休克 1

休克處理課程大綱根據本隊 DMA 訓練手冊，使學員 :

1. 認識人體生理及結構與休克的關係 2. 明白休克的病理及過程 3. 列出休克的種類

4. 說明休克的臨床表徵 5. 熟習傷病者的評估 6. 熟習休克的處理方法

休克 2

休克 心血管系統，輸送氧氣 (O2) 和氧

料 以維持新陳代謝。休克干擾了心血 管系統功能細胞灌流不足，器官缺氧，最後引

致死亡應盡快救治休克，以減低死亡率。

休克 3

心臟

血管血液流失 擴張

泵力不足

血液血管心臟

人體生理及結構與休克的關係

休克 4

心血管系統細胞要得到足夠的氧氣及灌流

足夠的紅血球

到肺部取氧

到組織細胞作氣體交換

休克 5

新陳代謝 (Metabolism)

細胞需要取得氧氣來燃燒養料 (糖 ) 而產生能量

在燃燒的過程中，會產生副產 品二氧化碳 (CO2) 。

休克 6

內環穩定 (Homeostasis)

內環穩定是一個體內液量正常，壓力正常，化學平衡和新陳代謝平衡的狀態，此狀態必須要有 :

* 暢通的氣道及充足的灌流* 充足的血液循環* 質間液的平衡控制

休克 7

無氧代謝 (Anaerobic Metabolism)

細胞在缺乏氧氣而進行代謝產生能量的過程，會產生大量乳酸 (Lactic Acid) 及鉀 (Potassium) 等有毒廢物如果長時間無法恢復正常的新陳代謝，細胞便會失去功能及死亡。

休克 8

休克的病理及過程

容積失效 (Volume Failure)

失血、失液

容器失效 (Container Failure)

如血管擴闊。

泵失效 (Pump Failure)

如心肌失效，失去心輸量，心動紊亂，心歇等。

休克 9

器官缺血 ( 氧 )敏感度 (Ischaemic Sensitivity)

* 腦、心及肺，只可維持 4-6 分鐘的無氧代謝。

* 腎臟、肝臟、胃腸等器官可維持 45-90分鐘的無氧代謝。

* 肌肉、骨頭、皮膚可維持 4-6 小時的無氧代謝。

休克的病理及過程

休克 10

休克的病理及過程

休克 11

* 補償休克 (Compensated Shock)

* 補償休克失效 (Decompensated Shock)

* 無法逆轉休克 (Irreversible Shock)

休克的病理及過程

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休克的種類1. 失液性休克 (Hypovolaemic Shock) 如失血及

吐瀉等。控制失血量，輸液如生理鹽水或林格氏溶液 每一公升失血則擴充 3 公升輸液來提升血壓緊記提升血壓亦會增加失血量，輸入的液體沒有紅血球細胞，不能增強帶氧輸液提升血壓時，應盡量維持收縮壓在 90-100mmHg 。

休克 13

2. 心臟衰竭休克 (Cardiogenic Shock) 心臟沒有足夠的力量把心室的血泵出3. 神經性休克 (Neurogenic Shock) 頸椎神經和胸椎神經受損時，自主神經不能調節血管收縮和心輸出量引致血壓下降

由於不能把訊號有效地通知腎上線體，釋出兒茶酚胺，遂令血管擴張。

休克的種類

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休克的種類4.敗血性休克 (Septic Shock) 嚴重感染時，細菌放出毒素破壞血管壁，使血管擴張，引致血漿流往質間，令血壓下降。

5.敏感性休克 (Anaphylactic Shock) 接觸藥物、化學原料、花粉或被昆蟲叮咬後發生敏感反應，患者會血管擴張，氣管收縮及咽喉水腫。

6. 心理性休克 (Psychogenic Shock) 因受驚或情緒影響，迷走神經受到刺激，使心動徐緩及血管擴張。

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休克 19

休克 20

休克 21

休克的臨床表徵

軟弱－為組織缺氧及酸性中毒所致 口渴－為失液所致 皮膚蒼白濕冷－表皮血管收縮，汗腺分泌汗水 脈速－患者心跳會增快，是休克初期唯一徵狀 呼吸急速－為緩衝酸毒所產生的二氧化碳的刺

激所致 血壓下降－收縮壓可低至 90mmHg或量取不到 神志不清－混亂焦慮，人事不省，均為腦部灌

流不足所致

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每分鐘脈搏 狀態100–120 次 近似休克120 次以上 休克140 次以上　　 危急

對傷病者的評估

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對傷病者的評估可觸摸到 收縮壓在 **以上橈動脈 80mmHg股動脈 70mmHg頸動脈 60mmHg若血壓低於 90mmHg，失血量約為30-40%。

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休克的處理方法

1.評估傷者 A B C D E 各項情況並作身體快速檢查 (RBS) ，為昏迷傷病者插入口咽/鼻咽膠氣喉。

2.給出血部位止血。3.給高濃度氧氣予傷病者。4.決定是否危急「 Load & Go 」送院， ( 緊

記黃金一小時 ) 爭取時間

休克 25

休克的處理方法

5.讓傷病者平臥，並提高雙腳少許。6.快速靜脈輸液 (用大口徑的針 ) 。 - 須維持收縮壓在 90-100mmHg7.保持溫暖。8.送院途中作進一步評估，

- 每 5分鐘替危急傷病者再作檢查。

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摘要

氧氣燃燒養料 ( 糖 ) 而產生能量缺乏氧氣而進行代謝產生大量乳酸及鉀

內環穩定是暢通的氣道、充足的灌流、充足的血液循環、質間液的平衡控制

補償休克 / 補償休克失效 /無法逆轉休克

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摘要失液性休克心臟衰竭休克神經性休克敗血性休克敏感性休克心理性休克

休克的臨床表徵

休克的處理