ILUSTRASI KASUS

TRAUMA KEPALA

OLEH

MARDENOVA

Ilustrasi KasusSeorang pasien wanita, umur 45 tahun masuk IGD RS M.DJAMIL Padang dengan : Keluhan Utama : Penurunan kesadaran setelah kecelakaan lalulintas PRIMARY SURVEY A : Paten B : Baik,respiratory rate =20x/menit C : Baik, TD 110/70mmhg. Nadi 88x/menit D : GCS 10 (E3 M5 V2)2

Riwayat Penyakit Sekarang :y Penurunan Kesadaran setelah kecelakaan lalulintas

sejak 4 jam sebelum masuk rumah sakit ySebelumnya pasien sedang mengendarai sepeda motor,tiba-tiba pasien menabrak sepeda motor yang ada didepan yang hendak berbelok.,dan pasien terjatuh dengan kepala membentur aspal jalan,pasien tidak memakai pelindung kepala. yPasien tidak sadar setelah kejadian

3

Riwayat Penyakit Sekarang : yMuntah-muntah setelah kejadian sebanyak 3x, muntah menyemprot,isi apa yang dimakan. yKejang tidak ada yKeluar darah dari telinga kanan dan kiri (+) yKeluar darah dari hidung dan mulut tidak ada yTrauma ditempat lain tidak ada

4

Riwayat Penyakit dahulu : y pasien tidak pernah menderita penyakit kongenital,degeneratif, penyakit jantun g,hipertensi ,gangguan syaraf sebelumnya

5

Pemeriksaan Fisik : - Keadaan umum - Kesadaran - Tekanan darah - Nadi - Nafas - Suhu

: Sakit berat : GCS 10 (E3M5V2) : 110/70 mmHg : 88 x/mnt : 20 x/mnt : 37,6 oC

6

Pemeriksaan Fisik : Mata Pupil Telinga Hidung7

: Konjungtiva tak anemis Sklera tak ikterik : isokor kiri = kanan, diameter 2 mm : tampak darah merembes dari liang telinga. Bekuan darah (+) : tak ada kelainan

Pemeriksaan Fisik : Thorak inspeksi Palpasi Auskultasi Abdomen Ekstremitas8

: dalam batas normal : dalam batas normal : dalam batas normal : dalam batas normal : dalam batas normal

Status Lokalis Regio Capitis : Inspeksi : Luka (- ) oedema (-) Hematoma (-) Palpasi : Nyeri tekan (+), fraktur depress (-) Mata : Pupil isokor kiri=kanan ,diameter 2 mm Working Diagnosis Cedera kepala GCS 10 ( E3 M5 V2) + suspect fraktur bassis Cranii9

Rencana: y laboratorium darah y Brain CT Scan Hasil laboratorium haemoglobin : 11,9% Leukosit : 17.300/mm3 Hematokrit ; 37% Trombosit : 155.000/mm310

Brain CT Scan:

Kesan : epidural hematom (-) subdural hematom (+) midline bergeser kekanan Ventrikel kiri kolaps11

Diagnosis: Cedera kepala GCS 10 (E3M5V2) + suspeck Fraktur basiis cranii + Subdural Hematoma Penatalaksanaany y y y y y y y12

Rawat Recovery Room AwasiVital sign : TD, nadi,nafas dan Penurunan kesadaran O2 ; 4-5l/mnt IVFD NaCl 0,9% 28 gtt mnt Kepala ditinggikan 30 * Antibiotika ; cefotaxim 2x 1gr Luminal 2x50mg Anti edema