132254892 Makalah Kasus Gonore

5/19/2018 132254892 Makalah Kasus Gonore

1/18

1

BAB I

Pendahuluan

Gonore merupakan penyakit yang mempunyai insidens yang tinggi diantara

Penyakit Menular Seksual. Pada pengobatannya terjadi pula perubahan karena sebagian

disebabkan oleh NeisserianGonorrhoeae yang telah resisten terhadap penisilin dan

disebut Penicillinase Producing Neisseria Gonorhoeae (PPNG). Kuman ini meningkat di

banyak negeri termasuk Indonesia.

Pada umumnya penularannya melalui hubungan genital kelamin yaitu

secara genito-genital, oro-genital dan ano-genital. Tetapi, disampin itu dapat juga terjadi

secara manual melalui alat-alat, pakaian, handuk, thermometer dan sebagainya.


2/18

2

BAB II

Laporan kasus

Seorang laki-laki, umur 30 tahun, sudah menikah dan berkerja sebagai pelaut

datang ke klinik Maju Mundur dengan keluhan keluar cairan dari alat kelaminnya

sudah sejak 3hari yang lalu disertai rasa sakit pada waktu BAK.

Dari hasil pemeriksaan didapatkan pus yang keluar dari OUE yang jumlahnya

banyak hingga membasahi celana dalam pasien. Pus berwarna hijau kemerahan yang

kental. Dari anamnesis diketahui bahwa pasien telah melakukan hubungan seksual

dengan PSK ketika kapal pasien sedang sandar di pelabuhan 3 hari sebelum keluarnya

pus dari OUE.


3/18

3

BAB III

PEMBAHASAN

A. Identifikasi masalah

Masalah yang terdapat pada kasus ini adalah keluarnya pus yang keluar dari OUE

sejak 3 (tiga) hari yang lalu dan disertai dengan rasa sakit saat BAK

B. Hipotesis

Berdasarkan keluhan pasien berupa keluarnya cairan dari alat kelamin disertai

rasa sakit waktu BAK, kami merumuskan beberapa hipotesis. Adanya cairan keluar dari

genitalia yang mula-mula belum diketahui jumlah, warna, dan konsistensinya diduga

merupakan akibat dari infeksi menular seksual. Adapun infeksi menular seksual yang

ditandai oleh adanya duh tubuh uretra pada laki-laki, meliputi gonore dan uretritis non

spesifik. Rasa sakit waktu BAK selain dikarekanan reaksi peradangan uretra akibat

infeksi saluran kemih seperti yang telah disebut di atas, juga dapat disebabkan oleh

obstruksi saluran kemih, seperti batu kandung kemih. Untuk mengerucutkan beberapahipotesis di atas menjadi sebuah diagnosis kerja, maka kami memerlukan informasi

tambahan dari anamnesis, pemeriksaan fisik, serta pemeriksaan penunjang.

C. Anamnesis

Adapun anamnesis kami lakukan untuk membantu menegakan diagnosis dari

kasus ini. Kami mengajukan beberapa pertanyaan tambahan yang berkaitan dengan

hipotesis, antara lain:

1. Riwayat Penyakit Sekarang

- Seberapa banyak cairan yang keluar dari alat kelamin Bapak?


4/18

4

- Bagaimana konsistensi cairan tersebut? Apakah kental atau cair?

- Apakah Bapak pernah melakukan hubungan seksual ekstramarietal?

- Apakah Bapak menggunakan pengaman saat berhubungan seksual?

- Apakah Bapak sering menahan buang air kecil?

- Setelah buang air kecil, apakah Bapak mencuci alat kelamin dengan bersih?

2. Riwayat Penyakit Dahulu

- Apakah Bapak pernah mengalami keluhan seperti ini sebelumnya?

- Apakah sudah pernah diobati?

3. Riwayat Penyakit Keluarga

- Apakah ada riwayat penyakit DM dan atau hipertensi dalam keluarga?

D. Diagnosis

Hipotesis pada kasus ini adalahgonore , uretritis non spesifik dan infeksi saluran

kemih. Hipotesis infeksi saluran kemih kita singkirkan karena pada anamnesis tambahan

didapatkan info bahwa pus yang keluar dari genital sang pasien berwarna hijau kemerahan kental

yang merupakan gejala khas dari gonore dan didapatkan info tambahan bahwa sang pasien telah

melakukan hubungan seks dengan PSK 3 hari sebelum pus keluar.Hipotesis Uretritis non spesifik

juga dihapuskan karena didapatkan info bahwa pus yang keluar dalam jumlah banyak sehingga

membasahi celana dalam pasien yang berarti gejala yang ditemukan termasuk berat,sedangkan

diketahui bahwa gejala yang timbul karena Uretritis non spesifik tidak seberat gonore.

E.

Penatalaksanaa

1.Medika mentosa

Pilihan utama ialah penisilin + probenesid, kecuali didaerah yang tinggi insidens

Neisseria gonorrhoeae penghasil penisilin. Secara epidemiologis pengobatan yang

dianjurkan adalah obat dengan dosis tunggal. Macam-macam obat yang dipakai ialah:


5/18

5

Penisilin, Spektinomisin, Sefalosporin

Penisilin dengan dosis 4,8 juta unit + 1 gram probenesid. Obat tersebut dapat

menutupi gejala sifilis. Angka kesembuhan pada tahun 1991 ialah 91,1%.

Kontraindikasinya ialah alergi penisilin.

Sefalosporin (generasi ke-3) cukup efektif dengan dosis 250 mg i.m. Sefoperazon

dengan dosis 0.50 sampai 1.00 g secara intramuscular.Sefiksim 400mg per oral tunggal

member angka kesembuhan >95%.

Spektinomisin dengan dosis 2gram i.m. Baik untuk pasien dengan alergi

Penisilin,yang mengalami kegagalan dengan penisilin dan terhadap pasien yang mungkin

menderita sifilis

Obat-obat yang dapat digunakan untuk pengobatan gonore akibat galur NGPP

ialah kuinolon, spektinomisin, kanamisin, sefalosporin dan tiamfenikol.

2.Non-medika mentosa

-Diberikan edukasi tentang penyakit gonore kepada pasien

-Anjuran untuk memberikan pemeriksaan dan pengobatan pada sang istri

F. Prognosis

a. Ad vitam : Dubia Ad bonam, karena belum tersebar ke darah

b. Ad sanationam : Dubia ad bonam, karena pasien mungkin akan tertular lagi

c. Ad functionam : Dubia ad bonam, karena fungsi organ dalam masih baik dan

belum ada gangguan sistemik


6/18

6

BAB IV

TINJAUAN PUSTAKA

I.

Alat Kelamin Pria

Uretra

Uretra adalah organ berbentuk pipa yang tedapat anatara ostium ureter

internum dan ostium ureter eksternum. Panjangnya kira-kira 20 cm dan menyerupai huruf

S terbalik dalam kedudukan horizontal, dari kandung kencing ke simfisis pubis

melengkung dengan cekungan ke depan atas, sedangkan bagian selanjutnya melengkung

dengan cekungan menghadap ke bawah belakang. Pada uretra dapat dibedakan menjadi

uretra pars prostatika, uretra pars membranasea, dan uretra pasr spongiosa.

Uretra pars prostatika

Bagian ini terletak dalam glandula prostate antara ostium uretra internum

dan fasia diafragma urogenitale superior, panjangnya kira-kira 3 cm dan merupaan bagian

uretra terlebar dengan daya dilatasi terbesar. Uretra dilapisi oleh epitel transisional. Pada

dinding belakang dapat dilihat :

Verumontanum: rigi memnajang di garis tengah

Sinus prostatikus : muara saluran glandula prostate

Kolikulus seminalisdan duktus ejakulatorius

Uretra pars membranasea

Merupakan bagian uretra terpendek, mulai dari ujung prostat sampai umbi

zakar da juga dilapisi epitel transisional. Kecuali di ostium uretra eksternum, bagian ini

merupakan bagian uretra tersempit. Di sebalah dorsolateral, masing-masing sebelah

kanan dan kiri, terletak glandula bulvo uretralis Cowper. Pars membranasea ini dilingkari

otot lingkar m. sfingter uretra eksternum.


7/18

7

Uretra pars spongiosa

Merupkan bagian uretra terpanjang dari fasia diafragma urogenitale

onferior sampai ostium ureter eksternum. Dilapisi epitel torak, kecual I 12 mm terakhir

(fosa navikularis) yang dilapisi epitel gepeng berlapis. Potongan melintangnya 0.5 cm

melebar di fosa navikularis, kemudian menyempit kembali di orifisum uretra eksternu. Di

dinding atas dan sisi terdapat muara kelenjar-kelenjar uretra (Littre) yang mengarah ke

muka.

Penis

Di dalam zakar (penis) terdapat 3 badan pengembung (erektif) :

1.korpus spongiosum penis yang meliputi uretra

Badan penggembung ni mlebar di kedua ujungnya dengan membentuk umbi

zakar(bulbus peni s)di akar penis dan di ujung bebasnya, yakni kepala zakar (glands

penis). Glands penis diliputi oleh kulup (preputium) yang di sebalah ventral berhubungan

dengan galnds melalui frenulum preputii. Di kedua sisi frenulum ini bermuara saluran

kelenjar sebasea, yaitu glandula Tyson yang membuat smegma.

Duktus parauretralisberupa pipa buntu yang teratus sejajar dengan

bagian terakhri uretra dan bermuara di sekitar bibir orifisium ureter eksternum. Glands

penis dan permukaan dalam preputium dilapisi epitel gepeng.

2.korpus kavernosum penis, di sebalah dorsolateral kanan dan kiri korpus spongiosum

penis

Kedua korpus kavernosum penis di akar penis berpencar masing-masing

membentuk krus penisyang memperoleh fiksasi pada ramus inferior osis pubis dan

ramus superior.


8/18

8

Prostat

Berukuan 4x4 cm, terletak di bawah kandung kencing, di atas diafrgama

urogenitale dan meliputi bagian pertama uretra. Terdiri atas 2 lobus lateral dan 1 blobus

medial, salurannya dialpisi oleh epitel torak dan bermuara pada uretra pasr prostatika

Vesikula seminalis

Kedua vesikula seminalis merupakan alat yang gepeng, lonjong, dan

panjang. Struktur dalamnya berupa tabung yang berkelok-kelok. Saluran kedua vesikula

seminalis masing-masing bersatu dengan bagian terakhir duktus deferens yang

homolateral untuk membentuk duktus ejakulatorius.

Duktus deferens

Merupakan pupa penghubung yang terentang anatar kutub bawah

epididymis dan alat prostate di ekdua sisi tubuh. Bagian ertama berjalan nak di belakang

epididymis lalu ikut membentuk funikulus spermatikus. Bagian terakhirnya melebar

menjadi duktur deferentis, kemudian menyempit dan bersatu dengan saluran vesikula

seminalis menjadi duktus ejakulatorius.

Testis dan epididymis

Kelainan alat terbungkus dala kandung buah zakar(skortum).Anak

buah zakar (epididymis)melekat pada permukaan posterolateral buah zakar testis. Dari

rete testis dielpaskan 20 pipa yaitu duktus eferentis yang membentuk kutub atasepididymis, lalu bersatu menjadi satu saluran yang berliku-liku dan membentuk kaput

dan kauda epididimus


9/18

9

II. Alat Kelamin Wanita

Mons veneris dan kedua labium pudenda

Kedua bibir kemaluan besar (labium mayus pudensi) masing-masing

berasal dari benjolan genital kanan dan kiri yang pada laki-laki menghasilkan kantung

buah zakar. Persatuan kedia benjolan genital di sebelah ventrokranial kemudian diubah

menjadi bukit kemaluan (mons pubis atau mons veneri s). Kedua bibir kemaluan kecil

(lbium minora pudenda) berasal dari lipat-lipat urogenital kanan dan kri yang pada

perempuan tidak bersatu di garis tengah. Dalam mons veneris terdapat jaringan lemak

subkutis. Kedua labium mayus berupa lipat yang tebal mulai dari mons veneris ke

belakag bawah untuk bersatu pada kmisura posterior di muka anus. Dalam labium mayus

terdapat jaringan lemak berbentuk kumparan. Kedua labium minus ini di muka bertemu

membentuk kulup kelentit (peputium klitorides) dan di belakang bersati dalam komisura

posterior (fourchette).

Klitoris (kelentit)

Merupakan homolog bagia dorsal penis dan bersala dari tuberkulum

genital yang tidak berkembang seperti halnya pada laki-laki. Alat ini berisi 2 badan

pengembung yang bersati pda glans klitorides.

Vestibulum pudenda

Vestibulum pudenda adalah ruangan yang dibatasi oleh kedua bobir

kemaluan kecil (labia minora). Pada ruangan ini bermuara orofisium ureter eksternum,

saluran kelenjar Bartholi (glandula vestibularis mayor), dan ostium vagine. Di kedua sisi

vestibulum terdapat badan pengembung yang dikenal sebagai bulbus vestibule. Di ujung

bawah bulbus vestibule sebelah kanan dan kiri terdapat galndula vestibularis ayor

(Bartholin) yang dianggap homolog glandula bulbouretralis (Cowper) pada laki-laki.

Saluran kelenjar Bartholin bermuaa di permukaan dalam labium minus ada perbatasan

antara 2/3 bagian depan 1/3 bagian belakang.


10/18

10

Himen (selaput dara)

Merupakan lipatan mukosa yang membatas ostium vagine pada gadis.

Uretra

Panjang uretra wanita hanya 3 cm. Epitelnya ialah epitel transisional di

abgian proksimal dan epitel berlapis di bagia distal. Kelenjar Skene terletak di sebelah

kanan dan kiri lateral dari orifisium ureter eksterbum, salurannya dilapisi epitel torak dan

bermuara di vertibulum vagine atau orifosium uretre eksternum.

Vagina

Vagina adalah saluran penghubung antara vestibulum pudenda dan serviks

uteri. Panjang dinding depannya 9 cm dan dinding belakang 14 cm, epitelnya adalah

epitel gepeng berlapis yang mengandung banyak glikogen.

Uterus (Rahim)

Terdiri atas leher (serviks)dan badan (korpus)uteri. Korpus uteri terdiri

atas 3 lapisan yaitu endometrium, myometrium dan perimetrium

Di dalamnya terdpat sebuah rongga berukuran 5x7 cm disbeut rongga

Rahim (kavum uteri). Bagian atas korpus uteri disebut fundus uteri dan di sudut lateralfundus uteri bermuara saluran telur (tuba uterine) ke dalam kavum uteri.

Tuba Uterina

Tuba Uterina terletak melingtang di sisi kanan dan kiri Rahim masing-

masing panjangnya kurang lebih 12 cm, terdiri atas pasr uteri, ismus ampula dan fimbrie.

Tuba uterine dilapisi epitel tirak berambut getar. Ovarum berbentuk oval dan melekat

pada permukaan belakang ligamentum latum uteri.


11/18

11

III. Patogenesis nyeri

Nyeri sebenarnya adalah mekanisme protektif yang dimaksudkan untuk

menimbulkan kesadaran bahwa telah atau akan terjadi kerusakan jaringan. Tidak seperti

modalitas somatosensorik lain, nyeri disertai oleh repons perilaku termotivasi (misalnya

penarikan atau pertahanan) serta reaksi emosi (misalnya menangis atau ketakutan). Juga

tidak seperti sensasi lain, persepsi subjektif terhadap nyeri dapat dipengaruhi oleh

pengalaman di masa lalu atau sekarang (persepsi yeri yang meningkat yang menyertai

rasa takut kepada dkter gigi atau penurunan persepsi nyeri yang dialami seseorang atlet

yang bertanding.

Terdapat tiga kategori reseptor nyeri, nosireseptor mekanis yang

berespons terhadap kerusakan mekanis misa;nya tusukan, benturan, atau cubitan;

nosireseptor terma yang berespons terhadap suhu yang berlebihan terutama panas; dan

nosireseptor polimodal yang berespons secara setara terhadap semua jenis rangsangan

yang merusak, termasuk iritasi zat kimia yang dikeluarkan dari jaringan yang cedera.

Tidak ada nosireseptor yang memiliki struktur khusus; mereka semua adalah ujung-ujung

saraf telanjang. Karena manfaatnya bagi kelangsungan hidup, nosireseptor tidak

beradaptasi dengan rangsangan yang enetap atau repetitive. Di pihak lain semua

nosireseptor dapat disensitisasi oleh adanya prostaglandin, yang sangat meningkatkanrespons reseptor terhadap rangsangan yang mengganggu (yaitu, lebih terasa nyeri apabila

ada prostaglandin). Prostaglandin adalah kelompok turunan asam lemak khusus yang

bekerja secara local setelag dikeluarkan. Obat-obat mirip Aspirin menghambat

pembentukan prostaglandin, sedikit banyak berperan menentukan sifat analgesic

(penghilang rasa nyeri) obat.

Impuls nyeri yang berasal dari nosireseptor disalurkan ke SSP melalui

saah satu dari dua jenis serat aferen ke SSP melalui salah satu dari dua jenis serat aferen.

Sinya-sinyal yang bersal dari nosireseptor mekanis dan termal disalurka melalui serat A-

delta yang beruuran besr dan bermielin dengan kecepatan sampai 30 meter/detik (jalur

nyeri cepat). Impuls dari nosireseptor polimodal diangkut oleh serat C yang kecil dan

tidak bermielin dengan kecepatan yang jauh lebih lambat sekitar 12 meter/detik (jalur

nyeri lambat). Ingatlah saat jari Anda terakhir kali tertusuk atau terkena api. Anda jelas


12/18

12

mula-mula merasakan nyeri tajan yang kemudia segera diikuti oleh nyeri yang lebih difus

dan tidak ena. Nyeri biasanya dipersepsikan mulamula sebagai sensai tertusuk yang tajam

dan singkat yan mudah ditentukan lokasinya (jalur nyeri cepat berasal dari nosireseptor

mekanis atau panas). Perasaan ini diikuti oleh sensasi rasa nyeri tumpul yang

lokalisasinya tidak jelas dn menetap lebih lama serta menimbulkan rasa tidak enak (jalur

nyeri lambat diaktifkan oleh zat-zat kimia, terutama bradikinin, suatu zat yang dalam

keadaan normal inaktif dan diaktifkan oleh enzim-enzim yang dikeluarkan ke dalam CES

oleh jaringan yang rusak. Bradikinin dan senyawa-senyawa terkait lainnya tidak hanya

membangkitkan nyeri, mungkin melalui stimulasi terhadap nosireseptor polimodal, tetapi

juga berperan terhadap respons peradangan terhadap cedera jaringan. Zat kimia yang

terus menerus ada ini mungkin menyebabkan adanya nyeri yang tumpul dan tetap terasa

walupun rangsangan mekanis atau termal penyebab keruskan jaringan telah dihentikan.

Serat-serat aferen primer bersinaps dengan atar neuron ordo kedua di

tanduk dorsal korda spinalis. Salah satu neurotransmitter yang dikeluarkan dari ujung-

ujung aferen nyeri ini adalah substansi P, yang diperkirakan khas untuk serat-serat yeri.

Jalur yeri asendens memiliki tujuan (yang belum dipahami dengan jelas) di korteks

somatosensorik, thalamus dan formasio retikularis. Peran korteks dalam persepsi nyeri

belum jelas, walupun korteks mungkin penting paling tidak dalam penentuan lokalisasi

nyeri. Nyeri masih dapat dirasakan walaupun koerteks tidak ada, mungkin pada tingkatthalamus. Formasio retikularis meningkatkan derajat kewaspadaan yang berkaitan dengan

rangsangan yang mengganggu. Hubungan-hubungan antara thalamus dan formasio

retikularis ke hipitalamus dan sistem limbic menghasilkan respons emosi dan perilaku

yang menyertai pebgalaman yang menimbulkan nyeri

Berbeda dengan nyeri yang menyertai cedera perifer, yang berfungsi

sebagai mekanisme protektif normail untuk memberi peringatan mengenai kerusakan

yang sudah atau akan terjadi pada tubuh, keadaa nyeri kronik abnormal diperkirakan

disebabkan oleh kerusakan di dalam jalur-jalur nyeri susunan saraf perifer atau pusat.

Individu mersakan yeri karena adanya penyampaian sinyal abnormal dalam jalur-jalur

nyeri walaupun tidak terdapat cedera perifer atau rangsangan nyeri. Sebagai contoh,

stroke yang merusakn jalur-jalur asendens dapat menimbulkan sensasi nyeri yang

abnormal dan menetap.


13/18

13

IV. Gonore

Gonore dalam arti yang luas mencakup semua penyakit yang disebabkan oleh Neisseria

Gonorhoeae.

Etiologi

Penyebab gonore adalah gonokok yang ditemukan oleh NEISSER pada tahun

1879 dan baru diumumkan pada tahun 1882. Kuman tersebut termasuk dalam grup

Neisseria dan dikenal dalam 4 spesies, yaitu N. Gonorhoeae dan N.Meningitidis yang

bersifat pathogen serta N.Catarhalis dan N.Pharyngis sisca yang bersifat komensial.

Keempat spesies ini sulit dibedakan kecuali dengan tes fermentasi.

Gonokok termasuk golongan diplokok berbentuk biji kopi yang bersifat

tahan asam. Pada sediaan langsung dengan pewarnaan gram bersifat Gram-Negatif,

terlihat diluar dan didalam leukosit, tidak tahan lama diudara bebas, cepat mati dalam

keadaan kering, tidak tahan suhu diatas 39oC, dan tidak tahan zat desinfektan.

Daerah yang paling mudah terkena infeksi ialah daerah dengan mukosa

epitel kuboid atau lapis gepeng yang belum berkembang (immature), yakni pada vagina

wanita sebelum pubertas.

Gejala Klinis

Masa tunas Gonore sangat singkat, pada pria umumnya bervariasi antara 2-5hari,

kadang-kadang lebih lama dan hal ini disebabkan karena penderita telah mengobati diri

sendiri, tetapi dengan dosis yang tidak cukup atau gejala sangat samar sehingga tidak

diperhatikan oleh penderita.

Gambaran klinis dan komplikasi gonore sangat erat hubungannya dengan

susunan anatomi dan faal genitalia. Berikut ini dicantumkan infeksi pertama dan

komplikasi, baik pada pria maupun pada wanita.

Pada pria, infeksi pertama yang paling sering dijumpai ialah Uretritis. Uretritis

yang paling sering dijumpai adalah uretristis anterior akuta dan dapat menjalar ke


14/18

14

proksimal, selanjutnya mengakibatkan komplikasi lokal, asendens dan diseminata.

Keluhan subyektif berupa rasa gatal, panas di bagian distal uretra disekitar orifisium

uretra eksternum, kemudian disusul disuria, polikisuria, keluar duh tubuh dari ujung

uretra yang kadang-kadang disertai darah dan disertai perasaan nyeri pada waktu ereksi.

Pada pemeriksaan tampak orifisium uretra eksternum eritematosa,

edematosa, dan ektropion. Tampak pula duh tubuh yang mukopurulen dan pada beberapa

kasus dapat terjadi pembesaran kelenjar getah bening inguinal unilateral atau bilateral.

Komplikasi lokal yang bisa terjadi pada infeksi gonore pada pria ialah

Tysonitis, Parauretritis, litriris dan Cowperitis.

Pada Wanita, gambaran klinis dan perjalanan penyakit berbeda dengan pria. Hal

ini disebabkan oleh perbedaan anatomi dan fisiologi alat kelamin pria dan wanita. Pada

wanita, baik penyakitnya akut maupun kronik, gejala subyektif jarang ditemukan dan

hamper tidak pernah didapati kelainan obyektif. Pada umumnya wanita datang bila sudah

ada komplikasi. Disamping itu wanita mengalami tiga fase masa perkembangan:

1. Masa Pubertas: Epitel vagina dalam keadaan belum berkembang (sangat

tipis) sehingga dapat terjadi vaginitis gonore.

2. Masa Reproduktif: lapisan selaput lendir vagina menjadi matang dan tebal

dengan banyak glikogen dan basil Doderlein. Basil Doderlein akan memecahkan

glikogen sehingga suasana menjadi asam dan suasana ini tidak menguntungkan untuktumbuhnya juman gonokok.

3. Masa Menopause: selaput lendir vagina menjadi atrofi, kadar glikogen

menurun dan basil Doderlein juga berkurang, sehingga suasana asam berkurang dan

suasana ini menguntungkan untuk pertumbuhan kuman gonokok, sehingga dapat terjadi

vaginitis gonore.

Pada mulanya hanya serviks uteri yang terkena infeksi. Duh tubuh yang

mukopurulen dan mengandung banyak gonokok mengalir keluar dan menyerang uretra,

duktus parauretra, kelenjar Bartholin, rectum dan dapat juga naik keatas sampai pada

kandung telur.

Infeksi pada wanita yang pertama paling sering terjadi ialah Uretritis dan

servisitis. Pada Uretritis, gejala utamanya ialah disuria, kadang-kadang poliuria. Pada

pemeriksaan, orifisium uretra eksternum tampak merah, edematosa dan ada secret


15/18

15

mukopurulen. Dan pada Servisitis, dapat simptomatik, kadang-kadang menimbulkan rasa

nyeri pada punggung bawah. Pada pemeriksaan, serviks tampak merah dengan erosi dan

secret mukopurulen. Duh tubuh akan terlihat lebih banyak, bila terjadi servisitis akut atau

disertai dengan vaginitis yang disebabkan oleh Trichomonas vaginalis.

Pemeriksaan penunjang

A. Sediaan Langsung

Pada sediaan langsung dengan pewarnaan Gram akan ditemukan gonokok negatif

Gram, intraselular dan ekstraselular. Bahan duh tubuh pada pria diambil dari daerah

fosa navikularis, sedangkan pada wanita diambil dari uretra, muara kelenjar Bartholin,

serviks dan rectum.

B. Kultur

Untuk identifikasi perlu dilakukan pembiakan (kultur). Dua macam media yang

dapat digunakan: Media transport dan Media pertumbuhan. Contoh dari Media Transpor:

Media Stuart dan Media Transgrow. Media Stuart hanya untuk transport saja, sehingga

perlu ditanam kembali pada media pertumbuhan. Dan media transgrow ini selektif dan

nutririf untuk N.Gonorrhoeae dan N.Meningitidis. dalam perjalanan dapat bertahan

hingga 96 jam dan merupakan gabungan media transport dan media pertumbuhan

sehingga tidak perlu ditanam pada media pertumbuhan. Sedangkan contoh Media

Pertumbuhan: Mc. Leods chocolate agar, Media Thayer Martin, Modified Thayer Martin

agar.

C. Tes Definitif

Terdiri atas dua tes, Yaitu Tes Oksidasi dan Tes Fermentasi. Pada tes oksidasi,

reagen oksidasi yang mengandung larutan tetrametil p-fenilendiamin hidroklorida 1%

ditambahkan pada koloni gonokok tersangka. Semua Neisseria member reaksi positif

dengan perubahan warna koloni yang semula bening berubah menjadi merah muda

sampai merah lembayung. Dan pada tes fermentasi, hasil dari tes oksidasi positif

dilanjutkan dengan tes fermentasi memakai glukosa, maltose dan sukrosa. Kuman

gonokok hanya meragikan glukosa.


16/18

16

D. Tes Beta-Laktamase

Pemeriksaan beta laktamase dengan menggunakan cefinase TM disc. BBL

961192 yang mengandung Chromogenic Cephalosporin, akan menyebabkan perubahan

warna dari kuning menjadi merah apabila kuman mengandung enzim beta-laktamase.

E. Tes Thomson

Tes ini berguna untuk mengetahui sampai dimana infeksi sudah berlangsung.

Pada tes ini ada syarat yang perlu diperhatikan ialah: sebaiknya dilakukan setelah bangun

pagi, urin dibagi dalam dua gelas, tidak boleh menahan kencing dari gelas I ke gelas II.

Syarat yang mutlak ialah kandung kencing harus mengandung air seni paling sedikit 80-

100ml. jika air seni kurang dari 80ml, maka gelas II sukar dinilai karena baru menguras

uretra anterior.

Pengobatan

Pada pengobatan yang perlu diperhatikan adalah efektivitas, harga dan sesedikit

mungkin efek toksinnya. Pilihan utama ialah penisilin + probenesid, kecuali didaerah

yang tinggi insidens Neisseria gonorrhoeae penghasil penisilin. Secara epidemiologis

pengobatan yang dianjurkan adalah obat dengan dosis tunggal. Macam-macam obat yang

dipakai ialah:

Penisilin

Yang efektif ialah Penisilin G prokain akua. Dosis 4,8 juta unit + 1 gram

probenesid. Obat tersebut dapat menutupi gejala sifilis. Angka kesembuhan pada tahun

1991 ialah 91,1%. Kontraindikasinya ialah alergi penisilin.

Obat-obat yang dapat digunakan untuk pengobatan gonore akibat galur NGPP

ialah kuinolon, spektinomisin, kanamisin, sefalosporin dan tiamfenikol.


17/18

17

BAB V

KESIMPULAN

Pasien laki-laki berumur 30 tahun ini memiliki keluhan utama berupa keluarnya pus dari

OUE dan nyeri saat BAK. Berdasarkan anamnesis ditemukan gejala khas GO atau Gonore yang

mengaluarkan duh tubuh yang berwarna hijau kemerahan dan sakit saat BAK. Hal ini membuat

kami mendiagnosa pasien ini menderita herpes zoster dengan diagnosis bandingnya adalah

Gonore.

Penatalaksanaan pada pasien ini dapat dilakukan secara medika mentosa dan non

medika mentosa. Pada penyakit Gonore, komplikasi utama yang harus diperhatikan adalah infeksi

local berupa Tysonitis, Parauretritis, Littritis, Cowperitis dan infeksi yang bersifat sistemik seperti

Prostatitis, Vesikulitis, Epididimis, Trigonitis dan Funkulitis.Edukasi untuk pasien ini sangat

penting untuk mencegah terulangnya penyakit ini.

DAFTAR PUSTAKA

1. Sherwood L. Pertahanan Tubuh. In : Santoso B I, editor. Fisiologi Manusia dari Sel ke

Sistem. 2nded. Jakarta: EGC; 2001.p.156-7.


18/18

18

2. Djuanda S, Sularsito SA. Dermatitis. In: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S, editors. Ilmu

Penyakit Kulit dan Kelamin. Jakarta: Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia;

2010.p.9-10



2010.p.10-11



2010.p.369-375

Documents

132254892 Makalah Kasus Gonore