EXAMINAREANERVULUI OPTIC

Examinarea nervului optic se realizeaz prin:

examenul funcional subiectiv examenul funcional obiectiv

I. Examenul subiectiv const n:

AnamnezDeterminarea AVDeterminarea CVExaminarea simului cromatic Anamneza trebuie condus de un bun cunosctor al patologiei neuro-oftalmologice. Determinarea AVExaminarea oftalmologic ncepe de obicei cu examinarea AV.Determinarea AV prezint interes n patologia nervului optic (NO).Exist discordane mari ntre aspectul FO i modificarea AV; exist afeciuni ale NO:fr modificarea FO, dar cu afectarea AV neuropatiile optice retrobulbare;cu modificri majore la nivelul FO, dar fr alterarea AV neuropatia optic de staz.De aceea, determinarea AV trebuie corelat cu alte investigaii subiective i obiective.

Determinarea CVModificarea CV este ntotdeauna prezent n afeciunile NO: procese inflamatorii, ischemice, tumorale.

Neuropatia optic de staz din hipertensiunea intracranian (HIC) modific CV doar n fazele avansate. Modificarea CV este reprezentat de strmtorri concentrice i scotoame. Procesele patologice intracraniene care afecteaz NO produc modificri specifice ale CV, modificri ce pot preciza sediul leziunii hemianopsiile, cvadranopsiile.

Examenul CV permite:Diagnosticul pozitiv al afeciuniiLocalizarea leziunii

Scotom central absolut

A Hemianopsie heteronim bitemporal (L leziune n mijlocul chiasmei); B hemianopsie heteronim binazal (L leziune lateral a chiasmei).

Cvadranopsie superioar dreapt.

Examinarea percepiei cromaticeConform legii Koller (1912) afeciunile retinei se caracterizeaz prin tulburri ale senzaiei cromatice n axul albastru-galben, iar cele ale cilor optice n axul rou-verde. Excepie fac leziunile degenerative maculare n care alterrile sunt de tip protan, i unele atrofii optice ereditare sau glaucomul n care predomin alterrile n axul albastru-galben.

Alterarea simului cromatic se produce n suferina celui de-al treilea neuron, responsabil de transmiterea simului fotopic.

II. Examenul funcional obiectiv

Electroretinograma (ERG)Este normal n condiiile integritii celulelor ganglionare. Modificarea ERG se produce la nivelul undei b care este redus n neuropatiile optice toxice, n atrofiile optice i neuropatiile retrobulbare.

Potenialul evocat occipital (POE)Reprezint rspunsul electrofiziologic cortical. la un stimul scurt i suficient de intens.Este considerat un mijloc de investigaie asupra vitezei de conducere a influxului nervos de-a lungul cii optice, precum i asupra calitii conducerii.

Examenul FOEste direct, indirect, biomicroscopia FO (cu lentile Goldmann, Volk, Hruby).Examinarea papilei NO este de o deosebit importan n examinarea NO.

Papila normal este:

PLANCU CONTUR NETROTUNDDE CULOARE ROZ/GALBENACU EMERGENA CENTRAL A VASELOR RETINIENE

Orice modificare a acestor caracteristici ale papilei denot o tulburare mai mult sau mai puin patologic.

Escavarea papilar poate apare n glaucomul cu unghi deschis; de asemenea, poate fi constituional (n acest caz este simetric i bilateral).

Emergena central a vaselor retiniene poate fi modificat n glaucom (mpinse nazal cu cot la marginea escavaiei).

Conturul poate fi estompat fiziologic n hipermetropie dar poate semnifica debutul unei neuropatii optice de staz.

Papila poate fi ovalar cu axul mare vertical sau orizontal, n astigmatismul conform sau respectiv invers regulei.

Culoarea roz-glbuie poate fi modificat spre decolorare (debutul atrofiilor NO) sau spre hiperemie n obstruciile venoase.

Angioflurografia (AFG)AFG discului optic obiectiveaz stratul vascular al acestei regiuni, strat deosebit de important n patologia NO.

OftalmodinamometriaSe face cu oftalmodinamometrul Baillard.n mod normal presiunea n artera central a retinei este 70-80% din cea humeral. Prezint importan n obstruciile carotidiene.

Oftalmodinamografianregistreaz pulsul ocular; acest puls depinde ns i de presiunea intraocular.

Examene radiologiceExamen radiologic simpluTomografiaTomodensitometria Procedee cu contrastPneumoencefalografiaVentriculografiaArteriografia carotidian

Metode biofizice Ultrasonografia cu efect DopplerEcoencefalografia TermografiaScintigrafia cerebral

Examinri de laborator

Alte examene de specialitateneurochirurgical, ORL, stomatologic, reumatologic, cardiologic, endocrinologic etc.