45
16-17 septembre 2009 Présentateur Présentateur F. B. BATIONO F. B. BATIONO

16-17 septembre 2009 Présentateur F. B. BATIONO. Contexte/justification Objectif Méthodologie Résultats Conclusion

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: 16-17 septembre 2009 Présentateur F. B. BATIONO. Contexte/justification Objectif Méthodologie Résultats Conclusion

16-17 septembre 2009

PrésentateurPrésentateur

F. B. BATIONOF. B. BATIONO

Page 2: 16-17 septembre 2009 Présentateur F. B. BATIONO. Contexte/justification Objectif Méthodologie Résultats Conclusion

Contexte/justification

Objectif

Méthodologie

Résultats

Conclusion

Page 3: 16-17 septembre 2009 Présentateur F. B. BATIONO. Contexte/justification Objectif Méthodologie Résultats Conclusion

Environ 80 millions de grossesses non

désirées (FCI) dues à

une mauvaise utilisation de la méthode;

un échec de la contraception

un désagrément lié à une méthode ou à ses

effets secondaires

la décision et le choix de la méthode

Page 4: 16-17 septembre 2009 Présentateur F. B. BATIONO. Contexte/justification Objectif Méthodologie Résultats Conclusion

Plus d’un demi million de femmes meurent annuellement des suites de complications liées à la grossesses et à l’accouchement

Plus de la moitié de ces décès surviennent en Afrique (13% de la population mondiale et 23% des naissances globales); OMS, 2004

EDS BF 2003: 14% du taux d’utilisation des méthodes contraceptives par les femmes (15-49 ans)

Page 5: 16-17 septembre 2009 Présentateur F. B. BATIONO. Contexte/justification Objectif Méthodologie Résultats Conclusion

Grossesses non désirées et taux de morbidité et de mortalité de plus en plus élevés chez les adolescents et les jeunes

Offre de service de PF disponible mais pas toujours accessible aux adolescents et aux jeunes

Besoins non couverts restent encore énormes en matière de planification familiale et de la santé sexuelle et reproductive

Page 6: 16-17 septembre 2009 Présentateur F. B. BATIONO. Contexte/justification Objectif Méthodologie Résultats Conclusion

Question Quelles sont les contraintes relatives à

l’utilisation des services de planification familiale par les adolescents et les jeunes ?

Objectif Identifier et analyser les contraintes liées à

l’accès aux services de PF par les adolescents et les jeunes

Page 7: 16-17 septembre 2009 Présentateur F. B. BATIONO. Contexte/justification Objectif Méthodologie Résultats Conclusion
Page 8: 16-17 septembre 2009 Présentateur F. B. BATIONO. Contexte/justification Objectif Méthodologie Résultats Conclusion

Approche qualitative basée sur une étude transversale à visée descriptive et analytique

Guide d’entretiens semi-structurés entretiens de groupes entretiens individuels

Observations Analyse documentaire: exploitation de

registres de consultations des services de PF

Page 9: 16-17 septembre 2009 Présentateur F. B. BATIONO. Contexte/justification Objectif Méthodologie Résultats Conclusion

Profils des participants Jeunes filles/garçons de 10-24 ans (scolarisés, non

scolarisés) Personnels de santé (gynécologues, sages

femmes, maïeuticiens, infirmier(e)s, accoucheuses auxiliaires, aides soignants, gérants de dépôts, etc.)

Personnels de service social Lieux de collecte des données

Formations sanitaires Mairies Districts sanitaires

Page 10: 16-17 septembre 2009 Présentateur F. B. BATIONO. Contexte/justification Objectif Méthodologie Résultats Conclusion

Données parfois incomplètes dans les registres

de consultations en PF (par exemple les variables

économique, scolaire, matrimoniale, etc.) Problème lié à la disponibilité des enquêtés Refus de personnes à participer à l’étude Un personnel de santé parfois moins expérimenté

en planification familiale Influence des statuts des participants dans la

prise de parole (infirmiers chefs de poste, sages-

femmes, accoucheuses, jeunes, adultes, etc.)

Page 11: 16-17 septembre 2009 Présentateur F. B. BATIONO. Contexte/justification Objectif Méthodologie Résultats Conclusion
Page 12: 16-17 septembre 2009 Présentateur F. B. BATIONO. Contexte/justification Objectif Méthodologie Résultats Conclusion
Page 13: 16-17 septembre 2009 Présentateur F. B. BATIONO. Contexte/justification Objectif Méthodologie Résultats Conclusion

Dans des formations sanitaires de différentes

natures Structures de soins publiques, privées lucratives,

confessionnelles

Structures associatives, ONG, centres jeunes

Proposant diverses méthodes pas nécessairement

toutes disponibles dans un même centre Des méthodes « naturelles » : calcul du cycle, collier, etc.

Des méthodes modernes : contraceptifs oraux, injectables,

hormonaux

Page 14: 16-17 septembre 2009 Présentateur F. B. BATIONO. Contexte/justification Objectif Méthodologie Résultats Conclusion

Proposant aussi un conseil

Sur les effets secondaires de la prise de

méthodes contraceptives

Sur les perturbations des cycles

Sur l’espacement des naissances…

Page 15: 16-17 septembre 2009 Présentateur F. B. BATIONO. Contexte/justification Objectif Méthodologie Résultats Conclusion

Pilules Injectables Stérilet Norplant Préservatif masculin Préservatif féminin Collier Calcul spermicide

Page 16: 16-17 septembre 2009 Présentateur F. B. BATIONO. Contexte/justification Objectif Méthodologie Résultats Conclusion
Page 17: 16-17 septembre 2009 Présentateur F. B. BATIONO. Contexte/justification Objectif Méthodologie Résultats Conclusion

« Les injectables, la pilule, le norplant sont appréciés par les femmes mariées, tandis que les jeunes filles célibataires préférèrent l’utilisation des préservatifs », (focus group, jeunes femmes, Ouagadougou)

« Moi, je n’ai jamais été au dispensaire pour demander des conseils sur les méthodes contraceptives ; les garçons utilisent les préservatifs ; les autres méthodes, c’est les couples qui les utilisent… », (focus group, jeunes filles, Ouagadougou)

Page 18: 16-17 septembre 2009 Présentateur F. B. BATIONO. Contexte/justification Objectif Méthodologie Résultats Conclusion

La PF offre des avantages dans divers

domaines

Le contrôle des grossesses non désirées

La santé de la mère et de l’enfant

L’éducation et l’alimentation des enfants

La réduction de la pauvreté

Page 19: 16-17 septembre 2009 Présentateur F. B. BATIONO. Contexte/justification Objectif Méthodologie Résultats Conclusion
Page 20: 16-17 septembre 2009 Présentateur F. B. BATIONO. Contexte/justification Objectif Méthodologie Résultats Conclusion

Coûts estimés élevés des produits contraceptifs par les jeunes

« La plaquette de pilule coûte 100 F FCA, mais parfois nous donnons à des jeunes qui n’ont pas les moyens d’en acheter. La consultation coûte 150 FCFA mais pas une obligation», (prestataire de soins, centre jeunes, Ouagadougou)

« Nous les jeunes, on n’a pas toujours l’argent pour acheter les produits contraceptifs. Disons que les moyens ne suffisent pas; il y a trop de choses à faire… », (jeune fille, 22 ans, élève, Ouagadougou)

Page 21: 16-17 septembre 2009 Présentateur F. B. BATIONO. Contexte/justification Objectif Méthodologie Résultats Conclusion

« Les femmes dans notre région sont très

pudiques et on ne se dénude pas devant un

soignant ; ce n’est qu’en cas de nécessité comme

lors des accouchements ou des consultations

prénatales…Autrement, il est inconcevable pour

une femme de se déshabiller dans le seul but de

se faire insérer un stérilet par exemple. Elle

préfère orienter son choix vers une autre

méthode » (prestataire de soins, Maroua)

Page 22: 16-17 septembre 2009 Présentateur F. B. BATIONO. Contexte/justification Objectif Méthodologie Résultats Conclusion

« Les services de planification familial sont plus réservés aux femmes mariées qu’aux filles célibataires. En plus les hommes disent que lorsque les femmes prennent les contraceptifs, elles peuvent aller avec n’importe quel homme. On ne peut plus les contrôler. C’est pour ça que certaines jeunes filles ne veulent pas se marier tôt ; et c’est aussi le cas des femmes qui ne sont pas mariées », (jeune fille, focus group, Ouagadougou)

Page 23: 16-17 septembre 2009 Présentateur F. B. BATIONO. Contexte/justification Objectif Méthodologie Résultats Conclusion

« C’est Dieu qui donne les enfants et le mari donne les grossesses », (usagers, Maroua)

«Comme c’est un centre confessionnel, les méthodes hormonales ne sont pas acceptées par l’Église ; mais on le fait officieusement parce qu’il y a le besoin. Ce qui fait que c’est récemment qu’on a institué la PF officiellement dans nos activités», (prestataire de soins, Maroua)

Page 24: 16-17 septembre 2009 Présentateur F. B. BATIONO. Contexte/justification Objectif Méthodologie Résultats Conclusion

« Il y a plusieurs méthodes contraceptives pour

éviter les grossesses; maîtriser son cycle, les

calculs…Je n’ai jamais utilisé. Je n’aime pas cela.

Les produits, je n’aime pas. C’est le préservatif

seulement qu’on utilisait. Mais, cette fois on n’a

pas utilisé, parce que je n’aime pas » (jeune fille,

élève, 20 ans, Ouagadougou)

Page 25: 16-17 septembre 2009 Présentateur F. B. BATIONO. Contexte/justification Objectif Méthodologie Résultats Conclusion
Page 26: 16-17 septembre 2009 Présentateur F. B. BATIONO. Contexte/justification Objectif Méthodologie Résultats Conclusion

Absence de discrétion…« Ce n’est pas facile, car nos mamans et nous, on se rencontre dans les mêmes salles d’attente. Parfois on est gênée en tant que jeune fille », (jeune fille, focus group, Ouagadougou)

Des services difficilement identifiables…« Le centre jeune est un peu caché. Je ne savais pas que c’était un centre pour jeunes. La plaque d’indication est illisible », (jeune fille, 20 ans, étudiante, Ouagadougou)

Page 27: 16-17 septembre 2009 Présentateur F. B. BATIONO. Contexte/justification Objectif Méthodologie Résultats Conclusion

« La confession ne veut pas de ça parce qu’elle dit que c’est un acte abortif… que ça peut faire des avortements … C’est une méthode qui ressemble à une méthode abortive », (prestataire de soins, Maroua)

«Avec les injectables certaines utilisatrices ne voient plus les règles pendant trois mois. Toutes celles qui pratiquent cette méthode ont des perturbations du cycle menstruel. Soit les règles disparaissent totalement, soit elles les voient plusieurs fois au cours du même mois. D’autres connaissent des saignements à répétition», (prestataire de soins, Mopti)

Page 28: 16-17 septembre 2009 Présentateur F. B. BATIONO. Contexte/justification Objectif Méthodologie Résultats Conclusion

« Comme je n’avais jamais eu d’enfants, je me

suis mise en tête que les méthodes

contraceptives modernes pourraient me causer

des problèmes de stérilité. Donc, j’ai opté pour le

préservatif qui peut protéger contre les

grossesses et le VIH/sida », (jeune fille, élève, 21

ans, Ouagadougou)

Page 29: 16-17 septembre 2009 Présentateur F. B. BATIONO. Contexte/justification Objectif Méthodologie Résultats Conclusion
Page 30: 16-17 septembre 2009 Présentateur F. B. BATIONO. Contexte/justification Objectif Méthodologie Résultats Conclusion

Refus des jeunes de se déshabiller pour l’examen clinique, gêne de s’exprimer par rapport au sexe et à l’âge du prestataire

« Un jour je suis allé au dispensaire, parce que mon sexe me grattait. Quand j’ai vu que c’était une femme, surtout une jeune, j’ai parlé d’autres choses qui n’ont rien à voir avec mon mal » (jeune garçon, Ouagadougou)

« La relation a été satisfaisante. Mais le fait qu’il soit un homme, m’a un peu gênée. Si c’était une femme, j’avais des questions que je voulais poser. Mais, j’étais gênée », (jeune fille, 24 ans, Ouagadougou

Page 31: 16-17 septembre 2009 Présentateur F. B. BATIONO. Contexte/justification Objectif Méthodologie Résultats Conclusion

Refus des jeunes de se déshabiller pour l’examen clinique, gêne de s’exprimer par rapport au sexe et à l’âge du prestataire

« Au début, j’ai eu peur, parce qu’elle est plus âgée que moi, mais elle s’est montrée très gentille avec moi par la suite ; je me suis exprimée à l’aise », (adolescente, élève, 17 ans)

« Parfois aussi, quand on n’arrive, on voit des tanties [parlant de femmes âgées] qui nous regardent bizarrement. Parfois on est gênée, surtout si vous êtes dans le même secteur », (jeune fille, focus group, Ouagadougou)

Page 32: 16-17 septembre 2009 Présentateur F. B. BATIONO. Contexte/justification Objectif Méthodologie Résultats Conclusion

Des questions jugées inutiles au cours de la consultation thérapeutique (par exemple, IST, arrêt des règles)

« Dès que tu arrives au dispensaire avec un mal, par exemple, une IST, les infirmiers parlent de sida ou bien d’amener la ou le partenaire », (jeune garçon, Ouagadougou)

Page 33: 16-17 septembre 2009 Présentateur F. B. BATIONO. Contexte/justification Objectif Méthodologie Résultats Conclusion

Une « honte » initiale…

« J’avais honte de lui dire ça, que mon sexe me grattait ; comme c’est la première fois », (jeune fille, 20 ans, Ouagadougou)

«…Les jeunes filles viennent discrètement ; quand tu es dehors et que tu veux rentrer à l’intérieur, elles te tirent de côté en disant, la mère, c’est toi que je suis venue voir…Elles ne viennent pas en tenue d’école parce qu’elles peuvent rencontrer même des voisines et on va dire… On va rentrer te dire ‘j’ai vu ta fille là-bas à l’hôpital ; elle dit qu’elle est malade, toi à la maison tu ne sais pas que ton enfant est malade’…parce que si une jeune fille dit, qu’elle est célibataire, bon tu vois l’impression que ça peut donner », (prestataire de soins, Maroua)

Page 34: 16-17 septembre 2009 Présentateur F. B. BATIONO. Contexte/justification Objectif Méthodologie Résultats Conclusion

« Lorsqu’ils [les jeunes] viennent trouver par

exemple que vous êtes deux ou plusieurs dans

la salle de consultations pour qu’ils parlent de

leur mal, c’est tout un problème. Souvent par

peur, il peut te raconter la moitié de la vérité et

cacher l’autre moitié au fond de lui »,

(prestataire de soins, Ouagadougou)

Page 35: 16-17 septembre 2009 Présentateur F. B. BATIONO. Contexte/justification Objectif Méthodologie Résultats Conclusion

Consultation thérapeutique rapide/expéditive de certains personnels de santé (écoute non suffisante du client)

« Quand tu rentres dans la salle de consultation et que l’agent de santé a la mine serrée, tu ne sais plus quoi dire », (usagers jeunes, Ouagadougou)

La peur d’être réprimandé, de ne pas être suffisamment écouté par l’agent de santé

«Souvent les agents de santé te négligent, t’insultent au lieu de te donner des conseils. C’est ce qui fait qu’on n’a plus envie de repartir…», (jeune garçon, Ouagadougou)

Page 36: 16-17 septembre 2009 Présentateur F. B. BATIONO. Contexte/justification Objectif Méthodologie Résultats Conclusion

Fondés sur des préjugés par rapport aux conduites sociales des jeunes

« Quand tu reçois un jeune qui a l’âge de ton fils ou de ta fille; la tendance est à la morale puisque tu vois ton enfant à travers lui », (prestataire, Ouagadougou)

« Ce qui fait que nous ne nous présentons pas dans les centres de santé, on dit que, soit tu es enceinte soit tu veux avorter », (jeune fille, Ouagadougou)

Page 37: 16-17 septembre 2009 Présentateur F. B. BATIONO. Contexte/justification Objectif Méthodologie Résultats Conclusion

Stigmatisation des jeunes filles surtout célibataires (par exemple, la SMI considéré comme étant plutôt réservée aux femmes mariées)

«Au lieu d’aller à l’école, c’est ça qui vous intéresse [allusion aux relations sexuelles?]», (prestataires de soins, Ouagadougou)

Page 38: 16-17 septembre 2009 Présentateur F. B. BATIONO. Contexte/justification Objectif Méthodologie Résultats Conclusion

« [La sage femme] s’est entretenue avec moi, sur ma vie et, elle m’a donné des conseils en me disant qu’elle est une mère, une sœur qui est entrain de me conseiller. C’était bien et cela m’a motivé à amener deux amis pour les mêmes raisons. L’accueil est très important. », (jeune garçon, 21 ans, Ouagadougou)

«On m’a reçue toute seule dans la salle. Elle m’a offerte une place pour m’asseoir et on a commencé à discuter. Elle m’a donnée un médicament que j’ai avalé et un autre à prendre à domicile. Elle a pris tout son temps pour m’écouter. Elle a été attentive et patiente à mon égard » (jeune fille, 23 ans, Ouagadougou)

Page 39: 16-17 septembre 2009 Présentateur F. B. BATIONO. Contexte/justification Objectif Méthodologie Résultats Conclusion

«Quand je suis entrée, elle m’a donnée la place

pour m’asseoir et elle a fermé la porte », (jeune

fille, 21 ans, Ouagadougou).

« Il a pris tout son temps pour m’écouter et me

montrer toutes les méthodes contraceptives. Il

m’a accueillie avec respect et dans la confiance…

», (jeune fille, 19 ans, Ouagadougou).

Page 40: 16-17 septembre 2009 Présentateur F. B. BATIONO. Contexte/justification Objectif Méthodologie Résultats Conclusion

« Elle m’a posée des questions et a pris tout son temps pour m’écouter. Elle ne m’a pas grondée, ni insultée, ni réprimandée. L’entretien n’a pas trop duré et cela m’a beaucoup plu. Le fait qu’elle soit une femme, la relation a été facile. Quand je venais, je priais Dieu pour que ça soit la femme », (jeune fille, 21 ans, Ouagadougou)

« Il faut prendre le temps d’écouter les jeunes, parce qu’ ils ne donnent pas immédiatement le motif réel de la consultation. Il faut une relation de confiance et d’écoute», (prestataire de soins, Ouagadougou)

Page 41: 16-17 septembre 2009 Présentateur F. B. BATIONO. Contexte/justification Objectif Méthodologie Résultats Conclusion
Page 42: 16-17 septembre 2009 Présentateur F. B. BATIONO. Contexte/justification Objectif Méthodologie Résultats Conclusion

impliquer les associations en matière de PF (par exemple, fournir certaines méthodes contraceptives aux usagers, référer des usagers à des formations sanitaires) 

fournir davantage la bonne information aux jeunes sur la SR, les services de PF, puisqu’ils parlent beaucoup entre eux

créer des centres jeunes ou des services spécifiques aux jeunes utilisateurs

Page 43: 16-17 septembre 2009 Présentateur F. B. BATIONO. Contexte/justification Objectif Méthodologie Résultats Conclusion

faire l’éducation familiale dans les écoles (introduire dans les programmes des cours sur les relations entre garçons et filles, la vie familiale) 

sensibiliser les agents de santé dans leur manière de recevoir les jeunes filles, surtout le personnel féminin

baisser le coût des contraceptifs (par exemple le paquet des préservatifs est passé de 50 à 75 FCFA.

Page 44: 16-17 septembre 2009 Présentateur F. B. BATIONO. Contexte/justification Objectif Méthodologie Résultats Conclusion

créer/renforcer un réseau d’associations ou un cadre de concertation permettant de recevoir et d’orienter les jeunes et populations démunies en fonction de leurs besoins en matière de santé génésique ou santé de la reproduction

Besoins exprimés non couverts: Les avortements 

« Quand elles viennent, elles nous demandent de les aider. Elles pensent qu’en faisant le planning familial leur grossesse va couler. Elles disent ouvertement de les aider à avorter », (prestataires de soins)

Page 45: 16-17 septembre 2009 Présentateur F. B. BATIONO. Contexte/justification Objectif Méthodologie Résultats Conclusion

Les services de planification familiale sont certes disponibles mais leur accès par les jeunes reste une préoccupation majeure

Ces services qui délivrent des prestations en santé sexuelle et reproductive sont aussi des lieux de rappel de la norme, sinon du mariage, du moins de la nécessité d’une relation socialement reconnue entre un homme et une femme et de difficiles relations entre les personnels de santé et les jeunes clients