05 Bedah I [Fraktur Anggota Bawah]1

8/11/2019 05 Bedah I [Fraktur Anggota Bawah]1

1/43

FRAKTUR ANGGOTA

GERAK BAWAH


2/43

Fraktur femurLokalisasi fraktur femur.

1. Fraktur leher.

2. Fraktur trokanterik.3. Fraktur subtrokanterik.

4.Fraktur diafisis.

5. Fraktur suprakondiler.

6. Fraktur kondiler.

3

4

5

6

2

1


3/43

Fraktur Leher FemurSering ditemukan pada orang tua terutamawanita umur 60 tahun ke atas disertai

tulang yang osteoporosis.


4/43

Klasifikasi fraktur leher femur menurut Garden.

A. Tingkat I : Fraktur tidak lengkap atau tipe abduksi atau impaksi.

B. Tingkat II : Fraktur lengkap, tanpa adanya pergeseran.

C. Tingkat III : Fraktur lengkap, disertai dengan sebagian pergeserantetapi masih ada perlekatan.

D. Tingkat IV : Fraktur lengkap, disertai pergeseran penuh.

A B C D


5/43

30o 50o 70o

Klasifikasi menurut Pauwel

Klasifikasi ini berdasarkan atas sudut inklinasi leher femur. Tipe I; fraktur dengan garis fraktur 30o

Tipe II; fraktur dengan garis fraktur 50o

Tipe III; fraktur dengan garis fraktur 70o.

Tipe 1 Tipe 2 Tipe 3


6/43

Pemeriksaan radiologisDengan pemeriksaan radiologis dapatdiketahui jenis fraktur serta klasifikasi dan

dapat ditentukan jenis pengobatan sertaprognosisnya.


7/43

Pengobatan Konservatif dengan indikasi yang sangat

terbatas

Terapi operatifPengobatan operatif hampir selaludilakukan karena:

Perlu reduksi yang akurat dan stabil

Diperlukan mobilisasi yang cepat padaorang tua untuk mencegah komplikasi


8/43

Fraktur leher femur dengan hemiartroplasti(protesis Austin-Moore)


9/43

Komplikasi1. Komplikasi yang bersifat umum; trombosis

vena, emboli paru, pneumonia, dekubitus

2. Nekrosis avaskuler kaput femur

3. Non-union

4. Osteoartritis

5. Anggota gerak memendek

6. Mal-union7. Mal-rotasi berupa rotasi eksterna

8. Koksavara.


10/43

Fraktur Daerah Trokanter Biasa juga disebut fraktur trokanterik

(intertrokanterik)

Adalah semua fraktur yang terjadi antaratrokanter mayor dan minor.

Bersifat ekstra-artikuler dan sering terjadi

pada orang tua di atas umur 60 tahun. Fraktur dapat bersifat komunitif terutama

pada korteks bagian postero-medial.


11/43

Tipe I; Fraktur melewati trokanter mayor dan minor tanpa

pergeseran

Tipe II; Fraktur melewati trokanter mayor disertai pergeseran

trokanter minor

Tipe III; Fraktur disertai dengan fraktur komunitif

Tipe IV; Fraktur disertai dengan fraktur spiral femur.

Tipe 1 Tipe 2 Tipe 3 Tipe 4


12/43

Gambaranklinis

Pada pemeriksaan didapatkan

pemendekan anggota gerak bawahdisertai rotasi eksterna.


13/43

Pemeriksaan radiologis

Dapat menentukan jenis fraktur serta

seberapa jauh pergeseran fraktur.


14/43

Fraktur intertrokanterfemoris kiri + Frakturfemur kiri 1/3 tengah


15/43

PengobatanFraktur trokanterik, sebaiknya dilakukanpemasangan fiksasi interna dengan tujuan:

1. Untuk memperoleh fiksasi yang kuat2. Untuk memberikan mobilisasi yang

cepat pada orang tua.


16/43

Fraktur trokanterik dan setelah pemasangan plate + screw


17/43

Komplikasi Komplikasi dini sama pada fraktur leher

femur.

Komplikasi lanjut berupa deformitas varusdan rotasi eksterna serta non-union, tetapikelainan ini jarang ditemukan.


18/43

Fraktur Sub-Trokanter Dapat terjadi pada setiap umur dan

biasanya akibat trauma yang hebat.

Gambaran klinisAnggota gerak bawah dalam keadaan rotasieksterna, memendek dan ditemukanpembengkakan pada daerah proksimalfemur disertai nyeri pada pergerakan.


19/43


Garis fraktur bisa bersifat transversal, oblik

atau spiral dan sering bersifat komunitif. Fragmen proksimal dalam posisi fleksi

sedangkan distal dalam posisi adduksi danbergeser ke proksimal.


20/43

PengobatanReduksi terbuka dan fiksasi internamerupakan pengobatan pilihan denganmempergunakan plate dan screw.


21/43

Fraktur subtrokanterik dengan pemasangan plate


22/43

Komplikasi

Komplikasi yang sering ditemukan adalah

non-union dan mal-union. Komplikasi ini dapat diatasi dengan koreksi

osteotomi atau bone grafting.


23/43

Fraktur Diafisis Femur Dapat terjadi pada setiap umur, biasanya

karena trauma hebat misalnya kecelakaanlalu lintas atau trauma lain misalnya jatuhdari ketinggian.

Sering disertai perdarahan masif, harus selalu

dipikirkan sebagai penyebab syok.


24/43

Gambaran klinis

Ditemukan pembengkakan dan deformitaspada tungkai atas berupa rotasi eksterna

Pemendekan tungkai

Mungkin datang dalam keadaan syok


25/43

Fraktur diafisis femur tertutup


26/43


Untuk menentukan lokalisasi dan jenis fraktur.


27/43

Fraktur diafisis femur


28/43

Fraktur diafisis femur


29/43

Fraktur diafisis femur komunitif


30/43

PengobatanTerapi konservatif Traksi kulit, sementara sebelum dilakukan

terapi definitif untuk mengurangi spasmeotot.

Traksi tulang berimbang dengan bagianPearson pada sendi lutut.

Indikasi traksi terutama fraktur yang bersifatkomunitif dan segmental.

Menggunakan cast bracingyang dipasangsetelah terjadi union fraktur secara klinis.


31/43

Terapi operatif

Pemasangan plate dan screwterutamapada fraktur proksimal dan distal femur.

Fiksasi eksterna terutama pada fraktursegmental, fraktur komunitif, infectedpseudoartrosis atau fraktur terbuka

dengan kerusakan jaringan lunak yanghebat.


32/43

Fraktur intertrokanter tertutup + Fraktur femur 1/3 tengah terbuka gr. II


33/43


34/43

Fraktur Suprakondiler FemurDaerah suprakondiler adalah daerah antarabatas proksimal kondilus femur dan batasmetafisis dengan diafisis femur.


35/43

Fraktur suprakondiler dan interkondiler femur


36/43

Fraktur suprakondiler femur komunitif


37/43

A. Fraktur tidak bergeser.

B. Fraktur impaksi.

C & D. Fraktur bergeser.

E. Fraktur komunitif.

A B C D E


38/43

PengobatanTerapi konservatif

Traksi berimbang dengan mempergunakan

bidai Thomas dan penahan lutut Pearson

Cast-bracing

Spika panggul.

Terapi operatif


39/43

Fraktur suprakondiler dan interkondiler dengan angled blade plate


40/43

KomplikasiKomplikasi dini: Penetrasi fragmen fraktur ke kulit yang

menyebabkan fraktur menjadi terbuka. Trauma pembuluh darah besar

Trauma saraf.

Komplikasi lanjut: Mal-union

Kekakuan sendi lutut


41/43

Fraktur suprakondiler femur dan fraktur interkondiler

Menurut Neer, Grantham, Shelton (1967).

Tipe I; fraktur suprakondiler dan kondiler bentuk T.

Tipe IIA; fraktur suprakondiler dan kondiler dengan sebagian metafisis (bentuk Y).

Tipe IIB; sama seperti IIA tetapi bagian metafisis lebih kecil.

Tipe III; fraktur suprakondiler komunitif dengan fraktur kondiler yang tidak total.

Tipe I Tipe II A Tipe II B Tipe III


42/43

Pengobatan Terapi konservatif;seperti pada fraktur

suprakondiler dengan indikasi yang sama

Terapi operatif;karena fraktur ini bersifatintra-artikuler, maka sebaiknya dilakukanterapi operatif dengan fiksasi interna yang

rigid untuk memperoleh posisi anatomissendi dan segera dilakukan mobilisasi.


43/43

Selamat Belajar

Documents

05 Bedah I [Fraktur Anggota Bawah]1