35
REFERAT STRUMA PEMBIMBING : dr. Benno Syahbana, Sp.B DISUSUN OLEH : ARISTA STHAVIRA 030.08.042 KEPANITERAAN KLINIK BEDAH RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BUDHI ASIH FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI PERIODE 3 SEPTEMBER – 10 NOVEMBER 2012

109480913 Referat Struma

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: 109480913 Referat Struma

REFERAT

STRUMA

PEMBIMBING : dr. Benno Syahbana, Sp.B

DISUSUN OLEH :

ARISTA STHAVIRA

030.08.042

KEPANITERAAN KLINIK BEDAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BUDHI ASIH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

PERIODE 3 SEPTEMBER – 10 NOVEMBER 2012

Page 2: 109480913 Referat Struma

DAFTAR ISI

Kata Pengantar.................................................................................................................................i

Daftar Isi..........................................................................................................................................1

BAB I Pendahuluan.........................................................................................................................2

BAB II Anatomi dan Fisiologi Tiroid.............................................................................................3

BAB III Pembahasan.......................................................................................................................6

3.1 Struma Difusa Toksik...................................................................................................7

3.2 Struma Nodosa Toksik.................................................................................................11

3.3 Struma Difusa Nontoksik.............................................................................................12

3.4 Struma Nodosa Nontoksik...........................................................................................14

3.5 Karsinoma Tiroid.........................................................................................................15

3.6 Langkah-langkah Penegakkan Diagnosis Struma.......................................................17

BAB IV Kesimpulan.......................................................................................................................22

DAFTAR PUSTAKA.....................................................................................................................23

1

Page 3: 109480913 Referat Struma

BAB I

PENDAHULUAN

Struma adalah pembesaran kelenjar tiroid yang disebabkan oleh penambahan

jaringan kelenjar tiroid itu sendiri. Pembesaran kelenjar tiroid ini ada yang menyebabkan

perubahan fungsi pada tubuh dan ada juga yang tidak mempengaruhi fungsi. Struma

merupakan suatu penyakit yang sering dijumpai sehari-hari, dengan anamnesis dan

pemeriksaan fisik yang teliti, struma dengan atau tanpa kelainan fungsi metabolisme

dapat didiagnosis secara tepat.

Survey epidemiologi untuk struma endemik sering ditemukan di daerah

pegunungan seperti pegunungan Alpen, Himalaya, Bukit Barisan dan daerah pegunungan

lainnya. Untuk struma toksika prevalensinya 10 kali lebih sering pada wanita dibanding

pria. Pada wanita ditemukan 20-27 kasus dari 1.000 wanita, sedangkan pria 1-5 dari

1.000 pria.

2

Page 4: 109480913 Referat Struma

BAB II

ANATOMI DAN FISIOLOGI KELENJAR TIROID

Untuk mengetahui penyakit dan kelainan tiroid, perlu diingat kembali tentang

anatomi tiroid. Anatomi dan fisiologis normal harus diketahui dan diingat kembali

sebelum terjadi perubahan anatomi dan fisiologi yang dapat berlanjut menjadi suatu

penyakit atau kelainan.

2.1 Anatomi Tiroid

Kelenjar tiroid terdiri dari tiga lobus, yaitu lobus dextra, lobus sinistra dan

isthmus yang terletak di bagian tengah. Kadang- kadang dapat ditemukan bagian keempat

yaitu lobus piramidalis yang letaknya di atas isthmus agak ke kiri dari garis tengah.

Lobus ini merupakan sisa jaringan embrional tiroid yang masih tertinggal.

Kelenjar tiroid mempunyai berat sekitar 25 – 30 gram dan terletak antara tiroidea

dan cincin trakea keenam. Seluruh jaringan tiroid dibungkus oleh suatu lapisan yang

disebut true capsule.

3

Page 5: 109480913 Referat Struma

Vaskularisasi kelenjar tiroid berasal dari :

. 1) A. Tiroidea superior yang merupakan cabang dari A. Carotis Externa

2) A. Tiroidea Inferior yang merupakan cabang dari A. Subclavia

3) A. Tiroidea Ima yang merupakan cabang dari Arcus Aorta

Saraf yang melewati tiroid adalah Nervus Rekurens. Saraf ini terletak di dorsal

tiroid sebelum masuk ke laring.

4

Page 6: 109480913 Referat Struma

2.2 Fisiologi Tiroid

Kelenjar tiroid merupakan suatu kelenjar endokrin yang mensekresikan hormon Tiroksin

atau T4, triiodotironin atau T3 dan kalsitonin. Di dalam darah sebagian besar T3 dan T4 terikat

oleh protein plasma yaitu albumin, Thyroxin Binding Pre Albumin (TBPA) dan Thyroxin

Binding Globulin (TGB). Sebagian kecil T3 dan T4 bebas beredar dalam darah dan berperan

dalam mengatur sekresi TSH. Hormon tiroid dikendalikan oleh thyroid-stimulating hormone

( TSH ) yang dihasilkan lobus anterior glandula hypofise dan pelepasannya dipengaruhi oleh

thyrotropine-releasing hormone ( TRH ). Kelenjar thyroid juga mengeluarkan calcitonin dari

parafolicular cell, yang dapat menurunkan kalsium serum berpengaruh pada tulang.

Fungsi hormon tiroid antara lain :

1) meningkatkan kecepatan metabolisme

2) efek kardiogenik

3) simpatogenik

4) pertumbuhan dan sistem saraf

5

Page 7: 109480913 Referat Struma

6

Page 8: 109480913 Referat Struma

BAB III

PEMBAHASAN

Pembesaran kelenjar tiroid atau struma diklasifikasikan berdasarkan efek

fisiologisnya, klinis, dan perubahan bentuk yang terjadi. Struma dapat dibagi menjadi :

1) Struma Toksik, yaitu struma yang menimbulkan gejala klinis pada tubuh,

berdasarkan perubahan bentuknya dapat dibagi lagi menjadi

a. Diffusa, yaitu jika pembesaran kelenjar tiroid meliputi seluruh lobus,

seperti yang ditemukan pada Grave’s disease.

b. Nodosa, yaitu jika pembesaran kelenjar tiroid hanya mengenai salah

satu lobus, seperti yang ditemukan pada Plummer’s disease.

2) Struma Nontoksik, yaitu struma yang tidak menimbulkan gejala klinis pada

tubuh, berdasarkan perubahan bentuknya dapat dibagi lagi menjadi

a. Diffusa, seperti yang ditemukan pada endemik goiter

b. Nodosa, seperti yang ditemukan pada keganasan tiroid

Pembesaran kelenjar tiroid dapat disebabkan oleh :

1) Hiperplasia dan Hipertrofi

Setiap organ apabila dipicu untuk bekerja akan mengalami kompensasi

dengan cara memperbesar dan memperbanyak jumlah selnya. Demikian

juga dengan kelenjar tiroid pada saat pertumnuhan akan dipacu untuk

bekerja memproduksi hormon tiroksin sehingga lama kelamaan akan

membesar, misalnya saat pubertas dan kehamilan.

2) Inflamasi atau Infeksi

7

Page 9: 109480913 Referat Struma

Proses peradangan pada kelenjar tiroid seperti pada tiroiditis akut,

tiroiditis subakut (de Quervain) dan tiroiditis kronis (Hashimoto)

3) Neoplasma

Jinak dan ganas

Struma menimbulkan gejala klinis dikarenakan oleh perubahan kadar hormon

tiroid di dalam darah. Kelenjar tiroid dapat menghasilkan hormon tiroid dalam kadar

berlebih atau biasa disebut hipertiroid maupun dalam kadar kurang dari normal atau biasa

disebut hipotiroid. Gejala yang timbul pada hipertiroid adalah :

Peningkatan nafsu makan dan penurunan berat badan

Tidak tahan panas dan hiperhidrosis

Palpitasi, sistolik yang tinggi dan diastolik yang rendah sehingga

menghasilkan tekanan nadi yang tinggi (pulsus celler) dan dalam jangka

panjang dapat menjadi fibrilasi atrium

Tremor

Diare

Infertilitas, amenorrhae pada wanita dan atrofi testis pada pria

Exophtalmus

Gejala yang timbul pada hipotiroid adalah kebalikan dari hipertiroid :

Nafsu makan menurun dan berat badan bertambah

Tidak tahan dingin dan kulit kering bersisik

Bradikardi, tekanan sistolik yang rendah dan tekanan nadi yang lemah

8

Page 10: 109480913 Referat Struma

Gerak tubuh menjadi lamban dan edema pada wajah, kelopak mata dan

tungkai

3.1 Struma Difusa Toksik

3.1.1 Definisi

Struma difusa toksik dapat kita temukan pada Grave’s Disease. Penyakit ini juga biasa

disebut Basedow. Trias Basedow meliputi pembesaran kelenjar tiroid difus, hipertiroidi dan

eksoftalmus. Penyakit ini lebih sering ditemukan pada orang muda dengan gejala seperti

berkeringat berlebihan, tremor tangan, menurunnya toleransi terhafap panas, penurunan

berat badan, ketidakstabilan emosi, gangguan menstruasi berupa amenorrhea, dan

polidefekasi ( sering buang air besar ). Klinis sering ditemukan adanya pembesaran

kelenjar tiroid, kadang terdapat juga manifestasi pada mata berupa exophthalmus dan

miopatia ekstrabulbi. Walaupun etiologi penyakit Graves tidak diketahui pasti,

tampaknya terdapat peran dari suatu antibodi yang dapat ditangkap reseptor TSH, yang

menimbulkan stimulus terhadap peningkatan hormon tiroid. Penyakit ini juga ditandai

dengan peningkatan absorbsi yodium radiokatif oleh kelenjar tiroid.

Gambar : penderita penyakit Graves

3.1.2 Patofisiologi

9

Page 11: 109480913 Referat Struma

Grave’s Disease merupakan suatu penyakit yang disebabkan oleh kelainan system

imun dalam tubuh, di mana terdapat suatu zat yang disebut sebagai Thyroid Receptor

Antibodies. Zat ini menempati reseptor TSH di sel-sel tiroid dan menstimulasinya secara

berlebiham, sehingga TSH tidak dapat menempati reseptornya dan kadar hormone tiroid

dalam tubuh menjadi meningkat.

3.1.3 Gejala Klinis

Gejala dan tanda yang timbul merupakan manifestasi dari peningkatan

metabolisme di semua sistem tubuh dan organ yang mungkin secara klinis terlihat jelas.

Peningkatan metabolisme menyebabkan peningkatan kebutuhan kalori, dan seringkali

asupan ( intake) kalori tidak mencukupi kebutuhan sehingga terjadi penurunan berat

badan secara drastis.

Peningkatan metabolisme pada sistem kardiovaskuler terlihat dalam bentuk

peningkatan sirkulasi darah, antara lain dengan peningkatan curah jantung/ cardiac

output sampai dua-tiga kali normal, dan juga dalam keadaan istirahat. Irama nadi

meningkat dan tekanan denyut bertambah sehingga menjadi pulsus celer; penderita akan

mengalami takikardia dan palpitasi. Beban pada miokard, dan rangsangan saraf autonom

dapat mengakibatkan kekacauan irama jantung berupa ektrasistol, fibrilasi atrium, dan

fibrilasi ventrikel.

Pada saluran cerna sekresi maupun peristaltik meningkat sehingga sering timbul

polidefekasi dan diare.

Hipermetabolisme susunan saraf biasanya menyebabkan tremor, penderita sulit

tidur, sering terbangun di waktu malam. Penderita mengalami ketidakstabilan emosi,

kegelisahan, kekacauan pikiran, dan ketakutan yang tidak beralasan yang sangat

menggangu.

Pada saluran napas, hipermetabolisme menimbulkan dispnea dan takipnea yang

tidak terlalu mengganggu. Kelemahan otot terutama otot-otot bagian proksimal, biasanya

cukup mengganggu dan sering muncul secara tiba-tiba. Hal ini disebabkan oleh gangguan

elektrolit yang dipicu oleh adanya hipertiroidi tersebut.

10

Page 12: 109480913 Referat Struma

Gangguan menstruasi dapat berupa amenorea sekunder atau metrorhagia.

Kelainan mata disebabkan oleh reaksi autoimun berupa ikatan antibodi terhadap reseptor

pada jaringan ikat dan otot ekstrabulbi dalam rongga mata. Jaringan ikat dan jaringan

lemaknya menjadi hiperplastik sehingga bola mata terdorong ke luar dan otot mata

terjepit. Akibatnya terjadi eksoftalmus yang dapat menyebabkan kerusakan bola mata

akibat keratitis. Gangguan gerak otot akan menyebabkan strabismus.

Gambar : Skema patogenesis penyakit Graves

3.1.4 Tatalaksana

Terapi penyakit Graves ditujukan pada pengendalian keadaan tirotoksisitas/

hipertiroidi dengan pemberian antitiroid, seperti propil-tiourasil ( PTU ) atau karbimazol.

11

Page 13: 109480913 Referat Struma

Terapi definitif dapat dipilih antara pengobatan anti-tiroid jangka panjang, ablasio dengan

yodium radiokatif, atau tiroidektomi. Pembedahan terhadap tiroid dengan hipertiroidi

dilakukan terutama jika pengobatan dengan medikamentosa gagal dengan kelenjar tiroid

besar. Pembedahan yang baik biasanya memberikan kesembuhan yang permanen

meskipun kadang dijumpai terjadinya hipotiroidi dan komplikasi yang minimal.

3.2 Struma Nodosa Toksik

3.2.1 Definisi

Struma nodosa toksik adalah pembesaran kelenjar tiroid pada salah satu lobus yang

disertai dengan tanda-tanda hipertiroid. Pembesaran noduler terjadi pada usia dewasa muda

sebagai suatu struma yang nontoksik. Bila tidak diobati, dalam 15-20 tahun dapat menjadi toksik.

Pertama kali dibedakan dari penyakit Grave’s oleh Plummer, maka disebut juga Plummer’s

disease.

3.2.2 Patofisiologi

Penyakit ini diawali dengan timbulnya pembesaran noduler pada kelenjar tiroid yang

tidak menimbulkan gejala-gejala toksisitas, namun jika tidak segera diobati, dalam 15-20 tahun

dapat menimbulkan hipertiroid. Faktor-faktor yang mempengaruhi perubahan dari nontoksik

menjadi toksik antara lain adalah nodul tersebut berubah menjadi otonom sendiri (berhubungan

dengan penyakit autoimun), pemberian hormon tiroid dari luar, pemberian yodium radioaktif

sebagai pengobatan.

3.2.3 Gejala Klinis

Saat anamnesis, sulit untuk membedakan antara Grave’s disease dengan Plummer’s

disease karena sama-sama menunjukan gejala-gejala hipertiroid. Yang membedakan adalah saat

pemeriksaan fisik di mana pada saat palpasi kita dapat merasakan pembesaran yang hanya terjadi

pada salah satu lobus.

3.2.4 Tatalaksana

Terapi yang diberikan pada Plummer’s Disease juga sama dengan Grave’s yaitu

ditujukan pada pengendalian keadaan tirotoksisitas/ hipertiroidi dengan pemberian

12

Page 14: 109480913 Referat Struma

antitiroid, seperti propil-tiourasil ( PTU ) atau karbimazol. Terapi definitif dapat dipilih

antara pengobatan anti-tiroid jangka panjang, ablasio dengan yodium radiokatif, atau

tiroidektomi. Pembedahan terhadap tiroid dengan hipertiroidi dilakukan terutama jika

pengobatan dengan medikamentosa gagal dengan kelenjar tiroid besar. Pembedahan yang

baik biasanya memberikan kesembuhan yang permanen meskipun kadang dijumpai

terjadinya hipotiroidi dan komplikasi yang minimal.

3.3 Struma Difusa Nontoksik

3.3.1 Definisi

Struma endemik Struma endemik adalah penyakit yang ditandai dengan

pembesaran kelenjar tiroid yang terjadi pada suatu populasi, dan diperkirakan

berhubungan dengan defisiensi diet dalam harian. Epidemologi Endemik goiter

diperkirakan terdapat kurang lebih 5% pada populasi anak sekolah dasar/preadolescent

(6-12 tahun), seperti terbukti dari beberapa penelitian. Goiter endemik terjadi karena

defisiensi yodium dalam diet. Kejadian goiter endemik sering terjadi di derah pegnungan,

seperti di himalaya, alpens, daerah dengan ketersediaan yodium alam dan cakupan

pemberian yodium tambahan belum terlaksana dengan baik

3.3.2 Patofisiologi

Umumnya, mekanisme terjadinya goiter disebabkan oleh adanya

defisiensi intake iodin oleh tubuh. Selain itu, goiter juga dapat disebabkan oleh kelainan

sintesis hormon tiroid kongenital ataupun goitrogen (agen penyebab goiter

seperti intake kalsium berlebihan maupun sayuran familiBrassica). Kurangnya iodin

menyebabkan kurangnya hormon tiroid yang dapat disintesis. Hal ini akan memicu

peningkatan pelepasan TSH (thyroid-stimulating hormone) ke dalam darah sebagai efek

kompensatoriknya. Efek tersebut menyebabkan terjadinya hipertrofi dan hiperplasi dari

sel folikuler tiroid, sehingga terjadi pembesaran tiroid secara makroskopik. Pembesaran

ini dapat menormalkan kerja tubuh, oleh karena pada efek kompensatorik tersebut

kebutuhan hormon tiroid terpenuhi. Akan tetapi, pada beberapa kasus, seperti defisiensi

13

Page 15: 109480913 Referat Struma

iodin endemik, pembesaran ini tidak akan dapat mengompensasi penyakit yang ada.

Kondisi itulah yang dikenal dengan goiter hipotiroid. Derajat pembesaran tiroid

mengikuti level dan durasi defisiensi hormon tiroid yang terjadi pada seseorang.

Goiter Difus

Goiter difus adalah bentuk goiter yang membentuk satu buah pembesaran yang

tampak tanpa membentuk nodul. Benttuk ini biasa ditemukan dengan sifat non-toksik

(fungsi tiroid normal), oleh karena itu bentuk ini disebut juga goiter simpel. Dapat juga

disebut sebagai goiter koloid karena sel folikel yang membesar tesebut umumnya

dipenuhi oleh koloid. Kelainan ini muncul pada goiter endemik dan sporadik.

Goiter endemik muncul di tempat yang tanah, air, maupun suplai makanannya

mengandung sedikit iodin, sehingga terjadi defisiensi iodin secara meluas di daerah

teresebut. Contoh daerahnya adalah daerah pegunungan Alps, Andes atau Himalaya. 

Sementara itu, goiter sporadik muncul lebih jarang dan dapat disebabkan oleh

berbagai hal, yaitu konsumsi bahan yang menghambat sintesis hormon tiroid atau

gangguan enzim untuk sintesis hormon tiroid yang turun secara herediter.

Pada goiter simpel, terdapat dua fase evolusinya, yaitu hiperplastik dan involusi koloid.

Pada fase hiperplastik, kelenjar tiroid membesar secara difus dan simetris, walaupun

pembesarannya tidak terlalu besar (hingga 100-150 gram). Folikel-folikelnya dilapisi

oleh sel kolumner yang banyak dan berdesakan. Akumulasi sel ini tidak sama di

keseluruhan kelenjar. Apabila setelah itu konsumsi iodin ditingkatkan atau kebutuhan

tubuh akan hormon tiroid menurun, terjadi involusi sel epitel folikel sehingga terbentuk

folikel yang besar dan dipenuhi oleh koloid. Biasanya secara makroskopik tiroid akan

terlihat coklat dan translusen, sementara secara histologis akan terlihat bahwa folikel

dipenuhi oleh koloid serta sel epitelnya gepeng dan kuboid.

3.3.3 Gejala Klinis

Sebagian besar manifestasi klinik berhubungan dengan pembesaran kelenjar tiroid.

Sebagian besar pasien tetap menunjukkan keadaan eutiroid, namun sebagian lagi mengalami

keadaaan hipotiroid. Hipotiroidisme lebih sering terjadi pada anak-anak dengan defek biosintetik

sebagai penyebabnya, termasuk defek pada transfer yodium.

14

Page 16: 109480913 Referat Struma

3.3.4 Tatalaksana

Tujuan dari pengobatan struma endemik adalah untuk mengecilkan struma dan mengatasi

hipotiroidisme yang mungkin ada, yaitu dengan pemberian SoL Lugoli selama 4-6 bulan. Bila

ada perbaikan, pengobatan dilanjutkan sampai tahun dan kemudian tapering off dalam 4 minggu.

Bila 6 bulan sesudah pengobatan struma tidak juga mengecil maka pengobatan medikamentosa

tidak berhasil dan harus dilakukan tindakan operatif.

3.4 Struma Nodosa Nontoksik

3.4.1 Definisi

Struma nodosa non toksik adalah pembesaran kelenjar tiroid yang secara klinik

teraba nodul satu atau lebih tanpa disertai tanda-tanda hypertiroidisme. Istilah struma

nodosa menunjukkan adanya suatu proses, baik fisiologis maupun patologis yang menyebabkan

pembesaran asimetris dari kelenjar tiroid. Karena tidak disertai tanda-tanda toksisitas pada tubuh,

maka pembesaran asimetris ini disebut sebagai struma nodosa nontoksik. Kelainan ini sangat

sering dijumpai sehari-hari, dan harus diwaspadai tanda-tanda keganasan yang mungkin ada.

3.4.2 Patofisiologi

SNNT dapat juga disebut sebagai goiter sporadis. Jika goiter endemis terjadi 10%

populasi di daerah dengan defisiensi yodium, maka goiter sporadis terjadi pada seseorang yang

tidak tinggal di daerah endemik beryodium rendah. Penyebabnya sampai sekarang belum

diketahui dengan jelas, bisa terdapat gangguan enzim yang penting dalam sintesis hormon tiroid

atau konsumsi obat-obatan yang mengandung litium, propiltiourasil, fenilbutazone, atau

aminoglutatimid.

3.4.3 Gejala Klinis

Pada umumnya struma nodosa non toksik tidak mengalami keluhan karena tidak

ada hipo- atau hipertiroidisme. Yang penting pada diagnosis SNNT adalah tidak adanya

gejala toksik yang disebabkan oleh perubahan kadar hormon tiroid, dan pada palpasi

15

Page 17: 109480913 Referat Struma

dirasakan adanya pembesaran kelenjar tiroid pada salah satu lobus. Biasanya tiroid mulai

membesar pada usia muda dan berkembang menjadi multinodular pada saat dewasa.

Karena pertumbuhannya berangsur-angsur, struma dapat menjadi besar tanpa gejala

kecuali benjolan di leher. Sebagian besar penderita dengan struma nodosa dapat hidup

dengan strumanya tanpa keluhan.

Walaupun sebagian struma nodosa tidak mengganggu pernafasan karena menonjol ke

depan, sebagian lain dapat menyebabkan penyempitan trakea bila pembesarannya

bilateral. Struma nodosa unilateral dapat menyebabkan pendorongan sampai jauh ke arah

kontra lateral. Pendorongan demikian mungkin tidak mengakibatkan gangguan

pernafasan. Penyempitan yang berarti menyebabkan gangguan pernafasan sampai

akhirnya terjadi dispnea dengan stridor inspiratoar.

Keluhan yang ada ialah rasa berat di leher. Sewaktu menelan trakea naik untuk menutup

laring dan epiglotis sehingga terasa berat karena terfiksasi pada trakea.

3.4.4 Tatalaksana

Tindakan operatif masih merupakan pilihan utama pada SNNT. Macam-macam

teknik operasinya antara lain :

a. Lobektomi, yaitu mengangkat satu lobus, bila subtotal maka kelenjar disisakan

seberat 3 gram

b. Isthmolobektomi, yaitu pengangkatan salah satu lobus diikuti oleh isthmus

c. Tiroidektomi total, yaitu pengangkatan seluruh kelenjar tiroid

d. Tiroidektomi subtotal bilateral, yaitu pengangkatan sebagian lobus kanan dan

sebagian kiri, sisa jaringan 2-4 gram di bagian posterior dilakukan untuk

mencegah kerusakan pada kelenjar paratiroid atau N. Rekurens Laryngeus

3.5 Karsinoma Tiroid

3.5.1 Definisi

16

Page 18: 109480913 Referat Struma

Karsinoma tiroid adalah suatu keganasan (pertumbuhan tidak terkontrol dari sel) yang

terjadi pada kelenjar tiroid. Kanker tiroid adalah sutu keganasan pada tiroid yang memiliki 4 tipe

yaitu: papiler, folikuler, anaplastik dan meduller. Kanker tiroid jarang menyebabkan pembesaran

kelenjar, lebih sering menyebabkan pertumbuhan kecil (nodul) dalam kelenjar. Sebagian besar

nodul tiroid bersifat jinak, biasanya kanker tiroid bisa disembuhkan

Kanker tiroid sering kali membatasi kemampuan menyerap yodium dan membatasi

kemampuan menghasilkan hormon tiroid, tetapi kadang menghasilkan cukup banyak hormon

tiroid sehingga terjadi hipertiroidisme.

3.5.2 Klasifikasi karsinoma tiroid

1. Karsinoma papiler, karsinoma ini berasal dari sel-sel tiroid dan merupakan jenis paling umum

dari karsinoma tiroid. Lebih sering terdapat pada anak dan dewasa muda dan lebih banyak pada

wanita. Terkena radiasi semasa kanak ikut menjadi sebab keganasan ini. Pertama kali muncul

berupa benjolan teraba pada kelenjar tiroid atau sebagai pembesaran kelenjar limfe didaerah

leher. Metastasis dapat terjadi melalui limfe ke daerah lain pada tiroid atau, pada beberapa kasus,

ke paru.

2. Karsinoma folikuler, karsinoma ini berasal dari sel-sel folikel dan merupakan 20-25 % dari

karsinoma tiroid. Karsinoma folikuler terutama menyerang pada usia  di atas 40 tahun.Karsinoma

folikuler juga menyerang wanita 2 sampai 3 kali lebih sering daripada pria. Pemaparan terhadap

sinar X semasa kanak-kanak meningkatkan resiko jenis keganasan ini. Jenis ini lebih infasif

daripada jenis papiler.

3. Karsinoma anaplastik, karsinoma ini sangat ganas dan merupakan 10% dari kanker tiroid.

Sedikit lebih sering pada wanita daripada pria. Metastasis terjadi secara cepat, mula-

mula disekitarnya dan kemudian keseluruh bagian tubuh. Pada mulanya orang yang hanya

mengeluh tentang adanya tumor didaerah tiroid. Dengan menyusupnya kanker ini disekitar,

timbul suara serak, stridor, dan sukar menelan. Harapan hidup setelah ditegakkan diagnosis,

biasanya hanya beberapa bulan.

4. Karsinoma parafolikular, karsinoma parafolikular atau meduller adalah unik diantara kanker

tiroid. Karsinoma ini umumnya lebih banyak pada wanita daripada pria dan paling sering di atas

50 tahun. Karsinoma ini dengan cepat bermetastasis, sering ketempat jauh seperti paru, tulang,

dan hati. Ciri khasnya adalah kemampuannya mensekresi kalsitonin karena asalnya. Karsinoma

ini sering dikatakan herediter.

3.5.3 Perbedaan Nodul Tiroid Jinak dan Ganas

17

Page 19: 109480913 Referat Struma

Sekitar 5% struma nodosa mengalami keganasan. Di klinik perlu dibedakan nodul tiroid

jinak dan nodul ganas yang memiliki karakteristik :

1. Konsistensi keras pada beberapa bagian atau menyeluruh pada nodul dan sukar

digerakkan, walaupun nodul ganas dapat mengalami degenerasi kistik dan kemudian

menjadi lunak.

2. Sebaliknya nodul dengan konsistensi lunak lebih sering jinak, walaupun nodul yang

mengalami kalsifikasi dapat ditemukan pada hiperplasia adenomatosa yang sudah

berlangsung lama.

3. Infiltrasi nodul ke jaringan sekitarnya merupaka tanda keganasan, walaupun nodul ganas

tidak selalu melakukan infiltrasi. Jika ditemukan ptosis, miosis, dan enoftalmus

merupakan tanda infiltrasi ke jaringan sekitar

4. 20% nodul soliter bersifat ganas sedangkan nodul multipel jarang yang ganas.

5. Nodul yang muncul tiba-tiba atau cepat membesar perlu dicurigai ganas terutama yang

tidak disertai nyeri. Atau nodul lama yang tiba-tiba membesar progresif

6. Nodul dicurigai ganas bila disertai dengan pembesaran kelenjar getah bening regional

atau perubahan suara menjadi serak.

7. Pulsasi arteri karotis teraba dari arah tepi belakang muskulus sternokleidomastoideus

karena desakan pembesaran nodul (Berry’s Sign)

3.6 Langkah-langkah Penegakkan Diagnosis Struma

3.5.1 Anamnesis

Pada anamnesis, keluhan utama yang diutarakan oleh pasien bisa berupa benjolan di leher

yang sudah berlangsung lama, maupun gejala-gejala hipertiroid atau hipotiroidnya. Jika pasien

mengeluhkan adanya benjolan di leher, maka harus digali lebih jauh apakah pembesaran terjadi

sangat progresif atau lamban, disertai dengan gangguan menelan, gangguan bernafas dan

perubahan suara. Setelah itu baru ditanyakan ada tidaknya gejala-gejala hiper dan hipofungsi dari

kelenjer tiroid. Perlu juga ditanyakan tempat tinggal pasien dan asupan garamnya untuk

mengetahui apakah ada kecendrungan ke arah struma endemik. Sebaliknya jika pasien datang

dengan keluhan ke arah gejala-gejala hiper maupun hipofungsi dari tiroid, harus digali lebih jauh

ke arah hiper atau hipo dan ada tidaknya benjolan di leher.

18

Page 20: 109480913 Referat Struma

3.5.2 Pemeriksaan Fisik

Pada pemeriksaan fisik status lokalis pada regio coli anterior, yang paling pertama

dilakukan adalah inspeksi, dilihat apakah pembesaran simetris atau tidak, timbul tanda-tanda

gangguan pernapasan atau tidak, ikut bergerak saat menelan atau tidak.

Pada palpasi sangat penting untuk menentukan apakah bejolan tersebut benar adalah

kelenjar tiroid atau kelenjar getah bening. Perbedaannya terasa pada saat pasien diminta untuk

menelan. Jika benar pembesaran tiroid maka benjolan akan ikut bergerak saat menelan, sementara

jika tidak ikut bergerak maka harus dipikirkan kemungkinan pembesaran kelenjar getah bening

leher. Pembesaran yang teraba harus dideskripsikan :

- Lokasi: lobus kanan, lobos kiri, ismus

- Ukuran: dalam sentimeter, diameter panjang

- Jumlah nodul: satu (uninodosa) atau lebih dari satu (multinodosa)

- Konsistensinya: kistik, lunak, kenyal, keras

- Nyeri: ada nyeri atau tidak pada saat dilakukan palpasi

- Mobilitas: ada atau tidak perlekatan terhadap trakea, muskulus sternokleidomastoidea

- Kelenjar getah bening di sekitar tiroid : ada pembesaran atau tidak

3.5.3 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan laboratorium yang digunakan dalam mendiagnosis penyakit tiroid

terbagi atas :

1. Pemeriksaan untuk mengukur fungsi tiroid. Pemeriksaan untuk

mengetahui kadar T3 dan T4 serta TSH paling sering menggunakan

teknik radioimmunoassay (RIA) dan ELISA dalam serum atau

plasma darah. Kadar normal T4 total pada orang dewasa adalah 50-

120 ng/dl. Kadar normal untuk T3 pada orang dewasa adalah 0,65-

1,7 ng/dl.

2. Pemeriksaan untuk menunjukkan penyebab gangguan tiroid.

Antibodi terhadap macam-macam antigen tiroid yang ditemukan

19

Page 21: 109480913 Referat Struma

pada serum penderita dengan penyakit tiroid autoimun. Seperti

antibodi tiroglobulin dan thyroid stimulating hormone antibody

3. Pemeriksaan radiologis

Foto rontgen dapat memperjelas adanya deviasi trakea atau

pembesaran struma retrosternal yang pada umumnya secara klinis

pun sudah bisa diduga. Foto rontgen leher posisi AP dan lateral

biasanya menjadi pilihan.

USG tiroid yang bermanfaat untuk menentukan jumlah nodul,

membedakan antara lesi kistik maupun padat, mendeteksi adanya

jaringan kanker yang tidak menangkap iodium dan bisa dilihat

dengan scanning tiroid.

Scanning Tiroid dasarnya adalah presentasi uptake dari I 131

yang didistribusikan tiroid. Dari uptake dapat ditentukan teraan

ukuran, bentuk lokasi dan yang utama ialah fungsi bagian-bagian

tiroid (distribusi dalam kelenjar). Uptake normal 15-40% dalam 24

jam. Dari hasil scanning tiroid dapat dibedakan 3 bentuk, yaitu cold

nodule bila uptake nihil atau kurang dari normal dibandingkan

dengan daerah disekitarnya, ini menunjukkan fungsi yang rendah

dan sering terjadi pada neoplasma. Bentuk yang kedua adalah warm

nodule bila uptakenya sama dengan sekitarnya, menunjukkan fungsi

yang nodul sama dengan bagian tiroid lain. Terakhir adalah hot

nodule bila uptake lebih dari normal, berarti aktifitasnya berlebih

dan jarang pada neoplasma.

4. FNAB. Pemeriksaan histopatologis akurasinya 80%. Hal ini

perlu diingat agar jangan sampai menentukan terapi definitif

hanya berdasarkan hasil FNAB saja.

3.5.4 Tindakan Pembedahan

Indikasi operasi pada struma adalah :

20

Page 22: 109480913 Referat Struma

1. Struma difus toksik yang gagal dengan terapi medikamentosa

2. Struma uni atau multinodosa dengan kemungkinan keganasan

3. Struma dengan gangguan kompresi

4. Kosmetik

Kontraindikasi pada operasi struma :

1. Struma toksika yang belum dipersiapkan sebelumnya

2. Struma dengan dekompensasi kordis dan penyakit sistemik lain yang

belum terkontrol

3. Struma besar yang melekat erat ke jaringan leher sehingga sulit

digerakkan yang biasanya karena karsinoma. Karsinoma yang

demikian biasanya sering dari tipe anaplastik yang jelek prognosisnya.

Perlekatan pada trakea ataupun laring dapat sekaligus dilakukanreseksi

trakea atau laringektomi, tetapi perlekatan dengan jaringan lunak leher

yang luas sulit dilakukan eksisi yang baik.

Pertama-tama dilakukan pemeriksaan klinis untuk menentukan apakah

nodul tiroid tersebut suspek maligna atau suspek benigna. Bila nodul tersebut

suspek maligna, maka dibedakan apakah kasus tersebut operable atau inoperable.

Bila kasus yang dihadapi adalah inoperable maka dilakukan tidakan biopsi

insisi untuk keperluan pemeriksaan histopatologis. Dilanjutkan dengan tindakan

debulking dan radiasi eksterna atau kemoradioterapi. Bila nodul tiroid suspek

maligna yang operable atau suspek benigna dapat dilakukan tindakan

isthmolobektomi atau lobektomi. Jika setelah hasil PA membuktikan bahwa lesi

tersebut jinak maka operasi selesai, tetapi jika ganas maka harus ditentukan

terlebih dahulu jenis karsinoma yang terjadi.

Komplikasi pembedahan tiroid :

a. Perdarahan dari A. Tiroidea superior

21

Page 23: 109480913 Referat Struma

b. Dispneu

c. Paralisis N. Rekurens Laryngeus. Akibatnya otot-oto laring terjadi

kelemahan

d. Paralisis N. Laryngeus Superior. Akibatnya suara penderita menjadi

lenih lemah dan sukar mengontrol suara nada tinggi, karena terjadi

pemendekan pita suara oleh karena relaksasi M. Krikotiroid.

Kemungkinan nervus terligasi saat operasi

22

Page 24: 109480913 Referat Struma

BAB IV

KESIMPULAN

Struma adalah suatu penyakit yang sering kita jumpai sehari-hari. Sangat penting untuk

melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang teliti dan cermat untuk mengetahui ada

tidaknya tanda-tanda toksisitas yang disebabkan oleh perubahan kadar hormon tiroid dalam

tubuh. Begitu juga dengan tanda-tanda keganasan yang dapat diketahui secara dini.

Selanjutnya adalah menentukan pemeriksaan penunjang yang tepat untuk menentukan

diagnosis pasti dari jenis struma yang ada. Dengan menegakkan diagnosis pasti maka kita dapat

mnentukkan tatalaksana yang tepat bagi struma yang dialami oleh pasie. Apakah memerlukan

tindakan pembedahan, atau cukup diberi pengobatan dalam jangka waktu tertentu.

DAFTAR PUSTAKA

23

Page 25: 109480913 Referat Struma

1. Widjosono, Garitno, Sistem Endokrin : Buku Ajar Ilmu Bedah. Editor

Syamsuhidayat R.Jong WB, Edisi Revisi, EGC, Jakarta, 1997 : 925-952.

2. Kariadi KS Sri Hartini, Sumual A., Struma Nodosa Non Toksik & Hipertiroidisme :

Buku Ajar Ilmu Pneyakit Dalam, Edisi Keiga, Penerbit FKUI, Jakarta, 1996 : 757-

778.

3. Schteingert David E., Penyakit Kelenjar Tiroid, Patofisiologi, Edisi Keempat, Buku

Dua, EGC, Jakarta, 1995 : 1071-1078.

4. Liberty Kim H, Kelenjar Tiroid : Buku Teks Ilmu Bedah, Jilid Satu, Penerbit

Binarupa Aksara, Jakarta, 1997 : 15-19.

24