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Aspectos gerais em neonatologia: história e

conceitos.

Claudia Medeiros

Enfermagem na Infância e Adolescência

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O conceito

A Neonatologia (do latim: ne(o) - novo; nat(o) - nascimento e logia - estudo), é o

ramo da Pediatria que se ocupa das crianças desde o nascimento até aos 28 dias de idade (quando as crianças deixam de ser recém-

nascidos passam a ser lactentes).

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A história da Neonatologia é indissociável da história da Pediatria

É possível através de uma leitura das fontes diretas e indiretas do conhecimento do saber conhecer os cuidados dispensados à criança,

e em particular, ao recém-nascido, nos diferentes períodos da história bem como

recolher informações acerca das doenças que padecia, registradas quantas vezes como uma entidade hospitalar, mas que não passava de

um simples sinal ou sintoma.

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A Civilização Mesopotâmica

caracterizou-se pela crença generalizada na demonologia, na magia e na adivinhação.

As malformações congênitas eram um sinal irrefutável de um mau presságio quanto ao

bem estar do rei e da família real, bem como quanto aos desígnios do país.

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Povos Pré-Colombianos

freqüentes as deformidades intencionais do crânio no sentido de um achatamento lateral

com alongamento em altura, bem como a indução artificial de estrabismo como sinal

de distinção.

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Índia (c. 500 a.C.)

os escritos apresentam a primeira indicação histórica do exame médico perinatal e que

assinalam a importância da higiene infantil. No “Corpus Hippocraticum” existem

descrições sobre malformações e luxações congênitas.

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As primeiras obras relativas às doenças das crianças foram publicadas na literatura médica por Celso,

enciclopedista romano, no século I d.C.

No século II, Sorano de Éfeso (98-117): Livro sobre aleitamento, a higiene da criança; sobre algumas doenças freqüentes, bem como importantes

noções de natureza ortopédica. Descreveu pela primeira vez o teste da gota do leite materno sobre a unha como forma de avaliar a sua consistência. Desaconselhou o

aleitamento materno nas primeiras três semanas dado o estado debilitado da mãe e o caráter indigesto do

colostro para o recém-nascido

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Drogas e Forceps

sécXVII - introdução do fórceps obstétricoséculo XIX - introdução das drogas anestésicas,

bem como do ensino da Obstetrícia nas Escolas de Cirurgia e nas Faculdades de

Medicina

Parteira- durante a intervenção do médico ou do cirurgião a parteira acompanhava essa

assistência prestando cuidados ancestrais no que se refere à higiene, à nutrição e à proteção

do recém-nascido.

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séculos XV e XVI: A representação do recém-nascido e da criança na arte torna-se freqüente a partir destes séculos.

Ao longo destes séculos a assistência ao recém-nascido era da competência, na maioria das vezes, da pessoa que assistia ao parto. Foi unanimemente aceito que desde os primórdios da

existência humana a assistência ao parto era da responsabilidade de uma mulher que se impunha e era aceito na comunidade pelo êxito da sua prática, o resultado de uma experiência adquirida e transmitida ao longo de gerações por

mulheres.

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O Parto

Conduta complexa que compreendia quantas

vezes, as rezas, o uso de amuletos, a

aplicação de pressão sobre o ventre, a

movimentação da parturiente e a adoção de

uma posição particular no período

expulsivo. Raramente recebia honorário

pela sua prática.

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Reanimação do RN em textos bíblicos

Incluía a respiração boca-a-boca direta, a oscilação ou balanço, o espancamento, o

mergulho alternadamente em tinas de água quente e fria, a insuflação de fumo de tabaco

através de um tubo de enema, a injeção subcutânea de whisky irlandês misturada em tintura de beladona, a aplicação de conhaque

nas gengivas, a administração de drogas estimulantes, entre outras.

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Sec XIXParalelamente assistimos a partir deste século a uma

melhoria das condições sócio-culturais e de higiene das populações, da qualificação dos profissionais médicos e das parteiras e do desenvolvimento das

técnicas e dos instrumentos cirúrgicos disponíveis.

Nas primeiras páginas da história da assistência hospitalar pediátrica figuraram instituições onde a

localização das crianças, bem como o seu tratamento não se diferenciavam da população

adulta aí existente.

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Pierre Budin

Pierre Budin (1846-1907) foi considerado o criador da Neonatologia moderna, termo

que viria a ser introduzido na nomenclatura médica somente em 1963 por Alexander

Schaffer. Budin era obstetra no Hospital La Charité em Paris.

Nascidos de parto prematuro eram classificados apenas como crianças

pequenas e grandes para a idade gestacional.

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O tampo passou...

Em 1914, o Dr. Julius Hess e o Dr. Evelyn Lundeen implantaram unidades de cuidados para recém-nascidos prematuros no Michael Reese Hospital em Chicago.

Em 1924 o pediatra Albert Peiper interessou-se pela maturação neurológica dos prematuros.

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Por volta de 1940 foram unificados os critérios para manejo dos recém-nascidos

prematuros e foram inventadas as incubadoras para que se pudesse controlar

a temperatura dessas crianças.

Em 1953 a Dra. Virginia Apgar divulgou no meio científico a sua escala para

avaliação do grau de asfixia neonatal e de adaptação á vida extra uterina (Escala de

Apgar).

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Na década de 60 começaram a ser utilizados os monitores eletrônicos, as gasometrias

arteriais tornaram-se possíveis e surgiram antibióticos apropriados para tratar a sepse

neonatal. Em 1967 o Colégio Americano de Ginecologia e Obstetrícia reconheceu a necessidade do trabalho conjunto dos

Obstetras e Neonatologistas para diminuir a mortalidade perinatal. Iniciou-se assim, em

1973, o primeiro Serviço de Cuidados Perinatais nos EUA

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Na década de 70 houve progressos importantes na nutrição, alimentação por sondas e na alimentação

parenteral. Tornou-se rotina o uso de cateteres umbilicais.

Em 1887 Dwyer utilizou o primeiro ventilador rudimentar de pressão positiva e Egon Braun com

Alexander Graham Bell introduziram a pressão negativa em 1888. Em 1953 Donald e Lord

introduziram a uso do ventilador com ciclos. Em 1971 Gregory, Kitterman e Phibbs introduziram a Pressão

Positiva Continua nas vias aéreas (CPAP). Pouco depois Bird com a colaboração de Kirby

desenvolveram o primeiro ventilador neonatal de pressão positiva, o "Baby Bird“.

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Downes, Anderson, Silverman, Gregory e Fujiwara - o uso de surfactante exógeno

A Neonatologia avançou muito nos últimos tempos, conseguindo menores índices de mortalidade e de morbidade graças a uma

maior compreensão das particularidades dos recém-nascidos, melhores equipamentos e

medicamentos.

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Isso era uma

incubadora...

20Isso também era uma incubadora...

21

Modernidade!

22

Invenção!!ção!!!!

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Conceitos em neonataologia

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Nascido Vivo

É a expulsão ou extração

completa do corpo da mãe,

independente da duração da

gestação, de um produto de

concepção que, depois dessa

separação, respira ou manifesta

outro sinal de vida, tal como

batimento cardíaco, pulsação do

cordão umbilical ou contração

voluntária, haja ou não sido cortado

da placenta.

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Natimorto

É o nascimento de um feto que

pesa mais de 500g e que não tem

evidências de vida depois de

nascer. Para fins de cálculos

padronizados dos coeficientes de

mortalidade perinatal e para

comparação perinatal

internacional, serão incluídos

somente os fetos mortos que

pesam 1.000g ou mais ao nascer.

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Aborto

A expulsão ou extração de um

feto ou embrião que pesa

menos de 500g (idade

gestacional aproximadamente

20 a 22 semanas completas ou

140- 154 dias completos).

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Taxa de Mortalidade Infantil (TMI)

Número de óbitos de menores de um

ano, por mil nascidos vivos, na

população residente em

determinado espaço geográfico, no

ano considerado.

Taxa de Mortalidade neonatal

precoce

Número de óbitos de crianças de 0 a

6 dias de vidas completos, por mil

nascidos vivos na populaçao

residente em determinado espaço

geográfico, no ano considerado.

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Taxa mortalidade perinatal

Número de óbitos fetais (a partir de 22

semanas completas de gestação ou 154

dias) acrescidos dos óbitos neonatais

precoces (0 a 6 dias) por mil nascimentos

totais (óbitos fetais mais nascidos vivos)

em determinado espaço geográfico, no

ano considerado. Todos os valores

referem-se à população residente.

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Taxa de mortalidade neonatal tardia

Número de óbitos de crianças de 7 a 27 dias de vidas completos, por mil nascidos vivos na população residente em determinado espaço geográfico, no ano considerado

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Taxa de mortalidade pós neoantal

Número de óbitos de crianças de

28 dias e mais de vida completos, por mil nascidos vivos na população residente em determiando espaço geográfico, no ano considerado.

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Classificação dos recém- nascidos quanto ao peso:

Recém- nascido a termo: peso ao nascimento de 2.500g a 3.500g;

Recém- nascido de baixo peso ao nascer: peso ao nascimento é menor que 2.500g;

Recém- nascido de muito baixo peso ao nascer: peso ao nascimento é menor que 1.500g;

Recém- nascido de extremo baixo peso ao nascer: peso ao nascimento é menor que 1.000g.

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Idade gestacional: idade em semanas e dias desde o início da última menstruação.

CASSIFICAÇÕESPIG: pequeno para a idade gestacional . Diz-se do recém-nascido cujo peso ao nascer está abaixo do percentil 10 para a sua idade gestacional.

AIG: adequado para a idade gestacional. Diz-se do recém-nascido cujo peso ao nascer está entre os percentis 10 e 90 para a sua idade gestacional.

GIG: grande para a idade gestacional . Diz-se do recém-nascido cujo peso ao nascer está acima do percentil 90 para a sua idade gestacional.

##Geralmente se usa o gráfico de Lula O. Lubchenco para estas determinação.

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Prematuro: recém-nascido com menos de 37 semanas de idade gestacional (36 semanas e 6 dias ou menos - abaixo dos 9 meses).

Recém-nascido: do nascimento até 28 dias de idade

Termo ou RN de termo: diz-se do recém-nascido cuja idade gestacional está entre 37 semanas e 41 semanas e 6 dias

Pós-maturo: recém-nascido com mais de 42 semanas de idade gestacional (10 meses)

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Escala de LubchencoCRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO INTRAUTERINO

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Causas mais frequentes de morbidade e mortalidade no período

perinatal e neonatal

Anoxia neonatalBaixo peso ao nascer

Tétano neonatalInfecções congênitas

Causas mais frequentes de morbidade e mortalidade no período

pós- neonatal

Diarréia infantil e desnutrição Infecção respiratórias agudas

Doenças preveníveis por imunização