168528768 Skenario 3 Blok Endokrin

Embed Size (px)

Citation preview

  • 8/15/2019 168528768 Skenario 3 Blok Endokrin

    1/14

    Skenario 3

    Menstruasi banyak dan Berkepanjangan

    Seorang msulimah , 14 tahun, siswi pesantren, diantar oleh ibunya ke poliklinik RS dengan keluhan haid

     banyak dan lama yaiut sejak 2 minggu yang lalu, dengan ganti pembalut 2-3 sehari! "uah hari ini , haid banyak 

    sekali #$ ganti pembalut sehari%! Sebelumnya pasien terlambat haid 2 bulan! &asien mendapatkan haid yang pertama

    sejak 1 tahun yang lalu, teratur tiap bulan!

    &emeriksaan 'isik didapatkan(

    )eadaan umum ( tampak sakit)esadaran ( komposmentis

    *" ( 1++ mm.g

     /adi ( +menit

    0antung dan paru ( dalam batas normal

    &emeriksaan luar ginekologi (

    bdomen

    nspeksi ( perut tampak datar  

    &alpasi ( lemas, * idak teraba di atas sim'isis

    uskultasi ( bising usus normal

    5ul6a6agina ( 'luksus #7%

    Berdasarkan pemeriksaan diatas, dokter menduga kelainan haid disebabkan oleh ketidak seimbangan

    hormonal! &asien juga bingung apakah keluhan ini karena haid atau istihadhah!

    Step 1

    Menentukan Sasaran Belajar 

    * 1 ( Memahami dan menjelaskan isiologi .aid

    1!1 Menjelaskan siklus haid

    1!2 .ormon-.ormon 8ang Berperan dalam siklus .aid

    * 2 ( Memahami dan Menjelaskan )elainan pada .aid

    2!1 )lasi'ikasi

    2!2 &atogenesis dan &ato'isiologi

    2!3 Mani'estasi )linis2!4 "iagnosis

    2!$ &enatalaksanaan

    * 3 ( Memahami dan Menjelaskan &erbedaan .aid dan stihadhah

    Step 3

    TIU 1. Memahami dan Menjelaskan Fisiologi Siklus Haid

    .aid #menstruasi% ialah perdarahan yang siklik dari uterus sebagai tanda bahwa alat kandungan menunaikan

    'aalnya! &anjang siklus haid ialah jarak antara tanggal mulainya haid yang lalu dan mulainya haid yang baru! .ari

    mulainya perdarahan dinamakan hari pertama siklus! &anjang siklus haid yang normal atau siklus dianggap sebagai

    siklus yang klasik ialah 2+ hari, tetapi 6ariasinya 9ukup luas, bukan saja antara beberapa wanita tetapi juga pada

    wanita yang sama! 0uga pada kakak beradik bahkan saudara kembar, siklusnya selalu tidak sama! :ebih dari ;<

    wanita mempunyai siklus menstruasi antara 24 sampai 3$ hari!

    :ama haid biasanya antara 3=> hari, ada yang 1=2 hari dan diikuti darah sedikit sedikit kemudian, dan ada

    yang sampai ?=+ hari! &ada setiap wanita biasanya lama haid itu tetap! )urang lebih $< darah menstruasi

    dikeluarkan dalam 24 jam pertama! 0umlah darah yang keluar rata-rata 33,2 @ 1> 99! Aairan menstruasi terdiri dari

    autolisis 'ungsional, eudat in'lamasi, sel darah merah, dan enym proteolitik!

    Siklus menstruasi normal pada manusia dapat dibagi menjadi dua segmen ( siklus o6arium dan siklus uterus!

    Siklus o6arium lebih lanjut dibagi menjadi 'ase 'olikel dan 'ase luteal, mengingat siklus uterus juga dibagi sesuai

     phase proli'erasi dan sekresi!

     Siklus ovarium 

    Siklus o6arium dibagi menjadi dua 'ase

    ! Fase folikel , umpan balik hormonal menyebabkan matang 'olikel pada tengah siklus dan mempersiapkan untuk o6ulasi! )urang lebih panjang 'ase 'olikel antara 1-14 hari!

    B! Fase luteal , waktu dari o6ulasi sampai awal menstruasi! )urang lebih 14 hari!

    1

  • 8/15/2019 168528768 Skenario 3 Blok Endokrin

    2/14

    &ada setiap saat sepanjang siklus, sebagian dari 'olikel primer mulai tumbuh! /amun, 'olikel-'olikel tersebut

    hanya tumbuh selama 'ase 'olikel, pada saat lingkungan hormonal tepat untuk mendorong pematangan mereka!Selama perkembangan 'olikel, sewaktu oosit primer sedang melaksanakan sintesis dan menyimpan berbagai bahan

    untuk digunakan kemudian jika dibuahi, terjadi perubahan-perubahan penting di sel-sel yang mengelilingi oosit reakti' 

    sebagai persiapan untuk pelepasan telur dari o6arium!

    &ertama, selapis sel-sel granulosa  di 'olikel primer berplori'erasi untuk membentuk beberapa lapisan

    membentuk beberapa lapisan mengelilingi oosit! Sel-sel granulosa ini mengeluarkan bahan kental mirip gel yang

    membungkus oosit dan memisahkannya dari sel-sel granulosa di sekitarnya! Membran penghalang ini dikenal sebagai

    zona pelusida! &ada saat yang sama, sel-sel jaringan ikat khusus di o6arium di tepi 'olikel yang sedang tumbuh

     berproli'erasi dan berdi'erensiasi untuk membentuk suatu lapisan luar, yaitu sel-sel teka! Sel teka dan sel granulosa

    se9ara kolekti' disebut sel 'olikel, ber'ungsi sebagai satu kesatuan untuk mensekresi estrogen! "ari 3 estrogen yang

     penting se9ara 'isiologis #estradiol, estron dan estriol% estradiol adalah estrogen utama dari o6arium!

    :ingkungan hormonal yang terdapat selama 'ase 'olikel mendorong pembesaran dan perkembangan sekretorik sel-sel 'olikel, mengubah 'olikel primer menjadi 'olikel sekunder atau antrum yang mampu menghasilkan estrogen!

    Stadium perkembangan 'olikel ini ditandai oleh pembentukan antrum yang berisi 9airan di bagian tengah sel-sel

    granulosa! Sewaktu sel-sel 'olikel mulai menghasilkan estrogen, sebagian dari hormon ini disekresikan ke dalam darah

    untuk disebarkan ke seluruh tubuh! kan tetapi, sebagian estrogen berkumpul di 9airan antrum yang kaya akan

    hormon!

    Cosit telah men9apai ukuran maksimum pada saaat antrum mulai terbentuk! &ergeseran menjadi 'olikel

    antrum memi9u periode pertumbuhan 'olikel meningkat dari garis tengah D 1mm menjadi 12-1> mm sesaat sebelum

    o6ulasi! Sebagian pertumbuhan 'olikel ini disebabkan oleh proli'erasi terus menerus sel-sel granulosa dan teka, tetapi

    sebagian besar disebabkan oleh ekspansi antrum yang drastis! Sewaktu 'olikel tumbuh, jumlah estrogen yang

    diproduksi juga meningkat! Salah satu 'olikel biasanya tumbuh kebih 9epat daripada 'olikel-'olikel lain, berkembang

    menjadi folikel matang #praovulasi,  tersier atau  de graaf % dalam waktu sekitar 14 hari setelah permulaan

     perkembangan 'olikel! ntrum menempati sebagian besar ruang di 'olikel matang! Cosit yang dikelilingi oleh ona pelusida dan selapis sel granulosa, tergeser se9ara asimetris ke salah satu sisi 'olikel yang sedang tumbuh dalam suatu

    gundukan ke9il yang menonjol ke dalam antrum!

    olikel matang yang sangat berkembang tersebut menonjol dari permukaan o6arium, membentuk suatu daerah

    tipis yang pe9ah untuk menegluarkan oosit pada saat ovulasi! Ruptur 'olikel dipermudah oleh pengeluaran enim-

    enim dari sel-sel 'olikel yang men9erna jaringan ikat di dinding 'olikel! "engan demikian, dinding yang menonjol

    diperlemah sehingga semakin menonjol sampai suatu saat ketika dinding tidak lagi dapat menahan isinya yang

    tumbuh pesat!

    Sesaat sebelum o6ulasi, oosit menyelesaikan pembelahan meiosis pertamanya! C6um #oosit sekunder%, yang

    masih dikelilingi oleh ona pelusida dan sel-sel granulosa #sekarang disebut korona radiata%, disapu keluar 'olikel

    yang pe9ah ke dalam rongga abdomen oleh 9airan antrum yang bo9or! C6um yang dikeluarkan dengan 9epat disedot

    ke dalam o6iduktus, tempat pembuahan mungkin akan terjadi!

    Ruptur 'olikel pada saat o6ulasi merupakan tanda berakhirnya 'ase 'olikel dan mulainya 'ase luteal! olikelyang ruptur dan tertinggal di o6arium setelah o6um keluar mengalami perubahan 9epat! Sel-sel granulosa dan teka

    yang terdapat di 'olikel tersebut mula-mula kolaps ke dalam ruang antrum yang sebagian terisi oleh bekuan darah! Sel-

    2

  • 8/15/2019 168528768 Skenario 3 Blok Endokrin

    3/14

    sel 'olikel tua ini kemudian mengalami trans'ormasi struktual drastis untuk membentuk korpus luteum! Sel-sel

    'olikel yang berubah menjadi sel luteal mengalami hipertro'i dan diubah menjadi jaringan steroidogenik #penghasil

    hormon steroid% yang sangat akti'!

    &erubahan-perubahan ini sesuai dengan 'ungsi korpus luteum, yaitu mengeluarkan progesteron dalam jumlah

     besar dan estrogen dalam jumlah sedikit ke dalam darah! )orpus luteum mulai ber'ungsi penuh dalam empat hari

    setelah o6ulasi, tetapi terus membesar selama empat atau lima hari berikutnya!

    0ika o6um yang dilepaskan tidak dibuahi dan tidak tertanam, korpus luteum berdegenerasi dalam empat belas

    hari setelah pembentukannya! Sel-sel luteal berdegenerasi dan di'agositosis, pembuluh darah berkurang dan jaringanikat dengan 9epat terisi oleh massa jaringan 'ibrosa yang dikenal sebagai korpus alikans! ase luteal sudah berakhir 

    dan satu siklus o6arium selesai!

    pabila terjadi pembuahan dan implantasi, korpus luteum terus tumbuh serta menghasilkan progesteron dan

    estrogen dalam jumlah yang semakin meningkat! Struktur o6arium yang sekarang disebut korpus luteum kehamilan,

    yang menetap sampai akhir kehamilan dan dipelihara oleh hormon Chorion Gonadotropin (HcG) yang dihasilkan

    oleh sinsiotro'oblas dari korion!

    Siklus endometrium

    1! ase menstruasi atau deskuamasi&ada masa ini endometrium dilepaskan dari dinding uterus disertai dengan perdarahan! .anya lapisan tipis

    #stratum basale% yang tinggal, stadium ini berlangsung 4 hari! "engan haid itu keluar darah, potongan potongan

    endometrium dan lendir dari 9er6ik! "arah tidak membeku karena adanya 'ermen yang men9egah pembekuan

    darah dan men9airkan potongan potongan mukosa! .anya kalau banyak darah keluar maka 'ermen tersebut tidak 

    men9ukupi hingga timbul bekuan bekuan darah dalam darah haid!

    2! ase post menstruasi atau stadium regenerasi

    :uka endometrium yang terjadi akibat pelepasan endometrium se9ara berangsur angsur sembuh dan ditutup

    kembali oleh selaput lendir baru yang tumbuh dari sel sel epitel kelenjar endometrium! &ada waktu ini tebal

    endometrium @ ,$ mm, stadium sudah mulai waktu stadium menstruasi dan berlangsung @ 4 hari!

    3! ase intermenstruum atau stadium proli'erasi

    "alam 'ase ini endometrium tumbuh menjadi setebal @ 3,$ mm! ase ini berlangsung dari hari ke $ sampai

    hari ke 14 dari siklus haid! ase proli'erasi dapat dibagi dalam 3 sub'ase yaitu(4! ase pramenstruasi atau stadium sekresi

    ase ini mulai sesudah o6ulasi dan berlangsung dari hari ke 14 sampai ke 2+! &ada 'ase ini endometrium kira-

    kira tetap tebalnya, tetapi bentuk kelenjar berubah menjadi panjang, berkeluk keluk dan mengeluarkan getah yang

    makin lama makin nyata! "alam endometrium telah tertimbun glikogen dan kapur yang kelak diperlukan sebagai

    makanan untuk telur yang dibuahi! Memang tujuan perubahan ini adalah untuk mempersiapkan endometrium

    menerima telur yang dibuahi!

    TI! ".1 Memahami #engaruh Hormonal

    )elenjar hipo'isis tidak dapat membentuk dan mengeluarkan hormon gonadotropin sendiri, tetapi harus

    dipengaruhi oleh hipotalamus! .ipotalamus sendiri juga dipengaruhi oleh korteks serebri dan 'aktor 'aktor ekstern!

    Suatu konsep mengatakan bahwa dengan jalan transducer pengaruh ekstren disalurkan melalui serabut serabut sara' 

    tertentu dari berbagai sentrum dalam otak yang lebih tinggi ke hipotalamus dan kemudian ke hipo'isis!

    .ipotalamus mempengaruhi adenohipo'isis dengan mengeluarkan at yang disebut dengan releasing factor 

    #R% atau releasing hormon #R.%! "isamping itu hipotalamus juga mengeluarkan at yang menghambat

    3

  • 8/15/2019 168528768 Skenario 3 Blok Endokrin

    4/14

    adenohipo'isis yang disebut dengan inhibiting factor #% atau inhibing hormon #.%! Sampai saat ini telah ditemukan

    sebanyak > hormon yang dihasilkan hipotalamus yakni (

    1! Thyrotropin-releasing hormon #*R.% yang menyebabkan pengeluaran Thyroid stimulating hormon #*S.%

    2!  Luteinzing hormon-releasing hormon #:.-R.% yang mengeluarkan  follicle stimulating hormone #S.%

    maupun luteinzing hormone #:.%!

    3! Corticotropin-releasing factor #AR% yang menyebabkan pengeluaran adrenocorticotropic hormone #A*.%!

    4! Groth hormone-releasing faktor #SR% yang mengeluerkan groth hormone #E.%!

    $!  !rolactin " inhibiting factor #&% yang menghmabat sekresi prolaktin!>!  #elanophore inhibitng factor yang menghambat pengeluaran #elanophore stimulating hormone!

    ungsi hipo'isis

    "ibawah pengaruh releasing hormone, adenohipo'isis mengeluarkan hormone tropik! .ormon ini terdiri dari (

    o Thyroid stimulating hormone #*S.%

    o  $drenocorticotrophin hormone #A*.%

    o Groth hormone #E.%

    o  #elanocyt stimulating hormone #MS.%

    o  Follicle stimulating hormone #S.%

    o  Luteinzing hormone #:.%

    o &rolaktin

    .ormon o6arium ( C6arium membentuk tiga ma9am hormon steroid #estrogen, progesteron, androgen%!

     %strogen

    Fstrogen memegang peranan penting dalam perkembangan 9iri 9iri kelamin sekunder dan mempunyai

     pengaruh terhadap psikologi perkembangan kewanitaan! F'ek utama estrogen adalah pertumbuhan alat genital wanita

    dan kelenjar mamma! 5ul6a dan 6agina berkembang di bawah pengaruh estrogen, hormone ini mempengaruhi

     jaringan epitel, otot polos, dan merangsang pembuluh darah alat alat tersebut! Fstrogen juga menyebabkan proli'erasi

    epitel 6agina, penimbunan glikogen dalam sel epitel yang oleh basil doderlein diubah menjadi asam laktat sehingga

    menyebabkan p. 6agina menjadi rendah!

    "isamping itu estrogen mempunyai 'ungsi ( 

    1! mempengaruhi hormone lain!a! menekan produksi hormone S. dan menyebabkan sekresi :.

     b! merangsang pertumbuhan 'ollikel didalam o6arium, sekalipun tidak ada S.!

    2! menimbulkan proli'erasi dari endometrium baik kelenjarnya maupun stromanya!

    3! mengubah uterus yang yang in'antile menjadi matur!

    4! merangsang pertumbuhan dan menambah akti'itas otot otot tuba 'allopi!

    $! ser6ik uteri menjadi lembek, ostium uteri terbuka disertai lendir yang bertambah banyak, en9er, alkalis dan

    aselluler dengan p. yang bertambah sehingga mudah dilalui spermatooa!

    >! menyebabkan pertumbuhan sebagian lobuli al6eoli dan saluran glandula mamma!

    ungsi !rogesteron 

    1! Menyiapkan endometrium untuk implantasi blastokist!

    Fndometrium yang sudah dipengaruhi estrogen karena pengaruh progesterone berubah menjadi desiduadengan timbunan glikogen yang makin bertambah yang sangat penting sebagai bahan makanan dan

    menunjang o6um!

    2! Men9egah kontraksi otot otot polos terutama uterus dan men9egah kontraktilitas uterus se9ara spontan karena

     pengaruh oksitosin!

    3! Ser6ik uteri menjadi kenyal, ostium uteri tertutup disertai dengan lendir yang kental, sedikit, lekat, seluler dan

     banyak mengandung lekosit sehingga sukar dilalui spermatooa!

    4! Mempengaruhi tuba 'allopi!

    a! Elikogen dan 6itamin A tertimbun banyak didalam mukosa tuba

     b! &eristaltik menjadi lemah

    $! Bersi'at termogen, yaitu menaikkan suhu basal!

    >! Merangsang pertumbuhan asini dan lobuli glandula mamma pada 'ase luteal, sedang estrogen mempengaruhi

    epitel saluran!?! Merangsang natriuresis dan sebaliknya menambah produksi aldosteron!

    +! Merangsang pusat perna'asan sehingga respirasi bertambah!

    4

  • 8/15/2019 168528768 Skenario 3 Blok Endokrin

    5/14

    ;! Mungkin menambah sekresi :.!

    1! *idak menekan produksi S. dan tidak 

     berkhasiat dalam menghilangkan gejala gejala

    6asomotor pada masa menopause!

    "alam proses terjadinya o6ulasi harus ada

    kerjasama antara korteks serebri, hipotalamus,

    hipo'isis, o6arium, glandula tiroidea, glandula suprarenalis dan kelenjar kelenjar endokrin lainnya! 8ang

    memegang peranan penting dalam proses tersebut

    adalah hubungan antara hipotalamus, hipo'isis dan

    o6arium #hyopothalamic-pituitary-o&arian a'is%!

    *idak lama sesudah haid mulai, pada 'ase 'olikuler 

    dini, beberapa 'olikel berkembang oleh pengaruh S. yang meningkat! Meningkatnya S. ini disebabkan oleh

    regresi korpus luteum, sehingga hormon steroid berkurang! "engan berkembangnya 'olikel, produksi estrogen

    meningkat dan ini menekan produksi S.! &ada saat ini :. juga meningkat, namun peranannya pada tingkat ini

    hanya membantu pembuatan estrogen dalam 'olikel! &erkembangan 'olikel berahir setelah kadar estrogen dalam

     plasma meninggi!

    &ada awalnya estrogen meninggi se9ara berangsur angsur, kemudian dengan 9epat men9apai pun9aknya! nimemberikan umpan balik positi' terhadap pusat siklik dan dengan mendadak terjadi pun9ak pelepasan :. # LH-surge%

     pada pertengahan siklus yang mengakibatkan terjadinya o6ulasi! :. yang meninggi itu menetap kira kira 24 jam dan

    menurun pada 'ase luteal! "alam beberapa jam setelah :. meningkat, estrogen menurun dan mungkin inilah yang

    menyebabkan :. menurun! Menurunnya estrogen mungkin disebabkan perubahan mor'ologik pada 'ollikel atau

    mungkin juga akibat umpan balik negati' yang pendek dari :. terhadap hipotalamus!  LH-surge yang 9ukup saja tidak 

    menjamin terjadinya o6ulasiG 'ollikel hendaknya pada tingkat yang matang agar dapat dirangsang untuk bro6ulasi!

    &e9ahnya 'olikel terjadi antara 1> = 24 jam setelah LH-surge!

    &ada 'ase luteal, setelah o6ulasi sel sel granulosa membesar membentuk 6akuola dan bertumpuk pigmen

    kuning #lutein%, 'ollikel menjadi korpus luteum! 5askularisasi dalam lapisan granulose juga bertambah dan men9api

     pun9aknya pada hari +=; setelah o6ulasi !  Luteinized granulose cells dalam korpus luteum membuat progesterone

     banyak, dan luteinized theca cells membuat pula estrogen yang banyak sehingga kedua hormon itu meningkat pada

    'ase luteal! Mulai 1=12 hari setelah o6ulasi korpus luteum mengalami regresi berangsur angsur disertai dengan berkurangnya kapiler kapiler dan diikuti oleh menurunnya sekresi progesterone dan estrogen!

    Masa hidup korpus luteum pada manusia tidak bergantung pada hormon gonadotropin! &ada kehamilan

    hidupnya korpus luteum diperpanjang oleh adanya rangsangan dari  Human Chorionic Gonadotropin #.AE% yang

    dibuat oleh sinsiotro'oblast! Rangsangan ini dimulai pada pun9ak perkembangan korpus luteum #+ hari pas9a o6ulasi%,

    waktu yang tepat untuk men9egah terjadinya regresi luteal! .AE memelihara steroidogenesis pada korpus luteum

    hingga ; = 1 minggu kehamilan! )emudian 'ungsi ini diambil alih oleh plasenta!

    Huungan antara kadar hormon dan peruahan siklus ovarium dan uterus.

    Selama 'ase 'olikel #paruh pertama siklus o6arium%, 'olikel o6arium mengeluarkan estrogen di bawah

     pengaruh S., :., dan estrogen itu sendiri! )adar estrogen yang rendah tetapi harus meningkat tersebut menghambat

    sekresi S., yang menurun selama bagian terakhir 'ase 'olikel, dan se9ara inkomplit menekan sekresi :. yang terus

    meningkat selama 'ase 'olikel! &ada saat pengeluaran estrogen men9apai pun9aknya, kadar estrogen yang tinggi

    memi9u lonjakan sekresi :. pada pertengahan siklus! :onjakan :., menyebabakan o6ulasi yang matang! Sekresi

    estrogen merosost sewaktu 'olikel mati pada o6ulasi!

    Sel-sel 'olikel lama diubah menjadi korpus luteum, yang mengeluarkan progesteron serta estrogen selama 'ase

    luteal #paruh terakhir siklus o6arium%! &rogesteron sangat menghambat S. dan :. yang terus menerus selama 'ase

    luteal! )orpus luteum berdegenerasi dalam waktu sekitar 2 minggu apabila o6um yang dikeluarkan tidak dibuahi dan

    tidak tertanam di uterus! )adar progesteron dan estrogen menurun se9ara tajam pada saaat korpus luteum

     berdegenerasi, sehingga pengaruh inhibitorik pada saat sekresi S. dan :. lenyap! )adar kedua hormon hipo'isis

    anterior kembali meningkat dan merangsang berkembangnya baru seiring dengan dimulainya 'ase 'olikel!

    5

  • 8/15/2019 168528768 Skenario 3 Blok Endokrin

    6/14

    ase-'ase diuterus terjadi pada saat yang bersamaan

    men9erminkan pengaruh hormon-hormon o6arium pada

    uterus! &ada awal 'ase 'olikel, lapisan endometrium yang

    kaya dengan akan nutrien dan pembuluh darah terlepas

    #'ase haid uterus%! &elepasan ini terjadi akibat merosotnya

    estrogen dan progesteron ketika korpus luteum tua

     berdegenerasi pada akhir 'ase luteal! &ada akhir 'ase

    'olikel kadar estrogen yang meningkat menyebabkanendometrium menebal #'ase proli'erasi uterus%! Setelah

    o6ulasi, progesteron dari korpus luteum menimbulkan

     perubahan 6askuler dan sekretorik di endometrium yang

    telah dirangsang oleh estrogen untuk menghasilkan

    lingkungan yang ideal untuk implantasi #'ase sekretorik,

    atau progestasional, uterus% sewaktu korpus luteum

     berdegenerasi, dimulailah 'ase 'olikel dan 'ase haid uterus

    yang baru!

    TIU " Memahami dan Menjelaskan !elainan Siklus Haid

    TI! ".1 Memahami $efinisi% &tiologi dan !lasifikasi

    )lasi'ikasi ganguan haid dan siklusnya, khususnya dalam masa reproduksi digolongkan dalam (

    1. !elainan dalam an'akn'a darah dan laman'a pendarahan haid (a! .ipermenorea atau menoragia

     b! hipomenorea

    ". !elainan siklus (

    a! &olimenorea

     b! Cligomenorea

    9! amenorea

    ). #endarahan di luar haid (

    metroragia

    *. +angguan lain 'ang ada huungann'a dengan haid (

    a!  !remenstrual tension #ketegangan prahaid%

     b! Mastodinia

    9!  #ittelschmerz #rasa nyeri pada o6ulasi%

    d! "ismenorea

    )elainan "alam Banyaknya "arah "an :amanya &erdarahan &ada .aid

    Hipermenorea atau Menoragia

    &erdarahan haid lebih banyak dari normal atau lebih lama dari normal #lebih dari + hari%, kadang disertai

    dengan bekuan darah sewaktu menstruasi!

    Ftiologi

    • .ipoplasia uteri, dapat mengakibatkan amenorea, hipomenorea, menoragia! *erapi ( uterotonika

    • sthenia, terjadi karena tonus otot kurang! *erapi ( uterotonika, roborantia!

    • Myoma uteri, disebabkan oleh ( kontraksi otot rahim kurang, 9a6um uteri luas, bendungan pembuluh darah

     balik!•  .ipertensi

    • "ekompensio 9ordis

    6

  • 8/15/2019 168528768 Skenario 3 Blok Endokrin

    7/14

    • n'eksi, misalnya ( endometritis, salpingitis!

    • Reto'leksi uteri, dikarenakan bendungan pembuluh darah balik!

    • &enyakit darah, misalnya Herlho'', hemo'ili

    1! Hipomenorea

    dalah perdarahan haid yang lebih pendek dan atau lebih kurang dari biasa!

    .ipomenorea disebabkan oleh karena kesuburan endometrium kurang akibat dari kurang gii,penyakit

    menahun maupun gangguan hormonal!

    2! #olimenorea atau &pimenoragia

    dalah siklus haid yang lebih memendek dari biasa yaitu kurang 21 hari, sedangkan jumlah perdarahan relati' 

    sama atau lebih banyak dari biasa!

    &olimenorea merupakan gangguan hormonal dengan umur korpus luteum memendek sehingga siklus

    menstruasi juga lebih pendek atau bisa disebabkan akibat stadium proli'erasi pendek atau stadium sekresi

     pendek atau karena keduanya!

    3! ,ligomenorea

    dalah siklus menstruasi memanjang lebih dari 3$ hari, sedangkan jumlah perdarahan tetap sama!

    "isebabkan perpanjangan stadium 'olikullerG perpanjangan stadium lutealG kedua stadium menjadi panjangG

     pengaruh psikisG pengaruh penyakit ( *BA

    *. menorea

    dalah haid untuk sedikitnya tiga bulan berturut-turut dibagi menjadi dua amenorea primer dan amenorea

    sekunder! menorea primer menyerang 1+ tahun keatas tidak pernah mendapat haid disebabkan karna kelainan gonad!

    menorea sekunder sebelumnya pernah mengalami menstruasi lalu tidak mendapatkan menstruasi lagi!

    &enyebab dari amenorea adalah (

    • menorea primer ( sulit diketahui kemungkinan adanya kelainan kongingetal dan genetik 

    • menorea sekunder ( gangguan gii, gangguan metabolisme, tumor-tumor, penyakit in'eksi, dan lain-lain!

    "ibagi menurut keadaan amenorea dibagi menjadi dua (• menorea 'isiologi ( terdapat massa sebelum pubertas, massa kehamilan, masa laktasi, dan menopouse!

    • menorea patologik (

    1! Eangguan organik pusat

    Sebab organik( tumor,radang, destruksiG

    2! Eangguan kejiwaanG

    a!syok emosionalG

     b! psikosisG

    9! anoreksia ner6osaG

    d! pseudosiesis!

    3! Eangguan poros hipothalamus-hipo'isis

    a! Sindrom amenorea-galaktoreaG

     b! Sindrom Stein-:e6enthalG

    9! menorea hipotalamik!

    4! Eangguan hipo'isis

    a! Sindrom Sheehan dan penyakit SimmondsG

     b! *umorG

    1% denoma o6arii #sindrom *urner%

    2% denoma asido'il #akromegali, gigantisme%

    3% denoma kromo'ob #sindrom orbes-lbright%

    $! Eangguan gonad

    a! )elainan kongingetalG

     b! Menopause prematurG

    c The insensiti&e o&aryd! &enghentian 'ungsi o6arium karena oprasi, radiasi, radang, dan sebagainyaG

    e! *umor sel-granulosa, sel teka, sel hilus, adrenal, arenoblastoma!

    7

  • 8/15/2019 168528768 Skenario 3 Blok Endokrin

    8/14

    >! Eangguan glandula suprarenalis

    a! Sindrom adrenogenitalG

     b! Sindrom AushingG

    9! &enyakit addisonG

    ?! Eangguan glandula tiroidea

    .ipotireoidi, hipertireoidi, kreatisme!

    $ismenoreadalah nyeri haid, si'atnya subyekti', berat atau intensitasnya sukar dinilai sebelum dan selama haid! "ismenorea

    dibagi menjadi dua (

    "ismenoria primer ( essential, intrinsik, idiopatik tidak terdapat hubungan kelainan

    "engan ginekologik 

    "ismenoria sekunder ( eksentrik, a99uried disebabkan oleh kelainan ginekologik #salpingtis kronika, endometriosis,

    adenomiosis uteri, stenosis ser6isis uteri dan lain-lain%!

     Premenstrual Tension

    )eluhan biadanya satu minggu sampai beberapa hari sebelum datangnya haid dan menghilang sesudah haid datang,

    walaupun kadang-kadang berlangsung terus sampai haid berhenti! Menyerang wanita pada umur 3-4$ tahun!

    &enyebabnya terjadi karena ketidakseimbangan esterogen dan progresteron dengan akibat retensi /a dan 9airan,

     peningkatan berat badan dan kadang-kadang edema, 'aktor kejiwaan, masalah sosial, dan lain-lain!

    i/arious Menstruation*erjadi pendarahan ekstragenital dengan inter6al periodik yang sesuai dengan siklus haid! &enyebabnya, adalah

     peningkatan esterogen, edema, kongesti alat-alat lain diluar genital pada wanita yang peka!

    Mittels/hmerz dan pendarahan ovulasi

     /yeri antara haid terjadi kira-kira pertengahan siklus haid pada saat o6ulasi!

    Mastalgia

     /yeri dan pembesaran kelenjar mamae sebelum haid! "isebabkan oleh edema, hipermi meningkat relati' kadar 

    esterogen!

    TI! "." Memahami #atogenesis dan #atofisiologi

    #atogenesis

    F/"CMF*RCSS

    Fndometrium (

    • :apisan dalam dinding ka6um uteri, norrmal tidak terdapat di tempat lain!

    • Fndometrium terdiri atas jaringan ikatt stroma dan sel-sel selapis kubis yang

     berproli'erasi dan menebal setelah haid lalu runtuh pada saat haid!

    • Siklus endometrium juga dipengaruhi olleh poros hipotalamus-hipo'isis-o6arium!

    • &un9ak :. hipo'isis terjadi 24-3> jam sebelum o6ulasi!

    • Fstradiol dihasilkan sel teka interna 'olikel dan pas9a o6ulasi sel teka tersebut

     berubah menjadi sel lutein yang menghasilkan progesteron!

    Fndometriosis adalah pertumbuhan abnormal dari kelenjar dan stroma endometrium di luar uterus! tau

    terdapatnya kelenjar atau stroma endometrium di tempat organ lain selain dinding ka6um uteri!

    &atogenesis endometrium diterangkan oleh beberapa teori diantaranya teori histogenesis, teori metaplasia

    9oelomik dan teori induksi!

    *eori histogenesis menerangkan bahwa endometriosis terjadi akibat adanya regurgitasi tuba epitel menstruasi

     = implantasi jaringan endometrium pada tempat abnormal tersebut! aktor determinasi yang diperkirakan abnormal

    adalah regurgitasi darah haid menstruasi retrograd #darah haid yang tidak keluar melalui ser6iks mengalir ke tuba = 

    8

  • 8/15/2019 168528768 Skenario 3 Blok Endokrin

    9/14

    o6arium dan keluar ke rongga peritoneum% kemudian tumbuh berkembang karena organ yang ditempati tidak 

    mengadakan reaksi penolakan #karena bukan benda asing antigen%!

    *eori histogenesis ( transplantasi, metastasis lim'atik 6askuler! aktor determinasi adalah respon imunologik 

    yang rendah, 'aktor genetik, status hormon steroid dan hormon pertumbuhan!

    *eori metaplasia 9oelomik ( menerangkan pertumbuhan endometrium di 6agina padahal tidak ada hubungan

    6askularisasi antara keduanya! "iperkirakan primer berasal dari sisa jaringan yang terdapat sejak perkembanganembrionik #saluran Muller%! "emikian juga pada organ-organ yang berasal dari saluran Muller lainnya!

    *eori induksi ( lanjutan dari teori metaplasia, diperkirakan 'aktor biokimia endogen menginduksi

     perkembangan sel peritoneal yang tidak berdi'erensiasi menjadi jaringan endometrium!

    &as9a Cperasi terus

    #Misalnya miomektomi atau seksio sesar% dapat terjadi lapisan endometrium melekat atau terjahit dengan

    miometrium kemudian tumbuh menjadi endometriosis!

    #atofisiologi

    Selama siklus menstruasi normal,hari pertama berhubungan dg hari pertama menstruasi!

    ase menstruasi biasanya berlangsung selama 4 hari dan melibatkan diintegrasi dan 'un9tional peluruhan dari

    lapisan endometrium! &pli'erasi #'olikular% 'asee meluas dari hari ke-$ ke hari-14 dari siklus khas! .al ini ditandai

    oleh proli'erasi endometrium disebabkan oleh stimulasi estrogen! Fstrogen dihasilkan oleh 'olikel o6arium

     berkembang dibawah pengaruh 'olikel-stimulating hormone # S. %! Selular proli'erasi endometrium di tandai, dan

     panjang dan spiral 9on6olutedress arteri meningkat! ase ini berakhir sebagai pun9ak produksi estrogen,memi9u S.

    dan :. #luteiniing hormon % gelombang!

    &e9ahnya 'olikel o6arium berikut,dg pelepasan sel telur #o6ulasi%,sekretori #luteal% 'ase ini ditandai dg

     produksi progesteron dan estrogen kurang kuat oleh korpus luteum!

    Memanjang dr hari ke 1$ ke 2+ dr siklus khas! *he 'un9tional lapisan endometrium peningkatan ketebalan dan

    stroma menjadi edematous! 0ika kehamilan tdk tjd! Fstrogen dan progesteron umpan balik hipotalamus dan produksi

    S. dan :. jatuh! Spiral arteri menjadi berkurang digulung dan aliran! &ada akhir siklus, mereka bergantian kontrak 

    dan bersantai,menyebabkan kerusakkan pada lapisan dan 'untional mens untuk memulai,Selama siklus ano6ulator,korpus luteum gagal untuk membuat,yang menyebabkan kegagalan siklus normal

    sekresi progestreon! .al ini menyebabkan produksi di lawan terus menerus estradiol! Merangsang pertumbuhan

     berlebihan dr endometrium! *anpa progesteron,endometrium proli'erasi dan akhirnya out grow darah, yang

    menyebabkan nekrosis! .asil akhirnya adalah produksi berlebih dr aliran darah rahim

    TI! ".) Memahami Manifestasi klinik kelainan haid

    Hipermenore 0Menorraghia

    Mani'estasi )linis

    )ram selama haid yang tidak bisa dihilangkan dengan obat-obatan! &enderita juga sering merasakan kelemahan,

     pusing, muntah dan mual berulang selama haid!

    H'pomenorhoe 0kriptomenorrheaMani'estasi )linis

    Haktu haid singkat, jumlah darah haid sangat sedikit #D399%, kadang-kadang hanya berupa spotting!

    #olimenorea 0&pimenoragia

    Mani'estasi klinis

    Eejala berupa siklus kurang dari 21 hari #lebih pendek dari 2$ hari%!

    ,ligomenorrhoe

    Mani'estasi klinis

    .aid jarang, yaitu setiap 3$ hari sekali

    &erdarahan haid biasanya berkurang

    menorea

    Metroragia

    Mani'estasi klinisdanya perdarahan tidak teratur dan tidak ada hubungannya dengan haid namun keadaan ini sering dianggap oleh

    wanita sebagai haid walaupun berupa ber9ak!

    9

  • 8/15/2019 168528768 Skenario 3 Blok Endokrin

    10/14

  • 8/15/2019 168528768 Skenario 3 Blok Endokrin

    11/14

    &emeriksaan :. dan S. berguna untuk mengetahui keadaan hipergonadotropik 

    hipogonadisme dan hipogonadotropik hipogonadisme! .ipergonadotropik hipogonadisme

    dapat menyebabkan gagal o6arium yang mengakibatkan menopause dini, sedangkan

    hipogonadotropik hipogonadisme dapat mengakibatkan amenorrhea hipotalamus yang

    disebabkan oleh gangguan poros hipotalamus-pituitari-o6arium!

    #rogesteron

    &emeriksaan progesteron dapat mengetahui terjadinya de'isiensi estrogen, lesi pada struktur 

    endometrium dan sumbatan pada uterus yang menyebabkan amenorrhea!

    menorrhea dapat menyebabkan ketidaknyamanan, namun dengan pemeriksaan

    laboratorium dan konsultasi dokter dapat diketahui penyebabnya sehingga dapat dilakukan

    tindakan yang tepat untuk menormalkan kembali siklus haid!

    • &emeriksaan penunjang

    oto Rontgen dari thorak terhadap tuberkulosis pulmonum dan dari sella tursika untuk 

    mengetahui apakah ada perubahan pada sella tersebut!

    &emeriksaan sitologi 6agina untuk mengetahui adanya estrogen

    *es toleransi glukosa untuk mengetahui adanya diabetes melitus

    &emeriksaan mata untuk mengetahui keadaan retina, dan luasnya lapangan 6isus jika ada

    kemungkinan tumor hipo'isis

    &emeriksaan metabolisme basal pemeriksaan *3  dan *4 untuk mengetahui 'ungsi glandula

    tiroidea

    :aparoskopi ( untuk mengetahui adanya hipoplasia uteri yang berat, aplasia uteri, disgenesis

    o6arium, tumor o6arium, o6arium polikistik #Sindrom "tein-:e6enthal%

    &emeriksaan kromatin seks

    &embuatan kariogram

    &emeriksaan kadar hormon untuk mengetahui 'unsi glandula tiroid!

     *iagnosis #etroragia

    1! namnesis

    - *anyakan bagaimana mulainya perdarahan, apakah didahului oleh siklus yang pendek atau oleh

    oligomenoreaamenorea

    - Si'at perdarahan #banyak atau sedikit2,sakit atau tidak%

    - :ama perdarahan, dsb!

    2! &emeriksaan umum

    &erlu diperhatikan tanda2 yang meninjuk kearah kemungkinan penyakit metaboli9, penyakit

    endokrin, penyakit menahun, dll!3!&emeriksaan ginekologik

    &erlu dilihat apakah tidak ada kelainan2 organik, yang menyebabkan perdarahan abnormal #polip,

    ulkus, tumor, kehamilan terganggu%

    ".2 Memahami dan Menjelaskan #enatalaksanaan !elainan Haid

    *erapi diberikan sesuai dengan etiologi dan diagnosis yang didapatkan! Se9ara umum dapat disebut(

    ! .ormon-hormon untuk merangsang hypothalamus

    Alomiphen( merangsang hypothalamus!

    Eonadotropin sebagai substitusi terapi! Mengadakan rebound phenomen dengan hormon progestin, oral pills!

    B! radiasi dari o6arium!

    11

    http://www.lusa.web.id/tag/diagnosis/http://www.lusa.web.id/tag/diagnosis/http://www.lusa.web.id/tag/diagnosis/

  • 8/15/2019 168528768 Skenario 3 Blok Endokrin

    12/14

    A! *hyroid ( kalau ada hypo'ungsi glandula thyreoidea!

    "! )esehatan umum harus diperbaiki!

    F! )onseling

    )onseling merupakan  proses  pemberian in'ormasi yang objekti' dan lengkap, dilakukan se9ara

    sistematik dengan paduan keterampilan komunikasi interpersonal, teknik bimbingan dan penguasaan

     pengetahuan  klinik yang bertujuan membantu klien  mengenali kondisi dan masalahnya serta memberikan

     jalan keluar dalam mengatasi permasalahannya!

    *ahapan  pemberian konseling  terbagi dalam konseling awal, konseling khusus atau pemantapan dankonseling kunjungan ulang!  )onseling dalam pemeriksaan ginekologik , klien berhak memilih dan membuat

    keputusan  tentang  penatalaksanaan  klinik yang diyakininya kemudian disepakati dalam persetujuan

    tertulisin'ormed 9onsent oleh kedua belah pihak #tenaga kesehatan dengan klien%!

    ! &ersiapan &re Cperati' 

    &ada pembedahan elekti' dilakukan  pemeriksaan seteliti mungkin untuk  

    membuat diagnosis penyakit yang tepat dan untuk menilai kondisi pasien! &ersiapan operasi pada keadaan

    darurat tentunya tidak selengkap dengan operasi yang terjadwal, namun demikian hal-hal yang esensial tetap

    dilakukan!

    &ada malam sebelum operasi, pasien dipuasakan sekurang-kurangnya > jam sebelum operasi

    dilakukan! &emberian pramedikasi diberikan dan diatur oleh ahli anestesi!

    E! &erawatan &ost Cperati' 

    &enatalaksanaan berdasarkan jenis-jenis kelainan (

    ! Cligomenorrhea

    &engobatan oligomenorrhea tergantung dengan penyebab, &ada oligomenorrhea dengan ano6ulatoir 

    serta pada remaja dan wanita yang mendekati menopouse tidak memerlukan terapi! &erbaikan status gii

     pada penderita dengan gangguan nutrisi dapat memperbaiki keadaan oligomenorrhea!

    Cligomenorrhea sering diobati dengan pil )B untuk memperbaiki ketidakseimbangan hormonal!

    &asien dengan sindrom o6arium polikistik juga sering diterapi dengan hormonal! Bila gejala terjadi akibat

    adanya tumor, operasi mungkin diperlukan! &engobatan alternati' lainnya dapat menggunakan akupuntur 

    atau ramuan herba!

    &ada keadaan progesteron withdrawl bleeding dan estrogen breakthrough bleeding diberikan terapi progesteron sehingga ter9apai keseimbangan jumlah progesterone-estrogen! &ada oligomenorrhea #estrogen

     breakthrough bleeding% preparat progesterone yang digunakan adalah medroypogesteronaseta, $-1 mghari

    selama 1 hari!

    &rogesterone bersi'at antiestrogen dimana menstimulasi perubahan estradiol menjadi estron sul'at

    yaitu bentuk tidak akti' estrogen! &rogesterone juga menghambat pembentukan reseptor estrogen! Fstrogen

     juga men9egah transkripsi onkogen yang dimediasi oleh estrogen! *erapi estrogen diberikan pada Fstrogen

    withdrawl bleeding dan progesterone breakthrough bleeding untuk memperkuat stroma tempat kelenjar yang

    hiperplasia karena dirangsang progesterone!

    &ada keadaan ini diberikan 2$ mg estrogen terkonjugasi se9ara intra 6ena tiap 4 jam hingga

     perdarahan berhenti atau selama 24 jam untuk menghindari terbentuknya trombus pada kapiler uterus!

    Semua terapi estrogen harus diikuti terapi progesteron dan withdrawl bleeding, dapat juga diberikan anti

     prostaglandin untuk 6asokontriksi darah sehingga perdarahan dapat berhenti!

    ! "B

    "esmopresin asetat #analog sintetik dari arginin 6asopresin% digunakan untuk mengobati "B pada

     pasien gangguan pembekuan terutama pada penyakit 6on willebrandIs dan dapat diberikan intranasal

    maupun intra6ena! &engobatan dapat meningkatkan kadar 'aktor 5 dan 'aktor 6on willebrands yang

     berlangsung sekitar + jam4!

    ! Menorrhagia

    *erapi menorrhagia sangat tergantung usia pasien, keinginan untuk memiliki anak, ukuran uterus

    keseluruhan, dan ada tidaknya 'ibroid atau polip! Spektrum pengobatannya sangat luas mulai dari

     pengawasan sederhana, terapi hormon, operasi in6asi' minimal seperti pengangkatan dinding endometrium

    #endomiometrial rese9tion atau FMR%, polip #polipektomi%, atau 'ibroid #miomektomi% dan histerektomi#pada kasus yang re'rakter%!

    12

    http://www.lusa.web.id/category/komunikasi-dan-konseling/http://www.lusa.web.id/category/komunikasi-dan-konseling/http://www.lusa.web.id/category/komunikasi-dan-konseling/http://www.lusa.web.id/tag/proses/http://www.lusa.web.id/tag/proses/http://www.lusa.web.id/tag/informasi/http://www.lusa.web.id/category/komunikasi-dan-konseling/http://www.lusa.web.id/category/komunikasi-dan-konseling/http://www.lusa.web.id/tag/interpersonal/http://www.lusa.web.id/tag/pengetahuan/http://www.lusa.web.id/tag/pengetahuan/http://www.lusa.web.id/tag/klien/http://www.lusa.web.id/tag/klien/http://www.lusa.web.id/tag/tahapan/http://www.lusa.web.id/category/komunikasi-dan-konseling/http://www.lusa.web.id/category/komunikasi-dan-konseling/http://www.lusa.web.id/category/komunikasi-dan-konseling/http://www.lusa.web.id/category/komunikasi-dan-konseling/http://www.lusa.web.id/category/komunikasi-dan-konseling/http://www.lusa.web.id/category/komunikasi-dan-konseling/http://www.lusa.web.id/category/komunikasi-dan-konseling/http://www.lusa.web.id/tag/kunjungan-ulang/http://www.lusa.web.id/tag/kunjungan-ulang/http://www.lusa.web.id/category/komunikasi-dan-konseling/http://www.lusa.web.id/tag/pemeriksaan/http://www.lusa.web.id/tag/pemeriksaan/http://www.lusa.web.id/tag/ginekologik/http://www.lusa.web.id/tag/klien/http://www.lusa.web.id/tag/klien/http://www.lusa.web.id/tag/keputusan/http://www.lusa.web.id/tag/keputusan/http://www.lusa.web.id/tag/penatalaksanaan/http://www.lusa.web.id/tag/informed-consent/http://www.lusa.web.id/tag/kesehatan/http://www.lusa.web.id/tag/klien/http://www.lusa.web.id/tag/pembedahan/http://www.lusa.web.id/tag/pemeriksaan/http://www.lusa.web.id/tag/pemeriksaan/http://www.lusa.web.id/tag/pemeriksaan/http://www.lusa.web.id/tag/diagnosis/http://www.lusa.web.id/tag/penyakit/http://www.lusa.web.id/category/komunikasi-dan-konseling/http://www.lusa.web.id/category/komunikasi-dan-konseling/http://www.lusa.web.id/tag/proses/http://www.lusa.web.id/tag/informasi/http://www.lusa.web.id/category/komunikasi-dan-konseling/http://www.lusa.web.id/tag/interpersonal/http://www.lusa.web.id/tag/pengetahuan/http://www.lusa.web.id/tag/klien/http://www.lusa.web.id/tag/tahapan/http://www.lusa.web.id/category/komunikasi-dan-konseling/http://www.lusa.web.id/category/komunikasi-dan-konseling/http://www.lusa.web.id/category/komunikasi-dan-konseling/http://www.lusa.web.id/category/komunikasi-dan-konseling/http://www.lusa.web.id/tag/kunjungan-ulang/http://www.lusa.web.id/category/komunikasi-dan-konseling/http://www.lusa.web.id/tag/pemeriksaan/http://www.lusa.web.id/tag/ginekologik/http://www.lusa.web.id/tag/klien/http://www.lusa.web.id/tag/keputusan/http://www.lusa.web.id/tag/penatalaksanaan/http://www.lusa.web.id/tag/informed-consent/http://www.lusa.web.id/tag/kesehatan/http://www.lusa.web.id/tag/klien/http://www.lusa.web.id/tag/pembedahan/http://www.lusa.web.id/tag/pemeriksaan/http://www.lusa.web.id/tag/diagnosis/http://www.lusa.web.id/tag/penyakit/

  • 8/15/2019 168528768 Skenario 3 Blok Endokrin

    13/14

    "apat juga digunakan herbal yarrow, nettleIs purse, agrimony, ramuan 9ina, ladies mantle, 6er6ain dan

    raspbery merah yang diperkirakan dapat memperkuat uterus! 5ite juga dianjurkan untuk mengobati

    menorrhea dan sindrom pre-mentrual! "ianjurkan juga pemberian suplemen besi untuk mengganti besi yang

    hilang melalui perdarahan! 5itamin yang diberikan adalah 6itamin karena wanita dengan lehilangan darah

    hebat biasanya mengalami penurunan kadar 6itamin dan ) yang dibutuhkan untuk pembekuan darah!

    5itamin A, in9 dan bio'la6inoids dibutuhkan untuk memperkuat 6ena dan kapiler!

    &ada menorrhagia #estrogen breakthrough bleeding yang berlangsung lama dan progesteron withdrawl

     bleeding% progestin digunakan selama 1 hari hingga 2 minggu untuk menstabilkan dinding endometriumlalu dihentikan se9ara tiba-tiba dengan maksud mengikis semua dinding endometrium dan bersi'at kuretase

    alami!

    5! "ismenorrhea

    "ismenorrhea primer biasanya diobati oleh /S" seperti ibupro'en dan naproen yang dapat

    mengurangi nyeri pada >4< penderita dissmenorrhea primer! &il kontrasepsi menghilangkan nyeri dan

    gejala lainnya pada ;< penderita dengan menekan o6ulasi dan jumlah perdarahan! *erapi ini

    membutuhkan waktu 3 siklus untuk menghilangkan gejala! )ompres panas juga dapat mengurangi nyeri!

    *rankuilier ringan, obat = obat analgesik, segelas anggur atau minuman beralkohol dapat menolong!

    &asien harus dinasehatkan untuk menghindari situasi yang penuh ketegangan dan memperhatikan istirahat

    dan tidur yang 9ukup! Sebuah bantalan panas dapat memberikan pembebasan tambahan!

    nhibitor &rostaglandin Sintetase, seperti /aproksen #/aprosyin%, ibu pro'en #Motrin%, atau asamMe'enamat #&onstel%, mengurangi kadar prostaglandin Fndometrium dan merupakan terapi e'ekti' untuk 

    dismenorre primer! Supresi o6ulasi ( Cbat kontrasepsi oral yang mengandung kombinasi estrogen dan

     progestin dosis rendah biasanya meredakan atau sekurang = kurangnya memodi'ikasi dismenorre primer 

    rekuren yang diantisipasi!

    5! &re Menstrual *ension #)etegangan &ra .aid%

    Clahraga,  perubahan diet #tanpa garam, kopi dan alkohol%, mengurangi stress, konsumsi antidepressan

     bila perlu, menekan 'ungsi o6ulasi  dengan kontrasepsi  oral, progestin, konsultasi  dengan tenaga ahli,

    )FM untuk   pemeriksaan lebih lanjut!

    5! Metrorrhagia

    ⱷ stirahat dan trans'usi darah!ⱷ )alau pendarahan berasal dari uterus diberikan (

    - Fstrogen dalam dosis tinggi

    - &rogesterone!

    ⱷ "ilatasi dan kerokan

    ⱷ ndrogen!

    ⱷ )lomi'en

    ⱷ .isteroktomi

    TIU ) ( Memahami dan Menjelaskan #eredaan Haid dan Istihadhah

    .aid adalah keluarnya darah dari rahim wanita dalam keadaan normal, bukan karena luka sakit atau

    melahirkan! Minimal mulai dari ; tahun keatas, berlangsung selama 1- 1$ hari! Masa su9i biasanya minimal 1$ hari!

    0adi bila datang lagi haid sebelum berlalunya 1$ hari su9i atau haidnya terus berlangsung lebih dari 1$ hari, maka

    darah tersebut bukan lagi darah haid melainkan disebut istihadah #darah penyakit%!

    .al yang haram dikerjakan dalam keadaan haid (

    1! Salat, 'ardhu maupun sunnah

    2! *hawa'  

    3! Memba9a l Juran, ke9uali memba9a dalan hati

    4! Menyentuh dan membawa al Kuran

    $! "uduk atau berhenti didalam mesjid

    >! Berpuasa

    ?! Berhubungan intim dengan suami

    stihadah adalah berlanjutnya darah keluar dari rahin wanita bukan pada waktunya keluar haid atau ni'as, atau

    melebihi btas 1$ hari haid atau > hari ni'as!Hanita harus membedakannya dengan 3 kemungkinan (

    1! Membedakan jenis darahnya haid #hitam %, istihadah #merah segar%

    13

    http://www.lusa.web.id/tag/pre-menstrual-tension/http://www.lusa.web.id/tag/haid/http://www.lusa.web.id/tag/olahraga/http://www.lusa.web.id/tag/olahraga/http://www.lusa.web.id/tag/perubahan/http://www.lusa.web.id/tag/diet/http://www.lusa.web.id/tag/diet/http://www.lusa.web.id/tag/stress/http://www.lusa.web.id/tag/ovulasi/http://www.lusa.web.id/tag/kontrasepsi/http://www.lusa.web.id/tag/konsultasi/http://www.lusa.web.id/tag/pemeriksaan/http://www.lusa.web.id/tag/pemeriksaan/http://www.lusa.web.id/tag/pre-menstrual-tension/http://www.lusa.web.id/tag/haid/http://www.lusa.web.id/tag/olahraga/http://www.lusa.web.id/tag/perubahan/http://www.lusa.web.id/tag/diet/http://www.lusa.web.id/tag/stress/http://www.lusa.web.id/tag/ovulasi/http://www.lusa.web.id/tag/kontrasepsi/http://www.lusa.web.id/tag/konsultasi/http://www.lusa.web.id/tag/pemeriksaan/

  • 8/15/2019 168528768 Skenario 3 Blok Endokrin

    14/14

    2! Sebelum ini, ada kebiasaan tetap dan teratur mengenai tanggal dan jumlah hari- hari haidnya setiap bulan!

    3! pabila ia tidak mampu membedakan antara darah haid dan darah istihadah dan tidak pula mempunyai

    kebiasaan teratur mengenai jumlah hari- hari haidnya!

    )etentuan yang bersangkutan dengan istihadah (

    1! *idak wajib mandi atas wanita penderita istihadah ke9uali satu kali saat selesai haid sesuai dengan

     perhitungan

    2! Hajib berwudhu setiap kali akan menjalankan salat, walaupun wudhu sebelumnya belum batal

    3! *idak berwudhu ke9uali setelah masuk waktu salat4! Sebelum wudhu, sebaiknya membersihkan tempat keuarnya darah dan menyumbatnya dengan kapas pembalut

    $! Boleh melakukan salat, puasa, thawa', memegang dan memba9a l Juran, boleh berhubungan intim dengan

    suami walaupun se9ara bidang kesehatan tidak baik!

    "a'tar pustaka (

    • Sherwood, :auralee! 21! Fisiologi #anusia dari +el ke +istem %disi ,!0akarta ( FEA

    • Hiknjosastro, .ani'a! dkk! 2$! lmu .andungan edisi ,! 0akarta ( 8ayasan Bina &ustaka Sarwono

    &rawiroharjo

    • Bagian Cbstetri9 "an Einekologi akultas )edokteran ni6ersitas &adjajaran!

    1;+1! GinekologiFlstar C''set, Bandung!

    • "is'un9tional terine Bleeding in /o6a9k Eyne9ology! &hilladelphia! :ippin9ot LHilliam!in9!

    22( $?$-$;1

    14