03 Neuropsychiatric System Penyakit Penyakit Saraf Otak Abm

5/7/2018 03 Neuropsychiatric System Penyakit Penyakit Saraf Otak Abm - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/03-neuropsychiatric-system-penyakit-penyakit-saraf-otak-abm 1/50

PENYAKIT SARAFKEPALA(Nn.CRANIALES)

Dr. ABDUL MUIS,Sp.S

BAGIAN/SMF I.P.SARAF FK UNHAS/RS

Dr.WAHIDIN SUDIROHUSODO 2006



PENYAKIT-PENYAKIT SARAF KEPALA

(SARAF KRANIAL, SARAF OTAK)

• TIU : Mahasiswa dpt menerangkan

berbagai penyakit saraf kranial

TIK : Mahasiswa dapat :

1. Menyebutkan berbagai penyakit

saraf kranial

2. Meyebutkan gambaran klinis

berbagai penyakit saraf kranial

3. Menyebutkan letak- letak lesi saraf kranial

4. Menyebutkan berbagai penyebab penyakit

saraf kranial serta kaitannya dgn letak lesi



PENDAHULUAN

• Saraf kranial merupakan saraf perifer ygberpangkal pd otak dan batang otak

• Td 12 pasang

• N. I (Olfaktorius) lgs berhub dgn otak

• Nn. II, III (Optikus,Okulomotorius) mesensefalon

• Nn.IV,V,VI,VII (Trokhlearis,Trigeminus,Abdusens, Fasialis) pons

• Nn.VIII,IX,X,XI,XII(Akustikus, Glosofaringeus,Vagus, Asesorius, Hipoglosus) medula oblongata



• FUNGSI SARAF KRANIAL :

1. Motorik2. Sensorik : somato sensorik

sensorik khusus : pengecapan,

penciuman, pendengaran,penglihatan

1. Otonom : simpatetik, parasimpatetik



N. I (N.OLFAKTORIUS)

• Kelainan :- Anosmia : hilangnya rasa penghidu

- Parosmia : penghiduan tdk sesuai bau

sebenarnya

- Kakosmia/halusinasi olfaktorikbau busuk, misal : uncinate fit

• Letak kelainan : mulai dari saraf olfaktorius diatas mukosa rongga hidung, bulbus olfaktorius,traktus olfaktorius, korteks olfaktorik dan sistemlimbik



• Penyebab : trauma kapitis/fraktura

basis kranii, tumor intrakranial,meningitis,ensefalitis, tumor

nasofaring, penyakit degeneratif,

depresi



N.II (N.OPTIKUS)

• Kelainan :- Anopia/anopsia = buta

- Hemianopia = medan penglihatan

hilang sesisi dpt homonimataupun heteronim

- Kuadranopia

- Buta kortikal tdk menyadari

adanya defek penglihatan- Refleks cahaya negatif, menurun, midriasis



• Letak kelainan :Mulai dari serabut aferen sel

ganglion retina, papila

N.Optikus/diskus, N.Optikus,kiasma optikus, traktus

optikus, korpus genikulatum

laterale, radiasio optika, hingga

korteks kalkarina



• Penyebab :

- Proses radang :

retinitis,koroiditis, oftalmia

simpatetik,tuberkulosa, sifilis,

dan toksoplasmosis,radang di

ruang orbita, meningitis akutdan kronik



- Penyakit demielinasi :

neuritis optika pasca infeksi virus,

neuritis, optika karsinomatosa,neuromielitis optika (penyakit Devic),

multipel sklerosis

- Penyakit metabolik :

neuropati diabetika,defisiensi vitamin

- Racun eksogen : timah,tembakau,

obat

- Gangguan Vaskular (strok)- Infiltrasi atau metastasis tumor ganas

- Trauma kranioserebral



Nn. III,IV,VI (OKULOMOTORIUS,

TROKLEARIS, ABDUSENS)• Kelainan :

- Strabismus : kedudukan bola mata

menyimpang ke nasal (s.konvergen) karena ggn

N.VI atau temporal (s.divergen) krn ggn N.III

ditemukan diplopia serta kelumpuhan ototbola mata

- Dibedakan dari strabismus konkomitans :

tdk ada diplopia, tdk ada kelumpuhan otot

bola mata



• Oftalmoplegia kelumpuhan gerakan bola mata disebut oftalmoplegia eksternus;

kelumpuhan pd m.konstriktor pupiloft.internus

• Ptosis krn kelumpuhan otot levator palpebra kelopak mata atas tdk dpt diangkat

sehingga tampak menutupi kornea (ggn N.III)• Midriasis (ggn N.III)

• Nistagmus gerakan bola mata bolak-baliksecara involunter

• Deviasi konyugat : kedua bola mata melirikke salah satu sisi



• Sindroma Weber : paralisis otot ygdipersarafi N.III ipsilateral disertaihemiplegia kontralateral

• Sindroma Benedikt ggn N.IIIipsilateral disertai ataksia dan tremor

ekstermitas atas kontralateral• Sindroma Foville : paralisis gerakan

bola mata ke arah ipsilateral lesi (N.VI),

disertai lesi Nn.V,VII,VIII ipsilateral,sindroma Horner ipsilateral (tdk selalukomplit)



• Sindroma Raymond-Cestan : ggn

Nn.VI, VII LMN ipsilateral disertaihemiplegi kontralateral disebut juga

hemiplegia alternans N.VI



• Letak kelainan :

- Gangguan gerakan bola mata akibat

lesi pd korteks serebri lesi iritatif pd

area 8 menimbulkan deviasi konyugat

ke sisi kotralateral, lesi

destruktif/paralitik ke sisi ipsilateral- Gangguan gerakan bola mata akibat

lesi di serebelum nistagmus

- Ggn gerakan b.mata akibat lesi di batang

otak



- Lesi di batang otak ggn gerak okular

td: lesi supranuklear memutus jarasdari korteks ke inti Nn.III,IV,VI

lesi nuklear lesi tdpt pd inti salah satu

atau semuanya Nn.III,IV,VIlesi internuklear memutus hubungan

kedua belah inti Nn.III,IV,VI dan lesi

radikular lesi yg memutuskan saraf

okular sebelujm muncul pd permukaanbatang otak



- Lesi supranuklear di mesensefalon

Impuls visual yg disampaikan ke kolikulus

superior utk gerak optokinetik impulsdisampaikan ke inti-inti saraf okular. Lesi pdkolikulus superior ggn gerak konyugatvertikal

Sindroma Parinaud paralisis gerak okularvertikal ke atastumor glandula pineale

Sindroma akuaduktus Sylvii atau sindroma tektum mesensefalon paralisis gerakokular vertikal ke atas dan ke bawah

glioma atau ependimoma akuaduktusSylvii, meduloblastoma di vermis,



• Lesi supranuklear di pons :

- Lesi terletak pd PPRF ggn gerakokular horisontal terputus hub. inti

vestibular dan inti n.VI

• Lesi supranuklear di medula oblongata:- Terputusnya hub. Antara inti saraf

okular dgn susunan vestibular dan

spinoserebelar nistagmus segala

arah, hilangnya konvergensi



• Lesi internuklear :

- FLM diperlukan utk gerakankonyugat okular kedua sisi, maka lesi

pd FLM disebut lesi internuklear

paralisis pd satu atau kedua sisiotot rektus internus

konvergensi masih baik



• Lesi nuklear :

- Lesi pd inti N.VI paralisis gerakan

okular ke samping ke arah lesi

- Lesi pd inti N.IV jarang sendiri

- Lesi pd inti N.III sering melibatkanFLM dan PPRF

• Lesi radikular :

- Radiks Nn.III ,VI melintasi bgntegmentum mesensefalon dan pons



- Lesi yg merusak radiks N.VI pd bgn

dorsal dan lateral atau ventromedian

tegmentum pontis sindroma Foville

- Lesi pd bgn paramedian bawah

tegmentum pontis sindroma

Raymond-Cestan

- Lesi pdf nukleus ruber sindroma

Benedikt

- Lesi pd bgn ventral paramedianmesensefalon rusak radiks N.III

Sidroma Weber



- Lesi pd intraorbitalis atau apeks orbita

sindroma oftalmoplegia intraorbitalis atau sindroma apeks

orbita ggn N.Optikus dan N.III

jarang total- Lesi pd fissura orbitalis superiorsindroma fisurra orbitalis

superior/sindroma sinus kavernosus:

ggn Nn.III,IV,VI serta Nn.V 1, V 2



• Penyebab kelainan :

- Gangguan vaskular(strok),trauma,tumor otak, infeksi intrakranial,

miastenia gravis, neuropati,

pseudotumor, imunologis



N.V (N.TRIGEMINUS)

• Neuralgia trigeminus

Nyeri neuralgia bersifat tajam, seperti

ditusuk-tusuk atau dibor atau seperti kulit

disayat atau terbakar- Neuralgia trigeminus ideopatikdirasakan terutama pd area N.V 2 dan

V 3, bersifat paroksismal danserangan2, pertama 30 menit, disusul

bbrp detik – satu menit



Biasanya pd umur > 45 th, terutama

wanita

- Neuralgia trigeminus simtomatik:terutama kawasan N.V 1 atau

infraorbitalis,nyeri tdk bersifat

serangan2, terus –menerus dgn

puncak nyeri yg hilang timbul,disertai

hipestesi wajah atau kelumpuhan

saraf otak, ggn otonom (Horner), tdk

adakecenderungan umur atau jenis

kelamin



- Neuralgia trigeminus postherpetikum

Infeksi H.zooster pd ganglion Gasseri

yg mbtk cabang oftalmik.

Pd atadium akut H.zoostergelembung2 pd kulit wajah

Setelah sembuh, pd bercak2 bekas

herpes lalu hipestesi dan bangkitnyeri.



• Neuralgia nasalis atau sindroma

Charlin neuralgia terasa pd kawasanN.Nasosiliaris sudut nasoorbital

• Neuralgia trigeminus akibat infiltrasi

tumor nasofarings



• Sindroma Wallenberg :hemihipestesia

alternans, ataksia ipsilateral, vertigo,Horner,disfagia

• Sindroma Gradenigo : Nyeri pdkawasan N.V 1 dan paralisis N.VIipsilateral infeksi supuratif pdmastoid menjalar ke os petrosus

• Paralisis otot yg dipersarafi N.V

dagu menyimpang ke sisi lumpuh pdsaat buka mulut

• Refleks kornea negatif




- Lesi pd pons- Lesi pd ganglion Gasseri

- Lesi pd apeks os petrosum, sinus

kavernosus, fisurra orbitalis superior,apeks orbitalis

-Tumor pd os maksila

- Nukleus spinalis nervus trigeminus

hipestesia hemifasialis pd medula

oblongata



• Penyebab kelainan:

Ggn vaskular, tumor, infeksi, idiopatik,siringobulbi



N.VII (N.FASIALIS)

• Kelainan :

- Lesi supranuklear

- Lesi LMN :

Bell’s palsy : mata tdk dpt menutup

karena kelumpuhan otot orbikularis okuli,

dahi tdk bisa terangkat karena

kelumpuhan otot frontalis, sudut mulut tertarik ke

sisi kontralateral lesi karena kelumpuhan otot

orbikularis oris ipsilateral

Kausa lain

- Tik fasialis = spasmus klonik




- Lesi supranuklear : pd sepanjang

jaras kortikobulbar kontralateral- Lesi LMN pd : pons, sudut

serebelopontin, os petrosum atau

kavum timpani, foramen

stilomastoideum

- pd mastoiditis, otitis media,

kolesteatoma, fraktur os temporalis

- Ganglion genikulatum- Tumor pd sudut mandibula/parotis




- Ggn vaskular, tumor, infeksiintrakranial/kranial, tumor, trauma

kranioserebral, imunologis



N.VIII

(AKUSTIKUS/VESTIBULOKOKHLEARIS)

• Kelainan :

- Tuli saraf

- Tinitus- Gangguan keseimbangan

- Nistagmus

- Vertigo- Halusinasi pendengaran




- Sepanjang jaras

pendengaran/keseimbangan:

dari labirin (kokhlea dan vestibula)

N.VIII medula oblongata (nukleus kokhlearis dan

vestibularis) kortikal/serebelar




- Trauma kranioserebral- Infeksi

- Gangguan vaskular

- Tumor (neuroma akustik)

- Otosklerosis

- Intoksikasi



N.IX ( N.GLOSOFARINGEUS)

• Kelainan :

- Disfagia

- Gangguan pengecapan 1/3 pot.lidah(hipogeusia dan ageusia

- Ggn refleks batuk/muntah

- Neuralgia glosofarings




- Pd disfagia akibat pseudobulbar lesi

UMN bilateral

- Lesi LMN :

Lesi pd nukleus N.IX di

med.oblongata biasanya bersamaan

dgn N.X

Infiltrasi oleh Ca nasofarings

Miastenia gravis




- Ggn vaskular- Tumor/Ca nasofarings

- Trauma

- Miastenia gravis



N. X (N. VAGUS)

• Kelainan :

- Sindroma Wallenberg (sindroma

medula lateralis)

- Sindroma Vernet (ggn Nn.IX,X,XI)

- Paralisis farings : disfagia,ggn refleks

batuk- Paralsis larings : disfonia




- Karena pd umumnya sejak

meninggalkan inti2 mereka dari

batang otak N.IX dan N.X selalu jalan

bersama maka(nukleus dorsalis vagi

dan nukleus ambiguus , semua lesipd N.IX melibatkan juga N.X, nanti

setela keluar dari foramen jugulare

baru terpisah




– Gangguan vaskular

– Tumor otak

– Trauma kranioserebral

– Infeksi (polio)



N.XI (N.ASESORIUS)

• Kelainan :

- Sindroma Vernet akibat trombosis

vena jugularis interna - Kepala menunduk ke depan

- letak bahu lebih rendah ipsilateral

- Kepala berputar ke arah kontralaterallesi




– Pd siringobulbi

inti atau radiksnya bisa terkena

– Inti saraf bisa terkena pd poliomielitis,

motorneuron disease

– Tumor pd fossa kranii posterior

– Tuberkuloma pd fossa posterior

– Pd radang mastoid, bersama2 N.IX,X, dan



N. XII (N, HIPOGLOSUS)

• Kelainan :

– Lesi UMN deviasi lidah kesisi yg sakit

(kontralateral lesi) sering

ditemukan pd strok bersama dgn

kelumpuhan wajah tipe UMN, bicara

pelo (disartria)

– Lesi LMN parese lidah ipsilateral, atropilidah,garis tengah menjadi cekung




- Supranuklear : lesi pd jaras

kortikobulbar

- Nuklear di medula oblongata

- Lesi di perifer : infiltrasi Ca nasofarings, siringobulbi, dan infeksi

retrofaringeal




– Gangguan vaskular– Tumor otak

– Trauma

– Ca nasofarings– Siringobulbi

– Infeksi retrofaringeal



PEMERIKSAAN PENUNJANG PD

PENYAKIT SARAF KEPALA

• Laboratorium :

– darah rutin, kimia darah,jenis

pemeriksaan lainnya sesuai kebutuhan

– Likuor serebrospinal

• CT scan kepala

• MRI

• TCD

• BAEP

• Tes kalori• EMNG

S



TERAPI PD PENYAKIT SARAF

OTAK

• Terapi tergantung penyebab

• Terapi simtomatik

•Rehabilitasi medik



Documents

03 Neuropsychiatric System Penyakit Penyakit Saraf Otak Abm