LAPORAN KASUS II CEDERA KEPALA RINGAN PROFESSIONAL MENTOR: Dr. Ommy Ariansih, Sp.A CLINICAL STAGE OF PEDIATRIC JAKARTA ISLAMIC HOSPITAL, CEMPAKA PUTIH Oleh : ADRINE FRAGITA 2009730121

LAPORAN KASUS IICEDERA KEPALA RINGAN

PROFESSIONAL MENTOR:Dr. Ommy Ariansih, Sp.ACLINICAL STAGE OF PEDIATRIC JAKARTA ISLAMIC HOSPITAL, CEMPAKA PUTIH

Oleh :ADRINE FRAGITA2009730121

1IDENTITAS PASIENNama: An. AzhairineJenis: PerempuanUsia: 8 tahunAlamat: Jl. Pualam Raya no 15, Jakarta PusatTanggal masuk: 10 Agustus 2013Nama OT: Tn. Deni Rahman

23Riwayat Penyakit Sekarang4RPDOs belum pernah sakit ini sebelumnya. Riwayat trauma disangkal.RPORiiwayat pengobatan dalam jangka waktu yang lama disangkalR. Kehamilan -R. Persalinan -Pola Makan-R. Imunisasi -R. Tumbuh kembangSaat ini os berusia 8 tahun dan duduk di kelas 3 SD, ibu os mengaku os mampu mengikuti pelajaran sekolah dengan baik.Kesan : Riwayat tumbuh Kembang sesuai umurR. Alergi Riwayat alergi disangkalR. Psikososial Ibu os mengaku, os makan tidak teratur dan susah makan. Os tinggal di lingkungan yang bersih dan di dalam gang.5KEADAAN UMUM: Pasien tampak sakit sedangKESADARAN : Compos Mentis TANDA TANDA VITAL :-GCS: 15 Eye : 4 ; Verbal : 5 ; Motorik : 6 - Suhu: 36,9C - Nadi: 88x/menit - Nafas: 27x/menit- TD: 110/70 mmHg

ANTOPOMETRI - BB: 19 kg - TB: 125 cm - Lingkar Kepala: 48 cm STATUS GIZI BB/U = 19/26 x 100% = 73,07% (gizi kurang)TB/U= 125/127 x 100% = 98,42% (tinggi normal)BB/TB = 19/24,5 x 100% = 77.55% (Gizi Kurang)(Status Gizi kurang)

6Primary Survey5555Extremitas superior dan inferior :Inspeksi : fraktur (-/-), tissue swelling (-/-)Palpasi : NT (+)7STATUS GENERALISKepala : Normochepal, ubun ubun kecil sudah menutup, hematom pada temporal dextra.Mata: Pupil isokor refleks cahaya langsung dan tidak langsung (+/+) , Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)Hidung : Mukosa hidung merah muda, sekret (-/-), epistksis (-/-), Septum deviasi (-/-), pernapasan cuping hidung (-/-)Telinga: Normotia, serumen (-/-), Otorrhea (-/-), Membran tympani intactMulut: Mukosa oral tidak sianosis, lidah kotor (-), bibir kering (-), Tonsil T1/T1, Faring hiperemis (-)Leher:Pembesaran KGB (-), Pembesaran tyroid (-)Turgor: Baik8Jantung :I : Ictus kordis tidak telihatP : -P : Batas jantung kiri ICS 5 linea mid clavicula kiri, batas jantung kanan di ICS 5 linea sternalis kananA : Bunyi jantung I dan II regular, murmur (-), gallop (-)Paru-paru:I : Bentuk dada normal, pergerakan dinding dada simetris, retraksi sela iga (-)P : Vocal premitus seluruh lapangan paruP : Sonor pada kedua lapang paruA : Vasikuler pada seluruh lapangan paru, ronki (-), wheezing (-)

AbdomentI : Permukaan abdomen datar, caput medusa (-), venektasi (-)P : Nyeri tekan epigastrium (-), nyeri tekan kuadran kanan atas (-) Hepar : Tidak Teraba pembesaran Lien: Tidak teraba pembesaranP: Timpani pada 4 kuadran abdomen A : Bising usus normalEkstremitas

Superior : Akral hangat, CRT