KonjungtivaDr Suprapto SpM, Dr Ike K SpM, Dr M Rinaldi SpM

AnatomiKonjungtiva merupakan membrana tipis, transparan, mulai margo palpebra bagian dalam, lalu membelok menutupi bola mata membentuk sakus konjungtiva

Terdiri atas 3 bagian:Konj palpebralis ( konj tarsalis)Konj forniksKonj bulbiPerdarahan dari: A. Konj Posterior & A.Ciliaris AnteriorPersarafan dari:Cab. Oftalmika N. trigeminus

Konjungtivitis: radang/inflamasi dari konjungtiva, salah satu keluhannya:Mata merahPerdarahan sub konjungtivaIritasiPelebaran pemb darah: Injeksi konjungtivaInjeksi silier

Inj konjungtivaInj silier

Sebab: KonjungtivitisKeratitis, iritis, iridosiklitis, glaukomaLokasi: PeriferSentralPemb darah: jelas, pindah bl digerak Tidak jelas, lurus, halus, tidak berpindahbl digerakTetes Adrenalin: hilangTidak hilangSekret: Serous, mukopurulen, purulenLakrimasiFoto phobia: (-)(+)Pupil: NormalMiosis: keratitis,iritisMidriasis: Glaukoma8.Asal: A. Konj PostA. Siliaris Ant

Selain Inj Konjungtiva pada konjungtivitis bisa didapat juga:

Folikel: Tonjolan pada konjungtiva, +/- 1 mm landai, warna abu-abu kemerahan tdd serbukan sel limfoid.Papil raksasa: (cobble stone): Berbentuk poligonal, tersusun berdekatan, biasanya pada tarsus superior.Flikten: Tonjolan serbukan sel radang kronik dibawah epitel konjungtiva, berupa suatu mikroabses dgn permukaan epitel mengalami nekrosis. Paling sering di Limbus.Membran: Merupakan koagulasi & nekrotik jaringan konjungtiva yang sulit diangkat. Pseudomembran: terdiri dari endapan sekret yang mudah diangkatSikatrik: Misal pada trakhoma berupa garis-garis putih, halus. Biasanya pada konjungtiva Tarsalis superior.

Pembagian Konjungtivitis menurut gejala Klinik:

Konjtis Kataralis: Akut, kronik, Angularis. Konjtis Folikularis:Akut:- Keratokonjtis Epidemika- Demam Faringo Konjtis- Konjtis hemoragik akut- Konjtis New castle- Inclusion ConjungtivitisKronis: TrakhomaKonjtis Purulenta1. GO: Oftalmia Gonore Dewasa Anak-anak Neonatorum2. Non GO

Konjungtivitis MembranosaKonjungtivitis Alergi1. Konjtis Vernal2. Konjtis Flikten3. Konjtis Atopi

Konjungtivitis Kataralis AkutSekret Mukoid atau Mukopurulen tgt PenyebabGambaran klinis: Konj tarsal, forniks & bulbi merah, udem, kongesti ringan sampai kemosisSubjektif: Gatal, panas, pedih spt ada pasir atau benda asing pada mata. Awalnya pada satu mata mata lainnya dapat terinfeksi dalam 2-3 hariDapat menyertai blefaritis atau obstruksi duktus lakrimalis.Etiologi: dapat dibuat preparat langsung dari sekret konjungtiva.Bakteri: Staf Aureus, Pneumokokus, Diplobasil Morax axenfeld, Basil Koch Weeks ditularkan melalui droplet/kontak langsung.

Perjalanan Penyakitnya:kalau tidak di obati akan mencapai puncak dalam 3 6 hari dan sembuh 10 14 hari. Kadang dapat disertai kelainan kornea berupa: Ulkus marginalis atau semakin dalam dan hebat.Pengobatan: Tergantung Etiologi: Bakteri salep AB misal: tetra, kloromisetinVirus sulfasetamid Tidak boleh diverban

Konjungtivitis Kataralis KronikSama dengan bentuk akut, tapi lebih ringanKonjungtiva tarsalis hipertropi jadi seperti beludruSekret Mukus dan krustaTerapi: AB lokal + sistemis sesuai penyebabnyaKomplikasi: Blefaritis, Eksem pada kelopak mata bawah, Eversi pungtum inferior epifora

Konjungtivitis AngularisSuatu bentuk konjtis kronis yang mengenai konjungtiva bulbi yang letaknya pada kantus internus dan eksternusPenyebab: Basil Morax AxenfeldGejala: - Mata gatal, perih, sakit - Sekret mukopurulen, Ekskoriasi kulit pd sudut kelopak mata - Pelebaran pemb darah konj bulbi di kantus internus dan ekstenusTerapi: Tetes Sulfa setamid (R/ zinc prima)

Konjungtivitis Folikularis akut1. Keratokonjungtivitis EpidemikaEtiologi: Adenovirus tipe 8, masa inkubasi 5 10 hari Klinis: Udem palpebra, konj Tarssalis hiperemi, konj bulbi: kemosis, perdarahan sub konjungtiva.Dapat timbul keratitis pungtata.Terapi: Tidak ada yang spesifik2. Demam Faringo-konjungtivaEtiologi: Adenovirus tipe 3, kadang tipe 4 atau 7Gejala klinik: Terdapat folikel, perdarahan sub konj dan jarang timbul kelainan korneaTerapi: tidak ada yang spesifik

Konjungtivitis Folikularis akut3. Konjungtivitis Hemoragik AkutEtiologi: Enterovirus 70Sangat menular lewat kontak langsung atau lewat benda-benda yang terkontaminasi. Pada kornea dapat timbul keratitis pungtata superfisialis sampai ulkus.Terapi: Tidak ada yang spesifik, dianjurkan tetes mata sulfasetamid atau antibiotika4. Konjungtivitis New CastleEtiologi: Virus New CastleSubjektif: Mata gatal, sakit, berair, foto phobia kornea: keratitis superfisialisObjektif: Palp udem, kemosis, sekret sedikit, folikel pada konj tars inf.KGB: membesar/ tidak nyeri tekan

Konjungtivitis Folikularis akut5. Inclusion ConjungtivitisEtiologi: Klamidia oculogenitalTerutama pada usia 18 30 tahunPada bayi berupa konjungtivitis purulenta yang disebut: Inclusion BlenorrhoeSekret: MukopurulenKerokan konj + giemsa: Inclusion bodiesTerapi: Lokal: Tidak begitu efektif Sistemik: Tetrasiklin: 1,5 gr/hari Sulfa : 70 mg/kg BB/hari Eritromicin : 2 gr/hari

Konjungtivitis Folikularis Kronis- TrakhomaEtiologi : Virus klamidia trakhomatis amat menular komplikasi : kebutaan

Konjungtivitis Follikularis KronikTrakhoma:- Predisposisi : kebersihan < Overcrowded - Penularan: - kontaklangsung dengan sekret - tak langsung dengan benda- benda yang terkontaminasi - masa inkubasi : 3 10 hari- Subyektif: mata gatal, berair, fotofobi- Obyektif: WHO (1968) menggunakan klasifikasi dari Mac Callan yang membagi trakhoma menjadi 4 stadium

Konjungtivitis Follikularis KronikSTADIUM I : Trakhoma Insipiens : TR IPada standar ini ada 2 tipe :TR Ia : - panus pada limbus superior & keratitis - prefolikel pada Konj. Tarsalis Sup.TR Ib : - panus + keratitis superficialis pada limbus superior - sitologi : ada benda inklusif dalam sel epitel konj. & kornea

Konjungtivitis Follikularis KronikSTADIUM II : Estabilished Trachoma : TR IIPada standar ini ada 2 tipe :TR IIa : - panus & keratitis pada limbus sup. - hipertrofi folikel, terutama pada Konj. Tarsalis Sup, kadang-kadang ada roset kornea (folikel pada korneo limbus)TR IIb : - panus + keratitis superficialis pada limbus superior - hipertrofi papiler pada konj. tarsalis sup. Folikel tak nampak

Konjungtivitis Follikularis Kronik

STADIUM III : Cicatrizing Trachoma : TR IIITR III : - panus & keratitis pada limbus sup. - hipertrofi folikel di Konj. Tarsalis - jaringan parut di konj tarsalis, mungkin terdapat Art`l Line, juga Herbert`s Pits yaitu absorpsi & sikatrisasi dari roset kornea

Konjungtivitis Follikularis Kronik

STADIUM IV : Helaed/Cicatriz Trachoma : TR IVTR IV : - keratitisnya sembuh - konj licin kembali & bercahaya - folikel & papil hilang - lab : virus negatif

Konjungtivitis Follikularis KronikTHERAPI :Lokal Siang tetes mata sulfa, contoh ; Albuvit 10 % ed atau albucid ed, malam mau tidur : salep mata ;Teramisin, aureomisin 12 XSistemik Sulfa 40 mg/kg bb/hari 3 minggu, pengobatan dilanjutkan dengan interval 10 hari tanggal perubahan penyakit pengobatan untu 2 3 bulanPentingHealt Education

Konjungtivitis Follikularis Kronik

PENYULIT :Trichasis Th/ EpilasiEntropion Th/ TarsotomiSimblepharon Th/ SimblepharektomiXerosis Keratitis Sicca Kekeruhan Kornea : Th/KeratoplastiGangguan App.Lacr Op. Plastik

Konjungtivitis PurulentaInflamasi konj dengan sekret purulenta, kadang-kadang disertai pseudomembranDisertai oleh infeksi gonokokus (dengan gram ; bakteri gr.neg.diplokokus, intraselular, bentuk biji kopi/ginjal)Bila oleh gonokok dikenal 3 bentuk :1. Konj. Gonokok (Optalmia Gonore) pada dewasa2. Konj. Gonokok (Optalmia Gonore) pada anak-anak3. Konj. Gonokok (Optalmia Neonatorum) pada neonatus = gono blenorrhoePada bayi Ok. Infeksi pada jalan lahir (Uretritis GO)Pada dewasa hampir selalu, karena hub. Kelamin atau infeksi karena kontaminasi dengan sekret uretra yang terinfeksi

Konjungtivitis PurulentaKlinis dibagi 3 stadium:1. Stadium Infiltrasi2. Stadium Sekresi Purulen3. Stadium Penyembuhan / Pembengkakan bentuk papelPengobatan :1. Isolasi penderita2. Irigasi mata tiap jam dengan :- Lar. KMnO4 1/10.000 atau- Lar. Sublimat 1/600 atau- Lar. NaCl FisiologisSulfasetamid tetes mata tiap kali setelah irigasiSulfasetamid salep mata 2 X sehari3. Sistemik : P.P. 50.000 IU/kg BB

Konjungtivitis PurulentaBila bayi kena keduan orang tua diperiksa dan diterapiPP : Ibu 2,4 juta IU, 3 hari berturut-turut Ayah 2,4 juta IU, 2 hari berturut-turut

Pencegahan :Neonatus Metode credePenyulit :Ulkus kornea, sinekia, lekoma adherent, perforasi, stafiloma, panoftalmitisPrognosa :TGT Cepat lambatnya pengobatanDD/ Inclusion konjungtivisPada bayi diakibatkan klamidia Okulogenital

Konjungtivitis MembranosaEtiologi : - Streptok. Hemolitik- Difteri- Steven Johnson SyndromeMembran pada difteri bila diangkat terjadi perdarahanHati-hati toksin difteri berpengaruh pada otot jantung Th/ : - TGT. EtiologinyaBila difteri : Lokal : salep mata penicillin tiap jam Sistemik : - Inj. Penicillin G procain sesuai umur - Anti toksin difteri 20.000 u 2 hari berturut-turut Pada Steven Johnson :Perbaiki K.U Antibiotika Bila ada Xerosis beri air

Konjungtivitis AlergiKonjungtivitis Vernal- Bilateral, sering rekunnen, merupakan reaksi alergi- Terutama pada musim panas - Bentuk :1. Bentuk palpebral Coble Stone2. Bentuk limbal Tantras Dot- Th/ Sembuh sendiri (kadang-kadang) Steroid lokal/sistemis hati-hati steroid induced glaucoma

Konjungtivitis Alergi2. Konjungtivitis Flikten - Merupakan manifestasi alergi endogen- Misalnya terhadap : TBC, Helmintiasis, atau kandidiasis- Klinis : Flikten di limbus, konj bulbi, tarsalis Biasanya dicetuskan oleh blepharitis dan konj bakteriel akut- Th/ Cari kausa & obat Steroid lokal & sistemis Antibiotika untuk infeksi skunder Perbaiki keadaan umum

Konjungtivitis Alergi3. Konjungtivitis Atopi- Pada orang-orang yang mempunyai stigma atopi seperti dermatitis atau asma bronkial- Subjektif : mata perih, fotofobi- Objektif : Palp kering, deskuamasi Konj Udem, papel halus di daerah tarsus sekret mujkoid- Kerokan pada papel sel eosin- Th/ Steroid topikal- Penyulit : keratokonjungtivitis atopi infiltrat pada kornea

Kelainan lain dari KonjungtivaSimblefaron- Yaitu perlekatan jaringan sikatriks antara konjungtiva palpebralis dengan bola mata, biasanya pada palpebralis infirior- Etiologi : Post Trauma, terutama luka bakar asam/basa Post Operasi Gejala sisa trakhoma Konjungtivitis difteri- Klinik : ~ gangguan pergerakan mata~ iritasi- Th/ Simblefarektomi

Penyakit Degenerasi KonjungtivaPinguicula

- Penebalan konjungtiva bentuk segitiga, puncaknya di perifer dengan dasar pada limbus kornea, warna kuning keabuan-Etiologi : Iritasi angin, debu, sinar matahari-Th/ Tak ada yang spesifik Steroid topikal untuk meredakan peradangan Gangguan kosmetik eksisi

Penyakit Degenerasi Konjungtiva2. Pterigium- Penebalan konjungtiva bulbi, berbentuk segitiga dengan puncak di kornea, dasar di perifer banyak pembuluh darah-Sering meluas kedaerah pupil -Di kornea penjalaran pterigium mengakibatkan kerusakan epitel & membrana bowman- Etiologi : rangsang/iritasi debu, Cahaya matahari & angin-Gejala Klinik : rasa panas, gatal, mengganjal gangguan visus bila meluas sampai ke zona optik- Th/ tak ada yang spesifik dapat diberi steroid topikal operasi : alasan kosmetik, puncak pterigium sudah sampai optic zone Residif radiasi sinar , transplantasi mukosa mulut

Penyakit Degenerasi Konjungtiva3. Kista KonjungtivaDapat berasal dari epitel konjungtiva, pelebaran sal. Lymfe atau Kista Nevus - Subjektif : sering-sering tak ada keluhan- Objektif : kista efitrl biasanya pada daerah forkins, berisi suatu masa kekuning-kuningan-Th/ : Exterpasi kista atau krioterapi

Tumor KonjungtivaTumor Jinak :-Nevus konjungtiva-Papiloma-Granuloma-FibromaTumor Ganas :-Melanoma maligna konjungtiva-Karsinoma konjungtiva-Limfosarkoma

Tumor KonjungtivaNevus Konjungtiva-Jarang ganas tak perlu operasi-Kalau cenderung akan jadi ganas ditandai membesarnya nevus & timbulnya Feeding VesselPapiloma-Sering juga ditemukan -Th/ Extirpasi ( seringkali rekuren )Granuloma-Timbul dari bagian konj yang rusak /robek- Th/ Eksisi

Tumor KonjungtivaMelanoma Maligna Konjungtiva-Dapat berasal dari nevus atau melanosis-Biasanya didaerah limbus atau karunkula-Th/ : Operasi radikal : bermanfaat bila masih dini Lesi kecil dengan batas tegas : eksisi luas Bila ada penjalaran : EksenterasiKarisinoma Konjungtiva-Kadang nampak seperti pterigium, tapi menimbulkan lekoplakia-Th/ Eksisi lengkap ( kalau timbul rekurensi re eksisi )

Clinical Appearance of Basal Cell CarcinomaM Rinaldi Dahlan

IntroductionBasal cell Ca ones of the most tumor of eyelidsIncident: 80% - 90% of all eyelids malignancyMalignant tumor it does not metastasize to distant organThis tumor has capacity to invade beyond the eyelid, often reaching the soft tissues and bones of the orbit

IntroductionDefinitionBasal cell Ca of the eyelid is a slowly invasive, nonmetastasizing neoplasm that presumably takes origin from the basal cells of epidermis or from ocular adnexal structures

Pathogenesis

Clinical features

Pathology features