062 Iana G

  • View
    475

  • Download
    1

Embed Size (px)

Text of 062 Iana G

SUBIECTUL 62. DIAGNOSTICUL RADIO-IMAGISTIC AL AFECTIUNILOR TUMORALE SI NETUMORALE VERTEBRO-MEDULARE Conf. Dr. G. Iana UMF "Carol Davila", Bucuresti TUMORI MEDULARE Similare celor intalnite endocranian, cu variatii (frecventa diferita, 50% extramedulare, 10% glioame; metastazele spinale sunt extradurale fata de cele endocraniene care sunt intracerebrale). Canalul vertebral are mai multe componente concentrice, dinspre exterior spre interior: spatiul - cel mai extern: intre structurile compartiment epidurita carcinomatoasa secundara epidural osoase si dura mater extra(epi)dural alte extensii epidurale de cauze tumorale (extradural) - contine: ligamentele vertebrale, rare: neurinom, meningiom, lipom plexuri venoase epidurale, grasime epidurala... spatiul - intre dura mater si arahnoida compartiment neurinom subdural - spatiu virtual intradural meningiom extramedular lipom, teratom, chist dermoid, chist epidermoid spatiul contine LCR metastaze subarahnoidian maduva contine maduva spinarii; pia mater compartiment astrocitom, oligodendroglioame spinarii adera intim la suprafata ei intramedular ependimom meduloblastom metastaze melanom TUMORI INTRAMEDULARE o ASTROCITOM 30-60ani cervico-toracal, de-a lungul a 5-6vertebre, excentric malignitate mai scazuta: grad I sau II -portiune tisulara IRM +chiste intratumorale T1> LCR hiperT2 priza K periferic +chiste netumorale: satelite,siringomielie o EPENDINOM 70 % 30-60ani mai ales la nivelul filum terminale,de-a lungul a 3-6 v. tumora benigna din celule ependimare ale canalului central sau reziduuri ependimare din filum terminale -portiune tisulara chiste +++chiste satelite tumorale mai rare - h/izoT1, T1> LCR semnal ~ H/izoT2 hiperT2 LCR - bine delimitata priza K + priza K periferic intensa, omogena maduva dimensiuni -poate fi normal -modificari osoase -uneori se vizualizeaza chist tumoral:hipodens +priza K a nodulului (slaba de ob.) -sensibilitate fata de RM -aceleasi informatii

VARSTA DE APARITIE LOCALIZARE ANATOMOPATOLOGIC

CT

- h/izoT1,T2 semnal ~ LCR - heterogena + priza K ( astrocitom cerebral grad ) maduva dimensiuni -poate fi normal -modificari osoase -uneori se vizualizeaza chist tumoral:hipodens

MIELOCT RX

-sensibilitate fata de RM -maduva dimensiuni cu efilare treptata/stop al col.LCR K la nivelul siringomieliei (tardiv) -poate fi normal modificari osoase: scaloping vertebral, cresterea distantei interpediculare, largirea canalului rahidian

99

HEMANGIOBLASTOM simptomatice catre 30 de ani pot fi localizate la orice etaj medular IRM CT, MieloCT, Rx - chiste tumorale + noduli murali cu priza intensa si omogena de contrast + aceleasi informatii pentru toate tumorile chiste netumorale+ vase patologice dilatate, hematomielie intramedulare o METASTAZE INTRAMEDULARE rare (diseminare prin LCR de la tumori cerebrale sau cerebeloase/hematogenmelanoame, cancer pulmonar, san...) maduva are dimensiuni crescute, dar metastazele au talie mica; in schimb prezinta edem perilezional foarte intins. IRM: metastaza in hiperT1Gd, edem in hipoT1,hiperT2; se rec. CT ptr. cautarea leziunii primara Aspecte particulare: componenta chistica tumorala / melanom HT1 si hT2 datorita melaninei /hemoragice

o

Alte tumori: oligodendroglioame, glioblastom multiform, angioblastom, melanom. Diagnostic #: scleroza multipla, sarcoidoza, tuberculom /abces intramedular, ischemie medulara acuta, siringomielia TUMORI INTRADURALE, EXTRAMEDULARE Majoritatea benigne. o MENINGIOM 40% - cel mai frecvent toracice, la femei, 40-50 ani - comprima maduva si radacinile fara sa le invadeze IRM - ovalara, izoT1si T2 fata de maduva+ priza K intensa, - efectul mielografic: pol superior si inferior al tumorii - refuleaza maduva +racord in unghi ascutit

CT - inferior RM - izodensa cu maduva, iodofila intens si omogen calcificari (uneori si pe Rx) modificari osoase : scaloping - mieloCT: ca si mieloRM; utila daca RM imposibil

o NEURINOM.NEUROFIBROM 50% - in toate regiunile, cu aceeasi frecventa; multiple=neurofibromatoza+astrocitom, ependimom, schwanom intramedular IRM CT - inferior RM ~ meningiom, dar cu priza de contrast intensa mai tardiva - izodensa, iodofila intens, dar mai tardiv - frecvent: componenta chistica (hipoT1, hiperT2) # - baza de implantare: antero-laterala + extensie in foramen meningiom + atrofie osoasa prin presiune : scaloping, largirea gaurii - extensie in foramen: aspect in clepsidra de conjugare ( si pe Rx) NEURINOM Diagnostic diferential Baza de implantare Structura Modificari osoase Priza de contrast antero-laterala chiste largirea gaurii de conjugare mai intarziata MENINGIOM posterioara calcificari +/- scaloping vertebral precoce

o LIPOM -mai frecvente la nivel lombosacrat - asociaza de obicei malformatii rahidiene: maduva atasata, agenezie sacrata, meningocel - la nivel cervical pot prezenta extensie intramedulara IRM CT - hiperT1, semnalul descreste in T2 izo/hipoT2 - densitate negativa - se pot studia si malformatiile medulare asociate - anomalii osoase asociate LOCALIZARE IRM CT

100

o o o

TERATOM TUMORI DERMOIDE T. EPIDERMOIDE

cervical in regiunea lombo-sacrata, + leziuni malformative

semnal heterogen T1 si T2 semnal variabil; uneori hiperT1 ~ LCR

heterogen densitati grasoase, calcificari, zone izodense

o

LEZIUNI MALIGNE: METASTAZE propagare pe calea LCR din: meduloblastom, carcinom de plexuri coroide, ependimoblastom, glioblastom, retinoblastom, germinom pineal, pinealoblastom, limfom, tumori ORL extinse intracranian dar si melanom, cancer pulmonar sau mamar leziuni mici, multiple, evidentiabile prin RM post Gd (hipersemnal T1Gd) +/mieloCT.

Diagnostic #: MAV, arahnoidita, formatiuni epidurale TUMORI EXTRADURALE Majoritatea: tumori maligne, in special secundare. o EPIDURITE CARCINOMATOASE SECUNDARE cel mai frecvent in cadrul cancerului de san, pulmon, prostata extensie prin contiguitate de la o leziune secundara vertebrala / invadare pe cale hematogena IRM CT T1: hiposemnal al vertebrei afectate + disparitia semnalului grasimii - analizeaza leziunile osoase epidurale si a spatiilor subarahnoidiene, inlocuite de o masa tisulara in - uneori evidentiaza priza de contrast anormala izosemnal cu maduva intracanalara T1Gd: priza contrast la nivelul tesutului neoplazic vertebral si epidural (dar - mieloCT: defect in col. LCR / ingustarea sau e suficient RM fara Gd ptr. precizarea compresiei medulare, priza de K impingerea coloanei homolat. / deplasarea nu e importanta ptr. tratament) maduvei o ALTE EXTENSII EPIDURALE DE ORIGINE TUMORALA in cadrul tumorilor vertebrale (tumora cu celule gigante, osteosarcom, chist anevrismal, cordom, osteocondrom) / limfom (si fara distructie vertebrala), neuroblastom, sarcom Rx, CT: analizeaza leziunile osoase; mieloCT: da relatii asupra compresiei medulare

Alte tumori extradurale: meningiom, neurinom, fibrom, lipom Diagnostic #: hernii discale, chist sinovial, abces, hematom, paragangliom, patologie degenerativa discovertebralaTUMORI OSOASE 1. 2. 3. TUMORI OSOASE BENIGNE intalnite: hemangiom vertebral, osteom osteoid, osteoblastom, osteocondromul, tumora cu celule gigante, chistul anevrismal, cordomul, granulomul eozinofil TUMORI OSOASE MALIGNE PRIMITIVE condrosarcomul, osteosarcom, sarcom Ewing TUMORI OSOASE SECUNDARE - metastaze, limfom AFECTIUNI NETUMORALE VERTEBRO-MEDULARE I. AFECTIUNILE INFLAMATORII ALE MADUVEI SPINARII MIELITE = diagnostic de excludere (in special clinic, IRM contribuind la diagnostic) MIELITE IN GENERAL IRM HT2 si DP localizat sau difuz de obicei pe mai multe segmente incarcare Gd

101

MIELITE INFECTIOASE

cu piogeni (STF, STR)

Tbc (tuberculom) fungice virale (poliomielita) parazitare neurosifilis in cursul SIDA ENCEFALOMIELITA AC. DISEM. MIE LOP ATI A DIN SIDA mielop. vacuolara mielita HIV mieloradiculita cu CMV

tbc abcese medul. cu piogeni toxoplasmoza intramed. MIELITA POSTIRADIERE de ob.C-T SARCOIDOZA- Mielopatie progres.

-presupurativ: maduva in h/izoT1, HT2, incarcare postGd difuz maduva largita -abces medular: arii rotunde cu priza periferica neregulata si centru lichidian; incarcare a s.c. periependimare; maduva largita; edem perilezional important -largire localizata a maduvei -leziunea in H/hT2 sau doar centru HT2(cazeum) incarcare Gd periferica/ globala semne de meningita, abcese, infarct medular HT2 in coarnele anterioare (sect.ax./sag.) ce au dim. in std. ac./atrofiatesechelar Cisticercoza:leziuni chistice cu perete gros ce se incarca postGd semne de meningo-mielita ischemie/ infarct medular maduva atrofica cu demielinizare a coarnelor posterioare si radacinilor dorsale vezi mai jos ~SM +incarcareGd, necroza lezionala; modificarile dispar prompt normalizare marire moderata in dim. a maduvei, discret HT2 in s.a.normalizare/atrofie focala arie HT2 mai localizata, afectand s.a si s.c. , heterogena incarcare leptomeningeala postGd in regiunea conului si radacinilor nervoase vezi mai sus vezi mai sus leziune focala HT2+ largirea maduvei + incarcare cu Gd >1-2 anilargire a maduvei, HT2 HT1Gdfaza cr.: atrofie/ modif. postrad. vert. incarcare postGd multifocala medulara + meningeala

MENINGITA SPINALA - diagnosticul se pune prin punctie LCR, dar IRM cu Gd poate fi util. INDICATIILE IMAGISTICII IRM - cand nu se depisteaza - discret HT1 al sp. perimedulare/maduva hT1 microorganisme in LCR - Gd: incarcare meningeala liniara/ nodulara - ptr.excluderea infectiei extra- utile secventele in plan sagital sau coronal arahnoidiene sau extradurale

CT -exceptional: poate evidentia o priza de K meningeala, circulara

ADEZIUNILE ARAHNOIDIENE - episod iritativ (traumatic, chimic, hemoragie) inflamatie saptamani, luni... adeziuni intre pia si arahnoida nu inseamna un proces inflamator activ incorect termenul de arahnoidita cronica adeziva utilizat pana acum = sechele de meningite acut