01 Curso Pre Residentes - Cardiopat­a Isqu©mica Cr³nica

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EL PRIMER PROGRAMA MDICO-CARDIOLGICO DE LA RADIO LUNES DE 3 A 4 P.M. - RADIO SAN BORJA 91.1 F.M. CONDUCCIN: DR.CARLOS PINO BLOG: cardioguia.blogspot.com MAIL cardioguia@hotmail.com WEB: www.radiosanborja.com FACEBOOK: www.facebook.com/cardioguia TELEFONOS para participar: 225-3344 y 224-2363

CARDIOPATIA ISQUMICA CRNICADR. CARLOS PINO

- 15-01-2011 - Hospital Dos de Mayo

HIPOXIA Disminucin del aporte de oxgeno a un organo,a pesar de un riego sanguneo adecuado. CARDIOPATA HIPXICA

ISQUEMIA Deficiencia del flujo sanguneo arterial a parte de un organo, y estado consecutivo del mismo. CARDIOPATA ISQUMICA

CARDIOPATA ISQUMICA Isquemia del miocardio (msculo cardiaco), de diversa etiologa.

CARDIOPATA ISQUMICA CORONARIA Isqumia miocrdica por enfermedad coronaria obstructiva

CARDIOPATIA ISQUMICA CORONARIA O CARDIOPATIA CORONARIA ISQUMICA O CARDIOPATA CORONARIA O CARDIOPATIA ISQUMICA

CARDIOPATIA CORONARIA ISQUMICA Enfermedad crnica que cursa con fases clnicamente definidas: -Asintomtica (Isquemia silente) - Angina de reciente comienzo. - Angina progresiva. -Angina estable. * Sindrome coronario agudo : * Angina inestable (reposo) * Infarto de miocardio IM No Q IM Q

CARDIOPATA CORONARIA ISQUMICA Cardiopata coronaria de larga evolucin.

CARDIOPATIA CORONARIA ISQUMICA DOLOR ANGINOSO - ANGINA ANGINA DE PECHO ANGOR PECTORIS -Localizacin: Retroesternal. Infrecuente en otra rea de HTI. -Irradiacin: Cuello, maxilar inferior, epigastrio, cara interena de MSI (poco frecuente). Infrecuente por encima de mandbula o debajo de epigastrio. - Calidad: Opresivo, pesadez, disconfort, atoro. Infrecuente punzada, lacerante. - Provocacin: ejercicio o stress emocional. No con postura o respiracin. - Cesacin: reposo o uso de nitratos . - Duracin: Minutos. Disconfort por horas raramente es angina.

ANGINA ESTABLE

ANGINA ESTABLE DEFINICIN Aquella angina de pecho (angor) que ha mantenido sus caractersticas ( no ha variado) por lo menos un mes. Se alivia a los 15 minutos de reposo o con nitroglicerina susblingual. Nota : equivalentes anginosos: disnea, fatiga, desmayo.

ANGINA ESTABLE EVALUACION -ANAMNESIS: *Dolor torxico tpico. * Factores de riesgo coronario. - EXAMEN FISICO. - ELECTROCARDIOGRAMA. - RADIOGRAFA DE TRAX. - PROCEDIMIENTOS ESPECIALIZADOS

ANGINA ESTABLE FACTORES DE RIESGO CORONARIO NO MODIFICABLES: Edad, sexo masculino, antecedentes familiares de cardiopata isqumica. MODIFICABLES: -Hipertensin arterial. - Diabetes mellitus. - Obesidad. - Dislipidemia. - Tabaquismo. - Sedentarismo.

ANGINA ESTABLE DIAGNSTICO DIFERENCIAL a)Cardiovascular no isqumico: diseccin de Ao, pericarditis. b)Pulmonar: embolia pulmonar,neumotrax,neumona,pleuritis. c)Gastrointestinal: esofgico(esofagitis,espasmo,reflujo),biliar (clico,colecistitis,coledocolitiasis,colangitis),lcera pptica, pancreatitis.). d)Pared torxica: costocondritis,fibrositis,fractura de costilla, artritis esternoclavicular,herpes zoster, sn. Tietze, radiculitis cervical. e)Psiquitrico:ansiedad(hiperventilacin,pnico,ansiedad primaria), desrdenes afectivos(depresin),desrdenes del pensamiento (delusiones)

ANGINA ESTABLE EXAMEN FISICO -Relativamente intil. Suele dar hallazgos normales. -Sirve para identificar factores de riesgo coronario (arco corneal, xantelasma, pliegue diagonal en el lbulo de la oreja). -til para d/c otras patologas (PA., pulso arterial, soplos) -Util durante dolor: 3er RC, estertores

ANGINA ESTABLE ELECTROCARDIOGRAMA -En pacientes sin una causa no cardiaca obvia de dolor torxico. - En pctes. con sx. sugestivos de angina. -Normal en => 50 % de pacientes. - Un EKG normal no excluye enfermedad coronaria, sin embargo implica funcin del VI normal con pronstico favorable. -Mejor tomarlo durante episodio de dolor torxico. -Cambios ST(elevacin o depresin) y T (negativa , simtrica). -Presencia de Q patolgica: necrosis. -Arritmias: FA, taquiarritmias ventriculares. -Bloqueos AV, HBAI, BRDHH, BRIHH

RADIOGRAFA DE TRAX -Frecuentemente normal. -Calcificacin de arteria coronaria. -Anormal en pctes. con IM previo o en causas no coronaria de dolor torxico.

ANGINA ESTABLE PRUEBA DE ESFUERZO -En pacientes con probabilidad intermedia de enfermedad coronaria, basada en edad, gnero y sntomas. -Realizar en quienes tienen EKG normal de reposo (se incluye aquellos con BCRDHH o depresin < 1 mm ST en reposo). - En pacientes capaces de realizar ejercicio. - Siimplicidad, bajo costo. - Estratificacin de riesgo (score Duke) : alto ( 1mm, BCRIHH,, preexcitacin. - Estratificacin de riesgo : alto (FE < 35%, defecto grande).

ANGINA ESTABLE ANGIOGRAFA CORONARIA Y VENTRICULOGRAFA -Identificar pacientes de alto riesgo en quienes angiografa coronaria y revascularizacin subsiguiente podra mejorar la supervivencia. - Estrategia eficaz si el pronstico de paciente con terapia mdica es sufiicentemente pobre que pueda mejorarse con revascularizacin.

ANGINA ESTABLE ANGIOGRAFA CORONARIA * Recomendaciones Clase I : - A.E. incapacitante CCS III y IV, a pesar de tx. mdico. - Alto riesgo por evaluacin clnica o pruebas no invasivas. - Angina en sobrevivientes de muerte sbita cardiaca o arritmia ventricular severa. - Angina con insuficiencia cardiaca.

ANGINA ESTABLE TRATAMIENTO METAS: Reducir demanda de oxgeno. Incrementar aporte de oxgeno DEMANDA DE OXGENO MIOCRDICA: Frecuencia cardiaca PA sistlica (post-carga)- ContractilidadStress pared VI : VDFVI (pre-carga), masa miocrdica. * APORTE DE OXGENO MIOCRDICO: Flujo coronario Presin de perfusin

ANGINA ESTABLE TRATAMIENTO EXITOSO - Reduccin de riesgo de mortalidad y eventos mrbidos. - Eliminacin completa o casi completa de sntomas. - Retorno a actividades normales. - Mejora de capacidad funcional. - Mnimos efectos colaterales.

ANGINA ESTABLE TRATAMIENTO - TX no farrmacolgico. - Tratamiento mdico farmacolgico. - Revascularizacin: * Angioplasta coronaria percutnea * Quirrgica: puente aorto-coronario.

ANGINA ESTABLE TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO -Reduccin de factores de riesgo coronario. -Identificacin y tx de enfermedades asociadas. -Consejera de estilo de vida.

ANGINA ESTABLE TRATAMIENTO FARMACOLGICO ASPIRINA: -En ausencia de contraindicaciones. -75-325 mg/d. CLOPIDOGREL: -Cuando AAS est absolutamente contraindicada .

ANGINA ESTABLE TRATAMIENTO FARMACOLGICO BETABLOQUEADORES: - Como terapia inicial, en ausencia de contraindicaciones. - Reducen FC y contractilidad. -Incrementan umbral isqumico. -Todos son efectivos. Mejor cardioselectivos: atenolol, bisoprolol, metoprolol. - No cardioselectivos: propanolol, nadolol. Desventaja: EPOC, DM, enf. vasc,. perifrica, depresin. - Atenolol: 25-200 mg. 1v / d. Metoprolol: 25-200mg 2v / d. Propanolol: 20 mg c / 8-12 hrs.

ANGINA ESTABLE TRATAMIENTO FARMACOLGICO CALCIOANTAGONISTAS Y/O NITRATOS DE ACCIN PROLONGADA: -Como terapia inicial cuando BB estn contraindicados. -En combinacin con BB, si tx inicial con BB no es exitosa. -Como sustituto de BB, si tx inicial con BB cursa con efectos colaterales inaceptables. a)Ca. antagonistas: vasodilatacin coronaria y perifrica, reducen contractilidad, disminuyen conduccin AV. En angina vasoespstica.

ANGINA ESTABLE TRATAMIENTO FARMACOLGICO CALCIOANTAGONISTAS Y/O NITRATOS DE ACCIN PROILONGADA -Preferible Diltiazem o Verapamil de accin prolongada (inotropo y cronotropo negativos), o dihidropiridina 2da generacin (vasodilatacin potente). Vg.Verapamil (40-80 mg TID). No usar dihidropiridinas de accin corta. b)Nitratos: DNISB : 10-40 mg: 8am,1pm y 6pm o 8am y 4pm Mononitrato de isosorbide: 30-120 mg / dia. Nitroglicerina Transdermal. 0.2-0.8 mg/h Nota: Tolerancia. Intervalos 12 horas libre de nitratos.

ANGINA ESTABLE TRATAMIENTO FARMACOLGICO INHIBIDORES ECA: -En todos los pacientes con enf. coronaria significativa por angiografa o IM, con DM y/o disfuncin sistlica VI.

ANGINA ESTABLE TRATAMIENTO FARMACOLGICO NITRATOS SUBLINGUALES: -Para el alivio inmediato de la angina. Profilctico. - DINITRATO DE ISOSORBIDE: 5mg-2.5 mg - NITROGLICERINA: 0.3-0.15 mg. (Tambin spray)

ANGINA ESTABLE TRATAMIENTO FARMACOLGICO TERAPIA REDUCTORA DE LDL-C -En pacientes con enfermedad coronaria documentada o sospechosa, y LDL-C > 130 mg/dL, con una meta de LDL-C < 100 mg/dL.

ANGINA ESTABLE REVASCULARIZACIN Recomendaciones con ACP y PAC Clase I: 1.- Lesin significatica de tronco C.I. 2.- Enfermedad de 3 vasos. Beneficio mayor con FE