05 KEDARURATAN MEDIK

5/24/2018 05 KEDARURATAN MEDIK

1/37

KEDARURATAN MEDIK

DI PRAKTEK DOKTER GIGI

DISAMPAIKAN DALAM FORKINAS 1 2004

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI

UNIVERSITAS JEMBER

PLASA TELKOM

Jember, 8-10 Oktober 2004

Oleh:

Drg. Budi Sumarsetyo, Sp.BM


2/37

PERSIAPAN DALAM PRAKTEK

DOKTER GIGI :

WASPADA TERHADAPPENYAKIT/KELAINAN

SISTEMIK :

EMERGENCY KID


3/37

PENANGANAN PADA PENDERITA DENGAN

PENYAKIT SISTEMIK ATAU KELAINAN

KONGENITAL :

PREVENTIF: - MENGETAHUI PENYAKIT/KELAINAN

SISTEMIK PRA TINDAKAN

- KONSULT PADA BIDANG ILMU TER-KAIT.

PENDERITA DG PENYAKIT SISTEMIK TEREGULASI:

- PASTIKAN ADA RUJUKAN TERTULIS

- PASTIKAN PENDERITA MEMATUHI PETUNJUK

DOKTER YANG MERAWAT (MINUM OBAT, DIIT, DLL)

- BILA RAGU : RAWAT BARENG DI RUMAH SAKIT


4/37

BAGAIMANA BILA TERJADI

KEADAAN DARURAT DALAMPRAKTEK DOKTER GIGI?

1. KEHILANGAN KESADARAN

2. NYERI DADA

3. SYOK4. PERNAFASAN


5/37

1. KEHILANGAN KESADARAN

a. PINGSAN

- KECEMASAN

- ARITMIA JANTUNG

- HIPERTENSI- ANEMIA

b. EPILEPSI

c. KOMA DIABETIKUM

- HIPOGLIKEMI- HIPERGLIKEMI

d. STROKE


6/37

2. NYERI DADA (CHEST PAIN)

a. ISKEMIA dan INFARK MIOKARDIALb. HIATUS HERNIA

c. TRAKEITIS

3. SYOKa. SYOK ANAFILAKSIS

b. INSIFISIENSI ADRENOKORTIKAL

4. PERNAFASAN

a. HIPERVENTILASI dan TETANUS

b. SERANGAN ASMA


7/37

PERLENGKAPAN DARURAT DI PRAKTEK

DOKTER GIGI

1. OKSIGEN

- TABUNG OKSIGEN DG KATUP PENGATUR REDUKSI

- AMBUBAG (KANTUNG PERNAFASAN)

- OROPHARYNGEAL TUBE (MAYO TUBE/BROOKE)

2. OBAT-OBATAN DARURAT:

- VIAL INJEKSI ADRENALIN TARTRAT BP (ADRENALIN 1:1000)

- INJEKSI HIDROKORTISON (100 MG)

- INJEKSI KLORPENIRAMIN MALEAT (PIRITON) 10 MG

- AMPUL AQUABIDES (UNTUK INJEKSI)- 50 ML INJEKSI GLUKOSA KUAT BP 50% W/V

- GLUKAGON HIDROKLORIT 1 MG

- VIAL DIAZEPAM BP 10 MG

- SPUIT DISPOSIBLE STERIL (20 CC dan 2 CC)


8/37

PENANGANAN PENDERITA TIDAK SADAR

SAAT PERAWATAN:

SEGERA SETELAH TERJADI:

1. BARINGKAN PENDERITA DALAM POSISI TERLENTANG, KEPALA

LEBIH RENDAH DARI KAKI SAMPAI DIAGNOSA DITEGAKKAN:

DI LANTAI, atau

DI DENTAL CHAIR

2. JAGA JALAN NAFAS DENGAN:

TUBE BROOKE, atau

LURUSKAN LEHER DAN MEMAJUKAN MANDIBULA KE DEPAN

3. PERIKSA DENYUT NADI ARTERI KAROTIS EKSTERNA

4. AMATI TANDA-TANDA PERNAFASAN SPONTAN

5. CATAT WAKTU

6. 90 DETIK SETELAH KESADARAN HILANG, BILA:

A. NAFAS SPONTAN (-) DAN NADI TAK TERABA,

PIJAT JANTUNG, DAN

KIRIM KE RUMAH SAKIT

B. NAFAS SPONTAN (+) DAN DENYUT NADI (+), SEGERA TEGAKKANDIAGNOSA


9/37

PENANGANAN

HENTI KARDIORESPIRASI TEGAKKAN DIAGNOSA, PERIKSA DENYUT KAROTID

DAN PERHATIKAN PERNAFASAN MINTA TOLONG TENAGA MEDIS/PARAMEDIS SEBA-

NYAK MUNGKIN

POSISI PENDERITA BERBARING, KAKI LEBIH TINGGI

TEKAN DADANYA DG KERAS PADA BAGIAN BAWAHSTERNUM

CATAT WAKTU

PASANG MAYO TUBE ATAU RAHANG BAWAH DI-

TEKAN KEDEPAN, KEPALA FLEKSI

RESUSITASI JANTUNG:

- LETAKKAN KEDUA TANGAN, SATU DI ATAS YANG

LAIN, PADA BAGIAN BAWAH STERNUM.

- LENGAN DALAM KEADAAN LURUS, TEKAN DADA


10/37

KE ARAH BAWAH DENGAN MENUMPUKAN SELURUHBERAT BADAN, DENGAN GERAKAN YANG HALUS

LAKUKAN GERAKAN TERSEBUT KIRA-2 SATU KALI

DETIK

BERIKAN UDARA MELALUI MULUT KE MULUT, ATAUMELALUI AMBUBAG 15X/MENIT

PERIKSA DENYUT NADI SECARA BERKALA

PERIKSA DIAMETER PUPIL MATA SECARA BERKALA

(BILA DILATASI PROGRESIF PROGNOSA BURUK)


11/37

I. a. PINGSAN

- OLEH KARENA KECEMASANHIPOKSIA SEREBRAL, SERING DIIKUTI

KEJANG-KEJANG

- OLEH KARENA PENYAKIT SISTEMIK:

1. ARITMIA JANTUNG

- DENYUT NADI TAK TERKONTROL (< 50X/MENIT SAAT

SERANGAN)

- 3 BULAN SEBELUMNYA ADA RIWAYAT INFARK MIOKAR-

DIAL

2. HIPERTENSI DENGAN KONSUMSI OBAT-OBATAN PEM-

BLOKIR GANGLION

3. PENYAKIT ANEMIA


12/37

PENATALAKSANAAN :

PINGSAN DAPAT SEGERA PULIH DALAM BEBERAPASAAT, APABILA DISEBABKAN:

- KECEMASAN; PERAWATAN DAPAT DITERUSKAN

- PENYAKIT SISTEMIK; HENTIKAN TINDAKAN


13/37

I.b. SERANGAN EPILEPSI

1. PETIT MAL EPILEPSI- HILANG KESADARAN SINGKAT

- KEJANG (-)

- KEHILANGAN KONTROL TIDAK NYATA

- KEHILANGAN KESEIMBANGAN (-)

- EKSPRESI KOSONG: BEBERAPA SAAT

PENATALAKSANAAN:PERAWATAN GIGI DAPAT DILANJUTKAN


14/37

2. GRAND MAL EPILEPSI

- KEHILANGAN KESADADARAN DAPAT

BERLANGSUNG > 10 MENIT

- KEJANG (+)

- KEHILANGAN KOORDINASI (+)

PENATALAKSANAAN:SETELAH PENDERITA SADAR:

BILA SERANGAN < 10 MENIT, PERAWATAN

GIGI DIPERSINGKAT

BILA SERANGAN > 30 MENIT (STATUS EPI-

LEPTIKUS), BISA TERJADI HIPOKSIA &

HIPERTERMI KERUSAKAN OTAK

INJ. DIAZEPAM ATAU MIDAZOLAM 10 MG

(IV) SECARA PERLAHAN


15/37

PENCEGAHAN SERANGAN EPILEPSI

PASTIKAN PENDERITA TERKONTROL

DENGAN BAIK (DALAM PERAWATAN

DOKTER)PERAWATAN GIGI DILAKUKAN 90 MENIT

SETELAH MAKAN

UNTUK PENDERITA YANG NERVOUS,

BERIKAN OBAT PENENANG SEBELUM

TINDAKAN


16/37

I.c. KOMA DIABETIK

HIPOGLIKEMIA DIABETIK

DM DENGAN KONSUMSI INSULIN atau TABLET

SULPHONYL UREA) RESIKO HIPIGLIKEMI

TIMBUL MENDADAK DI PRAKTEK DOKTER GIGI

TANDA-TANDA KLINIS:

- MERASA LAPAR

- MUDAH MARAH

- MENYADARI RESIKO BILA TERLAMBAT MAKAN

- MUDAH GELISAH, IRASIONAL/DISORIENTASI

- BILA DIIKUTI PINGSAN : TAKIKARDI, PUPIL MATA

MELEBAR DAN KULIT LEMBAB


17/37

PENATALAKSANAAN HIPOGLIKEMI:

PENDERITA SADAR: MINUM AIR GULA

PENDERITA DG KEHILANGAN KESADARAN

YG CEPAT;

INJEKSI GLUKAGON 1 mg (IM),

(TANPA RESIKO)

SEGERA SETELAH PEMBERIAN GLUKAGON



18/37

HIPERGLIKEMI DIABETIK

DIABETER MELITUS PRA KOMA KOMA

(LAMBAT)

BUKAN KEADAAN DARURAT DI PRAKTEK

DOKTER GIGI

INFEKSI DIKONTROL DENGAN BAIK

(INFEKSI MENGGANGGU KADAR GULA DARAH,

DAN SEBALIKNYA : KADAR GULA DARAH TINGGIRAWAN INFEKSI)


19/37

I.d. CEDERA CEREBROVASKULER(STROKE)

JARANG

PENYEBAB:

- PERDARAHAN

- TROMBOSIS

- EMBOLI


20/37

TANDA-TANDA STROKE:

KEHILANGAN KESADARAN YANG DALAM

REFLEK MATA TIDAK ADA

GERAKAN MATA (-)

(BILA ADA MEMUTAR TIDAK WAJAR)

PIPIL DILATASI UNILATERAL

RUJUK SEGERA !!!

PERNAFASAN NORMAL

EKSTREMITAS: LEMAH (PADA TAHAP AWAL)


21/37

PENATALAKSANAANSTROKE

= PENANGANAN PENDERITA TK

SADAR

OKSIGENASI

SEGERA RUJUK KE RUMAH SAKIT


22/37

II. NYERI DADA

1. ISKEMIAANGINA NYERI DADA, YG SEGERA BER-

HENTI DENGAN SENDIRINYA.

INFARK MIOKARDIAL;

- NYERI DADA MENDADAK, PARAH DAN

MENEKAN. SERING MELUAS KELENGAN

KIRI, LEHER DAN MANDIBULA

- DENYUT NADI MELAMBAT DAN RITME TAK

BERATURAN (EKTOPIK)

BILA DISERTAI ARITMI PENANGANAN

SEGERA


23/37

-MUNGKIN DISERTAI HIPOTENSI(ATAU NORMAL, BILA PENDERITA

HIPERTENSI)

-MERASA LEMAH DAN PUSING,BERDEBAR-2 (PADA ORANG TUA:

BISA MERUPAKAN SATU SATUNYA

GEJALA).


24/37

PENATALAKSANAAN

INFARK MIOKARDIAL:

TABLET GLISERYL TRINITRAT 300 MIKROGRAM

SECARA SUBLINGUAL

BILA TIDAK SEGERA REDA:

- BARINGKAN TERLENTANG

- SIAPKAN RUJUK KE RUMAH SAKIT

- JANGAN DIBERIKAN MAKAN ATAU MINUM !!!

- PADA BEBERAPA PENDERITA DAPAT DENGAN

CEPAT MENGALAMI GAGAL JANTUNG EDEMA

PARU

TANDA-2: GANGGUAN NAFAS DUDUK

- SIAP-SIAP RESUSITASI


25/37

II.2. HIATUS HERNIA

TANDA-2:- NYERI DADA TENGAH DAN STERNUM

(DAPAT MENYEBAR S/D DADA BAGIAN

BAWAH

- DAPAT MENGAKIBATKAN RASA TER-

BAKAR ATAU SAKIT S/D TENGGOROK

- DAPAT TERJADI REFLUK GASTRIK KE

DALAM MULUT

- PENDERITA DAPAT PENJELASKAN

RASA SAKITNYA DENGAN BAIK


26/37

PENANGANAN PENDERITA

DENGAN HIATUS HERNIA

- PENDERITA DIDUDUKKAN- LONGGARKAN PAKAIAN (BAJU, IKAT

PINGGANG, DAN LAIN - LAIN)

- BERI MINUM TABLET ANTASIDA


27/37

II.3. TRAKEITIS

- NYERI DADA BAGIAN TENGAH (TETAPI

SULIT DIDIAGNOSA), TERASA DI BELAKANGSTERNUM YANG BERTAMBAH PARAH SE-

WAKTU BATUK

- KEMUNGKINAN: PENDERITA ISPA & BATUK

KERING

PENYEBAB HIATUS HERNIA:

EMBOLI PARU PNEUMOTHORAK

ANEURISMA AKIBAT PEMBEDAHAN

PERIKARDITIS


28/37

PENATALAKSANAANTRAKEITIS

BARINGKAN DEMNGAN WAJAH DIBAWAH BILA MUNGKIN OKSIGENASI


POSISIKAN DUDUK BILA ADA TANDA-2 GAGAL

JANTUNG

III SYOK


29/37

III.SYOK

III.1. SYOK ANAFILAKTIK

- TERJADI SANGAT CEPAT SETELAHPEMBERIAN OBAT

- PRA TINDAKAN: PERLU DITANYAKAN

ADAKAH RIWAYAT ALERGI

TANDA-TANDA:

TAHAP AWAL:

- GATAL-GATAL MENDADAK SELURUH TUBUH- URTIKARIA MENDADAK

- MERAH DAN EDEMA MENDADAK SELURUH

TUBUH

- KECEMASAN AKUT


30/37

TAHAP LANJUT:

- NAFAS BUNYI (MENGI/TERCEKIK)

- RASA TERTEKAN PADA DADA & SESAK

NAFAS

- SAKIT PERUT, MUAL, MUNTAH

- KELUMPUHAN/KOLAPS SIRKULASI

- MENINGGAL !!!


31/37

PENATALAKSANAAN

SYOK ANAFILAKTIK BARINGKAN POSISI HORIZONTAL

INJ. ADRENALIN 1: 1000 PERLAHAN-LAHAN (IM),

15 MENIT KEMUDIAN,

INJ HIDROKORTISON SUKSINAT 200 mg (IV)

(UNTUK MENEKAN RESPONS ALERGI

BERIKUTNYA), 15 MENIT KEMUDIAN,

INJ. KLORPENIRAMIN MALEAT (PIRITON) 10-20 mg

(IM)

OKSIGENASI



32/37

REAKSI LAMBAT ALERGI:

DI RUMAH

MEMBERIKAN TANDA-2 SEPERTI DI ATAS?

STOP OBAT YANG DIMINUM

KEADAAN BERTAMBAH BURUK?

SEGERA DIBAWA KE RUMAH SAKIT !!!


33/37

III.2. INSUFISIENSI ADRENOKORTIKALHATI-2 DENGAN PENDERITA YANG MENDAPAT-

KAN TERAPI STEROID JANGKA PANJANG

(LEBIH DARI 1 TAHUN)

DI TEMPAT PRAKTEK:

HILANG KESADARAN, TETAPI LAMBAN

DAPAT TERJADI HIPOTENSI

DAPAT DISERTAI MUAL DAN MUNTAH

TERDAPAT TANDA-TANDA DEHIDRASI KADANG-2 HANYA BERUPA PENING SEWAKTU

BERDIRI DARI DUDUK


34/37

PENATALAKSANAAN

INSUFISIENSI ADRENOKORTIKAL

BARINGKAN HORIZONTAL, KEPALA LEBIH RENDAH

RENDAH DARI PELVIS DAN KAKI

PERTAHANKAN JALAN NAFAS

INJEKSI HIDROKORTISON SUKSINAT 200 mg (IV) SEGERA KIRIM KE RUMAH SAKIT

JIKA MUNGKIN: INFUS RINGER LAKTAT


35/37

IV.PERNAFASAN

IV.1. HIPERVENTILASI DAN TETANUS

KECEMASAN PANIK HIPOKALSEMIA

KLINIS:

- TAKUT, GELISAH

- HIPERVENTILASI NYATA

- JARI TANGAN GEMETAR, MENYEBAR KE

KAKI & PARESTESI SEKITAR MULUT

- SPASME DAERAH KARPOPEDAL (JARI-2

MENGUMPUL & KAKU) PENDERITAMERASA AKAN LUMPUH BERTAMBAH

PANIK

- KADANG-2 DISERTAI PINGSAN


36/37

PENATALAKSANAANHIPERVENTILASI DOKTER HARUS MENUNJUKKAN KETENANGAN

PENDERITA DIMINTA MENIUP KERTAS ATAU

KANTUNG PLASTIK BILA GAGAL: INJ. DIAZEPAM ATAU MIDAZOLAM

7-10 mg (IM)

SETELAH TERATASI BERI PENJELASAN KEPADA

PENDERITA APA YG TELAH TERJADI, & PERAWATAN

DAPAT DITERUSKAN


37/37

IV.2. SERANGAN ASMACEMAS SERANGAN ASMA AKUT

KLINIS:

- DISPNOE PARAH, SUSAH BERNAFAS & BICARA- SESAK NAFAS MENGI

- TAKIKARDI (>120X/MENIT)

- SIANOSIS

PENATALAKSANAAN:

- GANDAKAN DOSIS INHALER YANG DIGUNAKAN

PENDERITA

- BILA GAGAL:

INJ. HIDROKORTISON SUKSINAT 200 mg (IV)TAMBAHKAN PREDNISOLON ORAL (20mg)

- OKSIGENASI

- KIRIM KE RUMAH SAKIT

Documents

05 KEDARURATAN MEDIK