14-1Tabagisme passif

Tabagisme passif

Les professionnels de santé doivent connaître les effets du tabagisme actif mais aussi du tabagisme passif.

Le tabagisme passif est le fait d’inhaler, de manière involontaire la fumée dégagée par un ou plusieurs fumeurs.

14-2Tabagisme passif

Les courants de la fumée

Courant latéralou secondaire

Courant principal ou primaire

Courant tertiaire

14-3Tabagisme passif

Fumées du tabac : phase gazeuseType de toxicité

Quantité dans le

courant principal / cig.

Ratio courant secondaire/ courant

principal

Monoxyde de carbone Toxique 26,8-61 mg 2,5-14,9

Benzène Cancérogène 400-500 µg 8-10.

Formaldéhyde Cancérogène 1 500 µg 50

3-Vinylpyridine Suspect cancérogène

300-450 µg 24-34

Cyanide d’hydrogène Toxique 14-110 g 0, 06-0,4

Hydrazine Suspect cancérogène

90 ng 3

Oxydes d’azote (NOx) Toxique 500-2 000 µg 3,7-12,8

N-nitrosodiméthylamine Suspect cancérogène

200-1040 ng 20-130

N-nitrosopyrrolidine Suspect cancérogène

30-390 ng 6-120

14-4Tabagisme passif

phase particulaire

Type de toxicité Quantité dans le courant principal /

cig

Ratio courant secondaire/ courant

principal

Goudrons Cancérogène 14-30 mg 1,1-15,7

Nicotine Toxique 2,1-46 mg 1,3-21

Phénol Promoteur 70-250 µg 1,3-3

Catéchol Suspect cancérogène 58-290 µg 0,67-12,8

O-Toluidine Cancérogène 3 µg 18,7

2-Naphthylamine Cancérogène 70 ng 39

4-Aminobiphényl Cancérogène 140 ng 3,1

Benz(a)anthracène Cancérogène 40-200 ng 2-4

Benzo(a)pyrène Cancérogène 40-70 ng 2,5-20

Quinoléine Cancérogène 15-20 µg 8-11

N-nitrosonornicotine Suspect cancérogène 0,15-1,7 µg 0,5-5

nor nitrosocotinine Suspect cancérogène 0,2-1,4 µg 1-22

N-nitrosodiéthanolamine Suspect cancérogène 43 ng 1,2

Cadmium Cancérogène 0, 72 µg 7,2

14-5Tabagisme passif

La gêne provoquée par la fumée des autres est réelle

• Les enquêtes du Baromètre santé 2000 montrent que 72 % des non-fumeurs se plaignent d’être gênés par la fumée des autres .

• Ces résultats montrent le chemin qui reste à parcourir pour réellement protéger la population de la fumée du tabac des autres.

• NB : 53 % des fumeurs se plaignent aussi de la fumée des autres, témoignant de leur adhésion majoritaire à la réglementation des lieux fumeurs.

14-6Tabagisme passif

Gêne liée à la fumée des autres en Europe

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

BelgiqueDanemark

AllemagneGrèce

Espagne

France

IrlandeItalie

LuxembourgPays Bas

PortugalGB

Sources: Europe contre le cancer, 1993 et OMS Europe, 1992.

Gêne % fumeurs

14-7Tabagisme passif

Gêne par la fumée des autres chez les fumeurs eux-mêmesDans le Baromètre 2000 du CFES, parmi les fumeurs, la réponse à la question

«est-ce que la fumée des autres vous gêne ?» dépend de la quantité de tabac fumée.

33,2 39,4 45,4 47,558,1 65,3

40,244,2

42,7 40,932,5 25,7

26,616,4 11,9 11,7 9,4 9

0

20

40

60

80

100 %

<1 cig/jour 1 à 5cig/jour

6 à 10cig/jour

11 à 15cigjour

16 à 20cig/jour

> 20cig/jour

Non, pas du tout Oui, un peu Oui, beaucoupSource: Baromètre santé 2000, CFES

14-8Tabagisme passif

Exposition au tabagisme passifExposition au tabagisme passif en Europe (%)

86

85

82

63

55

43

84

82

78

56

54

40

0 20 40 60 80 100 %

Restaurants

Avec amis

Lieu public

Transports

Lieu de travail

A la maison 1995

1992

Eurobaromètre 1995 (12 Etats européens)

14-9Tabagisme passif

Les données scientifiques récentesprouvent le danger pour la santéde la fumée du tabac des autres

• Les fumeurs sont de très loin les premières victimes du tabac : 60 000 morts par an en France.

• Les données scientifiques récentes, dont la plupart ont été publiées après la parution de la loi Evin, apportent des preuves ne laissant plus de doute, sur les effets de la fumée du tabac sur la santé de l’entourage des fumeurs, qu’il s’agisse d’enfants ou d’adultes.

• Pour le groupe de travail, ces données nécessitent que les autorités agissent aussi vite que possible pour assurer la protection des non-fumeurs en informant la population et en prenant des mesures de prévention à hauteur du danger.

14-10Tabagisme passif

la fumée du tabac provoque une augmentation du risque :d’infections respiratoires basses de l’enfant: + 72 % si la mère fume,

d’otites récidivantes de l’enfant: + 48 % si les 2 parents fument,

de crise d’asthme et de râles sibilants chez l’enfant,

de retard de croissance intra-utérin et petit poids de naissance, même si la mère ne fume pas mais est seulement enfumée par son entourage,

de mort subite du nourrisson (risque doublé),

d’accidents coronariens : + 25 %, c’est la cause la plus importante en nombre de victimes,

de cancer du poumon: + 26 %.

A côté des ces effets scientifiquement établis, le rapport rassemble les données disponibles qui font suspecter de très nombreux autres effets, qu’il s’agissent de maladies bénignes, d’aggravations de maladies existantes ou de cancers, mais pour lesquels on n’a pas aujourd’hui assez d’études scientifiques et/ou de qualité suffisante pour les confirmer.

14-11Tabagisme passif

Maladies cardiaques (coronariennes)• Trois méta-analyses, qui rassemblent plus de 25 études

épidémiologiques, établissent que le tabagisme passif est associé à un excès de maladies coronariennes (A+), angine de poitrine et infarctus du myocarde.

• Cet effet est démontré que les non-fumeurs soient enfumés au domicile (A+) ou sur le lieu de travail (B+).

• Il existe des données biologiques qui expliquent l’excès de risque (C+).

• Le risque disparaît à l’arrêt de l’exposition (C+).

• Il existe une relation dose-effet (B+).

• La meilleure estimation de cet excès de risque par rapport à une personne non exposée est de 25 %.

• Du fait du grand nombre de sujets concernés, c’est le risque majeur de mortalité lié au tabagisme passif.

14-12Tabagisme passif

Cancer du poumon• Plus de 40 enquêtes épidémiologiques synthétisées dans 3

méta-analyses établissent que le tabagisme passif est responsable d’un excès de cancer du poumon (A+).

• Cet effet est démontré par des études chez les non-fumeurs enfumés au domicile (A+) ou sur le lieu de travail (B+).

• Il existe une relation dose-effet (B+) .

• La meilleure estimation de l’excès de risque par rapport à une personne non exposée est de 26 %.

14-13Tabagisme passif

Cancer du poumonRisque augmenté de 26%

Accident coronarienRisque augmenté de 25%

Gêne Risque augmenté de 80 % pour les non-fumeurs, 53 % pour les fumeurs.

Les deux principaux risques du tabagisme passif chez l’adulte en dehors grossesse

14-14Tabagisme passif

BronchitesRisque augmenté de: 72 % si la mère fume, 29 % si un autre membre de la famille fume

Mort subite du nourrissonRisque multiplié par 2

Otites récidivantesRisque augmenté de 21-38-48 % selon que le père, la mère ou les 2 fument

Crises d’asthmeRisque augmenté de: +14, +38 et +48% selon que le père, la mère ou les 2 fument

Les quatre principaux risques du tabagisme passif chez l’enfant

14-15Tabagisme passif

Nombre d’ouvriers exposés en France à des cancérogènes respiratoires

1 162 464

523 971

410 499

375 461

307 025

177 949

0 200000 400000 600000 800000 1000000 1200000 1400000

Fumée de tabac environnement.

(>75% du temps)

Radon et ses produits de dégradation

Fumée d'échappement

diesel

Brouillards d'acides inorganiques forts (ac. sulf.)

Formaldéhyde

Poussières de bois

Source : Base européenne CAREX 2000

14-16Tabagisme passif

Pourcentage de personnes qui déclarent que les non-fumeurs sont protégés (%)

1993-1994 CFES

1995 CFES 1998 CREDOC

2000 CFES

Lieux de travail 53,8 56,8 61,9 60,3Transports 53,7 40,1 56,1 45,7Restaurants 36,1 44 40,1 41,2Bars 12,1 17,2 - 13,2Gares et métros - - 26,9 -Lieux publics en général 37,2 43,9 - 31,5

Ecoles,

lycées, universités 50,8

14-17Tabagisme passif

Polluants du tabac dans les locauxComposés Valeur typique lieu

non polluéValeur pièce

enfuméeValeur limite atmosphère

des villes

CO < 1 ppm 10 ppm 16mg/m3 : 14,5 ppm actuel;

va baisser à 10mg/m3

8,5 ppm au 1/1/2005

Cotinine 0,34 ± 0,007 µg/m3 3,74 ± 0,52 µg/m3

Nicotine < 0,3 g/m3 1-10 g/m3 < limite détection

Particules en suspension de moins de 1 m de diamètre (MMAD)

10-25 g/m3 18-95 g/m3 5000 g/m3 respirable aux Etats-Unis

Benzène 3,6 g/m3 7,2 g/m3 10 g/m3 descendant à 5 g/m3 au 1/1/2010

14-18Tabagisme passif

Baisse de la nicotine dans l’air des locaux de travail selon la réglementation tabac

Source : Trout D, J Occup Environ Med 1998; 40:270-6 Hammond SK, JAMA 1995; 274:956-60

8,6

1,30,3

2,3

0,70,2

0

2

4

6

8

10

pas de règle zone non-fumeur établissements non-fumeur

nic

oti

ne

air

(mcg

/m3)

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