Environ 80 millions de grossesses non dsires (FCI) dues une
mauvaise utilisation de la mthode; un chec de la contraception un
dsagrment li une mthode ou ses effets secondaires la dcision et le
choix de la mthode
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Plus dun demi million de femmes meurent annuellement des suites
de complications lies la grossesses et laccouchement Plus de la
moiti de ces dcs surviennent en Afrique (13% de la population
mondiale et 23% des naissances globales); OMS, 2004 EDS BF 2003:
14% du taux dutilisation des mthodes contraceptives par les femmes
(15-49 ans)
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Grossesses non dsires et taux de morbidit et de mortalit de
plus en plus levs chez les adolescents et les jeunes Offre de
service de PF disponible mais pas toujours accessible aux
adolescents et aux jeunes Besoins non couverts restent encore
normes en matire de planification familiale et de la sant sexuelle
et reproductive
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Question Quelles sont les contraintes relatives lutilisation
des services de planification familiale par les adolescents et les
jeunes ? Objectif Identifier et analyser les contraintes lies laccs
aux services de PF par les adolescents et les jeunes
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Approche qualitative base sur une tude transversale vise
descriptive et analytique Guide dentretiens semi-structurs
entretiens de groupes entretiens individuels Observations Analyse
documentaire: exploitation de registres de consultations des
services de PF
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Profils des participants Jeunes filles/garons de 10-24 ans
(scolariss, non scolariss) Personnels de sant (gyncologues, sages
femmes, maeuticiens, infirmier(e)s, accoucheuses auxiliaires, aides
soignants, grants de dpts, etc.) Personnels de service social Lieux
de collecte des donnes Formations sanitaires Mairies Districts
sanitaires
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Donnes parfois incompltes dans les registres de consultations
en PF (par exemple les variables conomique, scolaire, matrimoniale,
etc.) Problme li la disponibilit des enquts Refus de personnes
participer ltude Un personnel de sant parfois moins expriment en
planification familiale Influence des statuts des participants dans
la prise de parole (infirmiers chefs de poste, sages- femmes,
accoucheuses, jeunes, adultes, etc.)
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Dans des formations sanitaires de diffrentes natures Structures
de soins publiques, prives lucratives, confessionnelles Structures
associatives, ONG, centres jeunes Proposant diverses mthodes pas
ncessairement toutes disponibles dans un mme centre Des mthodes
naturelles : calcul du cycle, collier, etc. Des mthodes modernes :
contraceptifs oraux, injectables, hormonaux
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Proposant aussi un conseil Sur les effets secondaires de la
prise de mthodes contraceptives Sur les perturbations des cycles
Sur lespacement des naissances
Les injectables, la pilule, le norplant sont apprcis par les
femmes maries, tandis que les jeunes filles clibataires prfrrent
lutilisation des prservatifs , (focus group, jeunes femmes,
Ouagadougou) Moi, je nai jamais t au dispensaire pour demander des
conseils sur les mthodes contraceptives ; les garons utilisent les
prservatifs ; les autres mthodes, cest les couples qui les
utilisent , (focus group, jeunes filles, Ouagadougou)
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La PF offre des avantages dans divers domaines Le contrle des
grossesses non dsires La sant de la mre et de lenfant Lducation et
lalimentation des enfants La rduction de la pauvret
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Cots estims levs des produits contraceptifs par les jeunes La
plaquette de pilule cote 100 F FCA, mais parfois nous donnons des
jeunes qui nont pas les moyens den acheter. La consultation cote
150 FCFA mais pas une obligation, (prestataire de soins, centre
jeunes, Ouagadougou) Nous les jeunes, on na pas toujours largent
pour acheter les produits contraceptifs. Disons que les moyens ne
suffisent pas; il y a trop de choses faire , (jeune fille, 22 ans,
lve, Ouagadougou)
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Les femmes dans notre rgion sont trs pudiques et on ne se dnude
pas devant un soignant ; ce nest quen cas de ncessit comme lors des
accouchements ou des consultations prnatalesAutrement, il est
inconcevable pour une femme de se dshabiller dans le seul but de se
faire insrer un strilet par exemple. Elle prfre orienter son choix
vers une autre mthode (prestataire de soins, Maroua)
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Les services de planification familial sont plus rservs aux
femmes maries quaux filles clibataires. En plus les hommes disent
que lorsque les femmes prennent les contraceptifs, elles peuvent
aller avec nimporte quel homme. On ne peut plus les contrler. Cest
pour a que certaines jeunes filles ne veulent pas se marier tt ; et
cest aussi le cas des femmes qui ne sont pas maries , (jeune fille,
focus group, Ouagadougou)
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Cest Dieu qui donne les enfants et le mari donne les grossesses
, (usagers, Maroua) Comme cest un centre confessionnel, les mthodes
hormonales ne sont pas acceptes par lglise ; mais on le fait
officieusement parce quil y a le besoin. Ce qui fait que cest
rcemment quon a institu la PF officiellement dans nos activits,
(prestataire de soins, Maroua)
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Il y a plusieurs mthodes contraceptives pour viter les
grossesses; matriser son cycle, les calculsJe nai jamais utilis. Je
naime pas cela. Les produits, je naime pas. Cest le prservatif
seulement quon utilisait. Mais, cette fois on na pas utilis, parce
que je naime pas (jeune fille, lve, 20 ans, Ouagadougou)
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Absence de discrtion Ce nest pas facile, car nos mamans et
nous, on se rencontre dans les mmes salles dattente. Parfois on est
gne en tant que jeune fille , (jeune fille, focus group,
Ouagadougou) Des services difficilement identifiables Le centre
jeune est un peu cach. Je ne savais pas que ctait un centre pour
jeunes. La plaque dindication est illisible , (jeune fille, 20 ans,
tudiante, Ouagadougou)
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La confession ne veut pas de a parce quelle dit que cest un
acte abortif que a peut faire des avortements Cest une mthode qui
ressemble une mthode abortive , (prestataire de soins, Maroua) Avec
les injectables certaines utilisatrices ne voient plus les rgles
pendant trois mois. Toutes celles qui pratiquent cette mthode ont
des perturbations du cycle menstruel. Soit les rgles disparaissent
totalement, soit elles les voient plusieurs fois au cours du mme
mois. Dautres connaissent des saignements rptition, (prestataire de
soins, Mopti)
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Comme je navais jamais eu denfants, je me suis mise en tte que
les mthodes contraceptives modernes pourraient me causer des
problmes de strilit. Donc, jai opt pour le prservatif qui peut
protger contre les grossesses et le VIH/sida , (jeune fille, lve,
21 ans, Ouagadougou)
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Refus des jeunes de se dshabiller pour lexamen clinique, gne de
sexprimer par rapport au sexe et lge du prestataire Un jour je suis
all au dispensaire, parce que mon sexe me grattait. Quand jai vu
que ctait une femme, surtout une jeune, jai parl dautres choses qui
nont rien voir avec mon mal (jeune garon, Ouagadougou) La relation
a t satisfaisante. Mais le fait quil soit un homme, ma un peu gne.
Si ctait une femme, javais des questions que je voulais poser.
Mais, jtais gne , (jeune fille, 24 ans, Ouagadougou
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Refus des jeunes de se dshabiller pour lexamen clinique, gne de
sexprimer par rapport au sexe et lge du prestataire Au dbut, jai eu
peur, parce quelle est plus ge que moi, mais elle sest montre trs
gentille avec moi par la suite ; je me suis exprime laise ,
(adolescente, lve, 17 ans) Parfois aussi, quand on narrive, on voit
des tanties [parlant de femmes ges] qui nous regardent bizarrement.
Parfois on est gne, surtout si vous tes dans le mme secteur ,
(jeune fille, focus group, Ouagadougou)
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Des questions juges inutiles au cours de la consultation
thrapeutique (par exemple, IST, arrt des rgles) Ds que tu arrives
au dispensaire avec un mal, par exemple, une IST, les infirmiers
parlent de sida ou bien damener la ou le partenaire , (jeune garon,
Ouagadougou)
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Une honte initiale Javais honte de lui dire a, que mon sexe me
grattait ; comme cest la premire fois , (jeune fille, 20 ans,
Ouagadougou) Les jeunes filles viennent discrtement ; quand tu es
dehors et que tu veux rentrer lintrieur, elles te tirent de ct en
disant, la mre, cest toi que je suis venue voirElles ne viennent
pas en tenue dcole parce quelles peuvent rencontrer mme des
voisines et on va dire On va rentrer te dire jai vu ta fille l- bas
lhpital ; elle dit quelle est malade, toi la maison tu ne sais pas
que ton enfant est maladeparce que si une jeune fille dit, quelle
est clibataire, bon tu vois limpression que a peut donner ,
(prestataire de soins, Maroua)
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Lorsquils [les jeunes] viennent trouver par exemple que vous
tes deux ou plusieurs dans la salle de consultations pour quils
parlent de leur mal, cest tout un problme. Souvent par peur, il
peut te raconter la moiti de la vrit et cacher lautre moiti au fond
de lui , (prestataire de soins, Ouagadougou)
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Consultation thrapeutique rapide/expditive de certains
personnels de sant (coute non suffisante du client) Quand tu
rentres dans la salle de consultation et que lagent de sant a la
mine serre, tu ne sais plus quoi dire , (usagers jeunes,
Ouagadougou) La peur dtre rprimand, de ne pas tre suffisamment cout
par lagent de sant Souvent les agents de sant te ngligent,
tinsultent au lieu de te donner des conseils. Cest ce qui fait quon
na plus envie de repartir, (jeune garon, Ouagadougou)
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Fonds sur des prjugs par rapport aux conduites sociales des
jeunes Quand tu reois un jeune qui a lge de ton fils ou de ta
fille; la tendance est la morale puisque tu vois ton enfant travers
lui , (prestataire, Ouagadougou) Ce qui fait que nous ne nous
prsentons pas dans les centres de sant, on dit que, soit tu es
enceinte soit tu veux avorter , (jeune fille, Ouagadougou)
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Stigmatisation des jeunes filles surtout clibataires (par
exemple, la SMI considr comme tant plutt rserve aux femmes maries)
Au lieu daller lcole, cest a qui vous intresse [allusion aux
relations sexuelles?], (prestataires de soins, Ouagadougou)
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[La sage femme] sest entretenue avec moi, sur ma vie et, elle
ma donn des conseils en me disant quelle est une mre, une sur qui
est entrain de me conseiller. Ctait bien et cela ma motiv amener
deux amis pour les mmes raisons. Laccueil est trs important. ,
(jeune garon, 21 ans, Ouagadougou) On ma reue toute seule dans la
salle. Elle ma offerte une place pour masseoir et on a commenc
discuter. Elle ma donne un mdicament que jai aval et un autre
prendre domicile. Elle a pris tout son temps pour mcouter. Elle a t
attentive et patiente mon gard (jeune fille, 23 ans,
Ouagadougou)
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Quand je suis entre, elle ma donne la place pour masseoir et
elle a ferm la porte , (jeune fille, 21 ans, Ouagadougou). Il a
pris tout son temps pour mcouter et me montrer toutes les mthodes
contraceptives. Il ma accueillie avec respect et dans la confiance
, (jeune fille, 19 ans, Ouagadougou).
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Elle ma pose des questions et a pris tout son temps pour
mcouter. Elle ne ma pas gronde, ni insulte, ni rprimande.
Lentretien na pas trop dur et cela ma beaucoup plu. Le fait quelle
soit une femme, la relation a t facile. Quand je venais, je priais
Dieu pour que a soit la femme , (jeune fille, 21 ans, Ouagadougou)
Il faut prendre le temps dcouter les jeunes, parce qu ils ne
donnent pas immdiatement le motif rel de la consultation. Il faut
une relation de confiance et dcoute, (prestataire de soins,
Ouagadougou)
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impliquer les associations en matire de PF (par exemple,
fournir certaines mthodes contraceptives aux usagers, rfrer des
usagers des formations sanitaires) fournir davantage la bonne
information aux jeunes sur la SR, les services de PF, puisquils
parlent beaucoup entre eux crer des centres jeunes ou des services
spcifiques aux jeunes utilisateurs
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faire lducation familiale dans les coles (introduire dans les
programmes des cours sur les relations entre garons et filles, la
vie familiale) sensibiliser les agents de sant dans leur manire de
recevoir les jeunes filles, surtout le personnel fminin baisser le
cot des contraceptifs (par exemple le paquet des prservatifs est
pass de 50 75 FCFA.
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crer/renforcer un rseau dassociations ou un cadre de
concertation permettant de recevoir et dorienter les jeunes et
populations dmunies en fonction de leurs besoins en matire de sant
gnsique ou sant de la reproduction Besoins exprims non couverts:
Les avortements Quand elles viennent, elles nous demandent de les
aider. Elles pensent quen faisant le planning familial leur
grossesse va couler. Elles disent ouvertement de les aider avorter
, (prestataires de soins)
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Les services de planification familiale sont certes disponibles
mais leur accs par les jeunes reste une proccupation majeure Ces
services qui dlivrent des prestations en sant sexuelle et
reproductive sont aussi des lieux de rappel de la norme, sinon du
mariage, du moins de la ncessit dune relation socialement reconnue
entre un homme et une femme et de difficiles relations entre les
personnels de sant et les jeunes clients
