Penatalaksanaan dan PencegahanPenatalaksanaan penyakit ginjal
kronik meliputi, terapi spesifik terhadap penyakit dasarnya,
pencegahan dan terapi terhadap kondisi komorbid, memperlambat
pemburukan fungsi ginjal, pencegahan dan terapi terhadap penyakit
kardiovaskular, pencegahan dan terapi terhadap komplikasi, terapi
pengganti ginjal berupa dialisis atau transplantasi ginjal.
Perencanaan terapi penyakit ginjal kronik sesuai dengan derajatnya
dapat dilihat pada tabel 4.3Tabel 4. Rencana Tatalaksana Penyakit
Ginjal Kronik Sesuai dengan Derajatnya.3DerajatGFR (ml/mnt/1,73
m2)Rencana tatalaksana
Derajat I 90Terapi penyakit dasar, komorbid, evaluasi pemburukan
fungsi ginjal, memperkecil resiko kardivaskuler
Derajat II60-89Menghambat perburukan fungsi ginjal
Derajat III30-59Evaluasi dan terapi komplikasi
Derajat IV15-29Persiapan untuk terapi pengganti ginjal
Derajat V< 15Terapi pengganti ginjal
Waktu yang paling tepat untuk terapi penyakit dasarnya adalah
sebelum terjadinya penurunan LFG, sehingga pemburukan fungsi ginjal
tidak terjadi. Pada ukuran ginjal yang masih normal secara
ultrasonografi, biopsi dan pemeriksaan histopatologi ginjal dapat
menentukan indikasi yang tepat terhadap terapi spesifik.
Sebaliknya, bila LFG sudah menurun sampai 20-30% dari normal terapi
terhadap penyakit dasar sudah tidak banyak bermanfaat.3Penting
sekali untuk mengikuti dan mencatat penurunan LFG pada pasien
penyakit ginjal kronik. Hal ini untuk mengetahui kondisi komorbid
yang dapat memperburuk keadaan pasien. Faktor-faktor komorbid ini
antara lain gangguan keseimbangan cairan, hipertensi yang tidak
terkontrol, infeksi traktus urinarius, obat-obat nefrotoksik, bahan
radiokontras, atau peningkatan aktivitas penyakit dasarnya.3Faktor
utama penyebab pemburukan fungsi ginjal adalah terjadinya
hiperfiltrasi glomerulus. Dua cara penting untuk mengurangi
hiperfiltrasi glomerulus ini adalah, pembatasan asupan protein.
Pembatasan asupan protein mulai dilakukan pada LFG < 60 ml/mnt,
sedangkan diatas nilai tersebut, pembatasan asupan protein tidak
selalu dianjurkan. Protein diberikan 0,6-0,8 kgbb/hari, yang 0,35
0,50 gr diantaranya merupakan protein nilai biologi tinggi. Jumlah
kalori yang diberikan sebesar 30-35 kkal/kgBB/hari. Dibutuhkan
pemantauan yang teratur terhadap status nutrisi pasien. Bila
terjadi malnutrisi jumlah asupan kalori dan protein dapat
ditingkatkan. Berbeda dengan lemak dan karbohidrat, kelebihan
protein tidak disimpan dalam tubuh tapi dipecah dipecah menjadi
urea dan subtansi nitrogen lain, yang terutama diekskresikan
melalui ginjal. Oleh karena itu, pemberian diet tinggi protein pada
pasien Penyakit Ginjal Kronik akan mengakibatkan penimbunan
subtansi nitrogen dan ion anorganik lain, dan mengakibatkan
gangguan klinis dan metabolik yang disebut uremia. Dengan demikian
pembatasan asupan protein akan mengakibatkan berkurangnya sindrom
uremik. Masalah penting lain adalah asupan protein berlebih akan
mengakibatkan perubahan hemodinamik ginjal berupa peningkatan
aliran darah dan tekanan intraglomerulus, yang akan meningkatkan
progresifitas perburukan fungsi ginjal. Pembatasan asupan protein
juga berkaitan dengan pembatasan asupan fosfat, karena protein dan
fosfat selalu berasal dari sumber yang sama. Pembatasan fosfat
perlu untuk mencegah terjadinya hiperfosfatemia.3Untuk mengurangi
hipertensi intraglomerulus. Pemakaian obat anti hipertensi,
disamping bermanfaat untuk memperkecil resiko kardiovaskular juga
sangat penting untuk memperlambat pemburukan kerusakan nefron
dengan mengurangi hipertensi intraglomerulus dan hipertrofi
glomerulus. Beberapa studi membuktikan bahwa pengendalian tekanan
darah mempunyai peran yang sama pentingnya dengan pembatasan asupan
protein dalam memperkecil hipertensi intraglomerulus dan hipertrogi
glomerulus. Disamping itu, sasaran terapi farmakologis sangat
terkait dengan derajat proteinuria. Saat ini diketahui secara luas
bahwa, proteinuria merupakan faktor resiko terjadi pemburukan
fungsi ginjal dengan kata lain derajat proteinuria berkaitan dengan
proses pemburukan fungsi ginjal pada penyakit ginjal kronik.
Beberapa obat antihipertensi, terutama Penghambat Enzim Konverting
Angiotensin (Angiotensin Converting Enzyme/ACE inhibitor), melalui
berbagai studi terbukti dapat memperlambat proses pemburukan fungsi
ginjal. Hal ini terjadi lewat mekanisme kerjanya sebagai
antihipertensi dan antiproteinuria.3Pencegahan dan terapi terhadap
kardiovaskular merupakan hal yang penting, karena 40-45% kematian
pada penyakit ginjal kronik disebabkan oleh penyakit kaediovaskular
adalah, pengedalian diabetes, pengendalian hipertensi, pengendalian
dislipidemia, pengendalian anemia, pengendalian hiperfosfatemia dan
terapi terhadap kelebihan cairan dengan gangguan keseimbangan
elektrolit. Semua ini terkait dengan pencegahan dan terapi terhadap
komplikasi penyakit ginjal kronik secara keseluruhan.3Penyakit
ginjal kronik dapat memberikan berbagai komplikasi yang
manifestasinya sesuai dengan penurunan fungsi Ginjal. Anemia
terjadi pada 80-90% pasien penyakit ginjal kronik. Anemia pada
penyakit ginjal kronik terutama disebabkan oleh defisiensi
eritopoitin. Hal hal yang ikut berperan dalam terjadinya anemia
adalah defisiensi besi, kehilangan darah (misal, pendarahan saluran
cerna, hematuri), masa hidup eritrosit yang pendek akibat
terjadinya hemolisis, defisiensi asam folat, penekanan sumsum
tulang oleh subtansi uremik, proses inflamasi akut maupun kronik.
Evaluasi terhadap anemia dimulai saat kadar hemoglobin < 10 g %
atau hematokrit < 30% meliputi evaluasi terhadap status besi
(kadar besi serum/serum iron, kapasitas ikat besi total/ Total Iron
Binding Capacity, feritin serum), mencari sumber pendarahan,
morfologi eritrosit, kemungkinan adanya hemolisis dan lain
sebagainya. Penatalaksanaan terutama ditujukan pada penyebab
utamanya, disamping penyebab lain bila ditemukan. Pemberian
eritropoetin (EPO) merupakan hal yang dianjurkan. Dalam pemberian
EPO ini status besi harus selalu mendapat perhatian karena EPO
memerlukan besi dalam mekanisme kerjanya. Pemberian tansfusi pada
penyakit ginjal kronik harus dilakukan secara hati-hati,
berdasarkan indikasi yang tepat dan pemantauan yang cermat.
Transfusi darah yang dilakukan secara tidak cermat dapat
mengakibatkan kelebihan cairan tubuh, hiperkalemia dan pemburukan
fungsi ginjal, sasaran hemoglobin menurut berbagai studi klinik
adalah 11-12 g/dl.3Osteodistrofi Renal merupakan komplikasi
penyakit ginjal kronik yang sering terjadi. Penatalaksanaan
Osteodistrofi Renal dilaksanakan dengan cara mengatasi
hiperfosfatemia dan pemberian hormone Kalsitriol (1.25(OH)2 D3).
Penatalaksanaan hiperfosfatemia meliputi pembatasan asupan fosfat,
pemberian pengikat fosfat dengan tujuan absorbsi fosfat disaluran
cerna. Dialisis yang dilakukan pada pasien dengan gagal ginjal juga
ikut berperan dalam mengatasi hiperfosfatemia. Pembatasan asupan
fosfat dengan pemberian diet rendah fosfat sejalan dengan diet pada
pasien penyakit ginjal kronik secara umum yaitu, tinggi kalori,
rendah protein dan rendah garam, karena fosfat sebagian besar
terkandung dalam daging dan produk hewan seperti susu dan telor.
Asupan fosfat dibatasi 600-800 mg/hari. Pembatasan asupan fosfat
yang terlalu ketat tidak dianjurkan, untuk menghindari terjadinya
malnutrisi.3Pemberian pengikat fosfat yang banyak dipakai adalah,
garam kalsium, alumunium hidroksida, garam magnesium. Garam-garam
ini diberikan secara oral, untuk menghambat absorbsi fosfat yang
berasal dari makanan. Garam kalsium yang banyak dipakai adalah
kalsium karbonat (CaCO3) dan kalsium. Pemberian bahan kalsium
mimetik (calcium mimetic agent). Akhir-akhir ini dikembangkan
sejenis obat yang dapat menghambat reseptor Ca pada kelenjar
paratiroid, dengan nama sevelamer hidrokhlorida. Obat ini disebut
juga calcium mimetic agent, dan dilaporkan mempunyai efektivitas
yang sangat baik serta efek samping yang minimal.3Pemberian
Kalsitriol untuk mengatasi osteodistrofi renal banyak dilaporkan.
Tetapi pemakaiannya tidak begitu luas, karena dapat meningkatkan
absorbsi fosfat dan kalsium disaluran cerna sehingga dikhawatirkan
mengakibatkan penumpukan barang calcium carbonate dijaringan, yang
disebut kalsifikasi metastatik. Disamping itu juga dapat
mengakibatkan penekanan yang berlebihan terhadap kelenjar
paratiroid. Oleh karena itu pemakaiannya dibatasi pada pasien
dengan kadar fosfat darah normal dan kadar hormone paratiroid (PTH)
>2,5 kali normal.3Pembatasan asupan air pada pasien penyakit
ginjal kronik, sangat perlu dilakukan. Hal ini bertujuan untuk
mencegah terjadinya edem dan komplikasi kardiovaskular. Air yang
masuk ke dalam tubuh dibuat seimbang dengan air yang keluar baik
melalui urine maupun insensible water loss. Dengan berasumsi bahwa
air yang keluar melalui insensible water antara 500-800 ml/hari
(sesuai dengan luas permukaan tubuh), maka air yang masuk
dianjurkan 500-800 ml ditambah jumlah urine. Elektrolit yang harus
diawasi asupannya adalah kalium dan natrium. Pembatasan kalium
dilakukan, karena hiperkalemia dapat mengakibatkan aritnia jantung
yang fatal. Oleh karena itu, pemberian obat-obat yang mengandung
kalium dan makanan yang tinggi kalium seperti buah dan sayuran,
harus dibatasi kadar kalium darah dianjurkan 3,5-5,5 mEq/L.
Pembatasan natrium dimaksudkan untuk mengendalikan hipertensi dan
edema. Jumlah garam natrium yang diberikan, disesuaikan dengan
tingginya tekanan darah derajat edema yang terjadi.3Terapi
pengganti ginjal pada Penyakit Ginjal Kronik stadium 5, yaitu pada
LFG kurang dari 15 ml/mnt. Terapi pengganti tersebut dapat berupa
hemodialisis, peritoneal dialysis atau transplantasi ginjal.3
