PREVENIREA TRANSMITERIIPREVENIREA TRANSMITERII NOSOCOMIALENOSOCOMIALE A INFEC A INFECŢIILŢIILOR OR ÎN UNITĂŢILE SANITAREÎN UNITĂŢILE SANITARE

DEFINIŢIA I.N.DEFINIŢIA I.N.

Orice boală infecţioasă ce poate fi recunoscută clinic şi/sau Orice boală infecţioasă ce poate fi recunoscută clinic şi/sau microbiologic şi pentru care există dovada epidemiologică microbiologic şi pentru care există dovada epidemiologică a contractării în timpul spitalizării/actului medical sau a contractării în timpul spitalizării/actului medical sau manevrelor medicale,manevrelor medicale,

Diagnosticul :Diagnosticul : → → date clinice,date clinice,

→ → epidemiologice, epidemiologice, → → de laborator,de laborator, → → alte tipuri de teste de diagnosticalte tipuri de teste de diagnostic

CRCRIITERIITERII

doveddovedităită să să nu nu fiefie în incubaţie, în momentul internăriiîn incubaţie, în momentul internării /e /este legată prin incubaţie ste legată prin incubaţie

de perioada asistării medicale, indiferent dacă simptomele bolii de perioada asistării medicale, indiferent dacă simptomele bolii apar apar sau nu apar în perioada spitalizării. sau nu apar în perioada spitalizării.

aafectează fectează pacientulpacientul personalul medico-sanitarpersonalul medico-sanitar responsabilitatea responsabilitatea tuturortuturor persoanelor implicate persoanelor implicate îîn asistenn asistenţţa medicala medicală. ă. coopercooperararee

LOCALIZĂRI I.N.LOCALIZĂRI I.N.

FRECVENŢĂ CRESCUTĂFRECVENŢĂ CRESCUTĂ infecţiile căilor urinare (ITU)infecţiile căilor urinare (ITU) infecţiile postoperatorii de plagă operatorie superficiale, profundeinfecţiile postoperatorii de plagă operatorie superficiale, profunde pneumonia nosocomialăpneumonia nosocomială infecţiile sângelui infecţiile sângelui

FRECVENŢĂ SCĂZUTĂFRECVENŢĂ SCĂZUTĂ

infecţii cutanate şi ale ţesuturilor subcutanate infecţii cutanate şi ale ţesuturilor subcutanate infecţii cardiovasculareinfecţii cardiovasculare infecţii osoase şi ale articulaţiilorinfecţii osoase şi ale articulaţiilor infecţii tract digestivinfecţii tract digestiv infecţii genitaleinfecţii genitale infecţii SNCinfecţii SNC infecţii ochi, urechi, faringe şi cavitatea bucalăinfecţii ochi, urechi, faringe şi cavitatea bucală

SECŢSECŢIIII CU RISC CU RISC

Studii OMS, alături de alte studii, au arătat de asemenea că Studii OMS, alături de alte studii, au arătat de asemenea că prevalenţa cea mai mare a infecţiilor nosocomiale este în prevalenţa cea mai mare a infecţiilor nosocomiale este în ::

unităţile de terapie intensivăunităţile de terapie intensivă chirurgichirurgiee ortopedieortopedie

IIMPLICAŢMPLICAŢIIII ECONOMICE ECONOMICE

Costurile economice sunt semnificativeCosturile economice sunt semnificative, , durata de spitalizare suplimentară medie durata de spitalizare suplimentară medie infecţii ale plăgii operate a fost de 8,2 zile, infecţii ale plăgii operate a fost de 8,2 zile, ginecologie 3 zileginecologie 3 zile chirurgia generală 9,9 zile chirurgia generală 9,9 zile ortopediortopediee 19,8 zile 19,8 zile ConsConseecinţecinţe → → majorări ale costurilormajorări ale costurilor directe directe suportate de pacienţi suportate de pacienţi

sau de finanţatori (utilizarea excesivă de medicamente, sau de finanţatori (utilizarea excesivă de medicamente, materiale de laborator, a altor examene suplimentare de materiale de laborator, a altor examene suplimentare de diagnosticdiagnostic)) → şi costuri → şi costuri indirecteindirecte datorate muncii suplimentare a datorate muncii suplimentare a personaluluipersonalului

AGENŢI ETIOLOGICI I.NAGENŢI ETIOLOGICI I.N..

Microorganisme patogene/oportuniste care pot genera un risc de infecţie

Coci Gram pozitivi Coci Gram pozitivi Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus (MRSA)(MRSA) Bacili Gram negativi Bacili Gram negativi E. Coli, Klebsiella spp., EnterobacterE. Coli, Klebsiella spp., Enterobacter Proteus, AcinetobacterProteus, Acinetobacter Germeni multirezistenţi Germeni multirezistenţi Pseudomonas Pseudomonas aaeruginosaeruginosa Fungi Fungi Candida spp, Aspergillus spp.Candida spp, Aspergillus spp. Virusuri Virusuri v. gripal, v. paragripale v. gripal, v. paragripale rotavirusuri, enterovirusurirotavirusuri, enterovirusuri HerpesviridaeHerpesviridae (CMV, VHS) (CMV, VHS) v. rujeolic, v. urlian, HIV, HVB, HVv. rujeolic, v. urlian, HIV, HVB, HVCC În centrul fenomenului se află În centrul fenomenului se află ppaacicienţii:enţii: principali purtătoriprincipali purtători şi surse de microorganisme şi surse de microorganisme principali transmiţătoriprincipali transmiţători, în special în timpul , în special în timpul tratamentului,tratamentului, receptorireceptori pentru microorganisme, devenind noi pentru microorganisme, devenind noi purtători. purtători.

FFACTORII DE RISCACTORII DE RISC - - vârstavârsta: : - - gradul de imunitategradul de imunitate: pacienţii c: pacienţii cuu bol bolii cronic cronicee (tumori maligne, leucemia, diabetul, SIDA)(tumori maligne, leucemia, diabetul, SIDA) - - malnutriţia;malnutriţia; - - leziunile leziunile pielii/ale membranelor mucoasepielii/ale membranelor mucoase, neutralizează, neutralizează mecanismele naturale de protecţie;mecanismele naturale de protecţie;

- - medicamentele imunosupresive/ iradiaţiilemedicamentele imunosupresive/ iradiaţiile - - procedeele moderne de diagnosticprocedeele moderne de diagnostic (biopsiile, examinările (biopsiile, examinările endoscopice, cateterizarea, intubarea/ventilarea)endoscopice, cateterizarea, intubarea/ventilarea) Organizarea activităţii de prevenire şi control a infecţiilor Organizarea activităţii de prevenire şi control a infecţiilor

nosocomialenosocomiale Prevederilor legislativePrevederilor legislative Reglementărilor profesionale standardizate.Reglementărilor profesionale standardizate. PPlanlan de activitate propriu din unitate de activitate propriu din unitate:: Protocoale profesionale de proceduri şi manopere,Protocoale profesionale de proceduri şi manopere, Standarde de îngrijiriStandarde de îngrijiri

Cerinţe de tehnici aseptice şi antisepticeCerinţe de tehnici aseptice şi antiseptice Normative de cazare, igienă şi alimentaţieNormative de cazare, igienă şi alimentaţie Criterii de organizare a activităţilorCriterii de organizare a activităţilor Managementul serviciilorManagementul serviciilor Dotarea şi finanţarea serviciilorDotarea şi finanţarea serviciilor Propuneri şi recomandări pentru funcţionarea unităţii şi Propuneri şi recomandări pentru funcţionarea unităţii şi derularea activităţilor specifice.derularea activităţilor specifice. Programul Naţional de Supraveghere şi Control a I.N. (Santinelă)Programul Naţional de Supraveghere şi Control a I.N. (Santinelă) Stabileşte obiectivele naţionale relevante în conformitate cu alte Stabileşte obiectivele naţionale relevante în conformitate cu alte

obiective ale asistenţei medicale naţionale;obiective ale asistenţei medicale naţionale; Întocmeşte şi actualizează reguli pentru supravegherea, prevenirea şi Întocmeşte şi actualizează reguli pentru supravegherea, prevenirea şi

practicile din domeniul asistenţei medicale;practicile din domeniul asistenţei medicale; Alcătuieşte un sistem naţional de monitorizare a infecţiilor selectateAlcătuieşte un sistem naţional de monitorizare a infecţiilor selectate Armonizează programele de pregătire a profesioniştilor din domeniul Armonizează programele de pregătire a profesioniştilor din domeniul

asistenţei medicale;asistenţei medicale; Facilitează accesul la materialele şi produsele esenţiale pentru igienă Facilitează accesul la materialele şi produsele esenţiale pentru igienă

şi siguranţă;şi siguranţă; Încurajează unităţile de asistenţă medicală să monitorizeze infecţiile Încurajează unităţile de asistenţă medicală să monitorizeze infecţiile

nosocomiale, cu feedback pentru profesioniştii implicaţi.nosocomiale, cu feedback pentru profesioniştii implicaţi.

PREVENIREA INFECŢIILOR LA PERSONALUL MEDICO-SANITARPREVENIREA INFECŢIILOR LA PERSONALUL MEDICO-SANITARPRECAUŢIUNILE UNIVERSALE (P.U.) ORD. 916/2006PRECAUŢIUNILE UNIVERSALE (P.U.) ORD. 916/2006

Precauţiunile universale Precauţiunile universale → un ansamblu de activităţi şi procedee → un ansamblu de activităţi şi procedee adecvate de protecţie, bazate pe un grad anticipat de expunere la adecvate de protecţie, bazate pe un grad anticipat de expunere la sânge şi fluide ale organismului, care au în vedere prevenirea sânge şi fluide ale organismului, care au în vedere prevenirea transmiterii unei game largi de agenţi patogeni; → proceduri care se transmiterii unei game largi de agenţi patogeni; → proceduri care se aplică aplică tuturor tuturor pacienţilor pacienţilor indiferentindiferent de statusul lor infecţios (cunoscut de statusul lor infecţios (cunoscut sau necunoscut) sau de diagnostic. sau necunoscut) sau de diagnostic.

PPRECAUŢIUNI UNIVERSALE RECAUŢIUNI UNIVERSALE

Măsuri aplicate de personalul medico-sanitar în Măsuri aplicate de personalul medico-sanitar în - - spălarea mâinilorspălarea mâinilor - - utilizarea echipamentului de protecţieutilizarea echipamentului de protecţie Măsuri care se aplică pacienţilor: Măsuri care se aplică pacienţilor: echipamentele şi articolele de îngrijire echipamentele şi articolele de îngrijire a pacientuluia pacientului transportul pacienţilortransportul pacienţilor ustensilele pentru alimentaţia pacientuluiustensilele pentru alimentaţia pacientului

SCOPUL APLICĂRII P.U.SCOPUL APLICĂRII P.U.

PREVENIREA INFECŢIILOR CU CALE DE TRANSMITERE PREVENIREA INFECŢIILOR CU CALE DE TRANSMITERE SANGUINĂ LA LOCUL DE MUNCĂ AL PERSONALULUISANGUINĂ LA LOCUL DE MUNCĂ AL PERSONALULUI

SPĂLAREA MÂINILOR ŞI DEZINFECŢIA PIELIISPĂLAREA MÂINILOR ŞI DEZINFECŢIA PIELII Mâna Mâna -- rol important în transmiterea infecţiei de la o persoană rol important în transmiterea infecţiei de la o persoană la alta sau dintr-un loc în altulla alta sau dintr-un loc în altul => => spălarea mâinilor reduce spălarea mâinilor reduce transmiterea încrucişată a microorganismelor. transmiterea încrucişată a microorganismelor. Mediul spitalicesc Mediul spitalicesc -- rol în transmiterea microorganismelor rol în transmiterea microorganismelor patogene patogene Spălarea mâinilor Spălarea mâinilor = = componentă importantă a controluluicomponentă importantă a controlului infecţiilor nosocomiale infecţiilor nosocomiale - - se recomandă după îndepărtarea se recomandă după îndepărtarea

mănuşilor, după efectuarea prestaţiilor medicale mănuşilor, după efectuarea prestaţiilor medicale chiarchiar la acelaşi la acelaşi pacient, pacient, ori de câte oriori de câte ori este necesară prevenirea transmiterii este necesară prevenirea transmiterii microorganismelormicroorganismelor

Pentru spălarea mâinilor există 3 proceduri recomandate:Pentru spălarea mâinilor există 3 proceduri recomandate: Spălarea simplăSpălarea simplă a mâinilora mâinilor Se efectuează cu apă şi săpun simplu.Se efectuează cu apă şi săpun simplu. Se pot utiliza şi săpunul antiseptic cu activitate bactericidă, Se pot utiliza şi săpunul antiseptic cu activitate bactericidă,

detergenţi sau alte produse de spălare ce conţin substanţe detergenţi sau alte produse de spălare ce conţin substanţe antimicrobiene; timp de contact: 30'' - 1'.antimicrobiene; timp de contact: 30'' - 1'.

Scopul: Scopul: reducerea florei tranzitorii de pe piele.reducerea florei tranzitorii de pe piele. Dezinfecţia igienică a mâinilorDezinfecţia igienică a mâinilor – – se face după spălare şi uscare se face după spălare şi uscare

prealabilă, cu cantitatea de antiseptic necesară, timp contact: 30'' - 1'.prealabilă, cu cantitatea de antiseptic necesară, timp contact: 30'' - 1'. ScopulScopul: distrugerea microorganismelor : distrugerea microorganismelor tranzitorii tranzitorii existente pe piele.existente pe piele. Dezinfecţia chirurgicală a mâinilorDezinfecţia chirurgicală a mâinilor – se face după spălare conform – se face după spălare conform

procedurii de spălare chirurgicală şi uscare, după care se aplică procedurii de spălare chirurgicală şi uscare, după care se aplică substanţa antiseptică astfel încât mâinile să fie în permanenţă umezite; substanţa antiseptică astfel încât mâinile să fie în permanenţă umezite; timp de contact - 3' - 5'.timp de contact - 3' - 5'.

ScopulScopul:: distrugerea microorganismelor tranzitorii distrugerea microorganismelor tranzitorii existente pe piele şi a unui procent cât mai existente pe piele şi a unui procent cât mai mare din flora rezidentă.mare din flora rezidentă.

Etape în spălarea mâinilorEtape în spălarea mâinilor Echipament de protecţieEchipament de protecţie REGULI DE BAZĂ ÎN APLICAREA P.U.REGULI DE BAZĂ ÎN APLICAREA P.U.

Sângele şi alte fluide biologice şi ţesuturile tuturor Sângele şi alte fluide biologice şi ţesuturile tuturor pacienţilor se consideră a fi potenţial infectate cu pacienţilor se consideră a fi potenţial infectate cu HIV, HBV, HCV şi alţi agenţi microbieni cu cale de HIV, HBV, HCV şi alţi agenţi microbieni cu cale de transmitere parenterală.transmitere parenterală.

Toţi pacienţii se consideră potenţial infectaţi cu Toţi pacienţii se consideră potenţial infectaţi cu HIV, HBV, HCV şi alţi agenţi microbieni cu cale de HIV, HBV, HCV şi alţi agenţi microbieni cu cale de transmitere sanguinătransmitere sanguină

CLASIFICAREA RISCULUICLASIFICAREA RISCULUI RISC MINIMRISC MINIM Obiecte la distanţă de (pacient, personal): Obiecte la distanţă de (pacient, personal): pereţi, pereţi,

pardoseli,pardoseli, tavane, tavane,

chiuvete,chiuvete, Obiecte din imediata apropiere: Obiecte din imediata apropiere: armătura paturilor, armătura paturilor, dulăpioaredulăpioare, , Nivel necesar de decontaminare: Nivel necesar de decontaminare: curăţare, uscare.curăţare, uscare. RISC SCĂZUTRISC SCĂZUT Obiectele în contact cu suprafaţa pielii intacte: Obiectele în contact cu suprafaţa pielii intacte: stetoscop, stetoscop,

manşeta tensiometrului, veselă, telefoane mobile, manşeta tensiometrului, veselă, telefoane mobile, Nivel de decontaminare: Nivel de decontaminare: curăţare, dezinfecţie de nivelcurăţare, dezinfecţie de nivel scăzut sau mediu, uscarescăzut sau mediu, uscare

RISC MEDIU (INTERMEDIAR)RISC MEDIU (INTERMEDIAR) Obiecte în contact cu mucoasele: Obiecte în contact cu mucoasele: termometre, termometre,

echipament de asistare respiratorie, gastroscoape, echipament de asistare respiratorie, gastroscoape, bronhoscoape, laparoscoapebronhoscoape, laparoscoape

Obiecte contaminate cu micoorganisme virulente: Obiecte contaminate cu micoorganisme virulente: ploşti, ploşti, bazinetebazinete, ,

Obiecte folosite la pacienţi cu grad înalt de receptivitateObiecte folosite la pacienţi cu grad înalt de receptivitate RISC ÎNALTRISC ÎNALT Obiecte în contactObiecte în contact cu soluţiile de continuitate ale pielii cu soluţiile de continuitate ale pielii

sau cu sau cu mucoasele: pansamentemucoasele: pansamente Obiecte care se introducObiecte care se introduc în ţesuturi/cavităţi anatomice în ţesuturi/cavităţi anatomice

sterile ale organismului: ace, instrumente chirurgicale, sterile ale organismului: ace, instrumente chirurgicale, implante, catetere implante, catetere

Nivel de decontaminare: sterilizare fizică (etuvă, Nivel de decontaminare: sterilizare fizică (etuvă, autoclav) sau chimicăautoclav) sau chimică

PREVENIREA INFECŢIILOR ÎN RÂNDUL PERSONALULUIPREVENIREA INFECŢIILOR ÎN RÂNDUL PERSONALULUIA.E.S.- definiţieA.E.S.- definiţie

Accident cu expunere la sângeAccident cu expunere la sânge (A.E.S.) = (A.E.S.) = orice expunere accidentală la orice expunere accidentală la sânge sau la un lichid biologic contaminat cu sânge sau la un fluid care sânge sau la un lichid biologic contaminat cu sânge sau la un fluid care poate să conţină agenţi patogeni transmisibili prin sânge care poate să conţină agenţi patogeni transmisibili prin sânge care presupune:presupune:

lezarea tegumentelor (înţepătură, tăietură)lezarea tegumentelor (înţepătură, tăietură) proiectarea pe mucoase sau pe tegumente lezateproiectarea pe mucoase sau pe tegumente lezate sânge → sânge integral, plasmă, ser sânge → sânge integral, plasmă, ser FACTORI DE GRAVITATE PENTRU A.E.S.FACTORI DE GRAVITATE PENTRU A.E.S.

Legaţi de accident:Legaţi de accident: inoculare profundăinoculare profundă cantitatea de sânge inoculată (calibrul, mărimea acului)cantitatea de sânge inoculată (calibrul, mărimea acului) distanţa în timp între accident şi posibilitatea aplicării unor măsuri preventive. distanţa în timp între accident şi posibilitatea aplicării unor măsuri preventive. Legaţi de pacientul sursă:Legaţi de pacientul sursă: stadiul evolutiv clinic al bolii,stadiul evolutiv clinic al bolii, nivelul viremiei,nivelul viremiei, existenţa terapiei specifice şi eficienţa acesteia (rezistenţă)existenţa terapiei specifice şi eficienţa acesteia (rezistenţă) Legaţi de persoana expusă:Legaţi de persoana expusă: respectarea P.U.respectarea P.U. receptivitatea/imunitatea specifică a persoanei.receptivitatea/imunitatea specifică a persoanei. aplicarea adecvată a profilaxiei post-expunereaplicarea adecvată a profilaxiei post-expunere

Prevenirea AES şi a infecţiilor transmisibile prin sângePrevenirea AES şi a infecţiilor transmisibile prin sânge Precauţiuni universalePrecauţiuni universale Precauţiuni specialePrecauţiuni speciale: : secsecţţii de chirurgie,ii de chirurgie, bloc operatorbloc operator hemodializă hemodializă anatomie patologicăanatomie patologică laboratoarelaboratoare stomatologiestomatologie.. Managementul corect al deşeurilorManagementul corect al deşeurilor Utilizarea unor materiale de securitateUtilizarea unor materiale de securitate: : materiale materiale

utilizate pentru limitarea riscului apariţiei AES şi care permit utilizate pentru limitarea riscului apariţiei AES şi care permit protecţia porţiunii înţepătoare/tăietoare a unui dispozitiv.protecţia porţiunii înţepătoare/tăietoare a unui dispozitiv.

Managementul corect al cazului de AESManagementul corect al cazului de AES: atitudine de : atitudine de urgenţă, evaluarea riscului, vaccinare, chimioprofilaxie.urgenţă, evaluarea riscului, vaccinare, chimioprofilaxie.

Precauţiuni speciale – ChirurgiePrecauţiuni speciale – Chirurgie Mod de preluare a instrumentarului în timpul operaţiei,Mod de preluare a instrumentarului în timpul operaţiei,

pentru evitarea înţepării accidentale a echipei pentru evitarea înţepării accidentale a echipei operatoriioperatorii

MANAGEMENTUL DEŞEURILOR PERICULOASEMANAGEMENTUL DEŞEURILOR PERICULOASE Containere pentru deşeuri înţepătoare/tăietoareContainere pentru deşeuri înţepătoare/tăietoare stabile,stabile, imperforabile, rezistente la şocuri,imperforabile, rezistente la şocuri, sistemul de închidere inviolabilsistemul de închidere inviolabil incinerabileincinerabile să permită vizualizarea nivelului de umplere,să permită vizualizarea nivelului de umplere, să aibă deschidere destul de mare,să aibă deschidere destul de mare, să aibă capacitate suficientă pentru a răspunde să aibă capacitate suficientă pentru a răspunde

necesităţilor.necesităţilor. Cutie cu pereţi rigizi pentru deşeuri Cutie cu pereţi rigizi pentru deşeuri

înţepătoare/tăietoareînţepătoare/tăietoare

SSUPRAVEGHEREAUPRAVEGHEREA AES: AES:

Responsabilizarea personalului medical în sensul cunoaşterii Responsabilizarea personalului medical în sensul cunoaşterii riscului expunerii la sânge şi produse biologice şi a aplicării riscului expunerii la sânge şi produse biologice şi a aplicării măsurilor de prevenire a acestor accidente şi a posibilelor măsurilor de prevenire a acestor accidente şi a posibilelor consecinţe ale acestora.consecinţe ale acestora.

Estimarea riscului de infecţie post-expunere profesională cu: HIV, Estimarea riscului de infecţie post-expunere profesională cu: HIV, HVB, HCV.HVB, HCV.

Aplicarea corectă a măsurilor profilactice primare şi secundareAplicarea corectă a măsurilor profilactice primare şi secundare.. A. Atribuţii în unităţile sanitare cu paturi:A. Atribuţii în unităţile sanitare cu paturi: Compartimentul/secţia unde a avut loc accidentulCompartimentul/secţia unde a avut loc accidentul a.a. Persoana accidentată: Persoana accidentată: ApAplică imediat protocolul de management lică imediat protocolul de management AES,AES, În prima oră de la accident se prezintă la medicul şef de secţie În prima oră de la accident se prezintă la medicul şef de secţie

sau de gardăsau de gardă,, În termen de 24 ore se prezintă la SPCIN,În termen de 24 ore se prezintă la SPCIN, Anunţă medicul de medicina muncii pentru luarea în evidenţă,Anunţă medicul de medicina muncii pentru luarea în evidenţă,

b. b. Medicul şef sau medicul de gardă:Medicul şef sau medicul de gardă: înregistrează accidentul într-un registru de evidenţă;înregistrează accidentul într-un registru de evidenţă; raportează accidentul responsabilului serviciului de supraveghere raportează accidentul responsabilului serviciului de supraveghere

a infecţiilor nosocomiale în maxim 24 ore de la producerea a infecţiilor nosocomiale în maxim 24 ore de la producerea accidentului;accidentului;

asigură recoltarea eşantioanelor de sânge de la pacientul sursă şi asigură recoltarea eşantioanelor de sânge de la pacientul sursă şi persoana accidentată, respectând legislaţia privind testarea persoana accidentată, respectând legislaţia privind testarea voluntară cu consiliere;voluntară cu consiliere;

asigură transportul eşantioanelor de sânge la laboratorul asigură transportul eşantioanelor de sânge la laboratorul desemnat pentru efectuarea analizelor.desemnat pentru efectuarea analizelor.

Unitatea sanitară în care s-a produs accidentul:Unitatea sanitară în care s-a produs accidentul:

Asigură transmiterea eşantioanelor de sânge la laboratorul Asigură transmiterea eşantioanelor de sânge la laboratorul desemnat sau asigură efectuarea lor printr-un alt laborator.desemnat sau asigură efectuarea lor printr-un alt laborator.

Asigură trimiterea persoanei accidentate către secţia de boli Asigură trimiterea persoanei accidentate către secţia de boli infecţioase în oricare dintre următoarele situaţii: sursă HIV infecţioase în oricare dintre următoarele situaţii: sursă HIV cunoscută, sursă HIVcu testul rapid pozitiv, sursă cu status cunoscută, sursă HIVcu testul rapid pozitiv, sursă cu status biologic necunoscut şi cu risc epidemiologic crescut, sursă Ag biologic necunoscut şi cu risc epidemiologic crescut, sursă Ag HBs pozitiv/Ac HBs prezenţi; sursa Ac HCV pozitiv;HBs pozitiv/Ac HBs prezenţi; sursa Ac HCV pozitiv;

Asigură trimiterea accidentatului la A.S.P. judeţeană în vederea Asigură trimiterea accidentatului la A.S.P. judeţeană în vederea vaccinării antihepatită B, în cazul în care spitalul/secţia de boli vaccinării antihepatită B, în cazul în care spitalul/secţia de boli infecţioase nu a putut efectua vaccinarea.infecţioase nu a putut efectua vaccinarea.

Laboratorul spitalului unde a avut loc accidentul: efectuează testul rapid HIV, iar în caz că nu are disponibil testul, efectuează testul rapid HIV, iar în caz că nu are disponibil testul,

primeşte şi trimite eşantioanele de sânge către laboratorul primeşte şi trimite eşantioanele de sânge către laboratorul desemnat/autorizat pentru efectuarea acestora.desemnat/autorizat pentru efectuarea acestora.

S.P.C.I.N. S.P.C.I.N. răspunde de aplicarea programului de supraveghererăspunde de aplicarea programului de supraveghere epidemiologul unităţii va asigura consilierea personalului expus epidemiologul unităţii va asigura consilierea personalului expus

şi recoltarea eşantioanelor de sânge, în cazul în care acestea nu şi recoltarea eşantioanelor de sânge, în cazul în care acestea nu au fost efectuate de medicul şef secţie sau medicul de gardă;au fost efectuate de medicul şef secţie sau medicul de gardă;

completează şi trimite lunar la ASP judeţeană, fişele unităţii completează şi trimite lunar la ASP judeţeană, fişele unităţii sanitare;sanitare;

va face analiza semestrială a cazurilor de AES profesională şi de va face analiza semestrială a cazurilor de AES profesională şi de seroconversie înregistrate în unitate;seroconversie înregistrate în unitate;

anunţă medicul de medicina muncii al unităţii sanitare în care s-a anunţă medicul de medicina muncii al unităţii sanitare în care s-a produs accidentul despre seroconversia pentru HIV, şi/sau VHB produs accidentul despre seroconversia pentru HIV, şi/sau VHB şi/sau VHC (cu respectarea confidenţialităţii).şi/sau VHC (cu respectarea confidenţialităţii).

dacă un membru al echipei este contaminat, prin tăietură sau dacă un membru al echipei este contaminat, prin tăietură sau înţepătură, cu sânge de la un pacient cunoscut ca infectat cu HIV înţepătură, cu sânge de la un pacient cunoscut ca infectat cu HIV tratamentul profilactic se începe în primele 2 ore de la accidenttratamentul profilactic se începe în primele 2 ore de la accident

durata tratamentului este de 4 săptămâni în general, în funcţie şi de recomandarea medicului infecţionist.

DEZINFECŢIADEZINFECŢIA Dezinfecţia Dezinfecţia = procesul prin care sunt distruse microorganismele = procesul prin care sunt distruse microorganismele

patogene (în proporţie de 99,99%) cu excepţia sporilor bacterieni, de pe patogene (în proporţie de 99,99%) cu excepţia sporilor bacterieni, de pe obiectele din mediul inert.obiectele din mediul inert.

- procedura care se aplica numai după curăţare- procedura care se aplica numai după curăţare Etapele dezinfecţieiEtapele dezinfecţiei sunt: sunt: a) dezinfecţia de nivel scăzut, urmată de curăţare, sau curăţarea, în funcţie de a) dezinfecţia de nivel scăzut, urmată de curăţare, sau curăţarea, în funcţie de

suportul ce urmează să fie tratat; suportul ce urmează să fie tratat; b) dezinfecţia de nivel dorit, în funcţie de suportul ce urmează să fie tratat; b) dezinfecţia de nivel dorit, în funcţie de suportul ce urmează să fie tratat; c) clătirea. c) clătirea. DEZINFECŢIA → MIJLOACE FIZICEDEZINFECŢIA → MIJLOACE FIZICE → → MIJLOACE CHIMICEMIJLOACE CHIMICE Dezinfecţia prin mijloace fiziceDezinfecţia prin mijloace fizice → căldură → căldură Căldură uscatăCăldură uscată:: flambarea (numai în laboratoarele de microbiologie) şi flambarea (numai în laboratoarele de microbiologie) şi

incinerareaincinerarea Căldura umedăCăldura umedă:: pasteurizare şi fierbere. pasteurizare şi fierbere. PasteurizareaPasteurizarea lichidelor la temperaturi de 65-95°C distruge 90 -95% din lichidelor la temperaturi de 65-95°C distruge 90 -95% din

microorganismele patogene. microorganismele patogene. Fierberea alimentelorFierberea alimentelor este una din metodele curente de prevenire a bolilor este una din metodele curente de prevenire a bolilor

transmisibile transmisibile DezinfecDezinfecţţia cu raze ultravioleteia cu raze ultraviolete este indicată în dezinfecţia suprafetelor este indicată în dezinfecţia suprafetelor

netede si a aerului in boxe de laborator, sali de operatii, alte spatii inchise, netede si a aerului in boxe de laborator, sali de operatii, alte spatii inchise, pentru completarea mpentru completarea măăsurilor de cursurilor de curăţăţare are şşi dezinfeci dezinfecţţie chimicie chimicăă. .

Dezinfectia prin mijloace chimiceDezinfectia prin mijloace chimice → → Metoda principală de prevenire a infecţiilor în Metoda principală de prevenire a infecţiilor în

unităţile sanitare. unităţile sanitare. Funcţie de tipul microorganismelor distruse, de timpul Funcţie de tipul microorganismelor distruse, de timpul

de contact necesar şi de concentraţia utilizată, de contact necesar şi de concentraţia utilizată, nivelurile de dezinfecţie sunt: nivelurile de dezinfecţie sunt:

sterilizare chimică; sterilizare chimică; dezinfecţie de nivel înalt; dezinfecţie de nivel înalt; dezinfecţie de nivel intermediar; dezinfecţie de nivel intermediar; dezinfecţie de nivel scdezinfecţie de nivel scăăzut. zut. Sterilizarea chimicăSterilizarea chimică→ distrugerea tuturor → distrugerea tuturor

microorganismelor în forma vegetativă şi a unui număr microorganismelor în forma vegetativă şi a unui număr mare de spori bacterieni, în cazul instrumentarului mare de spori bacterieni, în cazul instrumentarului medical termosensibil. medical termosensibil. BIOCIDEBIOCIDE

DDezinfecţiezinfecţiaa de nivel înalt de nivel înalt → procedura prin care se → procedura prin care se realizează distrugerea bacteriilor, fungilor, virusurilor şi realizează distrugerea bacteriilor, fungilor, virusurilor şi a unui număr de spori bacterieni ;a unui număr de spori bacterieni ;

Dezinfecţia de nivel intermediar (mediu) - procedura de distrugere a bacteriilor în forma vegetativă, inclusiv Mycobacterium tuberculosis în forma nesporulată, a fungilor şi a virusurilor, fără acţiune asupra sporilor bacterieni;

Dezinfecţia de nivel scăzut - procedura de distrugere a majorităţii bacteriilor în formă vegetativă, a unor fungi şi a unor virusuri, fără acţiune asupra micobacteriilor, sporilor de orice tip, viruşilor fără înveliş şi a mucegaiurilor;;

Testarea concentraţiei soluţiei de sterilizare chimică cu benzi indicatoare

Dispozitivele medicale care nu suportă sterilizare la temperatură, Dispozitivele medicale care nu suportă sterilizare la temperatură, se sterilizează chimic numai cu produse autorizate/înregistrate. se sterilizează chimic numai cu produse autorizate/înregistrate. Se vor completa obligatoriu:Se vor completa obligatoriu:

a) produsul utilizat şi concentraţia de lucru;a) produsul utilizat şi concentraţia de lucru; b) data şi ora preparării soluţiei de lucru;b) data şi ora preparării soluţiei de lucru; c) ora începerii fiecărei proceduri (ciclu) de sterilizare;c) ora începerii fiecărei proceduri (ciclu) de sterilizare; d) lista dispozitivelor medicale sterilizate la fiecare procedură;d) lista dispozitivelor medicale sterilizate la fiecare procedură; e) ora terminării fiecarei proceduri (ciclu) de sterilizare;e) ora terminării fiecarei proceduri (ciclu) de sterilizare; f) numele şi semnatura persoanei care a efectuat procedura.f) numele şi semnatura persoanei care a efectuat procedura. Acest registru va fi pus la dispoziţia organelor de control sanitar Acest registru va fi pus la dispoziţia organelor de control sanitar

şi poate constitui, după caz, probă medico-legalăşi poate constitui, după caz, probă medico-legală. ANTISEPTICELEANTISEPTICELE Preparate ce deţin proprietăţi antimicrobiene limitate.Preparate ce deţin proprietăţi antimicrobiene limitate. Distrug/inactivează microorganismele de pe ţesuturile vii.Distrug/inactivează microorganismele de pe ţesuturile vii. Nu sunt sterilizante, dar reduc temporar de pe piele şi mucoase Nu sunt sterilizante, dar reduc temporar de pe piele şi mucoase

numărul de microorganisme.numărul de microorganisme. Se deosebesc de dezinfectante prin:Se deosebesc de dezinfectante prin: concentraţia de utilizare a substanţei chimice,concentraţia de utilizare a substanţei chimice, timpul de contacttimpul de contact

CLASIFICAREA INSTRUMENTELOR MEDICALECLASIFICAREA INSTRUMENTELOR MEDICALE Procesarea corectă a instrumentarului şi Procesarea corectă a instrumentarului şi

echipamentelor medicale înainte/după utilizare, are o echipamentelor medicale înainte/după utilizare, are o importanţă deosebită în prevenirea IN. Alegerea importanţă deosebită în prevenirea IN. Alegerea metodei de dezinfecţie şi/sau sterilizare trebuie să ţină metodei de dezinfecţie şi/sau sterilizare trebuie să ţină cont de categoria de instrumentar şi utilizarea în cont de categoria de instrumentar şi utilizarea în asistenţa acordată pacienţilor.asistenţa acordată pacienţilor.

Instrumentele utilizate în asistenţa medicală au fost Instrumentele utilizate în asistenţa medicală au fost clasificate în trei categorii, după riscul de transmitere a clasificate în trei categorii, după riscul de transmitere a infecţiilor pe care îl presupune utilizarea acestora:infecţiilor pe care îl presupune utilizarea acestora:

- instrumente critice- instrumente critice - instrumente semi-critice,- instrumente semi-critice, - instrumente non-critice.- instrumente non-critice. Riscul profesional este o problemă de larg interes şi Riscul profesional este o problemă de larg interes şi

unanim recunoscută ca realitate.unanim recunoscută ca realitate.

De-a lungul timpului însă, riscurile la care s-a expus De-a lungul timpului însă, riscurile la care s-a expus personalul medico-sanitar, au fost subestimate, personalul medico-sanitar, au fost subestimate, neglijate, considerate ca ,,riscuri ale meseriei” iar neglijate, considerate ca ,,riscuri ale meseriei” iar profesioniştii din sănătate au refuzat să se preocupe profesioniştii din sănătate au refuzat să se preocupe prea mult de aceste aspecte. prea mult de aceste aspecte. Îmbunătăţirea supravegherii epidemiologice şi Îmbunătăţirea supravegherii epidemiologice şi emergenţa unor riscuri noi au permis măsurarea emergenţa unor riscuri noi au permis măsurarea frecvenţei şi gravităţii acestor expuneri.frecvenţei şi gravităţii acestor expuneri. Personalul sanitar trebuie să fie primul înrolat în Personalul sanitar trebuie să fie primul înrolat în munca de prevenire a răspândirii infecţiei prin munca de prevenire a răspândirii infecţiei prin prestarea unei activităţi profesionale în deplină prestarea unei activităţi profesionale în deplină securitate proprie şi a pacientului.securitate proprie şi a pacientului. Respectarea „precauţiilor universale”, trebuie să Respectarea „precauţiilor universale”, trebuie să asigure desfăşurarea activităţii întregului personal asigure desfăşurarea activităţii întregului personal implicat în îngrijirea tuturor pacienţilor, într-o implicat în îngrijirea tuturor pacienţilor, într-o atmosferă de siguranţă.atmosferă de siguranţă.