Disertante:

[Raúl Martinez]

PELVIS ÓSEA Y PELVIMETRÍA

Pelvis Ósea

• Conformado por los Huesos Iliacos y el Sacro- coxis

• Unidos por articulaciones: sínfisis sacro ilíacas y púbica, de tipo cartilaginosa.

• Por efecto de la progesterona, relaxina y la imbibición puede ampliar ligeramente sus diámetros.

• Aumento de la sinovia de la sínfisis púbica.

Hueso Coxal

Generalidades

Hueso Par , Plano Esqueleto Apendicular

Abdomen Pelvis ósea Miembro Inferior

Se Compone en un estado Primitivo de tres piezas óseas

Co

nfo

rmac

ión

Óse

a ILIÓN

ISQUEÓN PUBIS

Cartílago Trirradiado

Su diferenciación sexual se ha completado a los

11 años.

Hu

eso

Co

xal

Lateral

Cresta Iliaca

Acetábulo

Tuberosidad Isquiática

Agujero Obturador

EIAS

EIAI EIPS

EIPI

Espina Ciática Espina del Pubis

Hu

eso

Co

xal

Medial

Carilla Articular

Cara de la Sínfisis

Eminencia Iliopúbica

Línea Pectínea

Espina del Pubis

Hu

eso

Co

xal

Co

nfo

rmac

ión

Óse

a Aparición de tres centros primitivos: Iliaco 3° mes Isquiático 4° mes Pubiano 5° mes

La cavidad cotiloidea cartilaginosa en el recién nacido hacia los 11 años muestra una franja en Y, con puntos de osificación cuya fusión es completa hacia los 12 años

Las ramas del pubis y del isqueon a los 7 años

Aparecen en la pubertad; se osifican entre los 20 y los 25 años

Hueso Sacro

Anterior

Es una pieza ósea formada por la unión de cinco vértebras (SACRAS)

Agujeros Sacros Anteriores

Promontorio

Vértice del Sacro

Apófisis Articulares

Alas del Sacro

Posterior

Hu

eso

Sac

ro

Apófisis Articulares

Cresta Sacra Media

Cresta Sacra

Lateral

Cresta Sacra

Intermedia

Asta del Sacro

Hiato Sacro

Agujeros Sacros

Posteriores

Conducto Sacro

Hueso Cóccix

Es una pieza ósea triangular de base superior, vértice inferior formada por unión de 4 a 5 vertebras coccígeas

Anterior Posterior

Asta Menor

Asta Lateral

1° Pieza

2° Pieza

Vértice

Co

nfo

rmac

ión

Óse

a

Los anillos epifisiarios para los cuerpos aparecen en la pubertad; ellos y los cuerpos se unen de abajo arriba, entre los 18 y los 25 años

Las piezas sacras poseen los tres centros primarios característicos de las vértebras, más dos puntos costales que aparecen de arriba abajo, de la 20° semana al nacimiento (la 4° y 5° piezas no tienen puntos costales)

Soldadura de los 3 los 10 años

Soldadura a los 6 años

Soldadura a los 5 años

Los puntos costales se unen, formando las caras laterales en la pubertad.

Epífisis auricular y del borde, formadas a partir de puntos en los extremos de la apófisis costales y transversas

Articulaciones

Articulación Sacro Ilíaca (2)

Articulación Sacro coccígea

Sínfisis Púbica

Lig. Sacro - iliacos

Anteriores

Lig. Iliolumbar

Lig. Inguinal

Lig. Sacrociático Mayor

Lig. Sacrociático Menor

Sínfisis Púbica

Lig. Arqueado

Lig. Sacro – coccígeo Anterior

Membrana Obturatriz

Liga

me

nto

s

Ligamento de “Bichat”

Liga

me

nto

s

Ligamento Axial de Farabeuf

Liga

me

nto

s

Lig. Iliolumbar

Sínfisis Púbica

Lig. Arqueado

Membrana Obturatriz

Lig. Sacro - iliacos

Posteriores

Lig. Sacrociático Mayor

Lig. Sacrociático Menor

Lig. Sacro – coccígeo Lateral

Lig. Sacro – coccígeo Posterior

Superficial Profundo

Lig. Supraespinoso

Liga

me

nto

s

Ligamento

de “Zaglas”

Liga

me

nto

s

Ligamentos y Elementos Articulares

Sacro - iliacos Anteriores

Sacro - iliacos Posteriores: Superficiales Y Profundos

Sacro - coccígeos: Anterior Y Posterior

Sínfisis Púbica

Púbicos: Anterior, Posterior, Superior e Inferior (Arqueado)

• Lig. Sacro ciático Mayor (Sacro tuberoso)

• Lig. Sacro ciático Menor (Sacro espinoso)

• Lig. Ilio lumbar

• Lig. Inguinal (Poupart, Vesalio, Falopio) Y Cintilla Ilio pectínea

• Lig. Lacunar (Gimbernat)

• Lig. Pectíneo (Cooper)

• Lig. Vertebral Común Anterior Y Posterior.

• Lig. Duro coxígeo

• Membrana Obturatriz

• Relajación De Ligamentos Durante El Embarazo.

Membranas y Ligamentos no articulares

Estrecho Superior

1. Promontorio, 2. Borde anterior de las alas del Sacro, 3. Línea innominada, 4. Eminencia íleo-pectínea, 5. Cuerpo del Pubis, 6. Borde superior de la sínfisis

del Pubis.

1 2

3

4 5 6

División

Pelvis Mayor o Falsa

Pelvis Menor o Verdadera

Periné

Estrecho Medio

1. Punto Medio de la Sínfisis Púbica (Tubérculo retro - púbico de Potier)

2. Espinas Ciáticas o Isquiáticas 3. Ligamentos Sacro espinosos o

Sacro ciático menor 4. Punta del Hueso Sacro

Limitado por:

1

2 3 4

Estrecho Inferior

1. Sínfisis Púbica, 2. Rama Isqueo púbica, 3. Tuberosidad Isquiática, 4.Ligamento Sacro tuberoso, 5. Punta del Coccix

1 2

3

4 5

Fina y ligera

Pelvis mayor Delgada

Pelvis menor ancha y delgada

Estrecho Superior forma Ovalada y Redonda.

Estrecho Inferior relativamente grande.

Arco del Pubis Amplio (90° o más)

Espinas Ciáticas Romas

Agujero Obturado Triangular

Pelvis Femenina

Pelvis Femenina

Gruesa y Pesada

Pelvis mayor Profunda

Pelvis menor estrecha y Profunda

Estrecho Superior con de forma de Corazón

Estrecho Inferior relativamente pequeño

Arco del Pubis Estrecho (75° a 80°)

Espinas Ciáticas Prominentes

Agujero Obturado Redondo

Acetábulo Grande

Pelvis Masculina

Pelvis Masculina

Diferencias Pélvicas

Tipos de Pelvis

Pelvimetría Interna

1. Telerradiografía

2. Tomografía

Directa: Por Imágenes

1. Mediante la Pelvimetría externa

2. Rombo de Michaellis

3. Tacto vaginal

Indirecta:

Promonto- supra púbico (Conjugado Anatómico)

11cm

Diámetros Del Estrecho Superior

Antero posteriores:

Promonto - sub púbico (Conjugado Diagonal)

12 cm

Promonto - retro púbico Conjugado Vera

Conjugado Obstétrico 10.5 cm

“Tubérculo retro púbico de Poitier”

Oblicuos y Transverso:

Transverso 13.5 cm

Izquierdo 12.75 cm

Derecho 12.50 cm

Diámetros Del Estrecho Medio (Sacro – retro púbicos)

Biciático 10 cm

Antero posterior 11.5 cm

(Sub pubis a S4)

Misacro: (S2) 12 cm

No tiene uso obstétrico

EN CONTRANUTACIÓN < de 9.5 cm

EN NUTACIÓN > de 11 cm

Diámetros Del Estrecho Inferior Antero posteriores:

Antero posterior Subcoxi subpubico

9.5 – 11cm

Transversos:

BICIATICO 10 cm

BIISQUIATICO11cm

Apófisis espinosa de L5

EIPS

Vértice del pliegue inter

glúteo

5 cm

6cm

5 cm

5 cm

Rombo de Michaelis:

Pelvimetría Externa

Antero posterior:

Boudeloque Lumbo - pubiano

Conjugado externo 20cm

Transversos:

Bitrocantéreo 32cm

Bicrestal 28cm

Bisiliaco 24cm

Planos paralelos de Hodge

I plano. Línea imaginaria entre el promontorio y el

borde superior de la sínfisis del pubis.

II plano. Línea paralela a la anterior y pasa por el

borde inferior del pubis.

III plano. Paralela a las 2 anteriores y pasa por las

espinas ciáticas.

IV plano. Paralela a las 3 anteriores y pasa por la

punta del cóccix

I PLANO: Línea imaginaria entre el promontorio y el borde superior de la sínfisis del pubis.

II PLANO: Línea paralela a la anterior y pasa por el borde inferior del pubis.

III PLANO: Paralela a las 2 anteriores y pasa por las espinas ciáticas.

IV PLANO: Paralela a las 3 anteriores y pasa por la punta del cóccix

I

II

III

IV

Es un sistema de coordenadas obstétricas, que nos permite situar la presentación durante el trabajo de parto.

Centro de Gravedad (Punto de Weber)

Es el centro de simetría de Masas Es el punto donde se considera concentrada la masa del cuerpo Es la intersección de los 3 planos: sagital, frontal y Horizontal

Determinar estática fetal y grado de encajamiento de la presentación

Exploración Obstétrica

Las 4 Maniobras de Leopold

Objetivo:

Auscultación Fetal

La auscultación del foco fetal se realiza casi siem-

pre con el auxilio del estetoscopio de Pinard

La Auscultación del Foco

Fetal se realiza casi

siempre con el

estetoscopio de Pinard y,

actualmente, mediante fono

cardiógrafo,

electrocardiografía o

ultrasonografía, se puede

visualizar y registrar por el

efecto Doppler.

La auscultación del foco fetal se realiza casi siem-

pre con el auxilio del estetoscopio de Pinard

La auscultación del foco fetal se realiza casi siem-

pre con el auxilio del estetoscopio de Pinard

La auscultación del foco fetal se realiza casi siem-

pre con el auxilio del estetoscopio de Pinard

La auscultación del foco fetal se realiza casi siem-

pre con el auxilio del estetoscopio de Pinard