sinus lateral dan tegmen,.

2. Pr/9esi Ma9er atau O4en'

1iambil dari arah dan anteri*r telinga tengah. Akan tampak gambaran tulang4tulang

pendengaran dan atik sehingga dapat diketahui apakah kerusakan tulang telah mengenai struktur4

struktur,.


21/26

In?eksi ini masuk ke telinga tengah melalui tuba. titis media tuberkul*sa dapat ter&adi pada

anak yang relati? sehat sebagai akibat minum susu yang tidak dipateurisasi ,.

2$ -ateri n/n s)esi7i "ai aer/" dan anaer/"$

Bakteri aer*b yang sering di&umpai adalah Pseud*m*nas aerugin*sa' sta?il*k*kus aureus

dan Pr*teus sp. Antibi*tik yang sensiti? untuk Pseud*m*nas aerugin*sa adalah %e?taFidime dan

%ipr*?l*ksasin' dan resisten pada penisilin' se?al*sp*rin dan makr*lid. (edangkan Pr*teus

mirabilis sensiti? untuk antibi*tik ke%uali makr*lid. (ta?il*k*kus aureus resisten terhadap

sul?*namid dan trimeth*prim dan sensiti? untuk se?al*s?*rin generasi I dan gentamisin2.


22/26

misalnya ne*misin dan lamanya tidak lebih dari ! minggu. Cara pemilihan antibi*tik yang paling

baik dengan berdasarkan kultur kuman penyebab dan u&i resistesni,.

Bubuk telinga yang digunakan seperti,:

a. A%idum b*ri%um dengan atau tanpa i*dine

b. Terramy%in.%. Asidum b*rikum 2'+ gram di%ampur dengan khl*r*mi%etin 2+ mg

Peng*batan antibi*tik t*pikal dapat digunakan se%ara luas untuk )($ akti? yang dik*mbinasi

dengan pembersihan telinga.

Antibi*tika t*pikal yang dapat dipakai pada *titis media kr*nik adalah,:

!. P*limiksin B atau p*limiksin >

bat ini bersi?at bakterisid terhadap kuman gram negati?' Pseud*m*nas' >. $*li

$lebeilla' >nter*bakter' tetapi resisten terhadap gram p*siti?' Pr*teus' B. ?ragilis T*ksik

terhadap gin&al dan susunan sara?.

2. Ne*misin

bat bakterisid pada kuma gram p*siti? dan negati?' misalnya : (ta?il*k*kus aureus'

Pr*teus sp. esisten pada semua anaer*b dan Pseud*m*nas. T*ksik terhadap gin&al dan

telinga.

,. $l*ram?enik*l

bat ini bersi?at bakterisid.

Pe!"erian anti"i/ti siste!i

Pemberian antibi*tika tidak lebih dari ! minggu dan harus disertai pembersihan sekret

pr*?us. Bila ter&adi kegagalan peng*batan' perlu diperhatikan ?akt*r penyebab kegagalan yang

ada pada penderita tersebut. Antimikr*ba dapat dibagi men&adi 2 g*l*ngan. =*l*ngan pertama

daya bunuhnya tergantung kadarnya. )akin tinggi kadar *bat' makin banyak kuman terbunuh'

misalnya g*l*ngan amin*glik*sida dengan kuin*l*n. =*l*ngan kedua adalah antimikr*ba yang

pada k*nsentrasi tertentu daya bunuhnya paling baik. Peninggian d*sis tidak menambah daya

bunuh antimikr*ba g*l*ngan ini' misalnya g*l*ngan beta laktam.

Terapi antibi*tik sistemik yang dian&urkan pada titis media kr*nik adalah.

Pseud*m*nas : Amin*glik*sida karbenisilin

P. mirabilis : Ampisilin atau se?al*s?*rin

P. m*rganii' P. -ulgaris : Amin*glik*sida $arbenisilin

22


23/26

$lebsiella : (e?al*s?*rin atau amin*glik*sida

>. %*li : Ampisilin atau se?al*s?*rin

(. Aureus Anti4sta?ilik*kus : penisilin' se?al*s?*rin' eritr*misin' amin*glik*sida

(trept*k*kus : Penisilin' se?al*s?*rin' eritr*misin' amin*glik*sida

B. ?ragilis : $lindamisin

Antibi*tika g*l*ngan kuin*l*n 5sipr*?l*ksasin' dan *?l*ksasin7 yaitu dapat deri-at asam

nalidiksat yang mempunyai akti?itas anti pseud*m*nas dan dapat diberikan per*ral. Tetapi tidak

dian&urkan untuk anak dengan umur diba/ah !6 tahun. =*l*ngan se?al*s?*rin generasi III

5 se?*taksim' se?taFidinm dan se?triaks*n7 &uga akti? terhadap pseud*m*nas' tetapi harus

diberikan se%ara parenteral. Terapi ini sangat baik untuk )A sedangkan untuk )($ belum

pasti %ukup' meskipun dapat mengatasi )($. )etr*nidaF*l mempunyai e?ek bakterisid untuk

kuman anaer*b.

KOMP*IKASI

Tendensi *titis media mendapat k*mplikasi tergantung pada kelainan pat*l*gik yang

menyebabkan *t*re. #alaupun demikian *rganisme yang resisten dan kurang e?ekti?nya

peng*batan' akan menimbulkan k*mplikasi. biasanya k*mplikasi didapatkan pada pasien )($

tipe maligna' tetapi suatu *titis media akut atau suatu eksaserbasi akut *leh kuman yang -irulen

pada )($ tipe benigna pun dapat menyebabkan k*mplikasi!'2.

$*mplikasi intra kranial yang serius lebih sering terlihat pada eksaserbasi akut dari

)($ berhubungan dengan k*lesteat*m!'2.

A. $*mplikasi di telinga tengah :

!. Per?*rasi persisten membrane timpani

2. >r*si tulang pendengaran

,. Paralisis ner-us ?asial

3. )ast*iditis

B. $*mplikasi telinga dalam

!. @istel labirin

2.


24/26

!. Abses ekstradural

2. Tr*mb*sis sinus lateralis

,. Petr*sitis

1. $*mplikasi ke susunan sara? pusat

!. )eningitis

2. Abses *tak

,. 0indr*se?alus *titis

Per&alanan k*mplikasi in?eksi telinga tengah ke intra kranial harus mele/ati , ma%am

lintasan!'2:

!. 1ari r*ngga telinga tengah ke selaput *tak

2. )enembus selaput *tak.

,. )asuk ke&aringan *tak.

24


25/26

-A- III

KESIMPU*AN

titis media supurati? kr*nik 5)($7 merupakan keradangan atau in?eksi kr*nis yang

mengenai muk*sa dan struktur tulang di dalam ka-um timpani' ditandai dengan per?*rasi

membran timpani' sekret yang keluar terus4menerus atau hilang timbul.

Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan ?isik' pasien didiagn*sis menderita )($.

Berdasarkan anamnesa' pasien mengeluhkan keluarnya %airan dari telinga kanan yang kumat4

kumatan' dimana sekret a/alnya ber/arna putih' en%er dan tidak berbau' kemudian men&adi

agak kental' kekuningan' dan berbau. Pasien &uga mengeluhkan nyeri kepala dan nyeri pada

telinga kanan. Pasien &uga mengeluhkan pendengaran pada telinga kanan menurun.

Penurunan pendengaran pada pasien )($ tergantung dari dera&at kerusakan tulang4

tulang pendengaran yang ter&adi. Biasanya di&umpai tuli k*ndukti?' namun dapat pula ter&adi tuli

persepsi yaitu bila telah ter&adi in-asi ke labirin' atau tuli %ampuran. =angguan pendengaran

mungkin ringan sekalipun pr*ses pat*l*gi sangat hebat' karena daerah yang sakit ataupun

k*lesteat*m' dapat menghambat bunyi sampai dengan e?ekti? ke ?enestra *-alis.

Beratnya ketulian tergantung dari besar dan letak per?*rasi membran timpani serta

keutuhan dan m*bilitas sistim pengantaran suara ke telinga tengah. Pada pasien ini dari hasil

pemeriksaan didapatkan per?*rasi sentral pada membran timpani.

1alam pr*ses penyembuhannya dapat ter&adi penumbuhan epitel skuam*sa ke dalam

telinga tengah. $adang4kadang perluasan lapisan tengah ini ke daerah atik mengakibatkan

pembentukan kant*ng dan k*lesteat*m. Pembentukan k*lesteat*m ini akan menekan tulang4

tulang di sekitarnya sehingga mengakibatkan ter&adinya destruksi tulang' yang ditandai dengan

sekret yang kental dan berbau.

Prinsip peng*batan pasien )($ benigna tenang adalah tidak memerlukan peng*batan'

dan dinasehatkan untuk &angan meng*rek telinga' air &angan masuk ke telinga se/aktu mandi'

dilarang berenang dan segera ber*bat bila menderita in?eksi saluran na?as atas. Bila ?asilitas

memungkinkan sebaiknya dilakukan *perasi rek*nstruksi 5miring*plasti' timpan*plasti7 untuk

men%egah in?eksi berulang serta gangguan pendengaran.

25


26/26

DAFTAR PUSTAKA

!. 1&aa?ar QA' 0elmi' estuti 1. $elainan telinga tengah. 1alam: (*epardi >A' Iskandar

N' >d. Buku a&ar ilmu kesehatan telinga hidung tengg*r*k kepala leher. >disi keenam.

Jakarta: @$UI' 2H. h. 634H3

2. >?iaty' Nurbaiti' dkk. 22. Buku Ajar Ilmu Kedokteran THT Kepala dan Leher, ed !.

Balai Penerbit @$ UI' Jakarta.

,. 0elmi' 1&aa?ar QA' estuti 1. $*mplikasi *titis media supurati? kr*nis. 1alam:

(*epardi >A' Iskandar N' >d. Buku a&ar ilmu kesehatan telinga hidung tengg*r*k kepala

leher. >disi keenam. Jakarta: @$UI' 2H. h. H8486

3. Peter A. 0ilger' )1. !H. B"I#$, buku ajar %enyakit THT. Jakarta: buku ked*kteran

>=C.

Documents

181292650 Presentasi Kasus Tht Doc