PMTCT (Prevention of mother to child transmition)
Ayie Sri Kartika,drRS.Dr.H.Marzoeki Mahdi BogorPMTCT(Prevention
of mother to child transmition)Mengapa PMTCT?Penularan HIV pada
anak :- 90 % krn MTCT- 10 % krn transfusiInfeksi HIV dari ibu ke
anak mengganggu kesehatan anakPenularan dpt ditekan sampai kurang
dari 50%Memungkinkan dilakukannya pencegahan primer kepada
pasangan, perawatan dan pengobatan keluarga
WAKTU PENULARAN
Dalam RahimSaat KelahiranMenyusui
2/4/2013Source: De Cock KM, et al. JAMA. 2000; 283 (9): 1175-82
Kourtis et al. JAMA 2001; DeCock et al. JAMA 2000
Semua tanpa ASI15-25 %Semua dg pemberian ASI sampai 6 bln25-30
%Semua dg pemberian ASI sampai 18-24 bln30-45 %Masa kehamilanSelama
persalinan4%12%Post partum melalui ASI1%0-14 mg14-36 mg36
mg-kelahiranPersalinan8%7% 0-6 bln 6-24 bln3%WAKTU & RISIKO
PENULARAN HIV DARI IBU KE ANAKFaktor yg mempengaruhi
penularanMaternal Viral loadKesehatan ibuProses
persalinanMenyusuiFaktor Risiko Penularan dari Ibu kepada
AnakIbuTingginya viral loadPenyakit stadium lanjutPenurunan
ImunitasKarakteristik virusMerokokIMSInjecting drug useHIV yang
didapat selama kehamilan
ObstetrikKelahiran per vaginamRobeknya membran
berkepanjanganPerdarahan intrapartum
AnakPrematuritasPenyusuan ASILesi kulit dan/atau selaput
lendirKadar HIV ibu menjelang persalinan dan risiko transmisi
Women & Infants Transmission Study (WITS)
Dampak HIV pada ibu dan anakANAK Gangguan tumbuh kembangKematian
meningkat Penyakit seumur hidup, isu kepatuhan berobatStigma
sosialYatim piatu
IBUStigma sosialKematian meningkat II. Mencegah kehamilan yang
tidak dikehendakiIII. Mencegah penularan dari Ibu ke Anak (mencegah
penularan perinatal)4 Prong UNAIDS/WHO untuk PMTCTIV. Menyediakan
perawatan dan dukungan (MTCT Plus)Perempuan usia suburODHA
perempuan usia subur I. Mencegah infeksi HIVODHA perempuan,
anak-anak dan keluarganyaOutcomes PentingUNAIDS/WHO 4 Prong
StrategiPeremMenjadiHIV positifVCTTetap HIV negatif1Tak berencana
hamilTak HamilHamilVCTARVInfant feedingRawatan HIV4Bayi
terinfeksi3Pencegahan HIV pd perempuanPencegahan kehamilan tak
terencana pd perem terinfksi HIVPencegahan penularan HIV
ibu-anakPenyiapan Yan HIV utk perempuan terinfeksi HIV &
keluarganya12342Prong IV: MTCT Plus Menyediakan Perawatan dan
Dukungan kepada Wanita terinfeksi HIV dan keluarganya Dukungan
sosioekonomisDukungan material micro-creditDukungan nutrisiDukungan
HAM dan Hukum:Partisipasi ODHAMengurangi stigma/diskriminasi
Dukungan PsikososialKonselingDukungan spiritual Konseling
lanjutanDukungan masyarakatPerawatan MedisVCTTerapi
profilaksisTerapi IOHAARTPerawatan paliatifDEWASA, ANAK-ANAK DAN
KELUARGA YG MENGALAMI DAMPAK HIVDIAGNOSIS DINI INFEKSI HIVPADA
BAYI
Bayi < 18 bulanBiakan Virus , wkt lama ( 2-4mg)Umur 2 mg
sensitivity 33%, 1-2 bl sens 70%, 5-7 bl sens. 100%Pemeriksaan PCR
DNAumur 1 mg sens. 30-35%, 1 bl sens. 100% HIV RNA PCR Monitor
efficacy T/HIV p 24 antigen sensitivity 60-98 %, false pos after
birth
Bayi > 18 bulanSeperti di atas atau dengan pemeriksaan IgG
anti HIV Elisa HIV + 3 reagen yg berbeda HIV bila hanya 1 atau 2
positif dari 3 reagen
LAYANAN ANC UNTUK IBU HAMILDiintegrasikan dg paket pelayanan ANC
di seluruh jenjang sarana layanan kesehatan
Petugas kesehatan juga memberi informasi tentang arti penting
konseling & tes HIVKONSELING DAN TES HIVIbu hamil dg kesadaran
sendiri menentukan sikap untuk menjalani / tidak menjalani
konseling & tes HIVTes HIV diinisiasi oleh petugas
KesehatanKonseling sebaiknya dilakukan dalam kondisi nyaman dan
privacy terjagaInformed concent PEMBERIAN ARVDi bawah pengawasan
dokterJelaskan efek samping yg dapat terjadiPost partum, ARV
dilanjutkan utk meningkatkan kualitas hidup ibuSebaiknya ada
pendamping minum ARV, krn tingkat kepatuhan sangat menentukan
efektivitas hasil penggunaan ARV Pemberian ARV selama kehamilan,
persalinan dan setelah melahirkanProtokol pemberian ARV mengikuti
Pedoman Nasional Pengobatan ARV di
Indonesia(klinis/pem.CD4/limfosit)Utk PMTCT semua ibu hamil diberi
terapi ARV tanpa melihat CD4Pemberian ARV melalui jalur RS Rujukan
ODHA yang telah ditentukan Pemerintah2/4/2013Terapi &
Profilaksis ARV Terapi ARVPenggunaan obat antiretroviral jangka
panjang untuk mengobati perempuan hamil HIV positif dan mencegah
MTCT Profilaksis ARVPenggunaan obat antiretroviral jangka pendek
yang digunakan perempuan hamil HIV positif selama masa kehamilan
untuk mengurangi risiko penularan HIV ke janin yang
dikandungnyaSkenario pemberian ARV Pada program PMTCTODHA dgn
indikasi ART & kemungkinan hamilODHA sedang menggunakan ART
& kemudian hamilODHA hamil dgn indikasi ARTODHA hamil dan belum
ada indikasi ARTODHA hamil dgn indikasi ART ttp belum menggunakan
ARVODHA hamil dgn TB aktifa. Bumil dlm masa persalinan & tdk
diketahui status HIVb. ODHA datang pada masa persalinan dan belum
mendapat ARTBayi lahir dari ODHA yang belum pernah mendapat
ART2/4/2013Manfaat Terapi ARV Memperbaiki status kesehatan dan
kualitas hidup Menurunkan rawat inap akibat HIV Menurunkan kematian
terkait AIDS Menurunkan angka MTCTPrinsip PMTCT2/4/2013Memulai ART
lebih dini bagi ibu hamilMemperpanjang lama profilaksisMemberi ARV
untuk ibu selama masa laktasi Memulai ART lebih diniMemberi ART
untuk semua ibu hamil dengan CD4 < 350 sel/mm3, apapun stadium
klinisnya Memberi ART pada ibu hamil dengan stadium klinis WHO 3
atau 4, berapapun jumlah CD4Berikan sedini mungkin (minggu
ke-14)
2/4/2013 Bayi Lahir dari ibu dengan HIVProfilaksis AZT selama 6
minggu, dilanjutkan dengan profilaksis Cotrimoxazole HIV positif
profilaksis Cotrimoxazole dilanjutkanUsia 1 tahun belum dapat
dipastikan HIV positif tetapi klinis baik, profilaksis dapat
dihentikanHIV negatif, profilaksis dihentikan2/4/2013Manfaat terapi
ARVMemperbaiki status kesehatan dan kualitas hidupMenurunkan rawat
inap akibat HIVMenurunkan kematian terkait AIDSMenurunkan angka
MTCTLAYANAN PERSALINAN YANG AMANIbu hamil perlu mendapatkan
informasi lengkap agar mampu membuat keputusan sendiri tentang cara
persalinan yg akan dijalaninyaUtk mengurangi risiko penularan HIV,
ibu dapat menjalani SC, walaupun tindakan persalinan per vaginam
dapat juga dijalani bila SC tidak memungkinkan dijalankanTenaga
kesehatan perlu menerapkan KIPencegahan penularan HIV pada pasangan
yang ingin memiliki Anak :
Laki-laki HIV (+) pasangan HIV (-) :
Cara : (ideal) 1. - cuci sperma - dilanjutkan dengan
inseminasi
Cara 2. - CD4 > 500 copy - Viral Load undectable/tidak
terdeteksi - sudah dalam terapi ARV - tidak ada infeksi
oportunistik (IO) - Berhubungan seks tanpa kondom pada saat
pasangan seks dalam masa subur (dianjurkan pagi hari dan hanya 3
kali berhubungan sexuakl selama masa subur, untuk memperkecil
risiko penularan Laki-laki HIV (-) pasangan HIV (+) :
Cara : 1. - CD4>500 copy - Viral load undectable/tidak
terdeteksi - sudah dalam terapi ARV/ program profilaksis ARV -
tidak ada infeksi oportunistik (IO) - Inseminasi (ideal, untuk
kepentingan laki2 tidak tertular - berhubungan seks tanpa kondom
selama masa subur - melahirkan dengan sectio secaria - Profilaksis
pada bayi yang dilahirkan - PASI bila memungkinkan atau ASI
eksklusif
Laki-laki HIV (+) pasangan Perempuan (+) Aturan main yang
digunakan sama dengan proses pada 2 aturan diatas.2/4/2013Tujuan
Persalinan Yang Aman
Tidak terjadi penularan HIV - kepada janin-bayi - kepada team
penolong - kepada pasien lainnya Kondisi ibu baik Efektif dan
efisienINFORMASI PEMBERIAN MAKANAN BAYIIbu hamil dg HIV(+) perlu
diberi informasi lengkap agar mampu memberi keputusan tentang
makanan yang akan diberikan pd bayinya.Pilihan I : susu formula
selama 1 thPilihan II : ASI eksklusif selama 4-6 bln bila susu
formula tidak memungkinkan & tidak memenuhi AFASS (Acceptable,
Feasible, Affoedable, Sustainable, Safe)Tidak boleh memberikan ASI
dicampur susu formula2/4/2013 Acceptability = Dapat diterima
Feasibility = Layak Availability = Terjangkau Sustainability =
Berkelanjutan Safe = AmanAFASS2/4/2013Pilihan Nutrisi (Rekomendasi
UNICEF, WHO dan beberapa badan lain) Ibu tidak HIV atau status HIV
tak diketahuiASI eksklusif untuk 6 bln pertama
Makanan padat yang aman, sesuai, dan ASI diteruskan hingga 2 th
Ibu HIV positifPengganti ASI yang memenuhi syarat AFASS
Bila AFASS tidak terpenuhi, ASI eksklusif yang jangka
pemberiannya singkatDUKUNGAN PSIKOSOSIAL & PERAWATANIbu hamil
perlu terus mendapat dukungan psikologis & sosial stl
melahirkan, apalagi ia membutuhkan ARV jangka panjangPerlu ada
hubungan kerja yg baik antara RS dg LSM dalam memberikan layanan
rujukan medis & psikososialTERIMA KASIH
