109601921 Arthritis Rheumatoid Arthritis Gout Osteoarthritis

7/22/2019 109601921 Arthritis Rheumatoid Arthritis Gout Osteoarthritis

1/77

Arthritis


2/77

Tujuan pembelajaran

Memahami konsep arthritis,

reumathoid arthritis, gout &

osteoarthritis Melakukan asuhan keperawatan

pada pasien dengan arthritis (RA,

Osteoarthritis, Gout)


3/77

Pendahuluan

Arthritis berasal dari bahasa

yunani arthron= sendi & itis

inflamasi Beberapa tipe disebabkan karena

inflamasi.

Beberapa tipe disebabkan oleh

inefeksi virus, bakteri, injury, ataukristal sodium urate


4/77

Revew Anfis Sendi

Merupakan persambungan antartulang

Fungsi sendi:Menjaga tulang-tulang tetap

bersama

Memudahkan mobilisasi

Klasifikasi:Fungsional

Struktural


5/77


6/77

Klasifikasi fungsional

Synarthroses tdk bergerak

Ex: Sendi fibrosa

Amphiarthroses Gerakanterbatas

Ex: Sendi Cartilaginous

Diarthroses

Bebas bergerakEx: Sendi Synovial


7/77

Tulang2 yang dihubungkan

oleh jar fibrous (sendi fibrous) Contoh:

Sutura

Syndesmoses

Lebih moveble daripadasutura

Contoh: Tibia & fibula distal


8/77

Tulang2 yg dihubungkan olehcartilago (Cartilaginous Joints)

Contoh:

Simfisi pubikSendi intervertebralis


9/77

Synovial Joints1. Articular cartilage (hyaline

cartilage) melindungi ujung-ujungtulang

2. Permukaan sendi dilindungi olehfibrous articular capsule

3. Terdapat rongga sendi yg berisi

cairan synovial4. Ligament menjaga sendi pada

tempatnya

5. Bursae

Berbatasan dgn membransynovial

Memproduksi cairan synovial

Bukan bagian aktual dari sendi

6. Ujung tendon

Letak bursa berada disekitarujung tendon ke tulang


10/77

The Synovial Joint


11/77

Tipe Sendi Synovial


12/77

Kondisi Inflamasi pdSendi

Bursitis Inflamasi

bursa akibat benturan

atau gesekan

Tendonitis Inflamasi

pada tendon

Arthritis Inflamasi

atau penyakit

degeneratif sendi
http://images.google.com/imgres?imgurl=http://meded.ucsd.edu/isp/2005/orthopedic/images/extremities-infrapatellar-bursitis.jpg&imgrefurl=http://meded.ucsd.edu/isp/2005/orthopedic/Knee%2520Disorders/Prepatellar%2520Bursitis.htm&h=1117&w=687&sz=92&hl=en&start=4&tbnid=JiY0RU7wL8lwWM:&tbnh=150&tbnw=92&prev=/images%3Fq%3Dbursitis%26svnum%3D10%26hl%3Den%26lr%3D


13/77

Rheumatoid Arthritis

Rheumatoid arthritis disebabkan olehinflamasi

Merupakan penyakit outoimun sistem

imun menyerang sendi Inflamasi utama terjadi pada membran

sinovial

Inflamasi jaringan sinovial dirasakan pdrongga sendi & dapat menjalar ke

kartilago dan tulang sendi Inflamasi jaringan sinovial dpt

disebabkan karena erosi tulang dankartilago


14/77

Rheumatoid Arthritis

Lanjutan Kadang2 kerusakan irreversible dpt

terjadi spt destruksi total pd sendi dgnfusi pd permukaan tulang

Inflamasi ringan dpt terjadi berbulan2atau bertahun2 sebelum kerusakanirreversible terjadi

Gejala dimulai dgn inflamasi sendibilateral

Sering menyebabkan deformitas Utk semua tipe arthritis early detection &

treatment akan memebrikan dampaklebih baik


15/77

Rheumatoid arthritis


16/77


17/77

Etiology

Penyebab dari artritis rhematoidbelum

dapat ditentukan secara pasti, tetapi

dapat dibagi dalam 3 bagian, yaitu:

1.Mekanisme imunitas (antigen antibodi)seperti interaksi IgG dari imunoglobulin

dengan rhematoid faktor

2.Faktor metabolik

3.Infeksi dengan kecenderungan virus


18/77

Gejala & tanda lokal Sakit persendian disertai kaku terutama pada

pagi hari (morning stiffness) & gerakanterbatas tdk > 30 menit

Bengkak, hangat, merah dan lemah

Poli artritis simetris sendi perifersering pd

sendi kecil tangan, kaki, pergelangan tangan,

Artritis erosiferosi pada pinggir tulang Deformitaspergeseran ulnar, deviasi jari-

jari, subluksasi sendi metakarpofalangea,

deformitas boutonniere dan leher angsa.

Rematoid nodulsering pd siku (bursa

olekranon) atau sepanjang permukaanekstensor lengan bawah, bentuknya oval atau

bulat dan padat dan jari-jari

psoriasis of the skin & nail bed, dry eye

syndrome, & scleritis.

KronikCiri khas rematoid artritis


19/77


20/77


21/77


22/77

Tanda & Gejala Sistemik

Lemah,

Demam

Tachikardi,

Berat badan turun,

Anemia,

Anoreksia


23/77

Test Diagnosis

Tdk ada test spsifik pd rheumatoid

arthritis.

Test darah: Faktor rheumathoid (terjadi

50-90% penderita), LED, leukosit, test

fungsi ginjal (BUN & creat), Hb & Ht

Test cairan sinovial: fisis, inflamasi,

infeksi

X-rays, MRI, Bone Scan utk melihat

perubahan pd struktur tulang dan

kartilago


24/77

Stadium Stadium sinovitis

Perubahan dini pada jaringan sinovial yangditandai adanya hiperemi, edema karenakongesti, nyeri pada saat istirahat maupunsaat bergerak, bengkak, dan kekakuan.

Stadium destruksi kerusakan pada jaringan sinovial terjadi juga

pada jaringan sekitarnya yang ditandai adanyakontraksi tendon. terjadi pula perubahanbentuk pada tangan yaitu bentuk jari swan-neck.

Stadium deformitas Deformitas dan ganggguan fungsi secara

menetap.

Perubahan pada sendi diawali adanyasinovitis, berlanjut pada pembentukan pannus,ankilosis fibrosa, dan terakhir ankilosis tulang


25/77

Conventional Methods

of Treatment Nonsteroidal Anti Inflammatory Drugs

(NSAIDs) Aspirin, Ibuprofen, COX-2inhibitor.

Corticosteroids Cortisone Disease Modifying Antirheumatic Drugs

(DMARDs) Methotrexate, InjectableGold, Hydroxychloroquine.

Biologic Response Modifiers

Enbrel,Remicade, Humira.


26/77

Alternative Methods of

Treatment Diet

Kontrol BB

Exercise Acupuncture

Herbal Medicines

Massage

Stress Reduction Techniques prayer, relaksasi, meditation,hypnosis, yoga, tai-chi.


27/77

Pembedahan

Sinovektomi, untuk mencegah artritispada sendi tertentu, untukmempertahankan fungsi sendi dan untuk

mencegah timbulnya kembali inflamasi. Arthrotomi, yaitu dengan membuka

persendian.

Arthrodesis, sering dilaksanakan padalutut, tumit dan pergelangan tangan.

Arthroplasty, pembedahan dengan caramembuat kembali dataran padapersendian.


28/77

Gout

Gout merupakan permasalahan kompleks akibat

deposit garam & kristal asam uratthe di dalam &

sekitar sendi serta jaringan lunaknya atau

kristalisasi asam urat pd traktus urinarius

Asam urat adalah hasil akhir normal dari

degradasi purin (metabolisme)

Rute perjalanan melalui ekskresi di ginjal

Manusia menghasilkan enzim uricase utk

mengahancurkan asam urat ke dalam

berbagi bentuk Kelainan metabolik pada gout yaitu

hyperuricemia


29/77

Gout

Gout merupakan bentuk arthritis akutyang disebabkan oleh kristal uratecrystals pd rongga sendi

Serangan dipicu oleh stress,alcohol/drugs, adanya penyakit lain.

Tanpa treatment gout dpt menyebebkankerusakan permanen pd sendi &

kadang-kadang pd ginjal


30/77

Penyebab

Kegagalan/ketidakmampuan

ginjal untuk mengekskresikan

asam urat (90%) Produksi asam urat berlebih

(10%) : diet, penyakit

Faktor resiko


31/77

Faktor Predisposisi Genetik

Kanker & kelainan pembuluh darah

Kecanduan alkohol

Obesitas

Hypothyroidism

Intake purin dalam diet tinggi Keracunan (moonshine whisky)

Radiasi (pengobatan)

Umur

Durasi hyperuricemia

Starvasi Renal failure

Obat-obat: (thiazides, cyclosporine, pyrazinamide,ethamburol, nicotinic acid, warfarin, low dosesalicylates)


32/77


33/77


34/77


35/77


36/77


37/77


38/77

Purine nucleotides

hypoxanthine

xanthine

Uric acid

Xanthine

oxidase

Alimentary

excretion

Urinary

excretion

Tissue deposition

in excess

Urate crystal microtophi

Phagocytosis

with acute

inflammation

and arthritis


39/77

Tanda & Gejala

ACUTE:Dalam 12-24 jam Muncul sering pd malam hari

Kulit: kemerahan, tegang dan mengkilap

Sendi: nyeri, bengkak, hangat kekakuan

Demam

Menggigil Perasaan sakit: lesu, malaise

Denyut jantung meningkat

Sering kencing ( nocturnal )

CHRONIC:Kerusakan sendi progresif Sering terjadi

Deformitas

Ketidakmampuan sendi (fungsi)


40/77


41/77

Diagnosis


42/77

Diagnosis Pengkajian riwayat dan pemeriksaan

fisik

Hasil arthrocentesis (pengambil sampelcairan sinovial sendi):Kristal urat (MSU)dgn neutrophils & macrophages.

Asam urat nonspesifik: 30% pd tingkat

normal Urine:


43/77

Diagnosis

X-ray

Acute

Jaringan lunak membengkak

ChronicTampak chronic tophaceous gouty

arthritis, erosi tulang yang luas

sampai ke metakarpal

Sclerosis & joint-space menyempit


44/77

Laboratorium Uric Acid

Batas nilai pada pasien hyperuricemicumumnya tdk akan berkembang menjadi gout

Normal selama serangan akut

Darah

Leukositosis ringan pd serangan akut, tetapi

dapat jua menjadi lebih dari 25,000/mm LED

Peningkatan ringan 2-3x normal

Asam urat urin 24 jam

Hanya diperiksa ada pasien dengan terapi

atau jika atau bila sebab hiperuresemiamemerlukan penyelidikan

Trial pd colchicine

Respon positif pd tipe artritis lain termasukpseudogout.
http://localhost/var/www/apps/%E5%8F%B0%E5%A4%A7/ICU/Topic/British%20Cociety%20for%20rheumatology%20and%20British%20Health%20Professionals%20in%20Rheumatology%20Guideline%20for%20the%20Management%20of%20Gout.pdf


45/77
http://localhost/var/www/apps/%E5%8F%B0%E5%A4%A7/ICU/Topic/British%20Cociety%20for%20rheumatology%20and%20British%20Health%20Professionals%20in%20Rheumatology%20Guideline%20for%20the%20Management%20of%20Gout.pdfhttp://localhost/var/www/apps/%E5%8F%B0%E5%A4%A7/ICU/Topic/British%20Cociety%20for%20rheumatology%20and%20British%20Health%20Professionals%20in%20Rheumatology%20Guideline%20for%20the%20Management%20of%20Gout.pdf


46/77

Purine nucleotides

hypoxanthine

xanthine

Uric acid

Xanthine

oxidase

Alimentary

excretion

Urinary

excretion

Tissue deposition

in excess

Urate crystal microtophi

Phagocytosis

with acute

inflammation

and arthritis

uricosurics

colchicine NSAID

Allopurinol

Oxypurinol


47/77

Manajemen Gout

Asymptomatic hyperuricemia

Acute gouty arthritis

Chronic or tophaceous gout


48/77

Asymptomatichyperuricemia

Treatment of asymptomatic

hyperuricemia usually in not

necessary


49/77

Preventif

Hindari BB berlebihan

Kurangi resiko hipertensi

Hindari terapi diuretik

Hindari alkohol


50/77

Manajemen Gout Akut

NSAID

Colchicine

Steroids

M j G Ak


51/77

Manajemen Gout Akut

NSAID

Indomethacin (50mg qid-50mg tid-

25mg tid)

Sulindac (risk of renal side effect)

200mg q6h Ibuprofen 800mg q6h

Kontraindikasi

Renal insufficiency, peptic ulcer,

liver disease, chronic heart failure

M j G t Ak t


52/77

Manajemen Gout Akut

Colchicine

Efektif pd 24 jamserangan

Mechanism of colchicine

Inhibit phagocytosis (microtubular

system)

Affect chemotaxis

Affect motility and adhesion of

neutrophil Reduce release PGE2 and LTB4


53/77

Manajemen Gout Akut

Colchicine

Efek samping

GI disturbance, blood dyscrasias,

myoneuropathy Kontraindikasi

Renal dysfunction, liver disease,

sepsis, bone marrow dysfunction


54/77

Manajemen Gout Akut

Kortikosteroid

Bila NSAID & colchicinedikontraindikasikan

Prednison 20-50mg oral 3-20 hr ACTH 40IU IM 1 dose

ACTH 40-80IU IM,IV /8 jamsc /12 jam

Steroid Intra-artikuler


55/77

Terapi Profilaksis

Indications

Serangan berulang

Tophi

Gangguan pd ginjal

Urolithiasis asam urat

Gangguan metabolik

Derajat hyperuricemia (11.8 mg/dl)


56/77

Terapi Profilaksis

Colchicine

NSAID

Urate-lowering therapyAllopurinol

Uricosuric agents

Induce a flare up

Concurrent colchicineprophylaxis


57/77

Terapi Profilaksis

Pembatasan diet yg mengandung

purin dapat menurunkan plasma

urate lebih dari 1.0 gm/dl

Flares terjadi selama penurunan

serum urate

T i P fil k i


58/77

Terapi Profilaksis Allopurinol

Xanthine oxidase inhibitorIndications Renal insufficiency

Nephrolithiasis

Tophi

Tumor lysis syndrome Primary metabolic defects

Allopurinol 300mg-900mg

Side effect (


59/77

Terapi Profilaksis Uricosuric agents

Probenecid Sulphinpyrazone

Benzbromarone

Mechanism Inhibit renal tubular reabsorption

Uricosuric agentsSide effects Uric acid crystalluria

GI disturbance

Allergy

Hepatic impairment

Contraindications Renal insufficiency

nephrolithiasis


60/77

Osteoarthritis

Nama lainnya:

Degenerative joint disease

Arthrosis

OsteoarthrosisHypertrophic arthritis

O t th iti


61/77

Osteoarthritis

Diketahui sebagai penyakitdgeneratif sendi

Merupakan jenis arthritis

yang paling sering etrjai

Karakteristik lokal adanyakerusakan rawan sendi

Umumnya terjadi pd orang

tua, tapi dpt juga terjadi pdorang muda sebagai akibat

mekanisme genetik atau

trauma pada sendi


62/77

Predisposisi

Usia (penuaan)

Genetik

Hormon

Mekanik

Mekanisme kerusakan


63/77

Mekanisme kerusakan Katabolisme pd kartilago menghasilkan zat-

zat perusak ke dalam cairan sinovial yang

memicu terjadinya respon inflamasi olehsynoviocytes

Zat-zat perusak tsb meliputi: chondrointon

sulfate, keratan sulfate, PG fragments, type

II collagen peptides and chondrocytemembranes

Akativasi makrofag sinovial dengan menarik

PMN pd sinovitis

Juga dihasilkan cytokines, proteinases and

oxygen free radicals (superoxide and nitricoxide) ke dalam rongga & cairan sinovial

Mediator2 tsb bekerja pd chondrocytes

&synoviocytes dengan sintesis PGs,

collagen & hyaluronan


64/77


65/77

s

Eti l i


66/77

Etiologi OA Primer, sering disebabkan karena idiopatik, sering

disebabkan krn kelainan gen (familial/heriditer) OA sekunder disebabkan oleh::

Obesitas

Penggunaan sendi yang berulang/sering

Trauma

Infeksi

Deposit kristal

Akromegali

Previous rheumatoid arthritis

Metabolik (ex: alkaptonuria, hemochromatosis,Wilson disease)

Hemoglobinopathies (ex: sickle cell disease,

thalassemia) Neuropathic Charcot joint (Ex: syringomyelia,

tabes dorsalis, diabetes)

Kelainan orthopedik (Ex: congenital hip dislocation,slipped femoral capital epiphysis)

Kerusakan tuilang (eg, Paget disease, avascular

necrosis)

Ri t k h t


67/77

Riwayat kesehatan

Pasien dengan OA seringmengeluhkan nyeri sendi pdaktivitas.

Nyeri terjadi saat istirahat,

kadang2 setelah istirahat. Morning stiffness kurang dari 30

mnt.

Disertai pembengkakan yangintermiten yang dapat melemahkansendi terutama lutut.

P ik Fi ik


68/77

Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan dini pada proses awal penyakit:

Sendi tampak normal

Berjalan mungkin nyeri terutama pd sendilutut

Pada proses penyakit lebih lanjut, hasilpemeriksaan fisik meliputi:

Visible osteophytes

Palpasi teraba hangat pd sendi

Pd palpasi osteophytes sering tidak terasa

Efusi sendi sering terjadi terutama pada sendiperifer

Keterbatasan ROM, karena retriksi tulangdan/atau kontraktur jaringan lunak.

Kripitasi pd saat ROM tidak lazim terjadi.

Osteoarthritis:


69/77

Osteoarthritis:Symptoms & Causes Symptoms

Bengkak,

kekakuan dan

nyeri

Sendi gemetar

setelah aktivitas

fisik

Kaku dan nyeri

pd leher atau

pinggang yang

dpt menyebabkanpembengkakan

pd kaki atau

tangan

Causes Trauma pd sendi

spt pengulangangerakan sendidlam waktu yang

lama Cidera akut sendi

menyebabkan OAbeberapa tahunkemudian.

Umur

Kaliananmetabolik dptmenyebabkankerusakankartilago.


70/77

Lab Studies

Tidak ada pemeriksaan lab khusus pada

pasien osteoarthritis (OA)

Pemeriksaan dilakukan utyk melihat:

monoclonal antibodies, synovial fluidmarkers dan urinary pyridinium cross-

links (Ex: Sisa kerusakan kartilago).

LED tidak selalu meningkat, tetapi dapat

meningkat pd kasus erosiveinflammatory arthritis.

.

Imaging Studies


71/77

Imaging Studies MRI pd OA sendi lutut menunjukan:

efusi sendi yang berat berhubungandengan nyeri dan kekakuan. erdapatosteophyte pd kompartemenpatellofemoral berhubungan dgn nyeri.Hasil lain menunjukan adanyaabnormalitas kartilago focal maupundiffuse, subchondral cysts, bonemarrow edema, subluxation pdmeniscus, meniscal tears, and Bakercysts (Kornaat, 2004; Kornaat, 2006).

Bone scan, membantu utk early

diagnosis OA pd tangan. Bone dptmembantu membedakan nyeri krn OAdgn nyeri karena akibat lain.

X-Ray sering tampak normal pd deteksiawal


72/77

Test Lain

Pemeriksaan cairan sendi dgn

aspirasi sendi.

Pemeriksaan histologi: biopsikartilago umumnya normal


73/77

Lokasi sendi pd OA:

Pinggang (lower backs), lutut,panggul, leher, ibu jari, and

ujung jari-jari.


74/77

Diagnosis

Tidak bisa dengan hanya satujenis pemeriksaan pdosteoarthritis.

Memeriksa riwayat kesehatan,keluhan gejala, pemeriksaan fisik,cek refleks dan cek kemamouanutuk berjalan

X-ray: kerusakan pd kartilago

Pemeriksan cairan sendi

Treatment


75/77

Treatment Kontrol BB

Exercise Obat:

- Simple analgesics(Acetaminophen(Tylenol, Panadol, Feverall, AspirinFree Anacin)

- Topical analgesics(Capsaicin(Dolorac, Capsin, Zostrix)

- Nonsteroidal anti-inflammatory drugs(buprofen (Motrin, Advil, Nuprin, Rufen)

- Cyclooxygenase-2 inhibitors(Celecoxib (Celebrex)

- Opioid analgesics(Oxycodone(OxyContin, Roxicodone)

S i l I t ti


76/77

Surgical Intervention

Tindakan pembedahan pd OA lutut:Arthroscopic lavage - Using a saline lavage

to wash out the joint

Joint realignment (realignment osteotomy)

Joint fusion (arthrodesis) - Surgically fusing

the joint to eliminate motion

Joint replacement (arthroplasty)

Tindakan pembedahan pd OA panggul:

Joint realignment (realignment osteotomy)

Joint fusion (arthrodesis) - Surgically fusing

the joint to eliminate motion

Joint replacement (arthroplasty)


77/77

Rehabilitation Program:

Physical Therapy

Occupational Therapy .

Recreational Therapy

Documents

109601921 Arthritis Rheumatoid Arthritis Gout Osteoarthritis