Presentacin de PowerPoint

DEGLUCIO ATIPICACONCEPTO, EVALUACION E INTERVENCION FA.Prof. Flga Orietta A. Castro Len.Universidad Pedro de Valdivia.FUNCIONES ESTOMATOGNTICASSon el resultado del funcionamiento de un sistema biolgico que sufre cambios evolutivos y adaptativos, coordinados por la supervivencia e influenciado por el medio ambiente.

La neuromusculatura es quien con su actividad condiciona y coordina movimientos secuenciados, fuerza y ritmo. (N. Chiavaro)F.E. (RESPIRACIN)Regido por las fases de inspiracin, aire que fluye hacia los pulmones y expiracin, expulsin de gases/respiracin por va bucal u oral. Ausente o escasa utilizacin de la va nasal respiratoria por causas obstructivas o permanencia del desajuste neuromuscular.

En inspiracin la musculatura intercostal se contrae.

En expiracin la musculatura Intercostal Y diafragma se relaja.

F.E. (DEGLUCIN)Es un proceso neuromuscular complejo en el cual intervienen secuencias de reflejos que trasladan el alimento desde la cavidad bucal hacia el estomago, protegiendo el tracto respiratorio. (Logemann, 1983 - 1994).

Disfunciones, deglucin atpica y disfagias.

F.E. (MASTICACIN)Es una funcin adquirida. Consiste en un complejo de movimientos mandibulares:-De corte a travs de incisivos y caninos.-Trituracin y molienda a travs de premolares y molares.

Disfuncin, debilidad, restriccin de la amplitud, lateralidad, Incoordinacin, desajustes neuromusculares

F.E. (SUCCIN)Movimiento de succin involuntario que se hace activo al tocar los labios o la zona alrededor de la boca; este reflejo persiste en recin nacidos hasta los tres o cuatro meses de vida.

Disfuncin por ausencia o debilidad del reflejo, ineficiencias en la alimentacin.F.E. (HABLA)Acto motor de un mensaje lingstico que se expresa por medio de un cdigo fontico (oral)donde intervienen mltiples sistemas.

Sistema RespiratorioSistema estomatogntico.Sistema nervioso central.

Disfuncin, sobre el resultado prxico psicomotriz que requiere el aspecto fontico del habla.

Desordenes miofuncionales de las estructuras orofaciales.Son cualquier caracteristica anatomica o fisiologica de las estructuras (labios, dientes, lengua, mandibula, mejillas, paladar) que resulta notablemente diferente e interfiere con un desarrollo normal de la denticion, el habla y la salud o afecta a la estetica o al desarrollo psicosocial.

Se incluye la postura de reposo de la lengua, la deglucion y las posturas anomalas durante el habla u otras acciones, asi como la presencia de habitos inoportunos o paratipicos que influyen en la forma y funcion de las estructuras de cara y boca. Hale, Kellum y Gross (1991)

Deglucin AtpicaConsiste en la postura y uso inadecuados de la lengua en el acto de deglucion.

Se define como "la presion anterior o lateral de la lengua contra las arcadas dentarias" (Zambrana y Dalva, 1998).

La lengua se posiciona entre los incisivos o se apoya contra su cara posterior al acabar la fase de masticacion y realiza una presion contra ellos durante la fase de deglucion.

Consecuencias.Oclusales -mordida abierta y clase II-, de habla -abundan las frontalizaciones de [s] o sigmatismo interdental-, y esteticas.

Cuando la deglucion atipica forma parte del sindrome de respiracion bucal las consecuencias son mucho mayores Cerecedo 2002).

Actualizacin. La deglucin atpica ya no se considera como diagnstico aislado, sino que corresponde a un signo de una alteracin mayor.Alteraciones anatomofuncionales.1. Posicion frontal de la lengua desde la fase oral:

El apice lingual se situa en posicion interdental (interposicion lingual), o empujando contra la cara interior de los incisivos (protusion lingual) La interposicion se relaciona directamente con la mordida abierta anterior.

2. Contraccion de los labios: La contraccion excesiva del orbicular de los labios se da para compensar la impulsion al exterior de la lengua evitando asi el escape de alimentos.

3. Escape de alimentos. Si el sujeto no puede realizar un sellamiento de la lengua con las arcadas dentarias o compensarlo con accion mentoniana o labial puede apreciarse escape de alimentos de la boca.

4. Falta de contraccion de maseteros a falta de contraccion de los maseteros la lengua se fija en posicion baja y por tanto no actua la musculatura elevadora de la mandibula.

5. Contraccion del menton

Se aprecia en oclusiones clase II con overjet y debe interpretarse como un intento para sellar la cavidad oral e impedir la expulsion de alimentos semejante al caso de la contraccion del orbicular de los labios.

6. Movimientos del cuello

En ocasiones pueden apreciarse movimientos del cuello asociados a mala masticacion. Si el bolo esta mal formado - los alimentos no estan bien triturados, es demasiado grande o no esta bien insalivado-, puede presentar dificultades para ser introducido en la orofaringe y la persona puede realizar un movimiento de estiramiento del cuello y extension de la nuca. Segun (Queiroz 2002).

7. Ruidos al tragar

Aparecen porque el sujeto realiza un exceso de fuerza y contraccion del dorso lingual contra el paladar en el momento de la deglucion.

8. Mantener residuos de alimentos en la boca despues de acabar la deglucion

Este fenomeno se debe a la hipotonia de los musculos de las mejillas que favorece el almacenamiento de particulas en el vestibulo de la boca.

Anomalias Dentomaxilares ADMClasificacion segn E. H. Angle.

Angle consider que el primer molar permanente superior ocupaba una posicin estable en el esqueleto craneofacial y que las desarmonas eran consecuencia de cambios anteroposteriores de la arcada inferior en relacin con l.

Las dividi en tres categoras bsicas: clase I, clase II y clase III.

Clase I (NEUTROCLUSIN)

Relacin anteroposterior normal entre los arcos inferiores y superiores.

Primer molar superior una cspide posterior al primer molar inferior.

Pueden existir apiamientos, alteraciones en sentido vertical, tranversal o sagital.

Equilibrio en Fx musculatura peribucal, masticatoria y deglutoria.

Clase II (DISTOCLUSIN)

Existe mas distanciamiento hacia anterior de las cspide del molar superior en relacin al molar inferior.

DIVISION 1: incisivos superiores inclinados hacia vestibular.

DIVISION 2: incisivos superiores verticales o inclinacin hacia palatino.

Clase III (MESIOCLUSIN)

Arco mandibular muy desarrollado, y un arco maxilar poco desarrollado los dientes superior alteracin facial acentuada.

Musculatura presenta frecuentemente desequilibrios.Cuando existen correcciones dentomaxilares oportunas, se pueden apreciar grandes cambios que logran normalizar la estructura orofacial y respiratoria.

Alteraciones posturales.

Alteraciones posturales.

Perfil Caracterstico.

Evaluacin.Anamnesis y entrevista.Examen clnico (hacer comer).Observacin espontanea (libre).Ofas Anatoma y funcionalidad.Posiciones en deglucin y masticacinDar alimento al nio y observar cada una de las fases (frente y de perfil).Movimiento y posicin de maseteros y cabeza.

Coexistencia con trastornos articulatorios.

Observacin de posturaDe pie.Sentado.Acostado.En marcha.

Las observaciones mas frecuentes en el caso de deglutores atipicos

Protuyen la lengua para alcanzar los alimentos.

Colocan el apice lingual entre los incisivos superiores e inferiores

Abren frecuentemente los labios durante la masticacion.

Empujan el apice lingual contra los incisivos superiores o lo colocan entre los superiores e inferiores.

Pueden necesitar mas de una deglucion por bocado.

En el momento de la deglucion o un instante antes mantienen los labios apretados con excesiva fuerza.

Despues de tragar parecen recoger y limpiar la boca y entonces vuelven a tragar.

No contraen los maseteros en el instante de la deglucion.

En su cavidad oral o en la lengua se aprecian residuos despues de tragar.

Observacin libreMaterial: vaso transparente con agua.

Procedimiento: se le entrega al nino un vaso y se le indica que beba con naturalidad.

Observacion: observar como posiciona la lengua mirando a traves del vaso.

Observacin con manipulacin.Material: Vaso de agua, baja lenguas o expansor de labios y pulverizador con agua Procedimiento:

Observacion: observar posicin de la lengua y labio al tragar.

Se le pide al nino que tome un sorbo y no lo trague hasta que se le indique. poner suavemente el dedo pulgar en el cartilago tiroides del nino y le pide que trague el agua. Justo en el momento que la laringe asciende separa los labios rompiendo el sellado labial. Hay que indicarle al nino que facilite esta operacion.

Se introduce el expansor en la boca.

Se introduce una pequena cantidad de liquido con jeringa.

Se le indica al nino que la retenga un instante. Se le indica a continuacion que la trague cuando quiera.

Se pide al nino que aguante un sorbo de agua dentro de la boca.

Que flexione la cabeza (como para mirar sus zapatos) y trague en esa posicion.

En el caso de atipias suele dejar escapar parte del agua al no cerrar frontalmente.

Diagnostico FADeglucin Atpica con interposicin lingual.

Deglucin Atpica con interposicin labial

Respirador bucal/oral.

Sigmatismo interdentalevaluacin esttica y dinmica.Evaluacin Esttica.

Estructuras seas.Apfisis mastoidesManubrio esternalPosicin de la escapulaATM.CostillasColumna completaPelvis apoyo plantar.

Apfisis nastides

Manubrio esternal

escapula

Articulacin temporomadibular

costillas

columna

pelvis

pies

Vas miofasciales.

Msculos de la caraECMSupra e infrahioideo.Escalenos.TrapeciosRomboides.Serrato.Fascia esternal.Fascia dorsal lumbar.Msculos de la faja abdominal.Paravertebrales.

Msculos de la cara y cuello

Msculos trax

Msculos espalda

Msculos para vertebrales

Extensin: Msculos Paravertebrales:

Grupo Profundo: Transverso Espinoso (Rotadores, Mltifidos, Semiespinoso) Epiespinoso, interespinoso, dorsal largo, iliocostal (o sacrolumbar).

Grupo intermedio: Serrato Posterior superior e inferior ( Actan en Inspiracin).

Grupo Superficial: Dorsal Ancho y Cuadrado Lumbar.

*Rotacin: Actan los msculos Oblicuos Interno y ExternoEvaluacin DinmicaPlanos de movimientos.Plano frontalPlano sagitalPlano transversalMovilidadMarchaPasaje (supino a parado, sedente a parado)Movimientos libre de cabeza y cuello.Movilidad ATM.Movilidad larngea.Movilidad oral completa.Integracin Oral global.

Estructural.Huesos del crneo.Huesos de la cara.ATM.C. Cervical.

Miofascial.Fascia epicranealUnin cervicotoraxica.Musculatura oral.Musculatura intra oral.

Anotacin u ObservacinInclinacin.

Rotacin.

Desplazamiento.

Conceptos:

Planos de movimiento: superficie imaginarias que dividen el cuerpo.

Plano Frontal: es un plano vertical que divide el cuerpo en dos partes anterior y posterior.

Plano Sagital: plano vertical que divide el cuerpo en una parte derecha y otra izquierda.

Plano transversal: plano horizontal que divide el cuerpo en una parte superior y otra inferior.

Movimiento voluntario.Coordinacin muscular.

Funcin (Estabilidad vs. Movilidad)Velocidad del movimiento.Experiencia del movimiento individual grabada a lo largo de los aos en el SNC en corteza motora y su interaccin con cerebelo y ganglios basales.Factores psquicos y cognitivos.Alineacin.

Requerimiento para control postural normalTono postural normal factores que condicionan el tono.Tono postural: suficiente para poder mantenernos erguidos contra la gravedad y tolerante para poder permitir el movimiento.

Condiciones posturales.Sensibilidad propiocepcin.Intervencin recproca.Coordinacin normal de movimientos selectivos y patrones de movimientos.

Columna cervical: la columna cervical depender de la adecuada posicin del trax donde toma punto fijo para poder moverse en perfecta coordinacin.Columna dorsalEsternn.Viseras.Fascias.Posicin de escapula y equilibrio postural:

El Roundhouse escapular es denominado as por la funcin que realizan los msculos que rodean la escapula.RomboidesPectoral menor.Trapecio inferior.Serrato anterior.

La escapula y la pelvis son importantes para el tratamiento del cuello, el tronco y las extremidades. Los msculos de la escapula controlan e influyen directamente en la columna cervical y torxica (dorsal)

La funcin correcta de las extremidades superiores requiere el movimiento y la estabilidad de la escapula. El movimiento plvico y la estabilidad, son necesarias para la correcta funcin del tronco y de las extremidades.

Ciertas disfunciones posturales provocan posiciones incorrectas a nivel ceflico, teniendo consecuencias directas en la ATM y en las estructuras musculo-aponeurticas de dicha zona.

Se habla comnmente de la relacin crneo-sacra-mandibular, sistema hioideo, columna cervical y cintura escapular.Estabilidad El eje biomecnico estabilizado significa una columna estabilizada desde los msculos funcionales dedicadas a esta actividad, permitiendo el libre movimiento oral y respiratorio-torxico

Estabilidad versus fijacin son dos problemas grandes a resolver cuando se trata de favorecer movimientos libres orales y respiratorios.Msculos estabilizadoresParavertebrales cortosFaja abdominalCuadrado lumbarTransverso del abdomen.Serrato mayorGlteospsoasMsculos fijadoresParavertebrales largos Romboides.Intervencin.Corregir patrones posturales mal aprendidos. (mal adaptados).

Buscar normalizacin de c. plvica tronco - c. escapular cuello cabeza.Correccin de mandbula y lengua.C. Plvica.Anteversin Retroversin.

ESTA NOMINACIN ESTAN DADAS POR LAS POSICIONES QUE ADOPTAN LAS CRESTAS ILIACAS EN RELACION AL EJE ANTEROPOSTERIOR.

ObservarBuscar soporte musculatura abdominal.

Buscar soporte musculatura glteo mayor.

Los msculos contracturados se extienden con elongacin.

Aplicacin de Tape.

tira en I que englobe tanto al Supraespinoso como al Deltoides Medio como msculo de refuerzo sobre la abduccin.

Paravertebrales.

Terapia post correccin postural.Realizar terapia manual, aplicando presion en puntos motoresObservar la accin de la lengua cuando pronuncia /t/, observar que la lengua no toca los dientes superiores y va correctamente detrsObservar la accin de la lengua al pronunciar /t/, /k/. Notar como se mueve hacia arriba en la /t/ y como en la /k/ la punta no toca incisivos sup.Repetir tsktsk realizar murmurando, con sonido explosivo cuando baja la lengua. Se toca detrs de los incisivos sup.Practicar sonido de estornudo. Observar donde va a para la punta de la lengua y que sta no avance por delante de los dientes.

Realizar chasquido.Decir /cha, cha, cha/ y tragar. Decir /chu, chu, chu/ y tragarLengua en posicin de /n/, juntar dientes y tragar sin perder la posicin.Poner las manos delante de los odos para sentir los msculos de la masticacin. Morder fuerte con los molares. (propiocepcin del trabajo de los msculos).Poner una miga de pan, vitamina C,cereal cheerios, gomita, etc. en la punta de la lengua, llevarla al paladar /n/ y mantener , abrir y cerrar la boca.Igual actividad, juntar los dientes y labios suavemente, realizando degluciones.Al momento de tragar, tira suavemente el labio inferior hacia atrs: tonoDisolver un alimento aprisionado con la lengua en el paladar. Practicar en diferentes situaciones o actividades diarias.

Antes de dormir practicar patrn deglutorio correcto.

Observar que la manera de tragar es correcta con alimentos al menos una ves al da, hasta generalizar lo aprendido.

Dar recomendaciones a la familia sobre ejercicios de forma paralela a la terapia.

Atenuar paulatinamente hasta eliminar los malos hbitos orales.Consideraciones GeneralesLa reeducacin debe ser individual.Los factores causales de los trastornos, de continuar presentes al iniciar la terapia, debe ser desensibilizados, hasta su completa eliminacin.De existir malformaciones en tejido blando y/o duro, deben ser tratados paralelamente, por los especialistas respectivos.Las contracciones musculares deben efectuarse, con la mayor amplitud posible, separados por un tiempo de descanso, en forma repetida y continua.Etapas Generales dentro de la Terapia Miofuncional.Tomar conciencia de la alteracin y del patrn correcto: el objetivo es que el paciente tenga el conocimiento de la posicin habitual de la forma en que deglute y la correcta, tanto en labios como lengua y velo.Afianzamiento del esquema corporal de OFAS: identificar en forma precisa las estructuras que componen su cavidad bucal, a fin de que pueda manejarlas eficientemente.Entrenamiento de la fusin muscular: desarrollar y potenciar musculatura, utilizar en forma efectiva sus labios durante masticacin, deglucin y habla; adquirir el habito de mantener labios en contacto durante el reposos, masticacin y deglucin.Automatizacin y generalizacin de las formas correctas y desensibilizacin de malos hbitos orales.