144507014 Referat Jiwa0809 Referta Gangguan Anxietas

7/26/2019 144507014 Referat Jiwa0809 Referta Gangguan Anxietas

1/68

BAB I

PENDAHULUAN

Kecemasan adalah suatu sinyal yang menyadarkan, memperingatkan

adanya bahaya yang mengancam dan memungkinkan seseorang mengambil

tindakan untuk mengatasi ancaman. Kecemasan merupakan respons terhadap

suatu ancaman yang sumbernya tidak diketahui, internal, samar-samar, atau

konfliktual. Pada tahun 1926, Freud menciptakan suatu teori baru tentang

kecemasan yang menyatakan baik kecemasan eksternal yang nyata dan kecemasan

internal yang neurotik sebagai respons terhadap suatu situasi yang berbahaya.1

uatu gambaran yang la!im pada semua gangguan ansietas adalah kualitas

ge"ala yang tidak menyenangkan dan tidak alami #ansietas, fobia, obsesi$, yaitu

ego alien dan ego distonik, yang cenderung men"adi relaps kronik. Pada keadaan

ini perlu di%aspadai kemungkinan bunuh diri. &er"adinya ansietas ini diperantarai

oleh suatu sistem kompleks yang melibatkan sistem limbik #amigdala,

hipokampus$, thalamus, korteks frontal secara anatomis, dan norepinefrin #lokus

seruleus$, serotonin #nucleus rafe dorsal$ dan '()( #reseptor '()((

berpasangan dengan reseptor ben!odia!epin$ pada sistem neurokimia.2

(da berbagai gangguan kecemasan menurut *+ , antara lain

gangguan panik dengan dan tanpa agorafobia, agorafobia tanpa ri%ayat gangguan

panik, fobia spesifik dan sosial, gangguan obsesif-kompulsif, gangguan stres

pascatraumatik, gangguan stres akut, gangguan kecemasan umum, gangguan

kecemasan karena kondisi medis umum, gangguan kecemasan akibat !at, dan

gangguan kecemasan yang tidak ditentukan, termasuk gangguan kecemasan-

depresif campuran. alah satu "enis gangguan kecemasan yang akan dibahas

berikut ini adalah gangguan kecemasan menyeluruh, yaitu suatu kekha%atiran

yang berlebihan dan dihayati disertai ge"ala somatik yang menyebabkan gangguan

bermakna dan fungsi sosial atau peker"aan atau penderitaan yang "elas bagi

pasien.,/

'angguan ansietas atau cemas merupakan suatu keadaan patologik yang

ditandai oleh perasaan ketakutan disertai tanda somatik pertanda sistem saraf

autonom yang hiperaktif. *ibedakan dari rasa takut yang merupakan respon

1


2/68

terhadap suatu penyebab yang "elas. Kecemasan tidak terikat pada suatu benda

atau keadaan tetapi mengembang bebas. )ila kecemasan hebat sekali mungkin

ter"adi panik. 0rang itu men"adi berbahaya dengan sikap yang agresif dan

mengancam.

2


3/68

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anxietasa. Definisi

+enurut *+- yang dimaksud gangguan cemas menyeluruh

adalah suatu keadaan ketakutan atau kecemasan yang berlebih-lebihan,

dan menetap sekurang kurangnya selama enam bulan mengenai se"umlah

ke"adian atau aktiitas disertai oleh berbagai ge"ala somatik yang

menyebabkan gangguan bermakna pada fungsi sosial, peker"aan, dan

fungsi - fungsi lainnya edangkan menurut 3*-14 gangguan ini

merupakan bentuk kecemasan yang sifatnya menyeluruh dan menatap

selama beberapa minggu atau bulan yang ditandai oleh adanya kecemasan

tentang masa depan, ketegangan motorik, dan aktiitas otonomik yang

berlebihan. 1

Kecemasan (ansietas) adalah perasaan takut yang tidak "elas dan

tidak didukung oleh situasi. 'angguan kecemasan (ansietas) adalah

sekolompok kondisi yang memberi gambaran kecemasaan berlebihan pada

alamperasaan, keadaan emosional saat menghadapi kenyataan atau

ke"adian dalam hidupnya yang disertai respon perilaku, emosional dan

fisiologis indiidu yang mengalami gangguan ansietas.Kecemasan

berespons terhadap ancaman yang tidak "elas, nonspesifik. 2,/,

Kecemasan adalah perasaan indiidu dan pengalaman sub"ektif

yang tidak diamati secara langsung dan perasaan tanpa ob"ek yang spesifik

dipacu oleh ketidaktahuan dan didahului oleh pengalaman yang baru

)erdasarkan definisi tersebut dapat diambil kesimpulan bah%a kecemasan

adalah perasaan yang tidak menyenangkan, tidak enak, kha%atir dan

gelisah. Keadaan emosi ini tanpa ob"ek yang spesifik, dialami secara

sub"ektif dipacu oleh ketidaktahuan yang didahului oleh pengalaman baru,

dan dikomunikasikan dalam hubungan interpersonal.,6

'angguan 3emas +enyeluruh #Generalized Anxiety Disorder)

merupakan salah satu "enis gangguan kecemasan dengan karakteristik

kekha%atiran yang tidak dapat dikuasai dan menetap, biasanya terhadap

hal-hal yang sepele5tidak utama. ndiidu dengan gangguan cemas

3


4/68

menyeluruh akan terus menerus merasa kha%atir tentang hal-ha yang

kecil5sepele. /,6,

(n7ietas5kecemsan #an7iety$ adalah suatu keadaan aprehensi atau

keadaan kha%atir yang mengeluhkan bah%a sesuatu yang buruk akan

segera ter"adi.1/

*urand 8 )arlo%, mendefinisikan kecemasan sebagai keadaan

suasana hati yang berorientasi pada massa yang akan datang, yang ditandai

oleh adanya kekha%atiran karena kita tidak dapat memprediksi atau

mengontrol ke"adian yang akan datang.1

b. Epidemioo!i

National Comorbidity Study melaporkan bah%a satu di antara

empat orang memenuhi kriteria untuk sedikit-sedikitnya satu gangguanansietas dan terdapat angka prealensi 12 bulan sebesar 1,. Perempuan

#prealensi seumur hidup 4,$ lebih cenderung mengalami gangguan

ansietas daripada laki-laki #prealensi seumur hidup 19,2$. Prealensi

gangguan ansietas menurun dengan meningkatnya status ekonomi.16

". Etioo!i

:tiologi dari gangguan ini belum diketahui secara pasti, namun

diduga dua faktor yang berperan ter"adi di dalam gangguan ini yaitu, factor

biologic dan psikologik. Faktor biologik yang berperan pada gangguan ini

adalah ;


5/68

an7ietas, sedangkan 'amma (mino )utiric (cid atau '()( bersifat

menghambat ter"adinya an7ietas ini.Pengaruh dari neutronstransmitter ini

pada gangguan an7ietas didapatkan dari peranan ben!odia!epin pada

gangguan tersebut. )en!odia!epin dan '()( membentuk

>'()()en!odia!epin comple7?yang akan menurunkan an7ietas atau

kecemasan. Penelitian pada he%an primata yang diberikan suatu agonist

inerse ben!odia!epine )eta- 3arboline-3arbo7ylic-(cid #)33($

menun"ukkan ge"ala-ge"ala otonomik gangguan an7ietas.1,

+engenai peranan serotonin dalam gangguan an7ietas ini didapatkan dari

hasil pengamatan efektiitas obat-obatan golongan serotonergik terhadap

an7ietas seperti buspiron atau buspar yang merupakan agonist reseptor

serotorgenik tipe 1( #-@& 1($.*iduga serotonin mempengaruhi reseptor

'()(-)en!odia!epin comple7 sehingga ia dapat berperan sebagai anti

cemas. Kemungkinan lain adalah interaksi antara serotonin dan

norepinefrin dalam mekanisme an7ietas sebagai anti cemas./

ehubungan dengan faktor-faktor psikolgik yang berperan dalam

ter"adinya an7ietas ada tiga teori yang berhubungan dengan hal ini, yaitu

teori psikoanalitik, teori behaorial, dan teori eksistensial.

&eori psiko-analitik mengungkapkan ter"adinya an7ietas ini adalah

akibat dari konflik unconscious yang tidak terselesaikan.

&eori behaior beranggapan bah%a ter"adinya an7ietas ini adalah

akibat tanggapan yang salah dan tidak teliti terhadap bahaya.

Ketidaktelitian ini sebagai akibat dari perhatian mereka yang

selektif pada detil-detil negatie dalam kehidupan, penyimpangan

dalam proses informasi, dan pandangan yang negatie terhadap

kemampuan pengendalian dirinya. &eori eksistensial bependapat bah%a ter"adinya an7ietas adalah

akibat tidakadanya rangsang yang dapat diidentifikasi secara

spesifik. Ketiadaan ini membuat orang men"adi sadar akan

kehampaannya di dalam kehidupan ini. /,9

d. Kasifi#asi

+enurut PP*'A-, an7ietas terbagi men"adiB14

F/4 'angguan an7ietas fobik

5


6/68

- F/4.4 (gorafobia

.44 tanpa gangguan panic

.41 dengan gangguan panik

- F/4.1 Fobia social

- F/4.2 Fobia Khas #terisolasi$- F/4.C 'angguan (n7ietas fobik lainnya

- F/4.9 'angguan (n7ietas fobik D&&

F/1 'angguan an7ietas lainnya

- F/1.4 'angguan panik #an7ietas paroksismal episodik$

- F/1.1 'angguan an7ietas menyeluruh

- F/1.2 'angguan campuran an7ietas dan depresif

- F/1. 'angguan an7ietas campuran lainnya

- F/1.C 'angguan an7ietas lainnya D*&

- F/1.9 'angguan an7ietas D&&

e. $a#to% &esi#o

Faktor predisposisi adalah faktor yang mempengaruhi "enis dan "umlah

sumber yang dapat digunakan indiidu untuk mengatasi stres

1. )iologi

+odel biologis men"elaskan bah%a ekpresi emosi melibatkan struktur

anatomi di dalam otak. (spek biologis yang men"elaskan gangguan

ansietas adalah adanya pengaruh neurotransmiter. &iga

neurotransmiter utama yang berhubungan dengan ansietas adalah

norepineprin, serotonin dan gamma-aminobutyric acid#'()($2. Psikologis

(spek psikologis memandang ansietas adalah konflik emosional yang

ter"adi antara dua elemen kepribadian yaitu iddansuperego.

+aturitas indiidu, tipe kepribadian dan pendidikan "uga

mempengaruhi tingkat ansietas seseorang. Ketegangan dalam

kehidupan yang dapat menimbulkan ansietas diantaranya adalah

peristi%a traumatik indiidu baik krisis perkembangan maupun

situasional seperti peristi%a bencana, konflik emosional indiidu yang

tidak terselesaikan dengan baik, konsep diri terganggu.

. osial budaya

Ei%ayat gangguan ansietas dalam keluarga akan mempengaruhi respon

indiidu dalam berespon terhadap konflik dan cara mengatasi ansietas.

osial budaya, potensi stres serta lingkungan merupakan faktor yang

mempengaruhi ter"adinya ansietas.

f. Tin!#at Ke"emasan

6


7/68

+enurut tuart 8 udden #199C$, tingkat kecemasan dapat terbari

men"adi /, yaitu B

a. Kecemasan ringan atau +ild an7iety

(dalah suatu kecemasan yang masih ringan. Pada tingkat ini

sebenarnya merupakan hal yang sehat karena merupakan tanda bah%a

antara lain keadaan "i%a dan tubuh manusia agar dapat

mempertahankan diri dan lingkungan yang serba berubah. Kecemasan

dapat sangat bersifat konstruktif bila dilakukan dengan secara sehat dan

normal.

b. Kecemasan sedang atau moderate

(dalah suatu kemampuan yang menyempit, ada gangguan atau

hambatan dalam perbaikan dirinya, ter"adi peningkatan respirasi dan

denyut nadi.

c. Kecemasan berat atau eere

(dalah adanya perasaan-perasaan canggung terhadap %aktu atau

perhatian, persepsi menurun, tidak konsentrasi, kesulitan komunikasi,

hyperentilasi, tachicardi, mual dan sulit kepala.

d. Panik atau Panic

ndiidu sangat kacau sehingga berbahaya bagi diri maupun orang lain.

&idak mampu bertindak, berkomunikasi dan berfungsi secara aktif.

!. 'i%i Ke"emasan

3iri-ciri Kecemasan +enurut Aeffery ., #244B16/$ beberapa ciri dan

kecemasan adalah

a. 3iri Fisik

1. Kegelisahan, kegugupan

2. &angan atau anggota tubuh yang bergetar atau gemetar

. )anyak berkeringat

/. +ulut atau kerongkongan terasa kering, sulit menelan

. berdebar keras berdetak kencang6. &erdapat gangguan sakit perut atau mual

. a"ah terasa memerah dan merasa sensitif atau mudah marah

b. 3iri-ciri )ehaioral

1. Perilaku menghibur

2. Perilaku melekat dan dependent

. Perilaku terguncang

/. 3iri-ciri Kognitif

. Kha%atir tentang sesuatu

6. Kecemasan akan kehilangan kontrol

7


8/68

. )erfikir bah%a semuanya tidak lagi bisa dikendalikan

C. Pikiran terasa bercampur aduk atau kebingungan

9. ulit berkonsentrasi

(. Patofisioo!i

Gpaya untuk men"elaskan penyebab dari munculnya gangguan

kecemasan, (ccocella dkk #196$ memaparkan dari beberapa sudut

pandang teori. +enurut para ahli psikofarmaka, 'angguan Kecemasan

+enyeluruh bersumber pada neurosis, bukan dipengaruhi oleh ancaman

eksternal tetapi lebih dipengaruhi oleh keadaan internal indiidu./,,14

=eale dkk #2441$ mengatakan bah%a kecemasan sebagai perasaan

takut yang tidak menyenangkan dan apprehension, dapat menimbulkan

beberapa keadaan psikopatologis sehingga mengalami apa yang disebut

gangguan kecemasan. alaupun sebagai orang normal, diakui atau tidak,

kita dapat sa"a mengalami kecemasan, namun kecemasan pada orang

normal berlangsung dalam intensitas atau durasi yang tidak berkean"angan

sehingga indiidu dapat tetap memberikan respon yang adaptif.6,

Gntuk memahami kecemasan yang mempengaruhi beberapa area

dari fungsi-fungsi indiidu, (cocella dkk #1996$ mengatakan bah%a

kecemasan seharusnya melibatkan atau memiliki komponen dasar,

yaitu2,B

1. (danya ungkapan yang sub"ektif #subecti!e reports) mengenai

ketegangan, ketakutan dan tidak adanya harapan untuk

mengatasinya.2. Eespon-respon perilaku #beha!ioral rensponses), seperti

menghindari situasi yang ditakuti, kerusakan pada fungsi bicara dan

motorik dan kerusakan tampilan untuk tugas-tugas kognitif yang

kompleks.. Eespon-respon fisiologis (physiological responses), termasuk

ketegangan otot, peningkatan detak "antung dan tekanan darah, nafas

yang cepat, mulut yang kering nausea, diare, dan dizziness"

ebagaimana diketahui, igmund Freud sebagai bapak dari

pendekatan psikodinamika mengatakan bah%a "i%a indiidu diibaratkan

8


9/68

sebagai gunung es. )agian yang muncul dipermukaan dari gunung es itu,

bagian terkecil dari ke"i%aan yang disebut sebagai bagian kesadaran.

(gak di ba%ah permukaan air adalah bagian yang disebut pra-kesadaran,

dan bagian yang terbesar dari gunung es tersebut ada di ba%ah sekali dari

permukaan air, dan ini merupakan alam ketidaksadaran

#uncounsciousness$. Ketidaksadaran ini berisi ide, yaitu dorongan-

dorongan primitif, belum dipengaruhi oleh kebudayaan atau peraturan-

peraturan yang ada dilingkungan. *orongan-dorongan ini ingin muncul ke

permukaan5 ke kesadaran, sedangkan tempat di atas sangat terbatas. :go,

yang men"adi pusat dari kesadaran, harus mengatur dorongan-dorongan

mana yang boleh muncul dan mana yang tetap tinggal di ketidaksadaran

karena ketidaksesuaiannya dengan superego, yaitu salah satu unit pribadi

yang berisi norma-norma sosial atau peraturan-peraturan yang berlaku di

lingkungan sekitar. Aika ternyata ego men"adi tidak cukup kuat menahan

desakan atau dorongan ini maka ter"adilah kelainan-kelainan atau

gangguan-gangguan ke"i%aan. =eurosis adalah salah satu gangguan

ke"i%aan yang muncul sebagai akibat dari ketidakmampuan ego menahan

dorongan ide./

Aadi, indiidu yang mengalami 'angguan Kecemasan

+enyeluruh, menurut pendekatan psikodinamika berakar dari

ketidakmampuan egonya untuk mengatasi dorongan-dorongan yang

muncul dari dalam dirinya secara terus menerus sehingga ia akan

mengembangkan mekanisme pertahanan diri. +ekanisme pertahanan diri

ini sebenarnya upaya ego untuk menyalurkan dorongan dalam dirinya dan

bisa tetap berhadapan dengan lingkungan. &etapi "ika mekanismepertahanan diri ini dipergunakan secara kaku, terus-menerus dan

berkepan"angan maka hal ini dapat menimbulkan perilaku yang tidak

adaptif dan tidak realistis/

(da beberapa mekanisme pertahanan diri yang bisa dipergunakan

oleh indiidu, antara lain/B

1. Eepresi, yaitu upaya ego untuk menekan pengalaman yang tidak

menyenangkan dan dirasakan mengancam ego masuk ke

9


10/68

ketidaksadaran dan disimpan di sana agar tidak menganggu ego lagi.

&etspi sebenarnya pengalaman yang sudah disimpan itu masih punya

pengaruh tidak langsung terhadap tingkahlaku si indiidu.

2. Easionalisasi, yaitu upaya ego untuk melakukan penalaran sedemikian

rupa terhadap dorongan-dorongan dalam diri yang dilarang tampil

oleh superego, sehingga seolah-olah perilakunya dapat dibenarkan.

. Kompensasi, upaya ego untuk menutupi kelemahan yang ada di salah

satu sisi kehidupan dengan membuat prestasi atau memberikan kesan

sebaliknya pada sisi lain. *engan demikian, ego terhindar dari e"ekan

dan rasa rendah diri.

/. Penempatan yang keliru, yaitu upaya ego untuk melampiaskan suatu

perasaan tertentu ke pihak lain atau sumber lain karena tidak dapat

melampiaskan perasaannya ke sumber masalah.

. Eegresi, yaitu upaya ego untuk menghindari kegagalan-kegagalan atau

ancaman terhadap ego dengan menampilkan pikiran atau perilaku

yang mundur kembali ke taraf perkembangan yang lebih rendah.

Para ahli dari aliran humanistik-eksternal mengatakan bah%a

konsep kecemasan bukan hanya sekedar masalah, yang bersifat indiidual

tetapi "uga merupakan hasil konflik antara indiidu dengan masyarakat

atau lingkungan sosialnya./

Aika indiidu melihat perbedaan yang sangat luas antara

pandangannya tentang dirinya sendiri dengan yang diinginkan maka

akanHmuncul perasaan inadekuat dalam menghadapi tantangan di

kehidupan ini, dan hal ini menghasilkan kecemasan. Aadi menurut

pandangan humanis eksternalis, pusat kecemasan adalah konsep diri, yang

ter"adi sehubungan dengan adanya gap antara konsep diri yang

sesungguhnya #real self$ dan diri yang diinginkan #idea self$. @al ini

muncul sehubungan tidak adanya kesempatan bagi indiidu untuk

mengaktualisasikanH dirinya sehingga perkembangannya men"adi

terhalang. (kibatnya, dalam menghadapi tantangan atau kendala dalam

men"alani hari-hari, di kehidupan selan"utnya, ia akan mengalami

kesulitan untuk membentuk konsep diri yang positif. etiap kita

sebenarnya perlu mengembangkan suatu upaya untuk men"adi diri sendiri

10


11/68

#authenticity$, sedangkan indiisu yang neurotis, atau mengalami

gangguan kecemasan adalah indiidu yang gagal men"adi diri sendiri

#inauthenticity$ karena mereka mengembangkan konsep diri yang

keliru5palsu.

ementara para ahli dari pendekatan behaioristik mengatakan

bah%a kecemasan muncul karena ter"adi kesalahan dalam bela"ar, bukan

hasil dari konflik intrapsikis, indiidu bela"ar men"adi cemas. (da 2

tahapan bela"ar yang berlangsung dalam diri indiidu yang menghasilkan

kecemasan yaituB/

1. *alam pengalaman indiidu, beberapa stimulus netral tidak

berbahaya atau tidak menimbulkan kecemasan, dihubungkan

dengan stimulus yang menyakitkan #aersie$ akan menimbulkan

kecemasan #melalui respondent condotioning$

2. ndiidu yang menghindar dari stimulus yang sudah terkondisi,

dan se"ak penghindaran ini menghasilkan pembebasan5terlepas

dari rasa cemas, maka respon menghindar ini akan men"adi

kebiasaan #melalui operant conditioning)

*ari sudut pandang kognitif, gangguan kecemasan ter"adi karena

adanya kesalahan dalam mempersepsikan hal-hal yang menakutkan.

)erdasarkan dari teori kognitif, masalah yang ter"adi dari indiidu yang

mengalami gangguan kecemasan adalah ter"adinya kesalahan persepsi

atau kesalahan interpretasi terhadap stimulus internal maupun eksternal.

ndiisu yang mengalami gangguan kecemasan akan melihat suatu hal

yang tidak benar-benar mengancam sebagai sesuatu yang mengancam.

Aika indiidu mengalami pengalaman sensasi dalam tubuh yang tidak

biasa, lalu mengintepretasikannya sebagai sensasi yang bersifat

catastropic, yaitu suatu ge"ala bah%a ia sedang mengalami sesuatu hal

seperti serangan "antung, maka akan timbul rasa panik.2

i. )e*aa Kinis

'e"ala utama dari ganguan an7ietas adalah rasa cemas, ketegangan

motorik, hiperaktiitas otonomik, dan ke%aspadaan kognitif. Kecemasan

11


12/68

berlebihan dan mengganggu aspek lain kehidupan pasien.

'e"ala klinis 'angguan 3emas +enyeluruh meliputiB 14,11

Penderita menun"ukkan an7ietas sebagai ge"ala primer yang

berlangsung hampir setiap hari untuk beberapa minggu sampai

bulan, yang tidak terbatas atau hanya menon"ol pada keadaan

situasi khusus tertentu sa"a #free floating atau mengambang$

'e"ala-ge"ala tersebut biasanya mencakup unsur-unsur berikutB

o Kecemasan #kha%atir akan nasib buruk seperti berada di

u"ung tanduk, sulit berkonsentrasi, dll$

o Ketegangan motorik #gelisah, gemetaran, sakit kepala, tidak

dapat santai, dsb$

o

0eraktiitas otonomik #terasa ringan, berkeringat,takikardi, takipnea, "antung berdebar-debar, sesak napas,

epigastrik, pusing kepala, mulutkering, dan gangguan

lainnya$

Pada anak-anak sering terlihat adanya kebutuhan berlebihan untuk

ditenangkan serta keluhan somatik berulang yang menon"ol

(danya ge"ala-ge"ala lain yang sifatnya sementara #untuk beberapa

hari$, khususnya depresi, tidak membetalkan diagnosis utama

'angguan an7ietas menyeluruh, selema hal tersebut tidak

memenuhi kriteria lengkap dari episode depresi, gangguan an7ietas

fobik, gangguan panik atau gangguan obsesif kompulsif.

*. Dia!nosis Bandin!1+,

Permulaan ski!ofrenia

+ania

Psikosis atipis

'angguan adaptasi dengan mood cemas

Permulaan sindroma otak organik

@ipertiroid

Penyalahgunaan !at

'angguan sistemik lain.

#. Penataa#sanaan

Pengobatan yang paling efektif untuk pasien dengan kecemasan

menyeluruh adalah pengobatan yang mengkombinasikan psikoterapi dan

farmakoterapi. Pengobatan mungkin memerlukan cukup banyak %aktu

bagi klinisi yang terlibat.

/,14,11

12


13/68

(ngka-angka keberhasilan terapi yang tinggi dilaporkan pada

kasus-kasus dengan diagnosis dini. Psikoterapi yang sederhana sangat

efektif, khususnya dalam konteks hubungan pasien dengan dokter yang

baik, sehingga dapat membantu mengurangi farmakoterapi yang tidak

perlu./,11,12

Penanganan dengan psikoterapi "uga dapat di"elaskan melalui

pendekatan psikodinamika, humanistik eksistensialis atau pendekatan

behaioristik maupun kognitif./

Pendekatan psikoterapi untuk gangguan kecemasan menyeluruh

meliputi B/,11

a$ &erapi kognitif perilaku, terapi ini memiliki keunggulan "angka

pan"ang dan "angka pendek. Pendekatan kognitif secara langsung

men"a%ab distorsikognitif pasien dan pendekatan perilaku

men"a%ab keluhan somatik secara langsung. &eknik utama yang

digunakan pada pendekatan behaioral B relaksasi dan bio#eedbac$

b$ &erapi suportif, terapi yang mena%arkan ketentraman dan

kenyamanan bagi pasien, menggali potensi yang ada dan belum

tampak, mendukung egonya, agar pasien lebih bisa beradaptasi

optimal dalam fungsi sosial dan peker"aan

c$ &erapi berorientasi tilikan, memusatkan untuk mengungkapkan

konflik ba%ah sadar dan mengenali kekuatan ego

pasien. +enga"ak pasien untuk mencapai penyingkapan konflik

ba%ah sadar, menilik egostrength, relasi ob"ek, serta keutuhansel#

pasien. *ari pemahaman akan komponen tersebut, terapis

memperkirakan se"auh mana pasien dapat diubah untuk men"adi

lebih matur. )ila tidak tercapai, setidaknya terapis memfasilitasi

pasien agar dapat beradaptasi dalam fungsi sosial dan

peker"aannya

+enurut para ahli psikodinamika, karena gangguan ini berakar

pada keadaan internal indiidu sehubungan dengan adanya konflik

intrapsikis yang dialami indiidu sehingga ia mengembangkan suatu

bentuk mekanisme pertahanan diri, maka upaya menanganinya "uga

terarah pada pemberian kesempatan bagi indiidu untuk mengeluarkan

seluruh isi pikiran atau perasaan yang muncul di dalam dirinya.

13


14/68

(sumsinya adalah "ika indiidu bisa menghadapi dan memahami konflik

yang dialami, ego akan lebih bebas dan tidak harus terus berlindung di

balik mekanisme pertahanan diri yang dikembangkannya./

&eknik dasar yang digunakan disebut free association, indiidu

diminta untuk men"elaskan secara sederhana tentang hal-hal yang ada di

dalam pikirannya, tanpa melihat apakah itu logis atau tidak, tepat atau

tidak, ataupun pantas atau tidak. @al-hal dari alam ba%ah sadar atau tidak

sadar yang diungkapkan akan dicatat oleh terapis untuk diinterpretasikan.

&ehnik ini "uga bisa dimanfaatkan saat menggunakan teknik dream

interpretationI indiidu diminta untuk menceritakan mimpinya secara

detail dan tepat. Kedua teknik ini memiliki kelebihan dan kelemahanmasing-masing. *alam melaksanakan teknik-teknik tersebut di atas, ada

dua hal yang biasanya muncul, yaitu apa yang disebut dengan resistance

#yaitu indiidu bertahan dan beradu argumen dengan terapis saat terapis

mulai sampai pada bagian sensitif$, dan trans#erence #yaitu indiidu

mengalihkan perasaannya pada terapis dan men"adi bergantung./,14

ementara para ahli dari pendekatan humanistik eksistesialis yang

melihat kecemasan sebagai hasil konflik diri yang terkait dengan keadaan

sosial dimana pengembangan diri men"adi terhambat, maka mereka lebih

menyarankan untuk membangun kembali diri yang rusak #damaged sel#$.

&ehniknya sering disebut sebagai client centered therapy yang

berpendapat bah%a setiap indiidu memiliki kemampuan yang positif

yang dapat dikembangkan sehingga ia membutuhkan situasi yang

kondusif untuk mengeksplorasi dirinya semaksimal mungkin./,1

etiap permasalahan yang dihadapi setiap indiidu sebenarnya

hanya dirinyalah yang paling mengerti tentang apa yang sedangdihadapinya. 0leh karena itu, indiidu itu sendirilah yang paling berperan

dalam menyelesaikan permasalahan yang mengganggu dirinya./,1

Karena para ahli melihat kecemasan sebagai sebagai hasil dari

bela"ar #bela"ar men"adi cemas$ maka untuk menanganinya perlu

dilakukan pembela"aran ulang agar terbentuk pola perilaku baru, yaitu

pola perilaku yang tidak cemas.1,C

&eknik yang digunakan untuk mengurangi kecemasan adalah

systematic desentisitization, yaitu mengurangi kecemasan dengan

14


15/68

menggunakan konsep hirarki ketakutan, menghilangkan ketakutan secara

perlahan-lahan mulai dari ketakutan yang sederhana sampai ke hal yang

lebih kompleks. Pemberian rein#orcement #penguat$ "uga dapat digunakan

dengan secara tepat memberikan ariasi yang tepat antara pemberian

re%ard- "ika ia memperlihatkan perilaku yang mengarah keperubahan

ataupun punishment & "ika tidak ada perubahan perilaku atau "ustru

menampilkan perilaku yang bertolak belakang dengan rencana perubahan

perilaku. (danya model yang secara nyata dapat dilihat dan men"adi

contoh langsung kepada indiidu "uga efektif dalam upaya mela%an

pikiran-pikiran yang mencemaskan.1

Pendekatan kognitif yang melihat gangguan kecemasan sebagaihasil dari kesalahan dalam mempersepsikan ancaman #misperception o#

threat) mena%arkan upaya mengatasinya dengan menga"ak indiidu

berpikir dan mendesain suatu pola kognitif baru. *aid 3lark dkk #dalam

(cocella dkk, 1996$ mengembangkan desain kognitif yang melibatkan

bagian yaitu/B

1. dentifikasi interpretasi negatif yang dikembangkan indiidu

tentang sensasi tubuhnya

2. &entukan dugaan atau asumsi dan arahkan alternatif intrepretasi,

yang noncatastropic"

. )antu indiidu mengu"i aliditas pen"elasan dan alternatif-

alternatif tersebut.

*engan kata lain, para ahli dari pendekatan kognitif ini

menyatakan bah%a tu"uan dari terapi sebagai upaya menangani gangguan

kecemasan adalah membantu indiidu melakukan intrepretasi sensasi

tubuh dengan cara yang noncatastropic"/

*alam beberapa hal, penanganan terhadap penderita gangguan

kecemasan tidak selalu hanya berpegang pada satu tehnik sa"a, atau hanya

mengikuti pendapat salah satu ahli dari suatu pendekatan sa"a. &erapi yang

diberikan dapat sekaligus dengan menggunakan lebih dari satu

pendekatan atau lebih dari satu tehnik, asalkan tu"uannya "elas dan

tahapan-tahapannya "uga terinci./

Pertimbangkan penggunaan obat-obatan maupun psikoterapi. (nti

depresan yang baru, enlafaksin JE, tampaknya cukup efektif dan aman

15


16/68

untuk pengobatan gangguan cemas menyeluruh. 'unakan ben!odia!epin

dengan tidak berlebihan#dia!epam, mg per oral, -/ kali sehari atau 14

mg sebelum tidur$ untuk "angka pendek #beberapa minggu hingga

beberapa bulan$I biarkan penggunaan obat-obatan untuk mengikuti

per"alanan penyakitnya. Pertimbangkan pemberian buspiron untuk

pengobatan a%al atau untuk pengobatan kronis #24-4 mg5hari dalam

dosis terbagi$. Pasien tertentu yang telah terbiasa dengan efek cepat

ben!odia!epin akan merasakan kurangnya efektiitas buspiron. (nti

depresan trisiklik, E, dan +(0 bermanfaat terhadap pasien-pasien

tertentu #terutama bagi mereka yang disertai dengan depresi$. edangkan

pasien dengan ge"ala otonomik akan membaik dengan -bloker #misal,

propanolol C4-164 mg5hari$.1

16


17/68

&abel ediaan 0bat (nti-(n7ietas dan *osis (n"uran #menurut i+ ol.

4-2441$12

N

o

Nama )ene%i# Nama

Da!an!

Sediaan Dosis An*-%an

1. *ia!epam *ia!epin

Loium

tesolid

&ab. 2- mg

&ab. 2- mg

&ab. 2- mg

(mp. 14mg52cc

14-4 mg5h

2. 3hlordia!epo7id

e

3etabrium

(rsitran

&ensinyl

*rg. -14 mg

&ab. mg

3ap. mg

1-4 mg5h

. Lora!epam (tian

EenaMuil

&ab. 4,-1-2 mg

&ab. 1 mg

2- 7 1 mg5h

/. 3loba!am Frisium &ab. 14 mg 2- 7 1m mg5h

. (lpra!olam Jana7

(lgana7

&ab. 4,2-4, mg

&ab. 4,2-4, mg

4,-1,4 mg5h

6. ulpiride *ogmatil 3ap. 4 mg 144-244 mg5h

. )uspirone )uspar &ab. 14 mg 1-4 mg5h

C. @ydro7y!ine tera7 3aplet 2 mg 72 mg5h

0bat anti-an7ietas )en!odia!epine yang bereaksi dengan

reseptornya #benzodiazepine receptors$ akan meng-reinforce >the

inhibitory action o# GA'A-ergic neuron?, sehingga hiperaktiitas tersebut

di atas mereda.12

*orong rasa percaya diri, rumatan aktiitas produktif, dan kognisi

yang berdasarkan pada realita. Latihlah pasien dengan teknik relaksasi

#misal biofeedback, meditasi, otohipnotis$. Lebih dari 4 pasien

men"adi asimtomatik seiring ber"alannya %aktu, tetapi sisanya memberat

pada dera"at hendaya yang bermakna. )antulah pasien untuk memahami

akan sifat kronis penyakitnya dan mengerti akan adanya kemungkinan

untuk selamanya hidup dengan beberapa ge"ala yang memang tidak akan

hilang.

. P%o!nosis

17


18/68

Prognosis 'angguan Kecemasan +enyeluruh sukar untuk untuk

diperkirakan. =amun demikian beberapa data menyatakan peristi%a

kehidupan berhubungan dengan onset gangguan ini. &er"adinya beberapa

peristi%a kehidupan yang negatif secara "elas meningkatkan kemungkinan

akan ter"adinya gangguan. @al ini berkaitan pula dengan berat ringannya

gangguan tersebut. Prognosis tergantung pada kepribadian sebelumnya

#bila relatif stabil, maka prognosis lebih baik$ I permulaannya #bila akut,

makaprognosis lebih baik$ I bila stres yang menimbulkan gangguan cemas

itu mudah diatasi, maka prognosis "uga baik I bila ge"ala-ge"ala

itumenguntungkan si penderita #mendapatkan kasih-sayang,

perhatian,simpatik, uang, pembebesan tanggung "a%ab$ maka

prognosanya "elek.uatu keadaan kronis yang mungkin berlangsung

seumur hidup. Lebih kurang 2 pasien '(* akan mengalami gangguan

panik, "uga dapat mengalami gangguan depresi mayor. 1,11

2.2 )an!!-an Pani# dan A!o%afobia

a. Definisi

'angguan panik ditandai dengan ter"adinya serangan panik yang

spontan dan tidak diperkirakan. erangan panik adalah periode kecemasan

atau ketakutan yang kuat dan relatif singkat #biasanya kurang dari 1

tahun$, yang disertai oleh ge"ala somatik tertentu seperti palpitasi dan

takipnea. Frekuensi pasien dengan gangguan panik mengalami serangan

panik berariasi dari serangan multiple dalam satu hari sampai hanya

beberapa serangan selama setahun. 'angguan panik seringkali disertai

dengan agoraphobia yaitu ketakutan berada sendirian di tempat-tempat

publik #sebagai contoh, supermarket$. *i (merika erikat, sebagian besar

peneliti di bidang gangguan panik percaya bah%a agoraphobia hampir

selalu berkembang sebagai suatu komplikasi pada pasien yang memiliki

gangguan panik.1,11

b. Epidemioo!i

Penelitian epidemiologis telah melaporkan prealensi seumur

hidup untuk gangguan panik adalah 1, sampai persen dan untuk

serangan panik adalah sampai / persen. anita adalah 2 sampai kali

18


19/68

lebih sering terkena daripada laki-laki. Faktor social satu-satunya yang

dikenali berperan dalam perkembangan gangguan panik adalah ri%ayat

perceraian atau perpisahan yang belum lama. 'angguan paling sering

berkembang pada de%asa muda, usia rata-rata timbulnya kira-kira 2

tahun, tetapi baik gangguan panik maupun agarofobia dapat berkembang

pada setiap usia.1

Prealensi seumur hidup agarofobia telah dilaporkan sebanyak 4,6 persen

sampai 6 persen. Factor utama yang menyebabkan rentang perkiraan yang

lebar tersebut adalah digunakannya kriteria diagnostik yang berariasi dan

metoda penilaian. alaupun penelitian tentang agarofobia pada

lingkungan psikiatrik telah melaporkan bah%a sekurangnya tiga perempat

pasien yang terkena "uga menderita gangguan panik, penelitian agarofobia

pada sampel masyarakat telah menemukan bah%a sebanyak separuh pasien

menderita agarofobia tanpa gangguan panik. 1

". Etioo!i

1$ Faktor )iologis1

Penelitian tentang dasar biologis untuk gangguan panic telah

menghasilkan berbagai temuaI satu interpretasi adalah bah%a ge"ala

gangguan panic dapat disebabkan oleh berbagai kelainan biologis di

dalam struktur otak dan fungsi otak.

ystem neurotransmitter utama yang terlibat adalah norepineprin,

serotonin, dan gamma-amino-butyric acid #'()($. Keseluruhan data

biologis telah menyebabkan suatu perhatian kepada batang otak

#khususnya neuron noradrenergic di lokus sereleus dan neuron

serotonergik di nucleus raphe medialis$, system limbic #kemungkinan

bertanggung "a%ab untuk ter"adinya kecemasan yang ter"adi terlebihdahulu #anticipatory an7iety$ dan korteks prafrontalis #kemungkinan

bertanggung "a%ab untuk ter"adinya penghindaran fobik$.

Penelitian pencitraan otak structural, sebagai contoh, pencitraan

resonansi magnetik #+EI magnetic resonance imaging$, pada pasien

gangguan panic telah menun"ukkan patologi di lobus temporalis,

khususnya di hipokampus. ebagai contoh, satu penelitian +E

melaporkan kelainan, khususnya atrofi kortikal, di lobus temporalis

kanan pasien dengan gangguan panik. Penelitian pencitraan otak

19


20/68

fungsional, sebagai contoh tomografi emisi positron #P:&I positron

emission tomography$ telah menun"ukkan suatu disregulasi aliran darah

serebral. ecara spesifik, gangguan kecemasan dan serangan panic

adalah disertai dengan asokonstriksi serebral, yang dapat

menyebabkan ge"ala system saraf pusat, seperti rasa pening, dan ge"ala

system saraf perifer yang mungkin diakibatkan oleh hiperentilasi dan

hipokapnia. ebagian besar penelitian pencitraan otak fungsional telah

menggunakan !at penyebab panic #sebagai contoh, laktat, kafein atau

yohimbin$ di dalam kombinasi P:& atau tomografi computer emisi

foton tunggal #P:3&I single photon emission computed tomography$

untuk meilai efek !at penyebab panic dan serangan panic yang

diakibatkannya pada aliran darah serebral.

2$ Faktor 'enetika1

)erbagai penelitian telah menemukan adanya peningkatan risiko

gangguan panic sebesar empat samapi delapan kali lipat pada sanak

saudara dera"at pertama pasien dengan gangguan panic dibandingkan

dengan sanak saudara dera"at pertama dari pasien dengan gangguan

psikiatrik lainnya. Penelitian terhadap anak kembar yang telah

dilakukan sampai sekarang melaporkan bah%a kembar mono!igotik

adalah lebih berkemungkinan sesuai untuk gangguan panic

dibandingkan dengan kembar di!igotik.

d. Dia!nosis 1

Kriteria diagnosis untuk serangan panic menurut *+ adalah B

3atatan B erangan panic bukan merupakan gangguan yang dapat

dituliskan. &uliskan diagnosis spesisfik dimana serangan panic ter"adi

#misalnya, gangguan panic dengan agoraphobia$.

uatu periode tertentu adanya rasa takut atau tidak nyaman, di mana empat

#atau lebih$ ge"ala berikut ini ter"adi secara tiba-tiba dan mencapai

puncaknya dalam 14 menitB

1. Palpitasi, "antung berdebar kuat, atau kecepatan "antung bertambah

cepat

2. )erkeringat

. 'emetar atau bergoncang

/. Easa napas sesak atau tertahan

20


21/68

. Perasaan tercekik

6. =yeri dada atau perasaan tidak nyaman

. +ual, gangguan perut

C. Perasaan pusing, bergoyang, melayang atau pingsan

9. *erealisasi #perasaan tidak realitas$ atau depersonalisasi #bukan

merasa diri sendiri$

14. Ketakutan kehilangan kendali atau men"adi gila

11. Easa takut mati

12. Parastesia #mati rasa atau sensasi geli$

1. +enggigigl atau perasaan panas

Kriteria 'angguan Panik #F/1.4$ sesuai PP*'A B14

Pedoman *iagnostik

'angguan panik baru ditegakkan sebagai diagnosis utama bila tidak

ditemukan adanya gangguan an7ietas fobik #F/4.-$

Gntuk diagnosis pasti, harus ditemukan adanya beberapa kali serangan

an7ietas berat #seere attacks of autonomic an7iety$ dalam masa

kira4kira satu bulanB

a. Pada keadaan-keadaan dimana sebenarnya secara ob"ektif tidak ada

bahayI

b. &idak terbatas pada situasi yang telah diketahui atau yang dapat

diduga sebelumnya #unpredictable situations$I

c. *engan keadaan yang relatif bebas dari ge"ala-ge"ala an7ietas pada

periode di antara serangan-serangan panik #meskipun demikian,

umumnya dapat ter"adi "uga >an7ietas antisipatorik?, yaitu an7ietas

yang ter"adi setelah membayangkan sesuatu yang mengkha%atirkan

akan ter"adi$.

Kriteria untuk (gorafobia menurut *+ B1

3atatan B (gorafobia bukan merupakan gangguan yang dapat dituliskan.

&uliskan diagnosis spesifik dimana agoraphobia panik ter"adi #misalnya,

gangguan panik dengan agoraphobia atau agoraphobia tanpa ri%ayat

gangguan panik$.

a. Kecemasan berada di dalam suatu tempat atau situasi dari mana

kemungkinan sulit meloloskan diri #atau merasa malu$ atau dimana

mungkin tidak terdapat pertolongan "ika mendapatkan serangan panik

atau ge"ala mirip panik yang tidak diharapkan atau disebabkan oleh

21


22/68

situasi. Easa takut agorafobik biasanya mengenai kumpulan situasi

karakteristik seperti diluar rumah sendirianI berada di tempat ramai atau

berdiri di sebuah barisanI berada diatas "embatanI atau bepergian

dengan bis, kereta atau mobil.

3atatan B Pertimbangkan diagnosis fobia spesifik "ika penghindaran

adalah terbatas pada satu atau hanya beberapa situasi spesifik, atau

fobia sosial "ika penghindaran terbatas pada situasi sosial.

b. ituasi dihindari #misalnya, "arang bepergian$ atau "ika dilakukan

adalah dilakukan dengan penderitaan yang "elas atau dengan kecemasan

akan mendapatkan serangan panik atau ge"ala mirip panik atau perlu

didampingi teman.

c. Kecemasan atau penghindaran fobik tidak lebih baik diterangkan oleh

gangguan mental lain, seperti fobia social #misalnya, penghindaran

terbatas pada situasi social karena rasa takut terhadap situasi tertentu

seperti di eleator$, gangguan obsesif-kompulsif #misalnya,

menghindari kotoran pada seseorang dengan obsesi tentang

kontaminasi$, gangguan stress pasca traumatic #misalnya, menghindari

stimuli yang berhubungan dengan stressor yang berat$ atau gangguan

cemas perpisahan #misalnya, menghindari meninggalkan rumah atau

sanak saudara$.

Kriteria (garofobia #F/4.4$ menurut PP*'A B14

emua kriteria di ba%ah ini harus dipenuhi untuk diagnosis pastiB

a. 'e"ala psikologis, perilaku atau otonomik yang timbul harus merupakan

manifestasi primer dari an7ietasnya dan bukam sekunder dari ge"ala-ge"ala

lain seperti misalnya %aham atau pikiran obsesif.b. (n7ietas yang timbul harus terbatas pada #terutama ter"adi dalam

hubungan dengan$ setidaknya dua dari situasi berikutB banyak

orang5keramaian, tempat umum, bepergian keluar rumah, dan bepergian

sendiri, dan

c. +enghindari situasi fobik harus atau sudah merupakan ge"ala yang

menon"ol #penderita men"adi >housebound?$.

e. )amba%an Kinis

22


23/68

'e"ala-ge"ala fobia dapat berupa perasaan takut dan cemas yang

ringan sampai serangan panik. Ketakutan dan kecemasan ini biasanya akan

semakin besar "ika situasi atau ob"ek yang menimbulkan fobia semakin

dekat atau terdapat kondisi yang menyebabkan penderita kesulitan untuk

menghindari situasi atau ob"ek tersebut. Penderita menghindari tempat-

tempat keramaian seperti pusat perbelan"aan dan bioskop, atau "uga dapat

menghindari mobil, pesa%at terbang, kereta ba%ah tanah, dan bentuk-

bentuk lain dari per"alanan. *alam kasus yang lebih parah, penderita

agorafobia mungkin hanya merasa aman di rumah.1

'e"ala dan tanda fisik dari fobia dapat berupaB 1

- Aantung berdebar- )erkeringat

- 'emetar

- =yeri dada atau sesak

- +erasa pusing

- Perut melilit

- +erasa panas atau dingin seke"ap

- ensasi kesemutan

'e"ala dan tanda emosional dari fobia dapat berupaB

- Perasaan cemas berlebihan atau panik

- +erasa keinginan yang kuat untuk melarikan diri

- +erasa tidak nyata atau terpisah dari diri sendiri

- &akut kehilangan kontrol atau men"adi gila

- +erasa seperti akan mati atau pingsan

- +erasa tidak berdaya untuk mengontrol rasa takut

f. )e*aa Pene%ta1

'e"ala depresi sering kali ditemukan pada serangan panik dan agorafobia

*iagnosis banding

a. Penyakit kardioaskular

1. (nemia

2. (ngina

. 'agal "antung kongestif

/. Keadaan adrenergic -hiperaktif

. @ipertensi

6. Prolapsus katup mitralis

. nfark miokardium

C. &akikardia atrium paradoksikal

b. Penyakit pulmonal

23


24/68

1. (sma

2. @iperentilasi

. :mbolus paru

c. Penyakit neurologis

1. Penyakit serebroaskular2. :pilepsy

. Penyakit @untington

/. nfeksi

. Penyakit +eniere

6. klerosis multiple

. erangan iskemik transien

C. &umor

9. Penyakit ilson

d. Penyakit endokrin

1. Penyakit (ddison

2. indrom karsinoid. indrom 3ushing

/. *iabetes

. @ipertiroidisme

6. @ipoglikemia

. @ipoparatiroidisme

C. 'angguan menopause

9. Feokromositoma

14. indrom pramenstruasi

e. ntoksikasi obat

1. (mfetamin

2. (myl nitrite

. (ntikolinergik

/. kokain

f. @alusinogen

1. +ari"uana

2. =ikotin

. &heophyline

g. Putus obat

1. (lcohol

2. (ntihipertensif

. 0piate dan opioid/. edatie-hipnotik

h. Kondisi lain

1. (nafilaksis

2. *efisiensi )12

. 'angguan elektrolit

/. Keracunan logam berat

. nfeksi sistemik

6. Lupus eritematosus sistemik

. (rteritis temporalis

C. Gremia

9.

24


25/68

!. Pe%*aanan pena#it dan p%o!nosis

)an!!-an pani#

'angguan panic biasanya memiliki onsetnya selama masa rema"a

akhir atau masa de%asa a%al, %alaupun onset selama masa anak-anak,

rema"a a%al dan usia pertengahan dapat ter"adi. )eberapa data

mengesankan adanya peningkatan stressor psikososial pada onset

gangguan panic, %alaupun tidak ada stressor psikososial dapat

diidentifikasi secara "elas pada sebagian besar kasus. 1

Pada umumnya, gangguan panic adalah suatu gangguan kronis,

%alaupun per"alanannya adalah berariasi diantara pasien-pasien dan pada

seorang pasien indiidual. Penelitian follo% up "angka pan"ang gangguan

panic yang ada sulit untuk diinterpretasikan karena belum terkontrol untuk

efek pengobatannya. =amun demikian, kira-kira 4 sampai /4 persen

pasien tampaknya bebas dari ge"ala follo% up "angka pan"angI kira-kira 4

persen memiliki ge"ala yang cukup ringan yang tidak mempengaruhi

kehidupannya secara bermaknaI dan kira-kira 14 sampai 24 persen terus

memiliki ge"ala yang bermakna.1

etelah satu atau dua serangan panic pertama, pasien mungkin

relatie tidak mempermasalahkan keadaannyaI tetapi pada serangan

berulang, ge"ala dapat men"adi permasalahan besar. Pasien mungkin

berusaha untuk merahasiakan serangan panic dengan demikian

menyebabkan keluarga dan teman-temannya prihatin tentang ter"adinya

perubahan perilaku yang tidak bisa di"elaskan.1

*epresi dapat mempersulit gambaran ge"ala pada kira-kira /4

sampai C4 persen dari semua pasien, seperti yang diperkirakan dariberbagai penelitian. alaupun pasien tidak cenderung berbicara tentang

gagasan bunuh diri, mereka berada dalam risiko yang meninggi untuk

melakukan bunuh diri.1

A!o%afobia

ebagian besar kasus agorafobua diperkirakan disebabkan oleh

gangguan panik. Aika gangguan panik diobati, agoraphobia sering kali

membaik dengan ber"alannya %aktu. Gntuk mendapatkan reduksi

25


26/68

agoraphobia yang cepat dan lengkap, terapi perilaku kadang-kadang

diperlukan. (goraphobia tanpa gangguan panic sering kali menyebabkan

ketidakberdayaan dan kronis. 'angguan depresif dan ketergantungan

alkohol sering kali mengkomplikasi per"alanan agoraphobia.1

h. Te%api

ebagian besar kasus agorafobia diperkirakan disebabkan oleh

gangguan panic. Aika gangguan panik diobati, agorafobia seringkali

membaik dengan ber"alannya %aktu. &erapi yang paling efektif adalah

farmakoterapi dan terapi kognitif perilaku. ebagian besar pasien

mengalami perbaikan dramatik pada ge"ala gangguan panik dan agorafobia

setelah diterapi. 1

/ $a%ma#ote%api

bat risi$li$ dan etrasi$li$

*i antara obat trisiklik, clomipramine dan imipramine efektif dalam

mengobati gangguan panik yang dimulai dalam dosis rendah 14 mg sehari,

dan dititrasi perlahan-lahan pada a%alnya dengan 14 mg sehari tiap dua

sampai tiga hari, selan"utnya lebih cepat dengan 2 mg sehari tiap dua

sampai tiga hari, "ika dosis rendah ditoleransi dengan baik. alaupun

penelitian a%al menyatakan bah%a pasien dengan gangguan panic

berespon secara lebih cepat dan pada dosis yang lebih kecil, penelitian

selan"utnya menun"ukan bah%a gangguan panik memerlukan dosis penuh

clomipramine dan imipramine dan biasanya memerlukan %aktu yang lama

untuk menun"ukan respon, biasanya C sampai 12 minggu, dibandingkan

dengan 6 sampai C minggu pada pasien depresi.1,12

*onoamine $sidase +nhibitor#+(0s$+(0s "uga efektif dalam pengobatan gangguan panik. ebagian besar

penelitian telah menggunakan phenel!ine #=ardil$, %alaupun beberapa

penelitian telah menggunakan tranylcypromine #Parnate$. Pasien yang

tidak berespon terhadap obat trisiklik kemungkinan berespon terhadap

+(0s. Aika mereka diobati dengan +(0s, pasien gangguan panik

tampaknya tidak mengalami efek samping a%al oerstimulasi yang dapat

ter"adi pada obat trisiklik.1, 12

26


27/68

Selecti!e Serotonin eupta$e +nhibitor#E$

E yang sering dipakai adalah fluo7etine #Pro!ac$, sertraline #Noloft$,

dan paro7etine #Pa7il$. *ata penelitian tentang keman"uran E dalam

gangguan panik terbatas, tetapi keman"uran clomipramine pada pasien

gangguan panik menun"ukan bah%a E seharusnya "uga efektif. 1, 12

)en!odia!epine

Pemakaian ben!odia!epine dalam pengobatan gangguan panic terbatas

karena permasalahan tentang ketergantungan, gangguan kognitif, dan

penyalahgunaan, tetapi ben!odia!epine terbukti efektif dalam pengobatan

gangguan panik dan memiliki onset yang lebih cepat #onset satu sampai

dua minggu, mencapai puncak setelah empat sampai delapan minggu$

dibandingkan farmakoterapi lainnya. *ata terbaik yang tersedia adalah

penggunaan alpra!olam untuk mengobati gangguan panik, %alaupun

laporan kasus menyatakan bah%a clona!epam dan lora!epan "uga merupak

terapi yang efektif. Penggunaan alpra!olam dimulai dengan 4, mg empat

kali sehari, dan dosis efektif yang paling sering biasanya antara / sampai 6

mg sehari.1

/ Te%api Ko!nitif Pe%ia#-

)erbagai laporan telah menyimpulkan bah%a terapi kognitif dan perilaku

lebih unggul dibandingkan farmakoterapi sa"a, dan kombinasi terapi

kognitif dan perilaku dengan farmakoterapi lebih efektif dibandingkan

pendekatan teraupetik masing-masing.*ua pusat utama terapi kognitif

untuk gangguan panic adalah instruksi tentang kepercayaan salah dari

pasien dan informasi tentang serangan panik. ntruksi tentang kepercayaan

yang salah berpusat pada kecenderungan pasien untuk kelirumenginterpretasikan sensasi tubuh yang ringan sebagai tanda untuk

serangan panik. nformasi tentang serangan panik untuk men"elaskan

bah%a serangan panik tidak mengancam kehidupan dan terbatas. Pasien

"uga dilatih untuk mengendalikan serangan panik dengan mengendalikan

dorongan untuk melakukan hiperentilasi sehingga kemungkinan dapat

mencegah ter"adi ge"ala lainnya. Pasien "uga dipaparkan langsung terhadap

27


28/68

stimulus yang ditakuti baik sensasi eksternal maupun internal, sehingga

dengan ber"alannya %aktu pasien mengalami desensitasi pengalaman. 1

2.0 $obia Spesifi# dan $obia spesia

a. Definisi

Fobia berasal dari kata Phobos, nama salah satu *e%a Dunani yang

dapat menimbulkan rasa takut. ang *e%a digambarkan sebagai satu

lukisan memakai kedok5topeng dan pelindung untuk menakuti la%an

dalam peperangan. Kata >phobia? berasal dari namanya yang diartikan

dengan kekha%atiran, ketakutan, atau kepanikan.1

Fobia sosial #social phobia$ dalam *+ -E disebut "ugagangguan ansietas sosial #social an7iety disorder$.Fobia sosial adalah

ketakutan menetap dan tidak rasional yang umumnya berkaitan dengan

keberadaan orang lain. Fobia ini dapat sangat merusak, sedemikian parah

sehingga angka bunuh diri pada orang-orang yang menderita fobia ini "auh

lebih tinggi disbanding pada mereka yang menderita gangguan an7ietas

lain #chneier dkk.,1992$.

Fobia sosial #atau gangguan kecemasan sosial$,dalam *+-&E

di"elaskan mengenai hal itu, yang ditandai dengan menonaktifkan

ketakutan satu atau lebih situasi sosial tertentu #seperti berbicara didepan

publik,buang air kecil di kamar mandi umum, atau makan atau menulis di

depan umum, lihat table *+ - - &E$. *alam situasi ini, seseorang

mengalami ketakutan bah%a ia mungkin terkenapenga%asan dan ealuasi

negatif dari orang lain. ndiidu yang menderita fobia social biasanya

mencoba menghindari situasi dimana ia mungkin dinilai dan menun"ukkan

tanda-tanda kecemasan atau berprilaku secara memalukan. Ketakutan yang

ditun"ukan dengan keringat yang berlebihan atau memerahnya %a"ah.

)erbicara atau melakukan sesuatu didepan public, makan ditempat umum,

menggunakan toilet umum atau hampir semua aktifitas lain yang

dilakukan ditempat yang terdapat orang lain dapat menimbulkan

kecemasan ekstrim, bahkan serangan panic besar-besaran. 1

b. Epidemioo!i

28


29/68

0rang-orang yang menderita fobia social sering kali beker"a dalam

peker"aan atau profesi yang "auh diba%ah kemampuan atau kecerdasan

mereka karena sensitiitas social ekstrim yang mereka alami "auh melebihi

apa yang kita pikirkan tentang rasa malu sangat merugikan secara

emosional. Lebih baik menger"akan peker"aan berga"i rendah dari pada

setiap hari berhadapan dengan orang lain dalam peker"aan yang lebih baik.

*iagnosis fobia sosial sangat umum dan ter"adi bahkan pada artis terkenal

seperti )arbra treisand dan 3arly imon. 1

urei-=asional Komorbiditas Eeplikasi diperkirakan bah%a

sekitar 12 penduduk akan memenuhi syarat untuk diagnosis fobia sosial

di beberapatitik dalam hidup mereka, #Kessler, )erglund, 244bI. &illfors,

244/$I gangguan ini lebih banyak pada %anita dibandingkan pria #sekitar

64 persen adalah perempuan$. &idak seperti fobia spesifik, yang sering

ter"adi pada masa kanak-kanak, fobia sosial biasanya mulai ter"adi, selama

masa rema"a atau de%asa a%al #&illfors, 244/I ells 8 O 3lark, 199$.1

". )e*aa/!e*aa1

- Palpitasi "antung

- )anyak mengeluarkan keringat

- 'emetaran

- Panas-dingin

- Pusing

- 'angguan perut

- Kerongkonganterasa tersekat

- *iare

- 0tot men"adi tegang

- 'elisah

d. Etioo!i $obia1. Teo%i Psi#ososia

Freud adalah orang pertama yang mencoba men"elaskan secara

sistematis perkembangan perilaku fobik. +enurut freud, fobia merupakan

pertahanan terhadap kecemasan yang disebabkan oleh impuls-impuls id

yang ditekan. Kecemasan ini dialihkan dari impuls id yang ditakuti dan

dipindahkan kesuatu ob"ek atau situasi yang memiliki koneksi simbolik

dengannya. *engan menghindarnya seseorang dapat menghindar dari

konflik-konflik yang ditekan. Fobia adalah cara ego untuk menghindari

29


30/68

konfrontasi dengan masalah yang sebenarnya, yang itu konflik masa kecil

yang ditekan.1

)erdasarkan teori fobia lain dari psikoanalisis yang dia"ukan oleh

(rieti #199$, sesuatu yang ditekan merupakan masalah interpersonal

tertentu dimasa kecil dan bukan suatu impuls id. (rieti berteori bah%a

pada masa kanak-kanak, orang-orang yang menderita fobia pada a%alnya

men"alani periode tanpa dosa dimana mereka mempercayai orang lain

disekitar mereka untuk melindungi mereka dari bahaya. Kemudian mereka

men"adi takut bah%a orang de%asa, terutama orang tua, tidak dapat

diandalkan. +ereka tidak dapat hidup dengan ketiadaan rasa percaya

tersebut, atau rasa takut kepada orang lain. Gntuk dapat kembalimempercayai orang lain, secara tidak sadar mereka mengubah rasa takut

pada orang lain tersebut men"adi rasa takut pada ob"ek atau situasi yang

tidak menyenangkan. Fobia muncul kepermukaan ketika, pada masa

de%asa, seseorang mengalami beberapa bentuk stres. ebagaimana

sebagian besar teori psikoanalisis, bukti-bukti yang mendukung pandangan

ini sebagian besar terbatas pada kesimpulan yang ditarik dari laporan-

laporan khusus klinis.1

2. Teo%i Be(aio%a

&eori behaioral berfokus pada pembela"aran sebagai cara

berkembangnya fobia. )eberapa tipe pembela"aran mungkin

berperan.A!oidance Conditioning" Pen"elasan utama behaioral tentang

fobia adalah reaksi semacam itu merupakan respon aoidance yang

dipela"ari. Formulasi a!oidance conditioning dilandasi oleh teori dua

faktor yang dia"ukan oleh +o%rer #19/$ dan menyatakan bah%a fobia

berkembang dari dua rangkaian pembela"aran yang saling berkaitan.1

1. +elalui classical conditioningseseorang dapat bela"ar untuk takut pada

suatu stimulus netral #cs$ "ika stimulus tersebut dipasangkan dengan

ke"adian yang secara intrinsik menyakitkan atau menakutkan #ucs$. 1

2. eseorang dapat bela"ar mengurangi rasa takut yang dikondisikan

tersebut dengan melarikan diri dari atau menghindari cs. Aenis

30


31/68

pembela"aran yang kedua ini diasumsikan sebagai operant conditioning

respon dipertahankan oleh konsekuensi mengurangi kekuatan yang

menguatkan.1

Kemungkinan solusi lain untuk memecahkan teka-teki fobia yang

ter"adi tanpa keterpaparan dengan G3 yang menakutkan adalah

menggunakan modeling.1

0.odein!

elain bela"ar untuk takut terhadap sesuatu sebagai akibat

pengalaman yang tidak menyenangkan dengannya, ketakutan dapat dipela"ari

dengan meniru reaksi orang lain. *engan demikian, beberapa fobia dapat

ter"adi melalui modeling.bukan melalui pengalaman yang tidak

menyenangkan terhadap ob"ek atau situasi yang ditakuti. Pembela"aran

terhadap rasa takut dengan mengamati orang lain secara umum disebut

sebagai !icarious learning" icarious learning "uga dapat ter"adi melalui

instruksi erbal, yaitu reaksi fobik dapat dipela"ari melalui deskripsi yang

diberikan orang lain tentang apa yang mungkin ter"adi selain melalui

obserasi terhadap ketakutan orang lain. ebagai contoh, dalam kehidupan

sehari-hari orang tua dapat berulangkali memperingati anaknya agar tidak

melakukan beberapa aktifitas yang membahayakan.1

ecara ringkas, data yang telah kita ka"i menun"ukan bah%a

beberapa fobia mungkin dipela"ari melalui a!oidance conditioning"=amun,

a!oidance conditioning tidak dapat dianggap sebagai teori yang sepenuhnya

dapat dibenarkan. ebagai contoh, seperti disebutkan sebelumnya bah%a

orang yang menderita fobia menuturkan bah%a mereka tidak pernah terpaparlangsung dengan ke"adian traumatis atau dengan model yang menakutkan

#+erckelbach dkk., 19C9$. &erlebih lagi model a!oidance conditioning

memiliki kesulitan menangani komobiditas diantara berbagai "enis fobia. 1

3.Teo%iKo!nitif

udut pandang kognitif terhadap kecemasan secara umum dan

fobia secara khusus berfokus pada bagaimana proses berpikir manusia dapat

31


32/68

berperan sebagai diathesis dan pada bagaimana pikiran dapat membuat fobia

menetap. &eori kognitif mengenai fobia "uga relean untuk berbagai fitur lain

dalam gangguan ini, rasa takut yang menetap dan fakta bah%a ketakutan

tersebut sesungguhnya tampak irasional bagi mereka yang mengalaminya.

Fenomena ini dapat ter"adi karena rasa takut ter"adi melalui proses-proses

otomatis yang ter"adi pada a%al kehidupan dan tidak disadari. etelah proses

a%al tersebut, stimulus dihindari sehingga tidak diproses cukup lengkap dan

yang dapat menghilangkan rasa takut tesebut #(mir.Foa,83oles,199C$.1

,.Bioo!is

Faktor-faktor biologis yang memengaruhi. )eberapa teori yang

telah kita bahas terutama melihat pada lingkungan untuk menemukan

penyebab dan yang membuat fobia menetap. =amun, mengapa beberapa

orang memiliki ketakutan yang tidak realistik, sedangkan yang lain tidak,

padahal mereka mendapat kesempatan pembela"aran yang sama +ungkin

mereka yang secara negatif sangat terpengaruh oleh stres memiliki malfungsi

biologis #suatu diathesis$ yang dengan cara satu atau lainnya memicu

ter"adinya fobia setelah ke"adian yang penuh stres. Penelitian dalam dua area

berikut tampaknya men"adikan B istem saraf otonom dan faktor genetik.

Qistem syaraf otonom. eperti disebutkan sebelumnya, orang-orang yang

mengalami fobia sosial sering kali merasa takut bah%a %a"ah mereka akan

memerah atau berkeringat secara berlebihan didepan umum. Karena

berkeringat dan memerahnya %a"ah dikendalikan oleh sistem syaraf otonom,

aktifitas sistem syaraf otonom yang berlebihan kemungkinan merupakan

suatu diathesis. =amun demikian, sebgian besar bukti tidak menun"ukanbah%a orang-orang yang menderita fobia sangat berbeda dalam pengendalian

berbagai bentuk aktifitas otonomik, %alaupun saat berada dalam situasi

seperti berbicara didepan umumyang diharapkan akan ter"adi perbedaan.

+ungkin ketakutan terhadap memerahnya %a"ah atau berkeringat sama

pentingnya dengan %a"ah yang benar-benar memerah atau berkeringat.1

4.$a#to% )eneti#

32


33/68

Keluarga tingkat pertama #first degree relaties$ penderita fobia

sosial kira-kira tiga kali lebih sering menderita fobia sosial dibandingkan

keluarga tingkat pertama orang tanpa gangguan mental5kontrol.

Penelitian pada 1./2 orang anak kembar #C9C mono!igot dan 29

di!igot$ menemukan kasus gangguan kepribadian menghindar sebanyak 2,

dan fobia sosial . /+eta-analisis ikatan gen pada pasien gangguan fobia

menemukan kelainan pada kromosom 16M #'elernter et al, 2441-244/$.1

e. Dia!nosis

Kriteria untuk Fobia osial

1. Ketakutan yang berlebihan, tidak beralasan, dan menetap yang dipacu

oleh ob"ek atau situasi

2. Keterpaparan dengan pemicu menyebabkan kecemasan intens

. 0rang tersebut menyadari bah%a ketakutannya tidak realistik

/. 0b"ek atau situasi tersebut dihindari atau dihadapi dengan kecemasan

intens.

*iagnosis ditegakkan berdasarkan *iagnostic and tatistical +anual of

+ental *isorders- &e7t Eeision #*+ -&E, 2444$ atau Pedoman

*iagnostik Fobia osial +enurut Pedoman 'angguan Ai%a di ndonesia

#F/4.1$.

PPD)J $35.1 $obia Sosia14

- emua criteria di ba%ah ini harus dipenuhi untuk diagnosis pastiB

a. 'e"ala psikologis, perilaku atau otonomik yang timbul harus merupakan

mani#estasi primerdari an7ietasnya dan bukan sekunder dari ge"ala-ge"ala

lain seperti misalnya %aham atau pikiran obsesifI

b. (n7ietas harus mendominasi atau terbatas pada situasi sosial tertentu

#outside the family circle$I dan

c. menghindari situasi fobik harus atau sudah merupakan ge"ala yang

menon"ol.

33


34/68

-)ila terlalu sulit membedakan antara fobia sosial dengan agoraphobia,

hendaknya diutamakn diagnosis agoraphobia#F./4.4$

Pe%spe#tif

Faktor biologis

- Predisposisi genetic

- analisispedigree5silsilah keluarga

- regularitas fungsi neurotransmitter

- (bnormalitas dalam "alur otak

Faktor sosial-lingkungan

- Pemaparan terhadap peristi%a yang mengancam5traumatis

- +engamati respon takut pada orang lain- Kurangnya dukungan social

P%eensi

Fobia social dapat dicegah dengan cara memberikan pola asuh

yang dapt menumbuhkan rasa percaya diri dan keberanian pada anak

sehingga anak mampu beradaptasi dan membina hubungan social yang

baik dengan orang lain.

f. Te%api $obia

&erapi yang paling efektif adalah kombinasi farmakoterapi dan terapi

kognitif perilaku.1

/ $a%ma#ote%api1,12

Gntuk farmakoterapi dapat digunakan obat-obat seperti yang digunakan

untuk mengatasi gangguan panik.

)en!odia!epinB dia!epam #dosis de%asaB 2-/4 mg5hari$, alpra!olam

#4,-6 mg5hari$, dan klona!epam #4,-/,4 mg5hari$I

electie serotonin reuptake inhibitors#Es$B fl uoksamin #4-

44 mg5hari$, fl uoksetin #14-/4 mg5hari$, paroksetin #14-4

mg5hari$, sertralin #4-144 mg5hari$I

+onoamine o7idase inhibitors #+(0s$B fenel!in /-94 mg5hariI

Eeersible inhibitors of monoamine o7idase (#E+($B moklobemid

44-/4 mg5hariI

-(drenergic receptor antagonists

H propranolol 24-/4 mg, atenolol 4-144 mg setiap pagi atau satu "am

sebelum tampil.

34


35/68

- Psi#ote%api

Pende#atan Psi#oanaisis

eperti halnya psikoanalisis yang memiliki banyak ariasi,

demikian "uga dengan terapi psikoanalisis. alaupun demikian, secara

umum semua penanganan psikoanalisis terhadap fobia berupaya

mengungkap konflik-konflik yang ditekan yang diasumsikan mendasari

ketakutan ekstrim dan karakteristik penghindaran dalam gangguan ini.

Karena fobia dianggap sebagai simtom dari konflik-konflik yang ada

dibaliknya, fobia biasanya tidak secara langsung ditangani. +emang,

upaya langsung untuk menghindari orang yang bersangkutan dari

berbagai konflik yang ditekan yang terlalu menyakitkan untuk dihadapi.

*alam berbagai kombinasi analisis menggunakan berbagai teknik yang

dikembangkan dalam tradisi psikoanalsis dalam membantu mengangkat

represi. *alam asosiasi bebas analisis mendengarkan dengan penuh

perhatian apa yang disebutkan pasien terkait dengan setiap ru"ukan

mengenai fobia. (nalisis "uga berupaya untuk menemukan berbagai

petun"uk terhadap penyebab fobia yag ditekan dalam isi mimpi yang

tampak "elas.9,12

Pende#atan Be(aio%a

*isensitisasi sistematik merupakan terapi behaioral utama yang

pertama kali digunakan secara luas untuk menangani fobia. #olpe,

19C$. ndiidu yang menderita fobia membayangkan serangkaian

situasi yang semakin menakutkan sementara berada dalam kondisi

relaksasi mendalam. )ukti-bukti klinis dan ekperimental mengindikasi

bah%a teknik ini efektif untuk menghapuskan atau minimal mengurangi

fobia.1,

.loodingadalah teknik terapeutik dimana klien dipaparkan dengan

sumber fobia dalam intensitas penuh. Easa tidak nyaman ekstrim

men"adi bagian tak terhindarkan dalam prosedur ini sehingga belum

lama ini cenderung menahan trapis untuk menggunakan teknik ini,

kecuali mungkin sebagai "alan terakhir bila pemaparan secara bertingkat

tidak membuahkan hasil.1

35


36/68

Pende#atan bioo!is

0bat-obatan yang mengurangi kecemasan disebut sebagai sedatif,

tranMuili!er, atau anxiolytic #akhiran lytic berasal dari bahasa yunani

yang berarti ? melonggarkan atau melelahkan?$. )arbiturate adalah

kategori obat-obatan utama yang pertama kali digunakan untuk

menangani gangguan an7ietis, namun karena kategori obat-obatan

tersebut menyebabkan ketergantungan yang tinggi dan beresiko

mematikan bila oerdosis. Pada tahun 194 obat-obatan tersebut diganti

dengan dua kelompok obat-obatan lain, propanediol #a,l., +ilto%n$ dan

ben!odia!epline #a,l., alium dan Jana7$. Aenis yang kedua de%asa inidigunakan secar luas dan sebagaiman akan kita lihat nanti memberikan

manfaat bagi beberapa gangguan a7ieties. =amun demikian, "enis

tersebut tidak banyak digunakan bagi fobia spesifik. &erlebih tinggi,

%alupun resiko mematikan dalam kondisi oerdosis tidak sebesar

barbiturate, ben!odia!epine, menyebabkan ketergantungan fisisk dan

sindrom putus !at diri yang parah.1, 12

Pe%*aanan Pena#it dan P%o!nosis

uatu episode depresi seringkali memperburuk keadaan ansietas

fobik yang sudah ada sebelumnya. (gorafobia tanpa ri%ayat gangguan

panik seringkali membaik dengan ber"alannya %aktu. 'angguan depresi

dan ketergantungan alkohol seringkali mempersulit.1,

2.3 )an!!-an 6bsesif Komp-sif

a. Definisi

(dalah ge"ala obsesi atau kompulsi berulang yang cukup berat

hingga menimbulkan penderitaan yang "elas pada orang yang

mengalaminya. 0bsesi atau kompulsi memakan %aktu dan cukup

mengganggu fungsi rutin normal, peker"aan, aktiitas sosial biasa, atau

hubungan seseorang. Pasien dengan 03* dapat memiliki obsesi atau

kompulsi atau keduanya.1

36


37/68

0bsesi adalah pikiran, perasaan, gagasan, atau sensasi yang berulang dan

mengganggu. )erla%anan dengan obsesi yang merupakan peristi%a mentl,

kompulsi adalah seuatu perilaku. ecara rinci, kompulsi adalah perilaku

yang disadari, standar, dan berulang, seperti menghitung, memeriksa, atau

menghindar. Pasien dengan 03* meyadari ketidakrasionalan obsesi dan

merasakan obsesi serta kompulsi sebagai ego distonik. 1

alaupun tindakan kompulsif dapat dilakukan dalam upaya mengurangi

ansietas terkait obsesi, tindakan ini tidak selalu berhasil. *ilakukannya

tindakan kompulsif dapat tidak mempengaruhi ansietas dan bahkan dapat

meningkatkannya.1

b. Epidemioo!i

Prealensi seumur hidup 03* pada populasi umum diperkirakan 2

sampai persen. 03* ditemukan pada sebanyak 14 persen pasien ra%at

"alan di klinik psikiatri, 03* menempati urutan keempat terbanyak setelah

fobia, ganguan terkait !at, dn gangguan depresif berat. *iantara orang-

orang de%asa, laki-lakid an perempuan sama-sama cenderung terkena,

tetapi di antara rema"a, laki-laki lebih la!im terkena daripada perempuan. 1

Gsia rerata a%itan sekitar 24 tahun, %alaupun laki-laki memiliki

usia a%itan sedikit lebih a%al #lakilaki sekitar 19 tahun$ daripada

perempuan #rerata sekitar 22 tahun$. 0rang la"ang lebih sering mengalami

03* dibandingkan orang yang menikah %alaupun temuan ini mungkin

mencerminkan kesulitan yang dimiliki orang dengan gangguanmempertahankan suatu hubungan. 03* lebih "arang ter"adi pada orang

kulit itam daripada kulit putih %alaupun akses ke pera%atan kesehatan

bukannya perbedaan prealensi mungkin dapat men"elaskan ariasi ini. 1

". Etioo!i

1. Faktor biologi1

- =eurotransmitter

Sistem se%otone%!i#

37


38/68

*ata menun"ukkan bah%a obat serotonergik lebih efektif daripada

obat yang mempengaruhi sistem neurotransmitter lain tetapi tidak

"elas apakah serotoni" telibat sebagai penyebab 03*.

Sistem No%ad%ene%!i#&idak terdapat banyak bukti yang men"elaskan mengenai

keterlibatan disfungsi sistem noradrenergik pada 03*. Laporan

yang tdiak resmi menun"ukkan se"umlah perbaikan ge"ala 03*

dengan klonidin oral.

Ne-%oim-noo!i

1

&erdapat hubungan yang positif antara infeksi streptokokus dengan

03*, nfeksi streptococcus grup ( )-@emolitik dapat menyebabkan

demam reumatik dan sekitar 14 hinggan 4 persen pasien mengalami

choreabydenham dan menun"ukkan ge"ala obsesif kompulsif.

- tudi pencitraan otak

tudi pencitraan otak P:& #Positron :mission &omography$

menun"ukkan peningkatan aktiitas #contohnya metabolisme dan

aliran darah$ di lobus frontalis, ganglia basalis #terutama kaudatus$.

*an cingulum pada pasien dengan 03*. tudi 3& scan dan +E

menemukan berkurangnya ukuran kaudatus bilateral pada pasien

dengan 03*.1,1

2. 'enetik

tudi kembar untuk gangguan ini secara konsisten menemukan

angka ke"adian bersama yang lebih tinggi bermakna untuk kembar

mono!igot daripada di!igot.1

. Faktor perilaku

0bsesi adalah stimulus yang dipela"ari. timulus yang relatif netral

men"adi dikaitkan dengan rasa takut atau ansietas melalui suatu proses

pembela"aran responden yaitu mesangkan stimulus netral dengan

peristi%a yang berbahaya sifatnya atau menimbulkan ansietas. *engan

demikian, ob"ek dan pikiran yang tadinya netral men"adi stimulus

dipela"ari yang mampu mencetuskan ansietas atau ketidaknyamanan.

Kompulsi dibentuk dengan cara yang berbeda. Ketika seseorang

menemukan bah%a suatu tindakan tertentu mengurangi ansietas yang

38


39/68

melekat dengan pikiran obsesional, ia akan mengembangkan strategi

penghindaran aktif dalam bentuk kompulsi atau perilaku ritualistik

untuk mengendalikan ansietasnya. ecara bertahap, karena

efisiensinyadalam mengurangi dorongan sekunder yang menyakitkan

#ansietas$, strategi penghindaran men"adi terfiksasi seperti pola perilaku

kompulsif yang dipela"ari, teori pembela"aran memberikan konsep yang

berguna untuk men"elaskan aspek tertentufenomena obsesif-kompulsif-

contohnya, gagasan yang mampu mencetuskan ansietas tidak harus

menakutkan dengan sendirinya dan pembentukan pola perilaku

kompulsif. 1,1/

/. Faktor Psikososial- Faktor kepribadian

03* berbeda dengan gangguan kepribadian obsesif kompulsif.

ebagian besar orang dengan 03* tidak memiliki gela"a kompulsif

pramorbid dan ciri kepribadian seperti itu tidak perlu atau tidak

cukup untuk menimbulkan 03*. @anya sekitar 1 sampai persen

pasien 03* memiliki ciri obsesional pramorbid.1

- Faktor psikodinamik

igmund freud menganggap terdapat kemunduran defensif dalam

menghadapi dorongan oedipus yang mencetuskan ansietas. a

mendalilakn bah%a pasien dengan neurosis obsesif-kompulsif

mengalami regresi perkembangan psikoseksual ke fase anal. 1,

- Faktor psikodinamik lain

Ambiaensi

Pasien dengan 03* sering secara sadar mengalami cinta dan benci

pda satu ob"ek. Konflik emosi yang ebrla%anan ini terlihat pada pola

perilaku melakukan dan tidak melakukan pola perilaku dan di dalam

keraguan yang melumpuhkan dalam menghadapi pilihan.1

Pi#i%an a!is

)anyak pasien dengan 03* yakin bah%a hanya dengan memikirkan

suatu peristi%a di dunia eksternal, emerka dapat menyebabkan suatu

peristi%a ter"adi tanpa fisik perantara. Perasaan ini emmebuat

mereka takut memiliki pikiran agresif.1

d. $a#to% &esi#o

ndiidu yang beresiko mengalami gangguan obsesif-kompulsif adalahI

39


40/68

- ndiidu yang mengalami permasalahan dalam keluarga dari broken

home, kesalahan atau kehilangan masa kanak-kanaknya. #teori ini masih

dianggap lemah namun masih dapat diperhitungkan$.1

- Faktor neurobilogi dapat berupa kerusakan pada lobus frontalis, ganglia

basalis dan singulum.

- ndiidu yang memilki intensitas stress yang tinggi

- Ei%ayat gangguan kecemasan

- *epresi

- ndiidu yang mengalami gangguan seksual

e. Patofisioo!is1,1/

*ari faktor psikososial, faktor kepribadian, )ulan memiliki gangguan

kepribadian yaitu gangguan kepribadian anankastik dengan ciri utamaperfeksionisme dan keteraturan #ketertiban, kerapian$/Dari bu$u ilmu

$edo$teran i%a edisi 0, 1illy ." *aramis, airlangga uni!ersity press

surabaya 0223/. 'angguan ini sangat dipengaruhi oleh pola asuh atau

pola didik orang tua )ulan yang sangat menekankan ketelitian, kerapian,

serta disiplin yang kaku. ehingga dengan gangguan kepribadian

anankastik )ulan memiliki faktor risiko ter"adinya gangguan obsesif-

kompulsif. *alam perkembangannya, )ulan yang memiliki gangguan

obsesif-kompulsif mampu mengatasi masalah5stres dengan mekanisme

pertahanan isolasi, meruntuhkan #undoing$, dan pembentukan reaksi/dari

bu$u sinopnis psi$iatri $applan/. Ketika )ulan tidak bisa menghadapi

stres dengan mekanisme pertahanan isolasi dan undoing, maka mekanisme

selan"utnya pembentukan reaksi. Pada pembentukan reaksi akan terbentuk

sifat karakter )ulan dalam menghadapi masalah. ifat karakter yang

terbentuk adalah pikiran obsesif yang membuat )ulan men"adi cemas dan

mendorong untuk terus menelpon orang tuanya sebagai tindakan

kompulsif. (kan tetapi tindakan kompulsifnya tidak bisa sepenuhnya

menghilangkan kecemasannya. Karena pikiran obsesif tetap timbul secara

berulang-ulang. +enurut hipotesis, kecemasan pada gangguan obsesif-

kompulsif ter"adi akibat adanya disregulasi serotonin. ecara fisiologi,

orang normal yang sedang stres akan mengalami kecemasan. Kecemasan

adalah sinyal yang menyadarkanI memperingatkan adanya bahaya yang

mengancam dan memungkinkan seseorang mengambil tindakan untuk

40


41/68

mengatasi ancaman. Kecemasan mempengaruhi sistem saraf simpatik yang

menimbulkan ge"ala otonomik B hipertensi, palpitasi, ketegangan,

takikardi, hiperrefleksi. 'e"ala ini pada dasarnya mempersiapkan tubuh

melakukan tindakan untuk mengatasi ancaman. +ekanisme inilah yang

mempengaruhi tindakan )ulan mencarter mobil rental untuk langsung

mudik dan memastikan keadaan ayahnya.

*iagnosis )anding

f. Dia!nosis Bandin!- 'angguan &ourette

'e"ala khas gangguan tourette adalah tik motorik dan okal yang sering

ter"adi bahkan setiap hari. 'angguan tourette dan 03* memiliki a%itan

dan ge"ala yang serupa. ekitar 94 persen orang dengan gangguan

tourette memiliki ge"ala kompulsif dan sebnayak dua pertiga memenuhi

kriteria diagnostik 03*.

- Keadaan psikiatri lain

Perimbangan psikiatri utama di dalam diagnosis bandig 03* adalah

ski!ofrenia, agnguan kepribadian obsesif kompulsif, fobia, dan

gangguan depresif.

03* biasanya dibedakan dengan ski!ofrenia yaitu tidak adanya ge"ala

ski!ofrenik lain, sifat ge"ala yang kurang bi!ar, dan tilikan pasien

terhadap gangguannya. 'angguan obsesif kompulsif tidak memiliki

dera"at hendaya fungsional yang terkait 03*. Fobia dibedakan yaitu

tidak adanya hubungan antara pikiran obsesifdan kompulsi. 'angguan

depresif berat kadang-kadang dapat disertai gagasan obsesif tetapi

pasien yang hanya dengan 03* gagal emmenuhi kriteria dagnostik

gangguan depresif berat.

!. Dia!nosis

*iagnosis 0bsesif Kompulsif berdasarkan PP*'A ditegakan

berdasarkanB14

- Gntuk emnegakkan diagnosis pasti, ge"ala-ge"ala obsesif atau tindakan

kompulsif, atau kedua-duanya, harus ada hampir setiap hari selama

sedikitnya dua minggu berturut-turut.

41


42/68

- @al tersebut merupakan sumber penderitaan #distress$ atau mengganggu

aktiitas penderita.

- 'e"ala-ge"ala obsesif harus mencakup hal-hal berikutB

a$ harus disadari sebagai pikiran atau impuls diri sendiri

b$ sedikitnya ada satu pikiran atau tindakan yang tidak berhasil

dila%an, meskipun ada lainnya yang tidak lagi dila%an oleh

penderita

c$ pikiran untuk melakukan tindakan tersebut diatas bukan merupakan

hal yang memebri kepuasan atau kesenangan #sekedar perasaan lega

dari ketegangan atau an7ietas, tidak dianggap sebagai esenangan

seperti dimaksud diatas$

d$ gagasan, bayangan pikiran, atau impuls tersebut harus merupakan

pengulangan yang tidak menyenangkan #unpleasantly repetitie$

- (da kaitan erat antara gela"a obsesif, terutama pikiran obsesif dengan

depresi. Penderita gangguan obsesif-kompulsif seringkali "uga

menun"ukkan ge"ala depresif, dan sebaliknya penderita gangguan

depresi berulang #F.-$ dapat menun"ukkan pikiran-pikiran obsesif

selama episode depresifnya.

- *alam berbagai situasi dari kedua hal tersebut, meningkat atau

menurunnya ge"ala depresif umumnya dibarengi secara pararel dengan

perubahan ge"ala obsesif.

- )ila ter"adi episode akut dari gangguan tersebut, maka diagnosis

diutamakan dari ge"ala-ge"ala yang timbul lebih dahulu.

- *iagnosis gangguan obsesif kompulsif ditegakkan hanya bila tidak ada

gangguan depresif pada saat ge"ala obsesif kompulsif tersebut timbul.

- )ila dar keduanya tidak ada yang menon"ol, maka lebih baik

menganggap depresi sebagai diagnosis yang primer. Pada gangguan

menahun, maka prioritas diberikan pada ge"ala yang paling bertahan

saat ge"ala-ge"ala lain menghilang.

- 'e"ala obsesif >sekunder?yang ter"adi pada gangguan ski!ofrenia,

sindrom tourette, atau gangguan mental organik, harus dianggap

sebagai bagian dari kondisi tersebut.

(. )amba%an Kinis

0bsesi dan kompulsi emiliki ciri tertentu yang samaB suatu gagasan

atau impuls masuk kedalam kesadaran seseorang secara menetap dan

paksa. Perasaan takut dan cemas menyertai manifestasi utama dan sering

42


43/68

menyebabkan orang mengambil tindakan balasan terhadap gagasan atau

impuls a%al. 0bsesi atau kompulsi merupakan ego alienI yaitu dirasakan

sebagai sesuatu yang asing bagi pengalaman diri sebagai makhluk

psikologis. &idak peduli sedemikian kuat dan memaksanya obsesi atau

kompulsi, orang tersebut biasanya mengenalinya sebagai sesuatu yang

aneh dan tidak rasional. 0rang yang menderita karena obsesi dan kompulsi

biasanya meraksakan keinginan yang kua untuk menahannya.1

i. Poa )e*aa

&ampilan obsesi dan kompulsi heterogen pada orang de%asa dan

anak serta rema"a. 'e"ala seorang pasien dapat tumpang tindih dan

berubah seiring %aktu tetapi 03* memiliki empat pola ge"ala utama.

1,12,1

1. Kontaminasi

Pola yang paling la!im ditemukan adalah obsesi terhadap kontaminasi,

diikuti kegiatan mencuci atau disertai penghindaran kompulsif ob"ek

yang disuga terkontaminasi. 0b"ek yang ditakuti sering sulit dihindari

#contohnya feses, urin, debu atau kuman$. Pasien mungkin mengelupas

kulit tangan dengan mencuci tangan secara berlebihan atau mungkin

tidak mampu meninggalkan rumah karena takut kuman. alaupun

ansietas adalah respon utama yang la!im terhaap ob"ek yang ditakuti,

rasa malu dan "i"ik obsesif "uga la!im. Pasien dengan obsesi

kontaminasi biasanya yakin bah%a kontaminasi disebarkan dari ob"ek

ke ob"ek atau dari orang ke orang bahkan melalui kontak terkecil.

2. Keraguan Patologis

Pola ge"ala yang paling la!im kedua adalah suatu obsesi keraguan,

diikuti kompulsi memeriksa. 0bsesi ini sering melibatkan suatu bahaya

kekerasan #seperti lupa mematikan kompor atau tidak megunci pintu$.

ebagai contoh, pemeriksaan ini dapat berupa bolak-balik ke rumah

untuk memeriksa kompor. Pasien memiliki obsesi keraguan akan diri

sendiri dan selalu merasa bersalah kerana lupa melakukan sesuatu.

. Pikiran yang mengganggu

Pola ge"ala yang paling la!im ketiga adanya pikiran obsesif yang

mengganggu tanpa suatu kompulsi. 0bsesi seperti itu biasanya

merupakan pikiran berulang mengenai tindakan seksual atau agresif

yang tercela bagi pasien. Pasien yang terobsesi dengan pikiran tindakan

43


44/68

agresif atau seksual dapat melaporkan dirinya sendiri ke polisi atau

mengaku kepada pendeta.

/. imetri

Pola ge"ala yang paling la!im keempat adalah kebutuhan akan simetri

atau ketepatan yang dapat menyebabkan kompulsi mengenai

kelambatan. Pasien dapat memakan %aktu ber"am-"am untuk makan

atau mencukur %a"ahnya.

. Pola ge"ala lain

0bsesi religius dan kompulsi menumpuk sesuatu la!im ditemukan pada

pasien dengan 03*. &rikotilomania #kompulsi menarik-narik rambut$

dan menggigit-gigit kuku dapat merupakan kompulsi yang terkait

dengan 03*.

*. Tataa#asana

1. Farmakoterapi

a. electie erotonin Eeuptake nhibitor #E$

E seperti fluo7etine #Pro!ac$, sitalopram #3ele7a$, escitalopram

#Le7apro$, fluo7amin #Luo7$, paroksetin #Pa7il$, sertralin #Noloft$,

telah disetu"ui G.. Food and *rug (dministration #F*($ untuk

terapi 03*. *osis yang lebih tinggi diperlukan untuk memberikan

efek yang menguntungkan, seperti fluo7etine C4 mg per hari.

alaupun E dapat menyebabkan gangguan tidur, mual dan diare,

sakit kepala, ansietas, dan kegelisahan, efek samping ini sering

sementara dan umumnya tidak terlalu menyulitkan daripada efek

samping obat trisiklik, seperti clomipramine #(nafranil$. @asil klinis

terbaik didapatkan ketika E dikombinasikan dengan terapi

perilaku.1,12

b. 3lomipramine

3lomipramine adalah obat pertama yang disetu"ui G.. F*( untuk

terapi 03*. Penggunaan dosisnya harus dititrasi meningkat selama 2

hingga minggu untuk menghindari efek samping gastrointestinal

dan hipotensi ortostatik serta, seperti obat trisiklik lainnya, obat ini

menimbulkan sedasi dan efek antikolinergik yang bermakna,

termasuk mulut kering dan konstipasi. eperti E, hasil terbaik

berasal dari kombinasi obat dengan terapi perilaku.1

44


45/68

c. 0bat Lain

Aika terapi dengan clomipramine atau E tidak berhasil, banyak

terapis memperkuat obat pertama dengan penambahan alproat

#*epakene$, litium #:skalith$, atau karbama!epin #&egretol$. 0bat

lain yang dapat dicoba di dalam terapi 03* adalah enlafaksin

#:ffe7or$, pindolol #isken$, dan +(0, khususnya fenel!in

#=ardil$. (gen farmakologis lain untuk terapi pasien yang tidak

responsif mencakup buspiron #)usPar$, -hidroksitriptamin #-@&$,

L-triptofan, dan klona!epam #Klonopin$.1

2. &erapi perilaku

&erapi tingkah laku untuk gangguan obsesif R kompulsif meliputipaparan dan pencegahan ritual. Pada terapi ini pasien dipaparkan

dengan stimuli yang memprookasi obsesinya misalnya dengan

menyentuh ob"ek yang terkontaminasi dan "uga pasien ditahan untuk

tidak kompulsi misalnya menunda mencuci tangan. 1

&erapi tingkah laku ini dimulai dengan pasien membuat daftar

tentang obsesinya kemudian diatur sesuai hierarki mulai dari yang

kurang membuat cemas sampai yang paling membuat cemas. *engan

melakukan paparan berulang terhadap stimulu

Documents

144507014 Referat Jiwa0809 Referta Gangguan Anxietas