04a. Tacto epicrítico

7/16/2019 04a. Tacto epicrítico

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Sistema de lasensibilidad somática



MODALIDADES DE LA SENSIBILIDADmodelo clásico:

• Sensibilidad interoceptiva – Dolor

– Cenestesia

• Sensibilidad propioceptiva

– Cinestesia, posición

• Sensibilidad exteroceptiva

– Visión

– Audición – Somática: tacto, presión, vibración, frío, calor,

dolor

– Olfato

– Gusto



LOS SISTEMAS DE LA SENSIBILIDAD

• SENSIBILIDAD VISCERAL→ ACTIVIDAD AFECTIVA

• Interoceptiva

– General (cenestesia,náusea, hambre, sed,

sexual , dolor visceral) – Especial (rectal, vesical)

• Exteroceptiva

– General (tacto

protopático, frío, calor,prurito, cosquillas, sexual,dolor protopático)

– Especial (olfativa,gustativa)

• SENSIBILIDAD SOMÁTICA→ ACTIVIDAD COGNITIVA

• Interoceptiva

– General (posición,cinestesia)

– Especial (vestibular)

• Exteroceptiva

– General (tacto epicrítico,

presión, dolor epicrítico) – Especial (auditiva,

visual)

P. Ortiz C, 1999





El componente protopático o sensibilidadgrosera es el primer componente queaparece en la escala filogenética, por lo

que a dicha sensibilidad también se lellama Paleosensibilidad.El componente epicrítico o sensibilidad

fina es el de aparición más reciente, por loque también se le llama Neosensibilidad.

…



Vías Somatosensoriales



Los dos sistemas neuroanatómicos queconducen la información somestésica son:

• Sistema de columna dorsal-lemniscomedial: Conduce la información del tactoepicrítico (concreto) y de la propiocepción.

• Fascículo espino-talámico: Conducen lainformación del tacto protopático, latemperatura y el dolor

Vías Somatosensorial



SISTEMA SOMATOSENSORIALVía Lemniscal

V. Espinotalámica





TACTO EPICRITICO Corpúsculo de Meissner

• Se encuentran en labiosy puntas de los dedos,piel sin vello.

• Son terminacionesnerviosas encapsuladas.

• Son sensibles al tacto.

• Discriminación táctil dedos puntos

• Rápida adaptación.



TACTO EPICRITICOCorpúsculo de Paccini

• Hipodermis y dermisprofunda.

• Reconoce sensación de

presión y vibración através deldesplazamiento de lacápsula.

• Terminal nerviosamielínica rodeada detejido conectivo en formade capas de cebolla.

• Rápida adaptación.



La PRIMERA NEURONA Se localiza en el ganglio de la

raíz posterior

TACTO EPICRITICO



TACTO EPICRITICO

• La información proveniente de la piel, losmúsculos y las articulaciones entra a lamédula por los nervios espinales.



VIAS SOMATOSENSORIALES



• Las fibras de la raíz posterior homolateral que entran ala médula espinal a diferentes niveles ascienden sindecusarse hasta el bulbo raquídeo.

• Una vez dentro de la médula, estas fibras se dividen en

ramas ascendentes largas y ramas descendentes cortasque sinaptan con neuronas del asta posterior,interneuronas y neuronas del asta anterior a distintosniveles medulares. Conforme van entrando, las fibras deniveles inferiores son desplazadas a la línea media por

las que ingresan a niveles más altos.• De esta manera, en el extremo medular superior las

fibras de los segmentos sacros se ubican medialmente ylas de los segmentos cervicales están lateralmente.

TACTO EPICRITICO



• Las fibras de la mitad medial de cada cordónposterior ubicadas entre el el tabique medioposterior y el tabique intermedio posterior formanfas cícu lo grac il is (de Goll).

• Este tracto está presente a lo largo de toda lamédula y contiene las fibras ascendentes largas delos segmentos sacros, lumbares y seis últimostorácicos que llevan impulsos propioceptivos de lasextremidades inferiores y la mitad inferior del tronco.

TACTO EPICRITICO



• Las fibras de la mitad lateral de cada cordónposterior entre el tabique intermedio posterior y el surco lateral posterior constituyen el

fascícu lo cuneatus (de Burdach). • Este tracto está presente desde el sexto

segmento torácico y contiene las fibrasascendentes largas de los segmentos

cervicales y seis primeros torácicos quellevan impulsos propioceptivos de la partesuperior del tronco y del miembro superior.

TACTO EPICRITICO



GOLL

BURDACH

HETA

H

E

C

D

H

E

C

C

H

E

T

L

HAZ

CORTICO

ESPINAL

CRUZADO

HRE

HVEHTE

H

C

E

D

HOE

H

R

E

M

HREL



http://img208.imageshack.us/img208/5829/aferentesy9.jpg



Columna Dorsal (Goll y Burdach)

• Transmite: tacto discriminativo (epicritico), presión,vibración, discriminación de dos puntos y propiocepcionconciente

• Está constituida por fibras nerviosas grandes, mielínicas

• Velocidad de conducción de 30 - 110 m/s

• Alto grado de orientación espacial y temporal

• Transmite la información con rapidez y fidelidad temporoespacial.

TACTO EPICRITICO



TACTO EPICRITICO: Columna Dorsal



• Las fibras de ambos tractos sinaptan con la neurona desegundo orden a nivel del bulbo raquídeo en losnúcleos graci l is y cuneatus . Los axones de estasfibras siguen un trayecto arqueado, de ahí el nombre de

fibras arciformes• De estos núcleos parten las fibras que forman el

Lemnisco (cinta de Reil) que se cruza (decusación sensi t iva ) y constituye el Lemnisco Medio (cinta de Reil

Media), terminando en el núcleo ventral posterolateraldel tálamo

TACTO EPICRITICO



• Luego de cruzar el brazo posterior de lacápsula interna y la corona radiada, losaxones de esta tercera neurona terminan

en el giro postcentral de la cortezacerebral (área somestésica). En esta zonacortical, se interpretan las sensaciones de

la mitad contralateral en forma invertida(cabeza en zona inferior , pierna en zonasuperior)



Vía táctil epicríticaPrimera neurona:

El cuerpo de esta primera neurona se

encuentra en el ganglio anexo a la raíz

posterior del nervio raquídeo y su

prolongación asciende por el cordón

posterior de la médula formando los haces

de Goll y de Burdach.

GANGLIO ESPINAL

HACES DE GOLL Y DE BURDACH

Ví á il i í i



Vía táctil epicríticaSegunda neurona:

En la mitad inferior del bulbo, la primera

neurona que proviene del ganglio espinal

termina haciendo sinápsis con la segunda deesta vía que se encuentra en los núcleos de

Goll y Burdach, a partir de allí los axones

de la segunda neurona se integran cruzando

la línea media y forman la cinta de Reil

media o lemnisco medio.

NUCLEOS DE GOLL Y BURDACH

Ví tá til i íti




Luego de haber cruzado la línea media

asciende por el tronco encefálico como

cinta de Reil media o lemnisco medio.

CINTA DE REIL MEDIA

Ví tá til i íti




Continúa por la protuberancia ubicándose

por delante del haz espinotalámico anterior.

CINTA DE REIL MEDIA

Ví tá til i íti




En los pedúnculos cerebrales se ubica en

la parte más externa de la calota peduncular,

por delante del haz espinotalámico..CINTA DE REIL MEDIA

Ví tá til i íti



Vía táctil epicríticaTercera neurona:

La segunda neurona termina en el tálamo

óptico haciendo sinápsis con la tercera de esta

vía que se dirige hacia el lóbulo parietal de lacorteza cerebral.

TALAMO OPTICO

Ví tá til i íti



Vía táctil epicríticaTercera neurona:

La tercera neurona termina haciendo sinapsis

con neuronas corticales de la circunvolución

parietal ascendente (áreas 3, 1 y 2 ), áreasensitiva primaria

AREA SENSITIVA PRIMARIA





• Es causada por la sífilis.• El microorganismo produce una destrucción selectiva de

fibras nerviosas en el punto de entrada de la raízposterior en la médula espinal, especialmente en lasregiones torácica y lumbosacra inferiores.

• Pueden presentarse los siguientes síntomas y signos: – Dolores punzantes en las extremidades inferiores,

que pueden ser muy intensos; – Parestesias, con entumecimiento de las

extremidades inferiores; – Hipersensibilidad de la piel al tacto, el calor y el frío;

TABES DORSAL



– Pérdida de sensibilidad en la piel de partes deltronco y las extremidades inferiores y pérdida deconciencia de que la vejiga urinaria está llena;

– Pérdida de la apreciación de la postura o los

movimientos pasivos de las extremidades,especialmente las piernas; – Pérdida de la sensación de dolor profundo, como

cuando se comprimen forzadamente losmúsculos o se comprime el tendón de Aquiles

entre cualquier dedo y el pulgar;

TABES DORSAL



– Pérdida de la sensación de dolor en la piel enciertas áreas del cuerpo, como el ala de la nariz oel bode medial del antebrazo, o la pared torácicaentre los pezones o el borde lateral de la pierna;

– Ataxia de las extremidades inferiores comoresultado de la pérdida de la sensibilidadpropioceptiva (la inestabilidad de la marcha escompensada en cierta medida por la visión; sinembargo , en la oscuridad o si se cierran los

ojos, la ataxia empeora y la persona puedecaerse);

TABES DORSAL



TABES DORSAL





– Hipotonía, como resultado de la pérdida de lainformación propioceptiva que nace en losmúsculos y las articulaciones, y

– Pérdida de los reflejos tendinosos, por degeneración del componente de fibrasaferentes del arco reflejo (los reflejosrotuliano y aquiliano se pierden al comienzo

de la enfermedad).

TABES DORSAL



LESIONES

• Una lesión de un cordón posterior de lamedula espinal, interrumpe la conducción de losimpulsos nerviosos relacionados con lassensaciones táctiles epicríticas, cinestécicas y

propioceptivas; causando anestesia táctilepicrítica, propioceptiva y sincestecica delmismo lado de la lesión y desde el mismo nivelde ésta hacia abajo.



Tálamo Sensorial

• El tálamo se considera como una estructura única perorealmente está formado por numerosos subnúcleos, delos cuales los principales son :-Grupo anterior (incluye núcleos ánterodorsal,

ánteroventral y ánteromedial).-Grupo medial (incluye al núcleo dorsomedial).-Grupo intralaminar (incluye al núcleo centromediano).-Grupo lateral (incluye a los núcleos dorsal lateral, lateralposterior y pulvinar).

-Grupo ventral (incluye a los núcleos ventral anterior,ventral lateral y ventral posterior).-Metatálamo (incluye a los cuerpos geniculados).



A núcleo anterior, CM núcleo centromedial, DL núcleo dorsal lateral, DM núcleodorsomedial, GM cuerpo geniculado medial, LP núcleo lateral posterior, P pulvinar,VA núcleo ventral anterior, VL núcleo ventral lateral, VPL núcleo ventral postero

lateral AB arteria basilar, ACA arteria coroidea anterior, ACI arteria carótida interna, AcoP

arteria comunicante posterior, ACP arteria cerebral posterior, ACPL arteria coroideapóstero lateral, ACPM arteria coroidea póstero medial, ACVL arteria coroidal

ventrículo lateral, ATG arteria talamogeniculada, ATT arteria tálamo tuberal,



Funciones del tálamo

• La más importante de sus funciones es de relevo, ya que en élhace escala toda la sensibilidad superficial y profunda, aexcepción del olfato, antes de llegar a la corteza donde estassensaciones se hacen conscientes.

• Sin embargo, no es una mera estación de enlace, sino que

modifica cualitativa y cuantitativamente todos los impulsos que lellegan, además prepara estos impulsos para que puedan ser aceptados por la corteza.

• Núcleo ventral posterior

Dividido en “posterolateral” y “posteromedial”, es el núcleo máscaudal de los núcleos ventráles. A este núcleo le lleganaferencias de los lemniscos medial y lateral, Otras aferenciasincluyen las fibras espinotalámicas. Las principales eferencias delnúcleo son enviadas al área somestésica primaria.



• Sin embargo, no todo el componente epicríticollega con la misma intensidad a la cortezacerebral, pasando sólo las sensaciones nolesivas para la corteza cerebral.

• Cuando una lesión del Tálamo le hace perder esta función de filtro, se produce el Sindromede Dejerine caracterizado porque cualquier pequeña sensación llega de un modo total y

exagerado a la corteza. Ello hace insoportableslas más pequeños estímulos, como por ejemploel roce de la sábana.

…



Las lesiones de talámo mas frecuentes son vasculares, en el

Territorio Talamo Posterolateral debido a la oclusión de la arteriageniculotalámica (talamogeniculada, posterolateral), rama de laarteria cerebral posterior.

• Las estructuras talámicas afectadas por el infarto son los núcleostalámicos sensoriales primarios, que incluyen los núcleos ventral,posteroventral, ventral posteromedial, geniculado medial,

pulvinar y centromediano.• La característica clínica distintiva de los infartos del territoriotalámico posterolateral se divide dependiendo de lasmanifestaciones, pueden ser :

• Completa: pérdida pansensorial, disestesia, hemiparesia, defectodel campo visual, movimientos coreiformes, negligencia

hemiespacial.• Parcial: disminución de dolor y tacto en alguna parte del cuerpo,disartria ocasional, defecto del campo visual, defecto perceptualvisual.

LESIONES TALAMO…



…

• El conjunto de signos y síntomas relacionados a infartosdel tálamo posterolateral incluyen el Síndrome tdeDejerine y Roussy.

• En este Sïndrome se observa dolor intenso persistente,

paroxístico y con frecuencia intorelable (dolor talámico), resistente a medicamentos analgésicos almomento de la lesión o después del periodo dehemiparesia, hemiataxia, movimientos coreiformes ypérdida hemisensorial transitorias.

• Los estímulos cutáneos desencadenan exacervacionesparoxísticas del dolor que duran más tiempo que elestímulo debido a que en las áreas dolorosas estáreducida la percepción al dolor epicrítico.



…

• El síndrome se denomina en honor a Joseph-Jules Déjerine, un neurólogo francés y suayudante, Gustave Roussey, un neurólogo

francosuizo, quienes describieron el Síndrometalámico en 1906 en seis pacientes con unalesión talámica vascular que presentaron ungrupo característico de síntomas:

hemihipoestesia, dolor refractario, hemiparesiapasajera ligera, hemiataxia y movimientoscoreoaterósicos



• TAC cerebral de paciente de 75 años que ingresa por síndrome

motor con transtornos sensitivos derechos. El corte supratentorialmuestra infartos lacunares: talàmico izquierdo ( mayor) y otraderecha puntiforme

http://www.infodoctor.org/www/images/ExportImg_13.jpg



Análisis de la información somática en la corteza

cerebral

• Las regiones somáticas se dividen en 3, dentro dellóbulo parietal:

• Corteza somatosensorial primaria (SI): Situada en lacircunvolución poscentral o parietal ascendente: áreas

3a, 3b, 1, y 2 de Brodmann.• Corteza somatosensorial secundaria, asociativaunimodal (SII): Situada en la corteza insular, área 40inferior de Brodmann.

• Corteza somatosensorial secundaria de asociaciónpolimodal o córtex parietal posterior (CPP): Áreas 5 y7 de Brodmann.

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Corteza somatosensorial primaria (SI) • Recibe información del tálamo: del complejo ventrobasal lateral

(cuerpo) y medial (cara) y de algunos núcleos intralaminares.También tiene conexiones homotípicas (recíprocas) con la cortezamotora.

• Está dividida de forma funcional, verticalmente en columnas,

horizontalmente en los seis niveles de capas corticales.• Cada columna, que constituye un módulo funcional, recibe

aferencias de un determinado tipo de receptor y procesainformación de una modalidad somática específica.

• La corteza somatosensorial primaria procesa la información detacto, temperatura y dolor, la lesión de esta región produce un

déficit contra-lateral de estas sensaciones





…

Corteza somatosensorial secundaria,asociativa unimodal (SII)

• Relacionada con la percepción de la informaciónsomestésica que llega de las diferentessubregiones SI y que se integra en diferentesmodalidades somestésicas . La lesión de estazona provoca una agnosia relacionada con lamodalidad sensorial, como por ejemplo agnosia

táctil o pérdida del esquema corporal. En SIIhay una gran representación bilateral de lasmanos



• Corteza somatosensorial secundaria de asociaciónpolimodal o córtex parietal posterior(CPP)

• Recibe e integra información de los dos hemisferios,permitiendo la identificación y el reconocimiento de losobjetos en tres dimensiones a través del tacto

(Esterognosia).• Integra información no sólo sensorial, sino también

visual, auditiva, de la posición de los ojos y de lacabeza, de la velocidad del movimiento de los ojos,vestibular y propioceptiva. A través de la combinación de

señales de distintas modalidades sensoriales crea unarepresentación mental del espacio, que se utiliza comoguía de los movimientos. La funcional espacial de CPPse relaciona especialmente con el hemisferio derecho



..

• Es importante recordar que pacientes condefectos aestereognósicos puedenpresentar fenómenos de extinción, en los

que la presencia de un estímulo sensitivopuede desplazar o anular a otro realizadoen el mismo tiempo.



• Esquisencefalia unilateral de labio abierto. TC cerebralaxial que muestra una hendidura cortical que comunica

la corteza parietal derecha con el ventrículo lateral



• Por tanto los fenómenos agnósicos relacionados con la percepciónde la información táctil están asociados con las lesiones de lacorteza parietal, tanto la región localizada sobre la cisura de Silvio(área Somatosensorial II), como la relacionada con el sistemalemniscal medial, que se localiza en la circunvolución postcentral(área Somatosensorial I), implicado en procesos discriminativos

más precisos.• Esta región recibe también información de áreas sensitivascontralaterales, así como de otras áreas corticales, incluida el áreamotora suplementaria .

• El hecho de que la corteza parietal reciba influencias de múltiplessistemas es lo que hace que, a diferencia de las cegueras o

sorderas corticales, una lesión cortical pura no produzca "anestesiacortical".



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