1. Rev -1 Dokumen PMKP

7/25/2019 1. Rev -1 Dokumen PMKP

1/173

DOKUMENPENINGKATAN MUTU DAN

KESELAMATAN PASIEN

Dr.Luwiharsih,MSc

luwi-15 September 2015 1


2/173

dr Luwiharsih, MSc



3/173

JABATAN SEKARANG :

Ka Bidang Diklat KARS

Ka Divisi Mutu ERS! "#$" % "#$&

END!D!KAN

S! 'akultas K(d)kt(ran *nair

S!! asca Sar+ana *!, Mana+((n Ruah Sakit



4/173

ENGALAMAN KERJA

o Surv(i)r - (.i.ing Akr(ditasi RS/$00& % s(karang 1

o Dir(ktur RSK Sitanala Tang(rang / "##2 % "#$# 1

o Ka Su. Dit RS (ndidikan / "##& % "##2 1

o Ka Su. Dit RS Swasta / "##$ % "##& 1

o Ka Su. Dit Akr(ditasi RS /$00& % "##$1



5/173



6/173


PANDUAN PENYUSUNANDOKUMENAKREDITASI

KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT2012


7/173

NASIONAL

PERATURAN PERUNDANGUNDANGAN

UU !" ## $h 200%$$& RS

P'r('!)'s K'('!)'s P'*"(a!2

RUMAH SAKIT

REGULASI

K'+ia)a! P'*"(a!-Pa!*ua!-

SPO

Pr"&ar(

UNIT KERA

KETENTUAN TERTULIS

Pr"&ra( (u$u u!i$)'ra

R'&u/asi



8/173

REGULASI


ISTILAH PENGERTIAN

KEIAKAN

Ra!&)aia! )"!s' asas 3& ('!a*i&rs +'sar *asar r'!ca!a */(

'/a)sa!aa! sua$u ')'raa!,

)''(i(i!a! *a! cara +'r$i!*a)

PEDOMAN

Ku(u/a! )'$'!$ua! *asar 3& ('(+'ri

arah +&(! s'sua$u harus *i/a)u)a!4 ha/

")") 3a!& ('!a*i *asar 5'&a!&a!,

'$u!u), *s+6 u!$u) ('!'!$u)a! a$au

('/a)sa!a)a! s'sua$u


9/173

REGULASI


ISTILAH PENGERTIAN

PANDUAN 5+u)u6 '$u!u)

STANDARPROSEDUR

OPERASIONAL

Sua$u 'ra!&)a$ i!s$ru)si- /a!&)ah2 3a!&

*i+a)u)a! u!$u) ('!3'/'sai)a! r"s's

)'ra ru$i! $'r$'!$u.

SPO ('(+'ri)a! /a!&)ah 3a!& +'!ar *a!$'r+ai) +'r*asar)a! )"!s'!sus +'rsa(a

u!$u) ('/a)sa!a)a! +'r+a&ai )'&ia$a! *a!

7u!&si '/a3a!a! 3a!& *i+ua$ "/'h sara!a

'/a3a!a! )'s'ha$a! +'r*asar)a! s$a!*ar

r"7'si


10/173

O8ER8IE9 PMKP



11/173

luwi-15 September 2015

:OKUSAREA

DALAMA PMKP

1.

2.

;.

#.


12/173

12

KEPEMIMPINAN PEREN=ANAAN

KONSEP UTAMA>

Pimpinan tertinggi di RS ?harus sa!&a$@ terlibat

dalam semua aspek perenanaan dan m!nit!ring

pr!gram P"#P

Pimpinan ('(+ua$ ri"ri$as )'&ia$a!

Pimpinan ('!3'*ia)a! su(+'r *a3a$ang

diperlukan


K''(i(i!a! *a! 'r'!ca!aa!


13/173


PERAN

PIMPINAN RSDALAM PMKP

'rar$isiasi*a/a( 'r'!ca!aa!

r"&ra( PMKP

5PMKP 16

M"!i$"ri!&'/a)sa!aa!

r"&ra(5PMKP 16

'r)"/a+"rasi*a/a(

('/a)sa!a)a!r"&ra( PMKP5PMKP 1.16

M'(aha(i *a!

('!3'*ia)a!$')!"/"&i u!$u)a!a/isa *a$a5PMKP 1.#6

M'/a"r)a!

)'&ia$a! )' '(i/i)5PMKP 16

M'!'$a)a!ri"ri$as 'a/uasi

5PMKP 1.26

K''(i(i!a! *a! 'r'!ca!aa!

13


14/173



15/173

PENETAPAN PRIORITAS DALAM A PMKP


KONSISTEN

PMKP %EP 2

S$a!*ar

PMKP.10.

K'&ia$a!

PMKP *i

ar'a

ri"ri$as

15


16/173



17/173

PENETAPAN AREA PRIORITASDi/a)u)a! '(+"+"$a! $'rha*a +'+'raa ar'a 'r+ai)a!

Area Prioritas Perbaikan IBS

17luwi-15 September 2015

Ar'a Pri"ri$as

Hi&h Ris) Hi&h 8"/u(' Pr"+/'( Pr"!'

u(/ah

5!i/ai B +"+"$ C s)"r6 5!i/ai B +"+"$ C s)"r6 5!i/ai B +"+"$ C s)"r6

R'!$a!& Ni/ai C 1 < R'!$a!& Ni/ai C 1 < R'!$a!& Ni/ai C 1 /u)a r"+') 'r)ura!&!3a 7u!&si

("$"ri)-s'!s"ri)-si)"/"&is a$aui!$'/')$ua/ 5r''rsi+'/. T*) +'rhu+u!&a!*!& '!3a)i$

S'$ia )asus 3& (''ra!a!& 'rawa$a!

# Ma3"r ='*'ra /uas-+'ra$, (is > caca$, /u(uh K'hi/a!&a! 7u!&si ("$"ri)-s'!s"ri)-

si)"/"&is a$au i!$'/')$ua/ 5ir''rsi+'/6,$*) +'rhu+u!&a! *!& '!3a)i$

< Ka$a$r"i) K'(a$ia! 3& $*) +'rhu+u!&a! *!&'ra/a!a! '!3a)i$


28/173

PENILAIAN PROAILITAS-:REKUENSI


TINGKATRISIKO

DESKRIPSI

1 Sa!&a$ ara!&- rar' 5 < $ahu!-)a/i6

2 ara!&-u!/i)'3 5 2 < $ahu!-)a/i6

3 Mu!&)i!- P"si+/' 51 2 $ahu!-)a/i64 S'ri!&-Li)'/3 5+'+'raa )a/i-$ahu!6

5 Sa!&a$ s'ri!&- a/("s$ c'r$ai! 5$ia(i!&&u- +u/a!6

SKOR RISIKO C DAMPAK J PROAILITY

MATRIKS GRADING RISIKO


29/173


Pr"+a+i/i$as Ta)Si&!ica!$

1

MINOR2

M"*'ra$;

Ma3"r#

Ka$a$r"si)

:"cus a*a ar'a ri"ri$as

I(/'('!$asi r"s's 3a!& $'/ah *i$i!&)a$)a!

M'('r$u!u)a! +ahwa $'/ah $'ra*i

'!i!&)a$a!

M"!i$"ri!& '!i!&)a$a! 3& $'/ah *i/a)u)a! a&ar

*aa$ ('!a(i! $'$a *i/a)sa!a)a!.



32/173

MEN=APAI MEMPERTAHANKAN PENINGKATAN(PMKP $, 1%, 11)


REGULASI NASIONAL TERKAIT PMKP


33/173

REGULASI NASIONAL TERKAIT PMKP

UU !" 2% $ahu! 200# $'!$a!& Pra)$i) K'*")$'ra!

UU !" ## $ahu! 200% $'!$a!& RS

PMK !" 1#; $'!$a!& s$a!*ar '/a3a!a!

)'*")$'ra!

PMK 1F%1 $'!$a!& K's'/a(a$a! Pasi'!

S$a!*ar P'/a3a!a! Mi!i(a/ RS

P'*"(a! P'!i!&)a$a! Mu$u 5K"!s' *a!

Pri!si6

Pa!*ua! K's'/a(a$a! Pasi'!

Sis$'( '!ca$a$a! *a! '/a "ra! IKP PERSIluwi-15 September 2015 33

REGULASI RUMAH SAKIT


34/173

REGULASI RUMAH SAKIT

1. K'+ia)a! PMKP PMKP 1 s* PMKP 1. u!i$ )'ra K"(i$'PMKP Dir')$ur RS P'(i/i)

:''* +ac) *a$a hasi/ a!a/isa i!*i)a$"r (u$u > K"(i$'

PMKP Dir')$ur RS u!i$ )'ra

A/ur /a"ra! IKP > u!i$ )'ra K"(i$' PMKP Dir')$ur

RS P'(i/i)

:''*+ac) i!si*'! r'"r$ > Dir')$ur u!i$ )'ra

A/ur /a"ra! 'a/uasi )"!$ra) 7''*+ac) !3a.

=ATATAN > P'r/u *i+ua$ a!*ua! >

1. Pa!*ua! '!ca$a$a! '/a"ra! IKP

2. Pa!*ua! '!ca$a$a! '/a"ra! i!*i)a$"r (u$u

luwi-15Septemb

er2015

68

10. MONITORING E8ALUASI


69/173

Urai)a! *'!&a! '/as +a&ai(a!a RS('/a)u)a! ("!' r"&ra(, (is >

- M'/a/ui raa$

)""r*i!asi-(a!a'('! (''$i!&

- Au*i$ i!$'r!a/ *a! ')s$'r!a/, *//

luwi-15Septemb

er2015

69

10. PENUTUP


70/173

Pr"&ra( PMKP ('rua)a!)'&ia$a! P'!i!&)a$a! Mu$u 3a!&

+'ra/a! s'cara +'r)'si!a(+u!&a!

+'r)'/a!u$a!

u)u P'*"(a! PMKP a)a! *i

r'i'w s'cara +'r)a/a, a/i!&

/a(+a$ ; $ahu! s')a/i

luwi-15Septemb

er2015

70


71/173

KONSEP PENINGKATAN MUTU

DALAM STANDAR AKREDITASIRS


KONSEP PENINGKATAN MUTUDALAM STANDAR AKREDITASI

RS


72/173


PENINGKATAN

MUTU RS

STANDARISASI

PENGUKURAN

MUTU

72

I!*i)a$"rMu$u Ku!ci

11 IAK 5PMKP ;.16

% IAM 5PMKP ;.2

< IIL 5PMKP ;.16

I!*i)a$"r

I!u$

Pr"s's

O $ $-

KONSEPPENINGKATANMUTU DALAM

STANDAR


73/173


PENGUKURAN MUTU

I!*i)a$"r

Mu$u

P'!i/aia! )i!'ra

P'!i/aia!)i!'rai!*ii*u-IKI

I!*i)a$"r(u$u U!i$-P'!i/aia!)i!'rau!i$-IKU

5TKP


74/173

AKREDITASI 8ERSI 2012

I!*i)a$"r (u$u )u!ci 5PMKP ;.1, ;.2 ;.;6

- ndikat!r area klinis

- ndikat!r nternati!nal ibrar$

- ndikat!r area manaemen

- ndikat!r Sasaran #eselamatan Pasien

I!*i)a$"r (u$u u!i$ )'ra 5TKP


75/173



76/173

=ONTOH >

PROGRAM PMKP


SISTEMATIKA PROGRAM


77/173

1. P'!*ahu/ua!

2. La$ar +'/a)a!&

;. Tuua! u(u( )husus

#. K'&ia$a! ")") ri!cia! )'&ia$a!


78/173

Ya!& *i$u/is *a/a( '!*ahu/ua!a*a/ah ha/ha/ 3a!& +'rsi7a$ u(u(

3a!& (asih $'r)ai$ *'!&a! r"&ra(

'!i!&)a$a! (u$u '/a3a!a! ru(ah

sa)i$.


2. LATAR ELAKANGL $ + / ) * / h )


79/173

La$ar +'/a)a!& a*a/ah ('rua)a!

us$i)asi a$au a/asa! ('!&aa

r"&ra( '!i!&)a$a! (u$u

'/a3a!a! $'rs'+u$ *isusu!.S'+ai)!3a *i/'!&)ai *'!&a! *a$a

*a$a s'hi!&&a a/asa! *i'r/u)a!

r"&ra( '!i!&)a$a! (u$u

'/a3a!a! $s+ *aa$ /'+ih )ua$.luwi-15 September 2015 79

;. TUUAN UMUM KHUSUS UMUM

/ ) i ) / S


80/173

T'r/a)sa!a!3a '!i!&)a$a! (u$u '/a3a!a! RS s'cara

+'r)'/a!u$a! *a! +'r)'si!a(+u!&a! ('/a/ui '!&ura!&a! risi)"

)'s'/a(a$a! asi'!

KHUSUS

1. M'!i!&)a$)a! (u$u '/a3a!a! )/i!i) ('/a/ui s$a!*arisasi

asuha! )/i!is *a! ("!i$"ri!& i!*i)a$"r

2. M'!i!&)a$)a! (u$u '/a3a!a! (a!a'('! ('/a/ui ("!i$"ri!&

i!*i)a$"r

;. M'!i!&)a$)a! )'s'/a(a$a! asi'! ('/a/ui '/a"ra! i!si*'!

*a! '!'raa! sasara! )'s'/a(a$a! asi'!.

#. M'!i!&)a$)a! )i!'ra u!i$ *a! i!*ii*u ('/a/ui '!i/aia! )i!'ra


#. KEGIATAN POKOK RIN=IAN KEGIATAN


81/173

K'&ia$a! P")") >

1. Ua3a P'!i!&)a$a! (u$u

'/a3a!a!

2. K's'/a(a$a! Pasi'!


RIN=IAN KEGIATAN UPAYA PENINGKATAN MUTU PELAYANAN

"elakukan s$a!*arisasi r"s's asuha! )/i!is ,P"#P


82/173

2


83/173

penetapan* pengumpulan data dan analisa untuk ;

o ndikat!r area klinis ,11 indikat!r.

o ndikat!r nternati!nal ibrar$ ,5 indikat!r.

o ndikat!r area manaerial ,9 indikat!r.

o ndikat!r sasaran keselamatan pasien ,6 indikat!r.


RIN=IAN KEGIATAN UPAYA PENINGKATAN MUTU PELAYANAN

"elakukan '!&u)ura! (u$u u!i$ )'ra dan pela$anan $ang


84/173

di !uts!uring kan,(#P 3P 2 dan (#P 5


85/173

p

o "elap!rkan dan analisis data insiden keselamatan

pasien

o "elaksanakan dan mend!kumentasikan ="> dan

ranang ulang

o #!!rdinasi kegiatan dengan peningkatan mutu



86/173

M'/a/ui (')a!is(' raa$ i(i!a!

M'/a/ui (')a!is(' raa$ )""r*i!asi

a!$ar )"(i$'

M'/a)u)a! au*i$ )' u!i$2'/a3a!a!

M'/a)u)a! '!ca$a$a! *a!

'/a"ra!luwi-15 September 2015 86

F. SASARANP'$u!u) '!&isia! u!$u) sasara! r"&ra(


87/173

P'$u!u) '!&isia! u!$u) sasara! r"&ra(

Sasara! r"&ra( '!i!&)a$a! (u$u a*a/ah $ar&'$'r $ahu! 3a!& s'si) *a! $'ru)ur u!$u)

('!caai $uua!$uua! r"&ra(.

="!$"h >- P'!i/aia! )i!'ra *")$'r s'$ahu! s')a/i C 100

- Au*i$ ('*is PPK=P *i < ar'a ri"ri$as C 100

- A!a/isa i!*i)a$"r ar'a )/i!is C 100

*//luwi-15 September 2015 87

. SKEDUL 5AD9AL6PELAKSANAAN KEGIATAN


88/173

S)'*u/ a$au a*wa/ a*a/ah('rua)a! 'r'!ca!aa! wa)$u

('/a)sa!a)a! /a!&)ah/a!&)ah

)'&ia$a! r"&ra( *a/a( )uru! wa)$u

$'r$'!$u


!" K'& : M A M N L A S O N D


89/173


"emili PP# + %P

89

. E8ALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN PELAPORANNYA

>/aluasi pelaksanaan kegiatan adala e/aluasi dari skedul

, d l . k i t Sk d l , d l. t b t k di l i


90/173

,adwal . kegiatan< Skedul ,adwal. tersebut akan die/aluasi

setiap berapa bulan sekali ,kurun waktu tertentu.* seingga biladari e/aluasi diketaui ada pergeseran adwal atau

pen$impangan adwal maka dapat segera diperbaiki seingga

tidak mengganggu pr!gram seara keseluruan< #arena itu*

$ang ditulis adala kapan ,setiap kurun waktu berapa lama.

e/aluasi pelaksanaan kegiatan dilakukan dan siapa $ang

melakukan' ? '( + P>E''

S$a!*ar TKP.


103/173

E/'('! P'!i/aia! TKP.


104/173

'!i!&)a$a! $'r)ai$ *'!&a! *'ar$'('! a$au

'/a3a!a!4

+. 'a/uasi $'rha*a '/a3a!a! 3a!& *i+'ri)a! ('/a/ui

+'r+a&ai su(+'r $'r(asu) sur'i *a! )'/uha!

asi'!4c. )'+u$uha! u!$u) ('(aha(i 'si'!si *a! '7')$ii$as

+ia3a (*ost ee*ti-eness)*ari '/a3a!a! 3a!&

*i+'ri)a!4

*. 'a/uasi a$as '/a3a!a! 3a!& *i+'ri)a! ('!uru$

'!'$aa! )"!$ra). 5/iha$ u&a TKP.;.;6luwi-15 September 2015 104

1. P'!*ahu/ua!

SISTEMATIKA PROGRAM


105/173

2. La$ar +'/a)a!&


#. K'&ia$a! ")") ri!cia! )'&ia$a!


106/173

2. La$ar '/a)a!&

;. Tuua!

U(u(

M'!i!&)a$)a! (u$u *a! )'s'/a(a$a! asi'! *i u!i$

rawa$ i!a ru(ah sa)i$

Khusus

('!i!&)a$)a! (u$u '/a3a!a! *i u!i$ rawa$ i!a

('!i!&)a$)a! )'uasa! asi'! *i u!i$ rawa$ i!a

('!i!&)a$)a! 'si'!si *a! '7')$i$as *i u!i$ rawa$

i!a


PROGRAM PMKP UNIT KERA#. K'&ia$a! ")") Ri!cia! )'&ia$a! >


107/173

P'(i/iha! i!*i)a$"r (u$u u!i$ rawa$ i!a *'!&a!

('!&acu i!*i)a$"r )u!ci ar'a )/i!is *a! sasara!

)'s'/a(a$a! asi'! s'r$a s$a!*ar '/a3a!a! (i!i(a/

P'!ca$a$a! '/a"ra! i!*i)a$"r (u$u u!i$ rawa$ i!a

P'!caca$a! *a! '/a"ra! i!si*'! )'s'/a(a$a! asi'!*i u!i$ rawa$ i!a

Ea/uasi )'uasa! asi'! rawa$ i!a

P'!i/aia! )i!'ra s$a7 )''rawa$a! *a! s$a7 !"! )/i!is *i

u!i$ rawa$ i!a.

M'!'ra)a! PPK *a! =P *i ar'a ri"ri$as


PROGRAM PMKP UNIT KERA


108/173

M'!ca$a$ *a! ('!&u(u/)a!

i!*i)a$"r

M'(+ua$ /a"ra! PMKP s'cara +'r)a/a

M'/a)u)a! sur'i )'uasa! asi'!

M'/a)u)a! 'r$'(ua! )a rua!&a! sa$u

+u/a! s')a/i


PROGRAM PMKP UNIT KERAF. Sasara! >


109/173

="!$"h > $'rcaai!3a i!*i)a$"r as's('!

awa/ 'rawa$ *a! *")$'r 0 4 $'rcaai!3a

)'uasa! asi'! 0

. S)'*u/ 5a*wa/6 '/a)sa!aa! )'&ia$a! a!

D's 201< +ua$ $a+'/


. ' u a wa ' a sa!aa!

)'&ia$a! r"&ra( PMKP u!i$)'ra

N" K'& : M A M A S O N D


110/173



PROGRAM PMKP UNIT KERA

. Ea/uasi '/a)sa!aa! )'&ia$a!


111/173

'/a"ra!!3a - dilakukan e/aluasi pelaksanaan kegiatan

seara berkala

%. P'!ca$a$a!, '/a"ra! 'a/uasi

)'&ia$a!

- ilakukan sensus arian indikat!r mutu +

pelap!ran setiap bulan

- Penatatan pelap!ran #P unit kera



112/173

=ONTOH PROGRAM PRIORITAS >

PENINGKATAN MUTU PELAYANAN

AMI


1. P'!*ahu/ua!

2 + / )

SISTEMATIKA PROGRAM


113/173

2. La$ar +'/a)a!&


#. K'&ia$a! ")") ri!cia! )'&ia$a!


114/173

2. La$ar '/a)a!&;. Tuua!

U(u(

M'!i!&)a$)a! (u$u *a! )'s'/a(a$a! asi'! AMI *i RS

Khusus

('!i!&)a$)a! (u$u '/a3a!a! AMI

('!i!&)a$)a! )'uasa! '/a3a!a! asi'! AMI

('!i!&)a$)a! 'si'!si *a! '7')$i$as '/a3a!a!

AMI *i RS


PROGRAM PENINGKATAN MUTU PELAYANANAMI DI RS .......

# K'&ia$a! ")") Ri!cia! )'&ia$a! >


115/173

#. K'&ia$a! ")") Ri!cia! )'&ia$a! >

P'!'$aa! i!*i)a$"r I!$'r!a$i"!a/ /i+rar3

u!$u) AMI

P'!'$aa! i!*i)a$"r ar'a )/i!i) u!$u) AMI

P'!'raa! SKP u!$u) AMI

P'!'raa! PPK *a! =P u!$u) AMI

Au*i$ PPK *a! =P AMI


PROGRAM PENINGKATAN MUTUPELAYANAN AMI DI RS .......


116/173

M'!ca$a$ *a! ('!&u(u/)a!

i!*i)a$"r

M'(+ua$ /a"ra! PMKP s'cara +'r)a/a



F. Sasara! >


117/173

T'rcaai!3a IIL AMI 100 T'rcaai!3a )'a$uha! '!&&u!aa! PPK *a!

=P

AMI 0

T'r/a)sa!a!3a au*i$ AMI s'$ahu! 2 B

. S)'*u/ 5a*wa/6 '/a)sa!aa! )'&ia$a! a!

D's 201< +ua$ $a+'/


. S)'*u/ 5a*wa/6 '/a)sa!aa! )'&ia$a!PROGRAM PENINGKATAN MUTU PELAYANANAMI DI RS .......



118/173



. Ea/uasi '/a)sa!aa! )'&ia$a!


119/173

'/a"ra!!3a

- dilakukan e/aluasi pelaksanaan kegiatan

seara berkala

%. P'!ca$a$a!, '/a"ra! 'a/uasi

)'&ia$a!

- ilakukan sensus arian indikat!r mutu +

pelap!ran setiap bulan

- Penatatan pelap!ran #P unit keraluwi-15 September 2015119

KESIMPULAN

RS a&ar ('!3usu! r"&ra( PMKP s'suai


120/173

& 3 &

*!& 3& *i(i!$a *i PMKP 1.1

RS a&ar ('!3usu! r"&ra( PMKP *i u!i$

)'ra s'suai *!& s$a!*ar TKP


121/173

PANDUAN PRAKTIK KLINIKDAN=LINI=AL PATH9AY


Permenkes RI No.1438/2010 Standar Pelayanan Kedokteran

:ASYANKESSI:AT

S$a!*ar P'/a3a!a!K'*")$'ra!


122/173

P'P#

NASIONAL

!rganisasipr!:esi

egalisasi#>">'#>S

SP&

pimpinan:asilitas

E'#>S

PEMUAT

:ASYANKESSI:AT

=AKUPAN

PANDUANPRAKTIK KLINIS

ALUR KLINISC c/i!ica/ a$hwa3S'suai s$a!*ar r"7'si

F&R(">

PR&(&PR&S>R

S(''F &R>RS'suai C standar#roesiluwi-15 September 2015 122

RAN=ANGAN PROSES KLINIS DAN MANAERIAL (PMKP2.1)


123/173


SISTEMATIKA PANDUAN PRAKTIKKLINIS

P'!&'r$ia!


124/173

A!a('sis P'('ri)saa! :isi)

Kri$'ria Dia&!"sis

Dia&!"sis a!*i!&

P'('ri)saa! '!u!a!& T'rai

E*u)asi

Pr"&!"sis

K'us$a)aa!


I!*i)asi > N".R')a(M'*is

>

>

CLINICAL

PATHWAY


125/173


M'*is >

Na(aasi'!

; (anggal"asuk

;

'!is)'/a(i!

; aki-laki

Perempuan

Ruukan ; Ya Ti*a)

U(ur ; Pengirim ;

Dia&!"sa

Awa/

> A'!*isi$is

5Ta!aK"(/i)asi6

DPP >

KEGIATAN

URAIANKEGIATAN

HARI KEKETERANGA

N

1

2

3

4

5

6

7

Dia&!"si Pemeriksaan


126/173


Dia&!"sis

Pemeriksaand!kter

P'!u!a!&*ia&!"sis

1. ab!rat!rium-

araengkap

- "asaPerdaraan

- "asaPembekuan

- =ungsiginalo ureumo reatinin

2.

Ra*i"/"&i

- Th"ra) :"$" - A$asi!*i)asi - #0$h


127/173


-

SF-

tasindikasi

- ppendi!gram

- tasindikasi

- >#F - tasindikasi ? G

40 t

K"!su/$asi - !kter Bedamum

- PP

- !kternestesi

- Pemeriksaan Pre&perati:

- !kternternis

- tasindikasi

- D")$'rLai!!3a

E*u)asi 1.P'!'/asa!Dia&!"sis

R'!ca!a$i!*a)a!Ta$a cara


128/173


Tuua!R'si)"K"(/i)asiPr"&!"sa, *//

P'!&isia!7"r(

1.R'!ca!a$h'rai

-. L'(+ar'*u)asi

-. I!7"r('!

c"!c'r!

Di$a!*a$a!&a!i)'/uar&aa$au asi'!,

*")$'r,sa)si

Ti!*a)a!('*is *a!a*wa/

A'!*ic$"(3I. Sura$

'!&a!$ar$i!*a)a!

-. a*wa/r'!ca!a


129/173


"'rasi-. &"/"!&a!

"'rasi-. '!is a!'s$'si-. +ia3a

Pr"s'*ura*(i!is$rasi

-

administrasi Hkeuangan

- '!*a7$ara!)' )a(ar"'rasi

- a&ia!)''rawa$a!

- '!*a7$ara! )')a(ar"'rasi

- a&ia!)''rawa$a!

P'rsia S(''F


130/173


a!O'rasi

&R>R

Perawat

1


131/173


am?k!l:1< Pemasangan!wer%ateter

Sesuai S&P

1< "emberiukna

lensing

Sesuai S&P

1. P'(+'ria!"+a$ r'"'rasi

-. A!$i+i"$i)c'7$riaB"!'

1&r-c'7"$aBi(' 1 &r

S'suai SOP'(+'ria!"+a$ i!Di*ahu/ui$'s$ a/'r&i

i!$ra)u/$"!0,1 cc

KEGIATAN URAIANKEGIATAN

HARI KE KETERANGAN

1 2 3 4 5 6 7

Pemeriksaantanda-tanda

Sesuai S&P


132/173


/ital(?'?S?RR?(B?BB

- "emakaikan bau!perasi

- M'('ri)sa)'/'!&)aa! sura$

o '*u)asio i!7"r('!$

c"!c'r!o hasi/

'!u!a!&('*is5EKG,

STANDINGORDER

Th'rai 1< ntibi!tik%e:triaI!ne 1 gr? e:!taIime 1

Sesuai S&Pisesuaikandengan $ang


133/173


gr2I1 gr D

tersedia

1< nalgetik'!/algin 1ampul


134/173


daran?warnakulit

pasieno sa)i$o (ua/-(u!$a

ho a!as, *//

rua!&a!.

I. D")$'rU(u(5Rua!&a!6

- M'('ri)sa$a!*a$a!*a i$a/.

T-N-S-RR-)'sa*ara!

P"s$ "'rasi,s'/a!u$!3as'$ia hari


136/173


- "emeriksadan menilaibising usus

F12 a( "s$"'rasi5sa(ai +isi!&usus Q6

- "emeriksa

dan menilaipenutup?luka !perasi

- M'!i/air"*u)si

uri!

- M'('ri)sa *a!('r')"('!*asi)a

'r)""r*i!asi *'!&a!DPP


137/173


! +i/a a*a)'/uha! >

o (ua/-(u!$ah

o sa)i$o a!as, *//

- M"!i$"ri!&

)"(/i)asi "'rasi

I. DPP - E*u)asi-'!'/asa!"s$"'rasi

Di'/as)a!*a! *iisi a*a/'(+ar'*u)asi *a!*i$a!*a

i


138/173


$a!&a!iasi'!-)'/uar&a, *")$'r6

- "emeriksadanm!nit!ring

semuak!ndisi dankeluan

- "!nit!ringk!mplikasi

- Perawatan

luka !perasi

- K"!*isi/ai!!3a

P'(+'ria! !u$risi

- Di'$ (a)a!/u!a)

- P'(+'ria!"s$ "'rasi+i/a +isi!&usus Q -a$us Q

P + i


139/173


- P'(+'ria!*i'$*is'suai)a!*'!&a!)"!*isi *a!)'/uha!asi'! "s$"'rasi

KEGIATAN URAIANKEGIATAN

HARI KE KETERANGAN

1 2 3 4 5 6 7

P'rsiaa!u/a!&

E*u)asi 1< Perawatan

l k di


140/173


luka di ruma1< Pemberiandan araminum !bat

isesuaikandengan $angada dankeluanpasien p!st

perawatan1< )ari k!ntr!l Ou$ c"(')/i!is

- Ti*a)$'ra*i'(a!a!&a! hari

'rawa$a!- Pasi'! u/ih

*ari )"!*isi"s$

k t 2010


141/173


akarta* KKKKK


142/173

SISTEM PEN=ATATAN PELAPORAN INSIDEN

KESELAMATAN PASIEN

LIHAT UKU SISTEMPEN=ATATAN DAN

PELAPORAN


ALUR PELAPORAN INSIDEN KP )' TIM KPRS5i!$'r!a/6

INSIDEN 5KN=-KT=-KTD-K'a*ia! Sentinel6

(indak lanut

,diega?ditangani.

Buat lap!ran insiden , isi

:!rmulir pada akir kera dan


143/173


,diega?ditangani. :!rmulir pada akir kera dandiserakan ke #a unit.

#a unit memeriksa lap!ran , melakukan grading risik!.

iliat asil in/estigasi dan dilap!rkan ke tim #P di RS

(im #P RS menganalisis lagi asil in/estigasi dan lap!raninsiden

143

="!$.....U!$u) "rade)u!i!&-('rah, Ti( KP *i RS a)a! ('/a)u)a!

oot /ase Analysis 5R=A6

(im #P di RS akan membuat lap!ran dan rek!mendasi untuk

perbaikan serta LpembelaaranM berupa; petunuk?safety alert


144/173


perbaikan serta pembelaaran berupa; petunuk?safety alert

)asil Root Cause Analysis ,R%.* rek!mendasi dan renana keradilap!rkan kepada direksi

Rek!mendasi untuk LPerbaikan dan PembelaaranM diberikan umpanbalik kepada unit

P akan membuat analisis dan tren keadian di satuan keran$a*

m!nit!ring dan e/aluasi perbaikan !le (im #P di RS

144

P&R' #P


145/173


SENSUS HARIAN=ONTO

H

IND

1 2 ; #

'


146/173


'

147

=ONTOH >LAPORAN 8ALIDASI DATA ULAN OKT 201;

UDUL INDIKATOR asesmen awal medis arus lengkap dalam waktu 24 amsetela pasien masuk R

'">R(&R ml asesmen awal medis lengkap dlm waktu 24 am di R

>'&"'(&R umla pasien masuk di R


147/173


>'&"'(&R umla pasien masuk di RS"B>R ( Rekam "edis

%P' '#(&R 70 pada bulan &kt!ber 2013

" PS>' RB' ( 2013

1000 pasien

S(=#S P>RDS

ata baru pertama kali dikumpulkan

">(&> DS 1< "enggunakan met!de sampling 1000 R" dilakukukan sampling menadi 100 R"

2< "elakukan telaa R" di data $g disampling tsb

3< nalisa kelengkapan pengisian asesmen medis awal

148

=ONTOH >LAPORAN 8ALIDASI DATA ULAN OKT 201;

HASIL 8ALIDASI #elengkapan asesmen awal medis arus lengkapdalam waktu 24 am setela pasien masuk R 35

)S 'S 35?70 N 100 50 O 90


148/173


)S 'S 35?70 N 100 50 O 90

#>S"P' ata kelengkapan asesmen medis bulan &kt!ber ;belum akurat

R>'%' ('#

'(

1< (etapkan bawa apaian indikat!r asesmen

pasien pada bulan &kt!ber 2013 35 re/isi data apaian indikat!r2< >dukasi untuk P% pengumpul data3< >dukasi ke medis untuk peningkatan

kelengkapan asesmen4< #arena /aliditas data masi diragukan maka

data bulan '!/ember perlu dilakukan /alidasilagi

149

=ONTOH >LAPORAN 8ALIDASI DATA ULAN NO8 201;

UDUL INDIKATOR asesmen awal medis arus lengkap dalam waktu 24 amsetela pasien masuk R

'">R(&R ml asesmen awal medis lengkap dlm waktu 24 am di R

>'&"'(&R umla pasien masuk di R


149/173


>'&"'(&R umla pasien masuk di RS"B>R ( Rekam "edis

%P' '#(&R Bulan '!/ember 80

" PS>' RB' '&D 2013

800 pasien

S(=#S P>RDS

Dalidasi ulang karena asil bulan &kt belum /alid

">(&> DS 1< "enggunakan met!de sampling 800 R" dilakukukan sampling menadi 80 R"

2< "elakukan telaa R" di data $g disampling tsb

3< nalisa kelengkapan pengisian asesmen medis awal

150

=ONTOH >LAPORAN 8ALIDASI DATA ULAN NO8 201;

HASIL 8ALIDASI #elengkapan asesmen awal medis arus lengkapdalam waktu 24 am setela pasien masuk R 75


150/173


)S 'S 75?80 N 100 93*75 G 90

#>S"P' ata kelengkapan asesmen medis bulan'!/ember ; suda akurat

R>'%' ('#

'(

Dalidasi akan dilakukan kembali bila ada perubaan

P% pengumpul data* sumber data* numerat!r*den!merat!r* sistem R" menadi >-R""elakukan edukasi ke sta: medis untukmeningkatkan kelengkapan pengisian asesmenawal

151


151/173

=ONTOH AUDIT KLINIS



152/173


1. IDENTIIKASI MASALAH ATAUISSUE- PENETAPAN TOPIK

iat P"#P 2


153/173

"isal PP# %P $ang dim!nit!r ;

1. A'!*ici$is

2< ($p!id abd!minalis

3< )=

4< kut "i!ard n:art

5< Str!ke semi

La)u)a! au*i$ s'(ua!3a ariasi '/a3a!a!

su*ah +'r)ura!&



154/173

2. MENETAPKAN STANDAR KRITERIA


LOGO RS PANDUAN PRAKTIK KLINIS

5PPK6APENDISITIS AKUT1. P'!&'r$ia!5 D'!isi6

Pen$umbatan dan peradangan akut pada usus buntu

dengan angka waktu kurang dari 2 minggu2. A!a(!'sis 1< '$eri perut kanan bawa

2< "ual

3< n!reksi4< Bisa disertai dengan demam


155/173


4< Bisa disertai dengan demam;. P'('ri)saa! :isi) '$eritekan "Burne$

1< R!/sing sign ,H.

2< Ps!as sign ,H.

3< Blumberg sign ,H.

4< &bturat!r sign ,H.

5< %!l!kdubur ; n$eri am 9-11#. Kri$'ria Dia&!"sis 1< "emenui kriteria anamnesis ,'! 1.

2< "emenui kriteria pemeriksaan Qsik '! 1


156/173


O'ra$i7 T'rai

K"!s'ra$i7 La(a

'rawa$a!

p pp

3< -

4< 3 ari

%. E*u)asi 5H"si$a/H'a/$h Pr"("$i"!6

1< Penelasandiagn!sa* diagn!sa banding*

pemeriksaanpenunang

2< Penelasanrenanatindakan* lama tindakan*

resik!dank!mplikasi

3< Penelasanalternati:tindakan

4< Penelasanperkiraan lama rawat

10. Pr"&!"sis d/itam ; dubia adb!namd Sanati!nam ; dubia adb!nam

d =ungsi!nam ; dubia adb!nam 157

12. P'!'/aah Kri$is 1. SM: '*ahU(u(2. SM: '*ahDi&'s$i7

1;. I!*i)a$"r 1< #eluanberkurang

2< ama ari rawat ; 3 ari


157/173


3< (idak teradi n:eksi uka &perasi ,&.

4< #esesuaian dengan asil P

1#. K'us$a)aa! 1< Buku ar lmuBeda* Samsuida$at

2< Prinipal !: Surger$* SwartCs3< #!nsensus'asi!nalkabi

158

%'% P()E =&R" &F& + '" RSpendisitis

'!< R" ;KKKK

'amapasien ;

KKKKKKKKK BB ;

KKK#g

enis

kelamin ;

KKKKKKK

KK< (B ;

KKK

mmur?(ang KKKKKKK (gl


158/173


ggal lair ; KK#F

#. KONSULTASI D")$'r +'*ah Usia #0160

D")$'r A!'s$'si!kter internis

!kter lain


160/173


Resik!#!mplikasiPr!gn!sa

. PENGISIAN

:ORM

2< Renana

terapi ;

embar edukasi Di TTD

K'/uar&a n:!rmed !nsent Pasi'! ,

D")$'r

.PROSEDUR

ADMINISTRASI

dministrasi

keuangan

P'!a*wa/a!

$i!*a)a!

161

%.TERAPI-

MEDIKAMENTOSA

A!$i+i"$i

)

I!')si %e:tiaI!n

e 1 gram

D?24 am

nti n$eri#eter!lak


161/173


#eter!lak

tid

nti

munta

&ndanetr

!n bid

162

O+a$

A!'s$'si

"idaC!lam*D;0*1-0*4mg?kg

(ergantung

pilian

Fas anestesi,'2&*Se/!.

F atauRegi!nalnestesi

Bupi/aain0*5iperba rik12*5 mg


162/173


12*5 mg

=aira!

I!7us

Ringer akat*'al*eItr!se 5

O+a$

Ora/

%e:adr!ksil500 mg3I1tab12

&bat Pulang

R!b!ransia1I1 tab 6

&bat Pulang

Ranitidine2I1 tab6

&bat Pulang

Paraetam!l

500mg 3I1tab10

: Yang harus

dilakukan

: Bisa ada atautidak

Beri tanda () : Bila sudah di163

10. DIET-NUTRISI Ma)a! /u!a)

"akan biasa

11. TINDAKAN )erni!t!miD= Ringeraktat 2000 ?24 am

12. MONITORING

1. P'rawaa$ "!nit!ring tanda/ital

"!nit!ring 14


163/173


"!nit!ring 14kebutuanpasien

2.D")$'r

Rua!&a!

"!nit!ring tanda/ital

"!nit!ring

bising usus

;. D")$'r

DPP

"!nit!ring tanda/ital

"!nit!ring luka

!p

164

1;. MOILISASI 1. Tirah ari!& Tahaa!("+i/isasi s'sua

)"!*isi asi'! 2


164/173


K/i!isLa(a Rawa$ Sesuai PP#

1< REN=ANA

PULANG -

EDUKASI

Penelasanmengenaiperkembangan

pen$akitberkaitan terapidan tindakan$ang sudadilakukan

Penelasanmengenai diet$ang diberikan

sesuai dengankeadaan umumpasien

Sura$'!&a!$ar

165


165/173


> Ya!& harus *i/a)u)a!

; isa a*a a$au $i*a)

'ri $a!*a

56

> i/a su*ah *i /a)u)a!

,.#eterangan ;

166

STANDAR KRITERIA YGDITETAPKAN

1< sesmen wal F

2< sesmen wal Spesialis ,PP.


166/173

3< Pemeriksaan dara lengkap leuk!sit tinggi

4< %e:tiaI!ne 1 gram D?24 am

5< #elengkapan pengisian n:!rmed !nsent

6< &S 3 ari

"isaln$a ; b!b!t dianggap samaluwi-15 September 2015 167

;. OSER8ASIPRAKTIK-PENGUMPULAN DATA (!pik audit ; ppendiitis akut

Pengambilan data --G t!tal p!pulasi atau sampling

"isaln$a ;

t di iti b l t &kt b 2014 120 i


167/173

ata apendiitis bulan gustus &kt!ber 2014 120 pasien

#arena data terlalu ban$ak maka dilakukan rand!m sampling

%atatan ; Pengambilan melalui rand!m sampling sesuai teknik

statistik

"isaln$a asil rand!m pasien 30 pasien masukan ke

table data


RM KRITERIA ADHEREN=E

PENELASAN1 2 3 4 5 6

R" 1 H H H H H H 100

R" 2 H H H - H H lergi !bat


168/173


g

R" 3

st

R"30

169

#. MEMANDINGKAN DENGANSTANDAR ari 30 kasus appendiitis setela dianalisis maka ada 20 kasus

$ang suda sesuaiR)

81-95 BR

G95 )


< IMPLEMENTASI


170/173


171/173


172

R>-(Topik Result Result !:

pre/i!usaudit

(rend

'umber Perentage

Rating


172/173

Appendicitis

130?150

87

Biru

71


TERIM

A


173/173

AKASIH


EmaiL : [email protected] : 0!!!"!#!!"$

174

Documents

1. Rev -1 Dokumen PMKP